HIPERTENSI GRAVIDA

2.1

Batasan/Pengertian Adapun batasan/pengertian Asuhan Kebidanan Multi Gravida dengan Hypertensi

Kronis adalah : 2.1.1 Asuhan Kebidanan Asuhan Kebidanan berdasarkan rumusan berbagai pakar dijelaskan sebagai berikut : Asuhan Kebidanan adalah aktifitas atau intervensi yang dilaksanakan oleh bidan kepada klien yang mempunyai kebutuhan/permasalahan khususnya dalam bidang KIA/KB !"yahlan #H$ %&&' : '( Asuhan kebidanan merupakan bagian dari pelayanan yang diarahkan untuk me)ujudkan kesehatan keluarga dalam rangka ter*apainya keluarga ke*il bahagia dan sejahtera !"antosa +I$ %&&, : %-( Manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan peme*ahan masalah kesehatan ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan di dalam memberikan asuhan kebidanan kepada individu$ keluarga dan masyarakat !"antosa +I$ %&&, : %.( 2.1.2 u!ti Gra"ida Multigravida adalah seorang )anita yang telah beberapa kali hamil !"astra)inata "$ %&/' : %,-(

2.1.#

H$%ertensi Kr&nis Da!a' Keha'i!an Hypertensi kronis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang

telah terjadi sebelum hamil ataupun diketemukan sebelum usia kehamilan 01 minggu atau hypertensi yang menetap - minggu paska persalinan$ apapun yang menjadi sebabnya !2inardi B$ %&&% : 0(

2.2 2.2.1

Batasan/K&nse% Dasar H$%ertensi Kr&nis Batasan 3enyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang

terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas !"astra)inata "$ %&/4 : &1( 2.2.2 K!asi(i)asi H$%ertensi Menurut Ameri*an 5ommittee and Maternal 2elfare yang dikutip oleh "ulaeman "astra)inata dalam buku 6bstetri 3atologi tahun %&/%$ klasifikasi hypertensi adalah sebagai berikut : 0 0 0 % Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ialah preeklampsia dan eklampsia 0 0 0 0 Hypertensi Kronis 7iagnosa dibuat atas adanya hypertensi sebelum kehamilan atau penemuan hypertensi sebelum minggu ke 01 dari kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn berakhir

0 0 0 ' 3reeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kronis 3asien dengan hypertensi yang kronis sering memberat penyakitnya dalam kehamilan dengan gejala8gejala hypertensi yang naik$ proteinuri dan edema serta kelainan retina 0 0 0 4 9ransient Hypertensi 7iagnosa dibuat kalau timbul hypertesi dalam kehamilan atau dalam 04 jam pertama dalam nifas pada )anita yang tadinya normotensi dan yang hilang dalam %1 hari post partum

2.2.#

Dera*ad Beratn$a H$%ertensi A)ibat Keha'i!an Hypertensi akibat kehamilan dapat diklasifikasikan ke dalam bagian ringan

atau berat$ menurut frekuensi dan intensitas kelainannya Adalah penting untuk menyadari bah)a suatu keadaan yang kelihatannya ringan dapat menjadi berat !2inardi B$ %&&: /( Tabe! 2.1 Indi)at&r Dera*ad Beratn$a H$%ertensi A)ibat Keha'i!an Kelainan 9ekanan 7istolik 3roteinnuri "akit kepala Gangguan penglihatan +yeri perut atas 6liguri :ingan ; %11mmHg %= tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada Berat < %%1mmHg 0= ada ada ada ada

Kejang 5reatinin serum 9rombosito penia Hyperbilirubinemia

tidak ada normal tidak ada tidak ada

ada meningkat ada ada

"G69 >etal Gro)th :etardasion

minimal tidak ada

nyata ada jelas

"umber : 3rit*ard$ Ma* 7onald$ Giant 2illiam 6bstetri$ %&&% : -%0

2.2.+

Pat&(isi&!&gi Hi%ertensi Kr&nis 9erdapat banyak akibat hypertensi karena kehamilan yang terjadi pada ibu$

berikut akan dibahas berdasarkan analisa kelainan kardiovaskuler$ hematologik$ endokrin$ elektrolit$ renal$ hepatik dan serebral !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&%: -%-( 2.2.+.1 Siste' Kardi&"as)u!er Meskipun terdapat peningkatan *urah jantung pada ibu hamil normal$ tekanan darah tidak meningkat$ tetapi sebenarnya menurun sebagai akibat resistensi perifer berkurang 3ada ibu hamil dengan hypertensi$ *urah jantung biasanya tidak berkurang$ karena *urah jantung tidak berkurang sedang konstriksi arteriol dan tahanan perifer naik$ maka tekanan darah akan meningkat !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&% : -%-( 2.2.+.2 He'at&!&gi)

