URGENCIAS DERMATOLOGICAS: ACTITUD Y TRATAMIENTO

Esther Martn Sez Servicio de Dermatologa

URGENCIAS DERMATOLOGICAS
Urgencias absolutas
Riesgo vital Tratamiento inmediato

Urgencias relativas
No riesgo vital Gran preocupacin y ansiedad 1. 2. 3. 4. 5. Infecciosas Tumorales Reactivas Agentes fsicos Eritematodescamativas

1. Eritrodermia 2. Sd. Stevens-Johnson/ Necrlisis epidrmica txica 3. Shock estafiloccico de la piel escaldada 4. Fascitis necrotizante 5. Herpes diseminado 6. Enfermedades ampollosas 7. Prpura fulminans

ERITRODERMIA
MOTIVO DE CONSULTA 1. Adulto 2. Mal estado general, escalofros 3. Enrojecimiento y descamacin generalizado Mortalidad 43%

ED: Eritema +- descamacin en 90% del tegumento Posible afectacin palmoplantar, alopecia, alteracin ungueal Mucosas respetadas AFECTACION SISTEMICA Hipo-hipertermia Linfadenopata Taquicardia COMPLICACIONES Aumento del gasto cardaco Alteracin balance hidroelectroltico Insuficiencia renal Alteracin de la respuesta inmune: INFECCIONES

ERITRODERMIA: ETIOLOGIA
Primaria (25%) Secundaria (75%)

2 A PROCESOS CUTANEOS 1. 2. 3. 4. 5. Dermatitis atpica Dermatitis seborreica Psoriasis PRP Dermatitis de contacto 6. Penfigoide 7. Liquen plano 8. Escabiosis 9. Mastocitosis 10. Sd de Reiter

2 A ENFERMEDADES SISTEMICAS
1.

2 A FARMACOS Alopurinol Sulfamidas Carbamazepina Antipaldicos AINEs Penicilina Vancomicina Barbitricos Isoniazida difenilhidantona

1. 2. 3. 4.

Lupus eritematoso Sarcoidosis Dermatomiositis EICH

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

NEOPLASIAS

Micosis fungoide 2. Sd de Sezary PARANEOPLASICO 1. Linfoma 2. Leucemia 3. Carcinoma de pulmn

1.

DIAGNOSTICO

Clnico sencillo; etiolgico complicado

PLAN INGRESO Anamnesis + EF Analtica + Rx trax + ECG

TRATAMIENTO

RETIRAR MEDICACION Constantes, balance hidroelectroltico Corticoides tpicos +- antihistamnicos, +- AB sistmico CORTICOIDES SISTEMICOS? DESCARTAR PSORIASIS E INFECCION Tratamiento etiolgico

ERITRODERMIA

1. 2. 3.

Eritema en el 90% del tegumento Afectacin sistmica Elevada mortalidad riesgo infecciones

INGRESO 1. 2. 3. 4. Medidas generales-constantes Retirar frmacos Estudio etiolgico Gc tpicos vs sistmicos

CELULITIS ERISIPELA

CELULITIS/ ERISIPELA

CONCEPTO Dermohipodermitis infecciosas (Estreptococos grupo A, Estafilococos)

EXPLORACION DERMATOLOGICA (ED) Placa eritematosa, caliente, dolorosa a la palpacin. En ocasiones ampollas. Puerta de entrada no siempre visible. Localizacin: pies, piernas, brazos. +- Fiebre ANALITICA Normal/ leucocitosis

1.

2.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - TVP. - Fascitis necrotizante - Tromboflebitis - Dermatitis de contacto

ACTITUD Antibitico sistmico Ej: Augmentine 875/125, 1cp/8h 7-10 d Cloxacilina 500mg/6h Ciprofloxacino 500mg/12h Alergia penicilinas: ciprofl. 500mg/12h + clindam. 300mg/6h eritromicina 250-500 mg/6h Antiinflamatorio Ej: Ibuprofeno 600mg, 1cp/8h Otras medidas Solucin de continuidad: fomentos astringentes-antispticos + AB tpico Reposo en cama. Elevacin rea afectada
INMUNODEPRESION/ AREA EXTENSA 1. Ingreso 2. Tratamiento i.v. NO RESPUESTA 1. Cambio AB+ cultivo microbiolgico 2. Ingreso segn extensin 3. Replantearse diagnstico

1. 2. 3. 4.

