Tudor Diana 205 E

Accidentul Vascular Cerebral i recuperarea unei urmri a acestuia

(caz particular)

Accidentele vasculare cerebrale (AVC) sunt suferine ra!e ale sistemului ner!os central" determinate de modificri circulatorii cerebrale #i se caracterizeaz prin pierderea motilitii unei pri din corp" asociat sau nu cu tulburri de ec$ilibru" sensiti!e" senzoriale #i de limba%& 'n accident !ascular cerebral apare atunci c(nd un !as de s(n e (o artera) care furnizeaz s(n e la ni!elul unei zone a creierului se spar e sau este blocat de un c$ea san !in& )n c(te!a minute" celulele ner!oase din acea zon sunt afectate #i ele pot muri in c(te!a ore& Ca rezultat" acea parte a corpului care este controlat de zona afectat a creierului nu mai poate funciona adec!at& Clasificare: Din punct de !edere al sindroamelor anatomo*c$imice" accidentele !asculare cerebrale pot fi clasificate in+ Ischemia cerebrala * suspendarea temporar sau definiti! a circulaiei cerebrale pe o anumit zon a creierului ,n care sunt cuprinse+ a) b) infarctul cerebral care poate fi dat de+ tromboza arterelor cerebrale, embolia arterelor cerebrale; isc$emia cerebral tranzitorie (fr infarct)&

Hemoragia cerebral - Concepia actual precizeaz c AVC $emoracic poate fi dat la r(ndul lui de 2 afeciuni complet difereniate #i anume+ a) Hemoragia cerebral * re!rsare san uin difuz ,n esutul cerebral. b) Hemoragia intracerebral - colecie san uin bine delimitat" localizat ,n substana alb &

/n continuare !oi prezenta cazul unui pacient care a suferit un accident !ascular $emora ic" #i care a a!ut ca urmare" $emiple ie pe partea st(n & Accidentul !ascular cerebral $emora ic este cauzat de o s(n erare ,n interiorul creierului (numit $emora ie intracerebral)& 0emora ia ,n interiorul creierului poate fi rezultatul unei !alori crescute pe un timp ,ndelun at a tensiunii arteriale& 1(n erarea ,n spaiul din %urul creierului poate fi cauzat de ruperea unui ane!rism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control& Alte cauze de AVC $emora ic" mai puin frec!ente" sunt+ * inflamaia !aselor san !ine" care poate aprea ,n sifilis sau tuberculoz. * * san !ine din aceste re iuni& Factori de risc 2entru un accident !ascular cerebral" factorii de risc pot fi modificai sau nu& Anumite afeciuni pot cre#te riscul de AVC& /n cazul ,n care aceste afeciuni pot fi inute sub control" riscul de AVC poate scdea& Factorii de risc care pot fi controlai sunt+ * * * * * * * * * * tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) . diabetul za$arat. ni!elul crescut de colesterol din s(n e poate duce la afeciuni ale arterelor coronare #i la infarct miocardic" care la r(ndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului)" iar aceasta la r(ndul ei poate determina cre#terea riscului de AVC . afeciuni ale arterelor coronare" care pot determina apariia unui infarct miocardic #i a unui accident !ascular cerebral. alte afectiuni cardiace" precum fibrilatia atriala" endocardita" afectiuni ale !al!elor cardiace" foramen o!ale patent sau cardiomiopatie. fumatul" inclusi! fumatul pasi!. lipsa acti!itatii fizice"obezitatea&. folosirea unor medicamente" cum sunt anticonceptionalele orale * in special la femeile care fumeaz sau care au a!ut p(n ,n prezent tulburri de coa ulare * #i anticoa ulantele sau corticosteroizii. consumul crescut de alcool& 2ersoanele care consum e3cesi! alcool" ,n special cele care au into3icatii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC. folosirea de cocain sau de alte dro uri ile ale& tulburri de coa ulabilitate ale s(n elui" precum $emofilia. leziuni ale capului sau (tului care afecteaz !asele

Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt+ * folosirea unor medicamente" cum sunt anticonceptionalele orale * in special la femeile care fumeaza sau care au a!ut pana in prezent tulburari de coa ulare * si anticoa ulantele sau corticosteroizii& 1e pare ca la femeile aflate in menopauza" terapia de inlocuire $ormonala are un risc mic de accident !ascular cerebral

* *

consumul crescut de alcool& 2ersoanele care consuma e3cesi! alcool" in special cele care au into3icatii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC& 4etia alcoolica se defineste prin consumul a mai mult de 5 pa$are de alcool intr*o perioada scurta de timp folosirea de cocaina sau de alte dro uri ile ale&

