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AMBULANT + STATIONR
Gewalt gegen Pflegekrfte LIEBE LESER, Gewalt gegen Menschen mit Demenz ist ein hufig diskutiertes Thema. Es gibt hierzu umfangreiche Fachliteratur, Schlagzeilen und Berichte. Doch wie sieht es im umgekehrten Fall aus, wenn der Mensch mit Demenz seine Aggressionen gegen Sie als Pflegekraft richtet? Nicht selten geht die Gewalt von den Demenzkranken selbst aus. Sie schlagen oder beien das Pflegepersonal whrend der Pflegearbeit. Auch verbale Aggressionen und Beschimpfungen gegen Pflegekrfte sind hufig. Doch leider wird dieses Thema nicht immer offen kommuniziert. Vielleicht ist die Pflegekraft der Ansicht, sie htte versagt und diese Situation selbst verursacht. Wie Sie mit derartigen Situationen im Pflegealltag umgehen knnen, erfahren Sie auf Seite 2 in dieser Ausgabe. Herzliche Gre Ihre
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Brote schmieren ist anspruchsvoller, als Sie denken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Finden Sie die Auslser fr Aggressivitt und Gewalthandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):
So gelingt der Alltag in einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4 Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein Mit diesen Herangehensweisen gewinnen Sie kompetente Untersttzer . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist (ambulant + stationr): Brandschutzgedanke und gestalterische Ansprche wiedersprechen sich hufig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Rituale (gltig bis 25.01.2011)
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bersicht: Mit diesen 5 nderungen im Alltagshandeln schaffen Sie ein konsequentes Aktivierungsangebot Brote schmieren
Handlung Die Hilfsperson schmiert die Brote auerhalb der Sichtweite des demenzkranken Pflegekunden in der Bereichskche oder der Kche zuhause. Beim Schmieren am Esstisch steht der Teller vor dem Mitarbeiter. Die Hilfsperson schmiert die Brote, auch wenn der Pflegekunde es eigentlich selbst knnte. Aus diesem Grund sollten Sie die Handlung verndern Durch das Schmieren in der Kche geht dem demenziell vernderten Pflegekunden wertvolle Zuwendungszeit verloren. Er wird pltzlich mit dem fertigen Brot konfrontiert, ohne das Entstehen zu beobachten. Ihr demenzkranker Bewohner / Patient verliert nach und nach den Bezug zu normalem Alltagshandeln. So frdern Sie Ihren Bewohner / Kunden
Decken Sie den Tisch mit Brotkorb, Butterschlchen, Wurstteller usw. (sowohl in der stationren Einrichtung als auch fr eine Person zuhause). Schmieren Sie das Brot immer direkt vor dem Bewohner / Patienten. Der Teller sollte dabei so stehen, als wrde die demenziell vernderte Person selbst das Brot schmieren. Kommentieren Sie Ihre Handlungen mit Worten.
Broteschmieren ist fr Ihren an Demenz erkrankten Pflegekunden eine komplexe Ttigkeit. Sie verlangt ihm folgende Fhigkeiten ab: planerisches und rumliches Denken, Wiederholen von kompletten Ablufen und Fingerfertigkeit. So bleiben wichtige Verbindungen im Gehirn erhalten und das Fortschreiten der Demenz wird verlangsamt. Jedes Mal, wenn Sie Handlungen fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden durchfhren, die er selbst bewerkstelligen kann, rauben Sie ihm ein kleines Stck geistiger Aktivitt.
Leiten Sie Ihren demenziell vernderten Pflegekunden beim Broteschmieren an. Dazu mssen Sie nicht die ganze Zeit danebenstehen, sondern nur gezielte Impulse geben. Nutzen Sie hierzu die Schritt-fr-Schritt-Anleitung auf der folgenden Seite.
Die Hilfsperson schneidet Rechnen Sie einmal mit: Um ein solches Brot zu das Brot zur Vereinfachung essen, muss Ihr Pflegekunde16-mal seine Handdes Essens in kleine Wrfel. lung unterbrechen.
Beim Essenanreichen bezieht die Hilfsperson den Pflegekunden nicht mit ein.
