UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

E.A.P. ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN URGENCIA

JHON ALEXANDER CRISANTO BARZOLA

2013

ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO II

INTRODUCCIN
Una de las funciones de los profesionales de Urgencia es la administracin de medicamentos. Se ha observado que en ocasiones se desconoce para que sirve el medicamento que vamos a administrar, otras veces se pregunta: y esto como se pone?, las respuestas pueden ser varias: Yo lo pongo Como ponis habitualmente Mira el Vademcum Dilyelo en 100 y que pase lento Etc. Todo esto nos hace pensar que seria importante conocer los medicamentos que manejamos, su preparacin, dilucin, sus efectos adversos y tener un criterio unificado para la administracin de medicamentos que nos permita darnos seguridad de los que hacemos. En Resumen: La administracin segura y precisa se la medicacin es una de las responsabilidades mas importantes que tenemos. Por lo tanto, debemos conocer la accin del frmaco y sus efectos secundarios as como la forma correcta de administracin y por supuesto debemos controlar la respuesta del paciente al frmaco. A la hora de administrar cualquier frmaco no debemos olvidar de la premisa principal en la administracin correcta de frmacos: FARMACO CORRECTO. DOSIS CORRECTA. PACIENTE CORRECTO. VIA CORRECTA. TIEMPO CORRECTO.

OBJETIVOS: Conocer las caractersticas de la medicacin mas utilizada en el Servicio de Urgencias: formas de presentacin, administracin, indicaciones y observaciones de inters para el estudiante de Enfermera.

AMINOFILINA

Es una metilxantina que se convierte en teofilina. Tiene un efecto broncodilatador por mecanismo directo sobre el msculo liso bronquial y de los vasos pulmonares. Reduce la fatiga de la musculatura diafragmtica, incrementa la eyeccin cardiaca, y disminuye las resistencias vasculares perifricas. La mejora de la cefalea tras puncin dural se debe al bloqueo de los receptores de adenosina, con incremento de los niveles de adenosina monofosfato en las clulas del plexo coroideo.

NOMBRE COMERCIAL: Aminofilina. Eufipulmo (supositorios). Lasa antiasmtico solucin. Angiosedante (supositorios). PRESENTACIN Ampollas conteniendo 1 mg/ml, 2 mg/ml, 25 mg/ml. Comprimidos de 100 mg, y de 200 mg. Comprimidos de liberacin retardada de 225 mg. Solucin oral de 105 mg/5 ml. Supositorios de 250 mg y de 500 mg. MECANISMO DE ACCIN: Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajacin del msculo liso bronquial y vasos pulmonares por accin directa. Propiedades inmunomoduladoras, disminuye la inflamacin de las vas areas. Actividad inotrpica sobre el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucociliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el msculo liso en todo el organismo. Estimula el msculo miocrdico y esqueltico. Aumenta el gasto cardaco y la diuresis.

DOSIS: 100 mg de aminofilina (teofilina etilenodiamina) equivalen a 78.9 mg de teofilina anhidra. Broncoespasmo: Inicio IV: 5-6 mg/kg, repetido a los 20-30 minutos si es necesario. Mantenimiento: perfusin IV de 0,5-1 mg/kg/h. Cefalea post-puncin dural: VO: 225 mg /8 horas durante 3-5 das.

INDICACIONES: Asma bronquial, broncoespasmo reversible asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis y enfisema pulmonar), respiracin de CheyneStokes. Profilaxis de asma bronquial y broncoespasmo. Tratamiento de la cefalea post-puncin dural. CONTRAINDICACIONES: Alergia al medicamento o a las bases xnticas. Insuficiencia renal o heptica graves. REACCIONES ADVERSAS: Concentraciones mayores a 20 mg/ml aumenta la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas: Gastrointestinales, abdominal, neurolgicos, cardiovasculares, metablicos y fiebre.

CUIDADOS DE ENFERMERA: Usar con cuidado en pacientes con insuficiencia heptica, insuficiencia cardiaca congestiva y pacientes mayores de 55 aos, ya que eliminan la teofilina a velocidad inferior de lo normal. Precaucin en pacientes con glaucoma, lcera gstrica, hipertensin grave, hipertiroidismo, lesin miocrdica grave, hipoxemia intensa o recin nacidos. En caso de embarazo evaluar el riesgo/beneficio.

DOPAMINA
NOMBRE COMERCIAL: D. Richmond; D. Ahimsa; D. Fabra; D. Northia; Dopatropn; Hettytropin; Inotropn; Megadose FARMACODINAMIA Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 g/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis. El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min. Produce estimulacin de los receptores a-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presin arterial y resistencias vasculares sistmicas. El aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominante de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso constriccin renal.

FARMACOCINTICA Y METABOLISMO La dopamina se administra en infusin IV continua con un comienzo de accin de 5 minutos y una duracin menor de 10 minutos con una vida media en plasma de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoenceflica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administracin oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el cido glucurnico en el hgado. Los metabolitos inactivos son despus excretados por la orina.

DOSIS Baja 0.5 - 3 g/kg/min (renal) Media 3 - 10 g/kg/min Alta >10 g/kg/min VAS DE ADMINISTRACIN La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin oral es inefectiva.

