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UM ESTUDO DA DEPRESSO EM PASTORES PROTESTANTES DEPRESSION STUDY IN PROTESTANTS PASTORS

Prsio Ribeiro Gomes de Deus

Mestre em Cincias da Religio. Mdico psiquiatra e professor da Universidade Presbiteriana Mackenzie (UPM). E-mail: prsio.deus@ig.com.br

RESUMO
Existe uma preocupao crescente com a ocorrncia de depresso em religiosos. Alguns trabalhos produzidos em nosso meio apontam os religiosos suscetveis aos estados depressivos, e em algumas pesquisas esse grupo aparece com ndices superiores aos demais profissionais submetidos depresso. Esta pesquisa procura investigar a incidncia de depresso em religiosos, especificamente pastores protestantes, e discutir suas possveis causas. Inicialmente, sero apresentados de forma resumida os conceitos atuais sobre depresso da ptica das cincias mdicas e, posteriormente, os dados colhidos em uma pesquisa em que os pastores aparecem com elevada incidncia de depresso.

PA L AV R A S - C H AV E
Depresso; Pastores protestantes; Religio; Incidncia de depresso; Depresso em religiosos.

A B S T R AC T
There is an increase preocupation with pastors depression. Some cientifics researchs agree with these observations. This research investigates the incidence of depression in protestant pastors and discusses about the reasons for this occurrence. Depression will be presented according to modern psychiatry concepts and then will be presented the result of pastors research with depression.

K E Y WO R DS
Depression; Protestant pastors; Religion; Incidence of depression; Depression in pastors.

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1 . I N T RO D U O
A depresso uma das doenas com maior incidncia no mundo atual. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS), trs em cada dez pessoas no mundo apresentam depresso. A doena causa enorme sofrimento e limitao a seus portadores, e como apresenta incio precoce de manifestao e elevada tendncia a recorrncias (cronificao), os pacientes ficam incapacitados por longos perodos em suas vidas se no se submeterem a tratamentos adequados. A relao entre sentimento religioso e depresso permaneceu basicamente inalterada ao longo da histria do homem. Nessa relao, existe uma causalidade entre depresso e divindades, demnios, pecado ou falta de f. Essas associaes esto to profundamente arraigadas no homem que ainda o influenciam. Essas influncias podem ser negativas nos cristos, acarretando prejuzo no somente quanto compreenso da doena, mas tambm causando impedimentos e dificuldades na busca do tratamento adequado. Essas dificuldades de compreenso em parte se devem vinculao da depresso a distrbios meramente psicolgicos explicados pela teoria de Freud. A psicanlise de Freud no tem competncia para explicar os distrbios psquicos luz da moderna psiquiatria. Esta, entretanto, em razo de dificuldades metodolgicas, s recentemente conseguiu modelos explicativos adequados para a compreenso dos distrbios depressivos. O atraso no conhecimento cientfico foi preenchido por ideias preconceituosas e distorcidas sobre a doena. Recentemente, no estudo As influncias do sentimento religioso sobre os cristos portadores de depresso (DEUS, 2008, p. 106), foi verificado que os pastores corresponderam a 26% da amostra de pacientes cristos portadores de depresso. Esse estudo tem por objetivo discutir as possveis causas que contribuem para o adoecimento dos pastores em relao doena depressiva.