Ihr Pflegekunde bleibt passiv und hat nur die Aufgabe, den Mund zu ffnen. (Anmerkung: Natrlich gibt es immer Bewohner / Patienten, bei denen diese Handlung nicht anders durchgefhrt werden kann.) Brotkrusten regen die Kauttigkeit an. Auerdem ist das Herausessen des weichen Brotanteils und Liegenlassen der Kruste eine komplexe Leistung Ihres demenziell vernderten Pflegekunden, die Sie frdern sollten.
Teilen Sie das Brot nur in 4 Stcke. Der demenziell Erkrankte muss nur 4-mal seinen Handlungsfluss beim Essen unterbrechen. Diese Konzentrationsbung schaffen viele Personen mit Demenz noch eigenstndig, und somit wird ihr Selbstwertgefhl gefrdert. Legen Sie Brot oder Lffel in die Hand Ihres demenziell vernderten Pflegekunden und fhren Sie es /ihn zum Mund. Mglicherweise fhrt dieses Training sogar dazu, dass Ihr Bewohner / Patient wieder selbststndig isst. Schneiden Sie Brotkrusten nur ab, wenn Ihr Bewohner / Patient sie wirklich nicht kauen kann. In diesem Fall fhren Sie die Handlung individuell auf dem Teller vor dem Bewohner / Patienten aus, damit er die vollstndige Scheibe Brot zuvor sieht.
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ber den Tisch. Lassen Sie Ihrem Pflegekunden etwa 45 Minuten Zeit, seine Ttigkeit zu beginnen. Nutzen Sie diese Zeit anders, und bleiben Sie nicht abwartend stehen. Das wrde Ihren Pflegekunden unter Druck setzen. 3. Schritt: Beginnt Ihr Pflegekunde nicht auf Ihre Bitte hin, halten Sie ihm zunchst den Brotkorb hin und lassen Sie ihn eine Scheibe auswhlen. 4. Schritt: Leiten Sie jeden einzelnen Schritt an. Ziehen Sie sich zurck, wenn Ihr Bewohner die Handlung ohne Ihr Zutun fortfhrt. 5. Schritt: Schmiert Ihr demenziell vernderter Pflegekunde sein Brot auch
auf Ihre mndliche Anleitung nicht, legen Sie ein Messer mit Butter auf die Brotschnitte. Legen Sie die Hand Ihres Pflegekunden ans Messer und fhren Sie die ersten Streichbewegungen gemeinsam mit ihm aus. Viele Ihrer demenzkranken Bewohner / Patienten werden dann von selbst fortfahren. Wenden Sie sich dem betreffenden Pflegekunden erst wieder zu, wenn er diesen Teilschritt bewltigt hat, und untersttzen Sie ihn beim Belegen des Brotes. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
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Hinweis: Wenn mglich, sollte der Arzt nur in ganz seltenen Fllen Neuroleptika verordnen. 5. Schritt: Dokumentieren Sie das Verhalten: Aggressives und gewaltttiges Verhalten muss im Pflegebericht dokumentiert werden. Wurden Sie, ein pflegender Angehriger oder ein Mitbewohner verletzt, ist unverzglich der Arzt zu informieren. Dieser sollte
auf jeden Fall den Verletzten untersuchen und das Ausma der Verletzungen dokumentieren! 6. Schritt: So vermeiden Sie aggressives Verhalten und Gewaltausbrche: Sprechen Sie bei der Aufnahme eines Kunden mit den Angehrigen. Versuchen Sie herauszufinden, welche Faktoren bei dem Demenzerkrankten bereits zuhause aggressives Verhalten auslsten. Versuchen Sie, diese AuslAMBULANT
ser in Ihrer Einrichtung so weit es zu realisieren ist zu vermeiden. Bercksichtigen Sie dies in Ihrer Pflegeplanung, und gestalten Sie sie nach den individuellen Bedrfnissen des Demenzerkrankten. Hinweis: In der nchsten Ausgabe geben wir Ihnen eine bersicht, mit welchen Manahmen Sie sich vor aggressivem Verhalten in Ihrem Pflegealltag schtzen knnen.
preis zu sparen rentiert sich meist nicht. Viel wichtiger ist es, beim Kauf auf den Verbrauch und die Energieklasse zu achten. Alte, von den Mitbewohnern mitgebrachte Gerte entpuppen sich oft als Stromfresser.