Diagnstico: clnico, lgica EEII: Diagnstico diferencial TVP Facial: precaucin AB oral + reposo

CELULITIS GANGRENOSA

CONCEPTO:

Necrosis de la piel y tejidos blandos

ETIOLOGIA:

Clostridios, Bacteroides, Estreptococos grupo A

TIPOS

CLINICA CLINICA Progresin rpida Progresin rpida Malestar general, ampollas Malestar general, ampollasreas reas necrticas, dolor necrticas, dolor intenso + intenso + crepitacin crepitacin DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Clnico Clnica Tinciones, cultivos Biopsia Imagen: Rx, Ecografa, RMN

Fascitis necrosante Infeccin de tejidos blandos por clostridios Gangrena sinrgica bacteriana progresiva Celulitis necrosante sinrgica
FACTORES DE RIESGO

ID, edades extremas, DM, malnutricin, HTA, ADVP

ACTITUD 1. Desbridamiento quirrgico temprano completo 2. Drenaje 3. Reintervencin tras 24 horas 4.

5. 6. 7.

AB segn agente
Ej. Penicilina + metronidazol/ clindamicina

Oxgeno hiperbrico Gammaglobulina iv (fascitis necrosante tipo II- estreptococo grupo A) Evitar AINES?

Celulitis fea ecografa partes blandas ciruga-desbridamiento

PURPURA

Petequias/equimosis Prpura palpable

PURPURA : Clasificacin etiolgica

PURPURAS NO VASCULARES Trombopnicas Trombopticas Por coagulopatas PURPURAS VASCULARES O ANGIOPATICAS Por disminucin del soporte perivascular 1. Prpura senil 2. Por aplicacin de corticoides tpicos 3. Escorbuto 4. Sd. De Ehlers- Danlos 5. Amiloidosis Mecnicas Medicamentosas Secundarias a infecciones Secundarias a enfermedades sistmicas 1. DM 2. Hipo/ hipertiroidismo 3. Disproteinemias 4. Carcinomatosis Por vasculitis Por capilaritis

ETIOLOGIA- MORFOLOGIA

ALTERACIONES PLAQUETARIAS

DEFECTOS DE LA COAGULACION

VASCULOPATICAS

Grandes equimosis, hematomas

Petequias no palpables, equimosis Afectacin de mucosas

Prpura palpable Raro mucosas Raro equimosis

ACTITUD
GRADO AFECTACION
ANAMNESIS

ETIOLOGIA
ANAMNESIS ANALITICA

Otra sintomatologa Otras manifestaciones hemorrgicas

EF COMPLETA ANALITICA

- Coagulacin - Hemograma

- BQ, heptico, orina

PLAN Alteraciones analticas/ afectacin sistmica Analtica normal/ BEG

1. 2.

ingreso + tto sistmico

3.

tto etiolgico reposo +- AINES vs Corticoides orales

DERMATOLOGIA

PURPURA FULMINANS
Paciente ingresada o dada de alta recientemente, que presenta afectacin del estado general y placas equimticas en extremidades de aparicin brusca y rpida progresin
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Agente infeccioso CID trombos de fibrina en vasos drmicos extravasacin, necrosis.

CLINICA Prdromos: escalofros, fiebre. Malestar general Equimosis extensas, de bordes bien definidos geogrficos, en extremidades, zonas acras, tronco. Eritema perilesional, ampollas hemorrgicas, reas necrticas.