INDICACIONES Y USO La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento de la hipotensin asociada a la extirpacin del feocromocitoma.

CONTRAINDICACIONES El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.

REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas comunes incluyen naseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.

INTERACCIONES CON DROGAS El uso de la dopamina en pacientes con IMAO requiere una extrema precaucin y reduccin de la dosis. Las dosis tambin deben reducirse cuando la dopamina se usa con TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomimticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.

HAEMACCEL
PRESENTACIN Caja de 10 frascos de 500 ml. COMPOSICIN 1000 ml contienen polipptidos de gelatina bovina degradada, unidos por puentes de urea: 35 g (contenido en nitrgeno: 6,3 g). Iones Sodio inico Potasio inico Calcio inico Cloruro inico mmol 145 5,1 6,25 145 g 3,33 0,2 0,25 5,14

Vestigios de iones fosfato y sulfato. Adems, polipptidos aninicos hasta alcanzar el punto isoinico. Agua para inyeccin c.s.p. 1000 ml

INDICACIONES Para corregir o evitar la insuficiencia circulatoria debido a un dficit de volumen de plasma/sangre, absoluto (p. ej., por hemorragias), o relativo (p. ej., por un desplazamiento del volumen sanguneo hacia otros compartimentos). HAEMACCEL es apropiado para: Shock hipovolmico. Prdida de sangre y plasma (p. ej., traumatismos, quemaduras, autotransfusin de sangre o plasma en el preoperatorio). El llenado del aparato corazn-pulmn. Adems, HAEMACCELL se puede emplear como vehculo para diversos medicamentos.

CONTRAINDICACIONES Antecedentes de hipersensibilidad a los componentes de la solucin.

REACCIONES ADVERSAS En forma ocasional, durante o despus de la administracin de restauradores de la volemia, pueden aparecer reacciones cutneas transitorias (urticaria, ronchas), hipotensin, taquicardia, bradicardia, nuseas/vmitos, disnea, aumentos de temperatura y/o escalofros. En raras oportunidades, se han observado reacciones severas de hipersensibilidad, que llegan al shock. En estos casos, el tratamiento depender del tipo y de la severidad del efecto colateral. Se debern tratar de acuerdo con las siguientes pautas: Reacciones leves: Corticoides y antihistamnicos. Reacciones severas: De ser posible, inyectar adrenalina de inmediato (en forma len ta, via I.V.), adems de corticoides en altas dosis (en forma lenta, por va I.V.), restauradores de la volemia (p. ej., albmina humana, solucin Ringer-lactato) y oxgeno. Est demostrado que la causa fisiopatolgica de los efectos anafilactoides asociados con las infusiones de HAEMACCEL es la liberacin de histamina. La infusin rpida puede despertar reacciones histamnicas. Adems, las reacciones descritas pueden aparecer como consecuencia del efecto acumulativo de diversas medicaciones que liberan histamina (como anestsicos, relajantes musculares, analgsicos, bloqueantes ganglionares y anticolinrgicos).

CUIDADOS DE ENFERMERIA: en caso de pacientes tratados con glucsidos cardiacos, deber tenerse en cuenta el efecto sinrgico con el calcio presente en HAEMACCEL. Ante una eventualidad de una sobredosificacin avisar al medico de inmediato.

LIDOCANA
NOMBRE COMERCIAL

Fidecana; Gobbicana; Indicn; Larjancana; Xylocana

MECANISMO DE ACCIN Los efectos antiarrtmicos de lidocana son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a travs de los canales rpidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el perodo de recuperacin despus de la repolarizacin. La lidocana suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El frmaco suprime despolarizaciones espontneas en los ventrculos por inhibicin mecanismos de reentrada , y parece actuar preferentemente sobre el tejido isqumico. La lidocana acorta el perodo refractario, a diferencia de la procainamida, que se alarga, y no posee propiedades vagolticos. La lidocana produce sus efectos anestsicos mediante el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la permeabilidad de sodio en las clulas del miocardio. Esta accin disminuye la tasa de despolarizacin de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad elctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden: autonmicas, sensoriales y motoras, con la disminucin de los efectos en el orden inverso. La prdida de la funcin nerviosa clnicamente es la siguiente: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepcin y el tono del msculo esqueltico. FARMACOCINTICA: Despus de una inyeccin intravenosa, la lidocana distribuye en dos fases. La primera fase representa la distribucin de lidocana en los tejidos ms altamente perfundidos. Durante la segunda fase, ms lenta, el frmaco se distribuye en los tejidos adiposo y msculo esqueltico. La distribucin de la lidocana es menor en pacientes con insuficiencia cardaca. El inicio de la accin de dosis intravenosas es inmediata, mientras que el inicio de la accin de una dosis administrada por va intramuscular es de 5-15 minutos. La duracin de accin es de 10-20 minutos con una dosis intravenosa y 60-90 minutos con una dosis intramuscular, aunque esto es altamente dependiente de la funcin heptica. La lidocana se metaboliza extensamente en el hgado en dos compuestos activos, monoetilglicinaxilidida y glicinexilidida, que poseen 100% y 25% de la potencia de lidocana, respectivamente.

