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Escuela Homepatas Puros Anlisis De Los Trastornos De La Personalidad

Nombre:__________________________________________________________ 01 de Marzo de 2014 Instrucciones: Lee con atencin cada uno de los siguientes casos clnicos, escribe sobre la lnea el trastorno de la personalidad que describe y subraya los datos que te ayudaron a identificarlo.

Caso 1_____________________________
Ana Luca es una mujer de 28 aos. Inicialmente acude a peticin de su pareja por tener una actitud muy seductora con aquellos que le rodean lo cual genera grandes discusiones entre ellos. Siempre le haban dicho que era, desde bien pequea, muy activa, se mova continuamente y requera la atencin de sus padres. stos, trataban de mantenerla ocupada, para ello le proporcionaban una variada y cuantiosa estimulacin, solan comprarle muchos juguetes diferentes para que se entretuviera. Con el nacimiento de su hermano estas conductas se incrementaron. Cuando el nio era un poco ms mayor, ambos competan por el cuidado de sus padres. Para ello, Ana Luca, en el fin de semana preparaba el desayuno a sus padres y se lo llevaba a la cama. En las ocasiones en que sta deseaba que su madre le comprara un juguete nuevo, intentaba agradar a su madre mostrando su afecto por ella (con besos, elogios y abrazos) y de esta forma su madre terminaba por comprrselo. Actualmente, acostumbra a tener mucho xito con los dems, a la hora de establecer una conversacin acorta las distancias y suele mantener un gran contacto fsico con l o la acompaante. No tiende a retirar la mirada cuando habla, sino que la mantiene fija en los ojos de la otra persona. En un principio suele atraer a todos, pero cuando establecen amistad, stos se suelen alejarse de ella. Cuando sale con su pareja, tienden a discutir acerca de su atuendo. Se viste de forma provocativa y exuberante, faldas muy cortas, escotes muy amplios,... Ana Luca normalmente manipula a la gente que le rodea para obtener su aprobacin y elogios. Le resulta difcil terminar las actividades y proyectos que ha iniciado, ya que se aburre fcilmente, por ello busca nuevas fuentes de activacin. Es una persona influenciable, cambia de opinin constantemente en funcin de lo que opinen los dems. Ha desarrollado una especial habilidad para conocer cules son las expectativas de los que la rodean y adaptarse a ellas, de esta forma consigue que los dems le atiendan. Con este mismo fin, tiende a sobreactuar en sus relaciones. Cuando relata algn acontecimiento lo hace como si lo estuviera reviviendo. Se muestra muy sensible y ofendida cuando alguien la rechaza o critica. Lo cual indica que tiene una baja tolerancia a la frustracin.

Caso 2_____________________________
Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias porque los sntomas, demandas y comportamiento catico de ella le estn inquietando, cada vez ms. La principal queja que ella plantea a los profesionales es: "No dejo de pensar en matarme". Elena es una secretaria competente, tiene su propio apartamento y es autosuficiente. Asiste tambin a clases nocturnas en la universidad, porque desea progresar en sus estudios y no "seguir siendo una secretaria toda mi vida". La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su peticin de matrimonio tras una relacin de 2 aos de duracin. Elena comenz a telefonearle a su trabajo

