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INTRODUO

Embora a gerao de resduos oriundos das atividades humanas faa parte da prpria histria do homem, a partir da segunda metade do sculo XX, com os novos padres de consumo da sociedade industrial, que isso vem crescendo, em ritmo superior capacidade de absoro pela natureza. Aliado a isso, o avano tecnolgico das ltimas dcadas, se, por um lado, possibilitou conquistas surpreendentes no campo das cincias, por outro, contribuiu para o aumento da diversidade de produtos com componentes e materiais de difcil degradao e maior toxicidade. Nos ltimos 10 anos, a populao brasileira cresceu 16,8%, enquanto que a gerao de resduos cresceu 48% (Fonte: IBGE, 1989/2000). Isso pode ser visto no aumento da produo (velocidade de gerao) e concepo dos produtos (alto grau de descartabilidade dos bens consumidos), como tambm nas caractersticas "no degradveis" dos resduos gerados. Alm disso, aumenta a cada dia a diversidade de produtos com componentes e materiais de difcil degradao e maior toxicidade. O descarte inadequado de resduos tem produzido passivos ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras geraes.

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Entre esses, situam-se aqueles criados pelo descarte inadequado de resduos que criaram, e ainda criam enormes passivos ambientais, colocando em risco os recursos naturais e a qualidade de vida das presentes e futuras geraes. A disposio inadequada desses resduos decorrentes da ao de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, cria condies ambientais potencialmente perigosas que modificam esses agentes e propiciam sua disseminao no ambiente, o que afeta, conseqentemente, a sade humana. o paradoxo do desenvolvimento cientifico e tecnolgico gerando conflitos com os quais se depara o homem ps-moderno diante dos graves problemas sanitrios e ambientais advindos de sua prpria criatividade. Os principais impactos ambientais causados pelo homem so: poluio da gua, do ar e do solo. A poluio do solo consiste no lanamento ou aplicao no mesmo de substncias lquido slido ou semi-slido, alterando as suas caractersticas naturais. As principais fontes de poluio do solo so: produtos qumicos, resduos slidos e efluentes lquidos (esgotos domsticos e industriais, dejetos de animais). Fonte: Livro Introduo a engenharia ambiental 2 edio pgs. 141-146. Os resduos slidos so neste incio de sculo, um dos principais problemas ambientais vividos pelo ser humano, eles tm ocupado um lugar de destaque nas preocupaes dos ambientalistas, entidades federais, governamentais, municipais e organizaes em geral. A palavra resduo derivada do latim residiu cujo significado aquilo que resta de qualquer coisa, sendo adjetivada de slido para diferenciar dos restos lquidos lanados com os esgotos domsticos e das emisses das chamins atmosfera. Os resduos slidos podem ser classificados quanto origem em:

Domiciliar: Originado da vida diria das residncias, constitudo por restos

de alimentos (tais como cascas de frutas, verduras, etc.), produtos deteriorados, jornais, revistas, garrafas, embalagens em geral, papel higinico, fraldas descartveis e uma grande diversidade de outros itens. Pode conter alguns resduos txicos.

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Comercial: originado dos diversos estabelecimentos comerciais e de

servios, tais como supermercados, estabelecimentos bancrios, lojas, bares, restaurantes, etc.

Servios Pblicos: Originados dos servios de limpeza urbana,

incluindo todos os resduos de varrio das vias pblicas, limpeza de praias, galerias, crregos, restos de podas de plantas, limpeza de feiras livres, etc., constitudo por restos de vegetais diversos, embalagens, etc.

Hospitalar: Descartados por hospitais, farmcias, clnicas veterinrias

(algodo, seringas, agulhas, restos de remdios, luvas, curativos, sangue coagulado, rgos e tecidos removidos, meios de cultura e animais utilizados em testes, resina sinttica, filmes fotogrficos de raios X). Em funo de suas caractersticas, merece um cuidado especial em seu acondicionamento,

manipulao e disposio final. Deve ser incinerado e os resduos levados para aterro sanitrio.

Portos, Aeroportos, Terminais Rodovirios e Ferrovirios: Resduos

spticos, ou seja, que contm ou potencialmente podem conter germes patognicos. Basicamente originam-se de material de higiene pessoal e restos de alimentos, que podem hospedar doenas provenientes de outras cidades, estados e pases.

Industrial: Originado nas atividades dos diversos ramos da indstria,

tais como: o metalrgico, o qumico, o petroqumico, o de papelaria, da indstria alimentcia, etc. O lixo industrial bastante variado, podendo ser representado por cinzas, lodos, leos, resduos alcalinos ou cidos, plsticos, papel, madeira, fibras, borracha, metal, escrias, vidros, cermicas. Nesta categoria, inclui-se grande quantidade de lixo txico. Esse tipo de lixo necessita de tratamento especial pelo seu potencial de envenenamento.

Radioativo: Resduos provenientes da atividade nuclear (resduos de

atividades com urnio, csio, trio, radnio, cobalto), que devem ser manuseados apenas com equipamentos e tcnicos adequados. Seu gerenciamento de competncia exclusiva da CNEN- Comisso Nacional de Energia Nuclear

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Agrcola: Resduos slidos das atividades agrcolas e pecurias, como

embalagens de adubos, defensivos agrcolas, rao, restos de colheita, etc. O lixo proveniente de pesticidas considerado txico e necessita de tratamento especial.

Entulho: Resduos da construo civil: demolies e restos de obras,

solos de escavaes. O entulho geralmente um material inerte, passvel de reaproveitamento. Fonte: Ambiente Brasil. Os diversos tipos de resduos slidos existentes causam grande preocupao dos servios. As atividades cotidianas dos diversos servios que se prestam em um estabelecimento de sade produzem uma aprecivel quantidade de resduos, apresentando um potencial de risco em trs nveis: na sade ocupacional de quem manipula este resduo, na taxa de infeco hospitalar e no meio ambiente, portanto um perigo para a comunidade hospitalar e comunidade em geral. At a dcada de 80, os resduos considerados perigosos, incluam aqueles provenientes de Hospitais. A denominao lixo hospitalar tornou-se comumente utilizada mesmo quando os resduos no eram gerados em unidades hospitalares. Atualmente este termo foi substitudo por resduos slidos dos servios de sade que engloba os resduos produzidos por todos os tipos de estabelecimentos prestadores de servios de sade- hospitais, ambulatrios, consultrios mdicos e odontolgicos, laboratrios, farmcias, clinicas veterinrias, entre outros. Apesar dos resduos dos servios de sade ser em quantidades menores que o domestico o seu potencial infeccioso e de periculosidade maior, uma vez que muitos so resultados de contatos diretos com diferentes tipos de doenas. A gravidade deste resduo proporcional quantidade de lixo produzido. Um hospital com 156 leitos, 600 cirurgias/ms, 1,5 mil internaes/ms e 10 mil atendimentos/ms, por exemplo, (normal para os padres existentes), descarta em mdia nove toneladas de resduos infectantes/ms.

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A Tabela 1 mostra o tempo de sobrevivncia de micro-0rganismos no lixo.

Tabela 1: sobrevivncia dos microorganismos. ORGANISMO . Salmonella Typhi Entamoeba Histolytica Ascaris Lumbricoides Leptospira Interrogans Polio Vrus Bacilo Tuberculose Larva e Vermes TEMPO DE VIDA (dias) 29 70 8 12 2000 2500 15 43 20 170 150 180 25 40

Fonte: (A SITUAO, 2001, P.23).

Estes organismos quando em contato com o homem, so responsveis por doenas respiratrias, epidrmicas, intestinais, como: clera, tifo, leptospirose, poliomielite, entre outras. Reconhece-se a importncia desses resduos como fator de transmisso de doenas, por constiturem um ambiente adequado a sobrevivncia e proliferao de vetores biolgicos e mecnicos. A populao mais diretamente exposta aquela que utiliza os lixes, para a prpria sobrevivncia, como os catadores de materiais reciclveis, bem como daqueles residentes ao redor da rea de deposito e os trabalhadores de limpeza urbana.

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CAPITULO I RESDUOS SLIDOS DOS SERVIOS DE SADE

1 HISTRICO

1.1-Histricos dos resduos slidos de servios de sade no mundo

A preocupao com o destino dos resduos slidos dos servios de sade vem de longa data. Em 1891, foi instalado o primeiro incinerador para tratamento destes resduos nos Estados Unidos. No inicio do sculo XX a ateno estava voltada para a relao entre os resduos hospitalares e a possibilidade de contrao de doenas (GENATIOS 1979). Na dcada de 30 comea a ser dada importncia aos problemas produzidos pelos resduos slidos em hospitais e a busca de solues para eles. Na dcada de 40, saem publicaes sobre a utilizao da incinerao como mtodo de tratamento, sua importncia e as desvantagens. Na dcada de 50, h a preocupao com a necessidade de manejo apropriado dos recursos hospitalares.

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A incinerao comea a ser utilizada e tambm o controle radiativo. Em 1952 a Organizao Mundial de Sade elaborou um documento sobre o saneamento, destinado a eliminar os riscos do ambiente natural, sobretudo os resultantes da vida comum, e criar e promover nele condies s timas para a sade segundo Martins (1975). Na dcada de 60 enfatizada a problemtica desse tipo de resduos bem como as possveis solues atravs de publicaes tratando dos seguintes temas: controle adequado que evite a disperso de doenas infecciosas, necessidade de mecanizao dos servios, acondicionamento em sacos plsticos, transporte atravs de ductos e problemas decorrentes, equipamentos utilizados na reduo do volume e controle de lquidos decorrentes dessas operaes. Utilizao de incineradores e os problemas da poluio atmosfrica, tratamento dos resduos provenientes de indivduos com doenas contagiosas e os problemas originados da utilizao de materiais radioativos. Dcada de 70: abordagens dos problemas decorrentes principalmente da utilizao crescente de materiais descartveis, do uso generalizado de material radiativo e da contaminao atmosfrica. Dcada de 80: identificado o marco da guinada sobre os resduos de servio de sade, e a considerao dos mesmos perigosos, portanto sujeitos a um gerenciamento diferente do domiciliar. A ocorrncia no vero de 1988 de seringas, agulhas, bolsas de sangue usadas, material de curativos, etc., nas regies costeiras dos estados de New Jersey e Novas York, nos Estados Unidos, fez com que o congresso americano aprovasse o Medical Waste Tracking act, alterando a legislao de 1976 e introduzindo no RCRA-Resouce Conservation and Recovery Act, o item resduos infecciosos que passaram ento a integrar o grupo de resduos a serem regulados e controlados. Da dcada de 70 at os dias atuais segundo Akutsu (1992), os principais acontecimentos e preocupaes podem ser resumidos na seguinte seqncia: ateno para os problemas ambientais de forma geral, preocupao com os nveis de infeco hospitalar e dos resduos resultantes, preocupao com a AIDS, e o descarte dos materiais utilizados no tratamento dos portadores.

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1.2-Histricos dos resduos dos servios de sade no Brasil

A preocupao com os resduos slidos de maneira geral inicia-se no Brasil em meados do sculo XIX, quando o Imperador Dom Pedro II deu a primeira concesso para a coleta de resduos slidos da capital da provncia do Rio de Janeiro. Da data da concesso at a dcada de cinqenta do sculo XX, no houve nenhuma grande mudana na forma de manejar os resduos slidos: coleta, tratamento e disposio final, salvo a inaugurao em 1871 do incinerador que queimava parte dos resduos slidos gerados na comarca de Manaus. O grande marco legal com respeito gerao e disposio final dos resduos slidos foi publicao da LEI FEDERAL N 2.312, de 3 de setembro de 1954. Dispes sobre as normas gerais sobre defesa e proteo da sade. Chamado Cdigo Nacional de Sade (Brasil, 1954). Esta lei tinha entre suas diretrizes: que a coleta o transporte e o destino final do lixo deveriam processar-se em condies que no trouxessem inconvenientes sade e ao bem estar pblico (artigo 12). Em 1961, foi promulgado o Decreto n 49.974-A/61 - Cdigo Nacional de Sade confirmando no seu artigo de n 40 a regulamentao, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade, a Lei n 2.312, de 3 de setembro de 1954, de Normas Gerais Sobre Defesa e Proteo da Sade. Em Estocolmo - Sucia, no perodo de 5 a 16 de junho de 1972 ocorreu reunio de 113 pases para participarem da Conferncia das Naes Unidas sobre o Desenvolvimento e Meio Ambiente Humano, conhecida como Conferncia de Estocolmo. Foi Presidida pelo canadense Maurice Strong. Essa Conferncia extremamente importante, pois, foi o primeiro grande encontro internacional, com representantes de diversas naes, para a discusso dos problemas ambientais e nela se consolidou e discutiu a relao entre desenvolvimento e meio ambiente. A Conferncia, apesar de atribulada, gerou um documento histrico, com 24 artigos (infelizmente, com poucos compromissos efetivos) assinados pelos pases participantes e teve como um de seus principais desdobramentos a criao do

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Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA), a primeira agncia ambiental global. Nesse sentido, a posio brasileira na Conferncia de Estocolmo foi tristemente exemplar, ao declarar que o pas abria as suas portas para a instalao das indstrias poluidoras que tanto incomodavam a populao dos pases do Norte. Deixava clara a idia de que o Brasil preferia promover o crescimento econmico a qualquer custo a se dedicar a polticas ambientais. No final da dcada de 70 foi baixada a Portaria Minter n 53, de 1 de Maro de 1979 do Ministrio do Interior, que dispe sobre o controle dos resduos slidos, proveniente de todas as atividades humanas, como forma de prevenir a poluio do solo, do ar e das guas (Brasil, 1979). Essa portaria veio orientar o controle dos resduos slidos no Pas de natureza industrial, domiciliar, de servios de sade, entre outros, gerados pelas diversas atividades humanas. Em 1981 foi promulgada a LEI N 6.938, DE 31 DE AGOSTO que estabeleceu a Poltica Nacional do Meio Ambiente Dispondo sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, e d outras providncias. Esta mesma lei disposta em seu item I do artigo 2 que responsabilidade do Poder Pblico a manuteno do equilbrio ecolgico, considerando o meio ambiente como patrimnio pblico a ser necessariamente assegurado e protegido, tendo em vista o uso coletivo. A Lei n 6938 introduziu tambm o principio do poluidor-pagador no Direito Brasileiro qualificando como poluidor aquele que diretamente provoca, pode provocar ou contribuir para a degradao ambiental, alguns conceitos ambientais para fins de aplicabilidade legal como:

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Meio Ambiente Conjunto de condies, leis, influncias e interaes de ordem fsica, qumica e biolgica, que permitem abrigar e reger a vida em todas suas formas. (Conceito extrado da Lei 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente). O conceito legal no abrange amplamente todos os bens jurdicos tutelados, se restringindo ao meio ambiente natural. Degradao da qualidade ambiental Alterao adversa das caractersticas do meio ambiente. (Conceito extrado da Lei 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente). Poluio Degradao da qualidade ambiental resultantes de atividades que ou indiretamente: prejudiquem sade, a segurana e o bem estar da populao; criem condies adversas s atividades sociais e econmicas; afetem desfavoravelmente a biota; afetem as condies estticas ou sanitrias do meio ambiente; lacem matrias ou energia em desacordo com os padres ambientais estabelecidos. (Conceito extrado da Lei 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente) Biota: so as diversas espcies que vivem na mesma regio. Poluidor Pessoa fsica ou jurdica de direito pblico ou privado, responsvel, direta ou indiretamente, por atividade causadora de degradao ambiental. (Conceito extrado da Lei 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente). Recursos Ambientais A atmosfera, as guas interiores, superficiais e subterrneas, os esturios, o mar territorial, o solo, subsolo, os elementos da biosfera, a fauna e a flora. (Conceito extrado da Lei 6.938/81 da Poltica Nacional do Meio Ambiente. No final da dcada de 80, mais precisamente em 1987 surgiu o conceito de desenvolvimento sustentvel, que o desenvolvimento capaz de suprir as necessidades da gerao atual, sem comprometer a capacidade de atender as

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necessidades das futuras geraes. o desenvolvimento que no esgota os recursos para o futuro. Essa definio surgiu na Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, criada pelas Naes Unidas para discutir e propor meios de harmonizar dois objetivos: o desenvolvimento econmico e a conservao ambiental. Este conceito de desenvolvimento passou a ser promovido em fruns ambientais em todo o Planeta. Tambm nesta poca surgiu o princpio conhecido como 3R, pautado na reduo, reutilizao e reciclagem dos resduos, devendo ser obedecida esta hierarquia nos planos de gerenciamento dos resduos slidos. Tal abordagem teve reconhecimento aps a conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e desenvolvimento (ECO 92), realizada no Rio de Janeiro. A Conferncia do Rio consagrou o conceito de desenvolvimento sustentvel e contribuiu para a mais ampla conscientizao de que os danos ao meio ambiente eram majoritariamente de responsabilidade dos pases desenvolvidos. Reconheceuse, ao mesmo tempo, a necessidade de os pases em desenvolvimento receberem apoio financeiro e tecnolgico para avanarem na direo do desenvolvimento sustentvel. Naquele momento, a posio dos pases em desenvolvimento tornou-se mais bem estruturada e o ambiente poltico internacional favoreceu a aceitao pelos pases desenvolvidos de princpios como o das responsabilidades comuns, mas diferenciadas. A mudana de percepo com relao complexidade do tema deuse de forma muito clara nas negociaes diplomticas, apesar de seu impacto ter sido menor do ponto de vista da opinio pblica. A ECO-92 frutificou a elaborao dos seguintes documentos oficiais: climticas); Uma declarao de princpios sobre florestas; A Declarao do Rio sobre Ambiente e Desenvolvimento; e A Carta da Terra; Trs convenes (Biodiversidade, Desertificao e Mudanas

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A Agenda 21 (base para que cada pas elabore seu plano de

preservao do meio ambiente).

