ENVELHECIMENTO ATIVO Um Projeto de Poltica de Sade

Organiza !o M"ndial de Sade #r"$o de %oen a& N!o'tran&mi&&(ei& e Sade Mental %e$artamento de Pre(en !o de %oen a& N!o'tran&mi&&(ei& e Promo !o de Sade En(el)ecimento e C"r&o de Vida

E&te Projeto de Poltica de Sade $retende in+ormar a di&c"&&!o e a +orm"la !o de $lano& de a !o ,"e $romo(am "m en(el)ecimento &a"d-(el e ati(o. /oi de&en(ol(ido $elo Programa de En(el)ecimento e C"r&o de Vida da Organiza !o M"ndial de Sade 0OMS1 como "ma contri2"i !o $ara o Seg"ndo Encontro M"ndial da& Na 3e& Unida& &o2re En(el)ecimento4 realizado em a2ril de 56654 em Madri4 na E&$an)a. A (er&!o $reliminar de&te $rojeto4 $"2licada em 566* e intit"lada 7Sade e En(el)ecimento8 Um Tra2al)o de %i&c"&&!o94 +oi trad"zida $ara o +ranc:& e $ara o e&$an)ol e4 ao longo de 566*4 +oi am$lamente di("lgada $ara rece2imento de crtica& e &"ge&t3e& 0incl"&i(e em o+icina& realizada& no ;ra&il4 Canad-4 Pa&e& ;ai<o&4 E&$an)a e =eino Unido1. Em janeiro de 56654 "m encontro de e&$eciali&ta& ocorre" no Centro $ara %e&en(ol(imento de Sade da OMS em >o2e4 ?a$!o4 com 5@ $artici$ante& origin-rio& de 5* $a&e&. =ecomenda 3e& e coment-rio& detal)ado& $ro(eniente& de&te encontro4 alAm da& crtica& e &"ge&t3e& rece2ida& anteriormente4 +oram com$ilado& $ara com$letar e&ta (er&!o +inal. Uma monogra+ia com$lementar4 intit"lada 7En(el)ecimento Ati(o8 da E(id:ncia B A !o94 e&t- &endo $re$arada com a cola2ora !o da A&&ocia !o Internacional de #erontologia 0AI#1 e e&tar- di&$on(el no &tio )tt$8CCDDD.D)o.intC)$rCageing4 onde tam2Am &!o +ornecida& in+orma 3e& &o2re en(el)ecimento &o2 "ma $er&$ecti(a de c"r&o de (ida.

Uma contri2"i !o da Organiza !o M"ndial de Sade $ara o Seg"ndo Encontro M"ndial &o2re En(el)ecimento4 Madri4 E&$an)a4 A2ril 5665.

Contedo
Introd" !o *. En(el)ecimento #lo2al8 Um Tri"n+o e "m %e&a+io A =e(ol" !o %emogr-+ica En(el)ecimento =-$ido da Po$"la !o em Pa&e& em %e&en(ol(imento 5. En(el)ecimento Ati(o8 O Conceito e o /"ndamento O ,"e A 7En(el)ecimento Ati(o9H Uma A2ordagem de C"r&o de Vida $ara o En(el)ecimento Ati(o Programa& e Poltica& $ara o En(el)ecimento Ati(o J. O& /atore& %eterminante& do En(el)ecimento Ati(o8Com$reendendo a& E(id:ncia& /atore& %eterminante& tran&(er&ai&8 C"lt"ra e #:nero /atore& %eterminante& relacionado& ao& Si&tema& de Sade e Ser(i o Social /atore& Com$ortamentai& %eterminante& /atore& %eterminante& relacionado& a A&$ecto& Pe&&oai& /atore& %eterminante& relacionado& ao Am2iente /&ico /atore& %eterminante& relacionado& ao Am2iente Social /atore& EconKmico& %eterminante& G. %e&a+io& de "ma Po$"la !o em Proce&&o de En(el)ecimento %e&a+io *8 O %"$lo /ardo da %oen a %e&a+io 58 O A"mento do =i&co da Inca$acidade %e&a+io J8 Pro$orcionando C"idado $ara Po$"la 3e& em Proce&&o de En(el)ecimento %e&a+io G8 A /eminiza !o do En(el)ecimento %e&a+io E8 Ltica e %e&ig"aldade& %e&a+io I8 A Economia de "ma Po$"la !o em Proce&&o de En(el)ecimento %e&a+io F8 Criando "m Paradigma No(o E. A =e&$o&ta de&ta Poltica de Sade A !o Inter&etorial Pro$o&ta&'c)a(e de&ta Poltica *. Sade 5. Partici$a !o J. Seg"ran a OMS e En(el)ecimento Cola2ora !o Internacional Concl"&!o I. =e+er:ncia& 6E 6F 6F *5 *G *G *I *@ 5J 5G 5E 5F JJ JE JF G6 GG GG GI E* EG EE EM I6 IJ IG IE IE F* FG FI FF FM M6

P"em &!o o& 7mai& (el)o&9H E&te +ol)eto "&a o $adr!o de idade de I6 ano&4 e&ta2elecido $ela& Na 3e& Unida&4 $ara de&cre(er $e&&oa& 7mai& (el)a&9. E&ta ,"antidade de ano& $ode $arecer $o"ca no m"ndo de&en(ol(ido e no& $a&e& em de&en(ol(imento4 onde grande& a(an o& na e<$ectati(a de (ida t:m ocorrido. No entanto4 ,"al,"er ,"e &eja a idade de+inida dentro de conte<to& di+erente&4 A im$ortante re&&altar ,"e a idade cronolQgica n!o A "m marcador $reci&o $ara a& m"dan a& ,"e acom$an)am o en(el)ecimento. E<i&tem (aria 3e& &igni+icati(a& relacionada& ao e&tado de &ade4 $artici$a !o e n(ei& de inde$end:ncia entre $e&&oa& mai& (el)a& ,"e $o&&"em a me&ma idade. A,"ele& e&col)ido& $or nQ& $ara tomar deci&3e& $reci&am con&iderar e&&a& (aria 3e& ao $lanejarem $oltica& e $rograma& $ara &"a& $o$"la 3e& 7mai& (el)a&9. /azer (igorar $oltica& &ociai& a2rangente& 2a&eada& &omente na idade cronolQgica $ode &er di&criminatQrio e contra$rod"cente $ara o 2em'e&tar na Ja idade.

A& m!o& ,"e (oc: (: ao +"ndo na ca$a de&te tra2al)o e&t!o cele2rando o tri"n+o m"ndial do en(el)ecimento da $o$"la !o. Se (oc: mo(imentar e&ta& $-gina& ra$idamente4 (er- a& m!o& a$la"dindo a im$ortante contri2"i !o ,"e a& $e&&oa& da J a idade d!o $ara a& no&&a& &ociedade&4 a&&im como o& gan)o& cr"ciai& na &ade $2lica e no& $adr3e& de (ida4 ,"e t:m $ermitido ,"e a& $e&&oa& (i(am $or mai& tem$o em ,"a&e toda& a& $arte& do m"ndo. NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN O $re&ente te<to e a (er&!o $rA(ia de&te tra2al)o +oram e&2o ado& $or PeggO EdDard&4 con&"ltora da Health Canada, 2a&eada $or &ei& me&e& na OMS4 &o2 a orienta !o do Programa de En(el)ecimento e C"r&o de Vida da OMS. Agradecemo& $ro+"ndamente o a$oio da Health Canada em toda& a& eta$a& do $rojeto.

Introduo O en(el)ecimento da $o$"la !o le(anta (-ria& ,"e&t3e& +"ndamentai& $ara o& legi&ladore&. Como $odemo& aj"dar $e&&oa& a $ermanecerem inde$endente& e ati(a& B medida ,"e en(el)ecemH Como $odemo& encorajar a $romo !o de &ade e a& $oltica& de $re(en !o4 e&$ecialmente a,"ela& direcionada& B& $e&&oa& mai& (el)a&H ?- ,"e a& $e&&oa& e&t!o (i(endo $or mai& tem$o4 como a ,"alidade de (ida na Ja idade $ode &er mel)oradaH Um grande nmero de $e&&oa& na J a idade ca"&ar- a +al:ncia do& no&&o& &i&tema& de &ade e de &eg"ran a &ocialH Como $odemo& e,"ili2rar o $a$el da +amlia e o do E&tado em termo& de a&&i&t:ncia B,"ele& ,"e e&t!o en(el)ecendo e ,"e nece&&itam de c"idado&H Como $odemo& recon)ecer e a$oiar o $a$el im$ortante ,"e a& $e&&oa& mai& (el)a& de&em$en)am no c"idado ao& o"tro&H E&te tra2al)o $retende a2ordar e&&a& ,"e&t3e& e o"tra& $reoc"$a 3e& relacionada& ao en(el)ecimento da $o$"la !o. Se" $2lico'al(o &!o go(ernante& em todo& o& n(ei&4 entidade& n!o'go(ernamentai& e o &etor $ri(ado4 e todo& a,"ele& re&$on&-(ei& $ela +orm"la !o de $oltica& e $rograma& ligado& ao en(el)ecimento. AlAm di&&o4 a2orda a ,"e&t!o da &ade a $artir de "ma $er&$ecti(a am$la e recon)ece o +ato de ,"e a &ade &Q $ode &er criada e mantida com a $artici$a !o de (-rio& &etore&. E ainda4 &"gere ,"e o& $ro+i&&ionai& da &ade e o& re&$on&-(ei& $or ela liderem o $rojeto &e realmente ,"i&ermo& ,"e pessoas saudveis na 3a idade continuem a representar um recurso para suas famlias, comunidades e economias4 como a+irmado na %eclara !o da OMS &o2re En(el)ecimento e Sade4 em ;ra&lia4 *@@I. A $arte * de&te tra2al)o de&cre(e o r-$ido cre&cimento m"ndial da $o$"la !o acima de I6 ano&4 e&$ecialmente no& $a&e& em de&en(ol(imento. A $arte 5 e<$lora o conceito e o +"ndamento do 7en(el)ecimento ati(o9 como "ma meta $ara a +orm"la !o de $oltica& e $rograma&. A $arte J re&"me a& e(id:ncia& &o2re o& +atore& ,"e determinam &e o& indi(d"o& e a& $o$"la 3e& ir!o o" n!o a$ro(eitar "ma ,"alidade de (ida $o&iti(a B medida ,"e en(el)ecem.

A $arte G di&c"te &ete im$ortante& de&a+io& a&&ociado& a "ma $o$"la !o em $roce&&o de en(el)ecimento4 $ara o& go(erno& e &etore& n!o'go(ernamental4 acad:mico e $ri(ado.

A $arte E +ornece "m $lano de a !o $ara o en(el)ecimento ati(o e &"ge&t3e& concreta& $ara $ro$o&ta& de a !o +"ndamentai&. O $lano de a !o e a& &"ge&t3e& $retendem &er(ir como 2a&e $ara o de&en(ol(imento de a 3e& mai& e&$ec+ica& em n(el regional4 nacional e local4 de acordo com o $lano de a !o adotado $elo Seg"ndo Encontro M"ndial da& Na 3e& Unida& &o2re En(el)ecimento de 5665.

1. Envelhecimento Global: Um Triunfo e um Desafio O envelhecimento da populao , antes de tudo, uma estria de sucesso para as polticas de sade p lica, assim como para o desenvolvimento social e econ!mico" """ #ro Harlem ;r"ndtland4 %iretor'#eral4 OMS4 *@@@

O en(el)ecimento da $o$"la !o A "m do& maiore& tri"n+o& da )"manidade. L tam2Am "m do& no&&o& maiore& de&a+io&. Ao entrarmo& no &Ac"lo RRI4 o en(el)ecimento glo2al ca"&ar- "m a"mento da& demanda& &ociai& e econKmica& em todo o m"ndo. No entanto4 a& $e&&oa& da Ja idade &!o4 geralmente4 ignorada& como rec"r&o ,"ando4 na (erdade4 con&tit"em rec"r&o im$ortante $ara a e&tr"t"ra da& no&&a& &ociedade&. A Organiza !o M"ndial da Sade arg"menta ,"e o& $a&e& $odem c"&tear o en(el)ecimento &e o& go(erno&4 a& organiza 3e& internacionai& e a &ociedade ci(il im$lementarem $oltica& e $rograma& de 7en(el)ecimento ati(o9 ,"e mel)orem a &ade4 a $artici$a !o e a &eg"ran a do& cidad!o& e cidad!& mai& (el)o&. A )ora de $lanejar e agir A agora.

Em todo& o& $a&e&4 e e&$ecialmente no& $a&e& em de&en(ol(imento4 medida& $ara aj"dar $e&&oa& mai& (el)a& a manterem'&e &a"d-(ei& e ati(a& &!o "ma nece&&idade4 n!o "m l"<o.

A& $oltica& e $rograma& a ,"e no& re+erimo& acima de(em &er 2a&eado& no& direito&4 nece&&idade&4 $re+er:ncia& e )a2ilidade& da& $e&&oa& mai& (el)a&. %e(em incl"ir4 tam2Am4 "ma $er&$ecti(a de c"r&o de (ida ,"e recon)e a a im$ortante in+l":ncia da& e<$eri:ncia& de (ida $ara a maneira como o& indi(d"o& en(el)ecem. # $evoluo %emo&rfica Em todo o m"ndo4 a $ro$or !o de $e&&oa& com I6 ano& o" mai& e&t- cre&cendo mai& ra$idamente ,"e a de ,"al,"er o"tra +ai<a et-ria. Entre *@F6 e 565E4 e&$era'&e "m F

cre&cimento de 55J $or cento4 o" em torno de I@G mil)3e&4 no nmero de $e&&oa& mai& (el)a&. Em 565E4 e<i&tir- "m total de a$ro<imadamente *45 2il)3e& de $e&&oa& com mai& de I6 ano&. AtA 56E6 )a(er- 5 2il)3e&4 &endo M6 $or cento no& $a&e& em de&en(ol(imento. A com$o&i !o et-ria de "m $a& S a ,"antidade $ro$orcional de crian a&4 jo(en&4 ad"lto& e ido&o& S A "m elemento im$ortante a &er con&iderado $elo& go(ernante&. O en(el)ecimento de "ma $o$"la !o relaciona'&e com "m declnio no nmero de crian a& e jo(en& e a"mento na $ro$or !o de $e&&oa& com I6 ano& o" mai&. T medida ,"e a& $o$"la 3e& en(el)ecem4 a $irUmide $o$"lacional triang"lar de 5665 &er- &"2&tit"da $or "ma e&tr"t"ra mai& cilndrica em 565E 0(er +ig"ra *1. Uma red" !o na& ta<a& de +ertilidade e "m a"mento da longe(idade a&&eg"rar!o o contn"o 7agri&al)amento9 da $o$"la !o m"ndial4 a$e&ar da dimin"i !o da e<$ectati(a de (ida em alg"n& $a&e& da V+rica 0de(ido B AI%S1 e em alg"n& E&tado& recAm' inde$endente& 0de(ido ao a"mento do nmero de morte& ca"&ada& $or doen a& cardio(a&c"lare& e $ela (iol:ncia1. P"eda& a2r"$ta& da& ta<a& de +ertilidade e&t!o &endo o2&er(ada& em todo o m"ndo. H- e&timati(a& de ,"e atA 565E4 *56 $a&e& ter!o alcan ado ta<a& de +ertilidade total a2ai<o do n(el de re$o&i !o 0mAdia de +ertilidade de 54* crian a& $or m"l)er 14 "m a"mento &"2&tancial &e com$arado com *@FE4 ,"ando &omente 55 $a&e& $o&&"am "ma ta<a de +ertilidade total menor o" ig"al ao n(el de re$o&i !o. O nmero at"al A de F6 $a&e&. AtA agora4 o en(el)ecimento da $o$"la !o tem &ido largamente a&&ociado B& regi3e& mai& de&en(ol(ida& do m"ndo. Por e<em$lo4 do& dez $a&e& ,"e $o&&"em mai& de *6 mil)3e& de )a2itante& e onde o nmero de ido&o& A maior do ,"e o nmero de $e&&oa& na& o"tra& +ai<a& et-ria&4 no(e e&t!o na E"ro$a 0(er ta2ela *1. E&$era'&e $o"ca m"dan a no ranWing atA 565E4 ,"ando indi(d"o& com I6 ano& o" mai& con&tit"ir!o a$ro<imadamente *CJ da $o$"la !o de $a&e& como ?a$!o4 Aleman)a e It-lia4 &eg"ido& de $erto $or o"tro& $a&e& e"ro$e"& 0(er ta2ela *1.

/ig"ra * . PirUmide da $o$"la !o glo2al em 5665 e em 565E /ai<a et-ria ma&c"lino +eminino

Po$"la !o em mil)3e&

+onte8

'n(uanto a proporo de crianas e pessoas )ovens diminui e a proporo de pessoas com *+ anos de idade ou mais aumenta, a pir,mide trian&ular da populao de -++ser su stituda por uma estrutura mais cilndrica em -+-." Ta2ela *. Pa&e& com mai& de *6 mil)3e& de )a2itante& 0em 56651 e com maior $ro$or !o de $e&&oa& acima de I6 ano& 5665 565E It-lia 5G.EX ?a$!o JE.*X ?a$!o 5G.JX It-lia JG.6X Aleman)a 5G.6X Aleman)a JJ.5X #rAcia 5J.@X #rAcia J*.IX ;Algica 55.JX E&$an)a J*.GX E&$an)a 55.*X ;Algica J*.5X Port"gal 5*.*X =eino Unido 5@.GX =eino Unido 56.MX Pa&e& ;ai<o& 5@.GX UcrUnia 56.FX /ran a 5M.FX /ran a 56.EX Canad5F.@X /onte8 Na 3e& Unida&4 566*. Con)ece'&e $o"co4 $orAm4 &o2re a (elocidade e a im$ortUncia do en(el)ecimento da $o$"la !o em regi3e& meno& de&en(ol(ida&. A maioria da& $e&&oa& da Ja idade S em @

torno de F6X S (i(e em $a&e& em de&en(ol(imento 0(er ta2ela 51. E&te& nmero& contin"ar!o a cre&cer em "m ritmo r-$ido. Em todo& o& $a&e&4 e&$ecialmente no& de&en(ol(ido&4 a $o$"la !o mai& (el)a e&ten(el)ecendo tam2Am. At"almente4 o nmero de $e&&oa& com mai& de M6 ano& A de I@ mil)3e&4 e a maioria (i(e em regi3e& mai& de&en(ol(ida&. Em2ora a& $e&&oa& de acima de M6 ano& con&tit"am4 a$ro<imadamente4 * $or cento da $o$"la !o m"ndial e J $or cento da $o$"la !o em regi3e& de&en(ol(ida&4 e&ta +ai<a et-ria A o &egmento da $o$"la !o ,"e cre&ce mai& ra$idamente.

Ta2ela 5. Nmero a2&ol"to de $e&&oa& 0em mil)3e&1 acima de I6 ano& de idade em $a&e& com $o$"la !o total acima de *66 mil)3e& 0em 56651 5665 565E C)ina *JG.5 C)ina 5MF.E Yndia M*.6 Yndia *IM.E E&tado& Unido& da AmArica GI.@ E&tado& Unido& da AmArica MI.* /edera !o ="&&a 5I.5 IndonA&ia JE.6 IndonA&ia *F.* ;ra&il JJ.G ;ra&il *G.* /edera !o ="&&a J5.F Pa,"i&t!o M.I Pa,"i&t!o *M.J MA<ico F.J ;anglade&) *F.F ;anglade&) F.5 MA<ico *F.I NigAria E.F NigAria **.G /onte8 Na 3e& Unida&4 566*. No& $a&e& de&en(ol(ido& e4 tam2Am4 no& $a&e& em de&en(ol(imento4 e<i&te a $reoc"$a !o com o +ato de o en(el)ecimento da $o$"la !o4 $o&&i(elmente4 n!o $ermitir ,"e "ma +or a de tra2al)o em red" !o &er- ca$az de manter a,"ela $arte da $o$"la !o tradicionalmente con&iderada de$endente 0o" &eja4 crian a& e ido&o&1. A $ro$or !o de de$end:ncia na Ja idade 0i&to A4 o total da $o$"la !o com I6 ano& o" mai& di(idido $elo total da $o$"la !o entre *E e I6 ano& S (er ta2ela J1 A "m dado e&&encial $ara economi&ta& e at"-rio& ,"e +azem $re(i&3e& ,"anto B& im$lica 3e& +inanceira& da& $oltica& de a$o&entadoria& e $en&3e&. Cont"do4 e&te dado A 2a&tante til $ara a,"ele& ,"e &e $reoc"$am com o $lanejamento e a admini&tra !o do& &er(i o& de a&&i&t:ncia. A $ro$or !o de de$end:ncia na Ja idade e&t- m"dando ra$idamente em todo o m"ndo. No ?a$!o4 $or e<em$lo4 e<i&tem J@ $e&&oa& acima de I6 ano& $ara cada *66 $e&&oa& entre *E e I6 ano& at"almente. Em 565E e&te nmero *6 a"mentar- $ara II.

Ainda a&&im4 a maioria da& $e&&oa& mai& (el)a& em todo& o& $a&e& contin"am a re$re&entar "m rec"r&o (ital $ara &"a& +amlia& e com"nidade&. M"ita& de&&a& $e&&oa& contin"am a tra2al)ar tanto no mercado +ormal de tra2al)o ,"anto no in+ormal. Por e&&a raz!o4 a $ro$or !o de de$end:ncia A de "&o limitado como indicador $ara a& nece&&idade& de "ma $o$"la !o. Para re+letir a 7de$end:ncia9 $reci&amente4 &!o nece&&-rio& ndice& mai& &o+i&ticado& ,"e a +al&a cla&&i+ica !o de $e&&oa& ,"e contin"am $lenamente ca$aze& e inde$endente&. Ao me&mo tem$o4 $oltica& e $rograma& de en(el)ecimento ati(o &!o nece&&-rio& $ara $ermitir ,"e a& $e&&oa& contin"em a tra2al)ar de acordo com &"a& ca$acidade& e $re+er:ncia& B medida ,"e en(el)ecem4 e $ara $re(enir e retardar inca$acidade& e doen a& crKnica& ,"e &!o cara& $ara o& indi(d"o&4 $ara a& +amlia& e $ara o& &i&tema& de &ade. E&te tQ$ico &er- di&c"tido mai& adiante na &e !o &o2re tra2al)o 0$-gina G*14 em Z%e&a+io 58 O A"mento do =i&co da Inca$acidade[ 0$-gina GI1 e em Z%e&a+io I8 A Economia de Uma Po$"la !o em Proce&&o de En(el)ecimento[ 0$-gina EM1.

Ta2ela J. Pro$or !o de de$end:ncia na Ja idade em $a&e&Cregi3e& &elecionado& 5665 565E ?a$!o 6.J@ ?a$!o 6.II AmArica do Norte 6.5I AmArica do Norte 6.GG Uni!o E"ro$Aia 6.JI Uni!o E"ro$Aia 6.EI /onte8 Na 3e& Unida&4 566*. 'nvelhecimento $pido da /opulao nos /ases em %esenvolvimento Em 56654 ,"a&e G66 mil)3e& de $e&&oa& com I6 ano& o" mai& (i(iam no m"ndo em de&en(ol(imento. AtA 565E4 e&te nmero ter- a"mentado $ara a$ro<imadamente MG6 mil)3e&4 re$re&entando F6 $or cento da& $e&&oa& na J a idade em todo o m"ndo 0(er +ig"ra 51. Em termo& de regi3e&4 mai& da metade da $o$"la !o de $e&&oa& mai& (el)a& (i(e na V&ia. Na& $rQ<ima& d"a& dAcada&4 e&te $ercent"al da V&ia a"mentar- ainda

**

mai&4 en,"anto a $artici$a !o da E"ro$a na $o$"la !o m"ndial mai& (el)a dimin"ir0(er +ig"ra J1.

/ig"ra 5 . O nmero de $e&&oa& acima de I6 ano& de idade em regi3e& &"2de&en(ol(ida& e na& mai& de&en(ol(ida&4 *@F64 5666 e 565E mil)3e&

=S%8 =egi3e& &"2de&en(ol(ida& =M%8 =egi3e& mai& de&en(ol(ida&

m"ndo

=S%

=M% +onte8

/ig"ra J . %i&tri2"i !o da $o$"la !o m"ndial acima de I6 ano& de idade $or regi!o4 5665 e 565E

AmN AmLC AmLC

AmN

EU=OPA

EU=OPA

*5

Com$arado ao m"ndo de&en(ol(ido4 o de&en(ol(imento &Qcio'econKmico do& $a&e& AmN8 AmArica do Norte em
AmLC8 AmArica Latina e Cari2e +onte8

de&en(ol(imento n!o tem acom$an)ado o ritmo do r-$ido en(el)ecimento da $o$"la !o. Por e<em$lo4 en,"anto a /ran a le(o" **E ano& $ara do2rar a $ro$or !o de $e&&oa& mai& (el)a& de F $ara *G $or cento4 a C)ina le(ar- &omente 5F ano& $ara atingir o me&mo a"mento. Na maior $arte do m"ndo de&en(ol(ido4 o en(el)ecimento da $o$"la !o +oi "m $roce&&o grad"al4 acom$an)ado de "m cre&cimento &Qcio'econKmico con&tante d"rante m"ita& dAcada& e gera 3e&. No& $a&e& em de&en(ol(imento e&te $roce&&o de en(el)ecimento e&t- &endo red"zido )- d"a& o" tr:& dAcada&. A&&im4 en,"anto o& $a&e& de&en(ol(ido& tornaram'&e rico& ante& de en(el)ecerem4 o& $a&e& em de&en(ol(imento e&t!o en(el)ecendo ante& de o2terem "m a"mento &"2&tancial em &"a ri,"eza 0>alac)e e >eller4 56661. O r-$ido en(el)ecimento no& $a&e& em de&en(ol(imento A acom$an)ado $or m"dan a& dram-tica& na& e&tr"t"ra& e no& $a$Ai& da +amlia4 a&&im como no& $adr3e& de tra2al)o e na migra !o. A "r2aniza !o4 a migra !o de jo(en& $ara cidade& B $roc"ra de tra2al)o4 +amlia& menore&4 e mai& m"l)ere& tornando'&e +or a de tra2al)o +ormal &igni+icam ,"e meno& $e&&oa& e&t!o di&$on(ei& $ara c"idar de $e&&oa& mai& (el)a& ,"ando nece&&-rio.