3erubahan8perubahan hematologik penting yang ditemukan pada )anita hypertensi ialah penurunan atau sebenarnya tidak terjadinya hypervolemia yang normal pada kehamilan$ perubahan8perubahan mekanisme koagulasi dan adanya peningkatan dekstruksi eritrosit !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&% : -%&( 2.2.+.# End&)rin 3ada kehamilan normal$ kadar plasma renin$ angiotensin II dan aldosteron meningkat "ebaliknya pada hypertensi karena kehamilan$ bahan tersebut biasanya menurun mendekati batas normal pada keadaan tidak hamil 3eningkatan aktivitas hormon anti deuritik juga menyebabkan oliguri$ kadar *horioni* gonadotropin dalam plasma meningkat se*ara tidak tetap sebaliknya la*togen pla*enta menurun !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&% : -01( 2.2.+.+ ,airan dan E!e)tr&!it Biasanya volume *airan ekstraselular pada )anita dengan preeklampsia dan eklampsia sangat bertambah melebihi penambahan volume yang biasanya terjadi pada kehamilan normal Mekanisme yang menyebabkan ekspansi *airan yang patologis belum jelas !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&% : -0%( 2.2.+.- Perubahan He%ar 3ada HKK !Hipertensi Karena Kehamilan( yang berat$ kadang terdapat kelainan hasil pemeriksaan hati yang meliputi peningkatan "G69 !"erum Glutami* 6?aloa*eti* 9ransamina*e($ hyperbilirubin yang berat jarang terjadi !3rit*hard$ Ma* 7onald$ Gant %&&% : -0'( 2.2.Pengaruh Hi%ertensi Terhada% Keha'i!an

"ebagai akibat penurunan sirkulasi uteroplasenta maka konsumsi makanan terhadap janin juga mengalami penurunan Gangguan pertumbuhan dan

perkembangan badan janin merupakan akibat yang paling sering$ dalam penelitian mendapatkan frekuensi %,@ bayi IAG: dan 0.@ bayi premature )alaupun dilakukan pera)atan standart !2inardi B$ %&&% : ,( 7iduga bah)a kapasitas nutrisi plasenta dalam keadaan tersebut dipa*u oleh peningkatan tekanan perfusi$ dengan ini pula maka peningkatan klirens

dehidroisoandosteron sulfat !2inardi B$ %&&% : -( "olusio pla*enta sejak lama diketahui lebih sering dijumpai pada ibu dengan hypertensi Insiden tertinggi didapatkan pada ekslampsi 0'$-@ disusul hypertensi kronis %1@ dan pre eklampsi 0$'@ !2inardi B$ %&&% : -( 2.2.. Pengaruh Keha'i!an Terhada% H$%ertensi 7ikatakan -1@ dari )anita yang menderita hypertensi kronis$ pada saat hamil akan mengalami kenaikan tekanan darah$ %,8'1@ mempunyai resiko untuk mendapatkan superimposed pre eklampsia :esiko terjadinya superimposed pre eklampsi tidak tergantung pada tingkat hypertensinya Bila terjadi penurunan fungsi renal !BA+ < 01mg@( kreatinin serum < %$,mg@ pada keadaan hypertensi kronis$ maka resiko terjadinya superimposed pre eklampsi mendekati angka %11@ 7engan meningkatnya tensi pada saat hamil maka resiko lain juga menjadi lebih tinggi misalnya infark miokard akut$ 5BA$ payah jantung$ gagal ginjal$ hematuria !2inardi B$ %&&% : -( 2.2./ Diagn&sa

0 0 . % 7iagnosa hypertensi ditegakkan dengan pengukuran se*ara serial dalam )aktu berbeda8beda$ dengan selang )aktu beberapa jam sampai beberapa hari$ teknik pemeriksaan sangat penting diperhatikan$ karena harus dilakukan dengan benar !2inardi B$ %&&% : .( 0 0 . 0 5ara 3engukuran 5ara pengukuran tekanan darah yang dianjurkan adalah sebagai berikut : % Memakai alat sphygnomanometer air raksa dengan menggunakan sthetos*ope yang baik !peka( 0 3osisi duduk praktis untuk skrining ' 3osisi berbaring lebih memberikan hasil yang bermakna 4 Cengan atas harus bebas dari baju yang ketat , Memakai *uff yang sesuai !dapat melingkari 0/' panjang lengan atas( !2inardi B$ %&&% : .( 0 0 . 0 7iagnosa hypertensi kronis 7iagnosa hypertensi kronis harus memnuhi kriteria sebagai berikut : % 0 9erjadi sebelum hamil atau sebelum 01 minggu kehamilan 9idak ada proses mola !2inardi B$ %&&% : .(