Com a promulgao da Constituio Federal (CF) em 1988, a questo dos resduos slidos passou a ser matria constitucional em diversos dos seus artigos direcionados ao meio ambiente e a sade ambiental. No artigo 23 verifica-se que da competncia da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios protegerem o meio ambiente e combater a poluio em qualquer de suas formas.

2 CONCEITO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE

A Resoluo CONAMA n 005, em conformidade com a NBR n 10.004 da Associao brasileira de Normas Tcnicas ABTN definiu em seu artigo 1 os resduos slidos como aqueles que resultam de atividades da comunidade de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam para isso solues tcnicas e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel. (FONTE: Boletim Informativo Ambiental n 01, abril/2003). Os resduos de servios de sade so geralmente considerados apenas aqueles provenientes de hospitais, clnicas mdicas e outros grandes geradores. Tanto que os resduos de servios de sade so muitas vezes chamados de "lixo hospitalar". Entretanto, resduos de natureza semelhante so produzidos por geradores bastante variados, incluindo farmcias, clnicas odontolgicas e veterinrias, assistncia domiciliar, necrotrios, instituies de cuidado para idosos,

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hemocentros, laboratrios clnicos e de pesquisa, instituies de ensino na rea da sade, entre outros, segundo Barata (1959). Os resduos de sade so definidos conforme a Resoluo CONAMA 283/2001 como aqueles provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal; aqueles provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade; medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados; aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal; e aqueles provenientes de barreiras sanitrias.

3 - CLASSIFICAES DOS RESIDUOS SLIDOS DE SERVIO DE SADE

Os resduos foram divididos em grupos para melhor controle, portanto importante antes de comear a criar o plano de gerenciamento saber quais so os resduos que a unidade de sade produz colocar cada um deles em seu devido grupo, desta maneira fica mais fcil sabermos qual ser o procedimento a ser tomado com determinado resduo X. Depois desta fase sero quantificados em termos de gerao por grupo e designar qual ser seu destino, quem coleta, quando coleta, como ir coletar, descrever o procedimento em funo do grupo e para onde ser transportado. 3.1 Classificao dos resduos de servios de sade segundo a Resoluo

n. 306 da ANVISA (Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria).

3.1.1 - Grupo A Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco.

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3.1.1.1- Grupo A1 Resduos que necessitam de tratamento especfico. Culturas e estoques de microrganismos; descarte de vacinas de

microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.

Conduta: Acondicionar para tratamento em sacos brancos leitosos revestidos por Tratamento processo que garanta Nvel III de Inativao Microbiana e

sacos vermelhos.

desestruturao das caractersticas fsicas. Acondicionamento para descarte: sacos brancos leitosos.

3.1.2 - Grupo A2 Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo patolgico ou confirmao diagnstica. 3.1.3 - Grupo A3 resduos que necessitam de tratamento especfico. Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo pacientes ou familiares.

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Conduta: Acondicionar em sacos brancos leitosos revestidos por sacos vermelhos identificados com o smbolo de risco biolgico e a inscrio Pea Anatmica/Produto de Fecundao e encaminhar ao necrotrio. Comunicar o Servio Social (cada unidade de sade define) para

preenchimento do formulrio de autorizao para encaminhamento ao Cemitrio Municipal. 3.1.4 - Grupo A4 resduos que no necessitam de tratamento. Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees. Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo patolgicos ou de confirmao diagnstica. Bolsas transfusionais vazias ou com volumes residuais ps-transfuso.

Conduta:

Acondicionamento para descarte sem necessidade de tratamento: lixeiras brancas identificadas com o smbolo de risco biolgico revestidas com sacos brancos leitosos.

3.2 - Grupo B Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente. Resduos perigosos: antimicrobianos, hormnios sintticos, quimioterpicos e materiais descartveis por eles contaminados. Medicamentos vencidos,

contaminados, interditados, parcialmente utilizados e demais medicamentos

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imprprios

para

consumo.

Objetos

perfuro-cortantes

contaminados

com

quimioterpico ou outro produto qumico perigoso. Mercrio e outros resduos de metais pesados. Saneantes e domissanitrios. Lquidos reveladores e fixadores de filmes (centro de imagem). Efluentes de equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas. Quaisquer resduos do GRUPO D, comuns, com risco de estarem contaminados por agente qumico. Os resduos do grupo B devem ser acondicionados em embalagens rgidas, com tampa rosqueada ou na prpria embalagem de origem, devidamente identificadas com o smbolo de substncia qumica e a identificao da substncia nelas contidas.

3.3 - Grupo C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos e para os quais a reutilizao imprpria ou no esta prevista. So enquadrados neste grupo, todos os resduos dos grupos A, B e D contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrio de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia. Estes resduos quando gerados, devem ser identificados com o smbolo internacional de substncia radioativa, separados de acordo com a natureza fsica do material, do elemento radioativos presente e o tempo de decaimento necessrio para atingir o limite de eliminao, de acordo com a NE 605 da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Devido as suas caractersticas de periculosidade, aconselhvel que os resduos sejam manejados por pessoal capacitado.

3.4 - Grupo D Resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente. Suas caractersticas so similares s dos resduos domiciliares. Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos. Peas descartveis de vesturio. Resto alimentar de pacientes. Material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venclises puno. Equipo de soro e outros similares no

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classificados como A1 ou A4. Resduos de gesso provenientes de assistncia sade. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos. Resto alimentar de refeitrio. Resduos provenientes das reas administrativas. Resduos de varrio, flores, podas de jardins. Os resduos do grupo D no reciclveis e/ou orgnicos devem ser acondicionados nas lixeiras, e as cinzas devidamente identificadas, revestidas com sacos de lixo preto ou cinza. Os resduos reciclveis devem ser acondicionados nas lixeiras coloridas, identificadas.

3.5 - Grupo E Materiais que so perfuro - cortantes ou escarificantes: objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontas ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Lminas de barbear, agulhas, escalpes brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, tubos capilares, lancetas, ampolas de vidro, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas. Todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos, de coleta sangnea e placas de Petri) e outros similares. Devem ser descartados separadamente em recipientes rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu

reaproveitamento. Os perfuro cortantes, uma vez colocados em seus recipientes, no devem ser removidos por razo alguma. importante observar o limite mximo permitido para o preenchimento de cada recipiente, para evitar acidentes. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente (ANVISA, 2004).

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As figuras abaixo mostram a simbologia dos grupos dos RSS:

Fig. 1: Resduos Biolgico (grupo A)

Fig. 2: Resduos Qumico (grupo B)

Fig. 3: Resduo Radioativo (grupo C)

Fig. 4: Resduo Comum (grupo D)

Fig.5: Resduo Perfuro-cortante (grupo E)

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4 Classificao da OPAS (Organizao Pan Americanas da Sade, 1997)

4.1- Classificao OPAS I 4.1.1 Resduos infecciosos: a) materiais provenientes das salas de isolamento dos pacientes b) materiais biolgicos c) sangue humano e hemoderivados d) resduos anatmicos patolgicos e cirrgicos e) resduos perfuro-cortantes f) resduos de animais 4.1.2 Resduos especiais: a) resduos qumicos perigosos b) resduos farmacuticos c) resduos radioativos 4.2 Resduos comuns 4.2.1 - Classificao OPAS II a) Resduos infecciosos So aqueles gerados durante as diferentes etapas do atendimento de sade (diagnstico, tratamento, imunizaes, pesquisas, etc.) que contm agentes patognicos. Representam diferentes nveis de perigo potencial conforme o grau de exposio aos agentes infecciosos que provocam as doenas.

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4.2.2 - Classificao OPAS III a) materiais provenientes das salas de isolamento dos pacientes Resduos biolgicos, excrementos, exsudados ou restos de materiais provenientes de salas de isolamento de pacientes com doenas altamente transmissveis. Incluem-se os animais isolados, assim como qualquer tipo de material que tenha estado em contato com os pacientes dessas salas. 4.2.3 - Classificao OPAS IV b) materiais biolgicos Culturas; amostras armazenadas de agentes infecciosos; meios de cultura; placas de Petri; instrumentos usados para manipular; misturar ou inocular microorganismos; vacinas vencidas ou inutilizadas; filtros de reas altamente contaminadas; etc. 4.2.4 - Classificao OPAS V c) sangue humano e hemoderivados Sangue de pacientes; bolsas de sangue com prazo de utilizao vencido ou sorologia positiva; amostras de sangue para anlises; soro; plasma e outros subprodutos. Tambm se incluem os materiais encharcados ou saturados com sangue; materiais como os anteriores mesmo que secos, inclusive plasma, soro e outros, assim como os recipientes que os contm, como os sacos plsticos, tubos intravenosos, etc. 4.3 Regulamentao dos resduos de servios de sade 4.3.1 - Legislaes federais O Ministrio de Estado do Interior, acolhendo proposta do Secretrio do Meio Ambiente, no uso de suas atribuies que lhe confere o artigo 40, do Decreto n. 73.030, de 30 de outubro de 1973;

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PORTARIA MINTER N 53 DE 0l DE MARO DE 1979 Estabelece normas aos projetos especficos de tratamento e disposio de resduos slidos. RESOLUO CONAMA N 6 DE 19 DE SETEMBRO DE 1991 Desobriga a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. RESOLUO CONAMA N0 5 DE O5 DE AGOSTO DE 1993 Dispe sobre o plano de gerenciamento, tratamento e destinao final de resduos slidos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais rodovirios e ferrovirios PORTARIA N 1884, DE 11 DE NOVEMBRO DE 1994 Aprova as Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade RESOLUO N 606, DE 24 DE MARO DE 1994 Conceitua e estabelece condies para o funcionamento de estabelecimentos mdicos veterinrios. PORTARIA N 543, DE 29 DE OUTUBRO DE 1997 Aprova a relao de aparelhos, instrumentos e acessrios usados em medicina, odontologia etc.

4.3.2 - Legislaes Estaduais DECRETO N 8.468, DE 8 DE SETEMBRO DE 1976 Aprova o regulamento da lei n0 997, de 31 de maio de 1976, que dispe sobre a preveno e o controle da poluio do meio ambiente

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RESOLUO SS-169 DE 19 DE JUNHO DE 1996 Aprova Normas tcnicas que disciplina as exigncias para o funcionamento de estabelecimentos que realizam procedimentos mdicos-cirrgicos ambulatoriais no mbito do Estado de So Paulo. PORTARIA CONJUNTA SS/SMA/SJDC -1 DE 29 DE JUNHO DE 1998 Aprova as Diretrizes Bsicas e Regulamento Tcnico para apresentao e aprovao do Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade. Resoluo - RDC n 351, de 20 de dezembro de 2002 Para fins da Gesto de Resduos Slidos em Portos, Aeroportos e Fronteiras definem-se como de risco sanitrio as reas endmicas e epidmicas de clera como segue. Resoluo - RDC n 342, de 13 de dezembro de 2002 Instituir e aprovar o Termo de Referncia, em anexo, para elaborao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos Resoluo - RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003 Dispe sobre o Regulamento Tcnico ara o gerenciamento de resduos de servios de sade. Decreto n 4.581, de 27 de janeiro de 2003, Publicado no DOU de 28.1.2003 Promulga a Emenda ao Anexo I e Adoo dos Anexos VIII e IX Conveno de Basilia sobre o Controle do Movimento Fronteirio de Resduos Perigosos e seu Depsito. Resoluo - RDC n 02, de 8 de janeiro de 2003 Aprovar o Regulamento Tcnico, para fiscalizao e controle sanitrio em aeroportos e aeronaves, anexo a esta Resoluo

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Portarias n 699, de 26 de dezembro de 2002 Cria Grupo de Trabalho para a Gesto de Resduos Slidos - GT/GRS, a ser constitudo pelos tcnicos abaixo relacionados, para, sob a coordenao do primeiro, propor rotinas e procedimentos de controle e fiscalizao sanitria no mbito da gesto de resduos slidos, bem como assessorar os grupos de trabalho das Coordenaes de Vigilncia Sanitria em Portos, Aeroportos e Fronteiras nos Estados Portarias n 700, de 26 de dezembro de 2002(*) Cria Grupo de Trabalho para Gesto de Resduos Slidos, no mbito das Coordenaes de Vigilncia Sanitria de Portos, Aeroportos e Fronteiras nos Estados-CVSPAF Resoluo - RDC n 351, de 20 de dezembro de 2002 Para fins da Gesto de Resduos Slidos em Portos, Aeroportos e Fronteiras definem-se como de risco sanitrio as reas endmicas e epidmicas de Clera, e as com evidncia de circulao do Vibrio cholerae patognico Resoluo - RDC n 345, de 16 de dezembro de 2002 (PDF) Aprovar, conforme anexo I, o Regulamento Tcnico para a Autorizao de Funcionamento de empresas interessadas em prestar servios de interesse da sade pblica em veculos terrestres que operem transportes coletivos internacional de passageiros, embarcaes, aeronaves, terminais aquavirios, portos

organizados, aeroportos, postos de fronteira e recintos alfandegados. Resoluo - RDC n 342, de 13 de dezembro de 2002 Instituir e aprovar o Termo de Referncia, em anexo, para elaborao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos a serem apresentados a Anvisa para anlise e aprovao

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Resoluo - RDC n 341, de 13 de dezembro de 2002 Fica estabelecido o prazo at 30 de junho de 2003, para que os Portos de Controle Sanitrio apresentem o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos. GMC/RES/30 /2001, de 13 de junho de 2002 Critrios para a Gesto Sanitria de Resduos Slidos em Portos, Aeroportos, Terminais Internacionais de Carga e Passageiros e Pontos de Fronteiras no MERCOSUL. Decreto n 4.136, de 20 de fevereiro de 2002, Publicado no DOU de 21.2.2002 Dispe sobre a especificao das sanes aplicveis s infraes s regras de preveno, controle e fiscalizao da poluio causada por lanamento de leo e outras substncias nocivas ou perigosas em guas sob jurisdio nacional, prevista na Lei n 9.966, de 28 de abril de 2000, e d outras providncias Resoluo - RDC n 217, de 21 de novembro de 2001 Aprovar o Regulamento Tcnico, Anexo a esta Resoluo, com vistas promoo da vigilncia sanitria nos Portos de Controle Sanitrio instalados no territrio nacional, embarcaes que operem transportes de cargas e ou viajantes nesses locais, e com vistas promoo da vigilncia epidemiolgica e do controle de vetores dessas reas e dos meios de transporte que nelas circulam. Resoluo CONAMA n 283, de 12 de julho de 2001 "Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade" - Data da legislao: 12/7/2001 - Publicao DOU: 1/10/2001. GMC/RES/21 /2001, de 13 de junho de 2001 Pauta Negociadora do SGT n 11 Sade. Instruo Normativa n 26, do Secretrio de Defesa Agropecuria do Ministrio da Agricultura e do Abastecimento, de 12 de junho de 2001