2 . C O N C E I T O AT U A L D E D E P R E S S O
A depresso compreendida atualmente pelas cincias mdicas como uma desordem do funcionamento cerebral que
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afeta e compromete o funcionamento normal do organismo, com reflexos ou consequncias na vida pessoal em seus aspectos emocionais ou psicolgicos, familiares e sociais. A doena depressiva deve, portanto, ser examinada dos pontos de vista biolgico, gentico, cognitivo, social, considerando ainda as histrias pessoal, econmica e espiritual do indivduo. A depresso pode ser percebida como sintoma, manifestando-se nos mais diversos quadros clnicos, como na demncia, no alcoolismo, no estresse, e pode ser secundria a outras doenas clnicas, como observado na hipertenso, no hipotireoidismo, no diabetes, no reumatismo, no cncer, nos quadros dolorosos crnicos e em vrias outras doenas. Pode ainda ser compreendida como sndrome, incluindo as alteraes de humor (tristeza, irritabilidade, falta de capacidade em sentir prazer, apatia) e alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas, como as alteraes de sono e apetite; por fim, compreendida como doena. As sndromes depressivas so doenas multicausais, portanto, com a interferncia de diversos fatores causais. Nas depresses, ocorre um comprometimento multignico, sendo at trs vezes mais frequente em pessoas com antecedentes hereditrios positivos. As depresses podem ser afetadas pelas estaes climticas do ano, sendo mais frequentes no inverno e em pases de clima frio. Podem ainda ser influenciadas por privao de sono; intensidade de luz e luminosidade; traumas precoces de vida (orgnicos ou psquicos); leses estruturais do crebro; infeces e viroses; situaes de estresse e estilos de vida; condies profissionais especficas; agentes qumicos e fsicos; outras doenas clnicas e psquicas (depresses secundrias); uso de medicamentos (anti-hipertensivos, corticoides, hormnios, antioncticos, entre outros). Fatores psicossociais, como desemprego, aposentadoria, casamentos e separaes conjugais, esto correlacionados com aumento nos ndices de depresso. No se pode deixar de mencionar a importncia dos fatores familiares. As figuras parentais tm participao preponderante na gnese de estados depressivos. A ausncia ou perda de uma das figuras parentais durante a infncia (pai ou me) predispe a um maior risco de doena depressiva na idade adulta; conflitos entre os pais as chamadas famlias disfuncionais tambm esto relacionados a uma
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maior incidncia de doena depressiva (BOWLBY, 1977, p. 201-210). Conflitos entre irmos durante a infncia, como agressividade e violncia entre irmos, esto igualmente associados a aumento de depresso (YEH; LEMPERS, 2004, p. 794). Acredita-se que problemas na escola, como a intimidao feita por colegas mais agressivos ou problemticos, tenham impacto na causalidade da depresso, ansiedade e autoestima (HAWKER; BOULTON, 2000, p. 441-455). H tambm a associao entre abuso sexual ou violncia infantil e maior incidncia de estados depressivos nas pessoas vtimas desses fatos. Alm dos estados depressivos, existem outros prejuzos na personalidade que se somam como comorbidades aos estados depressivos. As privaes sensoriais no apenas contribuem para o aparecimento de estados depressivos j na infncia, e que perduraro na idade adulta, como ainda interferem em outras funes psquicas. Se a privao sensorial ocorrer na primeira infncia, quando, mediante estmulos sensoriais, novas conexes neuronais so estabelecidas e multiplicadas, o indivduo ter um dficit complexo em reas ou sistemas cerebrais que, por falta de estimulao, no se desenvolvero. No exclumos de forma alguma os fenmenos espirituais na gnese dos estados depressivos. Depresso conceituada como uma diminuio ou queda de energia fsica e psquica; assim sendo, qualquer fator que possa causar essa diminuio de energia pode produzir depresso. O conflito um desses fatores. Designam-se como conflito situaes ou problemas psquicos no resolvidos e carregados de emoo. A emoo atrelada ao conflito geralmente negativa e se traduz especialmente por meio da angstia, sentimento gerado pela ambivalncia, pela contradio. Quanto mais oposio existe entre juzo de valor e juzo de realidade, mais angstia gerada. O apstolo Paulo sintetiza de maneira lapidar esses pensamentos (Rm 7:19): o bem que quero fazer, este no fao; mas o mal que no quero se apresenta sempre diante de mim. Todo conflito, consciente ou no, vai produzir um enorme gasto de energia. No caso do pecado, esse gasto de energia incorpora a culpa, a autopunio, o medo, a tristeza pela falta
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cometida; pode levar uma pessoa ao estado depressivo e piorar o estado de quem j est deprimido. O pecado para o cristo tem um significado terrvel, pois simboliza seu afastamento de Deus e, portanto, sua separao e perda da graa divina concedida pelo Esprito Santo. Estar em pecado significa desobedecer aos ensinamentos divinos e entristecer o Esprito Santo de Deus; e tal situao vivida pelo cristo com extremo sofrimento. Tal pensamento foi desenvolvido pelo apstolo Paulo em sua carta aos Hebreus, versculos 26, 27 e 31:
Porque, se pecarmos voluntariamente, depois de termos recebido o conhecimento da verdade, j no restam mais sacrifcios pelos pecados, mas uma certa expectao horrvel de juzo, e ardor de fogo. Horrenda coisa cair nas mos do Deus vivo.

