Pulso Arterial

 Elexamen del pulso arterial

constituye una de las tecnicas de
exploracion mas antiguas, la
primeria referencia escrita es el
papiro de Smith encontrado en
Tebas que data aproximadamente
3000 años antes de Cristo
 Elpulso es una onda determinada
por la distensión súbita de las
paredes de la aorta, originada por
la eyección ventricular, que se
propaga a las arterias gracias a su
elasticidad
 La velocidad de propagación es de 8-
10 m/s
 Esta velocidad aumenta al disminuir
la elasticidad arterial, por cuyo
 LOS PULSOS ARTERIALES DEPENDEN:
a.Desempeño V. I.
c.Calibre – Condiciones anatómicas vía
salida V. I. – Válvula Ao. – Paredes
Ao.
e.Volumen sangre circulante.
g.Resistencia periférica.

Déficit de pulsos:

 eldéficit de pulsos puede detectarse

palpando simultáneamente el pulso
periférico y auscultando el precordial.
 Existe déficit de pulsos si la frecuencia
del pulso periférico es menor que la
del pulso precordial.
 Los déficits de pulsos indican que
contracciones miocárdicas no son lo
suficientemente fuertes para
perfundir las extremidades.
 Esta condición puede observarse en las
disritmias cardiacas, tales como
fibrilación auricular, taquicardias
auriculares o despolarizaciones
 lospulsos son evaluados
generalmente por palpación, con la
punta de los dedos, en los sitios
donde la pared de una arteria
puede ser comprimida sobre un
plano óseo o duro
 Excepto las carótidas, los pulsos
deben palparse bilateral y
simultáneamente, de forma que
puedan hacerse comparaciones
buscados son los
siguientes:

 Pulso
Temporal
 Pulso
Carotide
o
 Pulso
Axila
 Pulso
Humeral
o
Braquial
 Pulso
Cubital
 Pulso
Radial
 Pulso
Semiotecnia

 Pulso temporal. De
frente al sujeto,
coloque sus
dedos índice y
del medio de
ambas manos
sobre el hueso
temporal en la
región externa
de la frente, en
un trayecto que
va desde la ceja
 Pulso carotídeo.
 Coloque sus dedos
índice y del,por
dentro del borde
medial del
esternocleidoma
stoideo en la
mitad inferior
del cuello y
presione
suavemente
sobre la arteria
 Palpe siempre por debajo de una
línea imaginaria que pase por el
borde superior del cartílago
tiroides, para evitar la compresión
del seno carotídeo, que se
encuentra situado a ese nivel, y
que produce disminución de la
frecuencia cardiaca y de la presión
arterial.
 Pulso axilar. Eleve el
brazo en rotación
externa hasta un
ángulo de 90° con
la pared torácica.
 Palpe en el hueco
axilar, sobre una
línea que va
desde el punto
medio de la
clavícula a otro
situado bajo las
inserciones del
 Pulso humeral o
braquial.
 Con el antebrazo
del sujeto
ligeramente
flexionado sobre
el brazo, palpe
con los dedos a
lo largo del
borde interno del
bíceps, sobre el
tercio
 Pulso radial.
 La arteria radial se
explora en la
corredera del
mismo nombre ,
entre los
tendones
flexores de la
mano y la
apófisis
estiloides del
radio
 Pulso cubital.
 Se palpa en la
superficie palmar
de la articulación
de la muñeca, por
arriba y por fuera
del hueso
pisiforme.
 Pulso femoral:
 Se palpa
la arteria femora
l localizada
debajo del
ligamento
inguinal.
 Pulso poplíteo.
 Se palpa en la
región poplítea.
Se encuentra
fácilmente
flexionando la
pierna sobre el
Muslo, con el
sujeto en
decúbito prono
 Pulso tibial
posterior:
 se palpa
la arteria tibial
localizada por
detrás del
maléolo interno.
 Pulso pedio.
 Puede ser
localizado en el
dorso del pie por
fuera del tendón
del extensor
propio del dedo
grueso.
 La palpación del pulso arterial a
nivel de la arteria radial es con
frecuencia la primera
investigación que el médico realiza
en el paciente.
 Estado función cardíaca.
 Elemento semiológico de orientación
que debe complementarse.
Cuando se palpa el pulso
arterial, se deben analizarlos
siguientes aspectos:

A.- Caracteristicas anatomicas de la

arteria.
F.-Frecuencia o numero de pulsaciones

por minuto.
R.-Ritmo o duracion del intervalo entre

las ondas pulsatiles

I.-Igualdad o comparacion de las

amplitudes de las ondas

T.-Tension o resistencia a la compresion

arterial
A.-Amplitud o altura de las ondas
Características
Anatómicas
 La pared arterial normal se sentirá
suave, depresible y elástica.
 La pared arterial endurecida por la
aterosclerosis puede palparse
como un cordón rígido o un tubo
duro y flexuoso, que a veces es
visible, sobre todo en la arteria
humeral.
FRECUENCIA
 Para determinar la frecuencia del
pulso basta contar el número de
latidos palpados durante un minuto
a nivel de la arteria radial.
 No debe contarse durante menos de
un minuto, porque algunas veces
pueden producirse cambios
apreciables de frecuencia en este
corto tiempo.
Variaciones fisiológicas:

 En el adulto normal la frecuencia del

pulso oscila entre 70 y 80
pulsaciones por minuto, pero
puede aceptarse como normal
desde 60 hasta 90/min.
 En la mujer el pulso es de una
frecuencia ligeramente mayor que
en el hombre.
 La frecuencia varia con la edad,
disminuyendo
 progresivamente:
1era infancia: 125-150 x
min
2-6 años: 100-120 x
min
Pubertad: 90-100 x
min
Adulto: 80-90 x
 La frecuencia ademas puede ser
menor en personas con
entrenamiento deportivo (hiprtono
vagal)
 Tambien varia según la posicion con
un aumento de 10 a 15 % en
posicion erecta comparada con
decúbito drsal
 Puede aumentar tambien en
periodos digestivos, en la obesidad
Causas deTaquifigmia

 Taquifigmia Sinusal:
 Frecuencia > 100 latidos/min
 Causada por la formacion rapida de
impulsos en el marcapasos normal
 Ocurre con la fiebre (10 /°), el
ejercicio, las emociones, la anemia,
hipertoroidismo o por farmacos,
infarto agudo, miocarditis,
insuficiencia cardiaca congestiva,
hipotensión, hipoxia
 Taquicardia paroxística
supraventricular:
 De comienzo y terminacion subitos y
suelen durar hasta varias horas
 Frecuencia cardiaca de 140 a
240/min
 Puede ser causada por toxicidad
digital
 El mecanismo mas común es la
reentrada
 Taquificardia ventricular
 Se define como 3 o mas latidos
ventriculares prematuros
consecutivos
 Frecuencia de 160 a 240/min
 Mecanismo usual es la reentrada y
es dificil de diferencia de la
supraventricular
 Complicacion frecuente de infarto,
miocarditis, cardipatia coronaria,
 Aleteo Auricular:
 Se forman impulso ectopico a
frecuencias auriculares de 250 a
350/min con transmicion de cada
segundo terceo o cuarto impulso a
los ventriculos
 Suele ocurrir en paciente con EPOC,
cardiopatia reumatica o coronaria,
insuficiencia cardiaca congestiva o
defecto del tabique auricular
Causas de Bradifigmias

 Bradifigmia Sinusal:
 Es la mas comun
 Aparece en vagotonicos y
deportistas
 Se modifica con el esfuerzo, las
emociones y farmacos inhibidores
del vago o excitadores del
simpatico



 Puede ser signo de:
 Intoxicaciones: bromuro, cianuro,
nitroglicol, colina, pilocarpina,
plomo, digital
 Infecciones: fiebres tifoidea,
melitococia, parotiditis epidemica,
mononucleosis infecciosa
 Ictericias hepatocelulareso
obstructivas
 Hipotiroidismo
 Bradicardia por bloqueo
auriculoventricular:
 Pulsos menores a 40/min
 No se modifica por emociones,
ejercicio o drogas
 Puede ser bien tolerado o dar
sintomas o signos por isquemia
cerebral( vertigos, acufenos, crisis
epileptiformes, etc) e incluso la
muerte
 El pulso radial es voluminoso y
RITMO
 La ritmicidad, que se refiere a si la
secuencia de los latidos es regular
o irregular, en cuyo caso existe una
arritmia. Lo normal es que el pulso
sea regular y cada uno de los
latidos tenga la misma distancia
respecto al anterior, con pequeñas
variaciones que se producen con la
respiración.