2. Envelhecimento Ativo: O conceito e o fundamento Se ,"eremo& ,"e o en(el)ecimento &eja "ma e<$eri:ncia $o&iti(a4 "ma (ida mai& longa de(e &er acom$an)ada de o$ort"nidade& contn"a& $ara a &ade4 a $artici$a !o e a &eg"ran a. A Organiza !o M"ndial de Sade tem adotado o termo 7en(el)ecimento ati(o9 $ara e<$re&&ar o $roce&&o de con,"i&ta de&&a (i&!o. *J

O (ue 0'nvelhecimento #tivo12 En(el)ecimento ati(o A o $roce&&o de otimiza !o da& o$ort"nidade& $ara a &ade4 a $artici$a !o e a &eg"ran a4 com o o2jeti(o de mel)orar a ,"alidade de (ida B medida ,"e a& $e&&oa& en(el)ecem. O en(el)ecimento ati(o a$lica'&e tanto a indi(d"o& ,"anto a gr"$o& $o$"lacionai&. Ele $ermite ,"e a& $e&&oa& $erce2am o &e" $otencial $ara o 2em'e&tar +&ico4 &ocial e mental ao longo do c"r&o da (ida4 e $ermite ,"e e&&a& $e&&oa& $artici$em da &ociedade de acordo com &"a& nece&&idade&4 de&ejo& e ca$acidade4 $rotegendo'a& e $ro(idenciando &eg"ran a e c"idado& ,"ando nece&&-rio&. A $ala(ra 7ati(o9 re+ere'&e B $artici$a !o contn"a na& ,"e&t3e& &ociai&4 econKmica&4 c"lt"rai&4 e&$irit"ai& e ci(i&4 e n!o &omente B ca$acidade de e&tar +i&icamente ati(o o" de +azer $arte da +or a de tra2al)o. A& $e&&oa& mai& (el)a& ,"e &e a$o&entam e a,"ela& ,"e a$re&entam alg"ma doen a o" (i(em com alg"ma nece&&idade e&$ecial $odem contin"ar a contri2"ir ati(amente $ara &e"& +amiliare&4 com$an)eiro&4 com"nidade& e na 3e&. O o2jeti(o do en(el)ecimento ati(o A a"mentar a e<$ectati(a de "ma (ida &a"d-(el e a ,"alidade de (ida $ara toda& a& $e&&oa& ,"e e&t!o en(el)ecendo4 incl"&i(e a& ,"e &!o +r-gei&4 inca$acitada& +i&icamente4 e ,"e re,"erem c"idado&. O termo 7&ade9 re+ere'&e ao 2em'e&tar +&ico4 mental e &ocial4 como de+inido $ela Organiza !o M"ndial de Sade. Por i&to4 em "m $rojeto de en(el)ecimento ati(o4 $oltica& e $rograma& ,"e $romo(am &ade mental e rela 3e& &ociai& &!o t!o im$ortante& ,"anto a,"ele& ,"e mel)orem a& condi 3e& +&ica& de &ade. Manter a a"tonomia e a inde$end:ncia d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento A "m o2jeti(o c)a(e $ara indi(d"o& e go(ernante& 0(eja ,"adro de de+ini 3e&1. AlAm di&to4 o en(el)ecimento ocorre dentro de "m conte<to ,"e en(ol(e o"tra& $e&&oa& S amigo&4 colega& de tra2al)o4 (izin)o& e mem2ro& da +amlia. E&ta A a raz!o $ela ,"al interde$end:ncia e &olidariedade entre gera 3e& 0"ma (ia de m!o'd"$la4 com indi(d"o& jo(en& e (el)o&4 onde &e d- e &e rece2e1 &!o $rinc$io& rele(ante& $ara o en(el)ecimento ati(o. A crian a de ontem A o ad"lto de )oje e o a(K o" a(Q de aman)!. A ,"alidade de (ida ,"e a& $e&&oa& ter!o ,"ando a(Q& de$ende n!o &Q do& ri&co& e o$ort"nidade& ,"e *G

e<$erimentam d"rante a (ida4 ma& tam2Am da maneira como a& gera 3e& $o&teriore& o+erecer!o aj"da e a$oio.

Al uns conceitos im!ortantes #utonomia A a )a2ilidade de controlar4 tomar e arcar com deci&3e& $e&&oai& &o2re como &e de(e (i(er diariamente4 de acordo com &"a& $rQ$ria& regra& e $re+er:ncia&. Independ3ncia A geralmente entendida como a )a2ilidade de e<ec"tar +"n 3e& relacionada& B (ida di-ria S i&to A4 a ca$acidade de (i(er inde$endentemente na com"nidade com alg"ma o" nen)"ma aj"da de o"tro&. 4ualidade de vida A 7a $erce$ !o ,"e o indi(d"o tem de &"a $o&i !o na (ida dentro do conte<to de &"a c"lt"ra e do &i&tema de (alore& de onde (i(e4 e em rela !o a &e"& o2jeti(o&4 e<$ectati(a&4 $adr3e& e $reoc"$a 3e&. L "m conceito m"ito am$lo4 ,"e incor$ora de "ma maneira com$le<a a &ade +&ica de "ma $e&&oa4 &e" e&tado $&icolQgico4 &e" n(el de de$end:ncia4 &"a& rela 3e& &ociai&4 &"a& cren a& e rela !o com caracter&tica& $roeminente& no am2iente9 0OMS4 *@@G1. T medida ,"e "m indi(d"o en(el)ece4 &"a ,"alidade de (ida A +ortemente determinada $or &"a )a2ilidade de manter a a"tonomia e a inde$end:ncia. '5pectativa de vida saudvel A "ma e<$re&&!o geralmente "&ada como &inKnimo de 7e<$ectati(a de (ida &em inca$acidade& +&ica&9. En,"anto a e<$ectati(a de (ida ao na&cer $ermanece "ma medida im$ortante do en(el)ecimento da $o$"la !o4 o tem$o de (ida ,"e a& $e&&oa& $odem e&$erar (i(er &em $reci&ar de c"idado& e&$eciai& A e<tremamente im$ortante $ara "ma $o$"la !o em $roce&&o de en(el)ecimento. Com a e<ce !o da a"tonomia4 &a2idamente di+cil de men&"rar4 todo& o& conceito& acima +oram ela2orado& atra(A& de tentati(a& de medir o gra" de di+ic"ldade ,"e "ma $e&&oa mai& (el)a tem ao e<ec"tar ati(idade& relacionada& a &"a (ida di-ria 0AV%&1 e ati(idade& in&tr"mentai& da (ida di-ria 0AIV%&1. AV%& incl"em4 $or e<em$lo4 tomar 2an)o4 comer4 "&ar o 2an)eiro e andar $elo& cKmodo& da ca&a. AIV%& incl"em ati(idade& como +azer com$ra&4 realizar tra2al)o& domA&tico& e $re$arar re+ei 3e&. =ecentemente4 alg"ma& medida& de ,"alidade de (ida relacionada& B &ade S (alidada& e mai& gerai& S t:m &ido de&en(ol(ida&. E&&a& medida& $reci&am &er com$artil)ada& e ada$tada& $ara o "&o em di(er&o& cen-rio& e c"lt"ra&. O termo 7en(el)ecimento ati(o9 +oi adotado $ela Organiza !o M"ndial de Sade no +inal do& ano& @6. Ele $roc"ra tran&mitir "ma men&agem mai& a2rangente do ,"e 7en(el)ecimento &a"d-(el94 e recon)ecer4 alAm do& c"idado& com a &ade4 o"tro& +atore& ,"e a+etam o modo como o& indi(d"o& e a& $o$"la 3e& en(el)ecem 0>atac)e e >icW2"&)4 *@@F1. A a2ordagem do en(el)ecimento ati(o A 2a&eada no recon)ecimento do& direito& )"mano& da& $e&&oa& mai& (el)a& e no& $rinc$io& de inde$end:ncia4 $artici$a !o4 *E

dignidade4 a&&i&t:ncia e a"to'realiza !o e&ta2elecido& $ela Organiza !o da& Na 3e& Unida&. Com e&ta a2ordagem4 o $lanejamento e&tratAgico dei<a de ter "m en+o,"e 2a&eado na& nece&&idade& 0,"e con&idera a& $e&&oa& mai& (el)a& al(o& $a&&i(o&1 e $a&&a ter "m en+o,"e 2a&eado no& direito&4 o ,"e $ermite o recon)ecimento do& direito& do& mai& (el)o& B ig"aldade de o$ort"nidade& e tratamento em todo& o& a&$ecto& da (ida B medida ,"e en(el)ecem. E&ta a2ordagem a$Qia a re&$on&a2ilidade do& mai& (el)o& no e<erccio de &"a $artici$a !o no& $roce&&o& $oltico& e no& o"tro& a&$ecto& da (ida em com"nidade. 6ma # orda&em de Curso de 7ida para o 'nvelhecimento #tivo A $er&$ecti(a de c"r&o de (ida $ara o en(el)ecimento ati(o recon)ece ,"e o& mai& (el)o& n!o con&tit"em "m gr"$o )omog:neo e ,"e a di(er&idade entre o& indi(d"o& tende a a"mentar com a idade. Inter(en 3e& ,"e criam am2iente& de a$oio e $romo(em o$ 3e& &a"d-(ei& &!o im$ortante& em todo& o& e&t-gio& da (ida 0(er +ig"ra G1. Con+orme o& indi(d"o& en(el)ecem4 doen a& n!o'tran&mi&&(ei& 0%NT&1 tran&+ormam' &e na& $rinci$ai& ca"&a& de mor2idez4 de+ici:ncia& e mortalidade em toda& a& regi3e& do m"ndo4 incl"&i(e no& $a&e& de&en(ol(ido&4 como mo&tram a& +ig"ra& E e I. %NT&4 ,"e &!o t$ica& da Ja idade4 &!o cara& $ara o& indi(d"o&4 $ara a& +amlia& e $ara o E&tado. Ma& m"ita& %NT& $odem &er e(itada&4 o" $elo meno& adiada&. N!o con&eg"ir $re(enir o" controlar a& %NT& a$ro$riadamente re&"ltar- em enorme& c"&to& )"mano& e &ociai& ,"e a2&or(er!o "ma ,"antidade de&$ro$orcional de rec"r&o& ,"e $oderiam ter &ido de&tinado& a $ro2lema& de &ade de o"tra& +ai<a& et-ria&.

CAP ACI /ig"ra G . Mantendo a ca$acidade +"ncional d"rante o c"r&o de (ida %A% E /UN CIO VI%A ?UVENIL NAL cre&cimento e de&en(ol(imento VI%A A%ULTA mantendo o mai& alto n(el da +"n !o $o&&(el VELHICE mantendo a inde$end:ncia e $re(enindo a de+ici:ncia

alcance da +"n !o no& indi(d"o&

*I

Limiar da de+ici:ncia\

=ea2ilita !o e (eri+icando a ,"alidade de (ida I%A%E +onte8

8 9udanas no am iente podem diminuir o limiar da defici3ncia e, com isso, redu:ir o nmero de pessoas com incapacidades em uma comunidade" # capacidade funcional ;como capacidade ventilatria, vi&or muscular e volume de produo cardiovascular< aumenta durante a inf,ncia e atin&e seu m5imo nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declnio em se&uida" # velocidade do declnio, no entanto, lar&amente determinada por fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta = como, por e5emplo, fumo, consumo de lcool, nvel de atividade fsica e dieta alimentar = assim como por fatores e5ternos e am ientais" O declnio pode ser to acentuado (ue pode resultar em uma defici3ncia prematura" Contudo, a acelerao no declnio pode sofrer influ3ncias e pode ser reversvel em (ual(uer idade atravs de medidas individuais e p licas"

/ig"ra E . Princi$ai& ca"&a& de morte4 em am2o& o& &e<o&4 *@@M4 em $a&e& de 2ai<a e mAdia renda4 $or idade

ano&

ano&

ano&

ano&

ano&

Condi 3e& n!o tran&mi&&(ei&

*F

Le&3e& %oen a& tran&mi&&(ei&4 condi 3e& materna e $erinatal e de+ici:ncia& n"tricionai& +onte8

/ig"ra I . Princi$ai& ca&o& do +ardo da& doen a&4 em am2o& o& &e<o&4 *@@M4 em $a&e& de 2ai<a e mAdia renda4 $or idade

ano&

ano&

ano&

ano&

ano&

Condi 3e& n!o tran&mi&&(ei& le&3e& %oen a& tran&mi&&(ei&4 condi 3e& materna e $erinatal e de+ici:ncia& n"tricionai& +onte8

"rinci!ais doen#as cr$nicas %ue afetam os mais velhos em todo o mundo %oen a& cardio(a&c"lare& 0tai& como doen a coronariana1 Hi$erten&!o %errame %ia2ete& CUncer %oen a $"lmonar o2&tr"ti(a crKnica Condi 3e& m&c"lo'e&,"elAtica& 0como artrite e o&teo$oro&e1 Condi 3e& de &ade mental 0dem:ncia e de$re&&!o4 majoritariamente1 Ceg"eira e dimin"i !o da (i&!o

*M

>ota? #s causas de defici3ncias na 3a idade so semelhantes para homens e mulheres, em ora as mulheres este)am mais propensas a apresentar pro lemas msculo@ es(uelticos" Aonte? O9B, CDDEa No& $rimeiro& ano& de (ida4 doen a& tran&mi&&(ei&4 doen a& materna& e $erinatai& e de+ici:ncia& n"tricionai& &!o a& ca"&a& $rinci$ai& de morte e en+ermidade&. No +inal da in+Uncia4 na adole&c:ncia e no incio da (ida ad"lta4 le&3e& e doen a& n!o'tran&mi&&(ei& come am a a&&"mir "m $a$el m"ito maior. ?- a $artir do& GE ano& de idade4 a& doen a& n!o'tran&mi&&(ei& &!o re&$on&-(ei& $ela grande maioria da& morte& e en+ermidade& 0(er +ig"ra& E e I1. Pe&,"i&a& t:m demon&trado ,"e a& origen& do ri&co de doen a& crKnica&4 como dia2ete& e doen a& do cora !o4 come am na in+Uncia o" atA me&mo ante&. E e&te ri&co A &"2&e,]entemente de+inido e modi+icado $or +atore& como &tat"& &Qcio' econKmico e e<$eri:ncia& ao longo da (ida. AlAm di&&o4 o ri&co de de&en(ol(er %NT& contin"a a a"mentar con+orme a& $e&&oa& en(el)ecem. PorAm4 o ,"e relati(amente a"menta o ri&co de de&en(ol(imento de %NT& na& idade& mai& a(an ada& A o "&o de ta2aco4 a +alta de ati(idade +&ica4 dieta& alimentare& inade,"ada&4 entre o"tro& +atore& de ri&co da (ida ad"lta 0(eja +ig"ra F1. Por e&ta raz!o4 A im$ortante c)amar a aten !o $ara o& ri&co& de doen a& n!o'tran&mi&&(ei& d"rante toda a (ida4 de&de o& $rimeiro& atA o& ltimo& ano&. /olticas e /ro&ramas de 'nvelhecimento #tivo Uma a2ordagem de en(el)ecimento ati(o $ara o de&en(ol(imento de $oltica& e $rograma& tem o $otencial de dirigir'&e a m"ito& do& de&a+io& inerente& ao en(el)ecimento indi(id"al e $o$"lacional. P"ando $oltica& &ociai& de &ade4 de mercado de tra2al)o4 de em$rego e de ed"ca !o a$oiarem o en(el)ecimento ati(o4 teremo& m"ito $ro(a(elmente8 meno& morte& $remat"ra& em e&t-gio& da (ida altamente $rod"ti(o& meno& de+ici:ncia& a&&ociada& a doen a& crKnica& na Ja idade mai& $e&&oa& a$ro(eitando "ma mel)or ,"alidade de (ida B medida ,"e en(el)ecem

*@

 mai& $e&&oa& $artici$ando ati(amente4 con+orme en(el)ecem4 de a&$ecto& &ociai&4 c"lt"rai&4 econKmico& e $oltico& da &ociedade4 em ati(idade& rem"nerada& o" n!o na (ida domA&tica4 +amiliar e com"nit-ria meno& ga&to& com tratamento& mAdico& e &er(i o& de a&&i&t:ncia mAdica. Programa& e $oltica& de en(el)ecimento ati(o recon)ecem a nece&&idade de incenti(ar e e,"ili2rar re&$on&a2ilidade $e&&oal 0c"idado con&igo me&mo14 am2iente& ami&to&o& $ara a +ai<a et-ria e &olidariedade entre gera 3e&. A& +amlia& e o& indi(d"o& $reci&am &e $lanejar e &e $re$arar $ara a (el)ice4 e $reci&am &e e&+or ar $e&&oalmente $ara adotar "ma $o&t"ra de $r-tica& &a"d-(ei& em toda& a& +a&e& da (ida. Ao me&mo tem$o4 A nece&&-rio ,"e o& am2iente& de a$oio +a am com ,"e 7a& o$ 3e& &a"d-(ei& &ejam a& mai& +-cei&9. E<i&tem 2oa& raz3e& econKmica& $ara &e im$lementar $rograma& e $oltica& ,"e $romo(am o en(el)ecimento ati(o4 em termo& de a"mento de $artici$a !o e red" !o de c"&to& com c"idado&. A& $e&&oa& ,"e &e mant:m &a"d-(ei& con+orme en(el)ecem en+rentam meno& $ro2lema& $ara contin"ar a tra2al)ar. At"almente4 a tend:ncia $ara &e a$o&entar cedo em $a&e& ind"&trializado& A4 em grande $arte4 o re&"ltado de $oltica& ,"e t:m incenti(ado a a$o&entadoria anteci$ada. Ma&4 B medida ,"e a& $o$"la 3e& en(el)ecem4 e<i&tir!o mai& $re&&3e& $ara ,"e a& $oltica& $2lica& 0como a mencionada acima1 m"dem S e&$ecialmente &e mai& e mai& indi(d"o& atingirem a J a idade gozando de 2oa &ade4 o" &eja4 ainda a$to& $ara o tra2al)o. I&to aj"daria a com$en&ar o& cre&cente& c"&to& com $en&3e& e a$o&entadoria&4 a&&im como o& c"&to& com a&&i&t:ncia mAdica e &ocial. Em rela !o ao& cre&cente& ga&to& $2lico& com a&&i&t:ncia mAdica4 alg"n& dado& di&$on(ei& indicam ,"e a (el)ice em &i n!o e&t- a&&ociada ao a"mento da& de&$e&a& mAdica&. O ,"e encarece o& ga&to& &!o a& de+ici:ncia& e a &ade $rec-ria S +re,]entemente a&&ociado& B (el)ice. Se a& $e&&oa& en(el)ecerem com "ma &ade mel)or4 a& de&$e&a& mAdica&4 $ro(a(elmente4 n!o a"mentar!o t!o ra$idamente.

/ig"ra F . ^m2ito da $re(en !o de doen a& n!o tran&mi&&(ei&4 "ma a2ordagem do c"r&o de (ida

56

%ES ENV OLVI MEN TO da &

Vida /etal

In+Uncia

Adole&c:ncia o2e&idade +alta de A/ cigarro

Vida Ad"lta /atore& de ri&co& com$ortamental e 2iolQgico& e&ta2elecido& na (ida ad"lta

CSE_ Condi !o %NT n"triciona & l materna e $e&o ao na&cer

CSE ta<a de doen a e de cre&cimento

alto

=i&co ac"m"lado 0e<ten&!o1

2ai<o

I%A%E CSE8 Condi !o SQcio'EconKmica A/8 Ati(idade /&ica +onte8

O& legi&ladore& $reci&am $re&tar aten !o ao $anorama com$leto e con&iderar a economia alcan ada com a& ,"eda& na& ta<a& de de+ici:ncia&. No& E&tado& Unido&4 $or e<em$lo4 tai& ,"eda& $odem dimin"ir a& de&$e&a& mAdica& em a$ro<imadamente 56 $or cento no& $rQ<imo& E6 ano& 0C"tler4 566*1. Entre *@M5 e *@@G4 no& E&tado& Unido&4 &omente a economia no& ga&to& com clnica& de re$o"&o "ltra$a&&o" *F 2il)3e& de dQlare& 0Singer e Manton4 *@@M1. AlAm di&&o4 &e "m nmero maior de $e&&oa& mai& (el)a& &a"d-(ei& a"menta &"a $artici$a !o na +or a de tra2al)o 0&eja atra(A& de em$rego& em )or-rio integral o" em meio'e<$ediente14 &"a contri2"i !o $ara a& receita& $2lica& tam2Am a"menta. Por +im4 A4 +re,]entemente4 meno& di&$endio&o $re(enir a doen a do ,"e trat-'la. Por e<em$lo4 e&timo"'&e ,"e $ara cada "m dQlar in(e&tido em medida& $ara encorajar a ati(idade +&ica moderada )o"(e "ma economia de J45 dQlare& em de&$e&a& mAdica& 0Centro $ara Controle da& %oen a& do& E&tado& Unido&4 *@@@1.

5*

&. 'atores Determinantes do Envelhecimento Ativo: Com!reendendo as evid(ncias O en(el)ecimento ati(o de$ende de "ma di(er&idade de +atore& 7determinante&9 ,"e rodeiam indi(d"o&4 +amlia& e na 3e&. A com$reen&!o de&te& +atore& $ermitir- ent!o a cria !o de $oltica& e $rograma& ,"e o2ten)am :<ito ne&&a -rea.

55

A &e !o ,"e &e &eg"e re&"me o no&&o con)ecimento &o2re como o& am$lo& +atore& determinante& da &ade at"am no $roce&&o de en(el)ecimento. E&te& determinante& &e a$licam B &ade de $e&&oa& de toda& a& idade&4 a$e&ar da no&&a :n+a&e &er a &ade e a ,"alidade de (ida do& ido&o&. A e&&a alt"ra4 n!o A $o&&(el atri2"ir "ma ca"&a direta a ,"al,"er "m do& +atore& determinante&_ entretanto4 no&&o con)ecimento &o2re a &ade &"gere ,"e todo& e&te& +atore& 0e a intera !o entre ele&1 &!o 2on& indcio& de como indi(d"o& e $o$"la 3e& en(el)ecem. Mai& $e&,"i&a& &!o nece&&-ria& $ara e&clarecer e detal)ar o $a$el de cada +ator determinante4 a&&im como da intera !o entre ele&4 no $roce&&o de en(el)ecimento ati(o. Tam2Am no& A nece&&-rio entender mel)or o& camin)o& ,"e e<$licam como e&te& am$lo& +atore& determinante& de +ato a+etam a &ade e o 2em e&tar. AlAm di&to4 A til con&iderar a in+l":ncia do& +atore& determinante& d"rante o c"r&o de (ida4 a +im de &e tirar $ro(eito da& tran&i 3e& e 7janela& de o$ort"nidade9 $ara e&tim"lar a &ade4 $artici$a !o e &eg"ran a no& &e"& di+erente& e&t-gio&. Por e<em$lo4 )e(id:ncia& de ,"e o incenti(o e relacionamento& &eg"ro& na in+Uncia in+l"enciam a ca$acidade indi(id"al de a$rendizagem e de con((io em &ociedade d"rante todo& o& e&t-gio& $o&teriore& da (ida. O em$rego4 ,"e A "m +ator determinante $or toda a (ida ad"lta4 tem grande in+l":ncia &o2re a $re$ara !o4 &o2 o a&$ecto +inanceiro4 do indi(d"o $ara a (el)ice. O ace&&o a tratamento& de alta ,"alidade e de longo $razo digno& A $artic"larmente im$ortante no& ano& mai& a(an ado&. /re,]entemente4 tal como ,"ando e<$o&to& B $ol"i !o4 o& jo(en& e o& ido&o& &!o o& gr"$o& $o$"lacionai& mai& ("lner-(ei&.

/ig"ra M . O& determinante& do En(el)ecimento Ati(o

#:nero %eterminante& EconKmico& Ser(i o& &ociai& e de &ade

5J

ENVELHECIMENTO %eterminante& Sociai& ATIVO

%eterminante& com$ortamentai&

Am2iente /&ico C"lt"ra

%eterminante& $e&&oai&

Aatores %eterminantes Fransversais? Cultura e G3nero A c"lt"ra A "m +ator determinante tran&(er&al dentro do e&,"ema $ara a com$reen&!o do en(el)ecimento ati(o. A c"lt"ra4 ,"e a2range todo& o& indi(d"o& e $o$"la 3e&4 +orm"la o modo como nQ& en(el)ecemo& $oi& in+l"encia todo& o& o"tro& +atore& determinante& do en(el)ecimento ati(o.

Valore& c"lt"rai& e tradi 3e& determinam4 n"ma larga e&cala4 como "ma &ociedade encara a& $e&&oa& ido&a& e o $roce&&o de en(el)ecimento. /re,]entemente4 ,"ando &ociedade& atri2"em &intoma& de doen a ao $roce&&o de en(el)ecimento4 ela&4 $ro(a(elmente4 n!o garantir!o $re(en !o4 diagnQ&tico r-$ido o" &er(i o& de tratamento a$ro$riado&. A c"lt"ra A "m +ator c)a(e $ara ,"e a con(i(:ncia com a& gera 3e& mai& no(a& na me&ma re&id:ncia &eja o" n!o o e&tilo de (ida $re+erido. Por e<em$lo4 em m"ito& $a&e& a&i-tico& a regra c"lt"ral A a (aloriza !o de +amlia& am$liada& e a (ida em conj"nto em lare& com (-ria& gera 3e& da me&ma +amlia. /atore& c"lt"rai& tam2Am in+l"enciam a 2"&ca de com$ortamento& mai& &a"d-(ei&. Por e<em$lo4 atit"de& relacionada& ao +"mo e&t!o m"dando4 gradati(amente4 em (-rio& $a&e&. H- "ma enorme di(er&idade e com$le<idade c"lt"ral dentro de $a&e& e entre regi3e& e $a&e& do m"ndo. Por e<em$lo4 etnia& di+erente& trazem "ma (ariedade de (alore&4 atit"de& e tradi 3e& $ara a c"lt"ra dominante de "m $a&. Poltica& e $rograma& $reci&am re&$eitar c"lt"ra& e tradi 3e& a&&im como de&mi&ti+icar e&tereQti$o& "ltra$a&&ado& e

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in+orma 3e& +al&a&. AlAm di&to4 )- (alore& "ni(er&ai& ,"e tran&cendem a c"lt"ra4 tai& como a Atica e o& direito& )"mano&. O g:nero A "ma 7lente9 atra(A& da ,"al con&idera'&e a ade,"a !o de (-ria& o$ 3e& $oltica& e o e+eito de&ta& &o2re o 2em e&tar de )omen& e m"l)ere&.