Apabila penderita datang pertama kali sesudah minggu 01804 kehamilan$ sulit untuk membedakannya dengan 3IH "e*ara khusus kita bisa mengadakan diagnosa banding dengan beberapa *iri yang agak berbeda dengan 3IH antara lain sebagai berikut :

Tabe! 2.2 Perbedaan H$%ertensi Kr&nis dengan PIH 7ifferensial 7iagnosa Karakteristik % 6nset Hypertensi Kronis sebelum hamil/ hamil ; 01 D 0% minggu 3IH sesudah minggu 01 8 04 ke*uali penyakit tropoblast 0 ' 4 , Asia 3aritas +utrisi :oll 6ver 9est "esudah persalinan biasanya relatif tua biasanya multi diet adekuat negatif permanen$ sesudah ' bulan relatif muda biasanya primi diet protein inadek)at positif biasanya hilang - mg pp selalu hilang ' bln pp . / :i)ayat keluarga 3roteinun positif seringkali negatif biasanya negatif biasanya positif

"umber : 2inardi$ B %&&% Hipertensi Kronis 3ada 2anita Hamil : / 0 0 . 4 3emeriksaan Cabotarium 3emeriksaan pendahuluan diperlukan untuk menyingkirkan penyakit yang se*ara sekunder dapat menyebabkan hypertensi antara lain : % >aal ginjal : untuk mengetahui kemungkinan penyakit ginjal menahun seperti pielonefritis akut$ polikistik$dll 0 5ultur urine : untuk mengetahui kemungkinan infeksi ginjal !2inardi B$ %&&% : /(

0 0 . , 3emeriksaan 3enunjang 3emeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakan diagnosa hipertensi kronis adalah sebagai berikut : % 0 3emeriksaan mata : dengan fundus*opy untuk evaluasi lamanya penyakit diderita 3emeriksaan jantung : dengan bantuan E5G dapat kita diagnosa adanya komplikasi pembesaran jantung yang menggambarkan lamanya proses hypertensi !2inardi B$ %&&% : /( 0 0 . - 3emantauan Kesejahteraan #anin 6leh karena penyakit hypertensi kronis sering kali menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin$ maka pemantauan kesejahteraan janin mutlak harus dilakukan 3emantauan bisa dilaksanakan dengan *ara paling sederhana berupa pemantauan pertambahan berat badan$ tinggi furdus uteri hingga paling *anggih dengan pamakaian A"G$ +"9 dll !2inardi B$ %&&% : &( 00/ 3enatalaksanaan 9ujuan dari pengelolaan/pengobatan penderita hypertensi kronis pada )anita hamil adalah : 0 0 / % Antuk mempertahankan aliran darah pada uterus terutama pada saat pembentukan plasenta Asaha D usaha yang di perlukan untuk men*apai usaha tersebut adalah : Tirah baring 9irah baring terutama pada siang hari mulai setidak8tidaknya % jam dalam sehari dan ditingkatkan sesuai umur kehamilan 5uret menganjurkan bed rest

selama 4 jam pada siang hari disamping tidur malam %1 jam !2inardi B$ %&&% : %1( Keunggulan tirah baring ini dapat meningkatkan perfusi utero pla*enta terutama pada posisi tidur miring kiri Mekanisme tirah baring dijelaskan sebagai berikut : 9irah Baring !miring( Aliran darah rahim Amine endogen Epi/+onepinefrun 3+M 97

:B> G>: 7iurisis +a loss

:eaktifitas Kardiovaskuler
Keterangan : :B> G>: 97 : Aliran 7arah Ginjal : Glomerular >iltration :ate : 9ekanan 7arah

3+M : Kematian 3erinatal

!2inardi B$ %&&% : %1(

9irah baring absolut tidaklah diperlukan 7ikatakan bah)a absolute bed rest dapat meningkatkan resiko embas paru "elain itu dari segi psikologis ibu kurang menguntungkan 3ada hypertensi yang berat disarankan tirah baring sampai saat persalinan Pemberian Obat 3emberian phenobarbital dikatakan dapat meningkatkan keberhasilan program tirah baring ini Apabila tirah baring dan pemberian sedatif ringan tak

memberikan respon$ perlu dipikirkan pemberian anti hypertensi !2inardi B$ %&&%: %0( Diet 7iet yang baik diperlukan bagi pertumbuhan janin dalam rahim Kandungan protein minimal &1 gr setiap hari 7iet rendah garam tidak ada keuntungan$ bila didapatkan proteinuri maka suplement pengganti protein yang hilang harus dipikirkan 3ada penderita obesitas ada baiknya menurunkan berat badan !2inardi B$ %&&% : %0( 0 0 / 0 Antuk mengendalikan hypertensi dan men*egah superimposed pre