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Manual

de

Procedimentos

Operacionais

da

Vigilncia

Agropecuria

Internacional, a serem utilizado na fiscalizao e inspeo do trnsito internacional de produtos agropecurios, nos aeroportos internacionais, portos estruturados, postos de fronteira e aduanas especiais. Publicada no DOU de 2/6/01 Lei n 9.974, de 06 de junho de 2000, Publicada no DOU de 7.6.2000 Altera a Lei n 7.802, de 11 de julho de 1989, que dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias. Mensagem de Veto n780 Lei n 9.966, de 28 de abril de 2000, Publicada no DOU de 29.4.2000 Dispe sobre a preveno, o controle e a fiscalizao da poluio causada por lanamento de leo e outras substncias nocivas ou perigosas em guas sob jurisdio nacional e d outras providncias. Mensagem de Veto n 571 Decreto n 3.029, de 16 de abril de 1999 Aprova o Regulamento da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. (Alguns artigos tiveram redao alterada pelo Decreto 3.571 de 21/8/2000). Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999 Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. ATENO: Tem dispositivos alterados pela Medida Provisria n 2.190/01. GMC/RES/151 /1996, de 13 de dezembro de 1996 Cria o Subgrupo de Trabalho n 11 Sade. Portaria n 113, de 22 de novembro de 1993

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Plano de Limpeza e Desinfeco - PLD Resoluo CONAMA n 5, de 5 de agosto de 1993 "Estabelece definies, classificao e procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios" - Data da legislao: 5/8/1993 Publicao DOU: 31/8/1993 Decreto n 875, de 19 de julho de 1993 Publicado no DOU de 20.7.93 Promulga o texto da Conveno sobre o Controle de Movimentos Transfronteirios de Resduos Perigosos e seu Depsito Portaria n 31/SNVS, de 27 de abril de 1993 Baixa normas tcnicas a serem adotadas no exerccio da vigilncia sanitria no pas quanto aos Meios de transportes procedentes de reas de ocorrncia de casos de clera e d outras Providncias Resoluo CONAMA n 5, de 5 de dezembro de 1991 Dispe sobre adoo aes corretivas, de tratamento e de disposio final de cargas deterioradas, contaminadas ou fora das especificaes ou abandonadas Data da legislao: 22/8/1991 Publicao DOU: 20/9/1991. Resoluo CONAMA n 6, de 19 de setembro de 1991

Dispe sobre a incinerao de resduos slidos provenientes de estabelecimentos de sade, portos e aeroportos" - Data da legislao: 19/9/1991 - Publicao DOU: 30/10/1991 Decreto n 87, de 15 de abril de 1991 Simplifica as exigncias sanitrias para ingresso e permanncia de estrangeiros no Pas, altera o Decreto n 86.715, de 10 de dezembro de 1981, e d outras providncias.

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4.3.3 - Listagem de normas tcnicas referentes a resduos de servios de sade 4.3.3.1 TERMINOLOGIA NBR 12.807 Resduos de servios de sade terminologia 4.3.3.2 CLASSIFICAO NBR 12.808 Resduos de servios de sade - classificao NBR 10.004 Resduos slidos - classificao 4.3.3.3 SIMBOLOGIA NBR 7.500 Smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de material 4.3.3.4 ACONDICIONAMENTO NBR 9.190 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo - classificao NBR 9.191 Sacos plsticos para acondicionamento - especificao NBR 9.195 Sacos plsticos para acondicionamento - mtodos de ensaio NBR 9.196

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Determinao de resistncia a presso do ar NBR 9.197 Saco plstico para acondicionamento de lixo - determinao de resistncia ao impacto de esfera. NBR 13.055 Saco volumtrica. NBR 13.056 Filmes plsticos para sacos para acondicionamento - verificao de transparncia. NBR 13.853 Coletores para resduos de servios de sade, perfurantes e cortantes requisitos e mtodos de ensaio. 4.3.3.5 - Mnuseio intra estabelecimento NBR 12.809 Resduos de servios de sade - manuseio 4.3.3.6 - Coleta e transporte NBR 7.501 Transporte de Produtos Perigosos e terminologia NBR 7.503 Ficha de Emergncia para Transporte de Produtos Perigosos - caractersticas e dimenses plstico para acondicionamento - determinao da capacidade

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NBR 7.504 Envelope para Transporte de Produtos Perigosos - caractersticas e dimenses NBR 8.285 Preenchimento da ficha de emergncia para o transporte de Produtos Perigosos NBR 8.286 Emprego de Sinalizao nas Unidades de Transporte e de Rtulos nas Embalagens de Produtos Perigosos NBR9. 734 Conjunto de Equipamento de Proteo Individual para Avaliao de Emergncia e Fuga no Transporte Rodovirio de produtos Perigosos NBR 9.735 Conjunto de Equipamentos para Emergncia no Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos NBR 12.710 Proteo Contra Incndio por Extintores no Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos NBR 13.095 Instalao e Fixao de Extintores de Incndio para Carga no Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos

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4.3.3.7 Tratamento E15. 011 CETESB Sistema para Incinerao de Resduos de Servios de Sade, Portos e Aeroportos 4.3.3.8 - Mtodo de anlises NBR 10.005 Lixiviao de resduos NBR 10.006 Solubilizao de Resduos NBR 10.007 Amostragem de Resduos.

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CAPITULO II

RISCOS

1 CONCEITO DE RISCO

Os grandes acidentes de origem tecnolgica envolvendo substncias qumicas, ocorridos nas dcadas de 70 e 80, motivaram os rgos governamentais a promover diversos programas para o gerenciamento de riscos impostos por atividades industriais e demais atividades antrpicas. Assim, as tcnicas para a identificao de perigos e estimativa dos efeitos no homem e no meio ambiente decorrente de incndios, exploses e liberaes de substncias txicas, j amplamente utilizadas nas reas aeronutica, militar e espacial, foram gradativamente adaptadas e aperfeioadas e passaram a ser incorporadas como ferramentas para o gerenciamento de riscos em atividades industriais, em particular nas indstrias qumica petroqumica e nas demais atividades realizadas pelo homem dentre elas o gerenciamento dos servios de sade. Risco: o potencial de realizao de conseqncias adversas indesejadas para a sade ou vida humana, para o ambiente ou para bens materiais.

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Tendo em conta o fator risco presente em qualquer organizao deve-se fazer uso de procedimentos que conduziro a implementao de aes no sentido de prevenir, minimizar as conseqncias danosas dos mesmos. Para isso importante a percepo e o conhecimento dos possveis danos que proporciona determinado risco ao homem e ao meio ambiente.

2 CLASSIFICAO DOS RISCOS

Os riscos do ambiente de trabalho so classificados segundo a portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego pelas suas normas

regulamentadoras-NR de Medicina e Segurana do trabalho. A seguir so enumerados os principais riscos existentes: A. Risco fsico:

So gerados por mquinas e condies fsicos caractersticas do local de trabalho, que podem causar danos sade do trabalhador. Os agentes fsicos causadores em potencial de doenas ocupacionais so: Rudo, Vibraes, Temperaturas extremas (calor e frio), Presses anormais Radiaes ionizantes (raios x, raios alfa, raios beta, raios gama) Radiaes noionizantes (infravermelha,...), Umidade Nvel de iluminamento. (NR-09 e NR 15). B. Riscos Qumicos:

So os agentes ambientais causadores em potencial de doenas profissionais devido sua ao qumica sobre o organismo dos trabalhadores. Podem ser encontrados tanto na forma slida, como lquida ou gasosa. Alm do grande nmero de materiais e substncias tradicionalmente utilizadas ou manufaturadas no meio industrial, uma variedade enorme de novos agentes qumicos em potencial vai sendo encontrados, devido quantidade sempre crescente de novos processos e compostos desenvolvidos. Eles podem ser classificados de diversas formas, segundo suas caractersticas txicas, estado fsico, etc. Conforme foi observado, os agentes qumicos so encontrados em forma slida, lquida e gasosa.

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Os agentes qumicos, quando se encontram em suspenso ou disperso no ar atmosfrico, so chamados de contaminantes atmosfricos. Estes podem ser classificados em: Aerodispersides, Gases, Vapores e Aerodispersides (NR-09 e NR 15). C. Riscos Biolgicos:

So microorganismos causadores de doenas com os quais pode o trabalhador entrar em contato, no exerccio de diversas atividades profissionais. Vrus, bactrias, parasitas, fungos e bacilos so exemplos de microorganismos aos quais freqentemente ficam expostos mdicos, enfermeiros, funcionrios de hospitais, sanatrios e laboratrios de anlises biolgicas, lixeiros, aougueiros, lavradores, tratadores de animais, trabalhadores de curtume e de estaes de tratamento de esgoto, etc. (NR-09). D. Riscos Ergonmicos: So aqueles relacionados com fatores fisiolgicos e psicolgicos inerentes execuo das atividades profissionais. Estes fatores podem produzir alteraes no organismo e estado emocional dos trabalhadores, comprometendo a sua sade, segurana e produtividade. Exemplos: movimentos repetitivos, levantamento e transporte manual de pesos, movimentos viciosos, trabalho de p, esforo fsico intenso, postura inadequada, controle rgido de produtividade, desconforto acstico, desconforto trmico, mobilirio inadequado, etc.(NR-17).

E. Riscos de acidentes: Os riscos mecnicos ou de acidentes ocorrem em funo das condies fsicas (do ambiente fsico de trabalho) e tecnolgicas imprprias, capazes de colocar em perigo a integridade fsica do trabalhador

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3- GERENCIAMENTO DE RISCOS

Internacionalmente, o termo gerenciamento de riscos utilizado para caracterizar o processo de identificao, avaliao e controle de riscos. Assim, de modo geral, o gerenciamento de riscos pode ser definido como sendo a formulao e a implantao de medidas e procedimentos, tcnicos e administrativos, que tm por objetivo prevenir, reduzir e controlar os riscos, bem como manter uma instalao operando dentro de padres de segurana considerados tolerveis ao longo de sua vida til. Devero ser adotadas metodologias estruturadas e sistemticas de

identificao e avaliao dos riscos. Essa prtica ser fundamentada no programa de preveno de riscos ambientais (PPRA), que subsidia o programa de controle Mdico e sade Ocupacional (PCMSO).

3.1 Reduo do risco

Considerando que o risco uma funo da freqncia de ocorrncia dos possveis acidentes e dos danos (conseqncias) gerados por esses eventos indesejados, a reduo dos riscos numa instalao ou atividade perigosa pode ser conseguida por meio da implementao de medidas que visem tanto reduzir as freqncias de ocorrncia dos acidentes (aes preventivas), como as suas respectivas conseqncias (aes de proteo), conforme apresentado na Figura 6.

Figura 6- processo de reduo de riscos.

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3.2 Programas de Gerenciamento de Risco

Alm das medidas para a reduo dos riscos, o gerenciamento de riscos de uma instalao deve contemplar tambm aes que visem mant-la operando, ao longo do tempo, dentro de padres de segurana considerados aceitveis ou tolerveis. Assim, toda e qualquer empresa ou organizao que desenvolva atividades que possam acarretar acidentes maiores deve estabelecer um Programa de Gerenciamento de Risco (PGR), o qual tem por objetivo prover uma sistemtica voltada para o estabelecimento de orientaes gerais de gesto, com vistas preveno de acidentes Segundo o estabelecido na norma CETESB P4. 261Manual de orientao para a elaborao de estudo de anlise de riscos, o escopo do PGR dever conter: - informaes de segurana de processo; - reviso dos riscos de processos; - gerenciamento de modificaes; - manuteno e garantia da integridade de sistemas crticos; - procedimentos operacionais; - capacitao de recursos humanos; - investigao de incidentes: Plano de ao de emergncia (PAE); - auditorias. Plano de Ao de Emergncia (PAE). Tanto para os empreendimentos de mdio e grande porte como para os de pequeno porte o PAE deve contemplar os seguintes aspectos:- estrutura do plano; descrio das instalaes envolvidas; - cenrios acidentais considerados; - rea de

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abrangncia e limitaes do plano; - estrutura organizacional, contemplando as atribuies e responsabilidades dos envolvidos; - fluxograma de acionamento; - aes de resposta s situaes emergenciais compatveis com os cenrios acidentais considerados, de acordo com os impactos esperados e avaliados no estudo de anlise de riscos, considerando procedimentos de avaliao, controle emergencial (combate a incndios, isolamento, evacuao, controle de vazamentos, etc.) e aes de recuperao; - recursos humanos e materiais; - divulgao, implantao, integrao com outras instituies e manuteno do plano; tipos e cronogramas de exerccios tericos e prticos, de acordo com os diferentes cenrios acidentais estimados; - documentos anexos: plantas de localizao da instalao e layout, incluindo a vizinhana sob risco, listas de acionamento (internas e externas), listas de equipamentos, sistemas de comunicao e alternativos de energia eltrica, relatrios, etc. O PAE deve se basear nos resultados obtidos no estudo de anlise e avaliao de risco.

3.3 - Controles dos riscos ambientais

Envolve a adoo de medidas necessrias e suficientes para a eliminao ou reduo dos riscos ambientais. Devem ser adotadas medidas de controle quando forem identificados os riscos potenciais na fase de antecipao. Quando forem constatados riscos evidentes a sade na fase de reconhecimento.

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Quando os resultados das avaliaes quantitativas forem superiores aos valores limites previstos na NR-15 ou na ACGIH (american conference of governmental industrial hygienists), e, quando, atravs do controle mdico da sade, ficar caracterizado o nexo causal entre danos observados na sade e dos trabalhadores e a situao de trabalho a que eles ficam expostos. Devero ainda ser propostas medidas necessrias e suficientes para a eliminao, minimizao ou controle dos riscos ambientais sempre que for verificada uma ou mais das seguintes situaes: - riscos potenciais na fase de antecipao - quando forem constatados riscos evidentes a sade na fase de reconhecimento, - quando os resultados das avaliaes quantitativas forem superiores aos valores limites previstos na NR-15 ou na ACGIH (american conference of governmental industrial hygienists). - quando, aps a avaliao quantitativa dos agentes, for constatada exposio acima dos nveis de ao, quais sejam: para agentes qumicos, metade dos limites de tolerncia; para rudo, a dose de 0,5. - finalmente quando, atravs do controle mdico da sade, ficar caracterizado o nexo causal entre danos observados na sade dos trabalhadores e a situao de trabalho a que eles ficam expostos. Medidas de controle a serem consideradas: - substituio do agente agressivo; - mudana ou alterao do processo ou operao; - enclausuramento da fonte; - segregao do processo ou operao; - modificao de projetos;

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- limitao do tempo de exposio; - utilizao de equipamento de proteo individual; - medidas de controle coletivo. - medidas de carter administrativo ou de organizao do trabalho. - imunizao do ambiente de trabalho de maneira a evitar um possvel contgio por agente biolgico, de forma a garantir a menor possibilidade de as pessoas serem infectadas aps contato acidental por agentes patognicos.

