ECOGRAFIA VESICAL

VEJIGA NORMAL
Anatomia:
La vejiga se situa en la pelvis por debajo y por delante de la cavidad peritoneal y por detrs de los huesos pubicos. El peritoneo se refleja sobre la parte anterior de la vejiga. Los orificios ureterales y uretral constituyen el trgono. El orificio uretral marca la localizacin del cuello vesical. El cuello y el trigono vesicales tienen una forma y posicin constante, sin embargo el resto de la vejiga cambia de morfologa y de posicin dependiendo del volumen de la orina que contenga.

Por debajo del peritoneo esta el tejido conectivo laxo de la subserosa que forma la adventicia de la pared vesical constituida por tres capas musculares: - Capa muscular externa longitudinal - capa muscular media circular - capa muscular interna longitudinal La pared vesical normal es lisa y de grosor uniforme, el cual dependera del grado de distension vesica. VOLUMEN: 300 500 ml

Ecograficamente la vejiga urinaria se visualiza como una ancha zona anecogencia que rebasa la pelvis de paredes interiores lisas y de seccin transversa simtrica. El grosor de la pared no llega normalmente a 4 mm.

Normalmente no debe quedar orina residual pero si quedar se debera evaluar a traves de la sgte formula:
DT X DL X DAT X 0,52 = VOLUMEN POST MICCIONAL (ml)

INDICACIONES
Deteccin y delimitacin de los tumores vesicales Deteccin de la litiasis vesical Valoracin del grosor de la pared vesical Valoracin de los cambios inflamatorios de la pared vesical Determinacin del volumen vesical y residual Determinacin de la posibilidad de otros procesos plvicos afecten la vejiga Puncin suprapbica dirigida por ultrasonidos Valoracin ecogrfica de la incontinencia vesical

Vejiga Anormal
Variaciones de la pared vesical y trabeculacin
Asimetria de la vejiga

Masas quisticas en el interior de la vejiga o en su base Masas slidas en el interior de la vejiga o en su base.

CAUSAS DEL ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICAL

FOCALES
1. Neoplasias: - Carcinoma de clulas transicionales - Carcinoma de clulas escamosas - Adenocarcinoma - Linfoma - Metstasis

2.
3.

Infecciosas: Inflamatorias Tuberculosis (aguda) Esquistosomiasis Cistitis Malacoplaquia Cistitis qustica Cistitis glandular Fstula

Enfermedades Mdicas : - Edometriosis - Amiloidosis Traumatismos : - Hematoma

3.

CAUSAS DEL ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICAL

DIFUSAS
1. Neoplasias: - Carcinoma de clulas transicionales - Carcinoma de clulas escamosas

2.

Infecciosas: - Inflamatorias Cistitis - Tuberculosis (crnica) - Esquistosomiasis (Crnica)

Enfermedades Mdicas: Cistitis intersticial Amiloidosis Vejiga neurgena Hiperreflexia del detrusor Obstruccin del tracto de salida vesical con hipertrofia muscular.

3.
-

SEMIOLOGIA DE LA PARED VESICAL

1. Aumento difuso de la pared: a. Vejiga de lucha b. Cistitis Bullosa Aumento circunscrito del grosor de la pared a . Tumores b. Diverticulos c. Ureteroceles Aumento de la ecogenecidad de la pared a. Vejiga de lucha (trabeculada) b. Calcificacin c. Ureterocele

2.

3.

4.

Rechazamiento extrinsecos de la pared a. Origen genital b. Origen intestinal c. Lipomatosis plvica

SEMIOLOGIA DEL LUMEN VESICAL

Aumento de la ecogenecidad a. Clculos b. Sedimento c. Hematomas d. Balon de Foley e. Jet de orina SEMIOLOGIA DEL VOLUMEN Y DISTENSIBILIDAD Disminucion de la capacidad vesical a. Tumores b. Cistitis c. Fibrosis pos radioterapia d. Trasplante renal al comienzo Aumento de la capacidad vesical a. Vejiga atnica b. Obstruccin del cuello vesical Volumen residual significativo a. Atona vesical b. Obstruccin crnica del cuello vesical c. Cistitis crnica d. Tumores

2.

3.

ENGROSAMIENTO GENERALIZADO DE LA PARED VESICAL

o En los hombres, suele deberse a una obstruccin prosttica. o Infeccin (cistitis crnica grave) la pared de la vejiga puede aparecer engrosada e irregular. o Esquistosomiasis. Pared engrosada con aumento de la ecogenecidad y zonas de calcificacion densas y dispersas localizandose en los huevos intramurales del parasito; no impide la contraccin normal de la vejiga. o En los nios; el engrosamiento acentuado y la trabeculacion de las paredes vesicales se deben a una obstruccin del tramo de salida de la vejiga causadas por valvulas uretrales o por un diafragma uretral. o Puede asociarse a vejiga neurogenica (Ureterohidronefrosis)

FORMACIONES DENSAS INTRAVESICALES

ADHERIDAS A LA PARED: POLIPO: Si el pednculo es largo, los polipos pueden dar la impresin de ser formaciones enteramente mviles. LITIASIS : Los clculos intravesiculares son detectados como focos hiperecognicos con su tipica sombra snica detrs. Algunos pueden adherirse a la mucosa sobre todo cuando hay inefeccin. SEDIMENTO: La cristaluria de fosfats, oxalatos o de otro tipo se aprecia como sedimento ecogenico en zona declive, separada por una linea horizontal del resto de liquido intravesical.

Ureterocele: Se presenta como una masa qustica intravesical prxima al orificio ureteral. Hipertrofia Prostatica; se aprecia como una masa inmvil y ecognica que ocupa una posicin central en la base de la vejiga.
FORMACIONES MOVILES

Clculos cuerpo extrao: cogulo sanguneo aire

Vejiga hiperdistendida
Aumento del tamao de la prstata Estenosis uretral en el varn Clculo uretral en el varn Inflamacin de la uretra en la mujer (uretritis de la luna de miel) Vlvulas uretrales o diafragma uretral en el r.n. Cistocele

Vejiga Pequea
Esquistosomiasis tardia, ecos brillantes a consecuencia de la calcificacin. Cistitis recidivante en particular de origen tuberculoso Neoplasia infiltrante, poco frecuente. Radioterapia o traumatismo Qx en los proceso malignos.