Pode-se concluir que existe uma gama extensa e variada de fatores etiolgicos ou causais que podem ser responsveis pelo aparecimento de uma doena depressiva. Estudos da Organizao Mundial da Sade (2000) apontam que, em 2010, a depresso ser a segunda doena mais frequente no mundo; atualmente, trs em cada dez pessoas j tiveram, tm ou tero algum episdio depressivo ao longo da vida. Os estudos em geral apontam que a depresso mais frequente em mulheres que em homens, na razo de dois a trs para um; tal distribuio deve-se especialmente a fatores hormonais femininos. Do ponto de vista bioqumico, existem diversas hipteses neuroqumicas para explicar as alteraes depressivas; a mais consistente, at o momento, a hiptese das alteraes monoaminrgicas para a depresso, compreendidas as aminas biognicas como a serotonina, a noradrenalina, a adrenalina dopamina e a acetilcolina. Existem alteraes dos receptores e da permeabilidade da membrana celular, bem como alteraes de processos intracelulares. Os deprimidos apresentam diversos sintomas, que podem sofrer variaes em intensidade e quantidade. A depresso um estado de doena que dura pelo menos trs semanas, podendo persistir por mais de um ano. O tempo um fator importante para caracterizar a depresso,
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pois todos ns apresentamos alteraes de humor e de energia no cotidiano de nossas vidas. Podemos eventualmente sentir fadiga, cansao, pouca energia, entretanto, num breve tempo, tudo volta ao normal. Isso no depresso; essas flutuaes de humor e energia correspondem a outros estados psquicos. Nos estados depressivos, os sintomas ocorrem ao longo do tempo, de forma constante e geralmente progressiva, podendo variar em intensidade. Deve-se ainda fazer uma diferenciao entre tristeza normal e tristeza como doena. A tristeza normal se refere a estados de perda com causa identificvel. O estado de luto um exemplo de tristeza normal; ao se perder um ente querido, natural mergulhar-se num estado de tristeza profunda. Passado o perodo do luto (que varivel, oscilando de seis meses a um ano), a vida vai lentamente voltando ao normal, e a tristeza inicialmente insuportvel se transforma em saudade. A depresso, por sua vez, apresenta uma gama variada de sintomas e pode se apresentar meramente como sintoma, como sndrome ou associada a alguma outra doena (DEL PORTO, 2004). No necessrio que o paciente apresente todos os sintomas para configurar a depresso; pode haver depresso, at mesmo, sem que esteja presente o sintoma tristeza. Os sintomas mais comuns de depresso so: humor deprimido; irritabilidade; ansiedade e angstia; desnimo e cansao; maior esforo para realizar atividades que anteriormente realizava com menos esforo; apatia e desinteresse; medo e insegurana; vazio e desesperana; dificuldade em sentir prazer em atividades anteriormente prazerosas; autoestima rebaixada; ideias desproporcionais de culpa; alteraes de sono; alteraes de peso; diminuio da vontade sexual; dificuldade em concentrao e ateno; esquecimentos frequentes; vontade de deixar de viver; ideias de suicdio; dores pelo corpo e outros sintomas clnicos (gastrointestinais, cardiovasculares, dermatolgicos, tonturas). Humor deprimido, perda do interesse ou prazer e fatigabilidade aumentada so tidos como os sintomas tpicos da depresso. Para confirmar o diagnstico de depresso, preciso que haja a soma de cinco dos sintomas descritos, que devero se manifestar de maneira constante por mais de trs semanas.
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Em depresses leves, a pessoa consegue trabalhar e at mesmo dar conta de suas responsabilidades, custa de cansao constante, mau humor e irritabilidade em graus variveis. Nos quadros de depresso moderada, alm da exacerbao desses sintomas e de maior sofrimento com reduo da qualidade de vida, h um comprometimento do rendimento profissional, que ficar muito aqum do que a pessoa poderia render. Nos quadros de depresso grave, o comprometimento ser o de uma limitao de vida considervel em todos os seus aspectos, como os familiares, sociais e profissionais, podendo haver at mesmo o risco de suicdio. A depresso interfere na qualidade de vida da populao, causando um nus social global com custos diretos e indiretos relativos ao prprio tratamento, acentuada limitao fsica, aumento do absentesmo, prejuzo no funcionamento profissional com queda acentuada da produtividade e enorme sobrecarga familiar.