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CAPITULO III

RISCOS E RSS

1 Classificao dos RSS em relao aos riscos

As atividades dos servios de sade geram os mais variados tipos de resduos, variando esses conforme o processo pelo qual gerado o resduo, implicando desta forma em resduos com caractersticas especficas. Devido as suas especificidades os RSS constituem uma categoria nica dos resduos slidos, especialmente em razo da presena dos resduos com risco biolgico. Com o passar do tempo se observou que a composio dos resduos gerados nos estabelecimentos hospitalares se tornam mais complexos e em muitos casos mais perigosos para a sade humana bem como para o meio ambiente. Tendo em vista a preveno e tratamento adequado desses mesmos resduos com potencial de risco muito elevado a RDC ANVISA n 306/04 e a Resoluo

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CONAMA n 358/05 classificam os RSS segundo grupos distintos de risco que exigem formas de manejo especficas. Os grupos so: Grupo A - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos

que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco;

Grupo B - resduos qumicos; Grupo C - rejeitos radioativos; Grupo D - resduos comuns; Grupo E - materiais perfuro-cortantes

Segundo investigao realizada pelo Programa Regional de resduos Slidos Hospitalares, na Amrica Central, as principais deficincias identificadas nas prticas de manejo dos RSS so: A falta de segregao dos resduos biolgicos, ou sua execuo inadequada, aumenta a quantidade de resduos contaminados. Os resduos comuns, ao entrarem em contato com os contaminados, so contagiados, aumentando o risco para o pessoal que os manuseia e para a populao em geral; A falta de segregao adequada dos resduos perfuro-cortantes causa direta do maior nmero de acidentes; A prtica de lanar os RSS em vazadouros junto com os resduos urbanos cria um grave risco para a sade dos catadores de lixo, para a sade pblica em geral e para o meio ambiente. A mesma investigao resume os principais problemas gerados pelo manejo inadequado dos RSS da seguinte maneira: Leses infecciosas provocadas por objetos perfuro-cortantes no pessoal de limpeza hospitalar e no que maneja resduos slidos; Riscos de infeco fora dos hospitais para o pessoal que maneja resduos slidos, os recuperadores de materiais do lixo e a populao em geral;

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Infeces hospitalares devido ao manejo inadequado de resduos, entre outras causas. Estas mesmas concluses so confirmadas pelo estudo Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina e el Caribe publicado pelo CEPIS em 1994. Cada estabelecimento de sade, de acordo com sua dimenso e

complexidade, est organizado em diferentes servios para desenvolver atividades especficas. Todos os servios geram diferentes quantidades e tipos de resduos. De todos os RSS gerados por um estabelecimento de sade, s uma pequena parte merece cuidados especiais. De acordo com estudos realizados na Amrica Central, a quantidade de resduos que merece ateno especial representa aproximadamente 40% do total dos RSS gerados (GUA de capacitacin, 1996). Nos Estados Unidos, calcula-se que esta frao varia entre 10% e 15%, segundo diferentes autores. Conclui-se ento que a maioria dos RSS gerados no representa maior risco para a sade do que os resduos domsticos e que a realidade da Amrica Central que no se realiza segregao adequada dos RSS. O gerenciamento dos RSS implica em cuidados devido contaminao biolgica, qumica e radioativa de parte desses resduos. So necessrios a segregao e o acondicionamento na fonte e no momento de sua gerao. Os benefcios que traro sade pblica e ao meio ambiente valero todo o empenho para a implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Quanto ao manejo externo, existe um risco inerente atividade de coleta de resduos slidos, por parte dos trabalhadores do servio de limpeza pblica, como quedas, ferimentos e cortes, devido logstica de funcionamento da coleta. Tais leses, quando em contato com os RSS, tm o potencial de contaminao aumentado.

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Entre as principais enfermidades ocasionadas pelo manejo incorreto dos RSS contaminados podemos mencionar: hepatite B e C, AIDS, tuberculose e febre tifide. A hepatite viral uma infeco de repercusso sistmica, que afeta principalmente o fgado, causada pelo vrus hepatotropos, que tem uma afinidade especial pela clula heptica. Identificou-se vrios agentes virais denominados A, B, C, D, E, F e G, mas a nvel infeccioso, os mais freqentes so B e C. A infeco pelo agente da hepatite B pode ocasionar casos graves, como a hepatite fulminante, com destruio massiva do fgado, desenvolvimento clnico de coma heptico e morte, neste caso, em aproximadamente 80% dos infectados. A cirrose pode ser desenvolvida em 5% a 10% dos infectados. Trata-se de uma enfermidade muito disseminada no mundo, calculando-se a presena de mais de 200 milhes de portadores. Existem vacinas disponveis para a imunizao ativa desta enfermidade. O agente da hepatite C um vrus altamente persistente e de difcil tratamento, esta enfermidade se caracteriza por sintomas mnimos ou ausentes. Em um alto percentual (50% a 60%), produz uma infeco crnica que, em aproximadamente metade dos casos, causa uma cirrose com evoluo lenta, associada s vezes com carcinoma heptico. determinada atravs de uma anlise especfica de sangue, No existe vacina at o momento.

2-Minimizao dos riscos associados aos RSS

O manejo seguro dos RSS requer a aplicao e o cuidado de todos, desde o mdico e a enfermeira, que so geradores de resduos ao utilizar equipamentos e materiais descartveis; O pessoal de limpeza, que se encarrega de colocar sacos plsticos, recipientes limpos e coleta o lixo; os mecnicos e tcnicos, que do manuteno nos meios de transportes e nos equipamentos; at os encarregados do transporte externo e da planta de tratamento.

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Se algum destes empregados se descuida ou no d a devida importncia a sua tarefa, altera-se o bom funcionamento do sistema e se agravam os riscos. Tendo em vista os possveis riscos dos RSS devem ser aplicadas formas de minimizao dos mesmos em estabelecimentos de sade: a) b) Por meio de segregao evitando a contaminao de resduos comuns; Uso de equipamentos de proteo individual e coletiva adequado a

cada atividade; c) d) A capacitao dos quadros do estabelecimento de sade; Projeto das instalaes dos estabelecimentos de sade visando

minimizao do trajeto dos resduos no interior do estabelecimento; e) Planejamento de roteiros e horrios das diversas atividades do

estabelecimento de sade para evitar a realizao simultnea de atividades incompatveis que possam agravar o risco de contaminao; f) Identificao atravs de smbolos, cores e expresses dos recipientes

e locais que contm resduos perigosos; g) grades; h) Elaborao e utilizao de procedimentos de trabalho que busquem Proteo dos locais de armazenamento dos RSS instalando telas ou

minimizar a ocorrncia de incidentes envolvendo os resduos; i) Definio de procedimentos alternativos de conteno no caso de

situaes emergenciais; j) Realizao de auditorias peridicas a fim de verificar se os

procedimentos vm sendo seguidos e se as instalaes do estabelecimento encontram-se em condies de segurana satisfatria; k) Mapeamento dos possveis riscos, por rea ou local do

estabelecimento e indicao por meio de smbolos, croquis do estabelecimento ou outra forma adequada, facilmente compreensvel e acessvel a todos no estabelecimento; l) Utilizar a educao em sade ambiental como forma de

conscientizao para os riscos envolvidos nas atividades do estabelecimento;

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m)

Buscar a participao de todos os quadros de trabalho do

estabelecimento de sade na identificao dos riscos e na gerao de idias para determinar formas de minimiz-los.

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CAPITULO IV

GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE EM HOSPITAIS

1- Conceito de hospital
Conceitua-se hospital, independentemente da sua denominao, como "todo estabelecimento dedicado assistncia mdica, de carter estatal ou privado, de alta ou baixa complexidade, com ou sem fins lucrativos".

Vale destacar a definio de hospital proposta pela Organizao PanAmericana de Sade (OPAS): so todos os estabelecimentos com pelo menos 5 leitos, para internao de pacientes, que garantem um atendimento bsico de diagnstico e tratamento, com equipe clnica organizada e com prova de admisso e assistncia permanente prestada por mdicos. Alm disso, considera-se a existncia de servio de enfermagem e atendimento teraputico direto ao paciente, durante 24horas, com a disponibilidade de servios de laboratrio e radiologia, servio de cirurgia e/ou parto, bem como registros mdicos organizados para a rpida observao e acompanhamento dos casos.

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1.1- Funes do hospital: Os hospitais so componentes de uma rede de servios de ateno sade, associados geograficamente, seja por uma organizao planejada ou como conseqncia de uma organizao espontnea dos elementos assistenciais existentes. Este conjunto, que abrange a totalidade da oferta de servios disponveis em um territrio, denomina-se "Sistema Local de Sade". No contexto de um sistema local de sade, os hospitais desempenham um papel indispensvel, valendo-se destacar alguns aspectos: Oferecer assistncia mdica continuada; Oferecer assistncia mdica integrada; Concentrar grande capacidade de recursos de diagnstico e tratamento para, no menor tempo possvel reintegrar o paciente ao seu meio; Constituir um nvel intermedirio dentro de uma rede de servios de complexidade crescente; Promover a sade e prevenir as doenas sempre que o

estabelecimento pertencer a uma rede que garanta a disponibilidade de todos os recursos para resolver cada caso; Abranger determinada rea; Avaliar os resultados de suas aes sobre a populao da rea de influncia. O atendimento ao ser humano como misso principal do hospital O desenvolvimento de Programas de Garantia da Qualidade uma necessidade em termos de eficincia e uma obrigao do ponto de vista tico e moral. Toda instituio hospitalar dada a sua misso essencial a favor do ser humano, deve preocupar-se com a melhoria permanente, de tal forma que consiga uma integrao harmnica das reas mdica, tecnolgica,

administrativa, econmica, assistencial e, se for o caso, das reas docentes e de pesquisa. Ao contrrio de outros empreendimentos, a matria-prima bsica do hospital o doente, e cabe a eles reintegr-lo sociedade em condies de retomar, tanto quanto possvel, as funes que desempenhava anteriormente.

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Assim, o conceito de "pessoa humana" encontra-se intimamente associado existncia dessas instituies, que s adquirem pleno sentido quando so concebidas em razo e a servio das pessoas. As pessoas devem ser recebidas, tratadas, compreendidas e aceitas no s como ser finito, mas tambm com o seu destino transcendente. Elas encerram uma riqueza incalculvel, valores e tesouros ocultos que nem sempre aparecem ante o olho clnico do profissional de sade.

2 - ETAPAS

2.1 - Gerao. A grande gerao de resduos slidos de um estabelecimento de sade determinada pela complexidade e pela freqncia dos servios que proporciona e pela eficincia que alcanam os responsveis pelos servios no desenvolvimento de suas tarefas, assim como pela tecnologia utilizada. Portanto, no fcil fazer generalizaes quanto aos indicadores de gerao de resduos, como mostra o quadro abaixo:

Quadro 1: composio mdia dos RSS.

Fonte: Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade pg. 32.

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Quadro 2: tipos de resduos gerados em um estabelecimento de sade.

Fonte:adaptao do gua de capacitacin-Gestion y Manejo de desechos slidos hospitalarios (1996).

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2.2- Manejo O manejo dos RSS entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra-estabelecimento, desde a gerao at a disposio final, incluindo as seguintes etapas:

2.3 - Segregao A NBR 12807/93 define a segregao como operao de separao de resduos no momento da gerao, em funo de uma classificao previamente adotada para estes resduos.

2.4- Acondicionamento Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. A identificao um conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS. Quadro 3: Acondicionamento. TIPO Resduo comum Resduo infectante ACONDICIONAMENTO Saco plstico de tipo I segundo NBR 9190 (ABNT) de Cor preta Saco plstico duplo tipo II segundo NBR 9190 com capacidade volumtrica somente at a metade da capacidade de fechamento. Material perfurocortantes Resduos especiais Embalados de forma segura, compatvel com as caractersticas fsico-qumicas. Recipiente com tampa e ensacados segundo descrio contida na norma sobre resduos infectantes (NBR 9190).

Fonte: (So Paulo, 2003, p 10)

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2.5 - Coleta Interna Consiste no transporte dos resduos dos pontos de gerao at o local destinado ao armazenamento temporrio ou a apresentao para coleta externa. Seguem princpios especficos que visam proteger profissionais e pacientes do material infectante. A coleta interna a realizada dentro da unidade, consiste no recolhimento dos resduos, acondicionamento nos sacos e seus transportes at o local de armazenamento.

Quadro 4: Transporte TIPO Resduo comum Resduo infectante Material perfurocortantes Resduos especiais Lixo sptico ou especial, conforme as caractersticas fsico-qumicas Fonte: (So Paulo, 2003, p.11) TRANSPORTE Lixo domiciliar Lixo sptico Lixo sptico

2.6 - Armazenamento temporrio Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados em local prximo aos pontos de gerao, visando oficializar a coleta dentro do estabelecimento, e otimizar o translado entre o ponto destinado a apresentao para coleta externa. No poder ser realizado armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso.

2.7 - Tratamento Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas biolgicas dos RSS, que leve a reduo ou eliminao do risco de causar doena. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observados nestes casos, as condies de segurana, transporte entre o estabelecimento gerado e o local do tratamento. Os sistemas para tratamento de resduos de servio de sade devem ser objetos de licenciamento ambiental, por rgos do meio ambiente e passiveis de

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fiscalizao de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e meio ambiente. Segundo Schneider (2000), o tratamento desses resduos junto fonte geradora a condio de segurana quanto aos riscos potenciais apresentados pelos mesmos, alm de atender ao princpio da responsabilidade do gerador, conforme determina a legislao. Considera-se como tratamento adequado para resduos de servio de sade qualquer processo que garanta a esterilizao dos mesmos antes de serem dispostos ao solo (CONAMA, 1993). So Paulo (1997 b) menciona que formas de disposio final para este resduo devem ser aquelas que por si s ou associados a um determinado tratamento prvio impeam a disseminao de agentes patognicos ou de qualquer forma de contaminao. Na falta de um sistema municipal de disposio final, o estabelecimento gerador dos resduos ficar responsvel por ela, bem como pelo eventual tratamento a que for submetido o resduo. Qualquer processo de tratamento de resduo infectante poder ser constantemente monitorado por meio de indicadores que, utilizados em testes peridicos, garantam a segurana dos resultados. A vigilncia e o controle exercidos por rgos do governo que realizam tratamento do prprio resduo. No h uma forma nica para tratamento de todos os resduos infectantes e a melhor soluo dever ser o resultado da combinao entre vrios locais como quantidade e distribuio de servios de sade. Existem vrios procedimentos de tratamento dos RSS. Esses tratamentos so associados aos diferentes grupos de resduos conforme apresentados na tabela abaixo.

Quadro 5: Tratamento adequado a cada grupo de RSS GRUPO DOS RSS TRATAMENTO GRUPO A Riscos biolgicos GRUPO B Riscos Qumicos GRUPO CRiscos Radioativos Incinerao Autoclave Tratamento qumico X X X X

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Microondas Ionizao Decaimento

X X X

Fonte: (Ministrio da sade, 2002, p.32) No caso de resduos que possuam caractersticas que os enquadrem em mais de um grupo, o tratamento deve compatibilizar as exigncias de cada grupo. Resduos com riscos contaminados com rejeitos radioativos, por exemplo, devero ser tratados, inicialmente, como rejeitos radioativos e, posteriormente aps o tempo de decaimento, como resduos com risco biolgico. Resduos com risco biolgicos contaminados com resduos de risco qumico devem ser tratados como resduos com risco qumico.

