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URGENCIAS DERMATOLOGICAS
Urgencias absolutas
Riesgo vital Tratamiento inmediato
Urgencias relativas
No riesgo vital Gran preocupacin y ansiedad 1. 2. 3. 4. 5. Infecciosas Tumorales Reactivas Agentes fsicos Eritematodescamativas
1. Eritrodermia 2. Sd. Stevens-Johnson/ Necrlisis epidrmica txica 3. Shock estafiloccico de la piel escaldada 4. Fascitis necrotizante 5. Herpes diseminado 6. Enfermedades ampollosas 7. Prpura fulminans
ERITRODERMIA
MOTIVO DE CONSULTA 1. Adulto 2. Mal estado general, escalofros 3. Enrojecimiento y descamacin generalizado Mortalidad 43%
ED: Eritema +- descamacin en 90% del tegumento Posible afectacin palmoplantar, alopecia, alteracin ungueal Mucosas respetadas AFECTACION SISTEMICA Hipo-hipertermia Linfadenopata Taquicardia COMPLICACIONES Aumento del gasto cardaco Alteracin balance hidroelectroltico Insuficiencia renal Alteracin de la respuesta inmune: INFECCIONES
ERITRODERMIA: ETIOLOGIA
Primaria (25%) Secundaria (75%)
2 A PROCESOS CUTANEOS 1. 2. 3. 4. 5. Dermatitis atpica Dermatitis seborreica Psoriasis PRP Dermatitis de contacto 6. Penfigoide 7. Liquen plano 8. Escabiosis 9. Mastocitosis 10. Sd de Reiter
2 A ENFERMEDADES SISTEMICAS
1.
2 A FARMACOS Alopurinol Sulfamidas Carbamazepina Antipaldicos AINEs Penicilina Vancomicina Barbitricos Isoniazida difenilhidantona
1. 2. 3. 4.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
NEOPLASIAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
RETIRAR MEDICACION Constantes, balance hidroelectroltico Corticoides tpicos +- antihistamnicos, +- AB sistmico CORTICOIDES SISTEMICOS? DESCARTAR PSORIASIS E INFECCION Tratamiento etiolgico
ERITRODERMIA
1. 2. 3.
Eritema en el 90% del tegumento Afectacin sistmica Elevada mortalidad riesgo infecciones
CELULITIS ERISIPELA
CELULITIS/ ERISIPELA
1.
2.
ACTITUD Antibitico sistmico Ej: Augmentine 875/125, 1cp/8h 7-10 d Cloxacilina 500mg/6h Ciprofloxacino 500mg/12h Alergia penicilinas: ciprofl. 500mg/12h + clindam. 300mg/6h eritromicina 250-500 mg/6h Antiinflamatorio Ej: Ibuprofeno 600mg, 1cp/8h Otras medidas Solucin de continuidad: fomentos astringentes-antispticos + AB tpico Reposo en cama. Elevacin rea afectada
INMUNODEPRESION/ AREA EXTENSA 1. Ingreso 2. Tratamiento i.v. NO RESPUESTA 1. Cambio AB+ cultivo microbiolgico 2. Ingreso segn extensin 3. Replantearse diagnstico
1. 2. 3. 4.
Diagnstico: clnico, lgica EEII: Diagnstico diferencial TVP Facial: precaucin AB oral + reposo
CELULITIS GANGRENOSA
CONCEPTO:
CLINICA CLINICA Progresin rpida Progresin rpida Malestar general, ampollas Malestar general, ampollasreas reas necrticas, dolor necrticas, dolor intenso + intenso + crepitacin crepitacin DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO: Clnico Clnica Tinciones, cultivos Biopsia Imagen: Rx, Ecografa, RMN
Fascitis necrosante Infeccin de tejidos blandos por clostridios Gangrena sinrgica bacteriana progresiva Celulitis necrosante sinrgica
FACTORES DE RIESGO
AB segn agente
Ej. Penicilina + metronidazol/ clindamicina
Oxgeno hiperbrico Gammaglobulina iv (fascitis necrosante tipo II- estreptococo grupo A) Evitar AINES?
