Antiparkinsoniene

Baze anatomo-fiziologice Funcia motorie involuntara a musculaturii striate scheletice este controlat de subsistemul nervos extrapiramidal din SN cu cele trei nivele de integrare! cortical" striat" mezencefalic #i$crile involuntare normale sunt dependente de echilibrul fiziologic dintre grupurile de neuroni dopaminergici $i colinergici din sistemul nigrostriat %ezechilibrul funcional al celor dou sisteme dopaminergic $i colinergic" provoac tulburri motorii

&ipuri de sindrom 'arkinsonian (diopatic )Boala 'arkinson sau paralizia agitant* Secundar )postencefalitic" aterosclerotic" toxic $i medicamentos prin neuroleptice anti %+* 'atogenia bolii 'arkinson %istrugeri de neuroni dopaminergici ,n substana neagr" cu degenerscena fasciculului nigrostriat $i reducerea nivelelor de dopamin ,nsoit de hipoactivitate dopaminergic ,n corpul striat $i alte zone din sistemul extrapiramidal ce controleaz funcia musculaturii striate )responsabila de hipokinezie* .iperactivitatea colinergic este responsabil de! rgiditate $i tremor #edicamentele antiparkinsoniene amelioreaz clinic simptomele sindromului 'arkinsonian )rigiditate" hipokinezie" tremor* Sunt medicamente care acioneaz patogenic ,n sensul ameliorrii dezechilibrului dintre sistemele dopaminergic deficitar $i colinergic ,n exces ,n sistemul nigrostriat" ameliorand astefl simptomatologia sindromului parkinsonian CLASIFICARE Antiparkinsoniene dopaminergice! Antiparkinsoniene care influeneaz pozitiv metabolismul dopaminei! Antiparkinsoniene agoni$ti dopaminergici %+ Antiparkinosniene anticolinergice )trihexifenidil" benzatropina" prociclidina* Antiparkinsoniene antiglutamatergice" antagoni$ti ai receptorilor N#%A )receptori pentru N-metl-d-aspartic* Antiparkinsoniene care influeneaz pozitiv metabolismul dopaminei! resc biosinteza )levodopa* Stimuleaz eliberarea dopaminei )amantadina* (nhib enzima #A/-B )selegilina* (nhib selectiv $i ireversibil enzima /#& periferic ce metabolizeaz levodopa $i dopamina )tolcapon* Antiparkinsoniene agoni$ti dopaminergici %+ %erivai semisintetici $i sintetici ai alcaloizilor din ergot )dihidroergocriptina" bromocriptina" pergolid*

%erivai piperazinici )piribedil*0 derivai non-ergolinici )pramipexol* 'rincipii de tratament! (n formele incipiente! anticolinergice" stimulatoare ale eliberrii dopaminei )amantadina* 1n formele avansate! levodopa 1n parkinsonismul medicamentos )sindromul neurologic extrapiramidal indus de neuroleptice*! anticolinergice )trihexifenidil* %ozele se cresc treptat Asocierille sunt indicate pentru cre$terea eficacitii clinice (ntreruperea administrrii se face treptat (ntreruperea brusc poate produce 2A " ,n funcie de mecanismul de aciune! 3a anticolinergice" efect rebound colinergic cu hiperfuncie colinergic 3a levodopa" efect de obi$nuin dopaminergic )efect de reglare do4n* cu deficien dopaminergic ma5or" manifestat prin akinezie ma5or