DETERMINACIN DE LA DIMENSIN VERTICAL

La determinacin de la Dimensin Vertical es una etapa crtica en el xito del tratamiento del desdentado total y parcial sin referencias oclusivas. sta influye en la esttica, en el funcionamiento armnico de la neuromusculaturay particularmente en la estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitacin con prtesis totales maxilo mandibulares. Se denomina dimensin vertical alespacio intermaxilar en el plano frontal. Desde el punto de vista protsico se define como lamedicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados yconvencionalmente localizados, coincidentes con lalnea media, uno en el maxilar superior (subnasalo nasal) y otro en la otro en la mandbula (mentoniano). CLASIFICACIN Dimensin Vertical Oclusal: Se define como la longitud del tercio inferior del rostromedido desde el punto subnasal hasta el borde inferior de la mandbula cuando el sujeto est en mxima intercuspidacin. Dimensin Vertical Postural: Longitud del tercio inferior del rostro, medido con losmismos puntos (sub-nasal a borde inferior del mentn), aunque se tienen que cumplir los siguientes requisitos: Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabezano debe apoyarse en ningn lado. El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado confortablemente. Los dientes no debern estar en contacto o en inclusin. Los labios estarn en contacto, pero sin tensin en un equilibrio muscular facial.

Dimensin Postural de Reposo Neuromuscular: Longitud del tercio inferior delrostro (medida en la lnea media) donde la musculatura presenta la menor actividadelectromiogrficaen donde: En el musculo masetero se alcanzaba una distancia intercuspdea de 10 mm para que ste tuviera su menor actividad electromiogrfica. El musculo temporal anterior alcanzaba su mnima actividad en un rango de entre 8y 16 mm de distancia interincisiva. El musculo temporal posterior alcanzaba su mnima actividad entre los 13 y 16 mmde distancia interincisiva.

Mtodos para hallar la dimensin vertical

Mtodos fisiolgicos. a) Posicin de descanso fisiolgico Paciente relajado. Rodetes en boca. Tronco erguido y cabeza sin apoyo. Paciente deglute y deja que se relaje la mandbula. El clnico separa los labios para ver el espacio entre los rodetes. Distancia interoclusalentre 2 y 4 mm. o Si la distancia esmayor de 4 mmla dimensin vertical estar disminuida. o Si la distancia esmenor de 2 mmla dimensin estar aumentada.

b) Fontica: Consiste en escuchar los sonidos emitidos porel paciente. Sonidos : ch, s, j, missisipi, 60 a 66. Un incremento de 1 a 2 mm en la dimensin vertical oclusal, lo que noes estricto. Espacio demasiado grande. - Dimensin vertical disminuida Si los rodetes de cera entran en contacto. - Dimensin verticalaumentada

c) Esttica: La gua esttica para la correcta relacin maxilo-mandibularvertical es: o Contorno de los labios. o Tono de la piel. o Soporte labial. o Contorno de estructuras vecinas.

d) Umbral de la deglucin: En deglucin se establece la mxima intercuspidacin. Permite establecer Dimensin Vertical Oclusal. o Cono de cera blanda inferior contacta conmaxilar cuando se est con la mandbulaen apertura. o Se estimula saliva.

Accin repetida de deglutir, amoldar conos de cera hasta alcanzar ladimensin vertical.

Mtodos mecnicos.

b) Medicin de dentaduras previas Correlacionar dentadura previa con cara del paciente para determinar lacantidad requerida de cambio. Medicin entre bordes de las dentaduras mandibulares y maxilares pormedio de un calibrador Boley.

c) Registro de pre-extraccin: Perfiles radiogrficos. o En la radiografa de perfil se pueden medir ngulos que se mantienen enel tiempo independiente de la presencia de dientes (Steiner, Ricketts, Schwartz). Mediciones faciales : Mtodo craneomtrico de Knebelman o Distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo alborde lateral de la rbita. o Proporcional con la distancia entre el mentn y la espina nasal.Establece la Dimensin Vertical Oclusal.

d) Medicin de las fuerzas de cierre Teora basada en la fuerza mxima de cierre es ejercida cuando lamandbula est en dimensin vertical de reposo. Se mide a travs de un medidor de fuerza. El poder de cierre del paciente se ve influenciado por el dolor y temor.

e) Tcnica de Willis versus medicin mediante pinzas El calibrador de Willis y la medicin mediante pinzas mide la distanciaentre el tabique nasal y el mentn. Postula que la distancia del Menton al Subnasal esigual a la distancia entre ngulo externo del ojo y la comisura.