ACTITUD:

Ingreso Antibioterapia energtica - Concentrado protena C

EVOLUCION

Mortalidad elevada Amputaciones

ERITEMA MULTIFORME COMPLEJO Sd STEVENS-JOHNSON/ NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

Dermatosis agudas autolimitadas reactivas

EEM - SSJ - NET

ETIOLOGIA: postherptica, frmacos, procesos infecciosos

ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME

SSJ/ NET

EM
Etiologa Localizacin rea afectada AP Mucosas VHS Cara y extremidades <10% Inflamatorio Leve, oral

COMPLEJO SSJ-NET
Frmacos Diseminada, simtrica, confluente en cara y tronco >10%, >30% Necrtico Moderado-severo: 2-3 mucosas

Sntomas constitucionales
Complicaciones

Ausentes-moderados
ninguna

Moderados-severos
Septicemia, neumona, hemorragia digestiva, ins. renal, ins, cardiaca 1-50% 2-6 semanas Posibles secuelas por cicatrices en mucosas

Mortalidad Duracin Curacin

0% 1-3 semanas Sin cicatriz

ACTITUD

EM
Regresin espontnea en 2 semanas Corticoides tpicos +- antihistamnicos Recurrencias frecuentes- VHS: aciclovir (400-8000mg/d) o valaciclovir (500mg/d) 6 meses.

SSJ-NET

Identificacin y eliminacin del agente causal Medidas de sostn Terapia activa Corticoides sistmicos (prednisona 1-2 mg/kg/d v.o.) Ig i.v. (0,2-0,75 g/kg/ da 4 das) Plasmafresis Ciclofosfamida

HERPES ZOSTER
Paciente de edad avanzada al que le duele el pecho desde hace varios das, y ayer le salieron unos granitos en la zona.

 Actitud
TOPICO
Fomentos + AB tpico

ANTIVIRALES?
Aciclovir: 800mg/4h 7 d Valaciclovir 1g/8h 7d Famciclovir 250mg/8h 7d Brivudina 125mg/24h 7d

ANALGESIA
Paracetamol-codena + metamizol magnsico, Alternando 1 analgsico/ 4h Antidepresivos tricclicos: amitriptilina 25-75mg/d Antiepilpticos: carbamazepina 900-1200mg/d HZ trigeminal, rama oftlmica oftalmologa HZ inmunodeprimidos ingreso + aciclovir i.v. (5mg/kg/8h) HZ diseminado ingreso + aciclovir i.v (5mg/kg/8h)

VARICELA
CLINICA
Febrcula-fiebre, malestar general, cefalea, anorexia de varios das Lesiones cutneas muy pruriginosas de distribucin centrpeta: gota de roco sobre ptalo de rosa Cielo estrellado

COMPLICACIONES
Sobreinfeccin bacteriana Neumona bacteriana (nios) o varicelosa (adultos) Otros: meningoencefalitis, ataxia, artritis, Sd Reye

INMUNOCOMPETENTES: ACICLOVIR VO:

Neonatos: SIEMPRE (500 mg/m/8 h, 10 das) 2-12 aos: DUDOSO (20 mg/kg, 4v/dia, 5 das) >13 aos-adultos: RECOMENDABLE (800mg, 5v/da, 5 das)

INMUNODEPRIMIDOS: ACICLOVIR iv:

Moderado: 800 mg 5v/da 7-10 das Grave: 10mg/kg/8 horas 7 das

1. 2. 3. 4.

Antihistamnicos Baos diarios con soluciones astringentes-antispticas AB tpico en lesiones faciales Reposo en cama. Evitar contacto con <2 aos y posibles embarazadas

ESCABIOSIS
-Lesiones pruriginosas generalizadas de semanas de evolucin. - Mejora con corticoides tpicos, pero empeoramiento al suspenderlos.

-Albergues, relaciones sexuales

-Familiares afectos
ED

Lesiones
tpicas -Eccema diseminado? Prrigo?

 ACTITUD
SOSPECHA TRATAMIENTO A todos los convivientes:
Lavar ropa cama/ interior con agua >60 (en su defecto guardar en bolsa de plstico 10 das) Escabicidas: PERMETRINA 5% CREMA: aplicar en todo el tegumento de cuello hacia abajo Mantener toda la noche; lavado posterior. Repetir a la semana Otros: IVERMECTINA, LINDANE Antihistamnicos Antic-H1

Posibilidad de persistencia del prurito tras el tratamiento

URTICARIA/ ANGIOEDEMA
Paciente muy agobiado: ayer por la noche me salieron unas manchas; esta maana estaba bien, pero ahora me he vuelto a llenar. No sabe como estoy, y me pica todo - < 24h - Cambio de localizacin - +- edema labial, prpados ANAMNESIS
CLINICA

Hinchazn labios, prpados Disnea, vmitos, cambios voz

ETIOLOGIA

Introduccin reciente de frmacos Ingesta de pescado crudo, alimentos especiales Exposicin solar Infecciones recientes

URTICARIA AGUDA
Constantes: hipotensin? S Shock o preshock: - Adrenalina 1/1000 s.c. - Sueroterapia - Antihistamnicos parenterales -Corticoides parenterales

No Disnea, disfagia o disfona?