exigindole cada vez ms tiempo para ella, y lleg a amenazarle diciendo que se matara si no pasaba cada noche con ella. Mario refera que esas exigencias, las llamadas telefnicas y las amenazas crecientes llegaban a ser insoportables y que estaba deseando acabar, de una vez, con esa relacin. La noche en que Mario llev a Elena a urgencias, le haba dicho que tena que marcharse de viaje de negocios y que estara fuera varios das. Elena insisti en que se marchaba con el nico fin de alejarse de ella. comenz a agitarse intensamente y a decir, con un tono violento, que iba a matarse. En urgencias, Elena menosprecia, airada, a su novio delante de los profesionales y le acusa de estar utilizndola para rechazarla despus. Tras separar fsicamente a la pareja, los profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los sntomas de Elena. En respuesta al estrs de los ltimos meses, la paciente ha presentado un estado de nimo depresivo con oscilaciones, tendencia a la hipersomnia (especialmente por las noches y los fines de semana) y a darse atracones de comida que le han provocado un aumento de peso de 8 kg. Dice que se siente constantemente ansiosa y cada vez le cuesta ms concentrarse en sus estudios. Ha continuado trabajando durante este periodo de estrs, buscando el apoyo de sus compaeros de oficina. La atencin prestada por Mario o por sus compaeros de trabajo hace que su estado de nimo mejore, y este estado se mantiene siempre que ellos estn a su lado. Elena experimenta sntomas ms intensos cuando est sola. Incluyen fantasas prolongadas de matar a su novio y el deseo de hacerse dao a s misma. Dice que en varias ocasiones ha llegado a hacerse cortes con una cuchilla de afeitar y afirma que, cuando lo est haciendo, se ve a s misma como si estuviera distanciada, aturdida y muerta, sin sentir dolor. Segn la paciente, en esos momentos se siente gorda y poco atractiva, adems de considerarse incapaz de despertar el cario de los dems y poco deseable. Entonces telefonea a su novio y le amenaza con suicidarse a menos que l vaya a hacerle compaa. Su novio explica que Elena ha comenzado a perder el control de su mal genio. Por ejemplo, antes de llevarla a urgencias, en plena discusin haba llegado a agredirle a golpes. Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos nias. Sus padres se separaron y se divorciaron cuando ella tena 3 aos porque su padre era alcohlico y abusaba fsicamente de su esposa e hijos. Un secreto familiar era que su hermano, 5 aos mayor que ella, haba abusado sexualmente de ella cuando tena 10 aos. Durante la adolescencia, Elena sala con un grupo marginal y comenz a consumir drogas. Para conseguirlas, pronto comenz a mantener relaciones sexuales. La paciente dijo que su madre atribua su rebelda adolescente a la necesidad que tena de "encontrar un padre" y que pensaba que Elena "confunda sus impulsos sexuales con el deseo de ser amada y cuidada". A los 16 aos de edad, Elena ya haba iniciado el patrn de relaciones inestables y caticas con hombres que sigue caracterizando su vida adulta. A los 17 aos tom su primera sobredosis de sustancias porque, segn ella, su novio la haba rechazado. Despus de este incidente, se produjo una serie de intensas relaciones de acuerdo con un patrn similar: Elena se enganchaba de manera progresiva hasta que se separaba gradualmente de sus compaeros. Los rechazos eran indicados por un periodo de ira y autoabuso, seguido de una nueva e idntica relacin. El actual novio de la paciente es slo el ltimo de una larga serie de compaeros frustrantes.

Caso 3_____________________________
Paciente de 31 aos de edad, de complexin alta y delgada, con aspecto normal y soltero. Estudi la carrera de ingeniera informtica y ahora tiene una empresa de pginas webs junto a su hermana mayor. Hasta el embarazo de su hermana le gustaba su trabajo: estaban en una oficina los dos solos, sin necesidad de tener que entablar conversaciones con gente ajena. Era

siempre su hermana la que se encargaba de hablar y negociar con los clientes, l solo tena que sentarse delante del ordenador y crear pginas webs. El problema surge, como hemos adelantado, con el embarazo de su hermana. Cuando sta dio a luz se tom aproximadamente un mes de descanso. As, nuestro paciente tendra que haberse puesto al frente de las presentaciones a los clientes pero se vio incapaz. De hecho dej l tambin de acudir a la oficina por el temor a tener que encontrarse con clientes o tener que responder a las llamadas telefnicas. A raz de esto su hermana se empez a preocupar seriamente y fue quien le propuso lo de ir a terapia. l mismo se dio cuenta de que algo no funcionaba bien ya que haba estado durante todo el tiempo de la baja de su hermana, literalmente, encerrado en casa. Ni si quiera haba tenido ningn inters por conocer a su nueva sobrina ni por saber qu tal se encontraba su hermana. Reconoce que hasta ese momento haba estado muy centrado en su trabajo, y que solo le interesaba hacer ms y ms pginas web, pero tampoco se senta aislado del mundo como le sola comentar su hermana, sino que l estaba a gusto dedicando su vida al trabajo. Nunca haba gozado de grandes amistades y hasta ahora no haba tenido una relacin seria, pero es que tampoco senta ninguna necesidad. De la universidad, por ejemplo, cuenta que iba poco y que no se relacion con nadie. Explica que de hecho durante toda su vida no haba tenido ms de diez relaciones sexuales y que no haba sentido placer (tampoco le haba disgustado). Explica que aunque era verdad que no sala con frecuencia (haba meses que solo haba ido de casa al trabajo y del trabajo a casa), no era un tema que le agobiase. A veces s se haba planteado qu sentido tena su vida, es decir, tena un leve pensamiento suicida que pronto se le iba de la cabeza, pero que insinuaba varias veces. Esta idea cada vez le causaba mas preocupaciones y a esto se le sumaba leves crisis de ansiedad que enseguida solucionaba sentndose enfrente del ordenador y continuando con su trabajo.