VA DE ADMINISTRACION: La lidocana se puede administrar por va tpica, por va oral y por va intravenosa. CONTRAINDICACIONES. Para cualquier va de administracin: hipersensibilidad a la droga. Para administracin parenteral: bloqueo cardaco completo, sndrome de Adams-Stokes, hipotensin severa, infeccin local en el lugar donde se va a realizar la puncin lumbar, septicemia. REACCIONES ADVERSAS Al igual que todos los anestsicos locales, la lidocana puede producir una toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central, sobre todo cuando se alcanzan concentraciones sricas elevadas. La toxicidad inducida por la lidocana se presenta con sntomas de estimulacin del SNC, tales como ansiedad, aprensin, agitacin, nerviosismo, desorientacin, confusin, mareos, visin borrosa, temblores, nuseas/vmitos, temblores, y convulsiones. Posteriormente, pueden ocurrir los sntomas depresivos incluyendo somnolencia, inconsciencia, depresin respiratoria y paro respiratorio. Los efectos cardiovasculares adversos inducidos por la lidocana incluyen depresin del miocardio, bradicardia sinusal, arritmias cardacas, hipotensin, colapso cardiovascular y paro cardiaco. La combinacin de lidocana con un vasoconstrictor aumenta la probabilidad de producir ansiedad, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, inquietud, temblores, angina de pecho e hipertensin. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Cuando se utiliza por va tpica se debe administrar con cuidado en presencia de hemorroides sangrante, infeccin local en la zona de tratamiento (disminucin o prdida del efecto anestsico local) y trauma severo de la mucosa (aumenta su absorcin).. Cuando se emplea por va parenteral como anestsico local se debe tener precaucin en presencia de disfuncin cardiovascular y heptica. La utilizacin como antiarrtmico debe ser cuidadosa en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, hipovolemia o shock, bloqueo cardaco incompleto, bradicardia sinusal y sndrome de Wolff-ParkinsonWhite ya que pueden agravarse todas estas patologas. Los efectos cardiovasculares y sobre el SNC que resultan de la administracin de lidocana deben ser tratado con medidas generales de soporte fisiolgico tales como la terapia de oxgeno, ventilacin asistida, y lquidos por va intravenosa.

DIAZEPN
NOMBRE COMERCIAL Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrn; Rupediz; Saromet; Valium; Glutasedn; Plidn; Lembrol. MECANISMO DE ACCIN Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido gamma aminobutrico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La combinacin GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarizacin de la membrana quedando la neurona resistente a la excitacin.

FARMACOCINTICA Y METABOLISMO El diazepn se administra por va oral, intramuscular e intravenosa. Por va oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%. Se absorbe rpidamente, tiene una vida media de 20-70 horas, un gran volumen de distribucin (0.7-1.7 L/kg), y un relativamente aclaramiento bajo (0.2-0.5 ml/kg/min). El diazepn es metabolizado en el hgado a desmetildiazepn, un metabolito mayor activo con una vida media de 50- 100 horas. La vida media del diazepn y sus metabolitos se incrementa en el anciano, neonatos y pacientes con desrdenes hepticos.

VAS DE ADMINISTRACIN Oral Para adultos, 2-10 mgr de 2 a 4 veces al da

Para ancianos, 2 mgr de 1 a 2 veces al da Para nios, 1-2.5 mgr de 3 a 4 veces al da

IM o IV

2-10 mgr cada 3-4 horas

INDICACIONES Y USO Las indicaciones incluyen los desrdenes de ansiedad, pnico,, ayuda para el espasmo muscular, convulsiones, sndromes de abstinencia al alcohol, sedacin preoperatoria y medicacin pre anestsica.

CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones del diazepn incluyen la hipersensibilidad, glaucoma agudo de ngulo cerrado y glaucoma de ngulo abierto no tratado. El diazepn debe evitarse en el embarazo por el riesgo del aumento de malformaciones congnitas, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Debe evitarse en en nios de menos de 30 das de edad. El diazepn se asocia con tolerancia, dependencia fsica y psquica, y sndrome de abstinencia parecido a la deprivacin alcohlica.

REACCIONES ADVERSA Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopa, amnesia, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicas; depresin respiratoria.

CUIDADOS DE ENFERMERA: El diazepn debe usarse con cuidado reduciendo las dosis en el anciano, en pacientes con deterior heptico y renal y cuando se administran a la vez otros depresores del SNC como narcticos, barbitricos, anticolinrgicos y alcohol. La sobredosis de benzodiazepinas, se manifiesta por una excesiva somnolencia, confusin, coma, hipotensin, y depresin respiratoria que puede ser tratada con flumazenil. El flumazenil tiene una corta accin competitiva antagonista sobre el receptor de las benzodiazepinas a .2 mgr IV sobre 15 segundos cada 60 segundos hasta que hasta conseguir el nivel deseado de conciencia con un mximo de 1 mgr. La interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin ni como tto. Primario de enf. Psictica.