eklampsia/eklampsia 3ada hypertensi ringan terapi yang diajarkan adalah tirah baring saja dengan pemantauan yang rutin 0? seminggu$ sampai minggu ke '1$ sesudahnya seminggu sekali$ bila perlu dapat diberikan phenobarbital$ juga diet seimbang karbohidrat "edangkan obat anti hypertensi yang sering dipakai adalah alfa metildopa$ beta blo*kers$ hidralaFin$ *lonidine$ praFosun$ antagonis kalsium$ diuretikum !2inardi B$ %&&% : %0( 0 0 / ' 3engakhiran kehamilan bila keadaan menjelek atau terjadi gangguan pertumbuhan janin$ apabila janin mampu hidup diluar tubuh ibu 6leh karena disfungsi plasenta seringkali terjadi pada hypertensi esensial yang berat$ dan kematian bayi pada umur kehamilan '/ mg tidak berbeda dengan kehamilan aterm$ maka induksi persalinan dianjurkan Indikasi penyelesaian kehamilan dapat datang dari ibu maupun janin$ indikasi itu meliputi:

3eningkatan serum kreatinin < ,1@ dari pemeriksaan sebelumnya$ gangguan neurologik berat$ platelet *ount diba)ah %11?%1&/%$ hypertensi tak terkontrol$ peningkatan serum bilirubin Indikasi anak : berkurangnya pertumbuhan dan pergerakan janin$ maturitas paru$ kardiotokografi abnormal 5ara penyelesaian persalinan dilakukan sesuai dengan situasi dan persyaratan yang ada !2inardi B$ %&&% : %&(

2.#

K&nse% Asuhan Kebidanan Pada Ibu Kr&nis

u!ti Gra"ida Dengan H$%ertensi

3enerapan manajemen kebidanan dalam bentuk kegiatan praktik kebidanan dilakukan melalui proses yang disebut langkah8langkah proses manajemen kebidanan Cangkah8langkah itu meliputi : pengkajian$ analisa data$ diagnosa$ masalah dan kebutuhan$ intervensi$ implementasi dan evaluasi hasil tindakan 3roses manajemen kebidanan merupakan proses yang terus menerus dilaksanakan$ dan kemudian timbul masalah baru maka proses kembali ke langkah pertama !"antosa +I$ %&&, : -( 2.#.1 Peng)a*ian 3engkajian merupakan langkah a)al dalam melaksanakan asuhan kebidanan Kegiatan yang dilakukan adalah anamnesa$ pemeriksaan data obyektif yang meliputi palpasi$ auskultasi$ perkusi$ inspeksi serta pemeriksaan penunjang 2.#.1.1 Ana'nesa

Anamnesa ialah tanya ja)ab antara penderita dan petugas kesehatan tentang data yang diperlukan 9ujuan anamnesa meliputi : untuk mengetahui keadaan penderita$ membantu menegakkan diagnosa dan agar dapat mengambil tindakan segera bila diperlukan !Ibrahim 5$%&&- : /1( Hal8hal yang ditanyakan pada saat anamnesa meliputi : % Anamnesa Anamnesa Amum 7engan :asional adanya biodata klien serta kita dapat

Biodata terdiri darai nama klien dan mengenal

diketahui

suami$ usia$ suku bangsa$ agama$ permasalahan yang timbul sehingga lebih pendidikan terakhir$ pekerjaan dan terbuka membi*arakan masalah kepada penghasilan serta alamat 3ada petugas kesehatan !Ibrahim 5$ %&&- : /%(

penderita dengan Hipertensi Kronis$ usia biasanya lanjut atau lebih dari ', tahun 0 Anamnesa kesehatan keluarga 7engan menanyakan penyakit/kesehatan

9erdiri dari penyakit keluarga klien$ keluarga dapat diketahui penyakit yang apa ada yang menderita penyakit mempengaruhi kehamilan$ langsung

keturunan !asma($ diabetes mellitus$ ataupun tak langsung !Ibrahim 5$ %&&- : haemophili keturunan kembar dan /'( penyakit kronis 3ada penderita

dengan Hipertensi Kronis ditanya pula apakah dari pihak keluarga ada yang

menderita penyakit hipertensi ' Anamnesa kesehatan klien 7engan menanyakan gangguan subyektif klien dapat membantu

Gang perlu ditanyakan adalah sakit kepada

kepala$ gangguan mata$ nyeri perut menegakkan diagnosa atas$ dan apakah sebelum hamil atau sebelum usia kehamilan 0180% minggu pernah menderita hipertensi 4 Anamnesa kebidanan terdiri dari 7engan menanyakan ri)ayat kehamilan

:i)ayat kehamilan ini ! keluhan sekarang diharapkan petugas kesehatan nutrisi$ pola eliminasi$ astifitas$ pola mengetahui istirahat/tidur$ seksualitas$ imunisasi( keadaan kehamilannya

