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Definicin
HipoacusiaenRN:deficienciaenlaagudezaauditiva, congnitaodeaparicinenlos1osdasdevida.
Gravetrastornosensorialqueafectaeldesarrollodelhablayellenguaje, ocasionandodificultadesdecomunicacinypsicolgicasparaelnioysu familia.
IncidenciaenRN(OMS)
(Hipoacusiaprelocutiva)
IncidenciaenRN(CODEPEH
Espaa
Hipoacusiadecualquiergrado:5/1000Rn
Incidenciade Hipoacusianeurosensorial
Fortnum HM,etal.BMJ2001;323:53640
Introduccin
El80% delashipoacusiaspermanentesinfantilesestnpresentesal nacimiento. Sloel50% delosniosconsorderatienenfactoresderiesgo. Msdel90%deniossordosnacendepadresoyentes. El5060% delassorderasinfantilestienenorigengentico.
Msde400sndromesincluyensordera.
El40%delassorderasprofundassoncandidatosaimplante coclear.
Introduccin
Sinprogramasespecficosdedeteccinlaedadmediadeldiagnsticoesentornoalos3 aosdeedad(datosEspaa,UE,USA) Las12primerassemanasdevidasondeterminantesparaeldesarrollodelasvasauditivasy laadecuadaplasticidadneuronal.
Laidentificacineintervencintempranaenfaseprelocutiva seasocianaunmejordesarrollodel lenguajeoral procesomadurativoydesarrollocognitivodelnio.
Deteccinprecoz:
Espaa(CODEPEH):
1996: Protocoloparaniosconriesgo 1999:screening UNIVERSAL.
Espaa.
PrevencindelaHipoacusia
Primaria:
Prenatales:Controldelagestante(TORCH,HIV).Evitartxicos. Perinatales: prematuridad,mejorarlaasistenciaperinatal,ycontroldelas hiperbilirrubinemias. Postnatales:
VacunaTV,frenteaHib ymeningococo. Evitarexposicionescrnicasa> 85dB. Evitarototxicos. Tratamientoeficazdeotitismediarecurrenteyfstulaperilinftica.
Secundaria:
CribadoUNIVERSALdehipoacusias Seguimientoduranteelcrecimiento,sobretodoalosniosconfactoresde riesgo.
Terciaria:
TratamientoyRehabilitacinprecoz Accesoaprestacionesyayudas Integracinescolar
(<2aos)
Indicadoresderiesgo
ComisinespaolaparalaDeteccinPrecozdelaHipoacusia (CODEPEH) Antecedentesfamiliares(hastade3ergrado)desorderaneurosensorial congnitaodeinstauracintemprana(12dcada),hereditariaode causanoaclarada. Infeccindelamadredurantelagestacinporalgunodelossiguientesagentes:HIV,CMV,rubeola,sfilis,herpesytoxoplasmosis.Estoesas tantosiseconfirmalainfeccincomosiexistendatosanalticosoclnicossugerentesdelamisma. Malformacionescraneofaciales,incluyendomalformacionesmayoresosecuenciasdismrficas queafectenalalneafacialmediaoaestructuras relacionadasconelodo(externo,medioointerno). Accidentehipxicoisqumico,acualquieredad.Especialmente,enelmomentodelparto,siseregistraApgar de04alprimerminutoode06al quintominuto,ysiemprequeseproduzcaparadacardiorrespiratoria. Pesoalnacimiento<1500gramos. Hiperbilirrubinemia gravesubsidiariadeexanguinotransfusin;o> 20mg/dL. Empleodemedicamentosototxicos biendurantelagestacinenciclonico,obien,apartirdelnacimiento,enciclossucesivosocombinados (aminoglucsidos,diurticosdeasa,cisplatino...).Adems,seconsiderarnpotencialmenteototxicos:
Losprocedimientosnoautorizadosenelembarazo(istoposradioactivos,radiologaenelprimertrimestre). Losnivelessricosdeaminoglucsidos porencimadelrangoteraputico(aunqueseadministrenenciclonico). Losaminoglucsidos (aunqueseadministrenenciclonico),siemprequeexistahistoriafamiliardeototoxicidad medicamentosa. Lasdrogasilcitasporvaparenteralyelalcoholismoenlamadregestante.
Enrojolosfactoresderiesgodehipoacusiadeaparicintarda derivacinaORL.
CribadodeHipoacusiaNeonatal
Objetivosoperativos:
AnalizarambosodosmediantePEATCA. Lanegacindelconsentimientoalapruebadebeconstarporescrito. Valorarfactoresderiesgodehipoacusia. CribadoantesdelALTA domiciliariaySIEMPREantesdelmesdevida.
Prematuros:almesdevidacorregida,oalas34semanas(lo1).
(<1mes)
SeguimientoporORLcada36meseslosprimeros3aosydespuscada612hastalos5aos.
TcnicadelCribadoAuditivo PEATCA
Registraneltrazadopromediodelaactividadneuroelctrica delnervioydelas vasauditivascentralesenrespuestaaunestmuloacstico(clicrepetido) Presentesdesdelasemana25degestacin. Noseafectanporelsueo,lasedacinolaatencin. Exploradesdeelodoexternohastalaentradaalencfalo:
SumayorventajaesquepermitedescartarpatologaRetrococlear yneuropatasauditivas.
Recursosprecisos
Humanos:
Dependerdelndenacidosenelcentro,delas circunstanciasydelaorganizacindelhospital. Recomendable:neonatlogos,DUEs, auxiliaresde enfermerayunauxiliaradministrativo.
ContarconORLdereferencia.
Materiales:
1aparatodePEATCAporcada2000nacidos. 1equipodeauricularesyelectrodospornio.