BICARBONATO DE Na+
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Mediante mecanismos respiratorios renales y reguladores, el pH del plasma se mantiene normalmente alrededor de 7.4, la concentracin de bicarbonato en plasma se mantiene en el rango de 22 a 30 mmol/l y la presin parcial de dixido de carbono se mantiene en 40 mmHg. El sistema regulador de acidez ms importante es el de bicarbonato-cido carbnico, el cual opera sobre una base compensatoria en la regulacin del cido-base. El cido carbnico, el principal producto terminal en el metabolismo, se encuentra en un equilibrio dinmico con el dixido de carbono y agua en los fluidos corporales, los cuales a su vez estn en equilibrio con el bicarbonato y los iones hidrgeno. Existen 4 importantes disfunciones del equilibrio cido-base de importancia clnica: Alcalosis metablica, causada por la retencin y consiguiente exceso de bicarbonato en el organismo. Acidosis metablica, causada por una prdida excesiva de bicarbonato. Alcalosis respiratoria, causada por una prdida excesiva de bixido de car bono. Acidosis respiratoria, causada por retencin y consiguiente exceso de retencin de bixido de carbono.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: El BICARBONATO DE SODIO es administrado por va intravenosa en su presentacin original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%) puede administrarse por va subcutnea. Para preparar una solucin al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyeccin. Las dosis de BICARBONATO DE SODIO debern individualizarse a las necesidades y condiciones del paciente, basndose primeramente en el dficit de bixido de carbono (la diferencia entre el dixido de carbono presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La dosis total puede ser calculada utilizando la siguiente ecuacin: Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En acidosis metablica severa, se recomienda la administracin de 1 a 1.5 litros de una solucin entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las posteriores concentraciones de bicarbonato debern ser ajustadas a los requerimientos individuales del paciente. Para infantes de hasta dos aos de edad, se recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/da.

INDICACIONES TERAPUTICAS: El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metablica como consecuencia de diferentes desrdenes como: queratocidosis diabtica, diarrea, problemas renales y shock. El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la correccin de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinizacin de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diurticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por medicamentos dbilmente cidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excrecin.

CONTRAINDICACIONES: Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anin bicarbonato despus del metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metablica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deber de administrarse con extrema precaucin a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hgado, hipertensin y pacientes que reciben corticosteroides.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La excesiva administracin de bicarbonato u otros compuestos que son metabolizados para formar el anin bicarbonato pueden producir alcalosis metablica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal. Los sntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminucin en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcmicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y modificacin en la respuesta neuromuscular, pudindose agravar en pacientes epilpticos. Las dosis excesivas de sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%.

GLUCONATO DE Ca-2
Medicamento indicado para la hipocalcemia, presentacin en mpulas al 10%, tabletas y granulados.

COMPOSICIN Cada ampolleta de 10 mL contiene 1 gramo de gluconato de calcio.

MECANISMO DE ACCIN El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nerviosos, musculares y esquelticos. Interviene en la funcin cardaca normal, funcin renal, respiracin, coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. Adems el calcio ayuda a regular la liberacin y almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captacin y unin de aminocidos, la absorcin de vitamina B12 y la secrecin de gastrina. La fraccin principal (99 %) del calcio est en la estructura esqueltica, principalmente como hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2; tambin estn presentes pequeas cantidades de carbonato clcico y fosfatos clcicos amorfos. El calcio del hueso est en constante intercambio con el calcio del plasma. Ya que las funciones metablicas del calcio son esenciales para la vida, cuando existe un trastorno en el equilibrio del calcio debido a deficiencia en la dieta u otras causas, las reservas de calcio en el hueso pueden deplecionarse para cubrir las reservas de calcio ms agudas del organismo. Por lo tanto sobre un rgimen crnico, la mineralizacin normal del hueso depende de las cantidades adecuadas de calcio corporal total.

POSOLOGA Antihipocalcmico; o restaurador de electrlitos: Intravenosa, 970 mg (4,72 mEq de in calcio) administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL por minuto, repitiendo si es necesario hasta controlar la tetania.

DOSIS Adultos: 10 ml I.V. o I.M. 1 a 3 veces al da. Nios: 5-10 ml I.V. al da.

VA DE ADMINISTRACIN Para el tratamiento de hipocalcemia grave en adultos y nios se recomienda la administracin por perfusin intravenosa gota a gota, adaptndose la dosis al nivel de calcio sanguneo y a la cantidad excretada en la orina.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al frmaco, [Hipercalcemia|hipercalcemia] (por ejemplo en casos de hiperparatiroidismo, sobredosificacin de vitamina D, tumores descalcificantes como plasmocitoma o metstasis seas, osteoporosis debida a la inmovilizacin prolongada), hipercalciuria grave, insuficiencia grave, galactosemia. La calciterapia parenteral est estrictamente contraindicada en pacientes sometidos a tratamiento con digitlicos.

REACCIONES ADVERSAS Mareos (hipotensin), somnolencia, rubor y/o sensacin de calor, o ardor en la cabeza y extremidades, latidos cardacos irregulares, nuseaso vmitos, enrojecimiento cutneo, rash o escozor en el sitio de la inyeccin, sudoracin, sensacin de hormigueo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: La inyeccin de gluconato de calcio es slo para uso intravenoso, no debe administrarse por va intramuscular, intracardiaca, sub-cutnea ni permitir que se extravase en ningn tejido; puede producirse necrosis tisular y/o escarificacin. La inyeccin intravenosa debe ser lenta para evitar que una dosis de elevada concentracin de calcio alcance el corazn y cause sncope cardaco. Las inyecciones intravenosas de calcio se debern administrar lentamente (3 minutos para 10 ml); se deber vigilar el ritmo cardiaco.

