DIAGNOSE LETAK JANIN

DIAGNOSIS OF FETAL PRESENATATION AND POSITION Wiilliams 23th hal 376

I.FETAL LIE, PRESENTATION, ATTITUDE, AND POSITION

(WIILIAMS 23 ED HAL 374}

1.FETAL LIE : the relation of the fetal long axis to that of the mother Hubungan antara sumbu panjang baadan janin dengan Sumbu panjang badan ibu 11. longitudinal lie : diterjemahkan letakmembujur 1.2. transverse lie 1.3. oblique lie : diterjemahkan letakmelintang : diterjemahkan mengolak (letak bokong /kepala)

Disetujui untuk di FK UNAir-RSUD DR SOETOMO dalam Bahasa Inggris Lie diterjemahkan letak,juga presentation diterjemahkan letak

2. FETAL PRESENTATION : PRESENTING PART That portion of the fetal body that is either foremost within the birth canal or in closest proximity to it. Bagian terendah janin yang terdepan di jalan lahir atau yang mendekati Terdiri dari; 2.1. pada longitudinal lie : letak membujur b.1.1 letak(presentasi) . kepala : cephalic presentation b1.2.letak (presentasi) sungsang : podalic presentation

(Istilah ini hanya untuk diagnose PALPASI) 2.2. pada: transverse lie : letak lintang letak melintang Shoulder presenting part

punggung : di pelajaran phantom kita ,memakai punggung sebagai bagian terenndah 3.FETAL ATTITUDE : FETAL POSTURE : HABITUS : Attitude :refers to the position of the head with regard to the fetal spine(the degree of flexion and /or extension of the thefetal head) Hubungan antar kepala janin dengan sumbu tulang belakang . Misal letak fleksi dan defleksi. (GabbeObsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007,hal 306)

d.FETAL POSITION : - the relationship of an arbitrarily chosen portion of the fetal presenting part to the right or kleft side of the birth canal
(Wiilliams 23th hal 376)

- refers to the relationship of the fetal presenting part to the maternal pelvis,and it can be assessd most accurately on vaginal examination. (GabbeObsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007 hal 307) Menentukan arah denominator dari bagian terendah janin (the presenting part): kanan,kiri,anterior (depan),posterior (belakang), transverse(melintnag) Tentukan denominator kemudian arahnya (posisinya) terhadap jalan lahir (panggul) Misal : Sacrum kanan depan,dsb.

II.BEBERAPA CARA UNTUK MENDIAGNOSE LETAK JANIN

Wiilliams 23th edhal 376 Several methods can be used to diagnosis fetal presentation and position These include : 1. abdominal position 2. vaginal examination 3.auscultation 4. doubtful cases :sonography 5.Occasionally : plainradiographs,CT,MRI

III.PEMBAGIAN DIGNOSE LETAK JANIN 1.Berdasar PALPASI : (abdominal examination) 1.1. Letak membujur :(longitudinal lie) Williams 23th hal 374 a. Letak kepala b.Letak sungsang : cephalic presentation ,Williams 23th hal 374 : podalic presentation , Williams 23th hal 374

1.2..Letak melintang

: (transverse lie)

a. Letak lintang : di pelajaran kita bagian terendah punggung,dibuku text bagian terendah bahu(Shoulder)

1.3..Letak (kepala/bokong )mengolak : (Oblique lie unstable lie)

(Williams 23th hal 476)

1.2. Berdasar VAGINAL TOUCHER : (vaginal examination) Diagnosis letak janinharus ditulis secara berurutan sbb :

Bagianterendah ,/denominator,/arahdenominator,/penurunan,Hodge/tambahan
(The presenting part)(point of direction) ( right,left ,A,P,T.O,etc)(station -5 --+5) point of orientation Williams 23th hal 376 point of determination Williams 23th hal 375 point of referrenceGabbehal 307 point of designation Gabbehal 307

Bagian terendah

Denomintor

Arah

Penurunan

Keterangan

Diagnosis berdasarVT berarti:

a. bagian terendah sudah dapat ditentukan b.denominator sudah dapat ditentukan c. penurunan sudah dapat ditentukan Pada diagnise palpasi hanya dapat ditentukan a. bagian terendah b. penurunan