Simptomatologie Simptomele generale ale accidentului !ascular cerebral includ debutul brusc al+ * * * * * * * * strii de amoreal" slbiciune sau paralizie a feei" braului sau piciorului" de obicei pe o parte a corpului . tulburri de !edere la un oc$i sau la ambii" precum !edere neclar" ,nceo#at" cu pete" !edere dubl sau pierderea !ederii . confuzie" tulburri de !orbire sau de ,nele ere a cu!intelor celorlali . tulburri de mers" ameeal" pierderea ec$ilibrului sau a coordonrii . dureri de cap se!ere. simptomele datorate accidentului !ascular cerebral isc$emic difer de cele ale celui $emora ic& 1imptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a hemoragiei #i de extinderea regiunii afectate& simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o s(n erare ,n creier) pot fi similare celor produse de AVC isc$emic" dar se deosebesc prin simptome le ate de tensiunea crescut ,n creier" cum ar fi dureri de cap se!ere" reuri #i !rsturi" 5,nepenirea5 (tului" ameeli" con!ulsii" iritabilitate" confuzie #i posibil incon#tien&

AVC*ul are ca rezultat un sindrom de neuron motor central" care ,n funcie de intensitatea" sediul leziunii" timpul scurs de la debutul accidentului !ascular cerebral" ei duc la pareze sau paralizii ale unui $emicorp #i o serie de disfuncii asociate& Tabloul clinic al $emiple icului este dominat de cele mai multe ori de spasticitatea muscular& 1pasticitatea este definit ca 6component a sindromului de neuron motor central" este caracterizat de e3a erarea refle3ului muscular de ,ntindere tonic" proporional cu !iteza de ,ntindere a mu#c$iului #i e3a erarea refle3ului muscular de ,ntindere fazic e3primat prin $iperrefle3i!itate osteotendinoas7& ea este asociat cu siner iile& Din cauza spasticitii #i siner iilor se pierde posibilitatea desf#urrii unor mi#cri selecti!e #i izolate& 1iner ia de fle3ie a 81+ *scapula ridicat. * umrul ,n abducie" rotaie e3tern. * cot ,n fle3ie. * antebra ,n supinaie (pronat). * pumn #i de ete ,n fle3ie& 1iner ia de e3tensie a 81. * scapula protras #i czut. * umrul ,n adducie" rotaie intern. * cot ,n e3tensie. * antebra ,n pronaie. * pumn #i de ete ,n fle3ie #i adducie& 1iner ia de fle3ie a 8)+ * enunc$iul ,n fle3ie. * #oldul ,n fle3ie" abducie" rotaie e3tern. * lezna ,n fle3ie dorsal. * de etele ,n dorsifle3ie& 1iner ia de e3tensie a 8)+ * #oldul ,n e3tensie" adducie" rotaie intern. * enunc$iul ,n e3tensie. * lezna ,n fle3ie plantar. * de etele ,n fle3ie plantar

E!aluare funcional + Aprecierea funciilor !itale+ respiraie" de lutiia" masticaia" controlul defecaiei #i al !ezicii urinare& Aprecierea acti!itii mintale #i a capacitii de comunicare (!erbal" scris" prin mimic)

Aprecierea sensibilitii e3terocepti!e #i propriocepti!e a perceperii corpului& Aprecirea abilitii motorii (refle3e #i reacii refle3e" tonus muscular" coordonare pe partea neafectat" abilitatea mi#crii trunc$iului #i a prii afectate)& Aprecierea controlului motor ,n di!erse situaii postural (mobilitate" stabilitate" mobilitate controlat" abilitate) Aprecierea acti!itilor zilnice (AD9:Acti!ities of Dail; 9i!in ) Aprecierea amplitudinii mi#crilor articulare Aprecierea inte rrii familiale" sociale" ocupaionale a pacientului& Teste funcionale& Date personale <ume i 2renume+ V(rsta 1e3 @cupaie <edi =elu >? ani 8asculin 2ensionar

Tabel nr 1. Scala Functional Independence Measure (FID)

Elemente de analiz 0rnire Autoa%utorare /n ri%ire ) ien corporal /mbrcare corp superior /mbrcare corp inferior 'tilizarea FC Controlul sfincterelor Transferuri 'rinar )ntestinal 2at" scaun" scaun cu rotile FC 4aie" du# 8ers G scaun cu rotile 1cri /nele ere E3primare )nteraciune social Hezol!ri de probleme 8emorie

)niial B B B B A A A A A A 5 A B >C B A A C A E? ??5

9e end+

A* indi!id complet independent

9ocomoie 1corul final motor Comunicare Co niie social 1corul co niti! 1corul final I)D

B* independen modificat (are ne!oie de aparate" baston" oc$elari" etc) 5* dependen modificat prin supra!e $ere C* dependen modificat prin asistare minimal (25 D) E* dependen modificat prin asistare moderat (50 D) 2* dependen complet prin asistare ma3imal (A5 D) ?* dependen complet prin asistare total (?00 D)

Testul Barthel ?& Alimentatie+ 0 : incapabil s mn(nce sin ur 5 : poate m(nca a%utat (s i se taie carnea" etc) ?0 : independent (c$iar dac are ne!oie de amena%ri)

2&

Toaleta personal+ 0 : nu o poate e3ecuta 5 : poate e3ecuta splatul m(inilor" pieptnat "brbierit" etc&