Strom: Der Richtwert bei Strom liegt bei ungefhr 1.000 kW/h im Jahr pro Familienmitglied in einem normalen Haushalt. Auerdem ist es sinnvoll, bei der Anschaffung neuer Haushaltsgerte langfristig kostenorientiert zu handeln. Beim Anschaffungs-
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mitteln und Verbrauchsmaterialien / -gtern grndlich. Beachten Sie hierbei, dass es zur Aufrechterhaltung einer hohen Lebensqualitt bei Demenzerkrankten nicht zwangslufig auf eine groe Auswahl ankommt. Kaufen Sie besser elementare Dinge und beschrnken Sie die Auswahl. Entscheidend ist in jedem Fall, Produkte einzukaufen, die den Menschen mit Demenz vertraut sind. Bei der Essensversorgung steht zunchst die Frage im Vordergrund, ob frisch oder mit Tiefkhlprodukten gekocht wird. Ganz einfach: Die Mischung machts! Viel wichtiger ist auch hier eine langfristige und vorausschauende Planung. Tipp: Erstellen Sie hierzu einen an den Essgewohnheiten / Bedrfnissen der demenzerkrankten Bewohner ausgerichteten Speiseplan fr die gesamte Woche. So knnen Sie kostensparend und im Voraus einkaufen und die logistischen Herausforderungen eines Groeinkaufs besser meistern.
first out (die Vorrte, die am lngsten liegen, werden als Erstes verbraucht) sollten Sie vor jedem Einkauf eine Bestandsaufnahme des Vorratsschranks durchfhren. So werden Dinge nicht mehrfach gekauft und brauchen auch nicht spter aufgrund eines abgelaufenen Mindesthaltbarkeitsdatums weggeworfen zu werden. Grundstzlich ist die richtige Planung das A und O fr das Zusammenleben in einer Wohngemeinschaft. Es bietet sich an, Tages- und Wochenplne zu erstellen, um die anfallenden Aufgaben zeitnah umzusetzen, wie es Ihnen das oben stehende Muster oben zeigt.
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Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein Mit diesen Herangehensweisen gewinnen Sie kompetente Untersttzer
Mit der geplanten Aussetzung der Wehrpflicht Mitte nchsten des Jahres wird es auch keine Zivildienstleistenden in den Einrichtungen mehr geben. Deshalb wird der Einsatz von Ehrenamtlichen immer wichtiger. Daher freuen wir uns, dass wir mit unserer Serie zum Thema Ehrenamt aktuelle Trends treffen und Ihnen in der letzten Ausgabe sogar ein Konzept vorstellen konnten, wie Sie Ihre Vorgesetzten berzeugen, dass der Einsatz von Ehrenamtlichen auf Ihrer Station fr alle einen Gewinn darstellt. Wenn Ihr Vorgesetzter mit dem Einsatz von Ehrenamtlichen einverstanden ist, sollten Sie auf die Suche nach den richtigen Ehrenamtlichen fr Ihre Station gehen. Wir zeigen Ihnen in dieser Ausgabe 3 unterschiedliche Herangehensweisen, wie Sie Ehrenamtliche gewinnen knnen. Grundstzlich gilt: Machen Sie es Interessenten fr ein Ehrenamt einfach! 2. Schritt: Erstellen Sie pro Aufgabe ein separates Ausschreibungsblatt anhand des Musters auf dieser Seite. 3. Schritt: Machen Sie den Bedarf ffentlich. Platzieren Sie diese Ausschreibungsbltter an einer zentralen Stelle in Ihrer Einrichtung. Das kann das Schwarze Brett am Eingang oder eine Stellwand im Caf sein. 4. Schritt: Sprechen Sie Einzelpersonen an und machen Sie Mund-zuMund-Propaganda. Viele Angehrige oder Besucher freuen sich, wenn sie gefragt werden, ob sie ein Ehrenamt bernehmen mchten. Mit folgenden Argumenten knnen Sie Interessenten berzeugen: Sie gewinnen mehr Lebensfreude. Sie haben eine sinnvolle Beschftigung. Sie wachsen mit der Aufgabe. Sie erleben brgerschaftliches Engagement. Sie sind haftpflicht- und unfallversichert. Sie erfahren eine persnliche Weiterentwicklung durch Schulung und Fortbildung mit Zertifikat. Sie nehmen an regelmigen Gruppentreffen teil. Sie erhalten eine Aufwandsentschdigung. Achtung: Fr die Aufwandsentschdigung gilt eine Richtlinie in Hhe von 7 pro Stunde. Sie ist jedoch von den finanziellen Ressourcen Ihres Hauses abhngig. Stimmen Sie den Betrag daher mit Ihren Vorgesetzten ab. Entkrften Sie ngste mit dieser Argumentation: Ihr Engagement bedeutet nicht, dass Personalstellen dafr eingespart werden.