 Arritmia Respiratoria:
  Consiste en la ralentización normal
de la tasa cardiaca durante la
espiración y la aceleración de la
misma durante la inspiración
 Carece de significacion
 Es una “arritmia ritmada” o
alorritmia por la periodicidad
alternante de las inspiracion y
espiraciones
 Arritmia extrasistolica:
 Contraccion cardiaca prematura
producida por una excitación
cardiaca heterotopica intercalada
en el ritmo comun o basico
 Es la casusa mas frecuente del pulso
bigeminado
Pulso bigeminado: se presentan dos


latidos, seguidos por una pausa, y

habitualmente el segundo latido es
un extrasístole que se acopla a un
latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.
 Bloque auriculoventricular:
 Es un trastorno en la conducción
eléctrica entre las aurículas y los
ventrículos cardíacos. Por lo
general se ve asociado con el 
nódulo auriculoventricular, aunque
puede ser causado por fallos en
otras estructuras de conducción
cardíaca
 Se perciben interrupciones del ritmo
 La fibrilación auricular:
 Es la arritmia cardiaca más
frecuente en la práctica clínica 
 Las aurículas del corazón laten de
una manera no coordinada y
desorganizada, lo que produce un 
ritmo cardiaco rápido e irregular
(es decir, latidos cardiacos
irregulares).
 Se asocia con: Hipertensión,
estenosis mitral, miocardiopatía
AMPLITUD
 Laamplitud normal se representa
por la presión del pulso o presión
diferencial (la diferencia entre la
presión sistólica y diastólica) de
aproximadamente 30-40 mm Hg.
 Pulso muy alto “magnus” traduce un
aumento del volumen de expulsión
cardiaca
 Como sucede en el embarazo,
hipertiroidismo y otras
enfermedades
 Casos más notorios de aumento de
la amplitud se ven en la
insuficiencia aórtica, lupus, y en las
fístulas arteriovenosas
 en estas condiciones además del
aumento de la amplitud, la onda
del pulso cambia su forma
(aumento y descenso rapido),
llamándose pulso celler
 La suma de las dos caracteristicas,
magus y celler, produce el pulso
llamado “salton” o “colapsante” de
Corrigan
 Pulso pequeño en amplitud o pulso
parvus refleja un volumen
eyectivo disminuido, que puede ser
por insuficiencia cardiaca,
taquicardias paroxística, estenosis
mitral, derrames pericardicos o
por hipovolemia.
 El pulso parvus tardus (por la
lentitud en alcanzar el pico
maximo de las ondas) es casi
exclusivo de la estenosis aortica
valvular grave
 El pulso parvus celer solamente es
observado en la insuficiencia mitral
con reflujo auricula significativo o
grave
IGUALDAD
 Se dice que las pulsaciones son
iguale cuando tienen similar
amplitud

El pulso paradójico: en la inspiración


profunda la amplitud del pulso

disminuye en relación a lo observado
durante la espiración.

 Esto es secundario a un aumento del
déficit pulmonar durante la
inspiración, que no es satisfecho
por el debito del VD, lo que
condiciona una disminución del
volumen eyectivo del VI y que
afecta el pulso arterial.
 Esto sucede en la pericarditis
obstructiva, en la insuficiencia
ventricular derecha y en la
 Pulso alternante (Traube):
 Consiste en la sucesion regular de
una onda fuerte y una onda debil
 Es un signo clave para el diagnostico
de insuficiencia ventricular
izquierda cuando la frecuencia
cardiaca es menor a 120/min
TENSION o DUREZA
 Esla resistencia que ofrece la arteria a
ser comprimida para poder atenuar o
anular la onda de presión
 Pulso duro: cuando se dificulta
grandemente el vaciamiento de la
arteria radial al hacer la compresión
con los dedos. Se encuentra por lo
general en la hipertensión arterial y
en la arteriosclerosis.
 Pulso filiforme: es un pulso rápido,
débil, de poca amplitud, que se
encuentra en pacientes con
hipotensión arterial, deshidratados, o
en colapso circulatorio (shock).
OTROS PULSOS

 Pulso Bisfieren:
cada onda
pulsatil aparece
hendida o
partida
simulanfo ser
doble, es propia
de la
insuficiencia
valvular aortica,
obedece a la
succion
mesositolica por
 Pulso dícroto:
 se caracteriza por
una melladura
en la fase
descendente y
ocasionalmente
se puede
encontrar en
cuadros de
fiebre tifoidea,
meningitis y en
convalecencias
de
 Pulso diferens: es un pulso desigual en
arteria simetricas
 Pulso de Biot: se observa despues del
parto, lento pero energico
 Pulso de Moneret: pulso lleno, lento y
blando, se ve en ictericias
 Pulso de Quincke :pulso capilar
observado en la uña se da por
insuficiencia aortica
 Pulso de Wenckebach :pulso pequeño
en la inspiración y amplio en la
espiración, se ve en mediastino
(cardiopatias, enfermedades del
peritoneales)