LASIX
La Furosemida es un diurtico de asa y un antihipertensivo derivado del cido antranlico y de las familias de las sulfonamidas. PRESENTACIONES: FUROSEMIDA MK, Caja por 252 tabletas de 40 mg. Reg. San. MECANISMO DE ACCIN: La Furosemida inhibe la reabsorcin de sodio y cloro en los tbulos prximales y distales adems en la rama ascendente del asa de Henle. No inhibe la anhidrasa carbnica y no es antagonista de la aldosterona. La Furosemida inhibe adems la reabsorcin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, amonio y bicarbonato. El mecanismo antihipertensivo de la Furosemida no est claramente definido pero se presume que es debido a la disminucin del volumen plasmtico. La Furosemida induce una mayor diursis y prdida de electrolitos que las tiazidas y que la mayora de los diurticos. Posee algn efecto vasodilatador perifrico; disminuye la resistencia vascular renal y aumenta el flujo sanguneo renal. POSOLOGA: Adultos: 1 a 2 tabletas de FUROSEMIDA MK en 1 sola toma en la maana. Puede repetirse 6 a 8 horas despus. DOSIFICACIN: Uso oral. Diurtico: Iniciar con 20 a 80 mg como primera dosis, luego incrementar adicionando 20 a 40 mg a intervalos de 6 u 8 horas hasta obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento se determina por titulacin y podr darse en una sola dosis o fraccionarse en dos o tres tomas, darse en das alternos o de 2 a 4 das a la semana. Antihipertensivo: Iniciar con 40 mg dos veces al da, luego ajustar de acuerdo a la respuesta del paciente. Antihipercalcmico: 120 mg al da como nica toma o divida en 2 o 3 tomas.

Uso Parenteral Diurtico: Intramuscular o endovenosa empezar con 20 a 40 mg, aumentar 20 mg a intervalos de 2 horas hasta obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento se determinar por titulacin y ser administrada en una o dos veces al da. Antihipertensivo: Crisis hipertensiva en pacientes con funcin renal normal: 40 a 80 mg I.V. Crisis hipertensiva acompaada de edema agudo pulmonar o insuficiencia renal aguda: 100 a 200 mg endovenosa. INDICACIONES: FUROSEMIDA MK est indicado como diurtico y antihipertensivo. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: Insuficiencia renal o heptica, embarazo y lactancia, hipokalemia e hiponatremia, hipertrofia prosttica. Adminstrese con precaucin en pacientes con diabetes mellitus. Hipersensibilidad al medicamento, cualquier componente de la presentacin o sulfonilureas. EVENTOS ADVERSOS: Hipotensin ortosttica, areo, desequilibrio hidroelectroltico hipopotasemia, hipocloremia), tinnitus, fotosensibilidad. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Tener cuidado con el uso del alcohol, mientras se est parado por mucho tiempo o haciendo ejercicios o durante climas calurosos para evitar efectos hipotensivos ortostticos. La furosemida puede causar fotosensibilidad, evitar exponerse al sol sin proteccin, usar bloqueadores. Se recomienda descontinuar la medicacin si la oliguria persiste por ms de 24 horas, a la dosis mxima. Los pacientes geritricos son ms sensibles a los efectos de la dosis usual del adulto. Lmite usual del adulto: Hasta 600 mg al da. (hiponatremia,

ADRENALINA
NOMBRE COMERCIAL Adrenalina, Epinefrina

FARMACOCINTICA: Escasa biodisponibilidad cuando se administra por VO, debido a eliminacin presistmica intestinal y heptica. Excrecin como metabolitos en orina. ACCIN FARMACOLGICA: Estimula alfa y beta receptores. Aumenta FC; aumenta la contractilidad miocrdica, automatismo y velocidad de conduccin; aumenta la Resistencia vascular sistmica (por constriccin de arteriolas); aumenta el flujo sanguneo en msculo esqueltico, cerebro, hgado y miocardio; disminuye el flujo sanguneo renal en un 40%. PRESENTACIN: Ampolla de 2 ml con 0,15 mg. jeringa precintada adultos (Abell) amp 1m/1ml (Braun Medical) jeringa 1/1000 (envase 1) Adrenalina Level DOSIFICACIN / POSOLOGA SC IM: 200 500 mcg, (0,5 ml de una inyeccin al 1/1000 repetir a los 15 minutos ) DOSIS MXIMA 1,5 MG I.V: 1 ampolla diluida en 9 ml de SSF :0.2-0.5 mg en bolo lento. No mezclar con Nitratos ni Bicarbonato En PCR: 0.5 1 mgr (5-10 ml) cada 5 minutos INFUSIN INTRAVENOSA: utilizar vena gruesa catter va central. 3 ampollas + 250 ml GS5% 1-10mcg/min ajustando en 1 mcg/min cada 5 min hasta dosisdeseada. INDICACIONES: Shock anafilctico Parada cardiaca Bloqueo cardiaco completo, Stoke-Adams Crisis de Broncoespasmo Asociada a Anestsicos

CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES Cardiopata isqumica, Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Hipertensin, Incremento del riesgo de arritmias en tratamiento con Digoxina, Antidepresivos y quinidina.

EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia. A dosis ms elevadas: arritmias, Hemorragia cerebral, edema pulmonar, ngor, IAM, infarto mesentrico y en general vasoconstriccin generalizada. CUIDADOS DE ENFERMERA: Si se combina con digital o con anestsicos voltiles tiene mayor riesgo de arritmias. Usar con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diabetes e hipertiroidismo. Usar con precaucin en anestesia regional obsttrica, sobretodo en pacientes con mayor riesgo de insuficiencia teroplacentaria. Su efecto alfa1adrenrgico puede disminuir el flujo sanguneo uterino y su efecto beta2adrenrgico puede enlentecer el trabajo del parto y aumentar la necesidad de suplementos de oxitocina Evitar la inyeccin intramuscular de adrenalina en las nalgas porque se han dado casos de gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos de aporte de oxigeno favoreciendo el crecimiento de organismos anaerobios.

ATROPINA

MECANISMO DE ACCIN Las drogas anticolinrgicas actan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, previniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnicos.

FARMACOCINTICA DE LA ATROPINA La accin de la atropina se inicia al cabo de uno o dos minutos. Su duracin, por va intravenosa, oscila alrededor de los 30 minutos, mientras que por va intramuscular o subcutnea se prolonga entre 45 minutos y una hora. Se metaboliza a travs del hgado en un 50 a 75%, siendo excretado por va renal. La sobredosis puede provocar sndrome anticolinrgico central, con casos de alucinaciones, sedacin e incluso coma, que deber tratarse con fisostigmina en dosis de 1 a 2 mg. por va IV.

DOSIS DE ATROPINA La administracin de atropina como antimuscarnico ser en dosis de 0.3 a 1.2 mg. cada 4 a 6 horas por va intramuscular (IM), intravenosa (IV) o subcutnea (SC).

INDICACIONES Y USO Las medicaciones anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su uso primario es frecuentemente en el periodo Perioperatorios. Los mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas son: 1) medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia; y 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante la reversin de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, para prevernir los efectos colinrgicos muscarnicos.

La atropina es usada tambin como antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y uretral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria.

CONTRAINDICACIONES La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina.

REACCIONES ADVERSAS La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usndose en el tratamiento de este sndrome.

INTERACCIONES CON DROGAS La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos de la atropina tambin se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson.

CUIDADOS DE ENFERMERA: La atropina puede acelerar el ritmo cardiaco, por lo que deber utilizarse con precaucin en aquellos pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio. Los efectos gastrointestinales se traducen en una disminucin de la motilidad y de la secrecin gastrointestinal, as como de la produccin de saliva. Puede provocar retencin urinaria as como la relajacin de la musculatura de urteres y de la pelvis renal. Otros efectos incluyen midriasis, taquicardia o estreimiento.

DEXAMETASONA NOMBRE COMERCIAL: Dalamon Inyectable Decadran Fortecortn Fortecortn oral MECANISMO DE ACCIN: La dexametasona es un glucocorticoide sinttico con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras por inhibicin de la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin, interferencia en la funcin de los mediadores de la respuesta inflamatoria y supresin de la respuesta inmune humoral.El mecanismo por el que se obtienen estos efectos est dado por la alta afinidad de ste frmaco por los receptores de glucocorticoides, es decir que acta como un agonista del cortisol. Una vez formado el complejo receptor- glucocorticoide en el citoplasma, penetra en el ncleo donde ha de regular la expresin de los genes. De esta manera, el glucocorticoide modula la transcripcin, modulacin positiva si el glucocorticoide fomenta la sntesis de una determinada protena o negativa si la inhibe.

FARMACOCINTICA: Administracin oral y parenteral. Rpida absorcin por el tracto gastrointestinal. Efectos pico a 1-2h de su administracin VO. Atraviesa la placenta y se distribuye por la leche materna. Metabolizacin heptica, excrecin urinaria. Biodisponibilidad: 90%, semivida plasmtica: 300 minutos, semivida biolgica: 36-54 hs, volumen de distribucin: 70 litros, unin a protenas: 66-77%.

INDICACIONES: La dexametasona est indicada para reduccin de edema cerebral. Hiperplasia adrenal, insuficiencia suprarrenal (asociada a mineral corticoide). Reacciones alrgicas severas (anafilaxia, shock anafilctico, broncoespasmo etc). Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatolgicas: artritis reumatoide. Tendosinovitis y bursitis. Tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucmicas agudas y crnicas. Enfermedades autoinmunes y colagenosis. Anemia hemoltica purpura trombotica

trombocitopenia. Shock refractario. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Ciertas infecciones.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; infeccin fngica sistmica, tuberculosis diseminada, latente o con reactividad tuberculnica; infestacin parasitaria digestiva, herpes, sarampin y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, lcera pptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linftico tras vacunacin con BCG, glaucoma, parlisis infantil espinal (excepto los casos de participacin cerebral).

