SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) HYPERTENSI Dalam Rangka Pelaksanaan Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Keperawatan Gerontik

Oleh : Aziz Nasiruddin, S. e!

EPERA"ATAN O#UNITAS, ELUAR$A, %AN $ERONTI %I %ESA &AL#A ECA#ATAN OTA PA#E ASAN PRO$RA# STU%I IL#U EPERA"ATAN 'A ULTAS EPERA"ATAN UNI(ERSITAS AIRLAN$$A SURA)AYA *+,-

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Asuhan Keperawatan Gerontik Topik Sasaran Tempat Hari%Tangga$ aktu : Asuhan Keperawatan Pada Gerontik dengan Hipertensi : Pasien Gerontik Tn. Z : Rumah Tn. Z RT 03 R : Kamis& '( #anuari )0'3 : Pk$. '*.30 +B 0! "esa #a$mak Pamekasan

,. Tu.uan Ins/ru0si1nal U2u2 "iharapkan sete$ah di$akukan pen,u$uhan o$eh mahasiswa -aku$tas Keperawatan .ni/ersitas Air$angga se$ama ' 0 30 menit pasien dan ke$uarga pasien mengetahui pen,akit Hipertensi dan 1ara pen1egahann,a. *. Tu.uan Ins/ru0si1nal husus "iharapkan sete$ah di$akukan pen,u$uhan pasien dan ke$uarga pasien dapat: '. 2en,e3utkan pengertian Hipertensi ). 2en,e3utkan tanda dan ge4a$a Hipertensi 3. 2en,e3utkan $angkah pen1egahan dan pengo3atan Hipertensi -. Sasaran Pasien Gerontik Tn. Z. 3. #a/eri '. Pengertian Hipertensi ). Tanda dan ge4a$a ter4adin,a Hipertensi 3. Pen1egahan dan pengo3atan Hipertensi 4. #e/1de '. 5eramah ). Tan,a #awa3 5. #edia '. 2aka$ah ). 6ea7$et

6.
N1. '.

e7ia/an Pen8uluhan
"a0/u 3 menit e7ia/an Pen8uluhan Pem3ukaan : 8 8 8 8 2emperkena$kan diri dan mem3eri sa$am Kontrak waktu 2en4e$askan tu4uan dari pen,u$uhan 2en,ampaikan urutan materi pe,u$uhan ,ang akan ). '* menit di3erikan Pen4e$asan : 8 8 8 2en4e$askan tentang pengertian Hipertensi 2en4e$askan tanda dan ge4a$a ter4adin,a Hipertensi 2en4e$askan 1ara pen1egahan dan pengo3atan pen,akit Hipertensi 8 2em3erikan kesempatan pada pasien untuk 3ertan,a. 3. '0 menit 9/a$uasi : 2enan,akan dan menge1ek% e/a$uasi pemahaman pasien tentang !. ) menit in7ormasi % materi ,ang di3erikan Terminasi : 8 hadir 8 2engu1apkan sa$am. 2engu1apkan terima kasih kepada ke$uarga ,ang te$ah 2endengarkan dan mem3a$as sa$am. 2en4awa3 dan men4e$askan pertan,aan 8 Bertan,a dan men4awa3 pertan,aan ,ang dia4ukan. 8 8 8 2endengarkan dan memperhatikan 2endengarkan dan memperhatikan 2endengarkan dan memperhatikan 8 2endengarkan 8 8 8 e7ia/an Peser/a 2em3a$as sa$am dan mendengarkan 2en,atakan setu4u%tidak 2endengarkan

9. Pen71r7anisasian : Pem3im3ing Akademik Pem3i1ara :. ri/eria E;aluasi '. 9/a$uasi Struktur a. Pengorganisasian di$aksanakan se3e$um pe$aksaan kegiatan. 3. Pe$aksanaan kegiatan di$aksanakan sesuai satuan a1ara pen,u$uhan 1. Pem3i1ara hadir ditempat pen,u$uhan sesuai kontrak ,ang disepakati ). 9/a$uasi Proses a. Pasien mampu men4e$askan pemahaman tentang pen,akit Hipertensi dan 1ara pen1egahann,a 3. Pasien akti7 dan kooperati7 se$ama proses diskusi ditun4ukkan dengan minima$ *0 < 3ertan,a atau mengk$ari7ikasi 3. 9/a$uasi Hasi$ a. Pasien mampu men4awa3 pertan,aan dan memahami tentang pen,akit Hipertensi dan 1ara pen1egahann,a sesuai dengan petun4uk ,ang te$ah di3erikan 3. Pasien 3ertam3ah pengetahuann,a tentang pen,akit Hipertensi dan pen1egahan,a. ,+. Pen7a/uran Te2!a/ : 2ah7ud$i& S. Kep& :s.& 2. Ked.Trop : A;i; :asiruddin& S.Kep.