No

S: - Adrenalina 1/1000 s.c. - Antihistamnicos parenterales - Corticoides parenterales Segn etiologa: - Urticaria colinrgica: hidroxicina, propanolol (profilctico) - Urticaria por presin: corticoides orales, AINES, dapsona, cetirizina, sulfasalazina - Urticaria solar: Fotoprotector + antihistamnico H1 +/- antipaldico +/- PUVA progresivo - Urticaria vasculitis: corticoides orales y/o indometacina

Urticaria comn Urticaria comn Leve- moderada: - Antihistamnicos H1 no sedantes Control de la clnica? Grave: - Antihistamnicos - Ciclo corto de corticoides orales

S: Mantener 34 semanas

No: Aadir otro frmaco: - Antihistamnicos H1 sedantes - Antihistamnicos H2 - Doxepina - Nifedipino - Inhibidores de leucotrienos

EXANTEMA VIRICO vs TOXICODERMIA

-Adulto joven - Hace 2 das: sntomas catarrales, por lo que tom ibuprofeno

- Hace 24 horas: exantema en tronco y extremidades +- pruriginoso, maculopapuloso

- Febrcula -Prurito, eosinofilia toxicodermia -Linfocitosis viriasis -Tipo lesin

ACTITUD

+- suspender frmaco Tratamiento sintomtico

DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVAS
1. 2. 3. 4. 5. PITIRIASIS ROSADA PSORIASIS GUTTATA PITIRIASIS LIQUENOIDE SIFILIS SECUNDARIA ECCEMA NUMULAR

PITIRIASIS ROSADA

Tronco y raz de EEss

+-prurito
1-6 meses Tto sintomtico

ATENCION PRIMARIA FRECUENTES FORMAS ATIPICAS

PSORIASIS GUTTATA

Faringoamigdalitis? Corticoides tpicos en emulsin Fotoexposicin controlada DERMATOLOGIA

SIFILIS SECUNDARIA

Astenia, febrcula Afectacin palmoplantar Preguntar AP relaciones sexuales/ herida genital DERMATOLOGIA +- serologa +- tratamiento
Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3

PENFIGO? PENFIGOIDE?

MUCHAS GRACIAS!!

DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVA: ACTITUD

DIAGNOSTICO CLARO

DIAGNOSTICO INCIERTO

Tratar

Tratamiento sintomtico
DERMATOLOGIA

SIFILIS SECUNDARIA

CLINICA Maculo-placas rosadas, de lmites moderadamente definidos, distribuidas de forma simtrica por tronco y extremidades, poco pruriginosas. Clavos sifilticos palmoplantares, condilomas planos perianales, lengua en pradera segada, alopecia cuero cabelludo en claros. Poliadenopatas, sintomatologa general ACTITUD Serologa lutica Sospecha clara tratamiento Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3 Derivar a consultas de Dermatologa

IMPETIGO
CONCEPTO Infeccin cutnea superficial; piodermitis ms frecuente. Ampollosa (S. ureas grupo fago II) o no ampollosa (estafilococia, estreptoccica o mixta). ED Vesculas, ampollas y/o pstulas habitualmente en reas descubiertas (peribucal, perinasal..). Costras amarillentas (melicricas). Pruriginosas, poco dolorosas. No afectacin del estado general. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Impetiginizacin dermatosis previas, herpes simple ACTITUD Fomentos con soluciones astringentes-antispticas + AB tpico Segn extensin- estado inmunolgico, aadir AB oral

FOLICULITIS
Joven con lesiones levemente pruriginosas de 2-3 das en rea de la barba (varn) piernas (mujer); ppulas y pstulas de varios mm.

FOLICULITIS
Inflamacin de la parte superficial del folculo pilosebceo.