Caso 4_____________________________
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13 gatos. Su aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque resulta cautivadora y simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que es "diferente". Va vestida de una manera estrafalaria, con ropas de muchos colores, en un estilo eclctico que recuerda a los aos 20. Nunca ha podido trabajar pero ha vivido de la herencia de sus padres hasta los 40 aos de edad, y desde entonces ha recibido un subsidio por discapacidad. La Sra. Ge creci en un devoto hogar catlico y piensa que est destinada a recibir la visita de la Virgen Mara, como le ocurri a la nia de Lourdes. Espera constantemente mensajes y pistas que segn ella, le revelarn cundo y dnde tendr lugar esa visita. Por ejemplo, revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga decir a la gente (p. ej. al encargado de la tienda de comestibles o al funcionario de la oficina de correos) para ver si sus palabras tienen significados ocultos y profundos. La Sra. Ge sufre casi constantemente episodios de despersonalizacin y desrealizacin. Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si fuera un personaje de una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias extracorporales y describe frecuentes episodios de viajes astrales. Su apartamento est lleno de signos y se niega a admitir que los haya estado coleccionando durante aos. Pese a sus raras afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer que puede equivocarse con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ela cuando sale de su apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera de vestir. Por esta razn, y porque en situaciones sociales se muestra extremadamente incmoda y tmida, generalmente sale slo de noche para no tener que hablar con los dems o encontrrselos en el ascensor. Entra y sale a hurtadillas de su apartamento, de manera clandestina, y hace su compra a las 3 de la maana en tiendas que abren las 24 horas, cuando no hay casi nadie all. Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy

pequea ha sido siempre muy tmida y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se llev bien con sus hermanos y hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos sus hermanos le han sugerido varias veces que le haca falta algn tipo de tratamiento psiquitrico, pero ella siempre se ha negado a aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg a consulta para ser evaluada porque la polica la detuvo despus que se apoderara, sin pagar, de una imagen de la Virgen Mara de una tienda de objetos religiosos, diciendo que algo la impulsaba a cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G deba devolver la figura, ella comenz a discutir, se mostr irritable y amenaz con golpearle. Entonces la esposaron y la llevaron a la sala de urgencias. La Sra. G tiene cuatro hermanos y dos hermans, quienes de una manera u otra han tratado de mantener contacto con ella en el transcurso de los aos, pero la paciente ha rechazado la mayora de sus propuestas y est enfadada con todos ellos por diversas razones. Dice sentirse mejor sola. Durante los primeros aos se la sola invitar a las reuniones familiares por vacaciones, pero al final sus hermanos y hermanas dejaron de intentar que participara en esos encuentros. Durante los ltimos 15 aos ha vivido en un aislamiento casi total, salvo por alguna llamada telefnica ocasional que le hace alguno de sus hermanos o hermanas. Son ellos quienes han preparado todo para que pudiera tener el subsidio por invalidez y quienes le proporcionan ropa de segunda mano.

Caso 5_____________________________
Milo Tark era un joven de 23 aos, bien inteligente. Cuando trabajaba como instalador de calefacciones y aire acondicionado tena un buen sueldo. Se haba iniciado en ese negocio cuando dejo la escuela, lo cual ocurri en algn momento durante el primer ao de preparatoria. Desde entonces haba tenido por lo menos 15 empleos; lo ms que haba permanecido en uno eran 6 meses. Milo fue referido para evaluacin despus de que se le sorprendi tratando de obtener dinero bajo presin de algunos clientes ancianos en un cajero automtico. La mquina era una de las dos que daban servicio en la sucursal bancaria en que su madre trabajaba como asistente del Gerente. "El pequeo demonio!", dijo su padre durante su primera entrevista. "Siempre fue difcil de educar, incluso cuando era nio. De alguna manera me hace recordarme, en ocasiones. Solo que yo logr superarlo". Milo se haba involucrado en muchas rias cuando era nio. Se haba sangrado la nariz por primera vez cuando tena 5 aos, y la paliza ejemplar que le haba dado su padre no le haba enseado nada sobre dejar de golpear a otros. Despus haba sido suspendido durante el primer ao de secundaria por extorsionar a una nia de 8 aos con $3 USA y quedarse con su cambio. Cuando por fin termino la expulsin, respondi yndose de pinta durante 47 das seguidos. En ese momento se dio una serie de encuentros con la polica, que comenzaron por robo oculto en tiendas (condones) y que luego evolucionaron de forzar puertas y entrar en sitios ajenos (en cuatro ocasiones) a robo de autos cuando tenia 15 aos. Por robar un Toyota se le envi medio ao a un campo conducido por las autoridades juveniles estatales. "Fueron los nicos seis meses en que su madre y yo supimos donde estaba por la noche", acot su padre.