Pasien

Keterangan : : Pem3i1ara

,,.

#ATERI PENYULUHAN HIPERTENSI %AN CARA PENCE$AHANNYA

,.,

ONSEP #E%I ,. %e<inisi Hi!er/ensi Hipertensi ada$ah suatu keadaan dimana ter4adi peningkatan tekanan darah sisto$ik $e3ih dari '!0 mmHg dan tekanan diasto$ik $e3ih dari =0 mmHg. Pada manu$a hipertensi dide7inisikan se3agai tekanan sisto$ik $e3ih dari '>0 mmHg dan tekanan diasto$ik $e3ih dari =0 mmHg. ?Brunner and Suddarth& Keperawatan 2edika$ Bedah& )00)@. Hipertensi ada$ah peningkatan tekanan darah pada orang dewasa& dan dikatakan hipertensi 3i$a tekanan darah sisto$ikn,a $e3ih dari atau sama dengan '!0 mmHg atau tekanan darah diasto$ikn,a $e3ih dari atau sama dengan =0 mmHg. ?Sharon 2antik 6ewis& 2edika$ Surgi1a$ :ursing& )000@. *. lasi<i0asi Hi!er/ensi #enuru/ &NC (II #ei *++:orma$ Pre hipertensi Hipertensi stage + Hipertensi stage ++ Hipertensi stage +++ Hipertensi stage +A Sisto$ik B ')0 mmHg dan "iasto$ik B C0 mmHg C08C= mmHg =08== mmHg '008'0= mmHg ''08''= mmHg D ')0

'308'3= mmHg atau '!08'*= mmHg atau '>08'(= mmHg atau 'C08)0= mmHg atau D )'0

Berdasarkan pen,e3a3 hipertensi di3agi men4adi ) go$ongan ,aitu: Hipertensi esensia$ ?primer@ Hipertensi esensia$ tidak diketahui pen,e3a3n,a dan 3iasan,a dimu$ai se3agai proses $a3i$ ?intermiten@ pada indi/idu di akhir usia 308an dan awa$ *08an dan se1ara 3ertahap menetap.

Hipertensi sekunder
6

Kenaikan

tekanan

darah

dengan

pen,e3a3

tertentu

seperti:

pen,empitan arteri rena$is atau pen,akit parenkim gin4a$& 3er3agai o3at& dis7ungsi organ& tumor dan kehami$an. -. Ana/12i Pe2=uluh %arah a. Arteri Ada$ah tu3a tempat darah dia$irkan ke 4aringan dan organ. Arteri terdiri atas suatu se$aput terda$am ?intima@& $apisan tengah dari 4aringan e$astis atau otot. Aorta dan per1a3angann,a ,ang merupakan menga$irkan darah ke organ8organ arteri ,ang $e3ih ke1i$ mempun,ai $apisan tengah otot ?,ang dapat mengatur sup$ai darah ke organ@ peru3ahan dari satu tipe 4aringan ke tipe ,ang $ainn,a ada$ah 3ertahap& $apisan $uar ,ang merupakan 4aringan penun4ang. 3. Arterio$e 2erupakan pem3u$uh darah dengan dindingn,a ,ang re$ati7 te3a$ ter3entuk dari otot po$os. Etot dari pem3u$uh arterio$e dapat 3erkontraksi atau re$aksasi. :orma$n,a dinding terse3ut da$am keadaan kontraksi parsia$ kontraksi men,e3a3kan konstriksi dari diameter pem3u$uh darah. Bi$a ter4adi konstriksi se1ara umum& maka tekanan darah akan meningkat. Tingkat atau kekuatan& kontraksi dari arterio$e& dikenda$ikan o$eh impu$s sara7& su3stansi kimia ,ang terkandung da$am darah. 1. #a$ur84a$ur pem3u$uh dan kapi$er #a$ur84a$ur pem3u$uh merupakan pem3u$uh ,ang 3erdinding tipis ,ang men4a$ar $angsung dari arterio$e ke /enu$a. Kapi$er merupakan 4aringan dari pem3u$uh8pem3u$uh ,ang $e3ih ke1i$ pem3ukaan dari 4a$ur84a$ur ini. Pintu masuk ke kapi$er di$ingkari o$eh spingter ,ang ter3entuk dari otot po$os. Bi$amana spin1ter ini ter3uka darah memasuki kapi$er. Bi$amana spin1ter terse3ut tertutup darah $angsung dari arterio$e ke /enu$a dan tidak ke kapi$er. Tekanan kapi$er akan meningkat 3i$a arterio$e 3erdi$atasi dan spin1ter per kapi$er re$aksasi dan $e3ih 3an,ak darah masuk ke da$am kapi$er. d. Aena8/ena dan /enu$a

