Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Definitie
Boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii inferioare
Inflamatia = cauza HRB (hiperreactivitate bronsica) HRB = cauza episoadelor de wheezing, dispnee, tuse,
Factori de risc
Atopia sinteza crescuta de IgE ca raspuns la alergeni Alergia expresia clinica a atopiei Evidentierea atopiei:
- dozarea IgE totale / specifice () -Testari cutanate ( la alergeni de mediu)
Hiperreactivitatea bronsica
factori de mediu subiectii sanatosi) *mostenita (gena este comuna cu cea care regleaza sinteza IgE pe cromozomul 5q.) *dobindita in relatie cu inflamatia ( infectia)
A. Alergeni de interior
praful de casa: acarieni alergene animale ( par de pisica, saliva, fanere), fungi mucegaiuri. B. Alergeni de mediu polenuri ( arbori, iarba, graminee) fungi (specii: Aspergillus, Penicilinum,Alternaria) fum de tigara fumatul pasiv la copil poluanti externi (smog industrial, gaze de esapament)
medicamente (aspirina,AINS)
PATOGENIA AB
1. MEDIATORI PREFORMATI
2. MEDIATORII DE NOVO
AC. ARAHIDONIC
EFECTE -creste permeabilitatea vasculara edem -prelungesc contractia m. netezi spasm -cresc productia de mucus hipersecretie -chemotaxie pentru Ne. inflamatie remodelare
-amplific secreia de mucus HIPERSECRETIE -recruteaz celule inflamatorii la nivelul pereilor cilor respiratorii INFLAMATIE -produc modificari structurale REMODELARE
Rspuns precoce
Mecanisme
Alergenul impreuna cu IgE specifica activarea mastocitelor cu eliberare de mediatori preformai (n granule, la nivelul mastocitelor): histamin, enzime proteolitice
Tablou clinic
debut la cteva minute dup expunere la alergen bronhoconstricie durat ~ 1 or 2 mimeticele eficiente
Rspuns tardiv
Mecanisme
activarea celulelor rezidente ( eozinofile, leucocite) din cile aeriene cu eliberarea de citokine proinflamatorii
Inflamatie
Tablou clinic
Apare la 2 - 3 ore dup expunere intensitate maxim la 4 - 8 ore rezoluie n 12 - 24 ore (dar hiperreactivitatea poate persista sptmni, luni)
absena antecedentelor familiale i semnelor clinice de atopie IgE totale N sau lipsesc Ac IgE specifice teste cutanate negative debut precedat de infecie respiratorie virusal ASTM INDUS VIRAL
INVESTIGATII IN AB
TABLOUL CLINIC IN AB
-3 tipuri de manifestari clinice 1. Criza de astm bronsic 2. Starea de rau astmatic 3. Starea intercritica
I.
= paroxism de dispnee expiratorie reversibila la bronhodilatatoare precedata ( uneori ) de semnele unei infectii respiratorii: febra, obstructie nazala, tuse. Tabloul clinic al crizei; - dispnee expiratorie, cu tiraj , wheezing, - tuse initial uscata, apoi umeda - cianoza - copil anxios, in ortopnee
- percutie: hipersonoritate - stetacustic: raluri sibilante, ulterior si subcrepitante - durata crizei: o ora 24 ore ( la sugar )
3 criterii de diagnostic: - severitatea insuficientei respiratorii ( plus manifestari cardio-vasculare si neuropsihice ) - durata paroxismului ( > 24 ore ) - lipsa de raspuns la bronhodilatatoare
III.STAREA INTERCRITICA
Intre crize, copilul este de regula asimptomatic In formele severe: obstructie bronsica reziduala ( AB necontrolat ) - dispnee de efort, tuse - raluri bronsice - evolutie in timp spre insuf. resp. cr.
repetarea a cel putin 3 episoade de wheezig in interval de 6 luni, dupa excluderea altor cauze de wheezing la aceasta varsta: RGE, fibroza chistica, corpii straini intrabronsici, displazia bronhopulmonara, imonodeficit. Atopie in familie Antecedente personale de alergie Bronsiolita cu VSR in APP recente Expunerea la factori de mediu: poluare, fum de tigara
Criterii minore
eozinofilie ( 5%)
rinoree n absena contextului de rceal
istoric de astm la unul din prini spitalizare pt. form grav de broniolit sau wheezing sensibilizare la pneumoalergeni
alergie alimentar
sex masculin
Risc pt. astm unul dintre primele 2 criterii majore + alt criteriu major unul dintre primele 2 criterii majore + 2 criterii minore
1.
Efect: bronhodilatator. Indicaii: terapia exacerbrilor sau a crizei profilaxia astmului de efort. Avantaje: aciunea debuteaz rapid; efecte secundare minime; sunt indicai la orice vrst.
PREPARATE cu beta2-agonisti
Doza: 1-2 puff doza se repeta doza la 20 min in prima ora de la debutul crizei) Efect favorabil se trece la adm. a 3- 4 puff/ zi Dupa rezolutia crizei se renunta la la Ventolin. La sugar si copilul mic ( care nu colaboreaza ) se va folosi Babyhaller
2. Corticosteroizi (GCS)
se recomand n formele severe de boal : administrai pe cale sistemic dexametazon 0,3 mg/kg 0,6 mg/kg/doz, n 4x /zi la 6 ore iv Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg / kg /zi intra venos
Antiinflamatoare : glucocorticoizi inhalatori si/sau antileucotriene ( Singulair ) bronhodilatatoare cu durat lung de aciune SEREVENT numai la copil mare Antiinflamator corticosteroid cu bronhodilatator de lunga durata SERETIDE 25/50 ; 50/100
Anti-imunglobuline E OMALIZUMAB terapie de viitor la cei cu AB sever, necontrolat, cu IgE
1. GLUCOCORTICOIZII INHALATORI
Beclometazona Budesonide Fluticazona forma comerciala: FLIXOTIDE - cu 50g / puff - cu 125g /puff Doza : 1-2 puff/doza ( in functie de varsta) 2ori/zi
2.
Indicaii
in AB partial controlat monoterapie in AB necontolat n asociere cu corticosteroizi astm asociat cu rinit alergic sau / si dermatit atopic
Montelucast sodicSINGULAIR comprimate: 4mg, 5mg, 10mg 1 tb/zi seara continuu pe termen lung.
SERETIDE
fluticazona propionat + salmeterol 25/50g ; 50/100 g in AB partial controlat sau necontrolat
Terapia crizei
de astm bronic
Terapia iniial:
Hidratare
Rspuns bun
Rspuns susinut 60 minute dup ultima terapie. PEF 70%. Dispare detresa resp. O2 sat 95%.
cu administrare i.m. sau i.v. Sau metilxantine i.v. ( Teofiline ) Posibil intubaie i ventilaie mecanic.