Muster: Ausschreibungsblatt
Wir suchen eine/n Ehrenamtliche/n fr diese Aufgaben Untersttzung der Singgruppe Singen alter Volkslieder Singen jahreszeitlicher Lieder Erinnerungen auffrischen an Lieder aus der Kindheit und Jugend Gemeinsames Anhren von Kassetten und Langspielplatten Evtl. werden einfache Musikinstrumente eingesetzt. Therapieraum auf Station Luise im Pflegeheim Antonia Der Wohnbereichsleitung und der Musiktherapeutin Freude am Umgang mit alten Menschen Freude am Singen und Musizieren Geduld und Einfhlungsvermgen grndliche Einarbeitung Angebot von Fortbildungen Einbindung ins Team 1-mal wchentlich nachmittags 2 Std. Bitte melden Sie sich bei Frau ABC, Tel.-Nr.: 1234
Was wir tun, um Sie zu untersttzen Wie viel Zeit Sie mitbringen sollten Haben Sie Interesse?
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Sie untersttzen und strken die Hauptamtlichen durch Ihren Einsatz im psychosozialen Bereich. Dadurch steigern Sie die Lebensqualitt der Bewohner.
schlossen zur Bundesarbeitsgemeinschaft der Freiwilligenagenturen e. V. Informieren Sie sich im Internet unter: www.bagfa.de
feetrinken, Singen, Gedchtnistraining etc. beim Einsatz in Projekten wie z. B. Vorbereitung und Gestaltung von Festen etc.
3. Ehrenamt bewegt Ihr Leben: Sie knpfen Kontakte. Sie erfahren sich neu. Sie sind kreativ und entwickeln sich weiter. Sie spren, dass Sie durch Ihren Einsatz etwas bewirken. 4. Wenden Sie sich an uns! Hier finden Sie Ihre Ansprechpartner: Frau Muster, Tel.-Nr. 1234, E-Mail: muster@beispiel.de Wir freuen uns ber Ihr Interesse! Wir sind neugierig auf Ihre Projektwnsche! Wir sind gespannt auf Ihre Anregungen! Fazit: Ehrenamtliche werden in der stationren Betreuung immer wichtiger. Bei der Gewinnung kompetenter Ehrenamtlicher gibt es unterschiedliche Herangehensweisen. Allen gemeinsam ist jedoch der Grundsatz: Machen Sie es Interessenten fr ein Ehrenamt einfach! Lesen Sie in unserer nchsten Ausgabe Teil 4 zur Serie ber das Thema Ehrenamt: So arbeiten Sie Ehrenamtliche zielgerecht ein. Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen.
Die Mitarbeiter werden vom Verein fr ihre anspruchsvolle Ttigkeit geschult. Die Ehrenamtlichen stehen auf Abruf bereit. Die Vereine bernehmen die Einsatzleitung. Die Ehrenamtlichen werden durch den Hospizverein begleitet. Viele bieten Supervision an. Fr die Einstze erfolgt keinerlei Vergtung.
Freundeskreise bestehen aus Menschen, die Ihrer Einrichtung besonders verbunden sind. Meistens sind es (ehemalige) Angehrige oder Freunde von Bewohnern. Die Vorteile von Freundeskreisen sind:
Sie setzen eigenstndig Projekte um, wie z. B. die Einrichtung eines Dachgartens mit dem Thema: Mit uns blht Leben! Sie sorgen fr die Finanzierung der Projekte durch eigene Aktionen wie einen Stand auf dem Weihnachtsmarkt oder einen Basar.
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Wenn Brandschutztren vorhanden sind, sollten Sie diese grundstzlich geschlossen halten. Nur dann verhindern diese bei einem Brand die Ausbreitung des Feuers. Stellen Sie keine Betten, Rollsthle, usw. in den Fluchtwegen ab. Achten Sie beim Hinstellen von Gegenstnden (groe Blumenvase, Sitzecke, Tannenbaum usw.) darauf, dass die Fluchtwege stets frei sind. Verwahren Sie nicht bentigte Papiermaterialien (Papiertischdecken, Patientendokumentationen, Akten, Bastelgegenstnde usw.) in einem Schrank oder einem separaten Raum z. B. im Schwesternzimmer. Auf das Aufstellen von schnell brennbaren Gegenstnden, Trockenstrue, offene Kerzen usw. sollten Sie verzichten.