Jadi berdasar VT diagnose letak jann dibagi menjadi : 1. Letak membujur a. Letak kepala : Presentasi kepala (Wiliams,Gabbe,Varney : midwifery 2004)

Letakfleksi : u2k (vertex)W 375Let.BelakangKep

(Vertex presentation)

Letak Kepala

Letak defleksi(Gabbe hal 431 Deflexion attitude) 1. u2b :( sinciput ): Letak Puncak (Sinciput presentation) 2. dahi :(brow): Let.Dahi(Brow presentation) 3. dagu : (mentum) Let.Muka (Face presentation)

( Dikutipdaribuku Varneys Midwifery, 4 Ed;Jones&BartletPubl.;tahun 2004,halaman 748)

Penjelasan
a.

Dalam table tersebut dicantumkan denominator vertex adalah occiput. Kita mengajarkan denominator occiput adalah ubun2 kecil (posterior fonatenel),sedang occiput bagian terendah dari kepala pada Letak Belakang Kepala.

a. Padasinciput adapenjelasan : Sinciput and brow presentations usually CONVERT either a vertex or face presentation Artinya : bahwa pada sinciput bias berubah ke letak kepala dengan diameter Kepala lebih kecil.,sehingga ada istilah Penempatan dan Letak Penempatan Puncak Kepala menjadi Letak Belakang Kepala

Websters Newworld,Concise Medical dictionary,1987 Vertex :2) in obstetrics : portion of the fetalhead,bounded by the the planes of the trachelobregnatic and biparietaldiameters,with the posterior fontanel at the apex Occiput :the back of the head Sinciput: the anterior part of the head just above and including the forehead

Berdasar VT harus ditentukan :jenis denominator : point of direction Denominator yang dipakai ialah Belakang Kepala : u2k ,vertex(Williams ),occiput (Gabbe) Puncak Kepala Dahi Muka Bokong : u2b,sinciput (Williams.Gabbe) : mentum ?;dahi : brow (Williams,Gabbe) : dagu ,chin,mentum (Wiiliams,Gabbe) : sacrum

Berdasar VT ditentukan arah denominator Depan Belakang Melintang Contoh : U2k kiridepan : anterior (Williams,Gabbe) : posterior (Williams,Gabbe) : transvers(Williams,Gabbe) : Left Occiput Anterior : LOA(Williams,Gabbe)

U2k kananbelakang : Right Occiput Posterior : ROP(Williams,Gabbe)

Contoh hasil VT : 1) Bila pada VT didapatkan : Teraba kepala ,u2k ki depan,Hodge III.,tidak teraba bagian janin lain Maka diagnose letak (presentasi) janin (Diagnosis fetal presentatiom and posistion),adalah Letak belakang kepala ,ubun2 kecil kiri depan ,Hodge III,tidak teraba bagian janin lain. (Vertex presentation,left occiput anterior,S -0.) Untuk denominator :Williams ,Gabbe :U2kecil memakai proxi occiputU2b memakai proxi sinciput

2) Bila pada VT didapatkan : Teraba muka,dagu kiri depan.,HodgeII,tak teraba bagian kecil janin Makadiagnoseletakjanin (Diagnosis fetal presentatiom and posistion),adalah Letak muka,mento anterior kiri,Hodge II,tak teraba bagian janin lain
(Face prsesntatin,leftmento anterior ,S-1)

JADI HARUS DAPAT MEMBEDAKAN

DIAGNOSE letak janin,berdasar PALPASI dgn VT

Contoh : kalau sudah melakukan VT : teraba kepala,UB,kiri depan,Hodge III. Maka diagnose letak janin harus ditulis jenis letak kepala ,tidak boleh ditulis Letak kepala saja,tetapi Letak Puncak Kepala ,..dst Lihat contoh diatas. harus ditulis

PENEMPATAN DAN LETAK

Pada letak defleksi ada isitilah : Penempatan dan Letak

Penempatan : artinya bila penurunan kepala masih tinggi ,yang dapat berubah menjadi letak kepala dengan diameter lebih kecil. Letak : artinya penurunan kepala sudah engaged (cakap) sehingga tidak dapat berubah lagi dalam diameter yang lebih kecil Contoh : Penempatan Puncak Kepala Hodge I,dapat berubah menjadi Kepala.(diameter 11 cm menjadi 9,5 cm) LetakPuncakKepala Hodge III Let. Belakang