Em m"ita& &ociedade&4 m"l)ere& jo(en& e ad"lta& t:m &tat"& &ocial in+erior e ace&&o mai& re&trito a alimento& n"triti(o&4 ed"ca !o4 tra2al)o &igni+icati(o e &er(i o& de &ade. O $a$el tradicional da& m"l)ere& como re&$on&-(ei& $elo& c"idado& com a +amlia tam2Am $ode contri2"ir $ara "m a"mento da $o2reza e de $ro2lema& de &ade ,"ando ela& +icam mai& (el)a&. Alg"ma& m"l)ere& &!o +or ada& a largar o tra2al)o rem"nerado $ara a&&"mirem o& c"idado& com a +amlia. O"tra& n"nca t:m ace&&o ao tra2al)o rem"nerado4 j- ,"e c"idam de +il)o&4 $ai& ido&o& e neto& em tem$o integral. Por o"tro lado4 )omen& jo(en& e ad"lto& e&t!o mai& +re,]entemente &"jeito& a +erimento& de2ilitadore& o" morte em +"n !o de (iol:ncia4 oc"$a 3e& de ri&co e &"icdio. Ele& tam2Am a&&"mem com$ortamento& mai& arri&cado& tai& como +"mar4 con&"mir 2e2ida& alcoQlica& e droga& e &e e<$or de&nece&&ariamente ao ri&co de le&3e&.

Aatores %eterminantes $elacionados H Bade e a Bistemas de Bervio Bocial

Para $romo(er o en(el)ecimento ati(o4 o& &i&tema& de &ade nece&&itam ter "ma $er&$ecti(a de c"r&o de (ida ,"e (i&e B $romo !o da &ade4 $re(en !o de doen a& e ace&&o e,]itati(o a c"idado& $rim-rio& de ,"alidade e a tratamento& de longo $razo.

Ser(i o& &ociai& e de &ade $reci&am e&tar integrado&4 coordenado& e ace&&(ei&. N!o $ode )a(er di&crimina !o de idade na $ro(i&!o de &er(i o& e o& $ro(edore& de&te& de(em4 o2rigatoriamente4 tratar a& $e&&oa& de toda& a& idade& com dignidade e re&$eito.

/romoo da Bade e /reveno de %oenas

Promo !o da &ade A o $roce&&o ,"e $o&&i2ilita B& $e&&oa& controlarem &"a &ade e mel)or-'la. A $re(en !o de doen a& a2range a $re(en !o e o controle da& condi 3e&

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,"e &!o $artic"larmente com"n& ao& indi(d"o& B medida em ,"e ele& en(el)ecem8 doen a& n!o'tran&mi&&(ei& e le&3e&. A $re(en !o $ode &er8 7$rim-ria9 0a2&ten !o do "&o do ta2aco1_ 7&ec"nd-ria9 0diagnQ&tico $recoce4 atra(A& de e<ame& min"cio&o&4 de doen a& crKnica&1_ o" ainda4 7terci-ria9 0tratamento clnico de doen a&1. Toda& contri2"em $ara red"zir o ri&co de de+ici:ncia&. E&tratAgia& de $re(en !o de doen a& S ,"e $odem &er ig"almente direcionada& a doen a& in+eccio&a& S $o"$am ga&to& em ,"al,"er idade. Por e<em$lo4 a (acina !o de ido&o& contra gri$e $ro$orciona "ma economia de J6 a I6 dQlare& em tratamento $or cada dQlar ga&to em (acina& 0%e$artamento Norte'Americano de Sade e Ser(i o& H"mano&4 *@@@1. Bervios Curativos A$e&ar de grande& e&+or o& na $romo !o da &ade e $re(en !o de doen a&4 a& $e&&oa& e&t!o &o2 "m ri&co cada (ez maior de de&en(ol(er doen a& con+orme ela& en(el)ecem. Por e&ta raz!o4 &er(i o& c"rati(o& tornam'&e indi&$en&-(ei&. Como a grande maioria da $o$"la !o ido&a de ,"al,"er $a& (i(e em com"nidade&4 a maior $arte do& &er(i o& c"rati(o& de(e &er o+erecida $elo &etor de $rim-rio. E&te &etor A mel)or e,"i$ado e mantAm rela 3e& com o& &etore& &ec"nd-rio e terci-rio4 no& ,"ai& o& tratamento& mai& ag"do& e emergenciai& &!o o+erecido&. /"ndamentalmente4 a altera !o no& $adr3e& da& doen a& $ara doen a& crKnica& re,"er "ma m"dan a no modelo 7ac)e e con&erte9 $ara "m &i&tema am$lo4 coordenado e contn"o de c"idado&. E&ta m"dan a $ro(ocar- "ma reorienta !o do& &i&tema& de &ade ,"e encontram'&e at"almente calcado& na $r-tica do tratamento de e<$eri:ncia& ag"da& e e$i&Qdica& de doen a&. O& modelo& de &er(i o de &ade at"ai&4 2a&eado& no& c"idado& B& emerg:ncia&4 &!o inade,"ado& $ara re&$onder B& nece&&idade& de $o$"la 3e& ,"e e&t!o en(el)ecendo ra$idamente 0OMS4 566*1. T medida ,"e a $o$"la !o en(el)ece4 a demanda $or medicamento& ,"e retardem e tratem doen a& crKnica&4 ali(iem a dor e mel)orem a ,"alidade de (ida ir- contin"ar a a"mentar. E&ta &it"a !o demanda "m e&+or o reno(ado $ara garantir o ace&&o ao& medicamento& e&&enciai& e &eg"ro& e $ara a&&eg"rar a "tiliza !o ade,"ada e 2arata de droga& no(a& e at"ai&. A $arceria ne&te e&+or o $reci&a incl"ir go(erno&4 $ro+i&&ionai& da

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&ade4 ind&tria +armac:"tica4 tera$e"ta& tradicionai&4 em$re&a& e organiza 3e& ,"e re$re&entam o& ido&o&. Fratamento a lon&o pra:o O tratamento a longo $razo A de+inido $ela OMS como 7o &i&tema de ati(idade& em$reendida& $or acom$an)ante& in+ormai& 0+amlia4 amigo& eCo" (izin)o&1 eCo" $ro+i&&ionai& 0de &er(i o& &ociai& e de &ade1 a "ma $e&&oa n!o $lenamente ca$az de &e c"idar4 $ara ,"e e&ta ten)a a maior ,"alidade de (ida $o&&(el4 de acordo com a& &"a& $re+er:ncia& indi(id"ai&4 com o maior n(el de inde$end:ncia4 a"tonomia4 $artici$a !o4 &ati&+a !o $e&&oal e dignidade )"mana9 0OMS4 566621. Portanto4 o tratamento a longo $razo a2range &i&tema& de a$oio in+ormai& e +ormai&. O& ltimo& $odem incl"ir "ma am$la (ariedade de &er(i o& com"nit-rio& 0&ade $2lica4 c"idado& 2-&ico&4 tratamento domiciliar4 &er(i o& de rea2ilita !o e tratamento $aliati(o1 a&&im como tratamento in&tit"cional em a&ilo& e )o&$itai& $ara doente& terminai& e4 ainda4 tratamento& ,"e e&tacionem o" re(ertem o c"r&o da doen a e da de+ici:ncia. Bervios de Bade 9ental O& &er(i o& de &ade mental4 ,"e de&em$en)am "m $a$el cr"cial no en(el)ecimento ati(o4 de(eriam &er "ma $arte integral do tratamento a longo $razo. Uma aten !o e&$ecial $reci&a &er dada ao& &"2'diagnQ&tico& de doen a mental 0e&$ecialmente de$re&&!o1 e B& ta<a& de &"icdio entre o& ido&o& 0OMS4 566* a1. Aatores Comportamentais %eterminantes

A ado !o de e&tilo& de (ida &a"d-(ei& e a $artici$a !o ati(a no c"idado da $rQ$ria &ade &!o im$ortante& em todo& o& e&t-gio& da (ida. Um do& mito& do en(el)ecimento A ,"e &e torna tarde demai& $ara &e adotar tai& e&tilo& no& ltimo& ano& de (ida. Pelo contr-rio4 o en(ol(imento em ati(idade& +&ica& ade,"ada&4 alimenta !o &a"d-(el4 a a2&tin:ncia do +"mo e do -lcool e +azer "&o de medicamento& &a2iamente $ode $re(enir doen a& e o declnio +"ncional4 e&tender a longe(idade e a"mentar a ,"alidade de (ida do indi(d"o. 6so do Fa aco 5F

/"mar A o +ator de ri&co de %NT& mai& im$ortante e modi+ic-(el $ara jo(en& e ido&o& e a ca"&a de morte $remat"ra mai& e(it-(el. /"mar n!o &Q a"menta o ri&co de doen a& como o cUncer de $"lm!o4 ma& tam2Am e&t- negati(amente relacionado a +atore& ,"e $odem le(ar a im$ortante& $erda& da ca$acidade +"ncional. Por e<em$lo4 +"mar acelera a ta<a de declnio de den&idade do& o&&o&4 a +or a m"&c"lar e a +"n !o re&$iratQria. Pe&,"i&a& &o2re o& e+eito& do +"mo re(elaram ,"e e&te n!o A a$ena& "m +ator de ri&co $ara "m e<ten&o e cada (ez maior nmero de doen a&4 ma& tam2Am ,"e o& e+eito& do &e" "&o &!o c"m"lati(o& e de longa d"ra !o. O ri&co de contrair ao meno& "ma da& doen a& a&&ociada& ao +"mo a"menta com a d"ra !o e a ,"antidade da e<$o&i !o. Uma men&agem cr"cial $ara a j"(ent"de &eria8 7&e (oc: ,"er en(el)ecer4 n!o +"me. AlAm di&&o4 &e (oc: ,"er en(el)ecer e a"mentar a& &"a& c)ance& de en(el)ecer 2em4 no(amente4 n!o +"me9. O& 2ene+cio& de $arar de +"mar t:m "m alcance am$lo e &e a$licam a toda& a& +ai<a& et-ria&. Por e<em$lo4 o ri&co de derrame& decre&ce a$Q& doi& ano& de a2&tin:ncia do "&o do cigarro4 e a$Q& cinco ano&4 o ri&co &e torna ig"al ao do& indi(d"o& ,"e n"nca +"maram. Para o"tra& doen a&4 como4 $or e<em$lo4 o cUncer de $"lm!o e a doen a crKnica $"lmonar o2&tr"ti(a4 $arar de +"mar +az dimin"ir o ri&co4 ma& (agaro&amente. A&&im4 a e<$o&i !o at"al n!o A "m 2om indicador do& ri&co& $re&ente& e +"t"ro&4 e a e<$o&i !o do $a&&ado de(e &er le(ada em conta tam2Am_ o& e+eito& do +"mo &!o c"m"lati(o& e de longo $razo 0%oll4 *@@@1.

/"mar $ode inter+erir no e+eito de medicamento& e&&enciai&. A e<$o&i !o $a&&i(a B +"ma a $ode ter "m e+eito negati(o na &ade de $e&&oa& ido&a&4 e&$ecialmente &e ela& &o+rem de a&ma o" o"tro& $ro2lema& re&$iratQrio&. A maioria do& +"mante& come a ,"ando jo(en& e +ica ra$idamente (iciada a nicotina do ta2aco. A&&im4 o& e&+or o& $ara e(itar ,"e crian a& e jo(en& comecem a +"mar de(em &er "ma e&tratAgia 2-&ica no controle do ta2aco. Ao me&mo tem$o4 A im$ortante red"zir a demanda $or ta2aco entre ad"lto& 0atra(A& de a 3e& am$la& tai& como a ta<a !o e re&tri 3e& na $ro$aganda1 e aj"dar o& ad"lto& de toda& a& idade& a $ararem de +"mar.

5M

E&t"do& t:m demon&trado ,"e o controle do ta2aco A altamente l"crati(o em $a&e& de renda mAdia e 2ai<a. Na C)ina4 $or e<em$lo4 e&timati(a& con&er(adora& &"gerem ,"e "m a"mento de *6 $or cento na& ta<a& &o2re o ta2aco iria red"zir o con&"mo em E $or cento e a"mentar o rendimento em E $or cento. E&te a"mento de receita &eria &"+iciente $ara +inanciar "m $acote de &er(i o& e&&enciai& $ara *CJ do& cidad!o& mai& $o2re& da C)ina 0;anco M"ndial4 *@@@1. #tividade Asica A $artici$a !o em ati(idade& +&ica& reg"lare& e moderada& $ode retardar declnio& +"ncionai&. Pode red"zir o incio de doen a& crKnica& tanto em ido&o& &a"d-(ei& como no& doente& crKnico&. Por e<em$lo4 "ma ati(idade +&ica reg"lar e moderada red"z o ri&co de morte $or $ro2lema& cardaco& em 56 e 5E $or cento entre $e&&oa& com doen a do cora !o diagno&ticada 0Merz and /orre&ter4 *@@F1. Tam2Am $ode red"zir &"2&tancialmente a gra(idade de de+ici:ncia& a&&ociada& B doen a cardaca e o"tra& doen a& crKnica& 0U.S Pre(enti(e Ser(ice& Ta&W /orce4 *@@I1. Uma (ida ati(a mel)ora a &ade mental e +re,]entemente $romo(e contato& &ociai&. A ati(idade $ode aj"dar $e&&oa& ido&a& a +icarem t!o inde$endente& ,"anto $o&&(el $or "m longo $erodo de tem$o. Tam2Am $ode red"zir o ri&co de ,"eda&. Por i&&o )- 2ene+cio& economicamente im$ortante& ,"ando o& ido&o& &!o +i&icamente ati(o&. C"&to& mAdico& &!o &"2&tancialmente menore& $ara $e&&oa& ido&a& ati(a& 0OMS4 *@@M1.

A$e&ar de todo& e&&e& 2ene+cio&4 "ma grande $ro$or !o de ido&o& na maioria do& $a&e& le(a "ma (ida &edent-ria. Po$"la 3e& com 2ai<a renda4 minoria& Atnica& e $e&&oa& ido&a& com de+ici:ncia& &!o +re,]entemente inati(o&. Poltica& e $rograma& de(eriam e&tim"lar $e&&oa& inati(a& a tornarem'&e mai& ati(a& B medida ,"e en(el)ecem4 garantindo'l)e& o$ort"nidade&. L $artic"larmente im$ortante $ro(idenciar -rea& &eg"ra& $ara camin)ada& e a$oiar ati(idade& com"nit-ria& c"lt"ralmente a$ro$riada& ,"e e&tim"lem a ati(idade +&ica e ,"e &ejam organizada& e liderada& $elo& $rQ$rio& ido&o&. O con&el)o de $ro+i&&ionai& orientando o ido&o $ara a $artici$a !o gradati(a ne&ta& ati(idade& e $rograma& de rea2ilita !o +&ica ,"e aj"dem a& $e&&oa& ido&a& a &e rec"$erarem de $ro2lema& de mo2ilidade &!o e+iciente& e rent-(ei&.

5@

No& $a&e& meno& de&en(ol(ido&4 o $ro2lema contr-rio $ode ocorrer. Ne&te& $a&e&4 o& indi(d"o& +re,]entemente e<ec"tam tra2al)o& +&ico& -rd"o& e a+azere& ,"e $odem acelerar de+ici:ncia&4 ca"&ar le&3e&4 e agra(ar $ro2lema& anteriore&4 e&$ecialmente B medida ,"e &e a$ro<imam da Ja idade. E&ta& tare+a& $odem incl"ir re&$on&a2ilidade& $e&ada& no& c"idado& a $arente& doente& e terminai&. E&+or o& na $romo !o da &ade ne&ta& -rea& de(eriam en+atizar a $ro(i&!o de a"<lio na& tare+a& -rd"a& e re$etiti(a&4 e aj"&te& em mo(imento& +&ico& $erigo&o& no tra2al)o ,"e $o&&am dimin"ir a dor e le&3e&. Ido&o& ,"e $raticam reg"larmente ati(idade& +&ica& (igoro&a& $reci&am de o$ort"nidade& $ara o de&can&o e a recrea !o. #limentao Baudvel O& $ro2lema& de alimenta !o em toda& a& idade& incl"em tanto a &"2n"tri !o 0mai& +re,]ente4 ma& n!o e<cl"&i(amente4 no& $a&e& meno& de&en(ol(ido&1 como o con&"mo e<ce&&i(o de energia. Entre $e&&oa& ido&a& a m- n"tri !o $ode &er ca"&ada $elo ace&&o limitado a alimento&4 di+ic"ldade& &Qcio econKmica&4 +alta de in+orma !o e con)ecimento &o2re n"tri !o4 e&col)a& errada& de alimento& 0comida& gord"ro&a4 $or e<em$lo1 doen a& e "&o de medicamento&4 $erda de dente&4 i&olamento &ocial4 de+ici:ncia& cogniti(a& o" +&ica& ,"e ini2em a ca$acidade de com$rar comida e $re$ar-'la4 &it"a 3e& de emerg:ncia e +alta de ati(idade +&ica. O con&"mo e<ce&&i(o de energia a"menta m"ito o ri&co de o2e&idade4 doen a& crKnica& e de+ici:ncia& d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento.

%ieta& rica& em gord"ra 0&at"rada1 e &al4 $o2re& em +r"ta& e leg"me&C(erd"ra& e ,"e &"$rem "ma ,"antidade in&"+iciente de +i2ra& e (itamina&4 com2inada& ao &edentari&mo &!o o& maiore& +atore& de ri&co de $ro2lema& crKnico& como dia2ete&4 doen a cardio(a&c"lar4 $re&&!o alta4 o2e&idade4 artrite e alg"n& ti$o& de cUncer. C-lcio e (itamina % em ,"antidade& in&"+iciente& e&t!o a&&ociado& a $erda na

den&idade do& o&&o& d"rante a (el)ice4 e con&e,]entemente4 no a"mento da dor4 c"&to& e +rat"ra& de2ilitadora&4 e&$ecialmente em m"l)ere& ido&a&. Em $o$"la 3e& com "m alto ndice de +rat"ra&4 o& ri&co& $odem dimin"ir atra(A& do con&"mo ade,"ado de c-lcio e (itamina %.

J6

Bade Oral Sade oral $o2re S $rinci$almente c-rie&4 doen a& $eriodentai&4 $erda de dente& e cUncer 2"cal S ca"&a o"tro& $ro2lema& orgUnico& de &ade. E&te& $ro2lema& criam "m +ardo +inanceiro $ara indi(d"o& e &ociedade4 e $odem red"zir a a"to con+ian a e a ,"alidade de (ida. E&t"do& demon&tram ,"e "ma &ade oral $o2re e&t- a&&ociada B mn"tri !o e con&e,]ente a"mento do ri&co de contra !o de (-ria& doen a& n!o tran&mi&&(ei&. A $romo !o da &ade oral e do& $rograma& de $re(en !o de c-rie criado& $ara e&tim"lar a& $e&&oa& a manterem &e"& dente& nat"rai&4 $reci&am come ar ainda cedo e contin"ar ao longo da (ida. Em +"n !o da dor e da red" !o de ,"alidade de (ida a&&ociada& ao& $ro2lema& de &ade oral4 &er(i o& de tratamento dent-rio 2-&ico& e ace&&o a dentad"ra& &!o nece&&-rio&. Ilcool En,"anto o& ido&o& tendem a 2e2er meno& do ,"e o& jo(en&4 a& m"dan a& de meta2oli&mo ,"e acom$an)am o $roce&&o de en(el)ecimento a"mentam a &"&ceti2ilidade do& mai& (el)o& a doen a& relacionada& ao -lcool4 tai& como a mn"tri !o e doen a& do $Uncrea&4 e&tKmago e +gado. Pe&&oa& ido&a& tam2Am correm grande& ri&co& de le&3e& e ,"eda& $or ca"&a do -lcool4 a&&im como ri&co& $otenciai& a&&ociado& B mi&t"ra do -lcool com medicamento&. %e acordo com "ma recente re(i&!o da literat"ra da OMS4 )- e(id:ncia& de ,"e o -lcool "&ado em $e,"ena& ,"antidade& 0atA "ma do&e $or dia1 $ode o+erecer alg"ma +orma de $rote !o contra o derrame e contra doen a& coronariana& $ara $e&&oa& de GE ano& em diante. Entretanto4 em termo& de mortalidade4 o& e+eito& ad(er&o& da 2e2ida $re(alecem &o2re ,"al,"er $rote !o contra doen a coronariana atA me&mo em $o$"la 3e& de alto ri&co 0?ernigam et al4 56661. 9edicamentos Em +"n !o de a& $e&&oa& ido&a& &erem (tima& +re,]ente& da& doen a& crKnica&4 ela& geralmente nece&&itam "tilizar mai& medicamento& S tradicionai&4 ad,"irido& &em receita mAdica e receitado& S ,"e $e&&oa& mai& jo(en&. Na maioria do& $a&e&4 o& ido&o& J*

de 2ai<a renda t:m $o"co o" nen)"m ace&&o a &"2&dio& $ara medicamento&. A&&im4 m"ito& dei<am de com$rar o" ga&tam "ma grande $arte de j- e&ca&&o& rendimento& em remAdio&. Em contra$artida4 o& medicamento& &!o B& (eze& $re&crito& em dema&ia ao& ido&o& 0e&$ecialmente B& m"l)ere& ido&a&1 ,"e $o&&"em &eg"ro& o" meio& de $agar $elo& remAdio&. =ea 3e& ad(er&a& e ,"eda& a&&ociada& ao "&o de medicamento& 0e&$ecialmente $l"la& $ara dormir e tran,]ilizante&1 &!o raz3e& +orte& de &o+rimento $e&&oal e interna 3e& )o&$italare& cara& e e(it-(ei& 0#"rDitz and A(on4 *@@*1. Iatro&3nese S $ro2lema& de &ade ind"zido& $or diagnQ&tico& o" tratamento& S

ca"&ado& $elo "&o de remAdio& &!o com"n& na J a idade4 em +"n !o da intera !o entre o& medicamento&4 de do&agen& inade,"ada& e da +re,]:ncia mai& alta de rea 3e& im$re(i&(ei& atra(A& de mecani&mo& de&con)ecido&. Com o ad(ento de m"ita& tera$ia& no(a&4 )- "ma maior nece&&idade de &e e&ta2elecer &i&tema& $ara $re(enir rea 3e& ad(er&a& B droga& e de in+ormar tanto $ro+i&&ionai& da &ade ,"anto o $2lico ido&o &o2re o& ri&co& e 2ene+cio& da& tera$ia& moderna&. Ades)o O ace&&o a medicamento& nece&&-rio& A in&"+iciente $or &i &Q4 a n!o &er ,"e &eja grande a ade&!o a tera$ia& de longo $razo $ara doen a& crKnica& relacionada& ao en(el)ecimento. A ade&!o incl"i a ado !o e a man"ten !o de "ma (a&ta di(er&idade de com$ortamento& 0$or e<em$lo4 dieta &a"d-(el4 ati(idade +&ica4 a2&tin:ncia do +"mo1 a&&im como o con&"mo de medicamento& de acordo com a orienta !o de "m $ro+i&&ional da &ade. E&tima'&e ,"e em $a&e& de&en(ol(ido& a ade&!o a tera$ia& de longo $razo &eja em mAdia de4 &omente4 E6 $or cento. Em $a&e& em de&en(ol(imento a& ta<a& &!o ainda menore&4 o ,"e com$romete gra(emente a e+ici:ncia do& tratamento& e $rod"z im$lica 3e& dram-tica& na ,"alidade de (ida e na economia $ara a &ade $2lica. O& re&"ltado& &o2re a &ade da $o$"la !o $re(i&to& $or dado& &o2re a e+ic-cia de tratamento& &Q $oder &er alcan ado& &e in+orma !o &o2re a ade&!o +or garantida a todo& o& $ro+i&&ionai& e $lanejadore& da &ade. Sem "m &i&tema ,"e en+o,"e a& in+l":ncia& &o2re a ade&!o4 a(an o& na tecnologia 2iomAdica n!o realizar!o &e" $otencial de red"zir o +ardo da& doen a& crKnica& 0%"$ollina and Sa2ate4 56651. J5

Aatores %eterminantes $elacionados a #spectos /essoais Jiolo&ia e Gentica A 2iologia e a genAtica t:m "ma grande in+l":ncia &o2re o $roce&&o de en(el)ecimento. O en(el)ecimento re$re&enta "m conj"nto de $roce&&o& geneticamente determinado&. O en(el)ecimento $ode &er de+inido como "ma deteriora !o +"ncional $rogre&&i(a e generalizada4 re&"ltando em "ma $erda de re&$o&ta ade,"ada B& &it"a 3e& de e&tre&&e e "m a"mento no ri&co de doen a& relacionada& B (el)ice 0>irWDood4 *@@I1. Em o"tra& $ala(ra&4 a raz!o $rinci$al $ara ,"e o& ido&o& +i,"em mai& +re,]entemente doente& do ,"e o& jo(en&4 A ,"e4 em +"n !o de "ma (ida mai& longa4 ele& +oram e<$o&to& $or mai& tem$o a +atore& e<terno&4 com$ortamentai&4 e am2ientai& ca"&adore& de doen a& do ,"e a& $e&&oa& jo(en& 0#raO4 *@@I1.

En,"anto o& gene& $odem e&tar en(ol(ido& na ca"&a de doen a&4 $ara m"ita& de&ta& a ca"&a A 4 com mai& +re,]:ncia4 e<terna e am2iental do ,"e genAtica e interna.

%e(e &er notado tam2Am ,"e )- e(id:ncia& de ,"e em $o$"la 3e& )"mana& a longe(idade tende a ocorrer em +amlia&. PorAm4 con&iderando'&e toda& a& e(id:ncia&4 )- "m con&en&o geral de ,"e a trajetQria de &ade e doen a de "m indi(d"o $or toda a (ida A o re&"ltado de "ma com2ina !o genAtica4 am2iental4 de e&tilo de (ida4 n"tri !o4 e em grande $arte4 de &orte 0>irWDood4 *@@I1. Portanto4 a in+l":ncia da genAtica no de&en(ol(imento de $ro2lema& crKnico& tai& como a dia2ete&4 doen a cardaca4 mal de Alz)eimer e certo& ti$o& de cUncer (aria 2a&tante entre o& indi(d"o&. Para m"ita& $e&&oa&4 com$ortamento& como n!o +"mar4 ca$acidade de en+rentar $ro2lema& e "ma rede de amigo& e $arente& $rQ<imo& $ode modi+icar e+eti(amente a in+l":ncia da )ereditariedade no declnio +"ncional e no come o da doen a.

