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Conste por el presente documento; al que brindo mayor fuerza legal: Yo: ________________________________________________________________ de nacionalidad peruana; con DNI N ___________________________, domiciliado en: _____________________________________________________________, Per; en el pleno goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N27444.
Que, la direccin que se seala lneas arriba; es mi domicilio real, actual efectivo y verdadero donde tengo vivencia real, fsica y permanente, en caso de comprobarse falsedad alguna estoy sometindome a las sanciones contempladas en el Art. del Cdigo Penal. Formulo la siguiente declaracin jurada para los fines legales de Trabajo; para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.
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(FIRMA)