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal307 The architecture of the pelvic floor along with increased uterine activity may correct deflexion in early stages of labor(penempatan -letak)

Pengertian MALPRESENTASI dan MALPOSISI

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal428

a.Normal presentation : near term or during labor,thefetus normally assumes a vertical orientation or lie and a cephalic presentation with the fetal vertex flexed on the neck (Jadi letak janin normal ialah letak Belakang kepala : Vertex presentation)

b.Malpresentation : deviation occurs from this normallie,presentation or flexion attitude (What is normal lie and prseentation : lihatdefeinisi diatas) (Jadi malpresentation letak janin diluar (selain ) letak Belakang kepala)

Malpresentation:fetus presenting with the fetal head not in the lower uterine segmen (V.Berghella : Obstetric: Evidence based Guidelines 2007 hal168)

Mal presentation: faulty presentation of the fetus; presentation of any partother than the occiput (Webster Medical dictionary hal 433)

Contoh MAL PRESENTASION :Letak bokong ,letak lintang

c.MALPOSTION Malposition :refers to any position in laborthat is not ROA,OA,LOA (Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal308)

Malposition :fetal position that is not anterior

(V.Berghella :Obstetric: Evidence based Guidelines 2007 hal168)

Malposition : Dystopia ( G. topos : place) Faulty or abnormal position of a part of the body
(Webster Medical dictionary hal 22)

Jadi malposisi adalah semua letak kepala yang a. bukan letak Belakang kepala b. dengan denominator tidak didepan

d.PUTAR PAKSI TIDAK SEMPURNA dan PUTAR PAKSI KELIRU

Putar Paksi tidak sempurna Ada istilah : kalau sudah mencapai a) U2kecil melintang disebut :putar paksi tidak sempurna enggaged :

,misal: u2k kiri melintang : LOT,(yang seharusnya u2k sempurna didepan tetapi berhenti di posisi melintang ) Putar Paksi Keliru b) U2k dibelakang : putar paksi keliru Misal u2k kiri belakang : LOP (yang benar seharusnya berputar ke depan,tetapi keliru ,berputar kebelakang) 2. Letak membujur b. Letak Sungsang

b.1. Istilah letak sungsangadalah istilah diagnosis berdasar PALPASI

Kamus Besar Bahasa Indonesia ,Dep.Pendidikan dan kebudayaan 1990 hal 870 Sungsang : -terbalik yang diatas menjadi dibawah,didepan menjadi di belakang -letak sungsang : kaki dibawah ,kepala diatas

b.2.Diagnose letak sungsang berdasar VT Kalau sudah melakukan VT ,maka diagnose letak sungsang harus berdasar temuan VT : bagian apa saja yang ada dibagian terendah,dan apa denominator nya

b.3Berdasar VT dan hubungan bokong dan kaki satu dengan lainnya,maka letak sungsang dibagi menjadi (Wiiliams 23 ed hal 528 Fig 24-2,fig 24-3.fig 24-4) 1. Letak bokong murni : frank breech presentatiom bila hanya teraba bokong saja sebagai bagian terendah
(Williams 23 edhal527 : the lower extrimnities are flexed,at the hips,and extended at the

knees,and thus the feet lie in close proximity to the head)

2. Letakbokongkaki ,Let.Bokongsempurna: comnplete breech pres. bila bokong dan kaki teraba sama tingginya 3. Letakkaki :incomplete breech pres: foot presentation : footling bila teraba kaki sebagai bagian terendah Bila pada VT ; bisa diraba bokong dan juga kaki,maka harus diperhatikan bila kaki berada dibawah bokong ,tetap disebut sebagai letak kaki Tidak boleh disebutt letak sungsang murni

b.4. Denominator : pada presentasi sungsang : sacrum( Wiiliams 23 edhal 528 : the sacrum and it
spinousprocesus are palpated to establish the position and prsentation,;Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 17-15 with- the sacrum as the point of designation)

b.5.Berdasararah denominator (arah sacrum)maka presentasi letak sungsang berdasar VT dapat dibagi : sacrum kiri depan : left sacrum anterior : LSA sacrum kanan depan : right sacrum anterior : RSA sacrum kiri belakang : left sacrum posterior : LSP sacrum kanan belakang : right sacrum posterior : RSP sacrum kiri melintang : left sacrum tranverse: LST

(Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 17-15 with- the sacrum as the point of designatio Wiiliamsed 23hal 528) )

b.6. Cara persalinan per VAGINAM: a.. Spontan Bracht : Spontaneous breech delivery Brachtmaneuver(Douglass &Stromme Operative Obstetrics 3ed,1976,hal 599,
Wiiliams 21 ed,hal 524)

Assisted frank breech delivery (Wiiliamsed 21 hal519; ed22 hal 573) Janin dilahirkan pervaginam dengan seluruh tenaga berasal dari ibu(sebenarnya hanya sampai umbilicus,setelah itu ada tarikan gaya berat janin dan
expressi assistant)( Wiilimas 21 ed ,hal 524 with this maneveur ,the breech is allowed to deliver spontaneously to the umbilicus .The fetal body then.)

( Williams, 23 ed,hal532 : The fetus is expelled entirely spontaneously without any traction or manipulation other than support of the newborn)

b. Manaualaid : Assisted breech delivery :Partial breech extraction : Janin dilahirkan dengan tenaga sebagian berasal dari tenaga ibu (sampai umbilicus),dan sebagian berasal dari tenaga penolong.
(Williams23 ed,hal532 : the fetus is delivered spontaneously as far as the umbilicus , but the remainder of the body is extracted with operator traction and assisted maneveur, with or without maternal expulsive effort).

c. Total breech extraction : c.1. ekstraksi kaki c.2. ekstraksi bokong : : frank breech extraction
(Williams23 ed,hal535)

Janin dilahirkan dengan seluruh tenaga berasal dari tenaga penolong.

(Williams23 ed,hal532 : the the entire body of is extracted by the obstetrician)

b.7.Bahu dan lengan macet pada persalinan sungsang spontan . Harus di V T lebih dulu untuk mengevaluasi dan mencari causanya(penyebabnya) Banyak yang menjawab harus segera dilakukan Lovzet. Ini salah! . Penyebabnya dapat berupa 1. lengan menjungkit :lengan ecxtensi lurus ke atas,disamping kepala Dilahirkan dengan extraksi : Lovzet,Muller 2. lengan menunjuk : nuchal arm : lengan melingkar dibelakang leher Menghadap kekiri atau kekanan Bila tidak diketahui adanya lengan menunjuk dan segera dilakuakan ekstraksi Lovzet atau Muller maka lengan akan fraktur Mengatasi lengan menunjuk : ialah dengan mengubah lengan dibelakang leher menjadi Lengan didepan dada Caranya :a. bila lengan belakang yang menunjuk, maka punggung dicekam Dengan kedua tangan dan kedua ibu jari sejajar dibelakang

punggung,kemudian dada diputar searah dengan arah lengan menunjuk,sehingga lengan menjadi didepan dada. b. Sebaliknya bila lengan depan yang menunjuk maka ibu jari maka punggung dicekam Dengan kedua tangan dan kedua ibu jari sejajar di depan dada ,kemudian dada diputar searah dengan arah lengan menunjuk,sehingga lengan menjadi didepan dada c.Letak lintang Bagian terendah; presenting part : shoulder,bukan punggung
(Wiiliams 23 edhal476)

c.1. bagian terendah :presenting part : shoulder untuk kita biasanya punggung : superior inferior anterior posterior Arah punggung sangat penting,bila kita hendak melakukan versi ekstraksi, Untuk memilih kaki yang diturunkan . di tempat kita presenting part (bagian terendah) ; punggung,dapat jug bahu c.2. Denomintor dan arah padaVT : dalah KETIAK untuk menggambarkan letak kepala. Contoh : Pada Vt :teraba punggung, menghadap keatas,ketiak menutup ke kiri ,Hodge I Diagnosa berdasar VT adalah: Letak lintang,dorsosuperior,kepala kiri,Hodge I.