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Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresin de la patologa.
Objetiva
Comparativa Simtrica
Sistemtica
Secuencial
Revisin de Historia Clnica (antecedentes, diagnstico, tratamiento) Observacin del paciente (nivel de conciencia, estado de funciones superiores, trofismo, movimientos, involuntariosdeambulacin, tipo de marcha). Funcin cerebral general: Aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y orientacin, memoria, nivel emocional y pensamiento.
Exploracin neurolgica especfica: Nivel de atencin y comprensin, orientacin tmporoespacial y auto psquica, clculo, lenguaje, lectura y escritura.
Escala de Glasgow:
Diseada para Evaluar el nivel de conciencia de los pacientes que han sufrido TCE.
Apertura ocular: Espontnea: 4 Estmulo verbal: 3 Al dolor: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles:2 No responde:1
Respuesta motora: Cumple rdenes:6 Localiza estmulo doloroso:5 Retira ante estmulo doloroso:4 Respuesta en flexin (postura de decorticacin):3 Respuesta en extensin (postura de descerebracin):2 No responde:1
Interpretacin:
15: Conciente 14-13: Estupor ligero 12-11: Estupor moderado 10-9: Estupor profundo 8-7: Coma superficial 6-5: Coma moderado 4-3: Coma profundo
FUNCIN Lenguaje
TIPO Y SIGNIFICADO Externo: Msculos de la articulacin de la palabra Interno: Expresin y comprensin del lenguaje
DFICIT Disartria: Dificultad para articular sonidos Afasia de Broca: Dficit en la expresin Afasia de Wernicke: Dficit en la comprensin
Praxis
Capacidad gestual
Apraxia: prdida de la capacidad de realizar movimientos coordinados para llegar a un determinado fin. Agnosia: prdida total o parcial de la facultad de transformar estimulaciones o sensaciones en percepciones por lo que no reconocen objetos comunes o familiares Anosognosia: Incapacidad para reconocer la parte del cuerpo afectado por una hemiplejia.
Gnosis
Capacidad de reconocer
Observacin, palpacin y movilizacin. Hipotona (Flacidez) o Hipertona (Espasticidad o Rigidez) Escala de Ashworth para la espasticidad (Hemipleja)
Hipotona Msculo blando, flcido, la extremidad pesa No existe oposicin al movimiento pasivo Hiporreflexia o Arreflexia
Hipertona Msculo duro, tirante. Se palpa una zona tendinosa Existe resistencia al estirarlo Hiperreflexia TONO MUSCULAR
ESPASTICIDAD
2. Movimientos involuntarios:
Distonias: Contracciones musculares sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales.
Distona
Tics: Movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares. Inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccin o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Temblores: Es un tipo de movimiento estremecedor. Un temblor a menudo es ms notorio en las manos y los brazos, pero puede afectar a cualquier parte del cuerpo (incluso la cabeza o la voz)
De reposo o estticos: Se presentan cuando los msculos estn en reposo. Cinticos o intencionales: Ocurren al final de un movimiento intencional (intencionado), como escribir, presionar un botn o alcanzar un objeto. Posturales (ortostticos): Ocurren cuando uno est sosteniendo la mano o la pierna en una posicin durante un perodo de tiempo en contra de la gravedad.
3. Pares craneales:
Par I (Olfatorio): Olor por cada fosa nasal. Par II (ptico): Agudeza (Mapa de Snellen), campos visuales y fondo de ojo.
Mapa de Snellen
Olfatorio
Par V (Trigmino): Sensibilidad superficial cara y cierre de la mandbula. Par VII (Facial): Mmica facial. Par VIII (Vestibulococlear): Equilibrio y audicin
El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos.
El nistagmo est asociado a un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento. Videos\Examen Nistagmo Espontneo.wmv Videos\Nistagmo Nystagmus.wmv
Par IX-X (Glosofarngeo, Vago): Deglucin, Salivacin, Fonacin (K,A,CH). Par XI (Accesorio): Trapecio y ECM. Par XII (Hipogloso): Movilidad de la lengua
Se evalan solicitando la realizacin de la accin muscular de forma libre, sin resistencia. Importante claridad de la accin muscular Nociones de anatoma.
5. Reflejos motores:
Un reflejo es una respuesta motora involuntaria ante un estmulo externo, no controlada desde el SNC. Es un estmulo captado por receptores que viaja hasta el SNC por fibras aferentes, y se produce una respuesta motriz (contraccin) de forma automtica.
Reflejo Bicipital
Tricipital Patelar Aquileano
Interpretacin:
Ausencia > Indica interrupcin de la va motora entre la mdula espinal y el msculo. Respuesta oscilante > Indica hipotona. Aumento > Indica hipertona espstica.
1. Formas primarias:
Sensibilidad tctil superficial: Siente el paciente el roce de la piel? Sensibilidad dolorosa superficial: Siente el paciente un estmulo doloroso? Sensibilidad trmica: Siente el paciente toques con tubos que contengan agua fra y caliente? Movimiento y posicin: Siente el paciente el movimiento pasivo de las partes del cuerpo?
Dermatoma: rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula espinal En cada dermatoma se debe verificar los diferentes tipos de sensibilidad Siempre evaluar con ojos cerrados
Raz Nerviosa C2
C3 C4
C5 C6
C7 C8 T1 T2 T3-T11 T12
Raz Nerviosa L1
L2 L3
L4 L5
S1 S2 S3-S4 S5
DERMATOMAS
2. Sensibilidad cortical:
Discriminacin de dos puntos: Se tocarn simultneamente varias partes del cuerpo con dos objetos punzantes. Localizacin de un punto: Se le pedir al paciente que indique el lugar donde ha sido tocado. Discriminacin de objetos: El paciente ha de reconocer materiales tales como algodn, lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.
2. Sensibilidad cortical:
Funcin estereognsica: El paciente debe de identificar objetos de uso comn puestos en las manos por su forma y estructura. Grafestesia: El paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre sus palmas o sobre otras partes del cuerpo con una punta roma. Fenmenos de extincin: Se tocarn dos puntos simultneamente en lados opuestos del cuerpo pero en reas idnticas. El paciente debe de ser capaz de sentir que ha sido tocado en los dos lados.
Valora el equilibrio. Paciente colocado de pie, estticamente en bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el elemento propioceptivo de la sustentacin, y los brazos a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos para suprimir la informacin visual. Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual reduciendo la informacin al SV y al propioceptivo. Duracin de la prueba, como mnimo 1 minuto, pudindola alargar a 3 minutos.
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrs. Videos\Prueba de Romberg.wmv
Se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs. Videos\Prueba de Babinski Weil.wmv
GRACIAS