2.7.1 - Tratamento do grupo A Todos os tratamentos de resduos do grupo A tm como objetivo a reduo dos agentes biolgicos. Esse processo pode atingir diferentes nveis. Os tratamentos podem ser assim apresentados: a) Desinfeco, que pode ser realizada pelos seguintes mtodos:

autoclave, microondas, tratamento qumico, radiao ionizante. b) Destruio trmica, que pode ser realizada pelos seguintes

mtodos: incinerao, pirlise, plasma. Autoclave: Na autoclave a desinfeco realizada por meio da exposio dos resduos a vapor de gua com temperaturas entre 105 C e 150 C, sob determinadas condies de presso, no interior de uma cmera estanque, onde previamente extrado todo o ar presente. Em uma autoclave os resduos os resduos so aquecidos pelo contacto com o vapor e pela conduo trmica. Uma vez garantida exposio da massa de resduos ao vapor aquecido, a eficcia do tratamento por autoclave fica condicionada a temperatura, a eficcia e ao perodo de exposio, sendo condies habituais de funcionamento, temperaturas acima de 11 C e perodos de exposio acima de 60 minutos (MINISTERIO DA SAUDE, 2002, P.32). Em virtude desses dois fatores, deve-se prestar ateno na carga da autoclave, pois volumes maiores necessitam de um perodo de exposio mais prolongado. A autoclave mais indicada para resduos de baixa densidade, nos quais a penetrao do vapor facilitada. Para resduos de alta densidade, como

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peas anatmicas e fetos indicada a utilizao de outros mtodos, pois os tempos de exposio tornam-se muito longos, alem de continuarem reconhecveis aps o tratamento. Alm da manuteno peridica, com a verificao de aspectos tcnicos do equipamento, devem ser utilizados indicadores qumicos e biolgicos para validao da eficcia do tratamento. Depois de realizado o tratamento, os resduos so acondicionados e encaminhados para um sistema de disposio final de resduos licenciado pelo rgo ambiental. O pessoal responsvel pela operao da autoclave deve estar capacitado para tal e, ao fazer uso de equipamentos de proteo, deve adotar prticas que evitem a exposio a riscos, como uso de equipamento de proteo individual. O tratamento por autoclave apresenta as seguintes vantagens: facilidade de operao, baixo custo operacional, com manuteno simples e barata. Como desvantagens, citamos: gerao de odores desagradveis e aerossis, baixa ou nenhuma reduo do volume dos resduos tratados, necessidade de aquisio de recipiente termo-resistente de alto custo e no adequado para resduos anatmicos. Microondas: Os sistemas se baseiam na ao do calor produzido pelos geradores de radiao eletromagntica de alta freqncia, cuja principal diferena em relao aos outros mtodos a melhor capacidade de penetrao da radiao e melhor uniformidade da conduo da energia trmica. O sistema mais comumente encontrado para tratamento de resduos por microondas constitudo por uma entrada de carga, onde os resduos so depositados de forma manual ou mecnica e seguem para o triturador que, por sua vez, desmembra os resduos ate que adquiram a forma granulada. Os resduos so umedecidos com vapor para umidificar e avanar para a cmera de desinfeco, onde esto instalados vrios emissores de radiao eletromagntica de alta freqncia, na faixa dos gigahertz, para aquecer a carga com temperatura entre 95 C e 100 C. A radiao eletromagntica atua sobre as molculas de gua presente nos resduos, fazendo que vibrem em alta velocidade, o que gera calor. A umidificao e triturao prvia dos resduos so formas de acelerar o processo. O tempo de exposio depende do equipamento e da

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composio do resduo. Na cmera existe um dispositivo para remover os resduos, garantindo que toda a massa receba a radiao de maneira uniforme. As vantagens da desinfeco por microondas so: operao contnua, descaracterizao e reduo de volume quando utilizada triturao. As desvantagens so: custo operacional alto em relao aos demais mtodos, capacidade de operao limitada de 80 kg/dia, risco de emisso de aerossis, vapores txicos e radiao. Tratamento Qumico: O tratamento qumico se baseia na ao de produtos qumicos, associados a outros fatores temperatura, triturao, controle de ph, e visa eliminao dos microorganismos. Existem basicamente, duas possibilidades de tratamento qumico que so: o tratamento qumico local, e sistemas de tratamento qumico. O tratamento qumico local destina-se a desinfeco de resduos na gerao, no entanto tem aplicao limitada devido a sua baixa eficcia e dificuldades operacionais, inclusive exposio dos operadores a riscos qumicos e biolgicos. Esse processo, quando aplicado a perfuro-cortantes, s eficaz se todas as partes do resduo forem devidamente expostas ao produto qumico utilizado. As vantagens do tratamento qumico so: custo operacional baixo, baixo investimento inicial para o caso do tratamento local, possibilidade de realizao na gerao, para o tratamento local. Incinerao: Incinerao um processo de oxidao a altas temperaturas, com decomposio dos resduos, transformando-os em cinzas e efluentes gasosos. Normalmente, o excesso de oxignio empregado na incinerao de 10% a 15% acima das necessidades de queima dos resduos. Na incinerao, ocorre grande reduo no volume e massa dos resduos tratados, restando cerca de 10% do volume inicial. Os incineradores para tratamento dos RSS, que podem ser encontrados com diferentes configuraes e capacidades, so compostos de pelo menos duas cmeras de combusto primria e secundria. Na primria, os resduos so queimados em temperatura em torno de 800 C at a combusto completa dos resduos. Os gases gerados na primeira etapa permanecem na cmera secundria por um curto perodo, onde se combinam com o ar externo e realizada a queima

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completa dos gases, a fim de se evitar a gerao de substncias nocivas. Os gases da combusto secundria devem passar por uma seqncia de tratamento antes da eliminao na atmosfera lavagem qumica, ciclones ou precipitadores

eletrostticos, filtros, entre outros. Na incinerao, destruda a maioria dos resduos slidos perigosos, incluindo os farmacuticos e os qumicos orgnicos, no sendo aplicvel aos rejeitos radioativos, aos recipientes pressurizados e aos vidros. Todo sistema de incinerao deve prever o destino adequado para cinzas e escrias, assim como outros resduos provenientes do tratamento dos resduos gasosos devendo ser encaminhados, portanto, para o aterro de resduos perigosos, classe I, ou vala sptica, no caso de serem incinerados os RSS. Vantagens do tratamento dos RSS atravs da incinerao: alta eficincia na destruio, reduo de volume (de 80% a 95%) dos resduos tratados, especialmente vantajosos para o tratamento dos resduos anatomopatolgicos, devido ao alto nvel de descaracterizao dos resduos. As desvantagens podem ser: custo operacional e de manuteno elevado, principalmente em funo do sistema de tratamento de gases, necessidade de manuteno constante, riscos de contaminao do ar por dioxinas e outros compostos perigosos presentes nos efluentes gasosos, custo elevado de monitoramento das emisses gasosas, e no indicada caso no exista volume de resduos suficiente para a utilizao do incinerador de forma contnua. O tratamento por incinerao no deve ser confundido com queima de resduos. A simples queima a cu aberto ou em equipamentos precrios, no apresenta condies adequadas para a degradao trmica e desinfeco: temperatura, tempo de residncia, tratamento dos gases gerados, entre outros.

2.7.2 - Tratamento dos resduos do grupo B

Um estabelecimento de sade, diariamente utiliza um grande numero de produtos qumicos, como por exemplo, solventes (lcool etlico), detergentes (alquilbenzeno sulfanatos), medicamentos (quimioterpicos), metais (mercrio), entre outros.

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Quadro 6: Classe de substancias qumicas residuais em certas unidades dos estabelecimentos de sade

PRODUTO QUMICO E LOCAL DE GERAO

L Cozinha Lavanderia Limpeza aboratrio adiologia M Detergente s Detergente s leos leos Desinfetante s Qumicas G Graxas Graxas G Oxidantes Reagentes Q Qumicos
Fonte: (MINISTRIO DA SADE, 2002, p.35)

R Sanitrios M Desinfetantes

Detergentes

Metais

Metais

S Solues Q Detergentes

R Medicamento s

Os resduos com riscos qumicos (grupo B) devero ser submetidos a tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade, inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental competente. ( CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE, 1993, p.65)

2.7.3 - Tratamento dos resduos do grupo C

O tratamento dos rejeitos radioativos gerados nos estabelecimentos de sade com servio de medicina nuclear devem ser realizados de acordo com o que determina a Norma CNEN NE 6.05 gerencia de rejeitos radioativos em instalaes radiativas. O nico tratamento capaz de eliminar as caractersticas de periculosidade

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o armazenamento para decaimento de sua radioatividade. O tempo necessrio para o decaimento varia de acordo com a meia vida de cada elemento radioativo. Depois da segregao, os resduos slidos contaminados, de acordo com o radionucldeos e seus respectivos meios de vida, devem ser acondicionados em recipientes blindados com chumbo e revestidos com saco plstico. No rtulo devem estar contidas as informaes relativas aos resduos, tais como a procedncia, o tipo e a data de gerao. Cuidados especiais devem ser tomados para que no se misturem radionucldeos diferentes. Deve-se evitar, tambm, que haja contaminao de grandes quantidades de material, como caixas de papelo, embalagens, entre outros. Aps o acondicionamento, os rejeitos radioativos devem ser encaminhados para decaimento em depsito construdo de acordo com as especificaes do plano de Radioproteo, documento exigido pelo CNEN, para o licenciamento das instalaes. Passado o tempo estipulado para o decaimento da radioatividade do rejeito, deve ser feito o monitoramento para verificar se o nvel de radiao atingiu o limite de liberao.

2.7.4 - Tratamento dos resduos do grupo D

O resduo de servio de sade do grupo D, comuns, tem caracterstica similar as dos resduos domiciliares. Como no so considerados resduos perigosos, no so exigidos sistemas de tratamento especifico. A valorizao dos resduos comuns gerados no estabelecimento depende da forma de segregao para este grupo no PGRSS. Para que se viabilize a valorizao dos resduos, fundamental que se realize a separao dos diferentes tipos de resduos comuns, o que deve ser feito no momento de gerao.

3 - Programa de reciclagem

A reciclagem reduz consideravelmente o volume de resduos encaminhados para o tratamento e disposio final. Por isso a reciclagem proporcionada pela segregao e coleta dos resduos muito importante no processo de gerenciamento dos RSS. As principais fontes de cada tipo so: a) Papel: papel branco, papel colorido, papelo e papel misturado no sujo

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(b) Metal: ao leve (latas), ao pesado (barras), miudezas (arame, prego, tampinhas) c) Plstico: PVC (tubos, canos, embalagens), PET (garrafas), PEAD (sacos de leite, embalagens de sucos, bombonas, frascos de produto de limpeza), PEBD (sacos de arroz, sacolas, embalagens de bolachas), PP (embalagens de iogurtes, potes de margarinas sacos de rfia) d) Vidro: garrafas, copos, frascos (remdios, produtos de limpeza), potes (molho, condimentos) e) Outros: louas, porcelana, celofanes, retalhos de tecidos, isopor espuma, borracha. 3.1 - Armazenamento Externo: Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. No local de armazenamento externo, os resduos devem estar separados de acordo com o grupo a que pertencem, para evitar que os mesmos se misturem e formem focos de contaminao. 3.2 - Coleta Externa: Consiste na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou destinao final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao fsica do pessoal, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana.

3.3 - Disposio final de RSS: Consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receblos, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, bem como o licenciamento em rgo ambiental. A disposio a ultima etapa do sistema de resduos de servios de sade. Mesmo empregando-se alguns sistemas de tratamento, muito importante destacar que sempre restar certa quantidade de resduo a ser encaminhado a uma unidade de disposio final. Nesta unidade, os resduos devero ser dispostos no solo, pois ali permanecero em definitivo.

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Conclui-se assim que as unidades de disposio final so indispensveis a qualquer sistema de RSS, devendo, portanto, receber a devida ateno por parte dos responsveis pelo planejamento e gesto dos sistemas de RSS. As tcnicas mais usuais de disposio final de resduos slidos so: Aterro sanitrio (para resduos no perigosos, domiciliares ou RSS do grupo D); Aterros de resduos perigosos (para resduos perigosos classe I ou classe II); e valas spticas (para RSS do grupo A e alguns resduos do grupo B). Qualquer que seja o sistema dever ser assegurada as condies de proteo ao meio ambiente e a sade pblica previstas na legislao e atendida os requisitos dos processos de licenciamento ambiental. A disposio final dos resduos de servios de sade (RSS), segundo a resoluo n 283/01 do CONAMA, definida como o conjunto de instalao, processos e procedimentos que visam destinao ambientalmente adequada dos resduos em consonncia com as exigncias dos rgos ambientais competentes. Cada um dos grupos de RSS apresenta diferentes tipos de riscos, portanto preciso empregar a combinao mais adequada de tratamento e destinao final que possibilite melhor controlar esses riscos.

3.4 - Disposio final de resduos do grupo A

A disposio dos resduos com risco biolgico, mesmo submetido a tratamento de desinfeco, deve ser realizada segundo tcnica denominada vala sptica. A vala sptica deve ser projetada e operada de acordo com rigorosos critrios de segurana. A vala sptica deve possuir as seguintes caractersticas construtivas: a) O fundo da vala deve estar distante do nvel Maximo do lenol fretico aproximadamente 3 metros; b) O terreno deve estar em local alto e seco, no sujeito s inundaes e enxurradas; c) Solo pouco permevel (evitar terreno arenoso), devendo ser realizada a impermeabilizao do fundo e das laterais, com solo-cimento, argila, ou manta plstica resistente; d) Disponibilidade de espao para mais de dois anos de operao, de forma a otimizar as obras de infra estrutura, manuteno e controle;

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e) Distante mais de 200 metros de corpos dgua e de residncias; f) Topografia plana; g) Dimenses sugeridas: profundidade mxima de 3 metros, largura mxima de 3 metros e comprimento varivel; h) Distancia mnima entre as valas de 1 metro; i) Drenagem pluvial por meio de barreiras ou canaletas de escoamento que impeam a entrada de gua no interior da vala; j) Controle de acesso e vigilncia da rea; k) Recomenda-se a existncia de banheiro e vestirio no local para higiene dos operadores e instalaes para limpeza dos utenslios; l) Iluminao e abastecimento de gua;

3.5 - Disposio final de resduos do grupo B

Os resduos do grupo B que forem classificados como classe I-resduos perigosos ou classe II resduos no perigosos e no inertes, conforme a metodologia indicada na NBR 10004 da ABNT devero ser dispostos em aterros classe I, classe II ou valas spticas, conforme indicado pelo rgo ambiental. Os aterros classe I e as valas spticas so construdos e operados de acordo com a NBR 10157 - Aterro de resduos perigosos. A disposio final de resduos do grupo B implica cuidados adicionais, pois deve se observar a compatibilidade entre resduos dispostos evitando que reajam quimicamente entre si ou a gua. A mistura de resduos incompatveis pode ocasionar a gerao de calor, fogo ou exploso, alm da produo de gases txicos e inflamveis, solubilizao de substncias ou polimerizao violenta(MONTEIRO apud MONGE 2004). A resoluo CONAMA n 283/01 determina que os quimioterpicos

imunoterpicos, antimicrobianos, hormnios e demais medicamentos vencidos alterados, interditados, parcialmente utilizados ou imprprios para consumo devem ser devolvidos ao fabricante ou importador por meio do distribuidor.

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Fig. 7 Construo de vala sptica.

Fig. 8 - Construo da vala sptica e impermeabilizao da mesma.

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Fig. 9 retirada do resduo infectante para a vala sptica.

Fig. 10 Vala sptica contendo o resduo

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. Fig. 11 Funcionrio perfurando os sacos.

Fig. 12 funcionrio aplicando cal sobre os sacos perfurados.

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Fig. 13 Vala sptica coberta com terra e devidamente identificada.

3.6 - Disposio final de resduos do grupo C Os rejeitos radioativos (grupo C), aps o tratamento por decaimento podem ser classificados como resduos do grupo A, B, ou D, de acordo com a sua composio, o que determina seu envio para aterros sanitrios ou valas spticas.

3.7 - Disposio final de resduos do grupo D Os resduos do grupo D devem ser dispostos em aterros sanitrios que consistem em sistemas de deposio dos resduos comuns no solo. Para que isso ocorra, utilizam-se tcnicas de engenharia buscando reduzi-los ao menor volume possvel por meio de compactao mecnica. Aps a finalizao da operao de uma rea, deve ser feita uma cobertura final com argila compactada e terra, e o plantio de grama ou capim, para evitar eroso. Exige-se ainda a implantao de drenagem superficial com canaletas no p do talude, sistemas de drenagem de gases e de coleta e tratamento de lquidos percolados.

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Um aterro sanitrio para resduos slidos urbanos de acordo com a NBR 8419/92 deve conter os seguintes sistemas de proteo: a) Impermeabilizao do fundo para proteo de possveis lenis de gua subterrnea; b) Rede de drenagem, captao e tratamento de lquidos percolados; c) Rede de drenagem superficial de guas pluviais; d) Rede de captao e tratamento de gases; e) Monitoramento dos lenis freticos.