3 . A D E P R E S S O N O S PA S T O R E S
O estado depressivo em religiosos observado desde os primeiros pastores ou lderes religiosos, como verificado em alguns profetas e demais responsveis pela liderana religiosa em alguns povos. O estado depressivo foi verificado e descrito de forma clara em Davi, mas ele era mais um lder poltico que religioso. Encontramos depresso tambm no profeta Jonas, registrado em Jonas 4. Igualmente encontramos esse estado em Jeremias, no Livro das Lamentaes, 4, e em outros servos de Deus, como a Bblia nos descreve. Em nossa prtica clnica como psiquiatra, temos atendido um nmero expressivo de pastores com quadros depressivos, como observado por outros autores (KOENIG, 2001; MOREIRA-ALMEIDA et al., 2006). Lotufo Neto (1977, p. 251) encontrou maior incidncia de doenas mentais entre ministros protestantes se comparados populao geral, e os transtornos depressivos responderam por 16,4% das doenas mentais encontradas nos ministros protestantes.
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Os dados de nossa pesquisa (DEUS, 2008) confirmam os achados desses outros pesquisadores. Dentre os 50 pronturios de pacientes cristos portadores de depresso atendidos na referida pesquisa num perodo de seis meses, 13 pertenciam a pastores, representando 26% dos pacientes atendidos. Acreditamos que as respostas desses pacientes merecem uma ateno particular. Dos 13 pastores, nove so presbiterianos, trs so batistas, e um da Assembleia de Deus. Essa porcentagem precisa ser considerada de forma cuidadosa, pois no espelha a incidncia real de doena depressiva entre religiosos ou entre pastores. A explicao desse desvio ou artificialidade porcentual pode se dever ao fato de que h poucos psiquiatras cristos em nosso meio, e essa pesquisa foi realizada por um psiquiatra cristo e presbiteriano. Esclarecemos ainda que, em razo do tamanho reduzido da amostra, os resultados no permitem generalizao, pois no refletem a porcentagem de religiosos protestantes em nosso pas, devendo, portanto, ser compreendida como estudo de caso. Indagados quanto ao seu conhecimento sobre a doena depressiva, obtinham-se informaes de que o estado de doena por eles apresentada correspondia doena depressiva, somente trs deles tinham informaes a respeito. Quanto s causas para seu adoecimento, dos nove pastores presbiterianos, cinco relacionaram sua doena ao estresse do exerccio da vida pastoral, dois a problemas de relacionamento conjugal, e dois no sabiam a causa. Dos trs pastores batistas, dois relacionaram as causas ao pecado e falta de f, e um no sabia a causa. O pastor assembleiano relacionou sua depresso ao do demnio.
Grfico 1 Atribuio de causa da doena entre os pastores presbiterianos

Pastores presbiterianos
Problemas de relacionamento conjugal 22%

No sabem a causa 22%

Estresse relacionado ao exerccio da vida do pastor 56%

Fonte: Elaborado pelo autor.

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Grfico 2 Atribuio de causa da doena entre os pastores batistas

Pastores batistas
No sabem a causa 33%

Pecado e falta de f 67%

Fonte: Elaborado pelo autor.

Grfico 3 Atribuio de causa da doena para o pastor assembleiano

Pastor assembleiano

Por causa da ao do demnio 100%

Fonte: Elaborado pelo autor.

Um dado revelador e preocupante que, dentre os pastores, dos nove presbiterianos, cinco referiram como causa da depresso o estresse ligado atividade pastoral. As explicaes desse estresse pastoral foram relacionadas aos seguintes fatores: problemas com instncias da Igreja (compreendida como organizao) por presbitrios e snodos: falta de compreenso e apoio das referidas instncias; problemas de relacionamento com as igrejas locais; uma queixa comum a todos foi a existncia de problemas financeiros advindos da baixa remunerao profissional; problemas conjugais tambm foram significativos: trs dos nove pastores presbiterianos e um dos trs
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batistas os referiram. A tnica das dificuldades de relacionamento conjugal se referiu insatisfao das esposas pela falta de tempo e consequente falta de dedicao famlia, pois a Igreja era priorizada em lugar da esposa e filhos. Alguns tambm apontaram sentimentos de mgoas das esposas em relao ao tratamento recebido nas igrejas; mudanas constantes de campos de trabalho. Como os 13 pastores so pertencentes a ramos do protestantismo histrico, todos cursaram Seminrio e Curso Superior de Teologia, mas somente trs deles sabiam a causa da doena. Desse fato podem decorrer consequncias srias, pois esses pastores exercem liderana sobre grupos de cristos e os orientam, entre outra coisas sobre doenas ou estados depressivos. Relacionado a esse fato, foi observado que em 69% dos pastores houve prejuzo da busca por auxlio e tratamento especializado. Do contato no atendimento mdico aos pastores, sabese que, em razo das condies peculiares e particulares do exerccio do pastorado, estes, a exemplo dos lderes de outros segmentos da sociedade, apresentam inmeras variveis que tornam especialmente difcil para eles lidar com estados de fragilizao, como o fato de estar doente; o fato se agrava se essa doena for um estado depressivo. O pastor, lder carismtico, ungido, investido da imagem do homem de Deus na comunidade, tem que estar sempre pronto e disponvel para as atividades pastorais. Essa pronta disponibilidade atrelada falta de um horrio determinado para as atividades pastorais apontada (UNISINOS, 2008) como uma das causas predisponentes a doenas. Essas atividades frequentemente demandam uma alternncia de emoes: sepultamento pela manh, reunio de liderana tarde, casamento em final de tarde e culto noite; ou seja, a vivncia, num mesmo dia, da dor e do luto, o exerccio da lgica e a preocupao, a celebrao de momento de alegria, prdica e exortao; e atreladas a essas atividades, todas as emoes sentidas, expressas e contidas pelo veculo sagrado. Foi observado tambm uma dificuldade em maior autoconhecimento, j que toda a energia cognitiva voltada ao sagraUm estudo da depresso em pastores protestantes, p. 189-202 Prsio Ribeiro Gomes de Deus