REACCIONES ADVERSAS Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia, insuf. Adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, reaccin alrgica local, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s. de Cushing, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea, esclerodermia. Con tto. Prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, amenorrea, disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma.

CUIDADOS DE ENFERMERA: Se recomienda realizar la inyeccin IV en al menos 15 minutos. No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminucin progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia suprarrenal. En asmticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen efectos sistmicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarrenal. Determinaciones peridicas de glucemia y TA. En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal. Utilizar con precaucin en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva, predisposicin a trombo embolismo, hipotiroidismo, cirrosis.

No requiere de ajuste de dosis en la insuficiencia renal. No existen datos disponibles en la insuficiencia cardiaca.

SOLU-CORTEF NOMBRE GENRICO Hidrocortisona

NOMBRES COMERCIALES: Ala-Cort ,HydrocortonePhosphate, Solu-Cortef , HydrocortAcetate , Lanacort

PRESENTACION: Frasco-ampolla con 100 mg/2 ml (2 ml), 250 mg/2 ml (2 ml) y 500 mg/4 ml (4 ml).

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: SOLU-CORTEF* es un polvo estril y puede administrarse por inyeccin intravenosa, por infusin intravenosa o por inyeccin intramuscular, siendo la inyeccin intravenosa el mtodo preferido para el uso inicial en casos de urgencia. En situaciones de urgencia en las cuales la preparacin adecuada con el uso intramuscular de cortisona o hidrocortisona no puede llevarse a cabo. Los tiempos para infusin intravenosa sern como a continuacin se describe: la dosis inicial de SOLU-CORTEF* es de 100 mg administrados en un periodo de 30 segundos, a 500 mg o ms administrados en un periodo de 10 minutos. En general, las dosis altas de corticosteroide debern continuarse hasta que la condicin del paciente se haya estabilizado, usualmente no ms de 48 a 72 horas.

INDICACIONES: Como medicamento antinflamatorio. La Solu-Cortef alivia la inflamacin en varias partes del cuerpo. Tambin para tratar o prevenir reacciones alrgica. Como tratamiento de determinados tipos de enfermedades autoinmunitarias, afecciones cutneas, asma y otras afecciones pulmonares. Como tratamiento para diferentes cnceres, como leucemia, linfoma y mieloma mltiple. Para tratar las nuseas y vmitos asociados con algunos frmacos de quimioterapia.

Se lo usa para estimular el apetito en pacientes con cncer con problemas graves de este tipo. La locin (tpica) se una en el tratamiento de reacciones cutneas alrgicas, y alivia los sntomas de picazn, enrojecimiento e inflamacin. Tambin se la usa como reemplazo de esteroides en afecciones con insuficiencia suprarrenal (disminucin en la produccin necesaria de esteroides de las glndulas suprarrenales).

CONTRAINDICACIONES: Infecciones sistmicas por hongos e hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes. REACCIONES ADVERSAS:

Aumento del apetito Irritabilidad Dificultad para dormir (insomnio) Hinchazn de los tobillos y los pies (retencin de lquidos) Nuseas (tmela con las comidas) Ardor de estmago Disminucin de la cicatrizacin de las heridas Aumento de la concentracin de azcar en sangre (es posible que las personas con diabetes reciban controles ms rigurosos del nivel de azcar en sangre y que se realicen ajustes en los medicamentos para la diabetes)

CUIDADOS DE ENFERMERA: Si la administracin ha superado las 2 semanas, la suspensin brusca puede ocasionar una insuficiencia suprarrenal aguda. Para evitar el sndrome de retirada se aconseja: * Reducir la dosis lentamente, tanto ms cuanto ms se haya prolongado la administracin. * Ajustar la dosis a lo largo de la terapia a la mnima efectiva. * Cuando la situacin clnica lo permita, pasar a la terapia alternante. * Si durante la fase de retirada sobreviene una situacin de estrs, infeccin aguda, etc, hay que vigilar posibles signos de hipocorticalismo y aumentar de nuevo la dosis de corticoide.

DEXTROSA 33%

PRESENTACION: Frasco 10% de 5000-1000 ml. Frasco 5%, 50%. Ampolla 33.3%/20 ml y 50 ml. MECANISMO DE ACCION: La glucosa es un monosacrido fcilmente metabolizable que se administra por va intravenosa, en forma de solucin acuosa, estril y apirgena. Se usa en nutricin parenteral ya que es vital para el metabolismo neuronal. Su administracin por va intravenosa en numerosos procesos patolgicos disminuye las prdidas de nitrgeno y protenas, promueve el depsito de glucgeno y disminuye o previene la cetosis, caractersticas asociadas a la hipoglucemia. Indicada como aporte de fluido en estados de deshidratacin hipertnica. En el organismo, la glucosa ser metabolizada, dejando as el agua administrada sin otro componente osmtico, evitando la deformacin de las clulas sanguneas y sin causar una distorsin apreciable de la composicin y presin osmtica de la sangre. FARMACOCINETICA Absorcin: rpida. Excrecin: por la orina, cuando se excede el umbral renal. Comienzo y duracin de la accin: el anabolismo se desarrolla en un perodo de 1 a 5 das despus de iniciar la alimentacin parenteral total, la cual est calculada para exceder el gasto basal de energa del paciente. El abastecimiento sistemtico garantiza el anabolismo continuo. DOSIS: Segn Criterio: Requerimiento Diario de agua por perdida de orina y respiracin. Adulto: 10-25 g. VIA DE ADMINISTRACION: EV continua: Velocidad de Infusin 0.5 0.8 g/kg/h.