Lagern Sie brennbare Materialien und Chemikalien nur in begrenztem Mae in Ihren Pflege- und Putzrumen. Sorgen Sie dafr, dass es in den Rumen geschtzt steht. Besprechen Sie in Ihrem Team, ob Sicherheit im Umgang mit dem Feuerlscher besteht. Ist das nicht der Fall, sollten Sie Ihre Einrichtungsleitung auf diesem Umstand aufmerksam machen. Kontrollieren Sie regelmig, ob Sie und Ihre Kollegen die Manahmen der Brandverhtung einhalten, die Ihre Einrichtungsleitung festgelegt hat.
Hinweis: Brandschutz muss baulich, technisch und organisatorisch geplant und durchgefhrt werden. Nur so knnen hilfsbedrftige Menschen sicherer leben. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Pflege & Medizin:
Produktmanagement: Antje Hahn , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2010 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
Mit diesen Manahmen knnen Sie sich vor aggressivem Verhalten in Ihrem Pflegealltag schtzen
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Die Wissenschaftler untersuchten bei 299 Senioren mit einem Durchschnittsalter von 78 Jahren den mglichen Zusammenhang zwischen krperlicher Aktivitt, Hirnschwund und kognitiver Beeintrchtigung. Nach 9 Jahren wiesen Senioren, die sich viel bewegten, mehr graue Hirnmasse auf als solche
mit geringer krperlicher Aktivitt. Der Effekt zeigte eine maximale Ausprgung bei einer wchentlichen Strecke von 812 km. Die regelmigen Spaziergnger profitierten dabei auch hinsichtlich ihrer geistigen Fitness: Nach 13 Jahren war die Rate an kognitiven (geistigen) Einschrnkungen bei der Gruppe der Bewegungsmuffel doppelt so hoch. Quelle: Neurology. 2010 Oct 19;75(16): 1415-22
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
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Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz (Teil 1) . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (ambulant + stationr):
Mit diesen Manahmen wirken Sie auf aggressives Verhalten positiv ein . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
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Alles, was Recht ist (ambulant): Kann eine Ehefrau fr ihren Mann mit
Demenz entscheiden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
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Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz (Teil 1)
Wie Sie als Pflegefachkraft wissen, sind Sie seit 2008 gesetzlich verpflichtet, nach den verffentlichten Expertenstandards zu arbeiten, unabhngig davon, ob Sie im ambulanten oder stationren Bereich ttig sind. Im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden ist dies fr Sie eine besondere fachliche Herausforderung. Ihr demenzkranker Bewohner / Patient sieht beispielsweise noch lange nicht ein, dass er den strenden Verband nicht abwickeln darf, nur weil Sie fachlich qualifizierte Arbeit leisten wollen. Ein weiteres Beispiel: Bei der Kontinenzfrderung sind Sie auf die Mithilfe des Betroffenen angewiesen, um die Pflegeziele zu erreichen. Ein Demenzkranker kann teilweise gar nicht bewusst und geplant an den Manahmen mitwirken. Sie sind bei der Umsetzung mehrfach gefordert: 1. Sie mssen die Kernaussagen jedes Expertenstandards so gut kennen, dass Sie die einzelnen Vorgaben problemlos einsetzen und individuell anpassen knnen. 2. Sie mssen abweichende Manahmen fachlich begrnden knnen. 3. Sie kennen die Expertenstandards so genau, dass Sie sich darauf berufen knnen, wenn eine Gefahr zur Schdigung gefhrt hat, beispielsweise bei wiederholten Strzen und entsprechenden Schadenersatzforderungen der Krankenkassen. Expertenstandard Inhalt / Zielsetzung Dekubitusprophylaxe in der Pflege Durch ein umfassendes Assessment, Manahmen zur Bewegungsfrderung, Druckreduzierung und Kontinuitt sollen Sie Dekubitalgeschwre mglichst vermeiden. 4. Sie mssen stndig neue kreative Lsungen finden, um bestimmte Pflegeziele zu erreichen. Daher finden Sie ab der nchsten Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt zu jedem Expertenstandard einen berblick und Hinweise fr die Anpassung an die speziellen Bedrfnisse Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden. In dieser Ausgabe erhalten Sie aber zunchst einmal die 4 wichtigsten Antworten zum Thema Expertenstandards. ergeben sich die folgenden Ziele: Durchfhrung der Pflege nach den aktuellen pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen. Beurteilungsmastab fr Qualittsprfungen. Sicherung einer fr alle Pflegefachkrfte verbindlichen fachlichen Arbeit und Ergebnisqualitt. Sie sind Grundlage bei rechtlichen Auseinandersetzungen.