PURPURA
ETIOLOGIA- MORFOLOGIA
ALTERACIONES PLAQUETARIAS
DEFECTOS DE LA COAGULACION
VASCULOPATICAS
ACTITUD
GRADO AFECTACION
ANAMNESIS
ETIOLOGIA
ANAMNESIS ANALITICA
- Coagulacin - Hemograma
3.
DERMATOLOGIA
PURPURA FULMINANS
Paciente ingresada o dada de alta recientemente, que presenta afectacin del estado general y placas equimticas en extremidades de aparicin brusca y rpida progresin
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
ACTITUD:
SSJ/ NET
EM
Etiologa Localizacin rea afectada AP Mucosas VHS Cara y extremidades <10% Inflamatorio Leve, oral
COMPLEJO SSJ-NET
Frmacos Diseminada, simtrica, confluente en cara y tronco >10%, >30% Necrtico Moderado-severo: 2-3 mucosas
Sntomas constitucionales
Complicaciones
Ausentes-moderados
ninguna
Moderados-severos
Septicemia, neumona, hemorragia digestiva, ins. renal, ins, cardiaca 1-50% 2-6 semanas Posibles secuelas por cicatrices en mucosas
ACTITUD
EM
Regresin espontnea en 2 semanas Corticoides tpicos +- antihistamnicos Recurrencias frecuentes- VHS: aciclovir (400-8000mg/d) o valaciclovir (500mg/d) 6 meses.
SSJ-NET
Identificacin y eliminacin del agente causal Medidas de sostn Terapia activa Corticoides sistmicos (prednisona 1-2 mg/kg/d v.o.) Ig i.v. (0,2-0,75 g/kg/ da 4 das) Plasmafresis Ciclofosfamida
HERPES ZOSTER
Paciente de edad avanzada al que le duele el pecho desde hace varios das, y ayer le salieron unos granitos en la zona.
Actitud
TOPICO
Fomentos + AB tpico
ANTIVIRALES?
Aciclovir: 800mg/4h 7 d Valaciclovir 1g/8h 7d Famciclovir 250mg/8h 7d Brivudina 125mg/24h 7d
ANALGESIA
Paracetamol-codena + metamizol magnsico, Alternando 1 analgsico/ 4h Antidepresivos tricclicos: amitriptilina 25-75mg/d Antiepilpticos: carbamazepina 900-1200mg/d HZ trigeminal, rama oftlmica oftalmologa HZ inmunodeprimidos ingreso + aciclovir i.v. (5mg/kg/8h) HZ diseminado ingreso + aciclovir i.v (5mg/kg/8h)
VARICELA
CLINICA
Febrcula-fiebre, malestar general, cefalea, anorexia de varios das Lesiones cutneas muy pruriginosas de distribucin centrpeta: gota de roco sobre ptalo de rosa Cielo estrellado
COMPLICACIONES
Sobreinfeccin bacteriana Neumona bacteriana (nios) o varicelosa (adultos) Otros: meningoencefalitis, ataxia, artritis, Sd Reye
1. 2. 3. 4.
Antihistamnicos Baos diarios con soluciones astringentes-antispticas AB tpico en lesiones faciales Reposo en cama. Evitar contacto con <2 aos y posibles embarazadas
ESCABIOSIS
-Lesiones pruriginosas generalizadas de semanas de evolucin. - Mejora con corticoides tpicos, pero empeoramiento al suspenderlos.
-Familiares afectos
ED
Lesiones
tpicas -Eccema diseminado? Prrigo?
