Dr.

Enchescu Diana

POLIOMIELITA

Definiie:

- boal infecioas, cu grad ridicat de contagiune

- specific uman - cu evoluie autolimitant i care confer imunitate durabil de serotip - evoluie grefat de risc paralizii (mai mult sau mai puin reversibile)

Importana problemei

Handicap ireversibil pentru sute-mii de copii anual Riscul re-emergenei virus polio slbatic n zone n care nu mai exista de ani de zile ct timp acesta mai circul n alte zone ale globului (import cazuri + relaxare msuri de profilaxie) Vaccinul oral mpiedic circulaia virusului slbatic, dar poate provoca poliomielit postvaccinal

Etiologie

- virusuri poliomielitice: 1, 2, 3; imunitate ncruciat minim - enterovirusuri (RNA) cu neurotropism

Incidena poliomielitei
Scdere numr cazuri : - 350 000 (1988) -1255 (2004) - 1719 (2005) prin campanie mondial care a costat 4 miliarde USD

Incidena poliomielitei
1. Rarisim n ri dezvoltate: cazuri postvaccinale, cazuri de import 2. Zone endemice virus slbatic (afecteaz mai ales copii/adult tnr): Nigeria, Niger, Egipt, India, Pakistan, Afganistan: 999 cazuri n 2004 (din totalul de 1255 cazuri)

dar... ct timp exist endemie n unele zone, ea poate fi reimplantat

Romnia: ultimul caz raportat la OMS n 1992

POLIOMIELITA
Msuri pentru stoparea transmiterii n 2006 (Nigeria 2007): 1. ntreruperea definitiv a transmiterii interumane n zonele endemice 2. Controlul focarelor epidemice din zonele n care s-a reluat transmiterea poliomielitei 3. Meninerea finanrii pentru continuarea programelor de imunizare Cazurile postvaccinale: de renunat la vaccin oral!

Epidemiologie
Sursa de infecie: - Persoana infectat (in)aparent clinic: contagios 7-10 zile anterior debut; eliminare prelungit prin scaun (3-6 spt) - Persoana care a primit vaccin oral Cale de transmitere: - fecal-oral - ingestie ap/alimente contaminate - aerogen Receptivitate: se epuizeaz n timp: - vaccinare - infecii (inclusiv cele inaparente clinic)

Patogenia
poart de intrare: digestiv, rinofaringe multiplicare n faringe, epiteliu intestinal, structuri limfatice locale viremie invazie SNC (1-2%) cu

- afectare neuroni motori spinali/corticali: inflamaie + neuronofagie Factori favorizani afectare SNC
- eforturi fizice - traumatisme - tratamente injectabile sau alte manopere parenterale

Tablou clinic
1. Incubaie: 7-10 zile (3-30 zile) 2. Perioada de invazie expresie clinic: boala minor (cele mai frecvente cazuri se opresc n acest stadiu) - febr, astenie, catar respirator - grea, diaree, anorexie, dureri abdominale - meningit 3. Scurt remisiune 4. Perioada de stare expresie clinic: boala major - Faza preparalitic: reia febra, cefalee, astenie - Faza paralitic: progresie paralizii n 10-14 zile (regresia lor poate dura luni) - Faza de recuperare: pn la 3 ani, cu maxim de recuperare (75%) n primul an

Tablou clinic
Caz particular - poliomielit postvaccinal: - apare pn la 60 zile de la vaccinare (la contaci persoan vaccinat) - paralizie la minim 6 zile de la vaccinare - a se exclude alte cauze

Paralizii
- debut brusc, afectare iniial proximal, fr tulburri de sensitivitate - flasce, hipotone (abolire ROT) - pot fi dureroase

- pot fi masive, dar de regul mono/paraplegie, asimetrie

- asociaz rapid amiotrofie

- recuperare n ordine invers afectare

Forme clinice:
1. Infecii inaparente (90%) responsabile de epuizarea masiv a receptivitii pn la vrsta adult
2. Boala minor (aprox. 7-8%) tablou de enteroviroz, rmne neetichetat drept poliomielit, poate cu excepia cazurilor din focare epidemice - meningita cu LCR clar, limfocitar (aprox 1%) 3. Boala major (2-3%) - Forma paralitic (n 85% din cazuri datorat tip 1): spinal > bulbar > encefalic> facial izolat; uneori mixte - Respiratorie: paralizie mm respiratorie + afectare bulbar - Pareza vezical

Forme clinice
Asimptomatic boala minora fara meningita meningita Paralizii

20

40

60

80

100

Pondere

Evoluia
1. Favorabil marea majoritate Probleme legate de: - imobilizare prelungit: amiotrofie, litiaz renal, escare - pneumonii de aspiraie
2. Sechelar: - recuperare paralizii n 3 ani prin remitere inflamaie - ulterior amiotrofii cu deformri importante membre (boala survine n perioada de cretere) necesit corectare invaziv 3. Decese (5%): - mai frecvent la sugari (25-50%) - paralizii rapid ascendente - afectare respiratorie sever

Diagnostic pozitiv
1. Tablou clinic cu paralizii cu caracterele descrise 2. Epidemiologic: - Zon endemic sau cu focar epidemic n evoluie - Contact cu persoan vaccinat cu vaccin oral 3. Date de laborator: - Izolare virus din exsudat faringian, scaun - RFC, seroneutralizare

Diagnostic diferenial

Forme minore: - alte viroze (fr implicaie clinic) - meningite LCR clar (a nu administra antibiotice) Paralizii: -posttraumatice, -nevrite toxice (sunt adesea i senzitive) - mielita transvers (leziuni degenerative) - poliradiculonevrita, alte nevrite Bulbar: botulism, difterie, afectare vascular Encefalic: encefalite acute

Tratament
1. Spitalizare , declarare nominal 2. Nu exist tratament etiologic

3. Repaus, antialgice, cateterizare vezical/clism

4. Evitare manopere traumatice 5. Tratament accidente evolutive: suprainfecii bacteriene, insuficien respiratorie 6. Recuperare: - cldur local - micri pasive (dup stopare progresie paralizii) - electrostimulare, - gimnastic recuperatorie - chirurgie reparatorie

Profilaxie

a) nespecific: izolare/inactivare dejecii pacieni diagnosticai Igiena personal contaci pacieni Igiena apei i alimentaiei

Profilaxie
b) Specific (vaccinurile conin toate cele 3 tipuri virale) Vaccin oral (viu atenuat) - la 2 i 4 luni de via; rapeluri: la 18 luni, la 9 ani - determin imunitate local (la poarta de intrare) i sistemic - util i pentru nevaccinai: se infecteaz cu el, elimin din circulaie vaccinul slbatic - cost redus - facil de administrat, inclusiv n epidemii (imunizare rapid) - contraindicat la imunodeprimai sau la copii ngrijii de persoane imunodeprimate

Profilaxie
Vaccin injectabil (inactivat) - copii: 3 doze la cte 1 lun; rapeluri: la 1 an, la 5-6 ani - la adult vaccinare preexpunere (laborator, cltorii n zone endemice, personal medical ce ngrijete pacieni cu polio): rapel, completare schem incomplet sau 3 doze la 0, 1, 6-12 luni dac nevaccinat - previne forme sistemice/paralitice de boal, dar nu i pe cele intestinale - Singurul vaccin admis n zonele unde transmiterea virusului slbatic a ncetat de mult timp (nu determin ns poliomielit postvaccinal)