INDICACION Hipoglucemia, nutricin parenteral. CONTRAINDICACION: Intolerancia a los carbohidratos. Pacientes con diabetes mellitus o niveles excesivos de glucosa en sangre. El uso de la glucosa hipertnica est contraindicado en pacientes con anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y en el delirium tremens cuando existe deshidratacin. En pacientes con sndrome de malabsorcin glucosa-galactosa; alergia conocida al maz o a productos que contengan maz. REACCIONES ADVERSAS: Hiperglicemia, glucosuria, alteraciones hidroelctricas: hipocalcemia, hipotasemia, hipomagnesemia, intoxicacin por agua. CUIDADOS DE ENFERMERIA: La infusin de soluciones concentradas administrar lentamente, para no causar un aumento local de la presin osmtica de la sangre en el punto de la eyeccin. En pacientes con diabetes mellitus. La administracin de dextrosa hipertnica en las venas perifricas puede causar trombosis, por lo que deben tenerse presente la posibilidad de que ocurra recanalizacin y embolismo pulmonar. La concentracin de glucosa en sangre debe controlarse cuidadosamente en casos de hipertensin intracraneal. Se debe usar con precaucin en pacientes que hayan sufrido ataques isqumicos agudos, ya que la hiperglucemia se ha relacionado con un incremento en el dao isqumico cerebral y dificultad en la recuperacin. En caso de shock y de alteraciones del equilibrio cido-base, los pacientes debern ser tratados administrando electrolitos, antes de la administracin de soluciones de glucosa. En los pacientes con dficit de sodio, la administracin de soluciones sin sodio puede producir un colapso circulatorio perifrico y oliguria. Es recomendable que la glucemia se monitorice de forma regular, especialmente en pacientes diabticos. En este caso puede ser necesario modificar los requerimientos
de insulina. La posibilidad

de que se produzca hiperhidratacin puede ser evitada haciendo un balance total del fluido incorporado y del perdido por el paciente. Para evitar la hipopotasemia producida durante alimentaciones parenterales prolongadas con glucosa, adicionar potasio a la solucin glucosada, como medida de seguridad. La vitamina B1 es esencial para el metabolismo de la glucosa. Debe tenerse especial precaucin en pacientes en riesgo de tener deficiencia de vitamina B1.

CEDILANID

PRESENTACIN: Cedilanidiny 0.4 mg 6 ampollas 2 ml MECANISMO DE ACCIN: A nivel celular, el efecto principal de los digitlicos es la inhibicin de la "bomba de Na+" (Na+-K+ ATPasa), lo que produce una menor salida activa de Na+ durante el distole y un aumento de su concentracin intracelular. Esto produce un mayor intercambio Na+Ca++, lo que se acompaa de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en la unin actino-miosina y secundariamente, de la fuerza contrctil.Adicionalmente, el aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conduccin de las fibras cardacas, fenmenos que explican los efectos benficos y txicos de estas drogas.

FARMACOCINTICA: El Cedilanid es un digitlico de accin rpida, de pobre absorcin intestinal, por lo que slo se utiliza por va endo-venosa. Su efecto se inicia a los pocos minutos de su administracin y alcanza su mximo a los 20-30 minutos. En otros aspectos es muy similar a la Digoxina.

INDICACIN: Insuficiencia cardiaca congestiva. Arritmias cardiacas: Aleteo y fibrilacin auriculares (como terapia de choque). Taquicardia paroxstica. CONTRAINDICACION: Bloqueo auriculo-ventricular completo y bloqueo auriculo ventricular de 2 grado, paro sinusal, excesiva bradicardia sinusal. POSOLOGIA: La dosis diaria usual es de 1a 2 comprimidos efervescente, cubriendo al menos el 70% de las necesidades dietticas recomendadas. En casos severos pueden requerirse hasta 4 comprimidos durante las primera cuatro semanas de tratamiento.

REACCIONES SECUNDARIAS: Ocasionalmente pueden ocurrir trastornos gastrointestinales moderados (flatulencia, estreimiento o diarrea).

CUIDADOS DE ENFERMERIA: No administrar calcio por va parenteral en pacientes digitalizados. Controlar FV durante el tratamiento. En presencia de corazn pulmonar crnico, insuficiencia coronaria, trastornos electrolticos e insuficiencia renal o heptica se deber ajustar la dosis. En pacientes digitlicos, el calcio a elevado dosis , los frmacos psicotrpicos y los simpaticomimticos pueden aumentar el riesgo de las arritmias cardiacas, por lo que se debe administrar con precaucin.