ACTITUD
SOSPECHA TRATAMIENTO A todos los convivientes:
Lavar ropa cama/ interior con agua >60 (en su defecto guardar en bolsa de plstico 10 das) Escabicidas: PERMETRINA 5% CREMA: aplicar en todo el tegumento de cuello hacia abajo Mantener toda la noche; lavado posterior. Repetir a la semana Otros: IVERMECTINA, LINDANE Antihistamnicos Antic-H1
URTICARIA/ ANGIOEDEMA
Paciente muy agobiado: ayer por la noche me salieron unas manchas; esta maana estaba bien, pero ahora me he vuelto a llenar. No sabe como estoy, y me pica todo - < 24h - Cambio de localizacin - +- edema labial, prpados ANAMNESIS
CLINICA
Introduccin reciente de frmacos Ingesta de pescado crudo, alimentos especiales Exposicin solar Infecciones recientes
URTICARIA AGUDA
Constantes: hipotensin? S Shock o preshock: - Adrenalina 1/1000 s.c. - Sueroterapia - Antihistamnicos parenterales -Corticoides parenterales
No
S: - Adrenalina 1/1000 s.c. - Antihistamnicos parenterales - Corticoides parenterales Segn etiologa: - Urticaria colinrgica: hidroxicina, propanolol (profilctico) - Urticaria por presin: corticoides orales, AINES, dapsona, cetirizina, sulfasalazina - Urticaria solar: Fotoprotector + antihistamnico H1 +/- antipaldico +/- PUVA progresivo - Urticaria vasculitis: corticoides orales y/o indometacina
Urticaria comn Urticaria comn Leve- moderada: - Antihistamnicos H1 no sedantes Control de la clnica? Grave: - Antihistamnicos - Ciclo corto de corticoides orales
S: Mantener 34 semanas
No: Aadir otro frmaco: - Antihistamnicos H1 sedantes - Antihistamnicos H2 - Doxepina - Nifedipino - Inhibidores de leucotrienos
ACTITUD
DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVAS
1. 2. 3. 4. 5. PITIRIASIS ROSADA PSORIASIS GUTTATA PITIRIASIS LIQUENOIDE SIFILIS SECUNDARIA ECCEMA NUMULAR
PITIRIASIS ROSADA
+-prurito
1-6 meses Tto sintomtico
PSORIASIS GUTTATA
SIFILIS SECUNDARIA
Astenia, febrcula Afectacin palmoplantar Preguntar AP relaciones sexuales/ herida genital DERMATOLOGIA +- serologa +- tratamiento
Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3
PENFIGO? PENFIGOIDE?
MUCHAS GRACIAS!!
DIAGNOSTICO CLARO
DIAGNOSTICO INCIERTO
Tratar
Tratamiento sintomtico
DERMATOLOGIA
SIFILIS SECUNDARIA
CLINICA Maculo-placas rosadas, de lmites moderadamente definidos, distribuidas de forma simtrica por tronco y extremidades, poco pruriginosas. Clavos sifilticos palmoplantares, condilomas planos perianales, lengua en pradera segada, alopecia cuero cabelludo en claros. Poliadenopatas, sintomatologa general ACTITUD Serologa lutica Sospecha clara tratamiento Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3 Derivar a consultas de Dermatologa
IMPETIGO
CONCEPTO Infeccin cutnea superficial; piodermitis ms frecuente. Ampollosa (S. ureas grupo fago II) o no ampollosa (estafilococia, estreptoccica o mixta). ED Vesculas, ampollas y/o pstulas habitualmente en reas descubiertas (peribucal, perinasal..). Costras amarillentas (melicricas). Pruriginosas, poco dolorosas. No afectacin del estado general. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Impetiginizacin dermatosis previas, herpes simple ACTITUD Fomentos con soluciones astringentes-antispticas + AB tpico Segn extensin- estado inmunolgico, aadir AB oral
FOLICULITIS
Joven con lesiones levemente pruriginosas de 2-3 das en rea de la barba (varn) piernas (mujer); ppulas y pstulas de varios mm.
FOLICULITIS
Inflamacin de la parte superficial del folculo pilosebceo.
Etiologa
Infecciosa: S. ureas, Candida albicans, Malassezia, Pseudomonas No infecciosa: oclusin mecnica
Clnica
Ppulas y/o pstulas centradas por folculos pilosos. Pruriginoso, poco doloroso
Diagnstico diferencial
acn, miliaria pustulosa
Actitud
Lavados antispticos AB tpico +- sistmico
FORUNCULO
El paciente acude por la aparicin de una o varias lesiones aslas con aspecto de foliculitis pero que han evolucionado rpidamente hacia ndulos inflamatorios dolorosos que han comenzado a drenar pus.
FORUNCULO
Inflamacin infecciosa (agente ms frecuente S. ureas) de la parte profunda del folculo pilosebceo
ED
Pstula folicular con placa eritematosa perifrica, muy dolorosa al roce. Precaucin en rea centrofacial
Drenaje del material purulento Lavados antispticos + AB tpico AB oral: amoxicilina-clavulnico/ cloxacilina/ macrlidos Afectacin facial/ inmunodepresin/gran afectacin ingreso + AB i.v.
