Vous êtes sur la page 1sur 1

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CENDEKIA UTAMA KUDUS
QUESIONER USAHA KESEHATAN SEKOLAH
SD NEGERI 3 TENGGELES KEC. MEJOBO KAB. KUDUS
Umur :________________

Jenis Kelamin :_________________

Petunjuk Pengisian.
1. Tandai dengan tanda silang (X) pada jawaban yang dipilih atau dianggap benar
2. Apabila dari pilihan jawaban tidak ada, maka isilah pada jawaban titik-titik yang
disediakan
A. Perilaku Kesehatan
1. Berapa kali adik-adik mandi dalam sehari?
a. 1X
b. 2X
c. 3X
2. Apakah adik-adik selalu mencuci tangan dengan sabun sebelum makan?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
3. Dimana adik-adik mencuci tangan?
a. air tegenang
b. air mengalir
c. tidak tahu
4. Apakah adik-adik selalu sarapan pagi sebelum berangkat ke sekolah?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
5. Berapa kali adik-adik makan dalam sehari?
a. 1X
b. 2 X
c. 3 X
d. .
6. Makanan yang dimakan setiap hari? (jawaban lebih dari satu) :
a. Nasi
b. Sayur
c. Lauk
d. Susu
e. Buah
7. Kebiasaan jajan di sekolah ?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
8. Jajanan apa yang sering adik-adik beli? (jawaban boleh lebih dari satu)
a. Permen b. Coklat
c. Sosis
d.
9. Kebiasaan menggosok gigi dalam sehari
a. 1X
b. 2 X
c. 3X
d.
10. Kapan saja adik menggosok gigi? (jawaban boleh lebih dari satu)
a. saat mandi
c. Setelah makan
b. Sebelum tidur
d. Bangun tidur
11. Ketika adik-adik sakit, dimana adik-adik berobat? (jawaban bisa lebih dari
a. Beli obat di warung
d. Puskesmas
b. Dokter
e. Dibiarkan
c. Mantri
f. ....
12. Dimana adik-adik membuang sampah
a. Pekarangan
c. Tempat sampah
b. Di sungai
d. .............................
13. Dimana adik-adik buang air besar (BAB)
a. Pekarangan
c. WC
b. Di sungai
d. .............................
14. Apakah adik- adik memotong kuku apabila kukunya panjang?
a. ya
c. Kadang-kadang
b. Tidak Pernah
15. Apakah adik- adik ganti baju setelah pulang sekolah?
a. ya
c. Kadang-kadang
b. Tidak Pernah