Etiologa
Infecciosa: S. ureas, Candida albicans, Malassezia, Pseudomonas No infecciosa: oclusin mecnica

Clnica
Ppulas y/o pstulas centradas por folculos pilosos. Pruriginoso, poco doloroso

Diagnstico diferencial
acn, miliaria pustulosa

Actitud
Lavados antispticos AB tpico +- sistmico

FORUNCULO
El paciente acude por la aparicin de una o varias lesiones aslas con aspecto de foliculitis pero que han evolucionado rpidamente hacia ndulos inflamatorios dolorosos que han comenzado a drenar pus.

FORUNCULO
Inflamacin infecciosa (agente ms frecuente S. ureas) de la parte profunda del folculo pilosebceo

ED

Pstula folicular con placa eritematosa perifrica, muy dolorosa al roce. Precaucin en rea centrofacial
Drenaje del material purulento Lavados antispticos + AB tpico AB oral: amoxicilina-clavulnico/ cloxacilina/ macrlidos Afectacin facial/ inmunodepresin/gran afectacin ingreso + AB i.v.

Actitud

SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA (SSSS)

Lactante con enrojecimiento generalizado y denudacin tipo quemaduras en pliegues y periorificial, con fiebre y llanto ante cualquier contacto. Estado general conservado. Est en tto por infeccin de vas respiratorias altas. Foco infeccioso (habitualmente extracutneos) diseminacin hematgena de la toxina exfoliativas A y B de S. aureus grupo II (fago 71) (15% bacteriemia) ampollas estriles

SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA (SSSS)

CLINICA 1. Exantema macular doloroso periorificial y en pliegues 2. Ampollas flcidas en las mismas reas 3. Diseminacin. Nikolsky (+) 4. Descamacin Respeta mucosas Evolucin rpida (5-7 das) DIAGNOSTICO Clnico Biopsia Cultivo foco primario

TRATAMIENTO INGRESO Cloxacilina 50-100mg/ kg/ d en 3-6 tomas T, equilibrio hidoelectroltico Analgesia Cuidados tpicos Corticoides contraindicados DD: NET Mortalidad 2-3 %

DD SINDROME DEL SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO SSSS

Toxina Exotoxinas pirgenas, superantgenos estreptoccico Conjuntivitis, otitis, faringitis <5 aos <15% Denudacin pliegues, periorificial

SSSE
Toxinas epidermolticas AyB Piel, partes blandas (80%) 20-50 aos > 50% Predominio clnica sistmica. Eritema facial, exantema puntiforme leve, lengua aframbuesada, descamacin 50%

Origen Edad Bacteriemia Clnica

2-3%

ESCABIOSIS
Infestacin del caro Sarcoptes scabiei y sensibilizacin posterior.
CLINICA

Ppulas persistentes, vesculas perladas, surco acarino, eminencia acarina Placas eccematosas, excoriaciones, liquenificacin e impetiginizacin Localizacin: pliegues y caras laterales de dedos de las manos, cara flexora de mueca, codos, axilas, areolas, genitales Nios: palmas y plantas, rea facial Prurito moderado-severo de predominio nocturno
ANAMNESIS

Viajes, estancia en hostales/ albergues Casos similares en la familia

HERPES SIMPLE
VHS1 herpes simple labial VHS2 herpes simple genital

MOTIVO DE CONSULTA
Nio con fiebre, afectacin del estado general y lesiones dolorosas en cavidad oral Ampollas, enrojecimiento y costrasdolorosas en labio de varios das de evolucin. Episodios similares en ocasiones previas. Ulceras muy dolorosas en genitales externos, asociadas a disuria y en ocasiones a fiebre y afectacin del estado general

Infeccin primaria vs recurrente

 ACTITUD
Fomentos con soluciones astringentes-antispticas + AB tpico Analgesia Antivirales tpicos? Antivirales orales?