E& ) iena personal+ 0 : dependent total 5 : poate s utilizeze baia" du#ul" buretele" etc&fr s fie o persoan de fa

C& Defecaia+ 0 : incontinen 5 : utilizeaz supozitoare" clisme sau uneori are pierderi accidentale ?0 : controleaz bine

5& 8iciunea+ 0 : incontinent " sub sond 5 : pierderi ocazionale" miciune imperioas" uneori necesit aparate e3terne de a%utor ?0 : controleaz bine

B& Transfer (scaun*pat)+ 0 : incapabil 5 : poate sta ,n #ezut" trebuie ridicat de ?*2 persoane #i transferat ?0 : are ne!oie de minim de a%utor pentru transfer ?5 : independent pentru transfer

A& )mbrcare - dezbrcare+ 0 : dependent total

5 : poate e3ecuta sin ur apro3imati! %umtate din aciuni ?0 : complet independent

>& 'tilizarea closetului + 0 : dependent total 5 : are ne!oie de a%utor pentru anumite aciuni ?0 : complet independent c$iar dac utilizeaz di!erse instalaii

J& 'rcat - cobor(t scri+ 0 : incapabil 5 : necesit a%utor instrumental (baston" bare" etc) #i supra!e $ere ?0 : independent " c$iar dac are ne!oie de a%utor instrumental

?0& 8ers pe teren plat + 0 : nu se poate mobiliza sau se poate cu a%utoare" sub 50 m 5 : poate mer e peste 50 m cu a%utoare (c(r%e" cadru" orteze" etc) ?0 : poate mer e peste 50 m cu a%utorul unei persoane ?5 : independent" dar poate utilizeze c(r%e" baston" etc&

Hezultat J5 puncte& 9a testul 4art$el" se poate ,nre istra un scor ,ntre 0 #i ?00 de puncte& Cu c(t scorul este mai mare" cu at(t starea funcional a pacientului este mai bun & 4art$el a aplicat scala lui la pacienii $emiple ici" dup accidentele !asculare cerebrale& Din acest moti!" scala lui mai este numit #i KstroLe scale7& !. Scala punctual de apreciere a capacit"ii #unc"ionale de motricitate a persoanelor de $%rsta a III &a. ?&) Trecere decubit *M a#ezat + )ndependent 2

Cu a%utorul unei persoane Cu a%utorul a dou persoane

? 0

2&) Trecere asezat *M decubit + )ndependent Cu a%utorul unei persoane Cu a%utorul a dou persoane 2 ? 0

E&) Trecere a#ezat *M ortostatism + )ndependent sub E sec& )ndependent peste E sec& Cu a%utor (!erbal sau fizic) al unei persoane Cu a%utorul a 2 persoane E 2 ? 0

C&) /n ortostatism+ 1t fr a%utor #i este capabil s atin un obiect 1t fr a%utor dar necesit spri%in c(nd atin e ce!a 1t dar necesit a%utor 1t doar cu a%utorul fizic al unei persoane E 2 ? 0

5&) 8ers + )ndependent ( incluz(nd folosirea bastonului) )ndependent cu folosirea cadrului de mers E 2

8er e cu obiecte a%uttoare dar se ,ntoarce nesi ur (mobilitate controlat slab) fiind necesar o anumit supra!e $ere ? <ecesit a%utor fizic sau o supra!e $ere permanent 0

B&) 8ers cronometrat + /n mai putin de ?5 sec& /ntre ?B*E0sec& 2este E0 sec )ncapabil s mear B m independent E 2 ? 0

A&) K,ntindere funcional7 + 2este ?B cm )ntre >*?B cm 1ub > cm sau incapabil C 2 0

Hezultat ?2 puncte& 1corul ma3im de normalitate este 20 de puncte&

'. Testul de mers de ( minute. Heprezint un test util ,n e!aluarea capacitii de efort precum #i de apreciere a anomaliilor din timpul mersului& 2acientul este pus s mear ,n ritm propriu timp de B minute pe un coridor cu o lun ime msurat (apro3imati! 20 de metri)& 1e msoar distana total de mers #i se apreciaz simptomele care au determinat ,ntreruperea testului& Distana total de mers permite ,ncadrarea pacienilor ,n C ni!ele de efort& *ni!elul ?+ sub E00 m. *ni!elul 2+ E00*EA5 m. *ni!elul E+ EA5*C50 m. *ni!elul C+ peste C50 m& 2acientul ,n cauz a parcurs" timp de B minute o distan de E52 m& Ceea ce ,nseamn c se ,ncadreaz ,n ni!elul 2& /n timpul testului" pacientul a prezentat dificulti ,n respiraie" oboseal" #i a fcut 2 opriri de scurt durat&