JJ

Aatores /sicol&icos O& +atore& $&icolQgico&4 ,"e incl"em a intelig:ncia e ca$acidade cogniti(a 0$or e<em$lo4 a ca$acidade de re&ol(er $ro2lema& e de &e ada$tar a m"dan a& e $erda&14 &!o indcio& +orte& do en(el)ecimento ati(o e da longe(idade 0Smit& et al.4 *@@@1. %"rante o $roce&&o de en(el)ecimento normal4 alg"ma& ca$acidade& cogniti(a& 0incl"indo a ra$idez de a$rendizagem e memQria1 dimin"em4 nat"ralmente4 com a idade. Entretanto4 e&&a& $erda& $odem &er com$en&ada& $or gan)o& na &a2edoria4 con)ecimento e e<$eri:ncia. /re,]entemente4 declnio& no +"ncionamento cogniti(o &!o $ro(ocado& $elo de&"&o 0+alta de $r-tica14 doen a& 0como a de$re&&!o14 +atore& com$ortamentai& 0como o "&o de -lcool e de medicamento&14 +atore& $&icolQgico& 0como +alta de moti(a !o4 con+ian a e 2ai<a& e<$ectati(a&14 e +atore& &ociai& 0como a &olid!o e o i&olamento14 mai& do ,"e o en(el)ecimento em &i. O"tro& +atore& $&icolQgico& ,"e &!o ad,"irido& ao longo do c"r&o da (ida t:m "ma grande in+l":ncia no modo como a& $e&&oa& en(el)ecem. A a"to e+ici:ncia 0a cren a na ca$acidade de e<ercer controle &o2re &"a $rQ$ria (ida1 e&t- ligado a e&col)a& $e&&oai& de com$ortamento d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento e a $re$ara !o $ara a a$o&entadoria. Sa2er &"$erar ad(er&idade& determina o n(el de ada$ta !o a m"dan a& 0a a$o&entadoria1 e a cri&e& do $roce&&o de en(el)ecimento 0a $ri(a !o e o incio de doen a&1. Homen& e m"l)ere& ,"e &e $re$aram $ara a (el)ice e &e ada$tam a m"dan a& +azem "m mel)or aj"&te em &"a& (ida& de$oi& do& I6 ano&. A maioria da& $e&&oa& +ica 2em )"morada B medida ,"e en(el)ece e4 em geral4 o& ido&o& n!o di+erem m"ito do& jo(en& no ,"e &e re+ere B ca$acidade de &ol"cionar $ro2lema&. Aatores %eterminantes $elacionados ao #m iente Asico Am2iente& +&ico& 7age'+riendlO9* $odem re$re&entar a di+eren a entre a inde$end:ncia e a de$end:ncia $ara todo& o& indi(d"o&4 ma& e&$ecialmente $ara a,"ele& em $roce&&o de en(el)ecimento. Por e<em$lo4 $e&&oa& ido&a& ,"e moram em am2iente& o" -rea& de ri&co com mlti$la& 2arreira& +&ica& &aem4 $ro(a(elmente4 com meno& +re,]:ncia4 e4 $or i&to4 e&t!o mai& $ro$en&!o ao i&olamento4 de$re&&!o4 red" !o da +orma +&ica e "m a"mento de $ro2lema& de mo2ilidade.
*

Pode &er trad"zido como 7amigo& da idade9.

JG

Aten !o e&$ecial de(e &er dada ao& ido&o& ,"e moram em -rea& r"rai& 0cerca de I6 $or cento em todo o m"ndo1 onde o& ti$o& de doen a $odem &er di+erente& em +"n !o da& condi 3e& do am2iente e da +alta de &er(i o de aj"da di&$on(ei&. A "r2aniza !o e a migra !o do& jo(en& em 2"&ca de em$rego $ode dei<ar o& ido&o& i&olado& em -rea& r"rai& com $o"co& meio& de &e manter e $o"co o" nen)"m ace&&o a &er(i o& &ociai& e de &ade. Ser(i o& de tran&$orte $2lico ace&&(ei& e c"&te-(ei& &!o nece&&-rio& em -rea& r"rai& e "r2ana&4 $ara ,"e a& $e&&oa& de toda& a& idade& $o&&am $artici$ar integralmente na (ida da +amlia e da com"nidade. O tran&$orte $2lico e+iciente e 2arato A e&$ecialmente im$ortante $ara a& $e&&oa& ido&a& com $ro2lema& de mo2ilidade. =i&co& no am2iente +&ico $odem ca"&ar de+ici:ncia& e le&3e& doloro&a& entre o& ido&o&. /erimento& decorrente& de ,"eda&4 inc:ndio& e 2atida& de a"tomQ(ei& &!o o& mai& com"n&. 9oradia se&ura Moradia e (izin)an a& &eg"ra& e a$ro$riada& &!o e&&enciai& $ara o 2em e&tar do jo(em e do ido&o. Para e&te&4 a localiza !o4 incl"indo a $ro<imidade de mem2ro& da +amlia4 &er(i o& e tran&$orte $ode &igni+icar a di+eren a entre "ma intera !o &ocial $o&iti(a e o i&olamento. A +orm"la !o de lei& $reci&a le(ar em conta a& nece&&idade& de &ade e de &eg"ran a da& $e&&oa& ido&a&. O2&t-c"lo& na& re&id:ncia& ,"e a"mentam o ri&co de ,"eda& $reci&am &er corrigido& o" remo(ido&. Em todo o m"ndo )- "ma tend:ncia maior de ,"e o& ido&o& (i(am &ozin)o& S e&$ecialmente m"l)ere& li(re& mai& (el)a&4 a maioria (i(a& e $o2re&4 atA me&mo em $a&e& de&en(ol(ido&. O"tro& $odem &er +or ado& a (i(er em l"gare& ,"e n!o &!o o& de &"a e&col)a4 como com $arente& em lare& j- c)eio&. Em m"ito& $a&e& em de&en(ol(imento4 a $ro$or !o de ido&o& (i(endo em 2airro& $o2re& e +a(ela& e&ta"mentando ra$idamente $oi& m"ito& ,"e &e m"daram $ara a& cidade& )- tem$o& tornaram'&e moradore& de +a(ela&4 en,"anto o"tra& $e&&oa& ido&a& migram $ara a& cidade& a +im de &e "nir a mem2ro& mai& jo(en& da +amlia ,"e j- )a(iam migrado

JE

anteriormente. Pe&&oa& ido&a& (i(endo ne&te& l"gare& correm grande& ri&co& de i&olamento &ocial e de "ma &ade $o2re. Em tem$o& de cri&e& e con+lito&4 ido&o& de&alojado& &!o $artic"larmente ("lner-(ei&. /re,]entemente4 ele& n!o con&eg"em camin)ar atA o& cam$o& de re+"giado&. Me&mo ,"ando con&eg"em4 $ode &er di+cil o2ter a2rigo e comida4 e&$ecialmente $ara m"l)ere& ido&a& e ido&o& com de+ici:ncia& de "m 2ai<o &tat"& &ocial e ,"e en+rentam inmera& o"tra& 2arreira&. 4uedas P"eda& entre a& $e&&oa& ido&a& &!o ca"&a& cada (ez maiore& de le&3e&4 c"&to& de tratamento e morte. O& o2&t-c"lo& do& am2iente& ,"e a"mentam o& ri&co& de ,"eda incl"em $o"ca il"mina !o4 $i&o& irreg"lare& o" e&corregadio& e a +alta de corrim!o $ara a$oio. E&ta& ,"eda& ocorrem4 mai& +re,]entemente4 no am2iente da ca&a e $odem &er e(itada&. A& con&e,]:ncia& de le&3e& &o+rida& em "ma idade mai& a(an ada &!o mai& gra(e& do ,"e entre $e&&oa& mai& jo(en&. Para le&3e& da me&ma gra(idade4 o& ido&o& e<$erimentam mai& de+ici:ncia&4 e&tadia& mai& longa& em )o&$itai&4 e<ten&o& $erodo& de rea2ilita !o4 ri&co& maiore& de de$end:ncia& &"2&e,]ente& e de morte.

Pode'&e $re(enir a grande maioria da& le&3e&_ entretanto4 a (i&!o tradicional de ,"e e&te& &ejam 7acidente&9 re&"lto" em "ma neglig:ncia )i&tQrica ne&&a -rea da &ade $2lica

I&ua Kimpa, #r /uro e #limentos Be&uros Vg"a lim$a4 ar lim$o e ace&&o a alimenta !o &eg"ra &!o $artic"larmente im$ortante& $ara a maioria do& gr"$o& $o$"lacionai& ("lner-(ei&4 como crian a&4 ido&o& e a,"ele& ,"e $o&&"em doen a& crKnica& e &i&tema& im"nolQgico& com$rometido&. Aatores %eterminantes $elacionados ao #m ientes Bociais

JI

A$oio &ocial4 o$ort"nidade& de ed"ca !o e a$rendizagem $ermanente4 $az e $rote !o contra a (iol:ncia e a2"&o &!o +atore& c)a(e do am2iente &ocial ,"e e&tim"lam a &ade4 $artici$a !o e &eg"ran a con+orme a& $e&&oa& en(el)ecem. Solid!o4 i&olamento &ocial4 anal+a2eti&mo e +alta de ed"ca !o4 ma"& trato& e e<$o&i !o a &it"a 3e& de con+lito a"mentam m"ito o& ri&co& de de+ici:ncia& e morte $recoce. #poio Bocial A$oio &ocial inade,"ado e&t- a&&ociado n!o a$ena& a "m a"mento da mortalidade4 mor2idez4 $ro2lema& $&icolQgico& ma& tam2Am a "ma dimin"i !o na &ade em geral e 2em e&tar. O rom$imento de la o& $e&&oai&4 &olid!o e intera 3e& con+lit"o&a& &!o a& maiore& +onte& de e&tre&&e4 en,"anto rela 3e& &ociai& animadora& e $rQ<ima& &!o +onte& de (itai& de +or a emocional 0#ironda and L"22en4 no $relo1. No ?a$!o4 $or e<em$lo4 a& $e&&oa& ido&a& ,"e a$re&entaram "ma +alta de contato &ocial tin)am *4E mai& c)ance& de morrer no& J ano& &eg"inte& do ,"e a,"ele& ,"e tin)am "m a$oio &ocial maior 0S"gi&DaDa et al4 *@@G1. Pe&&oa& ido&a& a$re&entam maior $ro2a2ilidade de $erderem mem2ro& e amigo& da +amlia4 de &erem mai& ("lner-(ei& B &olid!o4 i&olamento &ocial e de terem a di&$oni2ilidade de "m 7menor gr"$o &ocial9. I&olamento &ocial e &olid!o na (el)ice e&t!o ligado& a "m declnio de &ade tanto +&ica como mental. Em m"ita& &ociedade&4 )omen& t:m meno& c)ance do ,"e a& m"l)ere& de o2terem rede& de a$oio &ocial. Entretanto4 em alg"ma& c"lt"ra&4 m"l)ere& ido&a& ,"e +icam (i(a& &!o &i&tematicamente e<cl"da& da &ociedade o" atA rejeitada& $ela& &"a& com"nidade&. #o(ernante&4 organiza 3e& n!o go(ernamentai&4 ind&tria $ri(ada e $ro+i&&ionai& do &er(i o &ocial e de &ade $odem aj"dar a $romo(er rede& de contato& &ociai& $ara a& $e&&oa& ido&a& a $artir de &ociedade& de a$oio tradicionai& e gr"$o& com"nit-rio& liderado& $elo& ido&o&4 (ol"ntariado4 aj"da da (izin)an a4 monitoramento e (i&ita& em $arceria4 acom$an)ante& da +amlia4 $rograma& ,"e $romo(am a intera !o entre a& gera 3e& e &er(i o& a2rangente&.

JF

7iol3ncia e a uso do idoso Ido&o& +r-gei& o" ,"e (i(am &ozin)o& $odem &e &entir $artic"larmente ("lner-(ei& a crime& como +"rto o" agre&&!o. Uma +orma 2a&tante com"m de (iol:ncia 0e&$ecialmente contra m"l)ere&1 A o a2"&o do ido&o4 cometido $or mem2ro& da +amlia o" acom$an)ante& +ormai& 2em con)ecido& da (tima. O& ma"& trato& ao& ido&o& ocorrem em +amlia& de todo& o& n(ei& econKmico&. S"a e&calada a"menta com mai& +re,]:ncia em &ociedade& ,"e e<$erimentam $ro2lema& econKmico& e de&organiza !o &ocial ,"ando a ta<a de crime e e<$lora !o tende a cre&cer.

%e acordo com a =ede Internacional $ara a Pre(en !o do A2"&o ao Ido&o4 e&te a2"&o A 7"m ato nico o" re$etido4 o" a +alta de "ma a !o a$ro$riada4 ,"e ocorre no Um2ito de ,"al,"er relacionamento onde )aja "ma e<$ectati(a de con+ian a4 ,"e ca"&e mal o" a+li !o a "ma $e&&oa mai& (el)a9. 0Action on Elder A2"&e4 *@@E1

O& ma"& trato& ao& ido&o& incl"em tanto o a2"&o +&ico4 &e<"al4 $&icolQgico e +inanceiro4 ,"anto a neglig:ncia. O& $rQ$rio& ido&o& $erce2em o a2"&o como o& &eg"inte& +atore& &ociai&8 neglig:ncia 0e<cl"&!o &ocial e a2andono14 (iola !o 0do& direito& )"mano&4 legai& e mAdico&1 e $ri(a !o 0de e&col)a&4 deci&3e&4 &tat"& +inanceiro e re&$eito1 0OMSC INPEA 56651. O a2"&o ao ido&o A "ma (iola !o do& direito& )"mano& e "ma ca"&a rele(ante de le&3e&4 doen a&4 $erda de $rod"ti(idade4 i&olamento e de&e&$ero. Normalmente4 em toda& a& c"lt"ra&4 A $o"co den"nciado.

Com2ater e red"zir o& ma"& trato& ao ido&o demanda "ma a2ordagem m"lti&etorial4 m"ltidi&ci$linar4 en(ol(endo o+iciai& de j"&ti a4 +"ncion-rio& do $oder e<ec"ti(o4 tra2al)adore& do &er(i o &ocial e de &ade4 ldere& tra2al)i&ta&4 ldere& e&$irit"ai&4 in&tit"i 3e& religio&a&4 organi&mo& de de+e&a e o& $rQ$rio& ido&o&. Tam2Am &!o nece&&-rio& e&+or o& &"&tentado& $ara a"mentar a con&ci:ncia $2lica &o2re e&te& $ro2lema& e $ara m"dar (alore& ,"e $er$et"em de&ig"aldade& de g:nero e atit"de& $reconceit"o&a&. 'ducao e #lfa eti:ao

JM

O& 2ai<o& n(ei& de ed"ca !o e o anal+a2eti&mo e&t!o a&&ociado& a maiore& ri&co& de de+ici:ncia e morte d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento4 a&&im como a ta<a& maiore& de de&em$rego. A ed"ca !o in+antil com2inada com o$ort"nidade& de a$rendizado $ermanente $odem aj"dar a& $e&&oa& a de&en(ol(erem a& )a2ilidade& e a con+ian a ,"e ela& $reci&am $ara &e ada$tarem e $ermanecerem inde$endente& B medida em ,"e en(el)ecem. E&t"do& demon&traram ,"e $ro2lema& de em$rego de tra2al)adore& mai& (el)o& &!o4 B& (eze&4 ca"&ado& $or &"a $o"ca al+a2etiza !o4 e n!o no en(el)ecimento em &i. Se ,"eremo& ,"e $e&&oa& manten)am'&e en(ol(ida& em ati(idade& +&ica& rele(ante& e $rod"ti(a& en,"anto en(el)ecem4 )- a nece&&idade de "m treinamento contn"o no am2iente de tra2al)o e o$ort"nidade& de a$rendizado $ermanente na com"nidade 0OEC%4 *@@M1. Como o& mai& jo(en&4 cidad!o& mai& (el)o& nece&&itam de treinamento em no(a& tecnologia&4 e&$ecialmente na agric"lt"ra e com"nica !o eletrKnica. O a$rendizado a"to'dirigido4 mai& $r-tica e aj"&te& +&ico& 0como o "&o de caractere& im$re&&o& grande&1 $odem com$en&ar red" 3e& na ac"idade (i&"al4 na a"di !o e na memQria de c"rto $razo. O& ido&o& $odem e de(em $ermanecer criati(o& e +le<(ei&. O a$rendizado entre a& gera 3e& +az a $onte entre a& di+eren a& de idade4 mel)ora a tran&mi&&!o de (alore& c"lt"rai& e $romo(e o (alor de toda& a& idade&. E&t"do& demon&traram ,"e jo(en& ,"e a$rendem com ido&o& $o&&"em atit"de& mai& $o&iti(a& e reali&ta& ,"anto B gera !o mai& (el)a. In+elizmente4 di&$aridade& not-(ei& na& ta<a& de al+a2etiza !o de )omen& e m"l)ere& contin"am a e<i&tir. Em *@@E4 no& $a&e& meno& de&en(ol(ido&4 J* $or cento da& m"l)ere& ad"lta& eram anal+a2eta&4 com$arada& a 56 $or cento do& )omen& ad"lto& 0OMS4 *@@Ma1. Aatores 'con!micos %eterminantes Tr:& a&$ecto& do am2iente econKmico t:m "m e+eito $artic"larmente rele(ante &o2re o en(el)ecimento ati(o8 a renda4 o tra2al)o4 e a $rote !o &ocial.

J@

$enda A& $oltica& de en(el)ecimento ati(o $reci&am &e cr"zar com $rojeto& mai& am$lo& $ara red"zir a $o2reza em toda& a& idade&. En,"anto o& $o2re& de toda& a& idade& encaram "m maior ri&co de doen a& e de+ici:ncia&4 o& ido&o& e&t!o $artic"larmente ("lner-(ei&. M"ito& ido&o&4 e&$ecialmente m"l)ere&4 (i(em &ozin)o& o" em -rea& r"rai& &em renda con+i-(el o" &"+iciente. E&te& +atore& a+etam &eriamente &e" ace&&o a comida& n"triti(a&4 moradia ade,"ada e c"idado& de &ade. %e +ato4 e&t"do& demon&traram ,"e ido&o& com 2ai<a renda t:m *CJ de c)ance de a$re&entarem alto& n(ei& +"ncionai& &e com$arado& B,"ele& ,"e $o&&"em "ma renda alta 0#"ralnicW e >a$lan4 *@M@1. O& mai& ("lner-(ei& &!o ido&a& e ido&o& ,"e n!o $o&&"em 2en&4 $o"ca o" nen)"ma $o"$an a4 nen)"ma $en&!o o" $agamento de &eg"ro &ocial4 o" ,"e +a am $arte de +amlia& com renda 2ai<a o" incerta. Partic"larmente4 o& ,"e n!o $o&&"em +il)o& o" $arente& B& (eze& encaram "m +"t"ro incerto e correm maio ri&co de +alta de moradia4 a2andono e $o2reza.

/roteo social Em todo o m"ndo4 a& +amlia& $ro(idenciam a maior $arte do a"<lio $ara ido&o& ,"e $reci&am de aj"da. Cont"do4 B medida em ,"e a& &ociedade& &e de&en(ol(em e a tradi !o de con(i(:ncia entre a& gera 3e& no me&mo am2iente come a a dimin"ir4 o& $a&e& &!o cada (ez mai& c)amado& a de&en(ol(erem mecani&mo& ,"e d:em $rote !o &ocial a ido&o& inca$aze& de gan)ar a (ida e ,"e e&tejam &ozin)o& e ("lner-(ei&. No& $a&e& em de&en(ol(imento4 ido&o& ,"e $reci&am de a&&i&t:ncia tendem a &e a$oiar na aj"da da +amlia4 no &er(i o in+ormal de tran&$orte e em economia& $e&&oai&. Programa& de &er(i o &ocial &!o mnimo& ne&&e& locai& e4 em alg"n& ca&o&4 redi&tri2"i'&e a renda $ara minoria& da $o$"la !o meno& carente. Entretanto4 em $a&e& como a V+rica do S"l e a Nam2ia4 ,"e $o&&"em "ma $en&!o nacional $ara a (el)ice4 e&&e& 2ene+cio& &!o a maior +onte de renda de m"ita& +amlia& $o2re&4 a&&im como de ad"lto& mai& (el)o& ,"e (i(em ne&&a& +amlia&. O din)eiro ori"ndo de&&a& $e,"ena& $en&3e& A "&ado na com$ra de comida $ara o lar4 $ara en(iar a& crian a& $ara a e&cola4 $ara in(e&tir em tecnologia& agrcola& e $ara garantir a &o2re(i(:ncia de m"ita& +amlia& $o2re& da cidade.

G6

No& $a&e& de&en(ol(ido&4 a& medida& de &eg"ridade &ocial $odem incl"ir $en&!o $ara a (el)ice4 $rojeto& de $en&!o de a$o&entadoria4 incenti(o& $ara a $o"$an a (ol"nt-ria4 +"ndo& com$"l&Qrio& de $o"$an a e $rograma& de &eg"ro $ara de+ici:ncia&4 doen a&4 tratamento& a longo $razo e de&em$rego. =ecentemente4 re+orma& $oltica& +a(oreceram "ma a2ordagem m"lti+"ndamentada ,"e mi&t"ra a$oio e&tatal e $ri(ado na &eg"ran a $ara a (el)ice e encoraja o tra2al)o $or mai& tem$o e a a$o&entadoria grad"al. Fra alho Em todo o m"ndo4 &e mai& $e&&oa& $"de&&em di&$or4 o ,"anto ante& em &"a& (ida&4 de o$ort"nidade& de tra2al)o digno 0com rem"nera !o ade,"ada4 em am2iente& ade,"ado&4 $rotegido& contra ri&co&14 iriam atingir a (el)ice ainda ca$aze& de $artici$ar de m!o'de' o2ra. A&&im4 toda a &ociedade &e 2ene+iciaria. Em toda& a& $arte& do m"ndo4 )- "m a"mento do recon)ecimento da nece&&idade de &e a$oiar a contri2"i !o ati(a e $rod"ti(a ,"e ido&o& $odem e +azem no tra2al)o +ormal4 in+ormal4 na& ati(idade& n!o' rem"nerada& em ca&a e em oc"$a 3e& (ol"nt-ria&. No& $a&e& de&en(ol(ido&4 o gan)o $otencial do incenti(o $ara a& $e&&oa& tra2al)arem mai& tem$o n!o e&t- &endo 2em entendido. Ma& ,"ando a ta<a de de&em$rego e&t- alta4 )-4 B& (eze&4 "ma tend:ncia de &e (er red"zir o nmero de tra2al)adore& mai& (el)o& como meio de &e criar em$rego& $ara o& jo(en&. Cont"do4 a e<$eri:ncia tem mo&trado ,"e a a$o&entadoria anteci$ada &endo "&ada $ara dar e&$a o a no(o& em$rego& $ara o& de&em$regado& n!o tem &ido "ma &ol" !o e+icaz 0OEC%4 *@@M1. No& $a&e& meno& de&en(ol(ido&4 ido&o& tendem a &e manter economicamente ati(o& na (el)ice $ela nece&&idade 0 (eja /ig"ra @1. No entanto4 a ind"&trializa !o4 a ado !o de no(a& tecnologia& e a mo2ilidade do mercado de tra2al)o e&t!o amea ando m"ito do tra2al)o tradicional do& ido&o&4 $artic"larmente na& -rea& r"rai&. Projeto& de de&en(ol(imento $reci&am garantir ,"e ido&o& e&tejam ,"ali+icado& $ara e&,"ema& de crAdito e $lena $artici$a !o na& o$ort"nidade& de gera !o de renda.

/ig"ra @ . Porcentagem da $artici$a !o da +or a tra2al)i&ta $ela& $e&&oa& com IE ano& de idade e mai& (el)a&4 $or regi!o

G*

Porcentagem

AmLC AmLC8 AmArica Latina e Cari2e AmN8 AmArica do Norte

AmN

E"ro$a +onte8

Concentrando'&e &omente no tra2al)o do &etor +ormal4 o mercado de tra2al)o tende a ignorar a (aloro&a contri2"i !o ,"e ido&o& +azem no &etor in+ormal 0$or e<em$lo4 e&cala red"zida4 ati(idade& a"tKnoma& e &er(i o domA&tico1 e no tra2al)o n!o'rem"nerado em ca&a. Tanto no& $a&e& em de&en(ol(imento ,"anto no& de&en(ol(ido&4 ido&o& alg"ma& (eze& re&$on&a2ilizam'&e $ela admini&tra !o do lar e $elo c"idado com crian a& $ara ,"e o& jo(en& ad"lto& $o&&am tra2al)ar +ora.

Em todo& o& $a&e&4 ido&o& )a2ilido&o& e e<$eriente& at"am como (ol"nt-rio& em e&cola&4 com"nidade&4 in&tit"i 3e& religio&a&4 negQcio& e organiza 3e& $oltica& e de &ade. O tra2al)o (ol"nt-rio 2ene+icia o& ido&o& ao a"mentar o& contato& &ociai& e o 2em'e&tar $&icolQgico en,"anto +az "ma rele(ante contri2"i !o $ara &"a& com"nidade& e na 3e&.