Aenu$a ada$ah /ena ke1i$ ,ang di3entuk o$eh sekumpu$an kapi$er. Aena8/ena di3entuk o$eh sekumpu$an /enu$a. e. A$iran darah 4antung Atrium menerima darah dari sa$uran tu3uh me$a$ui /ena 1a/a superior%in7erior. "ari atrium darah diteruskan ke /entrike$ kanan dan 3ermuara arteri pu$mona$ dan pada muara ini akan me$a$ui katup trikuspida$is dan dari /entrike$ kanan& darah dia$irkan ke paru8paru untuk dioksigenisasi. 7. A$iran darah sistemik "arah masuk dari atrium kiri me$a$ui /ena pu$mona$is. "ari atrium kiri darah diteruskan ke /entrike$ kiri 3ermuara ke aorta ,ang 3er1a3ang8 1a3ang men4adi arteri ,ang akan memperdarahi se$uruh 3agian tu3uh dan pada muara terse3ut terdapat katup aorta ,ang han,a 3isa mem3uka ke arah terdapat ;at8;at nutrisi dan oksigen ,ang di3utuhkan o$eh setiap se$ tu3uh. "arah akan dipompa ke se$uruh tu3uh me$a$ui sirku$asi pu$mona$ dan sirku$asi sistemik. "a$am sirku$asi darah terdapat dua 7ase: -ase kontraksi ?sisto$ik@ -ase pemompaan darah 4antung& otot 4antung 3erkontraksi& sehingga 4antung mengempis& darah dipompa dari /entrike$ kiri aorta kemudian ke se$uruh tu3uh me$a$ui sistem arteri. -ase re$aksasi ?diasto$ik@ Rangkaian 7ase diasto$ik 4antung mengem3ang $agi dan ter4adi pengikisan 4antung rangkaian satu 7ase sisto$ik dan diasto$ik dise3ut 1ardia1 output 1,1$e. -ungsi dari 4antung dipengaruhi o$eh darah. -aktor ini 3erhu3ungan erat seka$i da$am menentukan isi sekun1up dan 1urah 4antung& 1ardia1 output ditentukan o$eh isi sekun1up dan 7rekuensi 4antung. g. -rekuensi #antung 5ardia1 output ,ang merupakan 7aktor utama ,ang per$u da$am sirku$asi karena 1ardia1 output ,ang 3ertanggung 4awa3 untuk sirku$asi karena 1ardia1 output ,ang 3ertanggung 4awa3 untuk

mem3erikan kandungan nutrisi. Sistem kontro$ ,ang 3erperan da$am mempertahankan tekanan darah arteri. h. Sistem 3aroreseptor Baroreseptor pada sinus 1arotis dan arkus aorta ,ang akan men,ampaikan impu$s ke pusat s,ara7 simpatitis di medu$a. +mpu$s terse3ut akan mengham3at stimu$asi sistem s,ara7 simpatetis. Bi$a tekanan arteri meningkat& maka u4ung8u4ung 3aroreseptor akan teregang. Sehingga 3angkit dan mengham3at pusat simpatis. Ha$ ini akan menurunkan tegangan pusat simpatis& aki3atn,a 7rekuensi 4antung akan menurun& arteria$ menga$ami di$atasi dan tekanan arteri kem3a$i ke $e/e$ awa$. Ha$ ,ang se3a$ikn,a ter4adi 3i$a ada penurunan tekanan arteri. Baroreseptor mengontro$ peru3ahan sementara da$am tekanan darah. i. Sistem renin angiotensin Renin ,ang diproduksi o$eh gin4a$ aki3at a$iran darah ke gin4a$& menurun aki3atn,a ter3entukn,a angiotensin +& ,ang akan 3eru3ah men4adi angiotensin ++& angiotensin ++ meningkatkan tekanan darah dengan mengaki3atkan kontraksi arteriora$. Se1ara tidak $angsung merangsang pe$epasan a$dosteron ,ang men,e3a3kan retensi natrium dan air meningkat da$am gin4a$. respon terse3ut meningkatkan /o$ume 1airan ekstra se$u$er& ,ang pada gi$irann,a meningkatkan a$iran darah ,ang kem3a$i ke 4antung& sehingga meningkatkan isi sekun1up dan 1urah 4antung. 4. Pengaturan /o$ume 1airan tu3uh Peru3ahan da$am /o$ume 1airan mempengaruhi tekanan arterio$ sistemik. Bi$a tu3uh mengandung ke$e3ihan 1airan dan air tekanan darah naik o$eh mekanisme 7isio$ogis ,ang rumit dan meru3ah pengem3a$ian pem3u$uh 3a$ik ke 4antung dengan menghasi$kan kenaikan da$am tekanan arteria$ sistemik menghasi$kan diuresis dan penurunan tekanan. Keadaan pato$ogis ,ang meru3ah garis pem3atasan tekanan ,ang mana gin4a$ menge$uarkan garam dan air ,ang meru3ah tekanan arterio$ sistemik.