).Testul de mers Tinetti 1e apreciaz aciunile realizate de subiect& *Ec$ilibru ,n a#ezat + *Hidicarea + 0 - se ,nclin sau alunec ?* ferm" si ur 0 - incapabil fr a%utor ?* capabil" folosindu*se de m(ini pentru a reu#i 2 - capabil" fr a%utor 0 - capabil fr a%utor ? - capabil" dar are ne!oie de mai multe ,ncercri 2 -capabil s se ridice de la prima ,ntrebare 0 - incapabil (se clatin " trunc$iul se clatin) ? - stabil" dar folosete cadrul 2 - stabil" dar fr a folosi cadrul 0 - instabil ? - stabil" dar cu suprafa mare de spri%in i folosete bastonul sau alt spri%in 2 - stabil" dar fr spri%in

*/ncercarea de a se ridica +

*Ec$ilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec&)

* Ec$ilibrul ,n st(nd+

* /mpin ere (subiectul cu picioarele apropiate" e3aminatorul cu palmele sau m(inile pe pieptul subiectului" ,l ,mpin e u#or pe acesta de E ori) + 0 - dezec$ilibru" cade ? - se clatin" incearc s se prind de un suport" 2 - stabil *1t(nd cu oc$ii ,nc$ii+ */ntoarcere la EB0+ clatin) *Aezarea + scaun) ? - se folosete de m(ini i nu are o micare lin 2 - se aaz in si uran" a!(nd o micare lin& Hezultat+ > puncte& 0 - instabil ? - stabil 0 - se e3ecut cu pai continui ? - se e3ecut cu pai discontinui 2 - se e3ecut cu pai instabili (se spri%in" se 0 - nesi ur (apreciaz reit distana" cade pe

E!oluia dup AVC+

& Dup leziuni ale 1<C" principalele deficite sunt+ * Deficitul motor

* * & &

2ierderea abilitii tulburri de tonus (spasticitatea)

8ecanismele adaptati!e apar at(t datorit leziunilor neuronale c(t i implicrii sistemului musculo*sc$eletal 8odificri fiziolo ice" mecanice i funcionale ale esuturilor moi * 9ipsa de utilizare poate duce la modificri ale masei musculare+ & & & & * 2ierderea de uniti motorii funcionale 8odificri ale tipului de fibre musculare 8odificri fiziolo ice ale fibrelor musculare i a metabolismului muscular" Creterea redorii musculare

8odificri ale articulaiilor & & & & & 2roliferarea esutului adipos ,n spaiul articular Atrofia cartila%ului 1lbirea punctelor de inserie a li amentelor @steoporoza 8odificri de aliniere a articulaiilor

Obiective generale: * refacerea forei musculare #i cre#terea rezistenei musculare. * cre#terea #i adaptarea capacitii de efort. * ameliorarea funciei de coordonare" control #i ec$ilibru a corpului. * formarea capacitii de rela3are. * corectarea posturii #i aliniamentului corpului. * cre#terea mobilitii articulare. * reeducarea respiratorie. * reeducarea sensibilitii& * Controlul tulburrilor sfincteriene" de de lutiie de o manier satisfctoare& Tratament+ 1copul Ninetoterapiei ,n AVC este dob(ndirea de ctre pacient a unui rad c(t mai mare de independen funcional& /n cazul bolna!ilor $emiple ici se urmre#te stabilirea unui pro ram care s faciliteze ,n!area actelor motorii #i s fa!orizeze refacerea funcional& Durata perioadei acute este determinat de re resul procesului de dislocare i edem cerebral& /n ictus $emora ic durata este de ?"5 * B spt& /n ictus isc$emic+ ? *C spt& /n aceast perioad se ,ntreprind msuri pentru a sal!a !iaa pacientului i a stabiliza funciile !itale& 8surile de recuperare se ,ncep c(t mai precoce" dar dup stabilizarea bolna!ului& Heabilitarea pasi! ce include Linetoterapia" masa%ul" imnastica pasi!" respiratorie se ,ncepe din primele zile& Heabilitarea acti! este strict indi!idual i depinde de caracterul accidentului !ascular cerebral&

Kinetoterapia * se ,ndeplinete sub form de imnastic curati!" elementele creia sunt+ 1. poziiile anumite (posturile) 2. mic rile pasive !. gimnastic respiratorie ". masa#ul $. te%nici de facilitare neuromuscular proprioceptiv ( i metoda Kabat) Datorit atrofiei musculare de pe partea st(n " !om lucra pe toi muc$ii acestei prti & /n continuare !oi arta c(te!a e3emple de e3ercitii i te$nici de facilitate neuromuscular propriocepti! folosite ,n recuperarea $emiple iei& 1.&ratarea prin postur ri: E3ist diferite sc$eme de aran%are a membrelor paretice pentru pre!enirea apariiei contracturilor& Alternarea periodic a poziiei membrelor ,n poziia bolna!ului pe spate i pe o parte& Alternarea poziiilor pe spate" partea sntoas i partea bolna!& '.(ecubit dorsal: Capul pe perna" itul flectat" umerii se sustin cu perna& 8ana paretic se aran%eaz pe pern la distan de la corp" ,ndreptat ,n articulaia cotului i m(inii" de etele ,ntinse& Coapsa paretic este ,n e3tensie i pus pe pern. *tot corpul aezat simetric ,n raport cu linia median pentru a e!ita scurtarea muc$ilor paralizai. *o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dec(t ce? sntos. *braul paralizat ,n spri%in pe pern" cu cotul e3tins i antebratul ,n supinaie. *o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muc$ilor pel!ieni. *nu se recomand perna sub enunc$i pentru a nu fa!oriza scurtarea fle3orilor la enunc$i i siner ia de e3tensie. ''.)n %omolateral: Capul se stabilizeaz ,n poziia comod" trunc$iul puin ,ntors i se menine din spate i picioare cu perne& Coapsa piciorului paretic se aran%eaz ,n e3tensie" articulaia enunc$iului ,n fle3ie uoar& 8(na paretic se ,ntinde pe pern& 8(na sntoas se aran%eaz pe pern sau pe corp& 2iciorul sntos - poziie pe pern uor flectat ,n articulaia enunc$iului i co3ofemoral.