G5

*. Desafios de uma "o!ula#)o em "rocesso de Envelhecimento O& de&a+io& de "ma $o$"la !o em $roce&&o de en(el)ecimento &!o glo2ai&4 nacionai& e locai&. S"$erar e&&e& de&a+io& re,"er "m $lanejamento ino(ador e re+orma& $oltica& &"2&tanciai& tanto em $a&e& de&en(ol(ido& como em $a&e& em tran&i !o. Pa&e& em de&en(ol(imento4 m"ito& do& ,"ai& ainda n!o $o&&"em $oltica& a2rangente& $ara o en(el)ecimento4 en+rentam o& maiore& de&a+io&. Co %esafio? O fardo duplo das doenas Con+orme a& na 3e& &e ind"&trializam4 m"dan a& no& $adr3e& de (ida e tra2al)o &!o ine(ita(elmente acom$an)ada& $or "ma tran&+orma !o no& $adr3e& da& doen a& &o+rida&. E&&a& tran&+orma 3e& a$re&entam maior im$acto no& $a&e& em de&en(ol(imento. Ainda l"tando contra doen a& in+eccio&a&4 de&n"tri !o e com$lica 3e&

GJ

$Q&'$arto4 e&&e& $a&e& &e de$aram com o r-$ido cre&cimento da& c)amada& doen a& n!o tran&mi&&(ei& 0%NT&1. E&te 7d"$lo +ardo da& doen a&9 red"z ao &e" limite rec"r&o& je&ca&&o&. E&ta m"dan a no& $adr3e& da& doen a& 0da& doen a& tran&mi&&(ei& $ara a& doen a& n!o'tran&mi&&(ei&1 e&t- ocorrendo ra$idamente na maioria do& $a&e& de&en(ol(ido& onde doen a& crKnica& tai& como doen a& do cora !o4 cUncer e de$re&&!o e&t!o ra$idamente &e tornando a& $rinci$ai& ca"&a& de mor2idez e in(alidez. E&ta tend:ncia ircre&cer na& $rQ<ima& dAcada&. Em *@@64 E*X do Kn"& glo2al de doen a& em $a&e& em de&en(ol(imento e recentemente ind"&trializado& era ca"&ado $or doen a& n!o tran&mi&&(ei&4 $ert"r2a 3e& da &ade mental e le&3e&. Em 56564 o Kn"& de&ta& doen a& ir- a"mentar $ara a$ro<imadamente FMX 0(er +ig"ra *61. 'i ura 1+: ,nus lobal das doen#as e contribui#)o !or ru!o de doen#as em 1--+ e em 2+2+ em !a.ses em desenvolvimento e em !a.ses recentemente industriali/ados.

Doen#as

Doen#as neuro!si%ui0tricas 1es2es

/onte8 M"rraO`Lo$ez

transmiss.veis Doen#as n)o transmiss.veis

'm -+-+, mais de L+M do !nus &lo al de doenas em pases em desenvolvimento e em pases recentemente industriali:ados ser causado por doenas no transmissveis, doenas de ordem mental e lesNes" N!o )- d(ida& de ,"e o& go(ernante& e doadore& de(em contin"ar a a$licar rec"r&o& no controle e erradica !o de doen a& in+eccio&a&4 $orAm4 A arri&cado im$lementar $oltica&4

GG

$rograma& e $arceria& inter&etoriai& ,"e $oderiam aj"dar a deter a e<$an&!o em ma&&a de doen a& n!o'tran&mi&&(ei& crKnica&. En,"anto n!o nece&&ariamente +-cei& de im$lementar4 a& $oltica& ,"e &e concentram no de&en(ol(imento de com"nidade&4 na $romo !o da &ade4 $re(en !o de doen a& a na $artici$a !o cre&cente &!o +re,]entemente a& mai& e+iciente& no controle do +ardo ,"e a& doen a& re$re&entam. AlAm di&to4 o"tra& $oltica& de longo $razo4 ,"e t:m como al(o &"2n"tri !o e $o2reza4 aj"dar!o a red"zir am2a& +orma& de doen a8 tran&mi&&(ei& e n!o'tran&mi&&(ei& crKnica&. S"2&dio& $ara $e&,"i&a& ne&te cam$o &!o "rgentemente nece&&-rio& em $a&e& meno& de&en(ol(ido&. At"almente4 $a&e& de mAdia e 2ai<a renda englo2am MEX da $o$"la !o m"ndial e @5X do +ardo da& doen a&4 ma& a$ena& *6X do& ga&to& m"ndiai& $ara $e&,"i&a& na -rea de &ade. 0OMS4 56661

GE

-o %esafio? #umento do $isco da Incapacidade No& $a&e& de&en(ol(ido& e em de&en(ol(imento4 doen a& crKnica& &!o ca"&a& &igni+icati(a& e di&$endio&a& de in(alidez e da 2ai<a ,"alidade de (ida. A inde$end:ncia de $e&&oa& mai& (el)a& A amea ada ,"ando de+ici:ncia& de ordem +&ica o" mental tornam ati(idade& cotidiana& di+cei& de e<ec"tar. Con+orme en(el)ecem4 $e&&oa& $ortadora& de inca$acidade& +&ica& en+rentam4 mai& +re,]entemente4 o2&t-c"lo& adicionai& relacionado& ao $roce&&o de en(el)ecimento. Por e<em$lo4 $ro2lema& de mo2ilidade de(ido& a $oliomielite na in+Uncia $odem &er con&idera(elmente agra(ado& d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento. At"almente4 ,"ando m"ito& jo(en& $ortadore& de de+ici:ncia& intelect"ai& &o2re(i(em atA idade& m"ito mai& ele(ada& e atA me&mo mai& ,"e &e"& $ai&4 e&te gr"$o4 em e&$ecial4 re,"er maior aten !o do& go(ernante&.

345 6 A4D7 e os idosos

8a 9frica e em outros !a.ses em !rocesso de desenvolvimento: a A4D76 345 tem tido mlti!los im!actos sobre os idosos: em termos de conviv(ncia com o v.rus: au;.lio aos demais infectados e <%ueles %ue se tornaram =rf)os ao !erderem seus !ais !ara o v.rus. Este im!acto tem sido: em rande !arte: i norado. 8a realidade: a maioria dos dados sobre a ta;a de infec#)o !elo v.rus da A4D7 6 345 est0 com!ilada at> a idade de *- anos. ? !reciso: ur entemente: uma coleta de dados a!rimorada @sem limites de idadeA %ue nos aBude a entender melhor o im!acto da A4D7 6 345 sobre os idosos. Atividades de informa#)o: educa#)o e !reven#)o sobre a A4D7 6 345: bem como servi#os de tratamento: devem ser diri idos a todas as idades. Diversos estudos demonstraram %ue a maior !arte dos adultos com o v.rus da A4D7 dei;a o hos!ital !ara morrer em casa. 5ivas: m)es: tias: irm)s: cunhadas e av=s a!licam os cuidados necess0rios e: em v0rios casos: essas mesmas mulheres tornamCse res!ons0veis !or eventuais =rf)os. Or ani/a#2es overnamentais e n)o overnamentais e a indstria !rivada !recisam su!rir as necessidades financeiras: sociais e de treinamento dos idosos %ue se dis!2em a cuidar de membros da fam.lia e de vi/inhos infectados !elo v.rus bem como assumir os cuidados das crian#as sobreviventes: al umas das %uais tamb>m !ortadoras do v.rus.

%i(er&a& $e&&oa& de&en(ol(em alg"ma inca$acidade +&ica 2em mai& tarde relacionada ao de&ga&te do $roce&&o de en(el)ecimento 0e<8 artrite1 o" B in(e&tida de "ma doen a crKnica4 ,"e $oderia ter &ido e(itada 0e<8 cUncer de $"lm!o4 dia2ete& e doen a& (a&c"lare&14 o" "ma doen a degenerati(a 0e<8 dem:ncia1. A $ro2a2ilidade de &o+rer &Aria& doen a& cogniti(a& e +&ica& a"menta dramaticamente em $e&&oa& de idade m"ita a(an ada. Signi+icati(amente4 ad"lto& de mai& de M6 ano& +ormam o gr"$o de cre&cimento mai& r-$ido em todo o m"ndo. Entretanto4 doen a& a&&ociada& ao $roce&&o de en(el)ecimento e o incio de doen a& crKnica& $odem &er $re(enido& o" adiado&. Por e<em$lo4 con+orme mencionado anteriormente4 no& ltimo& 56 ano& tem )a(ido "ma ,"eda &igni+icati(a da ta<a de doen a& n"ma idade e&$ec+ica no& EUA 0 (er +ig"ra ** 14 Inglaterra4 S"Acia e o"tro& $a&e& de&en(ol(ido&. A +ig"ra *6 mo&tra o declnio da& doen a& entre americano& de idade mai& a(an ada entre *@M5 e *@@@ com$arado ao& nmero& $rojetado& &e a& ta<a& de doen a& ti(e&&em $ermanecido e&t-(ei& d"rante e&te $erodo de tem$o. Parte de&te declnio A $ro(a(elmente de(ido ao a"mento do& n(ei& de ed"ca !o4 mel)oria do& $adr3e& de (ida e da &ade na $rimeira idade. A ado !o de "m e&tilo de (ida $o&iti(o tam2Am A "m +ator. Como j- mencionado4 o$tar $or n!o +"mar e a"mentar di&cretamente a +re,]:ncia de ati(idade +&ica $ode re&"ltar na red" !o do ri&co de doen a& do cora !o e o"tra& doen a&. M"dan a& na com"nidade tam2Am &!o im$ortante&4 tanto na $re(en !o como na red" !o da& re&tri 3e& ,"e $e&&oa& com inca$acidade& geralmente en+rentam. AlAm di&&o4 tem &ido o2&er(ado "m $rogre&&o no gerenciamento de condi 3e& crKnica&4 incl"indo no(a& tAcnica& $ara diagnQ&tico e tratamento $recoce& 2em como acom$an)amento de longo $razo $ara doen a& crKnica& como )i$erten&!o e artrite.

'i ura 11. 8meros de cidad)os americanos cronicamente inv0lidos de DE anos em diante @em milh2esA entre 1-F2 e 1---: nmeros concretos e !roBetados.

8meros reais

8meros !roBetados

Nmero total de $e&&oa& ido&a& no& EUA *@M58 5I.@_ *@@G8 JJ.*8 *@@@8 JE.J 0mil)3e&1

/onte8 Manton e #"

E&t"do& recente& t:m en+atizado ,"e o a"mento do "&o de ace&&Qrio& S de&de &im$le& ace&&Qrio& $e&&oai& tai& como 2engala&4 andadore&4 corrim!o& atA tecnologia& de&ejada& $or toda a $o$"la !o como tele+one& S $odem red"zir a de$end:ncia entre $e&&oa& in(-lida&. No& EUA4 o "&o de tai& ace&&Qrio& $or $e&&oa& ido&a& de$endente& cre&ce" de FIX4 em *@MG4 $ara mai& de @6X em *@@@ 0C"tler4 56661. 7iso e #udio O"tra& de+ici:ncia& relacionada& com a idade incl"em $erda& da (i&!o e da a"di !o. Em todo o m"ndo4 )- at"almente *M6 mil)3e& de $e&&oa& com de+ici:ncia (i&"al4 da& ,"ai& GE mil)3e& &!o cega&. M"ito& de&&e& &!o ido&o&4 "ma (ez ,"e dano& na (i&!o e ceg"eira a"mentam dra&ticamente com a idade. Ao todo4 a$ro<imadamente GX da& $e&&oa& com I6 ano& o" mai& &!o cega&4 e I6X dela& (i(em na V+rica &"2 Sa)ariana4 C)ina e Yndia. A& mai& +re,]ente& ca"&a& de ceg"eira e dano& na (i&!o relacionado& B idade incl"em catarata 0,"a&e E6X de toda a ceg"eira14 gla"coma4 degenera !o mac"lar e retino$atia dia2Atica 0 OMS4 *@@F 1.

H- "ma nece&&idade "rgente de $oltica& e $rograma& criado& $ara e(itar de+ici:ncia& (i&"ai& e $ara a"mentar a ,"antidade de &er(i o& o+t-lmico& a$ro$riado&4 $artic"larmente no& $a&e& em de&en(ol(imento. Em todo& o& $a&e&4 lente& correti(a& e cir"rgia& de catarata de(eriam &er ace&&(ei& e 2arata& $ara $e&&oa& ido&a& ,"e nece&&item dela&. %eteriora 3e& na a"di !o cond"zem a "ma da& de+ici:ncia& mai& di+"ndida&4 e&$ecialmente entre $e&&oa& ido&a&. L e&timado ,"e mai& de E6X da& $e&&oa& de IE ano& o" mai& em todo o m"ndo a$re&entam alg"m gra" de $erda de a"di !o 0OMS4 5665 a 1. Perda da a"di !o $ode ca"&ar di+ic"ldade& de com"nica !o4 o ,"e $or &"a (ez $ode le(ar B +r"&tra !o4 2ai<a a"to'e&tima4 recl"&!o e i&olamento &ocial 0 Pal4 *@FG4 ail&on4 *@@@ 1. Poltica& e $rograma& $reci&am &e orientar $ara red"zir e4 e(ent"almente eliminar4 de+ici:ncia& a"diti(a& ,"e $o&&am &er e(itada& e aj"dar a& $e&&oa& com $erda de a"di !o a o2terem a$arel)o& a"diti(o&. A $erda de a"di !o $ode &er $re(enida e(itando'&e e<$o&i !o e<ce&&i(a ao 2ar"l)o4 o "&o de droga& $otencialmente $rej"diciai& e $elo tratamento $recoce de doen a& ,"e $o&&am le(ar B $erda da a"di !o4 tai& como in+ec 3e& a"diti(a&4 dia2ete& e4 $o&&i(elmente4 )i$erten&!o. A $erda de a"di !o $ode4 B& (eze&4 &er tratada e&$ecialmente &e a ca"&a e&ti(er relacionada ao canal a"diti(o o" ao o"(ido mAdio. Mai& +re,]entemente4 entretanto4 a de+ici:ncia a"diti(a A dimin"da atra(A& da am$lia !o de &on&4 normalmente com o "&o de "m a$arel)o a"diti(o. 6m am iente capacitador Con+orme a& $o$"la 3e& ao redor do m"ndo (i(em mai&4 $oltica& e $rograma& ,"e aj"dam a $re(enir e red"zir o +ardo da inca$acidade na (el)ice tornam'&e "rgentemente nece&&-rio& tanto em $a&e& de&en(ol(ido& como na,"ele& em de&en(ol(imento. Uma +orma de il"minar a tomada de deci&3e& ne&ta -rea A $en&ar &o2re a ca$acita !o ao in(A& de inca$acidade. O $roce&&o de in(alidez a"menta a& nece&&idade& da& $e&&oa& ido&a& e le(am ao i&olamento &ocial e B de$end:ncia. O $roce&&o de ca$acita !o re&tit"i a +"n !o e e<$ande a $artici$a !o de $e&&oa& mai& ido&a& em todo& o& a&$ecto& da &ociedade.

Uma (ariedade de &etore& $ode decretar $oltica& 7amiga& da idade9 ,"e e(item a inca$acidade e ca$acitem a,"ele& ,"e $o&&"em de+ici:ncia& a $artici$arem integralmente da (ida com"nit-ria. Ei& a,"i alg"n& e<em$lo& de $rograma&4 am2iente& e $oltica& de ca$acita !o4 em di(er&o& &etore&8 locai& de tra2al)o li(re& de o2&t-c"lo&4 )or-rio de tra2al)o +le<(el4 am2iente& de de+ici:ncia&

tra2al)o modi+icado& e t"rno& de meio $erodo $ara $e&&oa& ,"e $o&&"em 0ind&tria $ri(ada e em$regadore&1

oca&ionada& $ela idade o" ,"e &!o contratada& $ara c"idar de o"tro& com de+ici:ncia&

r"a& 2em il"minada& $ara camin)ada& &eg"ra&4 2an)eiro& $2lico& ace&&(ei& e

&em-+oro& ,"e $ermitam B& $e&&oa& mai& tem$o $ara atra(e&&ar a& r"a& 0go(erno& locai&1 $rograma& de e<erccio& ,"e aj"dem B& $e&&oa& ido&a& a manterem &"a mo2ilidade o" a rec"$erarem a +or a na& $erna& ,"e ele& $reci&am $ara &e locomo(erem 0&er(i o& de recrea !o e ag:ncia& n!o'go(ernamentai&1 $rograma& $ermanente& de a$rendizagem e al+a2etiza !o 0&etor ed"cacional e

organiza 3e& n!o go(ernamentai&1 a$arel)o& a"diti(o& o" en&ino da ling"agem de &inai& ,"e )a2ilite $e&&oa& ido&a& ,"e t:m $ro2lema& de a"di !o contin"ar &e com"nicando com o& o"tro& 0&er(i o &ocial e organiza 3e& n!o go(ernamentai&1 li(re'ace&&o a $o&to& de &ade4 $rograma& de rea2ilita !o e $rocedimento& tai& como cir"rgia de catarata e &"2&tit"i !o de ,"adri& 0&etor de &ade1 e&,"ema& de crAdito e ace&&o a $e,"eno& negQcio& e o$ort"nidade& de de&en(ol(imento $ara ,"e a& $e&&oa& mai& (el)a& $o&&am contin"ar a gan)ar &"a& $rQ$ria& (ida& 0go(erno& e ag:ncia& internacionai&1

M"dan a& na atit"de do& $ro(edore& do& &er(i o& &ocial e de &ade &!o $rimordiai& $ara a&&eg"rar ,"e &"a& $r-tica& ca$acitem e $otencializem indi(d"o& a $ermanecerem a"tKnomo& e inde$endente& $or tanto tem$o ,"anto $o&&(el. Acom$an)ante& $ro+i&&ionai& $reci&am re&$eitar a dignidade da& $e&&oa& mai& (el)a& o tem$o todo e &erem c"idado&o& $ara e(itar inter(en 3e& $remat"ra& ,"e $o&&am4 ainda ,"e in(ol"ntariamente4 ind"zir a $erda da inde$end:ncia. Pe&,"i&adore& $reci&am de+inir mel)or e $adronizar a& +erramenta& "&ada& $ara e&ta2elecer ca$acita !o e de+ici:ncia e +ornecer ao& go(ernante& e(id:ncia& adicionai& no& $roce&&o&' c)a(e de ca$acita !o em "m am2iente mai& am$lo 2em como na medicina e na &ade. L nece&&-ria aten !o B& di+eren a& de g:nero ne&&a& an-li&e&. 3o %esafio? /roporcionando cuidado para as populaNes em processo de envelhecimento Con+orme a& $o$"la 3e& en(el)ecem4 "m do& maiore& de&a+io& da $oltica de &ade A alcan ar "m e,"il2rio entre o a$oio ao 7a"to c"idado9 0$e&&oa& ,"e c"idam de &i me&ma&14 a$oio in+ormal 0c"idado $or mem2ro& da +amlia e amigo&1 e c"idado +ormal 0&er(i o& &ocial e de &ade1. O& c"idado& +ormai& incl"em c"idado& de &ade $rim-rio& 0im$lementado&4 em &"a maioria4 em n(el com"nit-rio1 e c"idado in&tit"cional 0em )o&$itai& o" ca&a& de re$o"&o&1. En,"anto +ica claro ,"e a maior $arte do& c"idado& de ,"e o& indi(d"o& nece&&itam $ode &er $ro$orcionado $or ele& me&mo& o" $or acom$an)ante& in+ormai&4 a maioria do& $a&e& di&tri2"i &e"& rec"r&o& +inanceiro& in(er&amente4 o" &eja4 a maior $arte da& de&$e&a& A com c"idado& in&tit"cionai&. Ao redor de todo o m"ndo4 mem2ro& da& +amlia&4 amigo& e (izin)o& 0a maior $arte do& ,"ai& &!o m"l)ere&1 +ormam o maior (ol"me de a$oio e a&&i&t:ncia $ara ad"lto& mai& ido&o& ,"e nece&&itam de c"idado&. Alg"n& legi&ladore& temem ,"e4 +ornecendo mai& c"idado +ormal4 aca2ar!o dimin"indo o en(ol(imento da& +amlia&. E&t"do& demon&tram4 $orAm4 ,"e e&te n!o A o ca&o. P"ando o& c"idado& +ormai& a$ro$riado& &!o $ro$orcionado&4 o c"idado in+ormal $ermanece como $arceiro c)a(e 0OMS 5666c1. S!o de intere&&e4

entretanto4 tend:ncia& demogr-+ica& recente&4 em grande nmero de $a&e&4 ,"e a$ontam o a"mento na $ro$or !o de m"l)ere& &em +il)o&4 m"dan a& no& $adr3e& de di(Qrcio& e de ca&amento& e o nmero4 de maneira geral4 m"ito menor de +il)o& de +"t"ro& ido&o&4 todo& contri2"indo $ara "ma dimin"i !o da rede de a$oio da +amlia 0aol+4 566*1. C"idado +ormal atra(A& do& &er(i o& &ocial e de &ade $reci&a &er ig"almente ace&&(el a todo&. Em (-rio& $a&e&4 $e&&oa& ido&a& ,"e &!o $o2re& e (i(em em -rea& r"rai& tem ace&&o limitado o" nem me&mo ace&&o alg"m ao& c"idado& de &ade nece&&-rio&. Um declnio do a$oio $2ico ao& c"idado& de &ade $rim-rio&4 em di(er&a& -rea&4 $re&&iono" $e&&oa& mai& (el)a& e &"a& +amlia&4 na& rela 3e& entre a& gera 3e& e +inanceiramente . A maioria da& $e&&oa& ido&a& ,"e nece&&itam de c"idado& $re+ere &er atendida em &"a $rQ$ria ca&a. Acom$an)ante& 0,"e geralmente4 &!o $e&&oa& ido&a&14 entretanto4 de(em &er am$arado& &e ,"eremo& ,"e contin"em a &"$rir c"idado& &em tornarem'&e4 ele& me&mo&4 doente&. Acima de t"do4 ele& $reci&am e&tar 2em in+ormado& &o2re a& condi 3e& ,"e t:m de en+rentar4 o $rogre&&o $ro(-(el de&ta& condi 3e& e como o2ter &er(i o& de a$oio di&$on(ei&. 7En+ermeira& (i&itante&94 ca&a& de am$aro4 $rograma& de a$oio de $are&4 &er(i o& de rea2ilita !o4 $ro(i&!o de rec"r&o& de a&&i&t:ncia 0de&de rec"r&o& 2-&ico& tai& como a$arel)o& a"diti(o& atA rec"r&o& mai& &o+i&ticado& como &i&tema de alarme eletrKnico14 +olga e acom$an)ante& ,"e tra2al)am &omente d"rante o dia &!o &er(i o& im$ortante& ,"e ca$acitam acom$an)ante& in+ormai& a contin"arem $ro(idenciando c"idado& ao& indi(d"o& ,"e nece&&itam de aj"da4 &eja ,"al +or &"a idade. O"tra& +orma& de aj"da incl"em treinamento4 ta<a de &eg"ro 0e<8 co2ert"ra de &eg"ro &ocial e $en&3e&14 aj"&te& domA&tico& ,"e $ermitam ,"e a& +amlia& c"idem de $e&&oa& inca$acitada& e $agamento& $ara aj"dar a co2rir c"&to& com c"idado& e&$eciai&. T medida ,"e a $ro$or !o de $e&&oa& ido&a& a"menta em todo& o& $a&e&4 (i(er em ca&a atA a mai& ele(ada idade com a aj"da de mem2ro& da +amlia ir- &e tornar cada (ez mai& com"m. C"idado domiciliar e &er(i o& com"nit-rio& $ara aj"da do& acom$an)ante& $reci&am e&tar di&$on(ei& $ara todo& e n!o a$ena& $ara a,"ele& ,"e tem con)ecimento &o2re e&te& &er(i o& e $odem $agar $or ele&.