3. Frage: Zu welchen Themen gibt es Expertenstandards? Und was bedeutet das fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden?
Antwort: Momentan gibt es 7 Verffentlichungen. Was Sie bei den einzelnen Standards im Hinblick auf Ihre Kunden mit Demenz beachten mssen, sehen Sie in bersicht 1.
bersicht 1: Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz
Bedeutung fr Sie in Ihrer praktischen Arbeit Die Einschtzung der Gefhrdung ist nicht so eindeutig wie bei orientierten Bewohnern / Patienten. Beispielsweise kann eine nderung der Psychopharmaka oder eine mehrtgige Pflegeabwehr eine erhebliche Dekubitusgefahr hervorbringen. Entsprechend mssen Sie vorhandene und potenzielle Risiken schnell erkennen. Fr Sie gilt es, immer wieder neue Manahmen zur Druckreduzierung und zur Bewegungsfrderung zu finden, die Ihr Pflegekunde auch tatschlich akzeptiert. Dieser Standard ist vorwiegend fr die berleitung aus dem Krankenhaus entwickelt worden. Besonders fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden ist die berleitung entscheidend, um sich so gut wie mglich orientieren zu knnen.
Entlassungsmanagement in der Pflege Dieser Standard gibt Richtlinien fr die Entlassung aus dem Krankenhaus in die husliche Umgebung oder ein Pflegeheim.
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Expertenstandard Inhalt / Zielsetzung Sturzprophylaxe in der Pflege Sie vermeiden Strze und Sturzfolgen, indem Sie urschliche Risiken und Gefahren erkennen und nach Mglichkeit verringern.
Bedeutung fr Sie in Ihrer praktischen Arbeit Strze knnen Sie besonders bei demenziell vernderten Bewohnern / Patienten kaum vermeiden. Je schlechter die Koordination der Bewegung im Verlauf der Demenz wird, desto eher sind Strze vorprogrammiert. Immer wieder stehen Sie im Spannungsfeld zwischen Schutz und Freiheit.
Frderung der Harnkontinenz Viele Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden sind inkontinent. Ihre Im Vordergrund steht die Frderung der Kontinenz Herausforderung als Fachkraft ist es, alle Manahmen zur Kontinenzfrdeund nicht der Umgang mit Inkontinenz. rung auszuwerten und weitere geeignete Manahmen zu finden, die Kontinenz Ihres Pflegekunden minimal zu verbessern. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden Die Zielsetzung dieses Standards sind Wundheilung und das individuelle Wohlbefinden Ihres Pflegekunden. Schmerzmanagement in der Pflege Ziel dieses Standards ist es, Schmerzen frhzeitig zu erkennen und zu lindern, so dass Ihrem Pflegekunden unntiges Leid erspart wird. Orale Ernhrung in der Pflege Das Ziel ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungsund Flssigkeitsversorgung unter Bercksichtigung der Gestaltung der Manahmen und Hilfestellung bei der Aufnahme sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht gengend zu sich nimmt. Demenzkranke handeln hufig gegen die Wundbehandlung, entfernen Verbnde oder kratzen in Wunden und infizieren diese damit unntig. Ihre Aufgabe ist es, auf Wundvernderungen schnell zu reagieren, Wunden besonders gut einzuschtzen und immer wieder kreative Manahmen des Verbandwechsels zu finden. Schmerzen einzuschtzen und zu behandeln ist nicht immer einfach, da Ihre demenzkranken Pflegekunden diese oft gar nicht oder verschlsselt uern. Ausnahmen beim Ess- und Trinkverhalten sind bei Demenz die Regel. Es gengt nicht, eine Menge an Manahmen vorzuweisen, sondern Sie mssen ebenfalls deutlich machen, wie Sie die einzelnen Schritte anhand des Expertenstandards aufgebaut haben.