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do, e a conativa (ativa) direcionada comunidade. Foi referido pelos pastores grandes exigncias por parte dos fiis expressas em cobranas e expectativas por parte da igreja local e da Igreja compreendida aqui como organizao (Igreja Presbiteriana do Brasil, Conveno Batista, Assembleia de Deus), falta de suporte de setores dessas igrejas e a solido ministerial. Podem-se depreender deste estudo de caso os seguintes pontos levantados como fatores causais para o desencadeamento de um estado depressivo: Estresse relacionado ao exerccio da atividade pastoral. Baixa remunerao. Problemas de relacionamento conjugal. Pecado e enfraquecimento da f. Ao do demnio. Falta de apoio e compreenso da Igreja (entendida como organizao). Problemas de relacionamento com membros das igrejas locais. Cobrana das igrejas sedes e dos membros das comunidades. Mudanas constantes dos campos ministeriais. Os estados depressivos so verificados em outros grupos de religiosos. Recentemente, a arquidiocese de Caxias do Sul, por meio da publicao da Unisinos (2008), apresentou estudo mostrando que 28% de padres e freiras declararam-se emocionalmente exaustos. Esses fatores, entre outros que no foram levantados nesta pesquisa, tornam o pastor uma figura mpar na sociedade; que carece de estudos mais profundos e observaes cientficas mais rigorosas e extensas. Pelo pequeno nmero da amostragem como j foi referido, esta pesquisa no permite nenhuma generalizao, sendo considerada um estudo de caso. Futuras pesquisas podem ser realizadas no intuito de se compreender mais profundamente esse fenmeno, e a partir de melhor compreenso a proposio de medidas para evitar ou diminuir a incidncia de depresso nos pastores.

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4. CONSIDERAES FINAIS
Da experincia no exerccio da medicina psiquitrica tnhamos a evidncia clnica de que um nmero elevado de pastores protestantes eram portadores de depresso. Isso se transformou na hiptese do presente estudo de caso que veio comprovar uma elevada incidncia de quadros depressivos em pastores protestantes. O assunto bastante complexo, bem como as causalidades encontradas. Similarmente a outros lderes, os pastores precisam se mostrar sempre fortes, pois so modelos, e apresentam grande dificuldade em aceitarem-se doentes. Apresentam falta de informaes adequadas sobre o que seja a doena depressiva, e as ideias a respeito da doena so fortemente influenciadas por interpretaes de cunho religioso. Outras causalidades merecem meno: baixa remunerao e estresse advindo das mltiplas funes exercidas no pastorado, aliado disponibilidade total comunidade sem que haja uma jornada de trabalho delimitada. Outro ponto que merece relevncia a contnua alternncia de estados emocionais relacionados s atividades pastorais, como: ofcio fnebre seguido de celebrao de casamento, reunio administrativa, culto, considerando o fato de que cada evento requer uma disponibilidade intelectual e emocional diversa. Seria possvel traar comparao entre os pastores protestantes e os executivos de alta performance, sem, entretanto, terem o suporte e as benesses das corporaes nas quais os executivos atuam; at porque Igreja no corporao. A amostragem, por ser pequena, no permite generalizaes, mas o presente estudo revela um tema ainda pouco explorado e que se mostra um campo aberto a futuras pesquisas e estudos

REFERNCIAS
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