'i ura 12. "ro!or#)o de homens e mulheres !or re i2es do mundo: a !artir de D+ anos em diante em 2++2 e em 2+2+.
8mero de homens !or 1:+++ mulheres Hundo

G7D

GHD

G7D: Ge i2es subdesenvolvidas GHD: Ge i2es mais desenvolvidas 5ariante m>dia de fertilidade

'onte: O8U: 2++1

# proporo de homens e mulheres na populao de *+ anos ou mais reflete a maior proporo de mulheres (ue homens em todas as re&iNes do mundo, especialmente nas re&iNes mais desenvolvidas" Acom$an)ante& $ro+i&&ionai& tam2Am nece&&itam de treinamento e $r-tica em $ro$orcionar modelo& de c"idado ,"e recon)e am o& $onto& +orte& da& $e&&oa& ido&a& e encoraje'a& a manter me&mo $e,"ena& atit"de& inde$endente& ,"ando ele& e&tejam doente& o" +r-gei&. Atit"de& $aternali&ta& o" de&re&$eito&a& do& $ro+i&&ionai& $odem ter "m e+eito de(a&tador &o2re a a"to'e&tima e inde$end:ncia de $e&&oa& ido&a& ,"e re,"erem &e"& &er(i o&. In+orma !o e ed"ca !o &o2re en(el)ecimento ati(o $reci&am &er incor$orado& ao c"rrc"lo e ao& $rograma& de treinamento $ara todo& o& tra2al)adore& da& -rea& &ociai&4 de &ade e de recrea !o 2em como ao& c"rrc"lo& e $rograma& de $lanejamento "r2ano e ar,"itet"ra. Princ$io& 2-&ico& e a2ordagen& no& c"idado& de ido&o& de(em &er o2rigatQrio& no

treinamento de todo& o& e&t"dante& de medicina e en+ermagem 2em como de o"tro& $ro+i&&ionai& da -rea de &ade. Oo %esafio? # femini:ao do envelhecimento A& m"l)ere& (i(em mai& do ,"e o& )omen& em ,"a&e todo& o& l"gare&. E&te +ato re+lete'&e na alta $arcela de m"l)ere& $or )omem em gr"$o& de idade mai& a(an ada. Por e<em$lo4 em 56654 )a(ia IFM )omen& $ara cada *4666 m"l)ere& de I6 ano& o" mai& na E"ro$a. Em regi3e& meno& de&en(ol(ida&4 )a(ia MF@ )omen& $ara cada *4666 m"l)ere& 0(er +ig"ra *51. A& m"l)ere& +ormam a$ro<imadamente 5CJ da $o$"la !o acima de FE ano& em $a&e& como ;ra&il e V+rica do &"l. En,"anto a& m"l)ere& $o&&"em a (antagem da longe(idade4 ela& &!o (tima& mai& +re,]ente& da (iol:ncia domA&tica e de di&crimina !o no ace&&o B ed"ca !o4 &al-rio4 alimenta !o4 tra2al)o &igni+icati(o4 c"idado da &ade4 )eran a&4 medida& de &eg"ro &ocial e $oder $oltico. E&&a& de&(antagen& c"m"lati(a& &igni+icam ,"e a& m"l)ere&4 mai& ,"e o& )omen&4 t:m maior inclina !o $ara a $o2reza e o &o+rimento de de+ici:ncia& em idade& mai& a(an ada&.
'i ura 1&. "irImide !o!ulacional do Ja!)o em 2++2 e em 2+2E
3omens Hulheres

4dade

"o!ula#)o em milh2es

'onte: O8U:2++1

'm contraste com a forma de uma pir,mide, a estrutura da populao )aponesa vem mudando devido ao envelhecimento da populao (ue a fa: ter uma forma cilndrica" 'm -+-., seu formato ser semelhante ao de uma pir,mide em posio inversa com indivduos de E+ anos em diante formando o maior &rupo na populao" # maior presena feminina na 3a idade evidente" Por ca"&a de &"a $o&i !o de cidad!& de &eg"nda'cla&&e4 a &ade da& m"l)ere& mai& ido&a& A geralmente negligenciada o" ignorada. AlAm di&to4 m"ita& m"l)ere& $o&&"em 2ai<a o" nen)"ma renda de(ido ao& ano& de tra2al)o n!o rem"nerado. O c"idado +amiliar A +re,]entemente &"$rido em detrimento da &eg"ran a econKmica e da 2oa &ade na idade mai& a(an ada. A& m"l)ere&4 mai& $ro(a(elmente ,"e o& )omen&4 (i(em atA idade& mai& a(an ada&4 ,"ando de+ici:ncia& e mlti$lo& $ro2lema& de &ade &!o mai& com"n&. %e M6 ano& em diante4 a mAdia m"ndial A de meno& de I66 )omen& $ara cada *4666 m"l)ere&. Na& regi3e& mai& de&en(ol(ida&4 a& m"l)ere& de M6 ano& o" mai& re$re&entam mai& ,"e o do2ro do nmero de )omen& 0(er e<em$lo do ?a$!o na +ig"ra *J1. %e(ido B maior e<$ectati(a de (ida da& m"l)ere& e a tend:ncia do& )omen& $ara ca&ar com m"l)ere& mai& jo(en& e ca&ar no(amente ca&o &"a& e&$o&a& (en)am a +alecer4 o nmero de m"l)ere& (i(a& A &igni+icati(amente maior ,"e o de )omen& ne&ta &it"a !o em todo& o& $a&e&. Por e<em$lo4 no& $a&e& do le&te e"ro$e" em tran&i !o econKmica4 mai& de F6X da& m"l)ere& com idade de F6 ano& o" mai& &!o (i(a& 0;ote(4 *@@@1. M"l)ere& ido&a& ,"e (i(em &ozin)a& &!o altamente ("lner-(ei& B $o2reza e i&olamento &ocial. Em alg"ma& c"lt"ra&4 atit"de& a(iltante& e de&tr"ti(a& e $r-tica& em torno do& direito& de enterro e )eran a $odem $ri(ar a& (i(a& de &"a& $ro$riedade& e $o&&e&4 &"a &ade e inde$end:ncia e4 em alg"n& ca&o&4 atA me&mo de &"a& (ida&. .o %esafio? Ptica e %esi&ualdades

T medida ,"e a& $o$"la 3e& en(el)ecem4 "ma (ariedade de con&idera 3e& Atica& (:m B tona. Ela& e&t!o +re,]entemente relacionada& B di&crimina !o $or ca"&a da idade na aloca !o de rec"r&o&4 ao& a&&"nto& relacionado& B morte e a "ma $or !o de dilema& ligado& a c"idado& de longo $razo e ao& direito& )"mano& de cidad!o& $o2re& e inca$acitado&. A(an o& cient+ico& e a medicina moderna &"&citaram (-ria& ,"e&t3e& Atica& relacionada& B $e&,"i&a e mani$"la !o genAtica4 2iotecnologia4 $e&,"i&a cel"lar e ao "&o de tecnologia $ara $rolongar a (ida com o com$rometimento da ,"alidade. Em toda& a& c"lt"ra&4 con&"midore& $reci&am e&tar integralmente in+ormado& &o2re +al&a& declara 3e& de $rod"to& anti'en(el)ecimento e $rograma& ,"e &!o ine+iciente& o" me&mo $rej"diciai&. Ele& $reci&am de $rote !o contra marWeting +ra"d"lento e e&,"ema& +inanceiro&4 e&$ecialmente d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento. Sociedade& ,"e (alorizam a j"&ti a &ocial de(em l"tar $ara a&&eg"rar ,"e toda& a& $oltica& e $r-tica& &ejam mantida& e $ara garantir o& direito& de toda& a& $e&&oa&4 inde$endente da idade. %e+e&a e $roce&&o& deci&Qrio& Atico& de(em con&tit"ir e&tratAgia& centrai& de todo& o& $rograma&4 $r-tica&4 $oltica& e $e&,"i&a& &o2re o $roce&&o de en(el)ecimento. A idade a(an ada +re,]entemente e<acer2a o"tra& de&ig"aldade& $rA'e<i&tente& 2a&eada& em ra a4 etnia o" g:nero. En,"anto a& m"l)ere& &o+rem "ni(er&almente a de&(antagem em termo& de $o2reza4 o& )omen& t:m "ma menor e<$ectati(a de (ida na maioria do& $a&e&. A e<cl"&!o e o em$o2recimento da& m"l)ere& e )omen& mai& ido&o& A geralmente $rod"to da& inj"&ti a& e&tr"t"rai& no& $a&e& de&en(ol(ido& e em de&en(ol(imento. %e&ig"aldade& e<$erimentada& na j"(ent"de no ace&&o B ed"ca !o4 em$rego e c"idado& de &ade 2em como a,"ela& 2a&eada& em ,"e&t3e& de g:nero e ra a t:m "ma rela !o crtica com a $o&i !o &ocial e o 2em'e&tar na terceira idade. Para a& $e&&oa& ido&a& e $o2re&4 a& con&e,]:ncia& de&&a& e<$eri:ncia& anteriore& &!o agra(ada& atra(A& de o"tra& e<cl"&3e& do& &er(i o& de &ade4 e&,"ema& de crAdito4 ati(idade& geradora& de renda e $roce&&o& deci&Qrio&. Inj"&ti a& ,"anto B aten !o ocorrem ,"ando $or 3e& de $o$"la !o4 $e,"ena& e com$arati(amente $rQ&$era&4 em $roce&&o de en(el)ecimento4 e&$ecialmente em $a&e& de&en(ol(ido&4 con&omem "m montante de&$ro$orcional do& rec"r&o& $2lico& $ara &e"& c"idado&.

Em di(er&o& ca&o&4 o& meio& $ara a terceira idade alcan ar &"a dignidade e inde$end:ncia4 rece2er c"idado& e $artici$ar em a&&"nto& c(ico& &!o m"ito limitado&. E&&a& condi 3e& &!o ainda $iore& $ara ido&o& ,"e (i(em em -rea& r"rai&4 em $a&e& em tran&i !o e em &it"a 3e& de con+lito o" de&a&tre& )"manit-rio&. Em toda& a& regi3e& do m"ndo a2"ndUncia e $o2reza relati(a&4 g:nero4 $o&&e de 2en&4 ace&&o ao tra2al)o e controle do& rec"r&o& &!o +atore& c)a(e na $o&i !o &ocioeconKmica. %ado& recente& do ;anco M"ndial re(elam ,"e em (-rio& $a&e& em de&en(ol(imento 2em mai& de metade da $o$"la !o (i(em com meno& ,"e doi& dQlare& $or dia 0Ver ta2ela G1. L de con)ecimento geral ,"e a $o&i !o &ocioeconKmica e a &ade e&t!o intimamente relacionado&. A cada degra" acima na e&cala &ocioeconKmica4 a& $e&&oa& (i(em mai& e com mel)ore& condi 3e& de &ade 0ailWin&on4 *@@I1. Mai& recentemente4 a lac"na entre rico& e $o2re& e a& inj"&ti a& &"2&e,]ente& com rela !o B &ade (em cre&cendo em $a&e& em toda& a& $arte& do m"ndo 0LOnc) et al4 56661. In&"+ici:ncia ao gerenciar e&te $ro2lema (ai gerar &Aria& con&e,]:ncia& $ara a economia glo2al e $ara a ordem &ocial 2em como $ara &ociedade& indi(id"almente e $e&&oa& de toda& a& idade&.

Tabela *. "ercenta em da !o!ula#)o abai;o da linha de !obre/a em !a.ses cuBa !o!ula#)o > i ual ou maior %ue 1++ milh2es em 2+++.

"a.ses

"o!ula#)o em Hilh2es

"orcenta em com K 1 d=lar 6dia L

"orcenta em com K 2 d=lares6dia L

Mrasil 'edera#)o Gussa

8 a)ustado para poder de consumo Aonte? Janco 9undial, -++C, Q Aonte? O>6 -++C"

*o %esafio? # 'conomia de uma /opulao em /rocesso de 'nvelhecimento #o(ernante& temem4 tal(ez mai& ,"e t"do4 ,"e o en(el)ecimento r-$ido da $o$"la !o le(e a "ma e<$lo&!o im$o&&(el de &er detida no cam$o da &ade e do& c"&to& de &eg"ro &ocial. En,"anto n!o )- d(ida& de ,"e a $o$"la !o da terceira idade ir- a"mentar a& nece&&idade& ne&ta& -rea&4 )- tam2Am e(id:ncia& de ,"e ino(a !o4 coo$era !o de todo& o& &etore&4 $lanejamento e con&tr" !o de $oltica& 2a&eada& em dado& e e&col)a& c"lt"ralmente a$ro$riada& ir!o $ermitir ao& $a&e& mano2rar com &"ce&&o a economia de "ma $o$"la !o em $roce&&o de en(el)ecimento. Pe&,"i&a& em $a&e& com $o$"la 3e& ido&a& demon&traram ,"e o en(el)ecimento4 $or &i &Q4 n!o le(a a c"&to& incontrol-(ei& com a &ade4 $or d"a& raz3e&.

Primeiramente4 de acordo com dado& do OEC%4 a& maiore& ca"&a& de alto& c"&to& com a &ade e&t!o relacionada& a circ"n&tUncia& ,"e nada t:m a (er com o en(el)ecimento demogr-+ico de determinada $o$"la !o. Ine+ici:ncia na a$lica !o de c"idado&4 con&tr" !o de )o&$itai& em e<ce&&o4 &i&tema& de $agamento ,"e e&tim"lam longa& e&tadia& em )o&$itai&4 nmero e<ce&&i(o de inter(en 3e& mAdica& e "&o ina$ro$riado de tecnologia& de alto c"&to &!o +atore& c)a(e no a"mento com o& ga&to& com &ade. Por e<em$lo4 no& EUA e o"tro& $a&e& da OEC%4 no(a& tecnologia& +oram ra$idamente a$re&entada& e introd"zida& onde $rocedimento& alternati(o& e meno& caro& j- e<i&tiam e c"ja e+ic-cia era relati(amente 2ai<a 0?aco2zone and O<leO4 56651. Parece )a(er e&$a o con&ider-(el $ara ,"e go(ernante& en+o,"em e&te& $ro2lema& e mel)orem a e+ic-cia do &i&tema de &ade. Em &eg"ndo l"gar4 o& c"&to& de "m c"idado em longo $razo $odem &er mano2rado& &e a& $oltica& e o& $rograma& en+atizarem $re(en !o e o $a$el do c"idado in+ormal. Poltica& e $rograma& de $romo !o da &ade ,"e $re(inem doen a& crKnica& e dimin"em o gra" de inca$acidade entre cidad!o& ido&o& $ermitem ,"e (i(am de +orma inde$endente $or mai& tem$o. O"tro +ator im$ortante A a ca$acidade e a 2oa (ontade da& +amlia& em $ro$orcionar aten !o e am$aro $ara mem2ro& de +amlia& mai& ido&o&. I&to ir- de$ender largamente da ta<a de $artici$a !o +eminina na +or a de tra2al)o4 do local de tra2al)o e da& $oltica& $2lica& de recon)ecimento e a$oio ao $a$el de acom$an)ante. Em (-rio& $a&e&4 o (ol"me maior do& ga&to& A com medicina c"rati(a. Aten !o a condi 3e& crKnica& le(a a "ma mel)or ,"alidade de (ida_ no entanto4 A &em$re $re+er(el ,"e e&&a& condi 3e& $o&&am &er $re(enida& o" retardada& ao m-<imo $o&&(el. O& legi&ladore& $reci&am a(aliar &e tai& re&"ltado& $odem &er atingido& atra(A& de $oltica& ,"e &e dirijam ao& +atore& mai& a2rangente& determinante& do en(el)ecimento ati(o4 tai& como inter(en 3e& $ara $re(enir acidente&4 mel)orar a& dieta& e a ati(idade +&ica4 a"mentar a al+a2etiza !o e a ta<a de em$rego&. /"ndamentalmente4 o n(el do& +"ndo& alocado& $ara o &i&tema de &ade A "ma e&col)a $oltica e &ocial &em nen)"ma re&$o&ta "ni(er&almente a$lic-(el. Entretanto4 a OMS &"gere ,"e &eria mel)or realizar $rA'$agamento& $ara o &i&tema de &ade o tanto ,"anto $o&&(el4

&eja em +orma de &eg"ro4 im$o&to& o" &eg"ro &ocial. O $rinc$io do 7+inanciamento j"&to9 a&&eg"ra e,"idade de ace&&o inde$endente de idade4 &e<o o" etnia e ,"e o Kn"& +inanceiro &eja re$artido de "ma +orma j"&ta 0OMS4 5666 a1. Uma &eg"nda grande $reoc"$a !o do& criadore& de $oltica& A e<igir ,"e a $o$"la !o ido&a $o&&a $artici$ar do& &i&tema& de &eg"ro &ocial. Alarmi&ta& a$ontam $ara a cre&cente $ro$or !o de $o$"la !o de$endente ,"e &e a$o&ento" da +or a de tra2al)o +ormal. A idAia de ,"e toda& a& $e&&oa& acima de I6 ano& &!o de$endente& A4 entretanto4 +al&a. V-ria& $e&&oa& contin"am a tra2al)ar no mercado de tra2al)o +ormal d"rante a terceira idade o" e&col)eriam +aze'lo &e ti(e&&em o$ort"nidade. M"ito& o"tro& contin"am a contri2"ir $ara a economia atra(A& de tra2al)o in+ormal o" ati(idade& de (ol"ntariado 2em como troca& de din)eiro entre a& gera 3e& e a$oio +amiliar. Por e<em$lo4 $e&&oa& ido&a& ,"e tomam conta de &e"& neto& $ermitem ,"e ad"lto& jo(en& $artici$em do mercado de tra2al)o. Uma $o$"la !o ido&a +ornece o"tra& (antagen& $ara a economia em geral. Na 3e& com $o$"la 3e& na idade $rod"ti(a em declnio e&tar!o a$ta& a +ornecer tra2al)adore& mai& (el)o& e mai& e<$eriente& e ind&tria& cre&cer!o ao atender a& nece&&idade& de &e"& con&"midore& mai& (el)o&. O en(el)ecimento glo2al re,"er ,"e o& go(erno& e o &etor $ri(ado en+o,"em o& de&a+io& $ara a &eg"ran a &ocial e o& &i&tema& de $en&!o. Uma a2ordagem 2alanceada da $ro(i&!o de $rote !o &ocial e o& o2jeti(o& econKmico& &"gere ,"e a& &ociedade& onde e<i&te "m $lanejamento $odem en(el)ecer. Poltica& de mercado de tra2al)o 0$or e<em$lo4 incenti(o& $or a$o&entadoria $recoce e $r-tica& de a$o&entadoria o2rigatQria1 t:m "m im$acto maior na $o&&i2ilidade da na !o de $ro(er $rote !o &ocial na terceira idade do ,"e o en(el)ecimento demogr-+ico $or &i &Q. O o2jeti(o de(e &er a&&eg"rar $adr3e& de (ida ade,"ado& $ara a& $e&&oa& d"rante o en(el)ecimento4 ao me&mo tem$o ,"e recon)ece e a$ro(eita &"a& )a2ilidade& e e<$eri:ncia e e&tim"la "ma tran&+er:ncia )armKnica entre a& gera 3e&. Lo %esafio? Construindo um /aradi&ma >ovo

Tradicionalmente4 a terceira idade (em &endo a&&ociada B a$o&entadoria4 doen a e de$end:ncia. Poltica& e $rograma& ,"e e&t!o atracado& a e&te $aradigma anti,"ado n!o re+letem a realidade. Na realidade4 a maioria da& $e&&oa& $ermanece inde$endente na idade mai& a(an ada. E&$ecialmente no& $a&e& em de&en(ol(imento4 (-ria& $e&&oa& acima de I6 ano& contin"am a $artici$ar da +or a de tra2al)o. Pe&&oa& ido&a& &!o ati(a& no &etor de tra2al)o in+ormal 0e<8 tra2al)o domA&tico e ati(idade& de $e,"ena e&cala1 em2ora i&to n!o &eja recon)ecido na& e&tat&tica& do mercado de tra2al)o. A contri2"i !o n!o rem"nerada da& $e&&oa& ido&a& em ca&a 0tai& como tomar conta de crian a& o" de $e&&oa& doente&1 $ermite ,"e mem2ro& jo(en& da +amlia e<ec"tem ati(idade& rem"nerada&. Em todo& o& $a&e&4 a& ati(idade& (ol"nt-ria& do& ido&o& +ornecem "ma im$ortante contri2"i !o &ocial e econKmica $ara a &ociedade.

L tem$o de "m $aradigma no(o4 ,"e encare o& ido&o& como $artici$ante& ati(o& em "ma &ociedade integrada $ela idade e como contri2"inte& ati(o& 2em como 2ene+ici-rio& do de&en(ol(imento.

I&to de(e incl"ir o recon)ecimento da& contri2"i 3e& do& ido&o& ,"e e&t!o doente&4 +r-gei& e ("lner-(ei& e a de+e&a do& &e"& direito& de aten !o e &eg"ran a. E&te $aradigma e<ige "ma a2ordagem ,"e recon)e a a im$ortUncia da& rela 3e& e do a$oio entre mem2ro& da +amlia e entre a& gera 3e&. Ele re+or a 7"ma &ociedade $ara toda& a& idade&9 S o +oco central do Ano da& Pe&&oa& Ido&a& da& Na 3e& Unida& de *@@@.

O no(o $aradigma tam2Am de&a+ia o $onto de (i&ta tradicional de ,"e a$render A +"n !o a$ena& de crian a& e jo(en&4 tra2al)o A a +"n !o da meia idade en,"anto a$o&entadoria A a +"n !o da terceira idade. O no(o $aradigma nece&&ita de $rograma& ,"e a$Qiem a a$rendizagem em toda& a& idade& e $ermitam B& $e&&oa& entrar e &air do mercado de tra2al)o $ara ,"e $o&&am adotar o $a$el de acom$an)ante& em A$oca& di+erente& no c"r&o

de &"a& (ida&. E&ta a2ordagem a$Qia a &olidariedade entre a& gera 3e& e +ornece maior &eg"ran a $ara crian a&4 &e"& $ai& e $e&&oa& ido&a&. O& $rQ$rio& ido&o& e a mdia de(em liderar a con&tr" !o de "ma imagem no(a e mai& $o&iti(a da terceira idade. =econ)ecimento $oltico e &ocial da& contri2"i 3e& ,"e o& ido&o& $odem o+erecer e a incl"&!o de )omen& e m"l)ere& ido&o& em $a$Ai& de lideran a ir!o am$arar e&ta no(a imagem e aj"dar a derr"2ar e&tereQti$o& negati(o&. Ed"car $e&&oa& jo(en& &o2re o en(el)ecimento e c"idar da man"ten !o do& direito& da& $e&&oa& mai& (el)a& ir!o aj"dar a red"zir e eliminar di&crimina !o e a2"&o.

E. A Ges!osta desta "ol.tica de 7ade O en(el)ecimento da $o$"la !o A "m +enKmeno glo2al ,"e e<ige a !o local4 internacional4 nacional e regional. Em "m m"ndo cada (ez mai& interligado4 a omi&&!o em lidar de "m modo &en&ato4 em ,"al,"er $arte do m"ndo4 com o im$erati(o demogr-+ico e a& m"dan a& r-$ida& no& ti$o& de doen a& ter- con&e,]:ncia& $oltica& e &ocioeconKmica& em todo& o& l"gare&. 'undamentalmente: a maneira de encarar o envelhecimento e os idosos ir0 determinar como n=s: nossos filhos e nossos netos ir)o e;!erimentar a vida mais tarde.

A e&tr"t"ra $oltica de&tinada ao en(el)ecimento ati(o de&tacada a2ai<o A orientada $elo& Princ$io& da& Na 3e& Unida& $ara ido&o& 0o crc"lo e<terno1. E&te& $rinc$io& &!o8 inde$end:ncia4 $artici$a !o4 a&&i&t:ncia4 a"to'realiza !o e dignidade. A& deci&3e& &!o 2a&eada& na inter$reta !o de como o& +atore& determinante& do en(el)ecimento ati(o in+l"enciam o modo como $o$"la 3e& e indi(d"o& en(el)ecem. A e&tr"t"ra de&ta $oltica re,"er a 3e& em tr:& $ilare& 2-&ico&8 7ade. P"ando o& +atore& de ri&co 0com$ortamentai& e am2ientai&1 de doen a& crKnica& e do declnio +"ncional +orem mantido& 2ai<o& e o& +atore& de $rote !o +orem mantido& ele(ado&4 a& $e&&oa& ir!o de&+r"tar tanto "ma maior ,"antidade como "ma maior ,"alidade de (ida4 $ermanecer!o &adia& e ca$aze& de dirigir &"a& $rQ$ria& (ida& en,"anto en(el)ecem e $o"co& ido&o& ir!o $reci&ar con&tantemente de tratamento mAdico e &er(i o& a&&i&tenciai&. A,"ele& ,"e realmente $reci&am de a&&i&t:ncia de(em ter ace&&o B toda "ma gama de &er(i o& &ociai& e de &ade direcionado& B& nece&&idade& e direito& da& m"l)ere& e do& )omen& em $roce&&o de en(el)ecimento.

/ig"ra *G . O& tr:& $ilare& da e&tr"t"ra $oltica $ara o En(el)ecimento Ati(o

ENVELHECIMENTO ATIVO

$artici$a !o

&ade

&eg"ran a

%eterminante& do En(el)ecimento Ati(o Princ$io& da& Na 3e& Unida& $ara o& Ido&o&

"artici!a#)o. P"ando o mercado de tra2al)o4 em$rego4 ed"ca !o4 $oltica& &ociai& e de &ade e $rograma& a$Qiam a total $artici$a !o em ati(idade& &ocioeconKmica&4 c"lt"rai& e e&$irit"ai&4 con+orme &e"& direito& )"mano& +"ndamentai&4 ca$acidade&4 nece&&idade& e $re+er:ncia&4 a& $e&&oa& contin"ar!o contri2"indo $ara a &ociedade com ati(idade& rem"nerada& e n!o rem"nerada& en,"anto en(el)ecem. 7e uran#a. P"ando a& $oltica& e o& $rograma& en+ocam a& nece&&idade& e o& direito& da& $e&&oa& ido&a& B &eg"ran a &ocial4 +&ica e +inanceira4 +icam a&&eg"rada& a $rote !o4 dignidade e a&&i&t:ncia ao& mai& (el)o& &e n!o $"derem mai& &e &"&tentar e &e $roteger. A& +amlia& e a& com"nidade& &!o a"<iliada& no& c"idado& ao& &e"& mem2ro& mai& (el)o&. #o Intersetorial" Atingir o o2jeti(o do en(el)ecimento ati(o re,"erer- a 3e& em (-rio& &etore& alAm do& &er(i o& &ociai& e de &ade4 incl"indo ed"ca !o4 em$rego e tra2al)o4 &eg"ran a &ocial e

+inanceira4 )a2ita !o4 tran&$orte4 j"&ti a e de&en(ol(imento r"ral e "r2ano. Em2ora e&teja claro ,"e o &etor de &ade n!o A re&$on&-(el diretamente $ela& $oltica& de todo& o& o"tro& &etore&4 ele& e&t!o in&erido&4 em "m &entido mai& am$lo4 no Um2ito da &ade $2lica $oi& de+endem o& o2jeti(o& de mel)orarem a &ade atra(A& da a !o inter&etorial. E&&e ti$o de a2ordagem real a a im$ortUncia de di+erente& e n"mero&o& $arceiro& da &ade $2lica e re+or a o $a$el do &etor de &ade como "m catali&ador $ara a a !o 0bac)4 *@@I1. AlAm di&to4 toda& a& $oltica& $reci&am a$oiar a &olidariedade entre a& gera 3e& e incl"ir al(o& e&$ec+ico& $ara red"zir a& de&ig"aldade& entre )omen& e m"l)ere& e entre di+erente& &"2gr"$o& dentro da $o$"la !o mai& ido&a. Aten !o e&$ecial $reci&a &er dada B& $e&&oa& mai& (el)a&4 $o2re& e marginalizada&4 e ,"e (i(em na& zona& r"rai&. Uma a2ordagem de en(el)ecimento ati(o 2"&ca eliminar a di&crimina !o de idade e recon)ecer a di(er&idade da& $o$"la 3e& mai& (el)a&. A& $e&&oa& mai& (el)a& e &e"& acom$an)ante& $reci&am e&tar en(ol(ido& ati(amente no $lanejamento4 na im$lementa !o e na a(alia !o da& $oltica&4 $rograma& e con)ecimento da& ati(idade& de de&en(ol(imento relacionada& ao en(el)ecimento ati(o. /ropostas@Chave desta /oltica" A& &eg"inte& $ro$o&ta& &!o $rojetada& $ara tratar de tr:& $ilare& do en(el)ecimento ati(o8 &ade4 $artici$a !o e &eg"ran a. Alg"ma& &!o am$la& e a2rangem toda& a& +ai<a& et-ria& en,"anto o"tra& t:m como o2jeti(o4 e&$eci+icamente4 a,"ele& ,"e &e a$ro<imam da (el)ice eCo" $e&&oa& mai& (el)a&. 1. 7ade C"C /revenir e redu:ir o fardo do e5cesso de defici3ncias, doena cr!nica e da mortalidade prematura"