Besonders bei Ihren demenzkranken Pfle- Sie haben alle Risikofaktoren gekunden mssen Sie Risiken rechtzeitig erkannt. erkennen. Beispiel: Das Risiko fr Flssigkeitsmangel besteht schon, wenn Ihr Pflegekunde nur dann trinkt, wenn Sie ihm das Glas fllen. Bei vorliegenden Risiken setzen Sie die geeigneten Assessments ein. Sie haben das individuelle Risiko ermittelt.
2. Individuelles Risiko einschtzen Ihre Einrichtung muss eine Verfahrensanweisung vorhalten. Ihre Aufgabe ist es, individuell differenzierte Einschtzungen vorzunehmen. 3. Beraten Ihre Einrichtung stellt Beratungsmaterial zur Verfgung Sie haben das erforderliche Wissen und die Kompetenz zu beraten. 4. Manahmen planen Sie kennen geeignete Manahmen.
Gemeinsam mit Ihrem Pflegekunden Eine individuelle Manahmenlegen Sie angemessene Manahmen fest. planung wird durchgefhrt. Die Manahmen sind individuell an die Bedrfnisse Ihres Pflegekunden angepasst. Sie haben das Risiko vermieden bzw. eine Verbesserung der Ausgangslage erreicht.
5. Manahmen durchfhren Sie koordinieren die Manahmen Ihre Einrichtung hlt ausreichend personelle zusammen mit allen beteiligten Ressourcen vor. Berufsgruppen. Sie verfgen ber die Kompetenz zu koordinieren. 6. Manahmen auswerten Sie verfgen ber die Kompetenz, den gesamten Prozess und die erreichten Ziele auszuwerten. Sie werten den Prozess regelmig aus und erkennen, wenn Sie zwischenzeitliche nderungen vornehmen mssen.
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Mit diesen Manahmen wirken Sie auf aggressives Verhalten positiv ein
Gewalt gegen Menschen mit Demenz ist ein hufig diskutiertes Thema. Es gibt hierzu umfangreiche Fachliteratur, Schlagzeilen und Berichte. Doch wie sieht es im umgekehrten Fall aus, wenn der Mensch mit Demenz seine Aggressionen gegen Sie als Pflegekraft richtet? Nicht selten geht die Gewalt von den Demenzkranken selbst aus. Sie schlagen oder beien das Pflegepersonal whrend der Pflegearbeit. Auch verbale Aggressionen und Beschimpfungen gegen Pflegekrfte sind hufig. Bestimmt sind auch Sie als Pflegekraft schon einmal von einer aggressiven Reaktion eines Menschen mit Demenz berrascht worden. Daher haben wir Ihnen hier eine bersicht erstellt, wie Sie mit aggressivem Verhalten von Menschen mit Demenz besser umgehen knnen.
bersicht: Mit diesen Manahmen knnen Sie sich vor aggressivem Verhalten im Pflegealltag schtzen
Halten Sie die Umgangs- Aggressives Verhalten entsteht leider fast immer, wenn die Umgangsregeln bei Menschen mit regeln bei Menschen mit Demenz nicht eingehalten werden oder nicht bekannt sind. Leider sind in der Pflege manchmal Menschen ttig, die die Umgangsregeln nicht kennen. Aufgrund dessen eskalieren Situationen Demenz ein dann und es kommt zu Verhaltensaufflligkeiten. Daher sollte der 1. Schritt gegen Aggression die Wissensvermittlung an alle an der Pflege Beteiligten sein (auch Hauswirtschaft usw.). Entfernen Sie gefhrliche Wenn Ihnen bekannt ist, dass der Mensch mit Demenz aggressiv wird und zu Gewalthandlungen Gegenstnde neigt, sollten Sie umgehend alle Gegenstnde, mit denen der Demenzerkrankte sich selbst, andere Mitbewohner oder Sie als Pflegekraft verletzen kann, entfernen. Tauschen Sie z. B. Glasflaschen gegen Plastikflaschen etc. Bewahren Sie die Ruhe Hren Sie genau zu Schreien Sie nicht Machen Sie auf sich aufmerksam Halten Sie Abstand Zeigen Sie keine Angst Vermeiden Sie Bedrohungen Nutzen Sie die nonverbale Kommunikation Diskutieren Sie nicht Geben Sie Raum Vermeiden Sie berwltigende Handlungen Jeder hat ein Recht auf Rckzug Wenn sich Aggressionen entladen, versuchen