4 - Aes preventivas

4.1 - CIPA A CIPA (comisso interna de preveno de acidentes) foi criada como rgo obrigatrio nas empresas pela Lei n 6.514, em 22 de Dezembro de 1977. um instrumento que os trabalhadores dispem para tratar da preveno de acidentes do trabalho, das condies do ambiente do trabalho e de todos os aspectos que afetam sua sade e segurana. A CIPA regulamentada pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) nos artigos 162 a 165 e pela Norma Regulamentadora 5 (NR-5), contida na portaria 3.214 de 08.06.78 baixada pelo Ministrio do Trabalho A constituio de rgos dessa natureza dentro das empresas foi determinada pela ocorrncia significativa e crescente de acidentes e doenas tpicas do trabalho em todos os pases que se industrializaram. A CIPA composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto, ressalvadas as alteraes disciplinadas em atos normativos para setores econmicos especficos. No Brasil, esta participao, prevista na CLT, se restringe a CIPA, onde os trabalhadores formalmente ocupam metade de sua composio aps eleies diretas e anuais. Objetivos: O objetivo bsico da CIPA fazer com que empregadores e empregados trabalhem conjuntamente na tarefa de prevenir acidentes e melhorar a qualidade do

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ambiente de trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador. A CIPA tambm tem por atribuio identificar os riscos do processo de trabalho e elaborar o mapa de risco, com a participao do maior nmero de trabalhadores e com a assessoria do SESMT (servios especializados em engenharia de segurana e medicina do trabalho), ao empregador o resultado do trabalho desenvolvido pela mesma solicitando medidas que previnam acidentes semelhantes, orientando os trabalhadores quanto preveno dos mesmos.

4.2 - CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar) O ministrio da sade por meio da Lei federal 9.431/97 estabeleceu a obrigatoriedade do programa de controle de infeces hospitalares (PCIH). Esta ao ocorreu devido s altas infeces hospitalares que se verificavam. Para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de antimicrobianos, a fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc. Essa comisso deve: 1. Desenvolver aes na busca ativa das infeces hospitalares; 2. Avaliar e orientar as tcnicas relacionadas com procedimentos invasivos; 3. Participar da equipe de padronizao de medicamentos; 4. Preveno e controle das infeces hospitalares; 5. Controle de limpeza da caixa de gua; 6. Controle no uso de antibitico; 7. Implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares; 8. Elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH; 9. Manter pasta atualizada das rotinas nas unidades; 10. Busca ativa aos pacientes com Infeco; 11. Fazer anlise microbiolgica da gua.

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Objetivos da CCIH A CCIH tem o objetivo no somente de prevenir e combater infeco hospitalar, beneficiando dessa maneira toda a populao assistida, mas tambm proteger o hospital e o corpo clnico. Deve manter arquivados documentos que comprovem a legalidade de sua existncia, rotinas de sua funcionalidade, protocolos que orientem o tratamento mais adequado efetivado ao paciente e, sobretudo dados estatsticos que demonstrem os ndices de infeco do hospital, para que, solicitados judicialmente, possam ser comprovados, mantendo estes ndices de infeco dentro dos limites aceitveis, comparativamente. A legislao bsica sobre infeco hospitalar, regulamentando a criao das CCIH, permite o estabelecimento de medidas de acordo com as particularidades do hospital. Medidas no combate infeco para o grande hospital, com enorme corpo clnico e atendimento em todas as reas mdicas, evidentemente mais suscetveis s infeces, podem ser diferentes das do pequeno hospital, com menor corpo clnico e especializado; entre estes extremos, tm-se as inmeras variveis. Para isso e necessrio a compreenso dos trabalhadores dessa rea.

4.3 - Desempenho, Controle Avaliao e Reviso. Os meios de avaliar as aes e definies so utilizados para determinar quando necessrio realizar mudanas, alteraes ou revises. importante para garantir que os resultados predeterminados do PGRSS sejam alcanados, deve-se monitorar e corrigir as aes implementadas mediante a avaliao do desempenho e o controle sistemtico dos fatores crticos que incidem nesse processo. As medidas de desempenho so sinais vitais da organizao, elas qualificam e quantificam o modo como as atividades de um processo atingem suas metas. Princpios para a medio do desempenho: a) Observar que as medidas devem estar alinhadas as estratgias e metas da empresa; b) Medir somente o que importante; c) Envolver os funcionrios na definio e implementao das medidas.

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Dimenses do desempenho

Dentre as dimenses do desempenho vlidas para todos os tipos de organizao, as mesmas devem ser observadas na medio do desempenho do PGRSS, so elas: a) Eficincia: saber se a implementao das medidas correta; b) Qualidade: adequao ao que se espera do processo, ou seja, exatamente o que queremos atingir em termos de qualidade nas medidas implementadas; c) Inovao: capacidade de gerar ou criar valor; d) Produtividade: resultado dividido pelo valor do trabalho dos funcionrios; e) Lucratividade (para os centros de lucro), ou budgetabilidade (para os centros de custos e organizaes sem fins lucrativos). O uso de medidas de desempenho desenvolvidas pelo estabelecimento e adequadas estrutura do PGRSS apresenta as seguintes vantagens: a) Permitem acompanhar e concentrar esforos naqueles fatores que so mais importantes para a reduo dos riscos do estabelecimento; b) Mostram a eficincia no uso dos recursos do estabelecimento; c) Fornecem informaes sobre as causas e origens dos problemas; d) Incentivam a sensao de satisfao dos funcionrios pelo trabalho bem realizado, devido possibilidade de evidenciar qual o impacto das aes individuais ou de grupo de resultados.

Grandes benefcios adicionais so obtidos na implementao da medio de desempenho dentro da estrutura do PGRSS. Um deles o melhor das atividades relacionadas com o manejo dos RSS. Alem disso individualmente as pessoas tm a oportunidade de perceber a ampla perspectiva de suas funes e como elas afetam de forma direta ou indireta o manejo dos resduos nos estabelecimentos de sade.

Indicadores de desempenho. A medida de desempenho composta por um nmero e uma unidade de medida. O nmero indica uma magnitude, quanto. A unidade d significado a este nmero, o que. Medidas de desempenho esto sempre ligadas a uma meta ou objetivo o alvo.

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As medidas de desempenho podem ser representadas por unidades simples, tais como kilogramas, horas, metros, nmeros de erros entre outros. Assim de forma ideal devem ser expressas em unidades de medida que sejam entendidas por todos que fazem uso delas para a tomada de deciso. Deve-se definir: a) O qu: caractersticas que se deseja medir; b) Como: forma de medio; c) Meta/padro: limite inferior (onde as medidas devem ser tomadas) e limite superior (o que se deseja alcanar); d) Instrumento (forma): item a ser analisado; e) Freqncia: periodicidade da medio; f) Responsvel: setor ou pessoas responsveis pela medio. O Reforsus, por meio da publicao gerenciamento de resduos de sadeMS/Reforsus, 2001(CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE, 2002 p. 32) sugere a aplicao de alguns indicadores de desempenho ambiental e de condies ambientais: a) Taxa de pessoal com capacitao (TPC) = (n de funcionrios capacitados nos estabelecimento de sade no perodo/ total de funcionrios no mesmo estabelecimento de sade e perodo) X 100; b) Taxa de infeco hospitalar (TIP) = (n de infeces hospitalares no estabelecimento de sade no perodo/ total de sadas no mesmo estabelecimento de sade e perodo) X 100; c) Taxa de acidentes de trabalho por RSS (TATR) = (n de acidentes por RSS no estabelecimento de sade no perodo/ total de acidentes no mesmo perodo) X 100; d) Taxa de resduos de servios de sade perigosos (TRSS) = (peso dos resduos dos grupos A+B+C no estabelecimento de sade no perodo/peso dos resduos dos grupos A+B+C no mesmo perodo) X 100

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CAPITULO V

Plano de gerenciamento de resduos dos servios de sade (PGRSS)

Para minimizar os riscos causados pelos RSS, fundamental estabelecer um plano de gerenciamento de resduos dos servios de sade, determinado pela RDC n33/03 (ANVISA), n05/93 e n283/01 do CONAMA. O gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. O gerenciamento deve abranger o planejamento de recursos fsicos, recursos materiais e a capacitao de recursos humanos envolvidos no manejo dos RSS. Baseado nas caractersticas e no volume dos RSS gerados deve ser elaborado um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS, estabelecendo as diretrizes de manejo dos RSS.

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1 REGULAMENTO TCNICO PARA O GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE DIRETRIZES GERAIS

O Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade foi elaborado a partir de trabalho conjunto de tcnicos da ANVISA e profissionais de entidades de reas representativas, que foram convidados para elaborar o documento inicial. Este Regulamento aplica-se a todos os geradores de Resduos de Servios de Sade - RSS. Para efeito deste Regulamento Tcnico-RT, definem-se como geradores de RSS todos os servios que prestem atendimento sade humana ou animal, incluindo os prestadores de servio que promovam os programas de assistncia domiciliar; servios de apoio preservao da vida, indstrias e servios de pesquisa na rea de sade, hospitais e clnicas, servios ambulatoriais de atendimento mdico e odontolgico, servios de acupuntura, tatuagem, servios veterinrios destinados ao tratamento da sade animal, servios de atendimento radiolgico, de radioterapia e de medicina nuclear, servios de tratamento quimioterpico, servios de hemoterapia e unidades de produo de hemoderivados, laboratrios de anlises clnicas e de anatomia patolgica, necrotrios e servios onde se realizem atividades de embalsamamento e servios de medicina legal, drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao, estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade, unidades de controle de zoonoses, indstrias farmacuticas e bioqumicas, unidades mveis de atendimento sade, e demais servios relacionados ao atendimento sade que gerem resduos perigosos.

2 ESTUDO DE CASO E PROPOSTA DO PLANO DE GERENCIAMENTO. 2.1- Caracterizao do Estabelecimento hospitalar

Neste trabalho realizou-se o estudo de caso de um plano de gerenciamento dos resduos de servios de sade, com base nos dados obtidos em um Hospital no Municpio de Lins, Estado de So Paulo - Brasil.

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Este hospital conta com uma infra-estrutura moderna e equipamentos mdicos de ltima gerao, corpo clnico altamente qualificado com objetivo de oferecer o que h de melhor em servios hospitalares. Sua localizao de fcil acesso aos usurios de Lins e regio. Sua infra-estrutura possui desde berrio de primeiro atendimento,

enfermaria, pronto atendimento, endoscopia digestiva, radiologia, UTI adulto, quimioterapia, farmacotcnica, central de esterilizao de materiais, centro cirrgico, manuteno, higienizao, nutrio e diettica, tecnologia de informtica, recepo e lavanderia hospitalar. Possui atualmente 168 funcionrios e atende mensalmente 3500 pacientes, e realiza 250 internaes.

2.2 - Metodologia
Para a elaborao do PGRSS, a metodologia implementada foi seguinte: a) Apoio e compromisso da direo do estabelecimento; b) Motivao do pessoal envolvido; c) Capacitao permanente do pessoal envolvido; e d) Disponibilidade de recursos. Os passos principais de um PGRSS so (MINISTRIO DA SADE REFORSUS, 2001): Passo 1: montar a equipe de trabalho e designar responsveis para cada etapa do plano. Passo 2: Fazer um diagnstico da situao atual. Passo 3: Definir objetivos gerais do plano. Passo 4: Elaborar de forma detalhada o PGRSS. Passo cinco: Efetivar, atravs da implantao, o PGRSS, garantindo uma adequada coordenao do processo. Passo 6: Controlar e avaliar o PGRSS.

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2.3 - Anlise da situao de sade

Passo 1: montar a equipe de trabalho e designar responsveis para cada etapa do plano.

Trata-se da construo da equipe de trabalho e designao de responsveis para cada etapa do plano; nesta etapa interessante: a) Estabelecer a estrutura organizacional do plano; b) Definir responsabilidades do PGRSS, em todos os nveis em uma linguagem mais simples: quem ficar responsvel por que parte do plano; c) Nomear um gerente para o PGRSS.

Passo 2: Fazer um diagnstico da situao atual. Corresponde ao diagnstico da situao atual. Este diagnstico uma espcie de auditoria que tem por objetivo verificar a situao do estabelecimento de sade com relao aos seus resduos dos servios de sade. importante nesta etapa realizar um inventrio sobre os tipos associados a cada um dos resduos, a formao e capacitao dos funcionrios envolvidos, devem tambm ser verificadas nesta etapa do PGRSS. atravs deste diagnstico que o estabelecimento de sade ter condies de saber o que falta para um bom plano de gerenciamento de resduos de servios de sade.

Passo 3: Definir objetivos gerais do plano.

Definio dos objetivos gerais de elaborao para futura implantao do PGRSS. Esse passo deve contemplar o objetivo do PGRSS. Para a realizao deste passo, importante que todos os envolvidos contribuam no levantamento dos objetivos do plano.

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Passo 4: Elaborar de forma detalhada o PGRSS (Desenho das estratgias)

Trata da elaborao propriamente dita do PGRSS. Tem como objetivo planejar como dever funcionar o plano de gerenciamento no seu estabelecimento de sade. De posse das informaes dos passos 1, 2,3 e 4, a equipe responsvel pela elaborao do PGRSS tem condies de definir o fluxo de operaes e as normas de manejo para cada categoria de resduos bem como as polticas e procedimentos necessrios. importante que a equipe faa uma previso dos recursos necessrios, tais como: equipamentos, materiais recipientes etiquetas, sacos de lixo, EPI, recursos humanos treinamentos, novos fornecedores ou contratos entre outros.

Passo 5: Efetivar, atravs da implantao, o PGRSS, garantindo uma adequada coordenao do processo (Gerenciamento ttico)

O que se planeja no papel nem sempre funciona cem por cento na prtica, portanto nesta fase de implantao importante que: a) No se desanime na primeira dificuldade encontrada; b) O PGRSS no estar perfeito logo no incio como todo plano ou sistema ele necessita de ajustes; c) Olhar para o PGRSS sempre com uma viso crtica, procurando pontos de melhoria contnua; d) Aceitar e buscar sugestes;

Passo seis: Controlar e avaliar o PGRSS

Aps planejar (passo 4) e implementar (passo 5), o PGRSS no estabelecimento, dever haver um controle e avaliao contnua do mesmo.

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2.4 - Gerao 2.4.1 Classificao (Anexo 3)

Inicialmente comeamos por subdividir o estabelecimento de sade de acordo com os servios especializados. Para que se possam estruturar as etapas do manejo dos RSS, importante que se identifique os tipos de resduos que so gerados em cada setor do estabelecimento. O quadro abaixo ilustra os tipos de resduos que podem ser gerados de acordo com a classificao e modalidade de atendimento no estabelecimento de sade, excluindo o grupo C, por no haver uso de equipamentos e materiais radioativos.

Quadro 7: Tipos de resduos que podem ser gerados no estabelecimento

Setores geradores

Grupo A

Grupo B

Grupo D

Grupo E

(Biolgico) (qumico) (Comuns) (perfuro cortantes) No Hospital Berrio Enfermaria Endoscopia digestiva Radiologia UTI adulto Quimioterapia Centro cirrgico Servios de apoio Pronto atendimento Farmcia Central de esterilizao de materiais Manuteno Higienizao Nutrio e diettica Tecnologia de informtica X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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Recepo Lavanderia hospitalar X

X X

2.4.2 Quantificao (Anexo 3)

A quantidade de resduos depende da complexidade e freqncia dos servios, da tecnologia usada e eficincia dos responsveis por esses servios. O clculo da quantidade de resduos deve ser feito a partir da pesagem diria dos resduos gerados, por pelo menos sete dias consecutivos, tirando-se a mdia diria e multiplicando-se o valor encontrado por trinta dias. A mdia de gerao de resduos do hospital em estudo de

aproximadamente 650 kg /ms (seiscentos e cinqenta kilogramas por ms).