Al parecer, aquel tiempo de detencin le haba hecho algn bien a Milo, por lo menos al inicio. Aunque nunca regres a la escuela, durante los siguientes seis meses evito ser arrestado y en forma intermitente se aplicaba para aprender su negocio. Luego celebr su cumpleaos nmero 19 emborrachndose y unindose al ejrcito. En pocos meses estaba de nuevo en la calle, tras

haber sido expulsado por mala conducta por compartir cocana en su celda y atacar a dos cabos, su sargento primero y a un teniente segundo. Durante los siguientes aos trabajo cada vez que necesitaba dinero y no poda conseguirlo de otra forma. Poco despus de esta evaluacin embaraz a una nia de 16 aos. "Era solamente una tonta fcil". Milo se recarg sobre la silla, con una pierna sobre el brazo de la silla. Haba logrado dejarse crecer una barba desordenada, y jugaba con un palillo que sostena en uno de los bordes de la boca. Las letras O-D-I-O y A-M-O-R estaban tatuadas en una forma burda sobre sus nudillos. "Ella nunca se opuso cuando la ech a la cama". En ese momento, el nimo de Milo era bueno, y nunca haba padecido nada que pareciera mana. Nunca haba tenido sntomas de psicosis, excepto cuando se estaba desintoxicando de speed. En ese momento "me senta un poco paranoico", pero la sensacin no era duradera. Lo hecho en los cajeros en la sucursal en que trabajaba su madre haba sido un plan de uno de sus amigos. El amigo haba ledo algo parecido en los peridicos y pensaba que aquella sera una forma fcil de obtener dinero. Nunca haban pensado que seran descubiertos, Milo no haba considerado la repercusin que ese acto podra tener para su madre. Simplemente bostez y dijo: "Puede conseguirse otro empleo".

Caso 6_____________________________
El Sr. Q. de 51 aos de edad, director de un colegio de enseanza media, acude a consulta por la insistencia de su mujer, a raz de un enfrentamiento con el consejo escolar que ha puesto en peligro su puesto de trabajo. La mujer dice que ahora su situacin matrimonial es insostenible y que si su marido no deja de pelearse con todo el mundo, se ver obligada a abandonarle. En la primera entrevista el Sr. Q. admite que, aunque siempre ha sido una persona suspicaz, ltimamente esta caracterstica se le ha ido de las manos. A pesar de este comienzo, contina diciendo que los miembros del consejo escolar estn conspirando con el personal administrativo y con un grupo de padres descontentos para expulsarle de su puesto. Piensa que los profesores y el personal administrativo le "estn ocultando algo" y no le dicen lo que va a ocurrir en el colegio, de manera que lo tiene mal y acabar perdiendo su puesto de trabajo. Afirma que el hecho de que su esposa insista tanto en que se le realice una valoracin psiquitrica, en realidad, forma parte de la conspiracin que el consejo escolar est tramando para quitarle su cargo, porque su mujer es una buena amiga de uno de los miembros del consejo escolar, y el Sr. Q. sospecha de que ella no es totalmente fiel. Asegura que el presidente del consejo le dijo recientemente que, desde su ascenso a director, hace 2 aos, se est comportando como un loco con todo el mundo. El paciente insiste en que ha tratado de hacer su trabajo de la mejor manera posible y que lo que le dijo el presidente del consejo es fruto de los celos y de la determinacin del consejo escolar de librase de l, "porque seguramente quieren poner a uno de sus compaeros en el cargo". En cambio cuando se le pregunta con ms detalle el Sr. Q. admite que es posible que sus propias reacciones sean desmesuradas y que quizs algunos aspectos de su comportamiento no son adecuados. Por otra parte, el paciente afirma que constantemente le tratan de mala manera y que eso interfiere con su capacidad de llevar a cabo sus obligaciones en el colegio. Su esposa, en una entrevista aparte, asegura que su marido siempre ha mostrado cierta suspicacia hacia los dems y una tendencia a guardar para s sus pensamientos y sentimientos, aunque desde que ascendi a director estos rasgos han empeorado mucho. Afirma que ha tenido frecuentes discusiones con l cuando le dice que es l mismo quien se crea sus propios