ObBetivos e alvos. /i<ar al(o& men&"r-(ei& de g:nero e&$ec+ico $ara a& mel)oria& na &ade entre $e&&oa& mai& (el)a& e a red" !o de doen a& crKnica&4 de+ici:ncia& e mortalidade $remat"ra d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento. 4nflu(ncias econ$micas na sade. PKr em (igor $oltica& e $rograma& ,"e en+ocam o& +atore& econKmico& ,"e contri2"em $ara o come o de doen a& e de+ici:ncia& na (ida na Ja idade 0e<. $o2reza4 m- di&tri2"i !o de renda e e<cl"&!o &ocial4 n(ei& 2ai<o& de al+a2etiza !o4 car:ncia de ed"ca !o1. %ar $rioridade ao de&en(ol(imento da &ade no& gr"$o& da $o$"la !o $o2re e marginalizada. "reven#)o e tratamentos efica/es. /azer ,"e e<ame& mAdico&4 com$ro(adamente e+icaze&4 e&tejam di&$on(ei& e 2arato& $ara )omen& e m"l)ere& a medida ,"e e&te& en(el)ecem. /azer tratamento& e+icaze& e 2arato& ,"e red"zam a& de+ici:ncia& 0tai& como a remo !o de catarata& e a &"2&tit"i !o da 2acia1 mai& ace&&(ei& B& $e&&oa& mai& (el)a& de 2ai<a renda. Ambientes se uros e Na eCfriendlOP. Criar centro& e $adr3e& a&&i&tenciai& de &ade 7age'+riendlO9 ,"e aj"dem a $re(enir o come o o" a $iora da& de+ici:ncia&. Pre(enir le&3e& $rotegendo o& $ede&tre& mai& (el)o& no trUn&ito4 +azer a camin)ada &eg"ra4 im$lementando $rograma& de $re(en !o de ,"eda&4 eliminando ri&co& no& lare& e $ro(idenciando con&el)o& $ara a &eg"ran a. /azer c"m$rir rigoro&amente o& $adr3e& da &eg"ran a no tra2al)o ,"e $rotejam o& tra2al)adore& mai& (el)o& de le&3e&. Modi+icar am2iente& de tra2al)o +ormai& e in+ormai& $ara ,"e a& $e&&oa& $o&&am contin"ar a tra2al)ar $rod"ti(a e &eg"ramente en,"anto en(el)ecem. Audi#)o e 5is)o. =ed"zir a deteriora !o da a"di !o e(it-(el atra(A& de medida& de $re(en !o a$ro$riada& e a$oiar o ace&&o B a$arel)o& a"diti(o& $ara a& $e&&oa& mai& (el)a& ,"e &o+reram $erda a"diti(a. Ter como o2jeti(o a red" !o e a elimina !o da ceg"eira e(it-(el atA 5656 0OMS4*@@F1. Pro(idenciar &er(i o& o+t-lmico& a$ro$riado& $ara a& $e&&oa& ,"e tem de+ici:ncia& (i&"ai& relacionada& com a idade. =ed"zir a& inj"&ti a& no ace&&o ao& Qc"lo& correti(o& $ara )omen& e m"l)ere& ,"e e&t!o en(el)ecendo. 5ida sem barreiras. %e&en(ol(er o$ 3e& de )a2ita !o &em 2arreira& $ara a& $e&&oa& ,"e e&t!o en(el)ecendo e t:m de+ici:ncia&. Tra2al)ar $ara tornar $rAdio& e tran&$orte&

$2lico& ace&&(ei& $ara toda& a& $e&&oa& com de+ici:ncia. Pro(idenciar 2an)eiro& ace&&(ei& em l"gare& $2lico& e no am2iente de tra2al)o. Qualidade de 5ida. A$ro(ar $oltica& e $rograma& ,"e mel)orem a ,"alidade de (ida de $e&&oa& com de+ici:ncia& e doen a& crKnica&. A$oiar &"a inde$end:ncia contn"a e &"a interde$end:ncia4 a&&i&tindo'o& com m"dan a& no am2iente4 $ro(idenciando &er(i o& de rea2ilita !o e a$oio com"nit-rio $ara o& +amiliare&4 e a"mentando o ace&&o 2arato ao& ace&&Qrio& de a"<lio e+icaze& 0e<. Qc"lo& correti(o&4 andadore&1. A!oio 7ocial. =ed"zir o& ri&co& da &olid!o e do i&olamento &ocial a$oiando o& gr"$o& com"nit-rio& dirigido& $or $e&&oa& mai& (el)a&4 &ociedade& tradicionai&4 gr"$o& de a"to' aj"da e de aj"da'mt"a4 $rograma& de tran&$orte4 $ro+i&&ionai& o" n!o4 $ara $e&&oa& ,"e n!o $odem de&locar'&e &ozin)a&4 (i&ita& na (izin)an a4 $rograma& de a$oio $or tele+one4 e acom$an)ante& +amiliare&. A$oiar o contato entre'gera 3e& e $ro(idenciar )a2ita 3e& em com"nidade& ,"e e&tim"lem a intera !o &ocial di-ria e a interde$end:ncia entre jo(en& e ido&o&. 345 e A4D7. Eliminar a limita !o de idade na coleta de dado& relacionado& ao HIVCAI%S. A(aliar e en+ocar o im$acto do HIVCAI%S &o2re o& ido&o&4 incl"indo a,"ele& ,"e +oram in+ectado& e a,"ele& ,"e c"idam de o"tro& ,"e +oram in+ectado& eCo" ,"e +icaram Qr+!o& de(ido B AI%S. 7ade Hental. Promo(er &ade mental $o&iti(a d"rante o c"r&o da (ida4 $ro(idenciando in+orma 3e& e de&a+iando cren a& e&tereoti$ada& &o2re $ro2lema& de &ade mental e doen a& mentai&. Ambientes 1im!os. Colocar em $r-tica& $oltica& e $rograma& ,"e a&&eg"rem B todo& ace&&o B -g"a lim$a4 alimento &eg"ro e ar $"ro. Minimizar a e<$o&i !o B $ol"i !o d"rante a (ida4 $rinci$almente na in+Uncia e na (el)ice. C"- $edu:ir os fatores de risco associados Hs doenas principais e aumentar os fatores (ue prote&em a sade durante a vida" Tabaco. E<igir a !o am$la no& n(ei& local4 nacional e internacional $ara controlar o marWeting e o "&o de $rod"to& deri(ado& do ta2aco. /ornecer B& $e&&oa& mai& (el)a& aj"da no a2andono do (cio.

Atividade f.sica. %e&en(ol(er in+orma 3e& e diretrize&4 c"lt"ralmente a$ro$riada& e 2a&eada& na $o$"la !o4 $ara ati(idade& +&ica& $ara )omen& e m"l)ere& ido&o&. /ornecer o$ort"nidade& ace&&(ei&4 2arata& e agrad-(ei& $ara o& ido&o& $ermanecerem ati(o& 0e<. -rea& $ara andar e $ar,"e& &eg"ro&1. A$oiar gr"$o& e ldere& ,"e $romo(em ati(idade +&ica reg"lar e moderada $ara $e&&oa& d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento. In+ormar e ed"car a& $e&&oa& e o& $ro+i&&ionai& &o2re a im$ortUncia de $ermanecer ati(o en,"anto en(el)ecem. 8utri#)o. A&&eg"rar n"tri !o ade,"ada d"rante toda a (ida4 $rinci$almente na in+Uncia e entre m"l)ere& ,"e e&t!o no& ano& re$rod"ti(o&. A&&eg"rar ,"e a& $oltica& de n"tri !o nacional e o& $lano& de a !o recon)e am a& $e&&oa& ido&a& como "m gr"$o $otencialmente ("lner-(el. Incl"ir medida& e&$eciai& $ara $re(enir a m-'n"tri !o e a&&eg"rar "ma alimenta !o &eg"ra con+orme a& $e&&oa& en(el)ecem. Alimenta#)o saud0vel. %e&en(ol(er diretrize&4 c"lt"ralmente ade,"ada& e 2a&eada& na $o$"la !o4 $ara alimenta !o &a"d-(el $ara )omen& e m"l)ere& con+orme en(el)ecem. A$oiar dieta& mel)orada& e $e&o& &adio& na (el)ice atra(A& da $ro(i&!o de in+orma 3e& 0incl"indo in+orma 3e& e&$ec+ica& &o2re a& nece&&idade& n"tricionai& do& ido&o&14 ed"ca !o &o2re n"tri !o em toda& a& idade&4 e $oltica& de alimenta !o ,"e $ermitam ,"e m"l)ere&4 )omen& e +amlia& e&col)am alimento& &a"d-(ei&. 7ade Oral. Promo(er a &ade oral entre o& ido&o& e incenti(ar m"l)ere& e )omen& a con&er(arem &e"& dente& nat"rai& en,"anto +or $o&&(el. /i<ar $oltica& e o2jeti(o& da &ade oral c"lt"ralmente a$ro$riado& e +ornecer &er(i o& de tratamento e $rograma& de &ade oral ade,"ado& d"rante o c"r&o da (ida. 'atores "sicol= icos. Incenti(ar e $ermitir ,"e a& $e&&oa& con&tr"am a a"to'e+ic-cia4 )a2ilidade& cogniti(a& tai& como re&ol(er $ro2lema&4 com$ortamento $rQ'&ocial e )a2ilidade& e+icaze& $ara lidarem com &it"a 3e&. =econ)ecer e e<$lorar a& e<$eri:ncia& e o (igor do& ido&o& $ara aj"d-'lo& a mel)orar &e" 2em e&tar $&icolQgico. 9lcool e Dro as. %eterminar a e<ten&!o do "&o de -lcool e de droga& $ela& $e&&oa& con+orme ela& (!o en(el)ecendo e im$lementar $r-tica& e $oltica& (i&ando red"zir o "&o im$rQ$rio e o a2"&o. Hedicamentos. A"mentar o ace&&o ao& medicamento& &eg"ro& e e&&enciai& entre o& ido&o& ,"e $reci&am do& remAdio& ma& n!o $odem $agar $or ele&. Im$lementar $r-tica&

e $oltica& (i&ando red"zir a $re&cri !o inade,"ada $or $ro+i&&ionai& da &ade e $or o"tro& con&el)eiro& da &ade. In+ormar e ed"car a& $e&&oa& &o2re o "&o $r"dente de medicamento&. Ades)o. A&&eg"rar medida& am$la& $ara entender mel)or e corrigir a $o"ca ade&!o B tera$ia&4 ,"e com$rometem &eriamente a e+ic-cia do& tratamento&4 $artic"larmente a& tera$ia& de longo $razo. C"3" %esenvolver servios sociais e de sade acessveis, processo de envelhecimento" Uma s>ria cont.nua de cuidados durante o curso da vida. Con&iderar &"a& o$ini3e& e $re+er:ncia&4 +ornecer "ma &Arie contn"a de c"idado& $ara )omen& e m"l)ere& d"rante o en(el)ecimento. =eorientar o& &i&tema& at"ai& ,"e &!o organizado& com 2a&e em c"idado& na +a&e ag"da da& doen a& $ara ,"e +orne am "ma &Arie contn"a de c"idado& ,"e incl"em a $romo !o da &ade4 a $re(en !o de doen a&4 o tratamento a$ro$riado de doen a& crKnica&4 a $ro(i&!o im$arcial de a$oio com"nit-rio e c"idado& digno& $aliati(o& e de longo $razo d"rante todo& o& e&t-gio& da (ida. Acesso Busto e custe0vel. de longo $razo $ara todo&. Acom!anhantes informais. =econ)ecer e o2&er(ar a& di+eren a& de g:nero no +ardo do acom$an)amento e c"idado& e +azer "m e&+or o e&$ecial $ara a$oiar o& acom$an)ante& 4 a maioria4 m"l)ere& ido&a& ,"e c"idam do marido4 +il)o&4 neto& e o"tro& ,"e e&t!o doente& o" inca$acitado&. A$oiar o& acom$an)ante& in+ormai& atra(A& de iniciati(a& tai& como +olga&4 $en&3e&4 &"2&dio& +inanceiro&4 treinamento e &er(i o& de en+ermagem em domiclio. =econ)ecer ,"e o& acom$an)ante& mai& (el)o& $odem +icar i&olado& &ocialmente4 doente& e $o2re&4 e atender B& &"a& nece&&idade&. Acom!anhantes 'ormais. Pro$orcionar ao& acom$an)ante& rem"nerado& condi 3e& ade,"ada& de tra2al)o e de rem"nera !o4 com "ma aten !o e&$ecial B,"ele& ,"e n!o A&&eg"rar o ace&&o j"&to e c"&te-(el ao& c"idado& +"ndamentai& com a &ade 0inten&i(o& e crKnico&14 a&&im como ao& &er(i o& de c"idado& aratos, de alta (ualidade e

ami&os da 3a idade (ue enfo(uem as necessidades e os direitos de homens e mulheres em

&!o e&$ecializado& e t:m "ma $o&i !o &ocial e $ro+i&&ional 2ai<a 0a maioria dele& &!o m"l)ere&1. 7ervi#os de sade mental. Pro$orcionar &er(i o& de &ade mental am$lo& $ara )omen& e m"l)ere& con+orme ele& en(el)ecem4 (ariando da $romo !o de &ade mental ao& &er(i o& de tratamento $ara o& doente& mentai&4 rea2ilita !o e reintegra !o na com"nidade con+orme e<igido. Pre&tar "ma aten !o e&$ecial ao a"mento da de$re&&!o e da& tend:ncia& &"icida& de(ido B $erda e i&olamento &ocial. /ornecer c"idado& de ,"alidade $ara ido&o& com dem:ncia e o"tro& $ro2lema& cogniti(o& e ne"rolQgico& em &"a& ca&a& e na& in&tala 3e& re&idenciai& ,"ando +or a$ro$riado. Pre&tar "ma aten !o e&$ecial B& $e&&oa& ,"e e&t!o en(el)ecendo e ,"e tem "ma de+ici:ncia intelect"al de longo $razo. 7istemas >ticos de cuidados coordenados. Eliminar a di&crimina !o de idade no& &i&tema& de &er(i o &ocial e de &ade. Mel)orar a coordena !o entre &er(i o& &ociai& e de &ade e integrar e&&e& &i&tema& ,"ando (i-(el. /i<ar e manter $adr3e& a$ro$riado& de c"idado& $ara a& $e&&oa& ,"e e&t!o en(el)ecendo atra(A& de mecani&mo& reg"ladore&4 diretrize&4 ed"ca !o4 cola2ora !o e con&"lta. 4atro (nese. Pre(enir a iatrog:ne&e 0doen a e de+ici:ncia ,"e A ca"&ada $elo $roce&&o do diagnQ&tico o" tratamento1. E&ta2elecer "m &i&tema ade,"ado $ara $re(enir rea 3e& ad(er&a& com +oco e&$ecial na (el)ice. Criar a con&ci:ncia &o2re ri&co& relati(o& e 2ene+cio& da& tera$ia& moderna& entre o& $ro+i&&ionai& da &ade e o $2lico em geral. Envelhecendo em casa e na comunidade. Pro$orcionar $oltica&4 $rograma& e &er(i o& ,"e $ermitam ,"e a& $e&&oa& $ermane am em &"a& ca&a& na (el)ice4 com o" &em o"tro& +amiliare& de acordo com &"a& circ"n&tUncia& e $re+er:ncia&. A$oiar a& +amlia& ,"e incl"em ido&o& e ,"e $reci&am de c"idado& em &e"& lare&. /ornecer aj"da com re+ei 3e& e o &"&tento da ca&a e a$oio de en+ermagem em domiclio ,"ando re,"erido. "arcerias e cuidados de %ualidade. /ornecer "ma am$la a2ordagem ao& c"idado& de longo $razo 0$or acom$an)ante& +ormai& e in+ormai&1 ,"e e&tim"le "ma cola2ora !o entre o& &etore& $2lico e $ri(ado e ,"e en(ol(a todo& o& n(ei& do go(erno4 &ociedade ci(il e o in&tit"i 3e& em +in& l"crati(o&. A&&eg"rar $adr3e& de alta ,"alidade e incenti(ar

am2iente& na& in&tala 3e& re&idenciai& $ara o& )omen& e a& m"l)ere& ,"e re,"erem c"idado& con+orme en(el)ecem. C"O Aornecer treinamento e educao para acompanhantes" Acom!anhantes informais. en(el)ecendo. A$oiar treinamento. Acom!anhantes formais. Ed"car o& ,"e tra2al)am com a &ade e com &er(i o& &ociai& &o2re modelo& ca$acitadore& de c"idado& 2-&ico& de &ade e c"idado& B longo $razo ,"e recon)ecem a +or a e a& contri2"i 3e& de ido&o&. Incor$orar mQd"lo& &o2re o en(el)ecimento $rogre&&i(o ao& c"rrc"lo& de e&t"do& mAdico& e de &ade em todo& o& n(ei&. /ornecer ed"ca !o e&$ecializada &o2re geriatria e gerontologia $ara o& In+ormar $ro+i&&ionai& de &ade $ro+i&&ionai& mAdico&4 de &ade e de &er(i o &ocial. /ornecer ao& +amiliare&4 con&el)eiro& e o"tro&

acom$an)ante& in+orma 3e& e treinamento &o2re como c"idar da& $e&&oa& ,"e e&t!o o& c"randeiro& mai& (el)o& ,"e con)ecem medicamento& tradicionai& e com$lementare& e ao me&mo tem$o a(aliar tam2Am &"a& nece&&idade& de

e de &er(i o &ocial &o2re o $roce&&o de en(el)ecimento e o& camin)o& $ara otimizar o en(el)ecimento ati(o entre o& gr"$o& de indi(d"o&4 com"nit-rio& e $o$"lacionai&. Incenti(ar e treinar $ro+i&&ionai& de &ade e de &er(i o &ocial $ara am$arar a a"to'aj"da e acon&el)amento &o2re $r-tica& de e&tilo de (ida &adia entre o& )omen& e m"l)ere& d"rante o $roce&&o de en(el)ecimento. A"mentar a con&ci:ncia e a &en&i2ilidade de todo& o& $ro+i&&ionai& da &ade e do& tra2al)adore& com"nit-rio& &o2re a im$ortUncia da& rede& &ociai& $ara o 2em e&tar na (el)ice. Treinar o& tra2al)adore& da &ade $ara identi+icar o& ido&o& ,"e correm o ri&co de &olid!o e de i&olamento &ocial. 2. "artici!a#)o -"C Aornecer educao e oportunidades de aprendi:a&em durante o curso da vida" Educa#)o b0sica e instru#)o sobre sade. Tornar a ed"ca !o 2-&ica di&$on(el $ara todo& d"rante todo a (ida. Vi&ar alcan ar a al+a2etiza !o $ara todo&. Promo(er a

in&tr" !o &o2re a &ade4 +ornecendo ed"ca !o &o2re &ade d"rante o c"r&o da (ida. En&inar B& $e&&oa& &o2re como c"idar dela& me&ma& e de o"tro& B medida ,"e en(el)ecem. Ed"car e )a2ilitar o& ido&o& na &ele !o e "&o e+eti(o& do& &er(i o& de &ade e com"nit-rio&. A!rendi/a em !ermanente. Permitir a $artici$a !o integral do& ido&o&4 $ro$orcionando $oltica& e $rograma& de ed"ca !o e treinamento ,"e de+endem a a$rendizagem $ermanente $ara )omen& e m"l)ere& con+orme ele& en(el)ecem. /ornecer ao& ido&o& o$ort"nidade& de de&en(ol(er no(a& )a2ilidade&4 $rinci$almente em -rea& tai& como tecnologia da in+orma !o e no(a& tAcnica& agrcola&. -"- $econhecer e permitir a participao ativa de pessoas idosas nas atividades de desenvolvimento econ!mico, tra alho formal e informal e atividades voluntrias, de acordo com suas necessidades individuais, prefer3ncias e capacidades" Gedu#)o da !obre/a e era#)o de renda. Incl"ir o& ido&o& no $lanejamento4 na im$lementa !o e na a(alia !o da& iniciati(a& de de&en(ol(imento &ocial e do& e&+or o& $ara red"zir a $o2reza. A&&eg"rar ,"e o& ido&o& ten)am o me&mo ace&&o ao& &"2&dio& $ara de&en(ol(imento4 $rojeto& de gera !o de renda e de crAdito ,"e a& $e&&oa& mai& jo(en&. Trabalho formal. PKr em (igor "m mercado de tra2al)o e $rograma& e $oltica& de em$rego ,"e $ermitam a $artici$a !o de $e&&oa& ido&a& em tra2al)o& &igni+icati(o&4 de acordo com &"a& nece&&idade& indi(id"ai&4 $re+er:ncia& e ca$acidade& 0e<. elimina !o da di&crimina !o de idade na contrata !o e na con&er(a !o de tra2al)adore& mai& (el)o&1. %e+ender re+orma& na& $en&3e& ,"e incenti(em a $rod"ti(idade4 "m &i&tema (ariado de e&,"ema& de $en&3e& e o$ 3e& de a$o&entadoria mai& +le<(ei& 0e<. a$o&entadoria $arcial o" grad"al1. Trabalho 4nformal. Im$lementar $oltica& e $rograma& ,"e recon)e am e a$Qiem a contri2"i !o ,"e m"l)ere& e )omen& mai& (el)o& +azem em tra2al)o& n!o rem"nerado& no &etor in+ormal e no& tra2al)o& domA&tico&. Atividades 5olunt0rias. =econ)ecer o (alor do (ol"ntariado e de&en(ol(er o$ort"nidade& $ara ,"e ido&o& $artici$em em ati(idade& (ol"nt-ria& &igni+icati(a&4

e&$ecialmente a,"ele& ,"e ,"erem &er (ol"nt-rio& ma& n!o $odem $or ca"&a de im$edimento& relati(o& a &ade4 renda o" tran&$orte. -"3 Incentivar a participao inte&ral dos idosos na vida familiar e comunitria" Trans!orte. /ornecer &er(i o& de tran&$orte $2lico ace&&(ei& e c"&te-(ei& na& -rea& r"rai& e "r2ana& $ara ,"e o& ido&o& 0e&$ecialmente a,"ele& com mo2ilidade com$rometida1 $o&&am $artici$ar integralmente na (ida +amiliar e com"nit-ria. 1ideran#a. En(ol(er o& ido&o& no& $roce&&o& $oltico& ,"e in+l"enciam o& &e"& direito&. Incl"ir a& m"l)ere& e o& )omen& mai& (el)o& no $lanejamento4 im$lementa !o e a(alia !o da &ade local4 no &er(i o &ocial e no& $rograma& de recrea !o. Incl"ir o& ido&o& no& e&+or o& $ara a $re(en !o e ed"ca !o $ara red"zir a di+"&!o do HIVCAI%S. En(ol(er o& ido&o& na& tentati(a& de de&en(ol(er agenda& de $e&,"i&a &o2re o en(el)ecimento $rogre&&i(o4 como con&"ltore& e $e&,"i&adore&. Uma sociedade !ara todas as idades. Pro(er maior +le<i2ilidade no& $erodo& dedicado& B ed"ca !o4 ao tra2al)o e B& re&$on&a2ilidade& do acom$an)amento d"rante o c"r&o da (ida. %e&en(ol(er "ma &Arie de o$ 3e& de )a2ita !o $ara o& ido&o& ,"e eliminem o& o2&t-c"lo& $ara a inde$end:ncia e a interde$end:ncia do& +amiliare& e incenti(ar a $artici$a !o integral na com"nidade e na (ida +amiliar. Promo(er ati(idade& $ara toda& a& gera 3e& na& e&cola& e na& com"nidade&. E&tim"lar o& ido&o& a tornarem'&e modelo& de en(el)ecimento ati(o e mentore& $ara o& jo(en&. =econ)ecer e de+ender o $a$el im$ortante e a& re&$on&a2ilidade& do& a(Q&. Promo(er a cola2ora !o entre a& organiza 3e& n!o go(ernamentai& ,"e tra2al)am com crian a&4 jo(en& e ido&o&. Uma ima em !ositiva do envelhecimento. Tra2al)ar com gr"$o& ,"e re$re&entem ido&o& e com a mdia $ara +ornecer imagen& reali&ta& e $o&iti(a& do en(el)ecimento ati(o4 2em como in+orma 3e& ed"cati(a& &o2re o en(el)ecimento ati(o. Con+rontar e&tereQti$o& negati(o& e o en(el)ecimento. Gedu/ir as inBusti#as na !artici!a#)o de mulheres . =econ)ecer e am$arar a im$ortante contri2"i !o ,"e a& m"l)ere& mai& (el)a& +azem na& +amlia& e na& com"nidade& atra(A& do& c"idado& e da $artici$a !o na economia in+ormal. Permitir a $artici$a !o integral da m"l)er ido&a na (ida $oltica e no& $roce&&o& deci&Qrio&. S"$rir

ed"ca !o e

o$ort"nidade& de a$rendizagem (italcia $ara a& m"l)ere& ido&a&4 do

me&mo modo ,"e ela& &!o &"$rida& ao& )omen&. "rote er as or ani/a#2es %ue re!resentam os idosos. /ornecer a$oio +inanceiro e em e&$Acie4 alAm do treinamento $ara o& mem2ro& de&&a& organiza 3e& $ara ,"e ele& $o&&am de+ender4 $romo(er e inten&i+icar a &ade4 a &eg"ran a e a $artici$a !o integral da& m"l)ere& e do& )omen& mai& (el)o& em todo& o& a&$ecto& da (ida com"nit-ria. &. 7e uran#a 3"C #sse&urar a proteo, a se&urana e a di&nidade dos idosos, enfocando os direitos sociais, financeiros, de se&urana fsica e as necessidades das pessoas idosas" 7e uran#a 7ocial. %e+ender a $ro(i&!o de "ma rede de &eg"ran a &ocial $ara o& ido&o& ,"e &!o $o2re& e &ozin)o&4 2em como iniciati(a& da &eg"ridade &ocial ,"e +orne am "ma +onte de renda +irme e ade,"ada d"rante a (el)ice. Incenti(ar o& jo(en& ad"lto& na $re$ara !o $ara a (el)ice em &"a& $r-tica& de &ade4 &ociai& e +inanceira&. 3456A4D7. Proteger o 2em'e&tar &ocial4 econKmico e $&icolQgico do& ido&o& ,"e c"idam de $e&&oa& com HIVCAI%S e a&&"mem o $a$el de $ai& &"2&tit"to& do& Qr+!o& da AI%S. /ornecer aj"da em e&$Acie4 c"idado& de &ade ace&&(ei& e em$rA&timo& ao& ido&o& $ara aj"da'lo& a &aciar a& nece&&idade& da& crian a& e a& do& neto& a+etado& $elo HIVCAI%S. "rote#)o ao Consumidor. (el)ice. Justi#a 7ocial. A&&eg"rar ,"e a& deci&3e& ,"e e&t!o &endo tomada& relati(a& ao& c"idado& na (el)ice &ejam 2a&eada& no& direito& do& ido&o& e g"iada& $elo& Princ$io& da& Na 3e& Unida& $ara o& Ido&o&. %e+ender o& direito& do& ido&o& de manter a inde$end:ncia e a a"tonomia $elo maior $erodo de tem$o $o&&(el. Abri o. =econ)ecer e<$licitamente o& direito& e a& nece&&idade& do& ido&o& de &eg"ran a4 a2rigo& a$ro$riado&4 $rinci$almente em tem$o& de con+lito e cri&e. /ornecer a&&i&t:ncia re&idencial $ara o& ido&o& e &e"& +amiliare& ,"ando re,"erido 0 com aten !o Proteger o& con&"midore& do& medicamento& e do& tratamento& arri&cado&4 e de $r-tica& ine&cr"$"lo&a& de marWeting4 $rinci$almente na

e&$ecial B& circ"n&tUncia& da,"ele& ,"e (i(em &ozin)o&1 atra(A& de &"2&dio& $ara al"g"el4 iniciati(a& de coo$erati(a& )a2itacionai&4 a$oio $ara a& re+orma& na& re&id:ncia&4 etc. Crises. %e+ender o& direito& do& ido&o& d"rante con+lito&. =econ)ecer e&$eci+icadamente e agir na nece&&idade de $roteger o& ido&o& em &it"a 3e& de emerg:ncia 0e<. +ornecendo tran&$orte $ara o& centro& alternati(o& $ara a,"ele& ,"e n!o $odem andar atA l-1. =econ)ecer a contri2"i !o ,"e o& ido&o& $odem +azer $ara e&+or o& de rec"$era !o de$oi& de "ma emerg:ncia e incl"'lo& na& iniciati(a& de rec"$era !o. Abuso do idoso. =econ)ecer o a2"&o 0+&ico4 $&icolQgico4 +inanceiro e a2andono1 do ido&o e incenti(ar a denncia do& in+ratore&. Treinar $oliciai&4 $ro+i&&ionai& de &er(i o &ocial e de &ade4 ldere& e&$irit"ai&4 organiza 3e& de de+e&a e gr"$o& de ido&o& $ara recon)ecer e lidar com o a2"&o ao ido&o. A"mentar a con&ci:ncia &o2re a inj"&ti a do& ma"& trato& ao& ido&o& atra(A& da in+orma !o $2lica e de cam$an)a& de con&cientiza !o. En(ol(er a mdia e o& jo(en&4 2em como o& ido&o&4 ne&&e& e&+or o&. 3"- $edu:ir as in)ustias nos direitos de se&urana e nas necessidades das mulheres mais velhas" A$ro(ar e e<ec"tar lei& ,"e $rotejam a& (i(a& do +"rto da $ro$riedade e do& 2en& e de $r-tica& noci(a& tai& como rit"ai& de &e$"ltamento ,"e com$rometam a &ade e ac"&a 3e& de 2r"<aria. A$ro(ar e e<ec"tar lei& ,"e $rotejam a& m"l)ere& da (iol:ncia domA&tica e de o"tra& +orma& de (iol:ncia na Ja idade. /ornecer &eg"ran a &ocial 0aj"da na renda1 $ara a& &en)ora& ,"e n!o rece2em $en&!o4 nem "ma e&ca&&a renda de a$o&entadoria $or ,"e tra2al)aram toda o" a maior $arte de &"a& (ida& em ca&a o" no &etor in+ormal.