Actitud
TRATAMIENTO INGRESO Cloxacilina 50-100mg/ kg/ d en 3-6 tomas T, equilibrio hidoelectroltico Analgesia Cuidados tpicos Corticoides contraindicados DD: NET Mortalidad 2-3 %
SSSE
Toxinas epidermolticas AyB Piel, partes blandas (80%) 20-50 aos > 50% Predominio clnica sistmica. Eritema facial, exantema puntiforme leve, lengua aframbuesada, descamacin 50%
2-3%
ESCABIOSIS
Infestacin del caro Sarcoptes scabiei y sensibilizacin posterior.
CLINICA
Ppulas persistentes, vesculas perladas, surco acarino, eminencia acarina Placas eccematosas, excoriaciones, liquenificacin e impetiginizacin Localizacin: pliegues y caras laterales de dedos de las manos, cara flexora de mueca, codos, axilas, areolas, genitales Nios: palmas y plantas, rea facial Prurito moderado-severo de predominio nocturno
ANAMNESIS
HERPES SIMPLE
VHS1 herpes simple labial VHS2 herpes simple genital
MOTIVO DE CONSULTA
Nio con fiebre, afectacin del estado general y lesiones dolorosas en cavidad oral Ampollas, enrojecimiento y costrasdolorosas en labio de varios das de evolucin. Episodios similares en ocasiones previas. Ulceras muy dolorosas en genitales externos, asociadas a disuria y en ocasiones a fiebre y afectacin del estado general
ACTITUD
Fomentos con soluciones astringentes-antispticas + AB tpico Analgesia Antivirales tpicos? Antivirales orales?
Ingreso + aciclovir i.v: -Gingivoestomatitis herptica con gran afectacin - Erupcin variceliforme de kaposi - Herpes neonatal Afectacin ocular consulta Oftalmologa
ACICLOVIR
VALACICLOVIR
FAMCICLOVIR
INFANCIA
HERPES
PRIMOINFECCION
500mg, 2v/d 10 d
250mg, 3 v/d 5d
LABIAL/GENITAL
ACICLOVIR Facial:15mg/kg 5v/d 7-10 d Genital: 40-80mg/kg/d en 3-4 dosis ACICLOVIR 1000-1200mg/d en 3-4 dosis Genital:aciclovir 400-1200mg/d En 2-3 dosis
HERPES LABIAL/GENITAL
RECURRENCIAS
200mg, 5 v/d, 5d
500mg, 2v/d 5d
125mg, 2 v/d 5d
HERPES GENITAL
SUPRESOR
INMUNODEPRIM.
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Dermatosis autolimitada que afecta a nios en edad preescolar como respuesta frente a un grupo de infecciones virales, destacando la infeccin por VHB.
CLINICA
Mltiples ppulas eritematosas de varios mm de dimetro, monomorfas, no confluentes, distribuidas de forma simtrica en zonas acras. No afectacin del estado general. Cuadro asintomtico Adenopatas axilares e inguinales Autorresolucin en varias semanas.
ACTITUD
No precisa tratamiento Analtica funcin heptica Derivar consultas de Dermatologa/ Pediatra serologa virus hepatotropos
EXANTEMA VIRICO
Nio con exantema en cara, tronco y extremidades, levemente pruriginoso, de pocos das de evolucin. Inyeccin conjuntival. Los das previos molestias farngeas, tos, cefalea y/o malestar general moderado.
CLINICA Exantema de extensin progresiva, maculo-papular +- afectacin de mucosas. +- adenopatas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Toxicodermia Exantema bacteriano (Estafilococo, Estreptococo, Mycoplasma) Exantema por rickettsias Analtica- prurito ACTITUD Reposo en cama Tratamiento sintomtico
URTICARIA/ ANGIOEDEMA
ECCEMA
1.
2.
ECCEMA DISHIDROTICO
Adulto joven con lesiones muy pruriginosas, como ampollitas, en laterales de los dedos, de varios das de evolucin.