!Ibrahim 5$ %&&- : /,(

:i)ayat menstruasi !menar*he$ lama 7engan menanyakan ri)ayat menstruasi haid$ siklus$ jumlah darah haid$ untuk membantuk menegakkan diagnosa

dismenorrhae$ keluhan$ hari pertama !umur kelahiran( dan tafsiran persalinan haid terakhir$ fluor( :i)ayat kehamilan$ persalinan$ nifas 7engan menanyakan ri)ayat kehamilan$ dan KB yang lalu$ apakah pernah persalinan$ nifas$ KB yang lalu maka disertai dengan hipertensi petugas kesehatan dapat memperkirakan kelainan persalinan 2.#.1.2 Pe'eri)saan 0'u' pada kehamilan maupun

3emeriksaan umum adalah pemeriksaan yang lengkap dari penderita untuk mengetahui keadaan atau kelainan dan penderita 9ujuan dari pemeriksaan umum : untuk mengetahui kesehatan umum ibu dan mengetahui adanya kelainan yang dapat mempengaruhi kehamilan !Ibrahim 5$%&&-: /.( 3emeriksaan umum pada ibu hamil dengan hypertensi kronis meliputi : +o % 3emeriksaan Keadaan umum meliputi :

:asional 7engan melihat keadaan

3ostur tubuh klien !tinggi atau pendek( bentuk umum pasien atau klien perut klien$ ekspresi klien !lesu$ pu*at atau dapat senang( !Ibrahim 5$ %&&- : /.( diketahui

keadaannya normal atau menunjukkan kelainan adanya

9anda8tanda vital

3ada )anita hamil yang

9ekanan darah : pada usia kehamilan 018'1 dikatakan darahnya lebih minggu +ormalnya pada )anita hamil dibagi dari menurut umur sebagai berikut : 01 tahun 018'1 tahun : 9ekanan darah %01//1 mmHg : 9ekanan darah %%1/.1 mmHg normal perlu

mendapat penga)asan dan nasehat untuk banyak

istirahat dan pengaturan denyut

!Ibrahim 5$ %&&- : &%( 3ada penderita dengan hipertensi kronis

didapatkan tekanan darah

<%41/&1 mmHg

sebelum hamil atau sebelum usia kehamilan

0180% minggu

+adi : dihitung %, menit dikalikan empat$ 3ada

penderita

yang

menghitung dengannadi pada pergelangan mengalami tangannya !Bou)hiFen M$ %&/- : 0/( darah maka

kehilangan frekuensi

denyut nadi pergelangan tangan akan meningkat dan denyutnya diraba

lebih

sukar

"uhu : suhu badan normalnya '-$,o58'. ,o5 !Bou)hiFen M$ %&/- : %4(

3ada

penderita

dengan

suhu tubuh lebih dari '/o5 menunjukkan orang yang bersangkutan mengalami

demam$ kalau suhu tubuh kurang dari ',o5 maka orang tersebut mengalami suhu rendah

:espirasi : respirasi dihitung dari keteraturan 7engan pernapasan normalnya %/804 ? % menit pernapasan

menghitung dapat kita

!Bou)hiFen M$ %&/- : 0/(

ketahui apakah pernapasan penderita terhenti sama

sekali atau tidak$ sehingga

perlu tindakan

segera

diambil untuk

menyelamatkan penderita ' Mengukur berat badan 7engan mengukur berat dan memantau

Beratbadan pertambahannya sampai hamil genap badan bulan lebih kurang %%8%%$, kg sehingga kenaikan hasilnya rata8rata berat badan setiap minggu 1 , kg !Ibrahim 5$%&&- : %%1(

3ada kenaikan

berat badan yang lebih dari 1$, tiap minggunya dan adanya aedema

3ada penderita Hipertensi Kronis yang mengarah disertai

kearah superimposed pre eklampsia didapatkan pada trimester III harus kenaikan berat badan yang melebihi dari normal Mengukur tinggi badan di)aspadai 7engan mengukur tinggi

3engukuran tinggi badan dilakukan pada ibu yang badan dapat kita ketahui pertama kali datang 9inggi badan tidak boleh apakah ibu hamil masih %4, *m !Manuaba IBG$ %&&/ : '.( belum katagori resiko

tinggi atau resiko rendah Mengukur lingkaran lengan atas !CICA( normalnya 7engan mengukur CICA 0'$, *m !"antosa +I$ %&&, : -.( dapat diketahui status giFi ibu !apakah mengalami

kekurangan energi kalori atau tidak( 2.#.1.# Pe'eri)saan (isi) dibagi 'en*adi 1

Pemeriksaan Inspeksi ialah 3emeriksaan Inspeksi ialah memeriksa penderita dengan melihat atau memandang 9ujuan dari inspeksi ialah melihat keadaan umum penderita melihat gejala8