k. Autoregu$asi /asku$er 2ekanisme $ain ,ang mungkin pada hipertensi autoregu$asi /asku$er ada$ah proses ,ang meme$ihara per7usi 4aringan tu3uh konstan. Bi$a a$iran 3eru3ah& proses regu$asi mengurangi tekanan peri7er /asku$er se3agai peningkatan a$iran. Autoregu$asi merupakan mekanisme penting ,ang men,e3a3kan hipertensi aki3at ke$e3ihan air dan garam. 3. E/i1l17i Berdasarkan etio$ogi di3agi men4adi dua: a. Hipertensi primer ?idiopatik@ =0< tidak diketahui pen,e3a3n,a& tetapi ada 7aktor pendukung: Stress psikososia$ E3esitas Kurang o$ah raga 2erokok

3. Hipertensi primer Faitu hipertensi ,ang dise3a3kan o$eh pen,akit $ain& ,aitu: Pen,akit gin4a$& kehami$an& o3at8o3atan ?kontrasepsi@. .sia Riwa,at ke$uarga Ga,a hidup& konsumsi garam8garaman. -aktor87aktor ,ang mempengaruhi hipertensiG

4. Pa/1<isi1l17i Pada mu$an,a hipertensi esensia$ atau primer ,ang 3e$um diketahui se1ara pasti pen,e3a3n,a. 2ekanisme ,ang mengontro$ konstriksi dan re$aksasi pem3u$uh darah ter$etak pada pusat /asomotor& pada medu$a otak. Rangsangan pusat /asomotor dihantarkan da$am 3entuk impu$s ,ang 3ergerak ke 3awah me$a$ui sistem s,ara7 simpatis ke gang$ia simpatis. :euron pregang$ia me$epaskan aseti$ko$in ,ang akan merangsang sera3ut s,ara7 pas1a gang$ia ke pem3u$uh darah. Ke1emasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pem3u$uh darah terhadap rangsangan konstriksi. Pada saat 3ersamaan dimana& sistem s,ara7 simpatis merangsang

10

pem3u$uh darah se3agai respon rangsang emosi& ke$en4ar adrena$ 4uga terangsang mengaki3atkan akti/itas /asokonstriksi. 2edu$a adrena$ mensekresi epine7rin ,ang men,e3a3kan /asokonstriksi korteks adrena$. 2ensekresi kortiso$ dan steroid $ainn,a ,ang dapat memperkuat respon /asokonstriktor pem3u$uh darah /asokonstriktor& kuat ,ang pada gi$irann,a merangsang sekresi a$dosteron o$eh korteks adrena$. Hormon ini men,e3a3kan retensi natrium dan air o$eh tu3u$us gin4a$ dan men,e3a3kan peningkatan /o$ume intra/asku$er. -aktor terse3ut men1etuskan ter4adin,a hipertensi. Hipertensi ini $ama ke$amaan men,e3a3kan pen,empitan pem3u$uh darah 3esar& ke1i$ pada 4antung& otak& gin4a$ dan pem3u$uh darah peri7er8peri7er. Sehingga a$iran darah ke organ8organ terse3ut dapat terham3at sampai ter4adi perdarahan aki3at pen,um3atan. Bi$a arterio$a men,empit maka tahanan peri7er meningkat& 4antung harus 3eker4a dan memompa $e3ih keras $agi untuk mempertahankan 1ardia1 output tetap norma$. Bi$a ha$ ini terus 3er$an4ut dapat ter4adi hipertro7i pada otot 4antung& khususn,a pada /entrike$ kiri. Pada 3 atas ,ang me$ewati kompensasi 4antung& akan ter4adi gaga$ 4antung. Gangguan endokrin%hormona$& gangguan gin4a$& gangguan pem3u$uh darah& neuro$ogis dapat men,e3a3kan ter4adin,a hipertensi. Kadar ko$estero$ ,ang tinggi pada o3esitas dapat menim3u$kan pen,empitan pem3u$uh darah karena pe$emakan pada dinding 4antung ?intima@ pem3u$uh darah. "a$am waktu ,ang sama 4antung tidak dapat me$akukan kompensasi $agi sehingga ter4adi gaga$ gin4a$. 5. Tanda dan $e.ala +ndi/idu ,ang menga$ami hipertensi kandang tidak menampakkan ge4a$a sampai 3ertahun8tahun& ge4a$a tim3u$ 3i$a ada 3iasan,a menun4ukan kerusakan /asku$er dengan mani7estasi ,ang khas sesuai dengan organ ,ang di/asku$arisasi o$eh pem3u$uh darah ,ang 3ersangkutan. Ge4a$a ,ang sering ter4adi antara $ain: T" D '!0 % D =0 mmHg Ta1hikardia Pusing& sakit kepa$a