problemas. Segn su esposa, el Sr. Q. constantemente se muestra irritable y suele discutir con ella y con los profesores y administrativos que tiene a su cargo. Est preocupada tambin por varios incidentes que han ocurrido ltimamente en el colegio. Por ejemplo, acuso al personal de cocina de malgastar comida deliberadamente para hacer imposible ofrecer un buen servicio con el presupuesto estipulado. Cuando la jefe de cocina le enseo los nmeros, demostrando que el funcionamiento de la cafetera de la escuela era tan bueno o mejor que cualquier otro del sistema, el Sr. Q. la acuso de mostrarle cifras falsas. La encargada del personal de cocina se quejo entonces a la oficina central, solicitando el traslado, que le fue concedido. En otra ocasin el Sr. Q. llego a estar completamente convencido de que el profesor de stimo curso, en privado, pasaba informes negativos sobre l a un inspector escolar, que era amigo personal de dicho profesor. En varias ocasiones, el paciente llamado a este profesor a su despacho y le reprendi por haber "traicionado su confianza". El Sr. Q. no le crea por mucho que el profesor le asegurara que su relacin con el inspector era estrictamente social y que, en tal situacin, nunca se haba planteado a comentar nada sobre el Sr. Q a sus espaldas. El conflicto finalmente se volvi tan insostenible que este profesor solicito el traslado a otro colegio. Despus de este incidente, el presidente del consejo le dijo que si las cosas continuaban igual, llegara un momento en que sera imposible conseguir suficientes funcionarios para su centro. La causa del ltimo enfrentamiento con el consejo escolar fue resultado de la insistencia del Sr. Q. en quejarse de que no se le haba tenido en cuenta para un aumento de sueldo justo. Pese a que el administrador encargado del presupuesto le aseguro que ningn otro director en juna posicin comparable a la suya y con un nivel de experiencia similar haba recibido un aumento superior al suyo, el Sr. Q. insisti en presentar su caso en una sesin cerrada del consejo escolar. El amigo que la Sra. Q. tena en el consejo escolar le inform, en privado, acerca del comportamiento y las acusaciones de su marido en esa reunin, que estuvieron tan fuera de tono y tan lejos de lo que el consejo escolar esperaba de un director, que ella comenz a preocuparse seriamente por l y por la posibilidad de que perdiera su trabajo. Tras esta conversacin, la Sra. Q. insisti en que su marido fuera a ver un psiquiatra, con la condicin de que si no lo haca lo abandonara. Su esposa dice que el Sr. Q. no habla con sus suegros porque est convencido de que ellos piensan que no es lo bastante bueno para su hija. Segn l estn tratando de persuadirla para que le abandone, algo que la Sra. Q. niega. El paciente intenta, adems, que su esposa y sus hijos no tengan ningn tipo de contacto con los padres de la Sra. Q. porque segn dice, siempre que ella ve a sus padres muestra falta de lealtad y de apego hacia l. Cuando el clnico entrevista a los 2 hijos de el Sr. Q, una chica de 12 aos de edad y un chico de 15 aos de edad, la queja principal que alegan es que su padre dirige la casa como si fuera una base militar, controlando todos sus gastos, sus amigos y sus fiestas. Siempre les exige un itinerario completo de donde piensan estar a cada minuto. Su hija va a la escuela de la que es director su padre, y este la somete a constantes interrogatorios para saber lo que dicen los dems chicos sobre l. La familia del Sr. Q. admite que tiene razn cuando se queja de que le ocultan cosas. A consecuencia de su vigilancia excesiva, su esposa y sus hijos han dejado de explicarle casi todo; an as, son frecuentes las explosiones de ira cuando le responden con evasivas o medias verdades. Cuando se le pide que se describa a s mismo, el Sr. Q. dice estar orgulloso de ser un tipo de persona capaz de detectar las farsas y falsedades de los dems. Comenta con todo lujo de detalles que proviene de una familia muy pobre, que siempre ha tenido que trabajar contra la desigualdad, que acab la carrera con buenos resultados y que logr su cargo actual pese a las circunstancias adversas y a los impedimentos de muchos profesores y jefes hostiles.

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