gejala kehamilan dan kemungkinan adanya kelainan8kelainan !Ibrahim 5$%&&-: %%%(

Hal8hal yang diperiksa :asional Kepala dan muka !muka$ mata$ hidung$ 7engan melihat kepala dan muka dapat bibir dan gigi($ apakah ada oedema dan disampaikan gangguan penglihatan keadaan klien sehat$

gembira$ sakit atau sedih !Ibrahim 5$ %&&- : %%0(

Keadaan leher !kelenjar gondok$ linfe$ 7engan melihat keadaan leher adalah struma$ pembesaran vena jogularis( pembesarannya kemungkinan adanya

gangguan kardiokvasikuler !Ibrahim 5$ %&&- : %%'( Keadaan buah dada !betuk$ )arna 7engan melihat keadaan buah dada dapat diketahui bentuk puting susu sehingga bila ada kelainan harus mendapat pera)atan atau pemeliharaan yang baik !Ibrahim 5$ %&&- : %%4( Keadaan perut !bentuk perut$ pembesaran$ 7engan melihat perut bila ada luka parut striae$ linea$ luka parut( mungkin akan berpengaruh atau

kelainan$ puting susu$ *oloustrun(

mempengaruhi kehamilan dan persalinan

!Ibrahim 5$ %&&- : %%4( Keadaan vulva !aedema$ tandu *had)ik$ 7engan melihat keadaan vulva untuk varisei$ flu?us$ flour$ *andi lama( men*egah terjadinya infeksi )aktu

persalinan maupun nifas !Ibrahim 5$ %&&- : %%,( Keadaan tungkai !aedema$ varises$ luka 7engan melihat anggota bagian ba)ah dari pangkal paha samapai ujung kaki( terutama tungkai dapat dipakai untuk menegakkan diagnosa !Ibrahim 5$ %&&- : %%,( 0. Pemeriksaan Palpasi 3emeriksaan palpasi ialah memeriksa klien dengan meraba 9ujuan dari pemeriksaan palpasi meliputi usia kehamilan$ posisi$ letak dan presentasi janin serta adanya kelainan Hal8hal yang diperiksa meliputi : 3emeriksaan :asional Ceher meliputi kelenjar thygroid$ linfe dan 7engan pemeriksaan palpasi pada leher vena jogularis untuk mengetahui kelainan sea*ara dini pemeriksaan dada untuk

7ada meliputi benjolan$ nyeri tekan pada 7engan payudara$ pengeluaran *oloustrum

mengetahui adanya tumor payudara dan pengeluaran *oloustrum

Abdomen meliputi leopold I$ II$ III$ IB

7engan palpasi abdomen maka dapat diketahui usia kehamilan dan posisi janin

9ungkai

7engan palpasi tungkai maka dapat diketahui adanya kelainan yang menyertai kehamilan !Ibrahim 5$ %&&- : %0%(

Antuk menentukan tinggi fundus uteri dan umur kehamilan : Amur kehamilan 18%0 minggu %- minggu 01 minggu 04 minggu 0/ minggu '0 minggu 9inggi findus uteri !jari( Belum berubah ' jari atas symphisis ' jari ba)ah pusat "etinggi pusat ' jari diatas pusat Antara pusat dan '1 *m 8 8 01 *m 0' *m 0- *m 9inggi firdus uteri !*m(

pro*essus ?yphoideus '- minggu Cengkungan tulang iga atau lebih kurang ' jari diba)ah ?yphoideus 41 minggu ' jari diba)ah pro*essus

'' *m

pro*essus ?yphoideus !Ibrahim %04( ' Pemeriksaan Auskultasi 5$ %&&- :

3emeriksaan auskultasi adalah memeriksa klien dengan mendengarkan detil jantung janting$ untuk menentukan keadaan janin didalam rahim hidup atau mati !Ibrahim 5$%&&- : %'.( 4 Pemeriksaan Perkusi 3emeriksaan perkusi adalah memeriksa klien dengan mengetuk lutut bagian depan menggunakan refleks hammer untuk mengetahui kemungkinnan klien mengalami kekurangan vitamin B% !"yahlan #H$ %&&' : -/( 0 ' % 4 3emeriksaan 3enunjang 3emeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan labotarium !urin dan darah( kalau perlu rontgen$ ultrasonografi dan +on "tres 9est !+"9( !"antosa +I$ %&&- : - ( 0'0 Analisa 7ata$ 7iagnosa$ Masalah$ Kebutuhan Analisa$ diagnosa$ masalah adalah interpretasi dan data ke dalam masalah8 masalah yang khusus atau diagnosa8diagnosa !Barney$ %&&. : 0,( Hasil dari perumusan masalah merupakan keputusan yang ditegakkan oleh bidan yang disebut diagnosa kebidanan 7iagnosa kebidanan men*akup : kondisi klien yang terkait dengan masalah8 masalah utama dan penyebab utamanya !tingkat resiko($ masalah potensial dan prognosa !"yahlan$ %&&, : &( Masalah potensial adalah masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan mengganggu keselamatan hidup klien !"yahlan$ %&&, : %1( Analisa data dalam rangka menentukan diagnosa atau masalah klien meliputi pengelompokkan data sejenis$ yang dapat menunjang untuk merumuskan suatu