11

Pa$pitasi 2ata 3erkunang8kunang& pandangan ka3ur Rasa 3erat di tengkuk Sukar tidur

6. Tes %ia7n1s/i0 a. Thora0 7oto .ntuk mengetahui 3esar%pem3esaran 4antung. 3. 95G?9$e1tro1ardiogra7,@ .ntuk mengetahui 7ungsi 4antung%ke$ainan pada 4antung. 1. Pheo1hromo1,ehoma Pemeriksaan urine mengena$ ada tidakn,a kateko$amin. d. Rena$ arteriograph, .ntuk mengetahui $okasi pasti dari $esi atau tingkat o3ser/asi dan peru3ahan dasar pato$ogis arteri gin4a$. e. Pemeriksaan $a3oratorium Adan,a protein& eritrosit di urine Peningkatan B.: dan serum 1reatinine ?pen,akit gin4a$@ Peningkatan serum kortikoid dan kortikosteroid da$am urine ?1ushing s,ndrome@. 9. Tera!i :. Tirah 3aring "iit rendah garam& rendah $emak E3at8o3atan anti hipertensi Hindari%3erhenti merokok 2engatasi stres dengan rekreasi& konse$ing untuk meme1ahkan masa$ah 12!li0asi a. Stroke : aki3at perdarahan pada tekanan tinggi di otak atau em3o$us ,ang ter$epas dan pem3u$uh darah& arteri ,ang memperdarahi otak

12

menga$ami hipertropi dan mene3a$ sehingga a$iran darah ke otak 3erkurang dan aki3atn,a aneurisma. 3. 25+ Aki3at : ter4adin,a arterosk$erosis pada arteri koroner ,ang

men,e3a3kan sup$ai E) 3erkurang iskemik in7ark adan,a trom3us sehingga ter4adi hipertropi /entrike$ peru3ahan waktu hantaran $istrik me$intasi /entrike$ maka ter4adi disritmia dan hipoksia 4antung. 1. Gaga$ gin4a$ : Tekanan tinggi pada kapi$er gin4a$ dan g$omeru$us darah ,ang menga$ir ke unit 7ungsi gin4a$ ne7ron terganggu sehingga tekanan osmotik ko$oid p$asma 3erkurang maka ter4adi edema pada hipertensi kronik. d. 9nse$o7ati : Ter4adi pada hipertensi ma$igna. Tekanan ,ang sangat tinggi men,e3a3kan peningkatan kapi$er dan mendorong 1airan ke da$am ruang intestinum di se$uruh susunan sara7 pusat. :e7ron sekitarn,a ko$aps maka ter4adi koma%kematian. %A'TAR PUSTA A Adams& George 6. '==(. BOISE B k !"ar Pen#akit $%$& #akarta : 9G5. "oengoes& 2ari$,nn ". '===. Ren'ana !s (an Keparawatan& #akarta : 9G5. 2ans4oer& Ari7. )000. Kapita Selekta Kedokteran. #akarta : 2edia Aeus 5a$pius. :gasti,ah. '==(. Perawatan anak Sakit& #akarta : 9G5. Pri1e& Si$/ia.'==*. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Pen#akit #akarta : 9G5.

13