''' *ozitie %eterolateral:

Capul ocua o poziie pe o linie cu trunc$iul" trunc$iul usor flectat anterior& 8(na paretic se aran%eaz pe pern" flectat ,n articulaia umrului sub un un $i de J0 rd i ,ntins& 2iciorul paretic uor flectat ,n articulaia co3ofemural i articulaia enunc$iului" amba i planta sunt plasate pe pern& 8(na sntoas ocup o poziie comod& 2iciorul sntos se aran%eaz ,n e3tensia articulaiei enunc$iului i articulaia co3ofemural& 9a tratarea prin poziie se !a ine cont ca m(na i articulaia umrului membrului paretic s se afle la acelai ni!el pentru a e!ita e3tensia capsulei articulare * ce apare destul de frec!ent i este ,nsoit de apariia durerilor& 2.+ic rile pasive. Amelioreaz circulaia ,n membrele paretice" contribuie la scderea tonusului muscular" precum i stimuleaz apariia micrilor acti!e datorit influenei impulsurilor aferente ce apare ,n muc$ii i articulaiile membrelor paralizate& 2entru a diminua $ipertonusul muscular i pre,nt(mpinarea apariiei sc$ineziilor muscular" mobilizrile pasi!e se ,ncep din articulaiile mari ale membrelor" treptat trec(nd la cele mici& 8icrile pasi!e se fac at(t pe partea bolna! c(t i pe cea sntoas cu un tempo lent (tempo*ul rapid mrete tonusul muscular)& 2entru aceasta " metodistul cu o m(n apuc e3tremitatea mai sus de articulaie" cu alta mai %os" fc(nd apoi micri ,n aceast articulaie& )n fiecare articulaie se fac 5*?0 micri& 8icrile pasi!e se asociaz cu imnastica respiratorie i ,n!area bolna!ului ,n rela3area acti! a muc$ilor& !.+ic rile active 1e distin e3erciii cu caracter static" ,n care are loc contracia tonic a muc$ilor i e3erciii cu caracter dinamic (efectuarea micrilor)& /n pareze se!ere imnastica acti! se incepe cu e3erciii cu caracter static ca fiind mai uoare& Aceste e3erciii constau ,n meninerea se mentelor membrelor ,n poziia dat (de Linetoterapeut)& E3erciiile cu caracter dinamic se efectueaz ,n primul r(nd pentru muc$ii ai cror tonus de obicei nu se mrete+ m& abductori ai umrului" supinatori" e3tensorii braului" m(inii" de etelor" m& abductori ai coapsei" fle3orii ambei si plantei& ",+-S-./0 8asa%ul se face ,n poziia bolna!ului culcat pe spate i partea sntoas" zilnic" ,ncep(nd cu durata de ?0 min& i" treptat" se mrete durata p(n la 20 min& 8asa%ul muc$ilor poate influena starea tonusului muscular+ ,n pareze spastice stimularea ener ic a esuturilor duce la creterea spasticitii& 8rirea spasticitii poate fi cauzat i de tempo*ul micrilor ( semnul lent scade tonusul muc$ilor)& Deoarece ,n $emiple ie este o $ipertonie selecti!" masa%ul trebuie s fie tot selecti!& 9a efectuarea masa%ului pentru muc$ii $ipertonici se face netezirea" friciunea circular i !ibraia ne,ntrerupt& 9a masarea muc$ilor anta oniti se foloseste netezirea" friciunea i !ibraia ,ntrerupt& 8asa%ul se ,ncepe de la se mentele pro3imale i continue spre cele distale ale membrelor& Atenie la masarea m& pectoral mare cu tonus mrit (se face netezire lent)" i m& deltoid * cu tonus sazut (se face masa% stimulant)& 8asa%ul se face timp ,ndelun at + E0*C0 de proceduri& $.&e%nici de facilitare neuromusculare proprioceptive:

)& te$nici cu caracter eneral+ )9 ()n!ersare 9ent )+ a&) *.'. Culcat !entral cu spri%in pe antebrae. 1 2acientul e3ecut mi#care st(n a Gdreapta pasi! pentru ,n!area mi#crii (p& ,ncarc braele cu reutatea corpului alternati!). * 2acientul este ru at s e3ecute acti! mi#carea st(n a*dreapta& /ncepe pe dreapta" cu umrul drept. * Terapeutul aplic rezisten opus mi#crii" pe umrul drept. * 2riza se face cu palma desc$is" pe deltoid" lateral& * a%uns la amplitudinea ma3im" mi#carea se in!erseaz fr pauz de rela3are+ ,ncepe mi#carea spre st(n a& * ,n momentul ,n care p& ,ncepe mi#carea in!ers" Linetoterapeutul& sc$imb rezistena pe cellalt umr" folosind m(na st(n " aplic(nd opunere pe noua direcie& * la comanda Linetoterapeutului" se porne#te din nou ,n direcia opus *Terapeutul aplic rezisten opus mi#crii" pe cellalt umr. * 2riza se face cu palma desc$is" pe deltoid" lateral& b&) )9@ ()n!ersare 9ent cu opunere)+ *.'. Culcat !entral cu spri%in pe antebrae+ * pacientul& e3ecut acti! mi#care spre dreapta&Ninetoterapeutul aplic rezistena+ 6/mpin e ,n m(na meaO7 * a%uns la amplitudinea ma3im a mi#crii" Ltp& d comanda 6*ine+ *ine+, * Linetoterapeutul menine rezistena. * pacientul menine contracia" nu rela3eaz& * se in!erseaz direcia de mi#care" * Ltp& opune cu rezisten+ 6-mpinge .n m%na mea7 * la final terapeutul& d comanda 6*ineO7 * pacientul menine contracia" * la comanda Ltp& se porne#te din nou ,n direcia opus& C&H& (Contractie Hepetata) +

*.'. Culcat dorsal+ 9ucrm Dia onala ? de la membru superior ,n cobor(re (Nabat)

* Ltp& aplic rezisten cu palma desc$is pe palma pacientului lateral * cealalt m(n susine braul" policele deprtat * p& iniiaz mi#carea acti! de cobor(re a br& pe dia onal (? sau 2 sec) * Ltp& d comanda 6-mpinge spre mine+," dup care opre#te brusc mi#carea (/uic0 strech ) #i o in!erseaz pe un inter!al foarte scurt (? sec) * pacientul continu mi#carea de cobor(re" cu rezistena Ltp& * se repet PuicL strec$*ul& /ntrea a aciune se repet p(n p& a a%uns la finalul dia onalei 2entru a iniia o nou CH" pacientul urc pasi! m(na pe D?" #i apoi se repet ciclul& '- ( 'nversarea agonistic ) *.'. Culcat dorsal" m(nile pe l(n corp" picioarele ,ndoite" tlpile lipite pe saltea. * Ltp" aplic rezisten cu palmele pe spinele iliace (podul palmei palpeaz osul). * p& e3ecut o ridicare a bazinului" pe !ertical. * p& iniiaz cobor(rea la comanda Ltp& * Ltp& ,mpin e u#or pacientul" pe msur ce p. opune rezistena mi2c rii de readucere a bazinului pe sol+ 61pune2te re3isten"ei4 dar las2m s te .mping .n 5os,.

'' te%nici de mobilitate:

I6 (Iniiere 6itmic) 2)+ 2*ul ,n decubit $eterolateral " * 8) spri%init pe o mas mic" Nt*ul ,napoia 2*ului" priza pe lezn #i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei. * Il pasi! sau acti! a%utat (lent s nu declan#m refle3ul miotatic) a 8) din =. * Defle3ia acti! a%utat sau acti! a 8) din =& 1e !a continua p(n se !a putea obine te$nica )9"curat" fr trezirea sincinetiilor& M761 (Micare 7cti$ de 6ela8are21punere) 2)+ 2*ul ,n decubit $eterolateral" 8) a#ezat pe o msu" Nt*ul ,napoia 2*ului" priza pe lezn #i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei. * 9a un un $i de apro3& 50 de rade de Il a 8) din =" izometrie B*> sau ?0 secunde. * @prirea brusc a contraciei izometrice . * 2*E ,ntinderi scurte (arcuiri) ,n direcia zonei alun ite a mu#c$iului. * Contracie concentric contra unei rezistene ma3imale pe toat amplitudinea de mi#care posibil& 61 6ela8are22 1punere *':Culcat dorsal& Dorim s e8ecutm o ridicare a bra"ului sus4 .ns pacientul nu poate #ace acti$ micarea pe toat amplitudinea inter$alului. * p& ridic braul" acti!. * Ltp& aplic rezisten treptat" p(n la amplitudinea ma3im pe care pacientul o poate a!ea. * ,n acel moment Ltp& d comanda+ 6QineO7 #i p& menine contracia (apro3& > sec). * Ntp& d comanda+ 6Hela3eaz*te completO7 #i menine ,n continuare poziia !ertical a m(inii.