diagnosa$ masalah ataupun kebutuhan klien Analisa data pada klien dengan hypertensi kronis meliputi : 2.#.2.1 Diagn&sa Multi gravida dengan hypertensi kronis 7ata pendukung : % Kehamilan lebih dari satu kali$ 0 9ekanan darah arteri melebihi %41/&1 mmHg$ ' 9idak terdapat protein dalam urine$ 4 6edema ekstremitas hanya sedikit atau tidak ada !Mu*htar :$ %&&/ : %,/( 2.#.2.2 asa!ah Adapun masalah8masalah yang timbul pada ibu hamil dengan hypertensi kronis adalah : Gangguan rasa nyaman pusing$ data pendukung : % Klien mengeluh kadang8kadang kepala pusing$ 0 Keadaan umum ibu baik$ ' 9ekanan darah %41/&1 mmHg atau lebih 2.#.2.# Kebutuhan +asehat yang dapat dianjurkan pada ibu hamil dengan hypertensi kronis adalah sebagai berikut : % Istirahat !tirah baring( 0 3emberian obat anti hypertensi ' 7iet nutrisi seimbang 4 3emantauan kahamilan , 3engenalan tanda8tanda persalinan - 3engenalan ga)at janin

2.#.2.+ Diagn&sa P&tensia! 7iagnosa potensial terhadap kasus hypertensi kronis pada ibu hamil meliputi : % 9o?emia Gravidarum 7ata pendukung : % 9ekanan darah %41/&1 mmHg$ 0 9erdapat protein didalam urine$ ' 6edema pada e?tremitas$ 4 7isertai gejala8gejala subyektif seperti sakit kepala$ nyeri ulu hati$ gangguan penglihatan$ oliguri dan berat badan meningkat se*ara berlebihan 0 Gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin 7ata pendukung : +on "tres 9est !+"9( ' 3artus 3rematur 7ata pendukung : partus usia kehamilan '. minggu 4 "olusio 3la*enta 7ata pendukung : % Keluarnya darah ber)arna kehitaman yang disertai rasa nyeri$ 0 3alpasi rahim teraba keras seperti papan$ ' Anemia$ 4 3ada tou*her teraba ketuban yang tegang terus menerus !karena isi rahim bertambah( 2.#.# Peren2anaan Berdasarkan diagnosa$ masalah$ kebutuhan yang ditegakkan$ bidan menyusun ren*ana tindakan :en*ana tindakan men*akup tujuan dan langkah8langkah yang akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi Cangkah8langkah penyusunan ren*ana kegiatan adalah sebagai berikut : 0 ' ' % Menentukan tujuan tindakan yang akan dilakukan dikemukakan sasaran dan hasil yang akan di*apai 7i dalam tujuan

0 ' ' 0 Menentukan kriteria evaluasi dan keberhasilan tindakan Kriteria evaluasi dan hasil tindakan ditentukan untuk mengukur keberhasilan dan pelaksanaan asuhan yang dilakukan 0 ' ' ' Menentukan langkah8langkah tindakan sesuai dengan masalah dan tujuan yang akan di*apai Cangkah8langkah tindakan men*akup : kegiatan yang dilakukan se*ara mandiri$ kegiatan kolaborasi dan rujukan !"yahlan$ %&&, : %18%%( 3eren*anaan yang terdapat pada kehamilan dengan hypertensi kronis adalah sebagai berikut : :en*ana % 7iagnosa Multigravida dengan hypertensi kronis 9ujuan : "etelah dua minggu dilakukan asuhan :asional

kebidanan maka gejala hypertensi kronis hilang Kriteria hasil : 9ekanan darah %41/&1 mmHg$

pemeriksaan kehamilan normal :en*ana #elaskan pada klien tentang kehamilan 7engan nya dan hal8hal yang harus diperhatikan penjelasan yang diberikan

diharapkan klien mengerti dan memahami kelainan pada kehamilannya sehingga

termotivasi untuk mengatasi masalah yang timbul Anjurkan pada klien istirahat yang *ukup Keuntungan setidakanya % jam pada siang hari dan %1 meningkatkan jam pada tidur malam tirah perfusi baring dapat