Ingreso + aciclovir i.v: -Gingivoestomatitis herptica con gran afectacin - Erupcin variceliforme de kaposi - Herpes neonatal Afectacin ocular consulta Oftalmologa

ACICLOVIR

VALACICLOVIR

FAMCICLOVIR

INFANCIA

HERPES
PRIMOINFECCION

200mg, 5 v/d 10d

500mg, 2v/d 10 d

250mg, 3 v/d 5d

LABIAL/GENITAL

ACICLOVIR Facial:15mg/kg 5v/d 7-10 d Genital: 40-80mg/kg/d en 3-4 dosis ACICLOVIR 1000-1200mg/d en 3-4 dosis Genital:aciclovir 400-1200mg/d En 2-3 dosis

HERPES LABIAL/GENITAL
RECURRENCIAS

200mg, 5 v/d, 5d

500mg, 2v/d 5d

125mg, 2 v/d 5d

HERPES GENITAL
SUPRESOR

200mg, 4v/d 6-12 meses

500mg, 1v/d 400mg, 4v/d 6-12 meses

250mg 2v/d 6-12 meses

INMUNODEPRIM.

5 mg/kg/8h iv 400mg 5v/d vo

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SINDROME GIANOTTI- CROSTI

Nio de 1 a 6 aos con erupcin papulosa en extremidades y mejillas de aparicin brusca. Buen estado general.

Dermatosis autolimitada que afecta a nios en edad preescolar como respuesta frente a un grupo de infecciones virales, destacando la infeccin por VHB.

CLINICA
Mltiples ppulas eritematosas de varios mm de dimetro, monomorfas, no confluentes, distribuidas de forma simtrica en zonas acras. No afectacin del estado general. Cuadro asintomtico Adenopatas axilares e inguinales Autorresolucin en varias semanas.

ACTITUD
No precisa tratamiento Analtica funcin heptica Derivar consultas de Dermatologa/ Pediatra serologa virus hepatotropos

EXANTEMA VIRICO
Nio con exantema en cara, tronco y extremidades, levemente pruriginoso, de pocos das de evolucin. Inyeccin conjuntival. Los das previos molestias farngeas, tos, cefalea y/o malestar general moderado.

CLINICA Exantema de extensin progresiva, maculo-papular +- afectacin de mucosas. +- adenopatas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Toxicodermia Exantema bacteriano (Estafilococo, Estreptococo, Mycoplasma) Exantema por rickettsias Analtica- prurito ACTITUD Reposo en cama Tratamiento sintomtico

URTICARIA/ ANGIOEDEMA

ECCEMA

1.
2.

ECCEMA DE CONTACTO ECCEMA DISHIDROTICO

ECCEMA DISHIDROTICO
Adulto joven con lesiones muy pruriginosas, como ampollitas, en laterales de los dedos, de varios das de evolucin.
- Episodios similares previos. Manos +- pies Primavera, verano. Resolucin en 2-3 semanas ED Vesculas milimtricas, translcidas, duras a la palpacin, localizadas en laterales dedos, en palmas y plantas, que evolucionan con denudacin. FACTORES RELACIONADOS Atopia Micosis cutnea ACTITUD Fomentos con soluciones astringentes-antispticas Corticoides tpicos potencia alta Antihistamnicos anti-H1

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

GRIPE DE LA PIEL
Dermatosis inflamatoria aguda, benigna y autolimitada de etiologa desconocida. Predominio estacional. Paciente joven, lesiones asintomticas o levemente pruriginosas, en tronco, cuello y raz de extremidades, aumentando en nmero. Primera lesin de mayor tamao que el resto. ED Placas rosadas, ovaladas, de tamao variable, con descamacin perifrica en collarete. Placa herldica Espalda: distribucin en rbol de Navidad EVOLUCION Resolucin espontnea sin secuelas en 1-4 meses

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tinea corporis, sfilis secundaria, toxicodermia, pitiriasis liquenoide, psoriasis ACTITUD

Si prurito: corticoides tpicos de baja potencia, antihistamnicos

PSORIASIS EN GOTAS
MOTIVO DE CONSULTA - Adulto joven. Aparicin rpidaprogresiva en tronco y extremidades. - No otra sintomatologa. - Faringitis las semanas previas.