* p& termin pasi! inter!alul de mi#care" finaliz(nd complet rela3at& 69 (6ela8are2 9ontracie) 2)+ 2*ul ,n DD" 4H ,n Il posibil" * Nt*ul $omolateral de 2" realizeaz o priz pe partea posterioar a 4H*ului " ,n treimea distal #i contrapriz pe 4H" ,n treime distal. * 1e cere contracie izometric pentru tricepsul $iperton concomitent cu H) izotonic. * Hela3area dup izometrie" cu re!enirea din H)& *1e repet p(n nu mai obinem modificri ,n mobilitate& S3 (Stabilizarea 3itmic ): *.'. Culcat dorsal& 4raul ridicat la J00 " palma desc$is. 1p& trebuie s menin poziia braului" ,n e3tensie" pe tot parcursul inter!alului. * Ltp& aplic rezistena+ palma desc$is centrat pe articulaia pumnului" anterior" ,mpin e spre posterior. * Ltp& sc$imb priza fr s realizeze pauz ,ntre contracii+ palma desc$is" centrat pe articulaia pumnului" ,mpin e spre anterior. 1 1e repet sc$imbarea prizei de c(te ori este ne!oie& 33 (3otaia 3itmc ): *.'. Culcat dorsal& 1e lucreaz pe dia onala ? pentru membru superior (Nabat) ,ns a!ansarea se face concomitent cu rotarea braului ,n %urul a3ei& 1p& e3ecut mi#carea pasi! pe tot parcursul inter!alului+ este complet rela3at. * Ltp& iniiaz mi#carea. * Ltp& controleaz mi#carea prin priz la ni!elul articulaiei pumnului #i la ni!elul art& cotului. * Ltp& iniiaz mi#carea de ridicare a braului ,n sus pe msur ce e3ecut rotaii ale artic& cotului. * a%uns la final" Ltp& iniiaz #i e3ecut cobor(rea braului& ''' &e%nici pentru promovarea stabilit ii : (4'S) 4ontracie 'zometric )n zon Scurtat : *.'. Culcat dorsal cu enunc$ii ,ndoii" picioarele deprtare" tlpile lipite pe sol" braele deprtate. * p& e3ecut ridicarea bazinului de pe sol #i menine poziia timp de ?0 secunde (c.i3ometric): * Ltp& aplic rezisten u#oar (nu !rem s opinem contracia complet a mu#c$ilorO). * priza se face pe spina iliac ;i rm%ne acolo .n timpul men"inerii: * p& re!ine la sol" se rela3eaz& 'z- ('zometria alternant ): *.'. Culcat dorsal cu enunc$ii ,ndoii" picioarele deprtare" tlpile lipite pe sol" braele deprtate. * p& e3ecut ridicarea bazinului de pe sol #i menine poziia timp de ?0 secunde (c.i3ometric): * Ltp& aplic rezisten+ * priza se face pe spina iliac apoi se sc$imb u#or pe partea lateral" cu policele rm(n(nd pe spina iliac. * se in!erseaz prizele de mai multe ori ,n cele ?0 secunde de meninere. * re!enire& S3SFS567S.8SK067FK.89KF75.8&0'6&K+8 5+ F+.S3SS956:S(9,6.-97(ac pacS3 S3 (Stabilizarea 3itmic ): 1e obine la comanda 6QineO <u m lsa s te mi#cO7& Contraciile izometrice pe a oni#ti #i pe anta oni#ti se fac fr rela3are (cocontracie) ,n punctul de limitare a mi#crii& /t ea '' 'm'9. &e%nici pentru promovrea mobilitatii controlate: 8obilitatea controlat presupune mi#cri ,n articulaiile intermediare #i ,n cadrul corpului fi3at ,ntr*o anumit postur& @biecti!ele acestei etape sunt+ *antrenarea amplitudinii funcionale de mi#care.

