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EMBARAZO ECTPICO

Dra Blanca Rosa Echegaray Ramos

-Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la cavidad uterina - Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

TUBARIO 95%
Ampular

Itsmico
Infundibular Intersticial

OVRICO CERVICAL ABDOMINAL HETEROTPICO

Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales) 3-12 por cada 1000 embarazos Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas Edad promedio: 30 aos 10 -15% nulparas

ALTO RIESGO: Esterilizacin tubaria (OTB) 9.3 % Embarazo Ectopico previo 8.3 Exposicin uterina al dietiletilbestrol 5.6 Uso de DIU 4.2-4.5 Ciruga Tubaria (reconstructiva) 2.1 RIESGO MODERADO: Infeccin genital previa 2.5-3.7 Infertilidad 2.1-2.5 BAJO RIESGO: Ciruga abdominal previa 0.9-3.8 Tabaquismo 2.2-2.5

ANATOMICAS

HORMONALES

OOCITOEMBRION
Mayor nmero de oocitos ovulados Ovulacin precoztarda

Alteraciones del transporte tubario Inflamatorias: DIU

Induccin de ovulacin Uso de progestgenos

Infecciosas: PIP

Fecundacin in vitro

vulo de mala calidad

La fecundacin se produce fisiolgicamente en la porcin ampular de la trompa, donde el cigoto permanece 2 das y luego migra hacia la cavidad uterina.

FISIOLOGA TUBARIA
El cigoto es transportado hacia la cavidad uterina gracias a las contracciones de la musculatura de la trompa y al movimiento de sus cilios.

Embarazo Tubario Causa Ovular

Evolucin del embarazo ectpico tubario

Dolor abdominal Amenorrea Hemorragia vaginal Mareo, sncope Urgencia para defecar Sntomas gestacionales Expulsin de tejido

Trada clsica: 50% de los casos -Dolor -Amenorrea -Hemorragia

Sntomas del embarazo ectpico tubario en su etapa inicial.

Embarazo ectpico tubario con desprendimiento parcial del huevo

Evolucin del embarazo tubario

Aborto tubario.

Ruptura tubarica

Signos de irritacin peritoneal (Rebote). * Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralizacin (85%). * Utero aumentado de tamao en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado (sangre intraperitoneal).

HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es identificada su presencia en suero a los 10 das de fecundacin.c Embarazo normoevolutivo los niveles se duplican cada 2-3 das. Incremento < 66 % en 48 hrs se asocia a embarazo ectpico o aborto.

25 ng / ml o ms indica un embarazo normal. 15 ng / ml o menos se asocia a embarazo ectpico o aborto.

ABDOMINAL En el 20% de ectpicos, se observan imgenes falsas positivas, dentro del tero. Existencia de lquido en el fondo de saco de Douglas. TRANSVAGINAL En el 5% de los casos, es posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrin con latido cardiaco.

Valor predictivo positivo del 80-95% El ndice de falsos positivos es del 5-10%. El ndice de falsos positivos es del 10-15%. Se obtiene lquido peritoneal claro, la prueba es negativa.

Histologa
Reaccin decidual del estroma Ausencia de vellosidades coriales

SIGNO DE ARIAS STELLA: ncleos hipertrficos e

hipercromticos

Aborto incompleto Enfermedad Inflamatoria Plvica Folculo ovrico roto Dolor abdominal OTROS: Cuerpo lteo hemorrgico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc.

Mdico Quirrgico

Inhibe la incorporacin de timidina al DNA, de este modo acta sobre clulas de rpido crecimiento como las clulas trofoblsticas Puede afectar a rganos nobles (mdula sea, sistema digestivo) Indicado en pacientes estables hemodinmicamente, sin hemoperitoneo, con riesgo anestsico y que tienen la necesidad de conservar la trompa.

INDICACIONES

* Masa anexial <3 cm (<3,5cm) * Deseo de fertilidad futura * HCG estable o en aumento despus del curetaje, con pico mximo < 15.000 mUI/mL * Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinmica) * Visualizacin laparoscpica completa del ectpico * Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual

CONTRAINDICACIONES

* Disfuncin heptica, TGO del doble de lo normal * Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL * Ulcera pptica activa * Discrasia sangunea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000 * (Pobre cumplimiento de la paciente) * Actividad cardiaca fetal

Monodosis: - 50mg/m2 de superficie corporal, por via IM 1 vez, pudiendo repetirse hasta 3 veces. - Va oral, a razn de 60mg/m2, en dosis separadas por 2 horas. Multidosis: - 1 mg/kg/da im, da por medio alternado con leucovorina (ac folinico) 0,1 mg/kg. Hasta 4 dosis. - Se utiliza hasta disminuir -hCG en 15%.

LAPAROTOMA LAPAROSCOPA Salpingostoma Salpingectoma. Ooforectoma.

HTA.

INDICACIONES: Embarazo ectpico roto Dimetro mayor de 4 cm Persistencia del dolor por ms de 24 horas Necesidad de una laparoscopia para establecer el diagnstico Embarazo heterotpico CIRUGA RADICAL (SALPINGECTOMA) Hemorragia incontrolable Lesin extensa de la trompa Embarazo ectpico recurrente en la misma trompa Paridad satisfecha (esterilizacin)

LAPAROTOMA Inestabilidad hemodinmica Inexperiencia en ciruga laparoscpica (o ausencia de recursos tcnicos) Laparoscopia muy difcil

EE OVRICO

0.1- 1% de todos los E.E. Embarazo ovrico primario: Cuerpo lteo en la pared del saco gestacional. Trompa indemne especialmente la fimbria. Trompa separada del ovario. Embarazo ovrico secundario Uso de DIU est asociado a >riesgo

Diagnstico precoz difcil


Puede simular un aborto espontneo con hemorragia del cuerpo lteo Tratamiento: Reseccin quirrgica en cua del ovario Ooforectomia

EE CERVICAL

Incidencia 1/9000 partos Factores de riesgo ms frecuentes son: Aborto provocado con legrado Cirugas a nivel de cuello Fertilizacin in vitro Conizacin Alto riesgo el trofoblasto puede penetrar la pared del cuello llegando a los vasos uterinos

Ultrasonido es diagnstico

el

mtodo

ideal

para

su

Puede confundirse con una neoplasia cervical Bp hemorragia profusa Tratamiento: - Metotrexate si no presenta hemorragia importante - Legrado de endocervix (generalmente fracasa) - Histerectoma abdominal

Tipo ms raro y grave de EE

Puede evolucionar hasta gestacionales avanzadas

edades

Embarazo Abdominal Primario Ambas trompas y ovarios deben ser normales No hay evidencias de fstulas El embarazo no se relaciona con la fimbria Embarazo Abdominal Secundario Aborto tubario Perforacin uterina Histerectoma subtotal

Diagnstico precoz es esencial el desprendimiento de placenta puede llevar a una hemorragia severa (generalmente despus de 15 a 20 semanas) Sospechar: dolor abdominal recurrente y movimientos fetales muy perceptibles. Confirmacin Ecografa Mortalidad fetal 75-95%, relacionado a la indemnidad de las membranas ovulares

Tratamiento quirrgico remocin del feto y membranas ovulares por laparotoma.

Existencia simultanea de dos o ms sitios de implantacin embrionaria.

Incidencia: 1: 2600-7000 en poblacin general.

50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo embarazo:


-38 % de ellos resulta en un nacido vivo -Los restantes Repiten un embarazo ectpico Hacen un aborto espontneo

GRACIAS