ED
Ppulas y placas eritematosas, 0,5- 1,5 cm, descamacin que se pone de manifiesto al raspado, nmero elevado en tronco y menos en extremidades. o +- Psoriasis en localizaciones tpicas

ACTITUD
Corticoide de potencia media en emulsin/ crema Fotoexposicin controlada

EVOLUCION
2-3 meses 50% psoriasis vulgar

PITIRIASIS LIQUENOIDE ET VARIOLIFORME AGUDA

(PLEVA)
Dermatosis de etiologa desconocida (infecciosa?) que evoluciona en brotes autorresolutivos de varias semanas de evolucin.

MOTIVO DE CONSULTA Nio/ joven con lesiones polimorfas variceliformes en cara anterior de tronco y superficie flexora de extremidades. Buen estado general. Brotes similares previos. Prurito y escozor en ocasiones. ED - ppulas eritematosas vesculas costra marrn-negruzca adherida DD Lues, varicela, vasculitis ACTITUD No tratamiento especfico. Resultados favorables con: AB oral: doxiciclina 100mg/d eritromicina 250- 500mg/ 6 h

DERMATOSIS REACTIVAS

1. 2. 3.

PANICULITIS PURPURA ERITEMA MULTIFORME - NET

ERITEMA NODOSO/ PANICULITIS

Mujer joven.Bultos dolorosos en las piernas de aparicin progresiva en das - semanas.

Proceso reactivo de hipersensibilidad que produce una paniculitis septal aguda.

ETIOLOGIA

Anticonceptivos orales Faringoamigdalitis estreptoccica Embarazo Otros: sarcoidosis, TBC, frmacos, EII, infecciones (lepra, sfilis, chlamydia, yersinia..)

CLINICA

EVOLUCION
Curso autolimitado Recidivas frecuentes

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma (leucocitosis) VSG Rx trax (sarcoidosis, TBC) Mantoux

ACTITUD AINES: indometacina 50-100 mg/d Ioduro potsico: solucin saturada de 47 mg/gota; gotas/ 8 h (zumo, leche) Reposo con piernas elevadas Corticoides tpicos?

300mg/ 8h 6-12

FOTODERMATOSIS

ERUPCION POLIMORFA LUMINICA

Lesiones pruriginosas en extremidades superiores y escote querecurren anualmente en primavera o verano, coincidiendo con las primeras exposiciones solares

ACTITUD
Corticoides tpicos Antihistamnicos anti-H1 -Derivar a consulta de Dermatologa

CLINICA - ppulas y placas eritematosas y ppulo-vesculas pruriginosas localizadas simtricamente en piel fotoexpuesta. - Inicio: horas-das tras fotoexposicin - Evolucin: autorresolucin en 1-4 semanas

PRURITO Y EXCORIACIONE S SIN DERMATOSIS EVIDENTE SARNA PTHIRUS PUBIS Pthirus pubis Maculae ceruleae. Sangre en ropa interior Genitales. Pecho, axilas DERMATITIS ATOPICA Gentico y ambiental Xerosis, excoriaciones, placas liquenificadas mal definidas -Lactantes: mejillas, extensoras - Nios: pliegues, prpados, labios - Atopia personal y/o familiar PRURITO SINNE MATERIAE Psicgeno? Excoriaciones aisladas PRURIGO DERMATITIS HERPETIFOR ME Hipersensibilidad a gluten Papulovesculas y ppulas excoriadas

ETIOLOGIA CLINICA

Sarcoptes scabiei -Lesiones caractersticas -Eccemas atpicos

Psicgeno? Ppulas y ndulos excoriados

LOCALIZACION

Muecas, genitales, generalizados

Generalizado

Generalizado en zonas accesibles al rascado

Codos, rodillas, nalgas, hombros

ANAMNESIS

-Prurito en familiares -Otras ETS - Viajes Visualizar parsito al microscopio Permetrina 5%

-Prurito en pareja sexual -Otras ETS

Descartar enfermedad interna

-Descartar enfermedad de base. - Sntomas psiquitricos Clnico

-Episodios diarreicos

DIAGNOSTICO

Visualizar parsito al microscopio Permetrina 1,5%

Clnico

Clnico, tras descartar otras causas de prurito Antihistamnicos Hidratantes

Biopsia cutnea e IF Dieta sin gluten Sulfona

TRATAMIENTO

Corticoides, fomentos, antihistamnicos

Antihistamnicos Corticoides +AB tpicos