uteropla*enta

terutama pada posisi tidur miring kiri

Anjurkan pada klien untuk mengkonsumsi 7engan mengkonsumsi diet giFi seimbang diet giFi seimbang diharapkan dapat memenuhi kebutuhan metabolisme klien dan pertumbuhan janin didalam rahim Kolaborasi dengan dokter untuk 7engan melakukan fungsi kolaborasi$ dependent bidan untuk

pemberian obat anti hypertensi

melakukan

membantu mempertahankan kondisi klien #elaskan tanda8tanda bahaya kehamilan 7engan mengetahui tanda8tanda

dan anjurkan untuk segera ke rumah sakit berbahaya kehamilan diharapkan klien bila ada tanda8tanda itu dapat segera mengambil keputusan yang *epat dan tepat Anjurkan pada klien untuk kontrol satu 7engan kontrol teratur diharapkan

minggu atau se)aktu8)aktu bila ada kesejahteraan ibu dan janin dapat dipantau keluhan Masalah Gangguan rasa nyaman$ pusing 9ujuan : dengan baik

"etelah

hari

dilaksanakan

asuhan

kebidanan pada klien dengan hypertensi kronis rasa nyaman terpenuhi Kriteria : Keluhan kepala pusing tidak ada tekanan darah %41/&1 mm Hg klien merasa nyaman :en*ana : Kaji penyebab timbulnya rasa pusing pada 7engan mengetahui penyebab rasa pusing$ klien intervens yang diberikan diharapkan dapat lebih mengena faktor penyebabnya 7engan penjelasan alternatif8alternatif #elaskan pada klien tentang *ara *ara mengatasi/mengurangi pusing

mengatasi rasa pusing

diharapkan dapat mengurangi masalah klien 7engan jalan8jalan rela?asi dan pagi otot akan sehingga dapat

Anjurkan pada klien untuk sering jalan8 menyebabkan jalan pagi hari sesuai batas kemampuan kehamilan

persalinan

berlangsung dengan baik$ dan yang lebih penting klien akan nampak selalu segar dan sehat

Kebutuhan: HE tentang kehamilan resiko tinggi 9ujuan : "etelah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil multigravida dengan hypertensi kronis selama 04 jam$ klien memahami akan kehamilannya Kriteria : Ekspresi )ajah tenang perasaan kha)atir hilang istirahat *ukup :en*ana : 5emas yang berlebihan dapat sehingga akhirnya

Kaji penyebab rasa *emas dan pengaruh menyebabkan rasa *emas dan pengaruh *emas terhadap terjadi kehamilan

vasukonstriksi dan

vasuspasme

menambah peningkatan tekanan darah 7engan pengetahuan diharapkan dapat

Anjurkan

pada

klien

untuk

sering mengurangi tingkat ke*emasan klien

menyimak berita soal kehamilan seperti majalah$ 9B atau radio 7engan dukungan dari orang8orang

Berikan dukungan dan juga dari keluarga terdekat$ diharapkan dapat mengurangi se*ara ramah dan tenang terhadap beban psikis klien karena lingkungan banyak yang peduli terhadap klien

kehamilan klien

7engan kontrol teratur$ dapat dipantau Anjurkan untuk kontrol teratur setiap satu kesejahteraan janin sehingga mengurangi minggu sekali ke*emasan bayinya 2.#.+ Pe!a)sanaan 3elaksanaan tindakan dilakukan sesuai dengan ren*ana yang telah disusun Beberapa prinsip dalam pelaksanaan tindakan meliputi : 0 ' 4 % 9indakan kebidanan apa yang dapat dikerjakan sendiri$ dibantu atau dilimpahkan kepada staf lainnya$ kepala klien atau keluarga serta di rujuk kepada tenaga lain dari team kesehatan 0 ' 4 0 3enguasaan pengetahuan dan ketrampilan bidan tentang tindakan yang dilakukan 0 ' 4 ' Mengamati hasil dari tindakan yang diberikan petugas kesehatan dan mengadakan konsultasi atau Men*atat jika perlu dilakukan rujukan !"antosa +I$ %&&' : %'%8%'0( 0 0 4 4 Men*atat dan mengadakan konsultasi jika perlu di lakukan perujukan !"antosa +I$ %&&' : %'%8%'0( klien terhadap keadaan

2.#.- E"a!uasi Evaluasi tindakan merupakan langkah terakhir dalam melaksanakan manajemen kebidanan "etelah dilakukan evaluasi$ bidan meren*anakan pada klien

yang telah dilakukan tindakan kebidanan$ perlu atau tidak melakukan follo) up Apabila perlu dilakukan follo) up$ harus diren*anakan bentuk dan )aktu follo) up terhadap klien "ehingga klien mendapatkan asuhan kebidanan yang kompresiensif dan berkesinambungan !"antosa +I$ %&&' : %'0(