- Episodios similares previos. Manos +- pies Primavera, verano. Resolucin en 2-3 semanas ED Vesculas milimtricas, translcidas, duras a la palpacin, localizadas en laterales dedos, en palmas y plantas, que evolucionan con denudacin. FACTORES RELACIONADOS Atopia Micosis cutnea ACTITUD Fomentos con soluciones astringentes-antispticas Corticoides tpicos potencia alta Antihistamnicos anti-H1
GRIPE DE LA PIEL
Dermatosis inflamatoria aguda, benigna y autolimitada de etiologa desconocida. Predominio estacional. Paciente joven, lesiones asintomticas o levemente pruriginosas, en tronco, cuello y raz de extremidades, aumentando en nmero. Primera lesin de mayor tamao que el resto. ED Placas rosadas, ovaladas, de tamao variable, con descamacin perifrica en collarete. Placa herldica Espalda: distribucin en rbol de Navidad EVOLUCION Resolucin espontnea sin secuelas en 1-4 meses
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tinea corporis, sfilis secundaria, toxicodermia, pitiriasis liquenoide, psoriasis ACTITUD
PSORIASIS EN GOTAS
MOTIVO DE CONSULTA - Adulto joven. Aparicin rpidaprogresiva en tronco y extremidades. - No otra sintomatologa. - Faringitis las semanas previas.
ED
Ppulas y placas eritematosas, 0,5- 1,5 cm, descamacin que se pone de manifiesto al raspado, nmero elevado en tronco y menos en extremidades. o +- Psoriasis en localizaciones tpicas
ACTITUD
Corticoide de potencia media en emulsin/ crema Fotoexposicin controlada
EVOLUCION
2-3 meses 50% psoriasis vulgar
MOTIVO DE CONSULTA Nio/ joven con lesiones polimorfas variceliformes en cara anterior de tronco y superficie flexora de extremidades. Buen estado general. Brotes similares previos. Prurito y escozor en ocasiones. ED - ppulas eritematosas vesculas costra marrn-negruzca adherida DD Lues, varicela, vasculitis ACTITUD No tratamiento especfico. Resultados favorables con: AB oral: doxiciclina 100mg/d eritromicina 250- 500mg/ 6 h
DERMATOSIS REACTIVAS
1. 2. 3.
Anticonceptivos orales Faringoamigdalitis estreptoccica Embarazo Otros: sarcoidosis, TBC, frmacos, EII, infecciones (lepra, sfilis, chlamydia, yersinia..)
CLINICA
EVOLUCION
Curso autolimitado Recidivas frecuentes
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma (leucocitosis) VSG Rx trax (sarcoidosis, TBC) Mantoux
ACTITUD AINES: indometacina 50-100 mg/d Ioduro potsico: solucin saturada de 47 mg/gota; gotas/ 8 h (zumo, leche) Reposo con piernas elevadas Corticoides tpicos?
300mg/ 8h 6-12
FOTODERMATOSIS
ACTITUD
Corticoides tpicos Antihistamnicos anti-H1 -Derivar a consulta de Dermatologa
CLINICA - ppulas y placas eritematosas y ppulo-vesculas pruriginosas localizadas simtricamente en piel fotoexpuesta. - Inicio: horas-das tras fotoexposicin - Evolucin: autorresolucin en 1-4 semanas
PRURITO Y EXCORIACIONE S SIN DERMATOSIS EVIDENTE SARNA PTHIRUS PUBIS Pthirus pubis Maculae ceruleae. Sangre en ropa interior Genitales. Pecho, axilas DERMATITIS ATOPICA Gentico y ambiental Xerosis, excoriaciones, placas liquenificadas mal definidas -Lactantes: mejillas, extensoras - Nios: pliegues, prpados, labios - Atopia personal y/o familiar PRURITO SINNE MATERIAE Psicgeno? Excoriaciones aisladas PRURIGO DERMATITIS HERPETIFOR ME Hipersensibilidad a gluten Papulovesculas y ppulas excoriadas
ETIOLOGIA CLINICA
LOCALIZACION
Generalizado
ANAMNESIS
-Episodios diarreicos
DIAGNOSTICO
Clnico
TRATAMIENTO