2.4.3 - Segregao e acondicionamento (Anexos 4 e 5)

Em cada um dos servios do estabelecimento de sade, os responsveis pela prestao (mdicos, enfermeiros, tcnicos, laboratoristas, auxiliares, etc.) descartam materiais como algodes, seringas usadas, papis e amostras de sangue. Tambm os pacientes ou visitantes descartam resduos de vrios tipos. Estes materiais devem ser separados de acordo com a classificao estabelecida, em recipientes adequados para cada tipo de resduo. Esta operao deve ser realizada na fonte de gerao destes resduos. A correta segregao dos RSS condio bsica para o xito ou o fracasso do processo de manejo em seu conjunto. Apesar da responsabilidade pela segurana recair principalmente sobre os diretores, supervisores e enfermeiros encarregados dos diferentes servios, 80% da segregao realizada por mdicos, pessoal de enfermaria e pessoal dos servios auxiliares. Estes trs nveis de trabalhadores dos estabelecimentos de sade esto mais expostos a riscos de acidentes derivados do manejo dos RSS. Por este motivo, eles so os primeiros que devem ser sensibilizados a respeito do risco ocupacional e de como este diminui na direta proporo de um melhor manejo dos RSS. So vantagens de praticar uma adequada segregao: reduzir os riscos para a sade, impedindo que os resduos com risco biolgico (Grupo A), que geralmente so fraes pequenas, contaminem os outros resduos gerados no estabelecimento de sade; diminuir custos, pois ser encaminhada para tratamento especial apenas

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uma frao dos resduos gerados; permitir que alguns produtos dos resduos comuns possam ser reutilizados ou reciclados. Com base na categoria de resduos, segundo a classificao adotada e o estado fsico dos resduos especficos, determinam-se os tipos de recipientes mais apropriados e os procedimentos mais adequados para realizar a segregao e acondicionamento. O acondicionamento dos resduos dos grupos A, B, D e E, segue as normas da ABNT, NBR 7.500, NBR 750 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Materiais, NBR 9190 e NBR 9191 Sacos plsticos para acondicionamento de Lixo.

2.4.3.1 - Acondicionamento do grupo A - Resduos com risco biolgico Os resduos com risco biolgico (Grupo A), procedentes de salas de isolamento, sangue, hemoderivados ou patolgicos e resduos anatmicos humanos e animais, devem ser segregados em saco plstico branco leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo para os resduos pesados e midos, devidamente identificado com rtulo de fundo branco, desenho e contorno preto, contendo o smbolo universal de substncia infectante e inscries Risco Biolgico.

importante manejar em separado os resduos anatmicos, que devero ser etiquetados com o smbolo universal de substncia infectante Risco Biolgico e Pea Anatmica.

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Fig. 14 - Saco de acondicionamento de resduo infectante.

Fig. 15 Recipiente para acondicionamento de resduo infectante.

2.4.3.2 - Acondicionamento grupo B - Resduo com risco qumico

difcil estabelecer regras gerais para o manejo dos resduos qumicos perigosos que podem ser gerados em um estabelecimento de sade, por que: a) A variedade de qumicos que circulam em um estabelecimento de sade pode ser muito grande; b) complexo estabelecer procedimentos gerais de manejo e tratamento de resduos qumicos. Os resduos com risco qumico (Grupo B) devem ser identificados com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo smbolo universal de substncia txica e a inscrio Risco Qumico.

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Os objetos perfuro-cortantes contaminados com resduos qumicos devem ser acondicionados em recipiente rgido, preenchido at dois teros de seu volume. O recipiente deve ser colocado em saco plstico branco leitoso, com a inscrio Perfuro cortante e o smbolo universal de substncia txica e a inscrio Risco Qumico. Os resduos qumicos lquidos devem ser acondicionados em sua embalagem original, dentro de recipiente inquebrvel, envolvido em saco branco leitoso e etiquetado com o smbolo universal de substncia txica. Sugere-se a inscrio Risco Qumico. Os resduos contaminados com quimioterpicos devem ser acondicionados separadamente de qualquer outro resduo qumico, em saco branco leitoso e etiquetado com o smbolo universal de substncia txica e as inscries Risco Qumico e Quimioterpico. Estas so precaues gerais quanto ao manejo dos resduos qumicos: Acondicionar os resduos slidos e os lquidos em separado; No lan-los no sistema de coleta de guas residurias ou servidas; No misturar materiais incompatveis no mesmo recipiente nem no mesmo saco plstico; No colocar qumicos corrosivos ou reativos em latas de metal; Encher os recipientes s at 90% de sua capacidade; Assegurar que as tampas estejam bem fechadas, antes de empacotlos em recipientes ou sacos para serem coletados. Os resduos com risco qumico, pelo seu possvel valor comercial, devem ser encaminhados a um destino final seguro, que impea sua recuperao por parte de catadores de lixo ou outras pessoas no habilitadas. 2.4.3.3 - Acondicionamento do grupo D Resduo comum

Os

resduos

comuns

devem

ser

segregados

em

sacos

plsticos

impermeveis na cor preta e serem manejados de acordo com as normas dos servios de limpeza urbana local. Para facilitar eventuais operaes de reciclagem (papel, plstico, metal e vidro) conveniente instalar recipientes especiais para sua segregao no mesmo lugar em que so gerados.

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Esta prtica facilita a reciclagem porque os materiais estaro mais limpos e, conseqentemente, com maior potencial de reaproveitamento.

VIDRO - Os resduos de vidro reciclvel devem ser depositados em recipiente idneo, na cor verde, exclusivo para este tipo de resduo, sendo que este no deve ser preenchido com mais de trs quartos de seu volume.

PLSTICO - Os resduos de plsticos reciclveis devem ser depositados em recipiente idneo, na cor vermelha.

METAIS - Os metais reciclveis devem ser depositados em recipiente prprio, na cor amarela.

PAPIS - Os papis reciclveis devem ser depositados em recipiente prprio, na cor azul. Estas so algumas vantagens da reciclagem de papel: Economia de recursos naturais: menos 10 a 20 rvores cortadas por tonelada de papel; Reduo de at 98% no volume gasto de gua e de at 80% no consumo de energia, em relao ao processo tradicional; Gerao de empregos.

ORGNICOS - Os resduos orgnicos (sobras de alimentos, frutas, legumes, flores, podas de jardinagem, etc.) devem ser separados nas prprias fontes geradoras e acondicionados em recipiente prprio na cor marrom. Podem ser aproveitados para gerar energia, gs ou adubo orgnico, por meio do processo de compostagem ou biodigesto.

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Fig. 16 Saco para acondicionamento de resduo comum

Fig. 17 coletores para resduo comum.

2.4.3.4 - Acondicionamento do grupo E - Resduos perfuro - cortante e com risco biolgico Os objetos perfuro-cortantes contaminados com resduos com risco biolgico devem ser acondicionados em recipientes rgidos, que no devero ser preenchidos em mais de dois teros de seu volume. Os recipientes devem ser colocados em sacos plsticos brancos e etiquetados com o smbolo universal de substncia infectante e inscries Risco Biolgico e Perfuro - cortante. Os objetos perfuro-cortantes, principalmente as agulhas, representam risco sade das pessoas, visto que:

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Podem atuar como reservatrios onde os patgenos sobrevivem por um longo tempo, devido presena de sangue; podem conduzir os patgenos diretamente ao fluxo sanguneo ao perfurar a pele; tm valor comercial para reciclagem e so objetos de busca pelos catadores de lixo; so os principais fatores de agravos acidentais ocupacionais. Assim, o manejo de perfuro - cortantes deve ser muito cuidadoso, sendo necessrias as seguintes precaues: Segregar todos os perfuro-cortantes inclusive as agulhas e acondicion-los em recipientes rgidos; estes recipientes no devero ser preenchidos em mais de dois teros de seu volume; O recipiente, uma vez cheio, deve ser fechado firmemente no local da gerao; os perfuro-cortantes, uma vez colocados em seus recipientes, no devem ser removidos por razo alguma.

Fig. 18 Coletor de material perfuro-cortante

2.4.4 - Coleta Interna (Anexo 6)

Esta etapa consiste no translado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de apresentao para a coleta externa. A direo do estabelecimento de sade deve planejar os horrios, a durao e a freqncia da coleta em funo da quantidade e qualidade dos resduos gerados pelas unidades.

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Os horrios e roteiros para transporte dos recipientes devem garantir a mxima segurana, ter trajetos curtos e diretos, no coincidir com o trnsito de pessoas, nem interferir com os servios, sobretudo os de emergncia. No dever ocorrer cruzamento com material esterilizado e limpo. Os trabalhadores destacados para o servio de coleta e transporte interno no devem realizar servios de conservao e limpeza em outras unidades, principalmente no centro cirrgico e unidade de terapia intensiva, sem antes tomar banho e trocar de roupa. O pessoal responsvel pela coleta deve receber treinamento adequado e ser submetida a exame mdicos pr-admissionais e peridicos, de acordo com o estabelecimento na Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho importante tomar as seguintes precaues: Os carros que transportam resduos no devem levar roupas ou outros utenslios; transportar os recipientes dos RSS dos Grupos A, B, C e D separadamente em carros especficos; Considerar a compatibilidade qumica dos resduos e no transportar juntas substncias que possam ocasionar uma reao qumica violenta; No arrastar no solo os recipientes nem os sacos plsticos; Aproximar o carro coletor o mximo possvel do lugar de onde se devem recolher os recipientes; No se devem transferir os RSS acondicionados de um recipiente para outro; No recolhimento dos sacos, o pessoal de limpeza deve levant-los e mantlos distantes do corpo, a fim de evitar cortes e possveis acidentes com materiais perfuro-cortantes, acondicionados indevidamente.

O pessoal encarregado do manejo dos RSS deve estar vacinado contra hepatite B e ttano, bem como utilizar equipamentos de proteo individual que impeam o contato direto com os RSS e que proteja de possveis acidentes ocupacionais.

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3 - Condies especficas 3.1 - Equipamentos de coleta interna 3.1.1 - Equipamentos de Proteo Individual (EPI)

Os EPI especificados devem ser os mais adequados para lidarem com resduos de servios e devem ser utilizados de acordo com as recomendaes desta Norma. Uniforme Deve ser composto por cala comprida e camisa com manga, no mnimo de

, de tecido resistente e de cor clara, especfico para uso do funcionrio do servio,

de forma a identific-la de acordo com sua funo. Luvas Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes, de cor clara, de

preferncia branca, antiderrapantes e de cano longo. Para os servios de coleta interna I, pode ser admitido o uso de luvas de borracha, mais flexveis, com as demais caractersticas anteriores. Botas Devem ser de PVC, impermeveis, resistentes de cor clara, de preferncia branca, com cano e solado antiderrapante. Para os funcionrios de coleta interna I, admite-se o uso impermeveis e resistentes, ou botas de cano curto, com as demais caractersticas j descritas. Gorro Deve ser de cor branca, e de forma a proteger os cabelos. Mscara Deve ser respiratria, tipo semi-facial e impermevel. culos Deve ser lente panormica, incolor, ser de plstico resistente, com armao flexvel, com proteo lateral e vlvulas para a ventilao. Avental Deve ser de PVC, impermevel e de mdio comprimento. Notas: a) Todos os EPI utilizados por pessoas que lidam com resduos de servios de sade tm que ser lavados e desinfetados diariamente; sempre que ocorrer

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contaminao por contato com material infectante, os EPI devem ser substitudos imediatamente e enviados para lavagem e higienizao. b) As caractersticas que so recomendadas para os EPI devem atender s normas do Ministrio do Trabalho.

3.1.2 - Carro da coleta interna Deve atender ao seguinte: a) Ser estanque, constitudo de material rgido, lavvel e impermevel de forma a no permitir vazamento de lquido, com cantos arredondados e dotados de tampas; b) Identificao pelo smbolo de substncia infectante; c) Uso exclusivo para a coleta de resduos; d) Volume mximo de transporte: - carro de coleta interna I at 100 L; - carro de coleta interna II at 500 L.

Fig. 19 Coletor para transporte de resduo infectante.

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Fig. 20 continer para transporte de resduo infectante dos Grupos A, B e E.

Fig. 21 Continer para transporte de resduo do Grupo D

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3.1.3 - Armazenamento temporrio Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No pode ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. O armazenamento temporrio pode ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifiquem. A rea destinada guarda dos carros de transporte interno de resduos deve ter pisos e paredes lisas, lavveis e resistentes ao processo de descontaminao utilizado. O piso deve, ainda, ser resistente ao trfego dos carros coletores. Deve possuir ponto de iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois carros coletores, para translado posterior at a rea de armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como Sala de Resduos.

No permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados.

Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao, e quando no for possvel, devem ser submetidos a outro mtodo de conservao. O armazenamento de dos grupos de resduos A, B, e o E, deve atender NBR 12235 da ABNT - Armazenamento de resduos slidos perigosos. O grupo D deve ser armazenado junto aos resduos comuns do hospital caso no tenha sofrido nenhum tipo de contaminao por parte dos demais resduos. O local onde se armazenam os RSS deve cumprir os seguintes requisitos: Estar localizado de modo que o transporte dos RSS no cruze com o de outros servios, como cozinha, lavanderia, rea de pacientes, etc.;

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Contar com espao suficiente para o manejo dos meios de transporte durante as atividades de descarga, armazenamento e, posteriormente, a coleta externa; Ter pisos e paredes lisas, impermeveis, de cor clara, com ngulos de encontro entre pisos e paredes chanfrados. O piso deve ter declividade de 2% at o ralo para facilitar a lavagem e desinfeco. Todos os orifcios devem ser protegidos com telas para evitar o ingresso de insetos, roedores e pssaros; Estar provido de ponto de gua e equipamento necessrio para a limpeza e desinfeco do pessoal e das estruturas fsicas; Ser identificado com as devidas convenes; Para a localizao do abrigo, deve-se escolher uma rea, o mais distante possvel das salas ou outros servios do hospital, prxima s sadas de servio do estabelecimento e que conte com um fcil acesso para os veculos de coleta externa; Estar convenientemente iluminado e possuir sistema de ventilao; Estar protegido da radiao solar; Ter acesso restrito e ser mantido fechado para evitar a manipulao dos resduos por pessoas inabilitadas; Ter acesso, rea de armazenamento, distinto do acesso do depsito de materiais; Possuir vedao nas portas para dificultar o acesso de vetores. O local de armazenamento e os carros de transporte interno devem ser lavados a cada retirada dos RSS, devendo, em ltimo caso, ser previsto local apropriado para a higienizao. Os efluentes resultantes da operao de lavagem devem ser encaminhados ao sistema de tratamento de efluentes.

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Fig. 22 sala de armazenamento dos resduos dos Grupos A, B e E.

3.1.4 - Coleta e transporte externo dos RSS (Anexo 7) Os RSS armazenados devem ser coletados diariamente ou no mnimo trs vezes por semana, tendo em vista que um armazenamento por um tempo superior a dois dias, mesmo separado, aumenta o risco de contaminao ambiental e a propagao de infeces. A correta segregao dos RSS permite manejar os resduos do Grupo D gerados pelo estabelecimento de sade de maneira segura, deixando sua coleta e transporte a cargo da mesma instituio/empresa que se ocupa do manejo dos resduos slidos urbanos. Cabe direo do estabelecimento de sade definir, por meio de estudo de custo/ benefcio, se realizar diretamente o transporte externo ou se estabelecer contratos ou acordos com instituies ou empresas operadoras, de acordo com o sistema de tratamento escolhido e a infra-estrutura disponvel no municpio. As entidades responsveis por organizar a coleta e o transporte dos RSS perigosos devem considerar os seguintes fatores: Roteiros, freqncia e horrios; Caractersticas dos meios de transporte; Carga e descarga; Manuteno e desinfeco de equipamentos e utenslios; Medidas de segurana;

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Capacitao do pessoal envolvido.