*cre#terea tonusului muscular ,n timpul mi#crilor posibile. *antrenarea pacientului de a adapta posturi !ariate& 2)+ 2atrupedie. Aciunea+ Deplasarea proieciei centrului de reutate a corpului spre diferitele laturi ale poli onului de susinere prin ,mpin eri repetate ,n direcii di!erse (,nainte - ,napoi" st(n a - dreapta" oblic*,nainte - oblic* ,napoi) ,mpotri!a rezistenei manuale aplicate de Nt" ,nc$eiat cu izometrie la captul cursei de mi#care& Te$nicile pentru mobilitate controlat sunt+ )9" )9@" CH" 1) #i )A& 9.&e%nici pentru facilitarea abilit ii: *3 (*rogresia cu 3ezisten ): 2)+ @rtostatism" cu 4H*ele ,n fle3ie cca& J0*?00 rade" m(inile spri%inite pe umerii Nt*ului" Nt*ul ,n ortostatism cu faa la 2" m(inile asi ur e3tensia 4H*ului din cot. Aciunea+ 8ers ,nainte" ,mpotri!a rezistenei aplicate de Nt& S8 (Secvenialitatea normal ): 2)+ 2*ul a#ezat pe scaun" m(na pe coaps" un obiect se afl pe mas ,n faa 2*ului. Hidicarea de etelor #i m(inii de pe coaps (pe o mic amplitudine)" 6E3tinde de etele #i pumnulO7. Ile3ia u#oar (se pot da radele de fle3ie)" 6Ilecteaz cotulO7. Ile3ia u#oar (se pot da radele de fle3ie)" 6Ilecteaz umrulO7. 8i#crile de fle3ie de ete*pumn. E3tensia cotului. Ile3ia cu anteducia umrului& 'ltimii trei timpi !or plasa m(na ,n poziia corespunztoare prinderii obiectului (efectuarea prizei propriu*zise)& /n ,nc$eiere" prezentm o clasificare a te$nicilor I<2 #i obiecti!ele lor+ biective 'niiaz mi2carea ;nv area mi2c rii Facilitarea amplitudinii de mi2care ;nt rire 4re2terea stabilit ii 4re2terea coordon rii 2i controlului 4re2terea rezistenei 4re2terea amplitudinii de mi2care 3ela<are 3educerea durerii !ehnici )H" CH" 8AH@ )H4 CH )H" )9" CH" H@ )zA" )9" 1H4 CH" )9@ )9" )H 1H4 1)" CH )9" 1)" 1H )9" 1)" 1H4 CH" 8AH@" H@" HH )H" 1H4 H@ 1H" H@

"etoda #abat ""Iolosirea unor stimuli propriocepti!i !ariai" care se adau la eforturile !oluntare ale bolna!ului" are ca urmare facilitarea funciei i o contracie muscular mai puternic dec(t cea care poate fi pro!ocat numai prin efort !oluntar7& Iacilitarea ma3im se obine prin e3erciiu intens" cu ma3imul de efort i rezisten& Autorul subliniaz c micarea pasi! nu realizeaz nimic ,n mod direct ,n ceea ce pri!ete ameliorarea funciei muc$ilor paralizai" ,ntruc(t nici*un fel de acti!itate !oluntar nu este pro!ocat ,n rupurile motorii&

Mi5loace terapeutice * procedeele de facilitare folosite ,n procesul de reeducare sunt+ ?& Hezistena ma3im * se opune micrii acti!e a pacientului p(n la anularea ei" obli (nd muc$iul respecti! s se contracte izometric&

2& /ntinderea (Elon area muc$iului) * un muc$i paralizat poate de!eni acti! prin ,ntinderea lui" dac i se aplic o rezisten. E& 1c$emele lobale ale micrii Nabat constat c sc$emele de micare lobal pe dia onal i pe spiral sunt de obicei mai eficace" ,n ceea ce pri!ete facilitarea" dec(t sc$emele de micare pe linie dreapt& 1c$emele de e3erciii lobale prezint a!anta%ul c implic ,n micare un numr mare de rupe musculare" tratamentul adres(ndu*se mai multor muc$i interesai" obin(ndu*se astfel rezultate mai rapide& C& Alternarea anta onistilor * reprezint o te$nic de ,mbuntire a metodei Nabat& Aceast te$nic const ,n a e3cita contracia unui muc$i i a facilita contracia lui" prin contractarea ,n efort a anta onistului su&

2rofila3ia unui nou accident !ascular presupune sc$imbarea stilului de !ia& 2e l(n administrarea re ulat a unor medicamente" se recomand urmtoarele+ * e3erciiul fizic re ulat. * limitarea i c$iar renunarea la consumul de alcool" cafea" rsimi animale" alimente procesate" dulciuri concentrate. * consumul zilnic de fructe i le ume" bo ate ,n fibre. *meninerea sub control a tensiunii arteriale. *asi urarea $idratrii i nutriiei. /n concluzie" obser!m c recuperarea prin Linetoterapie se face ,n timp" cu !oina pacientului" i micare constant& Adoptarea unui stil de !ia sntos poate prelun i !iaa & 'n ec$ilibru ,n !iaa de zi cu zi" sc$imbarea modului de !ia" aduc beneficii cu at(t mai mari cu c(t este instituit mai repede&

4iblio rafie + ?& 1ben $e T&R(?J>A) - KNinetolo ie practic" terapeutic i de recuperare7 " 4ucureti & 2& )on V& (?JJJ) - K<eurolo ie clinic7 Ed& All & E&8i$ilescu V&V& (?J>?) - KCluza 2racticiantului ,n bolile cardio!asculare7 & C& Vlad T& i 2endefunda 9& (?JJ2)- KHecuperarea bolna!ului $emiple ic adult7 )ai & 5& 9ector 'ni!& Dr& Ha E& -KHecuperarea sec$elelor post* AVC la $emiple ici7& B& =a!ril V&" 4abeti A& " Nronbauer N&" Tandara 9& (200J)"* K 8ana ementul etapizat al pacientului cu accident !ascular cerebral7 Timioara & A& Ho ozea 9&" @ lind T& (200C)*6/n ri%irea pacienilor ))7" Editura Homprint" 4rao! &