A OH7 e o Envelhecimento Em *@@E4 ,"ando a OMS renomeo" o &e" 7Programa de Sade do Ido&o9 $ara o 7En(el)ecimento e Sade94 &inaliza(a "ma m"dan a im$ortante de orienta !o. Em (ez de com$artimentalizar o& ido&o&4 o nome no(o a2range" "ma $er&$ecti(a do c"r&o de (ida8 todo& nQ& e&tamo& en(el)ecendo e a mel)or maneira de a&&eg"rar "ma 2oa &ade $ara o +"t"ro do& gr"$o& de $e&&oa& mai& (el)a& A $re(enindo doen a& e $romo(endo a &ade d"rante a (ida. A &ade da,"ele& ,"e j- e&t!o mai& (el)o&4 $elo contr-rio4 &Q $ode &er integralmente entendida &e o& e(ento& da (ida ,"e $a&&aram +orem con&iderado&. A meta do Programa do En(el)ecimento e Sade tem &ido de&en(ol(er $oltica& ,"e a&&eg"rem 7a o2ten !o da mel)or ,"alidade de (ida $o&&(el4 $elo maior tem$o $o&&(el e $ara o maior nmero de $e&&oa& $o&&(el9. Para i&to &er alcan ado4 a OMS $reci&a $romo(er a 2a&e do con)ecimento de gerontologia e da medicina geri-trica atra(A& de tentati(a& de treinamento e de $e&,"i&a. L $reci&o en+atizar a ado !o de iniciati(a& interdi&ci$linare& e inter&etoriai&4 $rinci$almente a,"ela& direcionada& ao& $a&e& em de&en(ol(imento4 (oltada& $ara o& ndice& r-$ido& e &em $recedente& da $o$"la !o ,"e e&t- en(el)ecendo dentro de "m conte<to de $o2reza $redominante e de $ro2lema& de in+ra'e&tr"t"ra n!o &ol"cionado&. AlAm di&to4 o Programa re&&alta a im$ortUncia de8 adotar a2ordagen& 2a&eada& na com"nidade4 en+atizando a com"nidade como "m cen-rio c)a(e $ara a& inter(en 3e&_ re&$eitar o& conte<to& e a& in+l":ncia& c"lt"rai&_ recon)ecer a im$ortUncia da& di+eren a& de g:nero_ +ortalecer o (nc"lo entre a& gera 3e&_ re&$eitar e entender a& ,"e&t3e& Atica& relacionada& B &ade e ao 2em e&tar na (el)ice. O Ano Internacional do& Ido&o& 0*@@@1 +oi "m marco na e(ol" !o do tra2al)o da OMS &o2re o En(el)ecimento e a Sade. Ne&te ano4 o tema do %ia M"ndial da Sade +oi 7o en(el)ecimento ati(o +az a di+eren a9 e o 7Mo(imento #lo2al $elo En(el)ecimento Ati(o9 +oi lan ado $elo o diretor' geral da OMS4 %r. #ro Harlem ;r"ndtland. Ne&&a oca&i!o4 o %r ;r"ndtland a+irmo"8 preservar a sade e a (ualidade de vida ao lon&o da mesma far muito pela construo de vidas reali:adas, a uma comunidade de &eraNes (ue convivem harmoniosamente e a uma economia din,mica" # O9B encarre&ada de promover o 'nvelhecimento #tivo como um componente indispensvel de todos os pro&ramas de desenvolvimento" Em 56654 o nome do $rograma da OMS m"do" no(amente $ara ZEn(el)ecimento e o C"r&o de Vida9 $ara re+letir a im$ortUncia da $er&$ecti(a do c"r&o de (ida. O& (-rio& +oco& do $rograma anterior e a :n+a&e na& ati(idade& de de&en(ol(imento com $arceiro& mlti$lo& de todo& o& &etore& e de (-ria& di&ci$lina& +oram mantida&. Um a$"ro adicional do conceito do en(el)ecimento $rogre&&i(o +oi adicionado e trad"zido $ara toda& a& ati(idade& do $rograma4 incl"indo a $e&,"i&a e o treinamento4 a di&&emina !o da in+orma !o e o de&en(ol(imento da de+e&a e da $oltica. AlAm do Programa de En(el)ecimento e C"r&o de Vida na& Sede& da OMS4 cada "m do& &ei& e&critQrio& regionai& da OMS tem &e" $rQ$rio con&el)eiro &o2re o en(el)ecimento a +im de en+ocar ,"e&t3e& e&$ec+ica& a $artir de "ma $er&$ecti(a regional.

Colabora#)o 4nternacional Com o lan amento do Plano Internacional da A !o &o2re o En(el)ecimento4 a A&&em2lAia M"ndial &o2re o En(el)ecimento de 5665 marca "m momento deci&i(o4 en+ocando o& de&a+io& e cele2rando o& tri"n+o& de "m m"ndo em $roce&&o de en(el)ecimento. A medida ,"e no& en(ol(emo& na +a&e de im$lementa !o4 a $artil)a da& o$ 3e& de $oltica& e da $e&,"i&a no& n(ei& nacional4 regional e glo2al &er- crtica. O& e&tado&'mem2ro&4 a& organiza 3e& n!o'go(ernamentai&4 a& in&tit"i 3e& acad:mica& e o &etor $ri(ado &er!o c)amado& a de&en(ol(er &ol" 3e& &en&(ei& a idade $ara o& de&a+io& de "m m"ndo em $roce&&o de en(el)ecimento. E&&e& &etore& $reci&ar!o le(ar em con&idera !o a& con&e,]:ncia& de "ma tran&i !o e$idemiolQgica4 a& r-$ida& m"dan a& no &etor de &ade4 a glo2aliza !o4 a "r2aniza !o4 a& m"dan a& do& $adr3e& +amiliare&4 a degrada !o am2iental4 2em como a& $er&i&tente& inj"&ti a& e a $o2reza4 $rinci$almente no& $a&e& em de&en(ol(imento onde j- (i(em a maioria do& ido&o&. Para a(an ar o mo(imento $elo en(el)ecimento ati(o4 todo& o& re&$on&-(ei& $reci&ar!o e&clarecer e $o$"larizar o termo ccen(el)ecimento ati(occ atra(A& do di-logo4 di&c"&&!o e de2ate na arena $oltica4 no &etor ed"cacional4 em +Qr"m $2lico e na im$ren&a 0em $rograma& de r-dio e de tele(i&!o4 $or e<em$lo1. A a !o no& tr:& $ilare& do en(el)ecimento ati(o $reci&a &er a$oiada $ela& a& ati(idade& de de&en(ol(imento do con)ecimento4 incl"indo a a(alia !o4 a $e&,"i&a 4 a (igilUncia e a di&&emina !o do& re&"ltado& de $e&,"i&a&. O& re&"ltado& da& $e&,"i&a& $reci&am &er $artil)ado& em ling"agem clara e em +ormato& $r-tico& e ace&&(ei& com o& go(ernante&4 a& organiza 3e& n!o'go(ernamentai& ,"e re$re&entam o& ido&o&4 o &etor $ri(ado e o $2lico em geral. Ag:ncia& internacionai&4 $a&e& e regi3e& $reci&ar!o tra2al)ar cola2orati(amente $ara de&en(ol(er "ma agenda de $e&,"i&a rele(ante $ara o en(el)ecimento ati(o.

A OMS com$romete'&e com o tra2al)o em cola2ora !o com o"tra& organiza 3e& intergo(ernamentai&4 ON#& e o &etor acad:mico $ara o de&en(ol(imento de "m e&,"ema glo2al $ara a $e&,"i&a &o2re o en(el)ecimento. Tal &i&tema de(e re+letir a& $rioridade& mani+e&tada& no Plano de A !o Internacional &o2re o En(el)ecimento de 5665 e a,"ela& e<$re&&a& ne&&e doc"mento.

Conclus)o Ne&te doc"mento4 a OMS o+erece "m e&,"ema de a !o $ara o& go(ernante&. ?"nto com o recentemente adotado Plano de A !o &o2re o En(el)ecimento da& Na 3e& Unida& 0UN Plan o+ Action on Ageing14 e&te &i&tema +ornece "m ma$a $ara $rojetar a& $oltica& m"lti&etoriai& do en(el)ecimento ati(o ,"e ir!o a"mentar a &ade e a $artici$a !o entre a& $o$"la 3e& ,"e e&t!o en(el)ecendo e ao me&mo tem$o a&&eg"rar ,"e o& ido&o& ten)am &eg"ran a 4 $rote !o e c"idado& ade,"ado& ,"ando ele& $reci&arem de a&&i&t:ncia. A OMS recon)ece ,"e a &ade $2lica en(ol(e "ma gama (ariada de a 3e& $ara mel)orar a &ade da $o$"la !o e e&&a &ade (ai alAm da $ro(i&!o de &er(i o& 2-&ico&. Portanto4 ela com$romete'&e com o tra2al)o em coo$era !o com o"tra& ag:ncia& internacionai& e com a& Na 3e& Unida& $ara incenti(ar a im$lementa !o de $oltica& do en(el)ecimento ati(o no& n(ei& glo2al4 regional e nacional. %e(ido B nat"reza e&$ecializada de &e" tra2al)o4 a OMS +ornecer- con&el)o& tAcnico& e de&em$en)ar- "m $a$el catali&ador $ara o de&en(ol(imento da &ade. Entretanto4 i&to &Q $ode &er +eito como "m tra2al)o conj"nto. ?"nto&4 nQ& de(emo& +ornecer a e(id:ncia e demon&trar a e+ic-cia do& (-rio& c"r&o& de a !o $ro$o&to&. /"ndamentalmente4 entretanto4 ca2er- B& na 3e& e B& com"nidade& locai& de&en(ol(er o2jeti(o& e al(o& $o&&(ei&4 de g:nero e&$ec+ico e c"lt"ralmente &en&(ei& e im$lementar a& $oltica& e o& $rograma& ada$tado& B& &"a& circ"n&tUncia& nica&. A a2ordagem do en(el)ecimento ati(o +ornece "m e&,"ema $ara o de&en(ol(imento de e&tratAgia& no& n(ei& glo2al4 nacional e local &o2re a $o$"la !o ,"e e&t- en(el)ecendo. =ecom$ondo o& tr:& $ilare& $ara a a !o da &ade4 $artici$a !o e &eg"ran a4 o e&,"ema

o+erece "ma $lata+orma $ara "ma con&tr" !o con&en&"al ,"e en+oca a& $reoc"$a 3e& de &etore& di(er&o& e de toda& a& regi3e&. A& $ro$o&ta& de $oltica& e a& recomenda 3e& &!o de $o"ca "tilidade4 a n!o &er ,"e a 3e& &"2&e,]ente& &ejam im$lementada&. A )ora de agir A agora.

D. Gefer(ncias A;O%E=IN4 I. _ >ALACHE4 A. _ ;EN'SHLOMO4 b.4 LbNCH4 ?.a. _ bA?NI> C. S4 _ >UH4 %. _ bACH4 %. 056651. Kife Course /erspectives on CoronarR Heart %isease, BtroSe and %ia etes? TeR Issues and Implications for /olicR and $esearch" #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. Action on Elder A2"&e 0AEA1 0*@@E1 ;oletim 0**1 Maio'?"n)o. Londre&. ;OTEV4 N. 0*@@@1. 7Older $er&on& in co"ntrie& Dit) economie& in tran&ition&.9 Po$"lation Ageing8 C)allenge& +or Policie& and Programme& in %e(elo$ed and %e(elo$ing Co"ntrie&. /"ndo Po$"lacional da& Na 3e& Unida& e Centro de E&t"do& da Po$"la !o e da /amlia 0C;#S1. No(a borW8 /"ndo Po$"lacional da& Na 3e& Unida&. CUTLE=4 %. 0566*1. 7%eclining %i&a2ilitO Among T)e ElderlO.9 Health #ffairs Vol 56. 0I18**'5F. %IPOLLINA4 L. _ SA;ATE4 E. 056651 7Medication ad)erence to long term treatment& in t)e elderlO.9 Em SA;ATE4 E. 0org.1 UHO #dherence $eport? # revieV of the evidence" #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. 0 no $relo1 %OLL4 =. 0*@@@1 =i&W +rom to2acco and $otential& +or )ealt) gain. International Wournal of Fu erculosis and Kun& %isease. J 0518 @6'@. #I=ON%A4 M. e LU;;EN4 ?. 0no $relo1. 7Pre(enting loneline&& and i&olation in older ad"lt)ood9. In #ULLOTTA4 T. ` ;LOOM4 M. 0org&.1 'ncRclopedia of /rimarR /revention and Health /romotion" No(a Ior,"e8 >l"Der Academic C Plen"m P"2li&)er&. #=Ab4 M.?.A. 0*@@I1 7Pre(enti(e Medicine9. em8 'pidemiolo&R in Old #&e" E;=AHIM4 S. e >ALACHE4 A. 0org&.1 Londre&8 ;M? P"2li&)ing #ro"$. #U=ALNIC>4 ?.M. e >APLAN4 #. 0*@M@1. 7Predictor& o+ )ealt)O aging8 $ro&$ecti(e e(idence +rom t)e Almeda Co"ntO St"dO9. #merican Wournal of /u lic Health4 F@8 F6J'M. #U=aITd4 ?.H. e AVO=N4 ?. 0*@@*1. 7T)e am2ig"o"& relation&)i$ 2etDeen aging and ad(er&e dr"g reaction&9. #nnals of Internal 9edicine4 **G8 @EI'II. E&critQrio Internacional do Tra2al)o 0ILO1 056661. 7Income &ec"ritO and &ocial $rotection in a c)anging Dorld9. Uorld Ka our $eport" #ene(a8 ILO. ?ACO;dONE4 S. e ORLEb4 H. 056651. 7 Ageing and Healt) Care Co&t&9. International /olitics and BocietR ;C<" )tt$8CCDDD.+e&.deCi$gCONLINE5N5665CIN%ERE.HTM

?E=NI#AN4 %.H. _ MONTEI=O4 M_ =OOM4 =. e SARENA4 S. 056661. 7ToDard a glo2al alco)ol $olicO8 alco)ol4 $"2lic )ealt) and t)e role o+ aHO9. ;oletim da organiza !o M"ndial de Sade4 FM 0G14 G@*. >ALACHE4 A. e >ELLE=4 I. 056661. 7T)e greOing Dorld8 a c)allenge +or t)e 5*&t cent"rO9. Science Progre&& MJ 0*14 JJ'EG. >ALACHE4 A. e >IC>;USCH4 I. 0*@@F1 7A glo2al &trategO +or )ealt)O ageing9. aorld Healt)" 0G1 ?"l)o'Ago&to4 G'E. >I=>aOO%4 T. 0*@@I1 7Mec)ani&m& o+ Ageing.9 Em8 'pidemiolo&R in Old #&e" E;=AHIM4 S. e >ALACHE4 A. 0org&.1. Londre&8 ;M? P"2li&)ing #ro"$. LbNCH4 ?.a._ SMITH4 #.%. _ >APLAN4 #.A. e HOUSE4 ?.S. 056661. 7Income ine,"alitO and mortalitO8 im$ortance to )ealt) o+ indi(id"al income4 $&Oc)o&ocial en(ironment and material condition&9. Jritish 9edical Wournal4 J568 *566'6G. MANTON4 >. e #U4 R. 0566*1. 7C)ange& in t)e $re(alence o+ c)ronic di&a2ilitO in t)e United State&4 2lacW and non2lacW $o$"lation a2o(e age IE +rom *@M5 to *@@@. /roceedin&s of the >ational #cademR of Bciences4 558 IJEG'@. ME=d4 C.N. e /O==ESTE=4 ?.S. 0*@@F1. 7T)e &econdarO $re(ention o+ coronarO )eart di&ea&e9. #merican Wournal of 9edicine4 *658 EFJ'M6. MU==Ab4 C. e LOPEd4 A. 0*@@I1. Fhe Glo al Jurden of %isease" O<+ord Uni(er&itO Pre&&. OEC% 0*@@M1. 9aintainin& /rosperitR in an #&ein& BocietR. Pari&8 Organiza !o $ara Coo$era !o EconKmica e %e&en(ol(imento. PAL4 ?. et al. 0*@FG1 7%ea+ne&& among t)e "r2an comm"nitO S an e$idemiological &"r(eO at L"cWnoD 0U.P.19. Indian W 9ed $es I5_ MEF'MIM. SIN#E=4 ;. e MANTON4 >. 0*@@M1. 7T)e e++ect& o+ )ealt) c)ange& on $rojection& o+ )ealt) &er(ice need& +or t)e elderlO $o$"lation o+ t)e United State&9. /roceedin&s of the >ational #cademR of Bciences 4 5J8 J5*'JE. SMITS4 C.H._ %EE#4 %.M. e SCHMAN%4 ;. 0*@@@1. 7Cogniti(e +"nctioning and )ealt) a& determinant& o+ mortalitO in an older $o$"lation9. #merican Wournal 'pidemiolo&R4 *E6 0@18 @FM'MI. SU#ISaAaA4 S. _ LIAN#4 ?. e LIU4 R. 0*@@G1. 7Social netDorW&4 &ocial &"$$ort and mortalitO among older $eo$le in ?a$an9. ?o"rnal& o+ #erontologO4 G@8 SJ'*J. Organiza !o da& Na 3e& Unida& 0ONU1 0566*1. Uorld /opulation /rospects" Fhe -+++ $evision"

Centro $ara o Controle de %oen a& do& E&tado& Unido& 0*@@@1. KoVer %irect 9edical Costs #ssociated Vith /hRsical #ctivitR. Atlanta8 C%C. Ver8
)tt$8CCDDD.cdc.go(Cnccd$)$Cdn$aC$r'co&t.)tm

%e$artamento de Sade e Ser(i o& H"mano& do& E&tado& Unido& 0*@@@<" #n Ounce of /revention """ Uhat #re the $eturns2 Atlanta8 %e$artamento de Sade e Ser(i o& H"mano& do& E&tado& Unido&4 Centro& $ara o Controle e a Pre(en !o de %oen a&. U.S Pre(enti(e Ser(ice& Ta&W /orce4 0*@@I<" Guide to Clinical /reventive Bervices4 5a edi !o. ;altimore8 ailliam& e ailWin&. OMS 0*@@G1. %eclara !o de&en(ol(ida $elo gr"$o de tra2al)o da ,"alidade de Vida da OMS. P"2licado no glo&&-rio de Promo !o da Sade da OMS de *@@M. OMSCHP=CHEPC @M.* #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade OMS 0*@@F1. Glo al 'limination of #voida le Jlindness. OMSCP;LC@F.I* =e(.5. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 0*@@M1 GroVin& Older" BtaRin& Vell" #&ein& and /hRsical #ctivitR in 'verRdaR Kife". Pre$arado $or HeiWWinen =L. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 0*@@Ma1. Kife in the -Cst CenturR? # 7ision for #ll 0=elatQrio M"ndial de Sade1. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 0*@@@1 =elatQrio M"ndial de Sade4 ;anco de %ado&. #ene2ra8Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 056661. Glo al Aorum for Health $esearch? FheC+XD+ $eport on Health $esearch" #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 05666a1. Health BRstems? Improvin& /erformance 0=elatQrio M"ndial de Sade1. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 056662<" Home@Jased and Kon&@term Care, $eport of a UHO BtudR Group" SArie de =elatQrio& TAcnico& M@M. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 05666c1. Kon&@Ferm Care KaVs in Aive %eveloped Countries? # $evieV. OMSCNMHCCCLC66.5. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 0566*1. Innovative Care for Chronic Conditions. Meeting =e$ort4 J6'J* Maio 566*4 OMSCMNCCCCHC 6*.6*. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. OMS 0566*a1 Mental Healt)8 NeD Under&tanding4 NeD Ho$e 0=elatQrio M"ndial de Sade1. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade.

OMS 056651 %e(elo$ing and (alidating a met)odologO to e<amine t)e im$act o+ HIVCAI%S on older caregi(er& S dim2a2De ca&e &t"dO. #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. 0no $relo1 OMS 05665a1 #lo2al ;"rden o+ %i&ea&e. =e(ieD. #ene2ra8Organiza !o M"ndial de Sade. 0a &er $"2licado1 OMSCINPEA 056651. 9issin& 7oices? 7ieVs of Older /ersons on 'lder # use. OMSCNMHCNPHC65.5 #ene2ra8 Organiza !o M"ndial de Sade. aIL>INSON4 =.#. 0*@@I1. 6nhealthR Bocieties? Fhe #ffliction of Ine(ualitR. Londre&8 =o"tledge. aILSON4 %.H. et al. 0*@@@1 7T)e e$idemiologO o+ )earing im$airment in t)e A"&tralian ad"lt $o$"lation.9 Int W 'pidemiol" 5M85GF'5E5 aOL/4 %.A. 0566*1 7Po$"lation c)ange8 +riend or +oe o+ t)e c)ronic care &O&tem9 Health #ffairs Vol.56 0I1 5M'G5 ;anco M"ndial 0*@@@<" Cur in& the 'pidemic? Governments and the 'conomics of Fo acco Control. aa&)ington8 ;anco M"ndial. ;anco M"ndial 0566*1. ;anco de %ado& Indicadore& do %e&en(ol(imento M"ndial4 aa&)ington8 ;anco M"ndial.
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bACH4 %. 0*@@I1 7=ede+ining t)e &co$e o+ $"2lic )ealt) 2eOond t)e Oear 56669. Current Issues in /u lic Health4 58 5GF'5E5.

=econ)ecemo& agradecidamente o a$oio &"$rido $ela Healt) Canada. UN/PA contri2"i" $ara a im$re&&!o da 2roc)"ra atra(A& da #ene(a International NetDorW on Ageing 0#INA1. %e&ign #r-+ico8 MarilOn Lang+eld e Co$Orig)t aorld Healt) Organization4 5665 E&te doc"mento n!o A "ma $"2lica !o +ormal da Organiza !o M"ndial de Sade 0OMS14 e todo& o& direito& e&t!o re&er(ado& $ela Organiza !o. O tra2al)o $ode4 cont"do4 &er re&en)ado4 re&"mido4 re$rod"zido e trad"zido4 em $arte o" $or com$leto4 ma& n!o $ara (enda o" $ara $ro$Q&ito& comerciai&. A& o$ini3e& e<$re&&a& em doc"mento& com o& nome& do& a"tore& &!o de re&$on&a2ilidade nica de &e"& a"tore&.

Organiza !o M"ndial de Sade Pre(en !o de %oen a& N!o Tran&mi&&(ei& e Promo !o de Sade En(el)ecimento e C"r&o de Vida 56 A(en"e A$$ia4 CH *5** #ene(a 5F4 SDitzerland /a<8 fG*'55'F@* GMJ@ Email8 acti(eageinggD)o.int