Roteiros, Freqncia e Horrios de Coleta Os responsveis pelo transporte dos RSS devem selecionar os roteiros mais adequados e mais curtos possveis para poder conectar os estabelecimentos de sade existentes ao local de tratamento ou disposio final. Devem ser evitadas as vias de maior trnsito e os lugares pblicos de alta concentrao de populao, com o propsito de reduzir a magnitude dos efeitos negativos em caso de acidentes e derramamentos. Com base na quantidade de RSS gerados nos diferentes estabelecimentos de sade, estabelecida a freqncia da coleta, desde os diferentes locais de armazenamento externo e seu transporte at o local de tratamento ou disposio final, em comum acordo com as autoridades de sade e de meio ambiente competentes. A freqncia de coleta dos RSS dos locais de armazenamento externo deve ocorrer pelo menos trs vezes por semana, durante as horas de menor fluxo de usurios no estabelecimento de sade e nas vias pblicas.

3.1.5 - Caractersticas dos Meios de Transporte Os veculos utilizados para o transporte dos RSS do Grupo A (resduos com risco biolgico) devem ter as seguintes caractersticas especiais: A altura interior do espao de carga deve comportar um homem de estatura normal em p; A carroceria do veculo deve conter um sistema que permita assentar os recipientes para impedir que deslizem durante o transporte; A carroceria do veculo deve ser completamente separada da cabine e estar fechada durante todo o transporte; A parte interior da carroceria do veculo deve permitir facilmente a lavagem e dispor de drenagem; As portas de carga devem estar na parte traseira do veculo e permitir a maior abertura possvel;

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O veculo deve estar devidamente identificado com rtulo que indique a presena de material biolgico, contendo o smbolo universal de substncia infectante e a inscrio Risco Biolgico, conforme determina a norma da ABNT, NBR 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o transporte e Armazenamento de Materiais. Nunca se deve utilizar veculos compactadores de lixo urbano para o transporte de RSS dos Grupos A, B e C.

3.1.6 - Carga e Descarga A carroceria do veculo deve ser completamente separada da cabine e estar fechada durante todo o transporte; A parte interior da carroceria do veculo deve permitir facilmente a lavagem e dispor de drenagem; As portas de carga devem estar na parte traseira do veculo e permitir a maior abertura possvel; O veculo deve estar devidamente identificado com rtulo que indique a presena de material biolgico, contendo o smbolo universal de substncia infectante e a inscrio Risco Biolgico, conforme determina a norma da ABNT, NBR 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Materiais. As operaes de carga e descarga devem se adaptar necessariamente a tecnologia empregada pela empresa ou rgo responsvel pela coleta e o transporte externo dos RSS. A operao menos indicada a transferncia por levantamento hidrulico, dos RSS armazenados no continer, diretamente para o interior do caminho, pois favorece o rompimento e o esmagamento dos sacos antes de sofrerem um tratamento adequado. Uma forma de operao mais adequada a colocao dos RSS em recipientes rgidos que, durante a operao de carga, podero ser empilhados no interior do caminho, reduzindo o risco de ruptura e esmagamento dos sacos. Para realizar esta operao se faz necessria a existncia de mo-de-obra treinada. Ao trmino de cada dia de trabalho dever ser procedida a lavagem e desinfeco dos veculos e recipientes, mesmo que no tenha ocorrido nenhum derramamento.

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A empresa que promover a coleta e o transporte externo deve ter uma equipe exclusiva para este tipo de coleta, devidamente capacitada em todos os procedimentos adequados no manejo dos RSS. A direo do estabelecimento de sade, uma vez escolhida empresa que se encarregar do transporte, deve fiscalizar e garantir que o pessoal tenha acesso a essa capacitao.

Fig. 23 veiculo para transporte externo de resduos dos Grupos A B, e E.

3.1.7 - Cronograma de implantao Nesta fase apresentamos um cronograma de implementao, execuo e operao das etapas contempladas no PGRSS. (Anexo 10) Com base nos riscos identificados, feito o levantamento dos recursos necessrios para implantao das aes para sua minimizao, divididos em cinco (05) categorias: Equipamento: os de proteo e para manejo dos RSS so: a) EPI e EPC; b) Equipamento para tratamento de resduos; c) Carros de transporte interno de resduos e veculos para transporte externo.

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Materiais: sacos plsticos contineres especficos para resduos de servio de sade, etiquetas, fichas e adesivo para identificao de riscos, produtos para higienizao. Pessoal: contratao de pessoal para servios relacionados com o manejo dos RSS (limpeza, operao de sistemas de tratamento) ou tcnicos. Obras: construes de locais de armazenamento de resduos; instalao de grades, tubulaes para locais de armazenamento interno e externo; outras formas ou reformas necessrias para controle de riscos. Capacitao: cursos e palestras sobre o PGRSS, capacitao (seminrios, cursos, palestras) sobre procedimentos seguros de manejo de RSS, cartazes, folders e outros materiais para capacitao e divulgao do PGRSS. Depois de definido o PGRSS, varias aes sero necessrias para garantir a sua implantao. Para cada ao necessrio que se defina: a) O que: descrio sucinta da ao; b) Por que: risco minimizado pela realizao da ao; c) Quando: prazo de implementao ou data de inicio e fim; d) Onde: abrangncia da ao, unidade ou servio, todo o estabelecimento; e) Quem: pessoa ou equipe responsvel pela implementao da ao f) Como: detalhamento das etapas de implementao; g) Quanto: custo para implementao da ao.

3.1.8 - Desempenho, controle, avaliao e reviso do PGRSS As medidas de desempenho permitem fazer o diagnstico, tendo um ponto de partida para a mudana. Devem-se definir os pontos de medio de forma a garantir a agilidade das aes corretivas. A medio deve ser realizada assim que a atividade tiver sido completada, listas de medidas quantitativas e qualitativas devem ser elaboradas. A medio deve ser realizada pelo responsvel pela atividade. (Anexo 11)

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CONCLUSO

Depois de muita pesquisa chega-se a concluso que os profissionais da sade devem no s segregar seus resduos e garantir que tenham uma disposio final adequada, mas tambm orientar a populao para dispor corretamente os resduos perigosos produzidos fora dos ambientes dos servios de sade, no intuito de promover a sade de toda a comunidade. Um caminho para solucionar a questo dos resduos de servios de sade o exerccio do bom-senso, aliado com a educao e o treinamento dos profissionais de sade, e o esclarecimento da populao. H necessidade de um conhecimento das etapas que envolvem o gerenciamento desses resduos, sua classificao, e legislao vigente. fundamental estabelecer um plano de gerenciamento de resduos que deve seguir uma metodologia de planejamento em sade e possuir todas as etapas bsicas descritas. A tomada de medidas no contexto da biossegurana, aliando economia de recursos, preservao do meio ambiente, tica e responsabilidade podero garantir mais qualidade de vida no presente e um futuro mais saudvel para as prximas geraes.

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REFERENCIAS

A Situao Atual dos Resduos Hospitalares no Brasil. Matria publicada na Revista Meio Ambiente Industrial Edio 29 n 28 de Janeiro/Fevereiro de 2001.

Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho (acessado em 12/06/2010). -NBR 10.004 - Resduos slidos - classificao -NBR 9190 - Sacos plsticos para acondicionamento de lixo - classificao -NBR 9.191 - Sacos plsticos para acondicionamento - especificao -NBR 12.807 - Resduos de servios de sade - terminologia -NBR 12.809 - Resduos de servios de sade - manuseio -NBR 12.810 - Resduos de servios de sade - procedimentos na coleta -NER 7.500 - Smbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais -NBR 7.501 - Transporte de produtos perigosos - terminologia -NBR 7.503 - Ficha de emergncia para transporte de produtos perigosos caractersticas e dimenses -NBR 7.504 - Envelope para transporte de produtos perigosos - caractersticas e dimenses -NBR 8.285 - Preenchimento da ficha de emergncia para o transporte de produtos perigosos -NBR 8.286 - Emprego da sinalizao nas unidades de transporte e de rtulos nas embalagens de produtos perigosos -NBR 9.734 - Conjunto de equipamento de proteo individual para avaliao de emergncia no transporte rodovirio de produtos perigosos -NBR 9.735 - Conjunto de equipamentos para emergncia no transporte rodovirio de produtos perigosos -NBR 12.710 - Proteo contra incndio por extintores no transporte rodovirio de produtos perigosos -NBR 13.095 - Instalao e fixao de extintores de incndio para carga, no transporte rodovirio de produtos perigosos

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-NBR 13.853 - Coletores para resduos de servios de sade - perfurantes e cortantes - requisitos e mtodos de ensaio -(Resoluo CNEN- 19/85 norma CNEN-NE-6.05) - Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas -Resoluo CNEN - CD1O/96 (Norma CNEN-NN-3.05) - Requisitos de Radio proteo e segurana para servio de Medicina Nuclear -Portaria MINTER N0 53 de 01/3/79 - Estabelece normas aos projetos especficos de tratamento e disposio de resduos slidos -Resoluo CONAMA N0 06 de 19/9/91-Desobriga a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos -Resoluo CONAMA N 5 de 05/08/93 - Dispe sobre o plano de gerenciamento, tratamento e destinao final de resduos slidos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais rodovirios e ferrovirios. Decreto N0 8.468 de 08/8/93 - Aprova o regulamento da lei N0 997 de 31 de maio de 1976 que dispe sobre a preveno e o controle da poluio do meio ambiente -Resoluo SS-169 de 19/6/96 - Aprova normas tcnicas que disciplina as exigncias para o funcionamento de estabelecimentos que realizam procedimentos mdicos cirrgicos ambulatoriais no mbito do Estado de So Paulo -Portaria Federal N0 543 de 29/10/97 - Aprova a relao de aparelhos, instrumentos e acessrios usados em medicina, odontologia e atividades afins. -Decreto Federal N0 96.044 de 1 8/05//88 - Aprova o regulamento para o transporte rodovirio de produtos perigosos. -RQT - OS - INMETRO - Veculo destinado ao transporte rodovirio de produtos, perigosos a granel-Inspeo peridica veculo -Portaria N0 204 de 20/05/97 - Aprova instrues complementares aos regulamentos dos transportes rodovirios e ferrovirios de produtos perigosos.

Conceitos importantes sobre meio ambiente disponvel em: http://www.jurisambiente.com.br/ambiente/conceitosbasicos.shtm#Degradao da qualidade ambiental, acessado em 20/05/2010

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Classificao dos resduos slidos de sade (http://www.plugbr.net/pgrssclassificacao-dos-residuos-de-servicos-de-saude, acessado em 02/04/2010 Eco 92 roteiro para estudo (http://www.objetivo.br/portal/frm_conteudo.aspx?codConteudo=31&tituloanterior=Ro teiros+para+Estudo), acessado em 30/05/2010 LEI FEDERAL N 2.312, de 3 de setembro de 1954. Dispes sobre as normas gerais sobre defesa e proteo da sade. Chamado Cdigo Nacional de Sade Leis e normas tcnicas sobre RSS de interesse para a vigilncia sanitria (*http://www.cvs.saude.sp.gov.br/publ_leis1.asp). acessado em 21/06/2010 LEI N 6.938, DE 31 DE AGOSTO DE 1981 Dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, e d outras providncias. 03/04/2010 MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO SECRETARIA DE INSPEO DO TRABALHO PORTARIA N. 3.214, 08 DE JUNHO DE 1978 (DOU de 06/07/78 - Suplemento) PORTARIA MINTER N 53 DE 0l DE MARO DE 1979 (http://www.jundiai.sp.gov.br/pmjsite/portal.nsf/3b723606f1deab8203256b040050720 9/ef8fa9ba7bf9c14183257185005c202d?OpenDocument), acessado em 22/06/2010 Plano de gerenciamento de riscos ambientais (CETESB) http://www.cetesb.sp.gov.br/emergencia/riscos/estudo/etapas_programa.asp, Acessado em 12/06/2010. Programa de controle de riscos ambientais (http://www.ucg.br/ACAD_WEB/professor/SiteDocente/admin/arquivosUpload/13179/ material/ppra-rhmed.ppt. Acessado em 12/06/2010. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L6938.htm. Acessado em

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ANEXOS

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ANEXO 1 - SUGESTES PARA REGISTRO DAS

INFORMAES NECESSRIAS PARA O PGRSS

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE ROTEIRO BSICO

INSTRUES DE PREENCHIMENTO: 1 IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO (ANEXO 2) 2 CARACTERIZAO DO ESTABELECIMENTO (ANEXO 2) 3 RESPONSABILIDADE TCNICA (ANEXO 2) 4 PLANO ETAPAS 4.1 GERAO CLASSIFICAO QUANTIFICAO (ANEXO 3) 4.2 SEGREGAO (ANEXO 4) 4.2.1 ACONDICIONAMENTO (ANEXO 5) 5 COLETA INTERNA (ANEXO 6) 6 COLETA EXTERNA (ANEXO 7) 7 PROGRAMA DE RECICLAGEM (ANEXO 8) 8 DISPOSIO FINAL (ANEXO 9) 9 CRONOGRAMA DE IMPLANTAO (ANEXO 10) 10 DESEMPENHO, CONTROLE, AVALIAO E REVISO (ANEXO11)

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ANEXO 2-IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DO

ESTABELECIMENTO

DADOS GERAIS: TIPO DE ESTABELECIMENTO () HOSPITAL () LABORATRIO () HEMORREDE: () HEMOCENTRO () HEMONCLEO () UNIDADE DE COLETA () OUTRO: DESCREVER: _____________________ RAZO SOCIAL __________________________________ NOME FANTASIA _________________________________ QUANTO PROPRIEDADE: () PBLICO () PRIVADO () OUTRO: DESCREVER ENDEREO _____________________________________ ________________________________________________ FONE ________________ FAX ______________________ e-mail: __________________________________________ HORRIO DE FUNCIONAMENTO ____________________ REFERNCIA EM _________________________________ NMERO DE LEITOS ______________________________

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CAPACIDADE DE ATENDIMENTO ________ Paciente/ ms MUNICPIO: ______________________________________ _______________________________ UF ___________ N DE HEBITANTES: ___________________________ RESPONSVEL TCNICO PELO ESTABELECIMENTO ________________________________________________________ RESPONSVEL PELO PGRSS ________________________________________________________ RESPONSVEL TCNICO PELO ESTABELECIMENTO NOME:___________________________________________________ RG:_________________ CPF:________________________________ PROFISSO:_________________ REGISTRO PROFISSIONAL___________ AREA FISICA: REA TOTAL DO TERRENO __________ m2 REA TOTAL CONSTRUDA __________m2 QUANTIDADE DE PRDIOS: ________ NUMERO DE PAVIMENTOS: _______ TAXA DE OCUPAO: __________%

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ANEXO 3 - GERAO CLASSIFICAO QUANTIFICAO

Classificao Quantidade Unidade geradora

Kg/ms

Kg/ms Kg/ms Kg/ms Kg/ms

Total

Kg/ms

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ANEXO 4 - SEGREGAO
Local de segregao Descrio do resduo Classificao dos resduos Descrio dos recipientes Simbologia / identificao

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ANEXO 5 - ACONDICIONAMENTO
Tipo de Resduo Etapas de Acondicionamento Recipientes

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ANEXO 6 - COLETA INTERNA da fonte de gerao ao local de armazenamento

temporrio

Grupo

Hora coleta

Equipamento

EPI

Numero de funcionrios

Carrinho de transporte

Qtd

Capac. Recipiente

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ANEXO 7 - COLETA EXTERNA

Tipo de Resduo Veculo / equipamento EPI Freqncia Hora

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ANEXO 8 - PROGRAMA DE RECICLAGEM

Tipo de Resduo Local de Forma de Destino (Empresa)

armazenagem armazenagem

Razo social

Localizao

Utilizao de resduos

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ANEXO 9 - DISPOSIO FINAL

Grupo Resduo Disposio final Mdia mensal Kg/ms Empresa

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ANEXO 10 - CRONOGRAMA DE IMPLANTAO

Item Etapa Data Observao

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ANEXO 11- DESEMPENHO, CONTROLE, AVALIAO E REVISO

O que Forma de calculo Meta padro ndice atual Freqncia de medio Responsvel