Sie als Erstes, die Ruhe zu bewahren! Atmen Sie tief durch und zhlen Sie bis 10 das gibt Ihnen Sicherheit, bevor Sie reagieren. Lassen Sie die betroffene Person aussprechen und hren Sie ihr zu. Zeigen Sie Verstndnis fr die Situation, und versuchen Sie, die Person aus der berfordernden Situation herauszufhren. Wenn der Mensch mit Demenz schreit, schreien Sie niemals zurck! Dies wrde die ganze Situation nur verschlimmern. Sprechen Sie bewusst leise und ruhig. Sie machen damit den Menschen mit Demenz auf sich aufmerksam. Denken Sie an Ihre Sicherheit. Halten Sie gengend Abstand zu dem Demenzerkrankten. Auch wenn Ihnen die Situation unheimlich vorkommt, sollten Sie keine Angst zeigen. Bereiten Sie sich geistig auf diese Situation vor, damit Sie zuknftig nicht von Ihrer Angst berrumpelt werden. Vermeiden Sie es, sich dem Demenzerkrankten von hinten oder von der Seite zu nhern. Er knnte sich dadurch bedroht fhlen. Halten Sie Blickkontakt, wenn Sie mit Ihrem Bewohner / Patienten sprechen. Kommunizieren Sie nonverbal mit einfachen und verstndlichen Gesten. Vermeiden Sie lange Diskussionen. Will sich Ihr Bewohner/Patient nicht beruhigen, verlassen Sie die Situation, indem Sie sich ein paar Meter von ihm entfernen. Wenn Ihr Bewohner / Patient krperlich gewaltttig ist, lassen Sie ihm genug Raum, damit er sich bewegen und abreagieren kann. Vermeiden Sie es, den Menschen mit Demenz mit 2 Pflegekrften zu berwltigen. Diese Manahme sollte nur erfolgen, wenn Sie oder andere in Gefahr sind. Wenn sich die Situation verschlimmert, sollten Sie den Raum verlassen, um der aufgebrachten Person die Mglichkeit zu geben, sich zu beruhigen. Denn jeder Mensch hat ein Anrecht auf Rckzug. Er braucht keinen Aufseher.
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Verlassen Sie die Situation Im Notfall einen Arzt holen Informieren und dokumentieren Sie den Vorfall
Wenn Sie sich mit der Situation berfordert fhlen, holen Sie einen Kollegen aus der Pflege hinzu und verlassen Sie die Situation dann besser ganz. Wenn Sie das Gefhl haben, dass die Situation eskaliert und jemand verletzt werden knnte, sollten Sie im uersten Notfall einen Arzt rufen. Falls jemand verletzt oder Dinge beschdigt wurden, muss dies im Pflegebericht dokumentiert werden. Der zustndige Arzt sollte die geschdigte Person in jedem Fall untersuchen und dies dokumentieren. Wurden Sie als Pflegekraft verletzt, informieren Sie umgehend Ihren Vorgesetzten. Die Verletzungen sollten, wenn mglich, mit einem Foto dokumentiert werden.
So sollten Sie vorgehen, wenn sich die Situation wieder beruhigt hat
Lenken Sie Ihren Bewohner / Patienten mit Demenz mit etwas ab, was er normalerweise gerne macht. Bestrafen Sie Ihren Bewohner / Patienten mit Demenz nicht, indem Sie z. B. etwas Angenehmes verweigern oder ihn ignorieren. Denn Bestrafungen ntzen bei Menschen mit Demenz nichts, weil sie daraus nichts lernen knnen. Versuchen Sie, sich so schnell wie mglich wieder normal und ruhig zu verhalten.
Suchen Sie professionelle Hilfe, wenn Sie und Ihre Kollegen mit der Situation nicht zurechtkommen oder sich das aggressive Verhalten huft oder verschlimmert. Zuvor knnen Sie einen gerontopsychiatrischen Dienst um Rat fragen (Institutsambulanzen).
einen Auslser. Als Pflegekraft sollten Sie daher versuchen, die auslsenden Faktoren zu ermitteln. Denn nur wenn Sie diese kennen und verstehen, knnen Sie diese zuknftig vielleicht z. B. durch Anpassung der Pflegeplanung verhindern oder rechtzeitig Manahmen gegen aggressives Verhalten ergreifen. Tipp: Wie Sie die auslsenden Faktoren fr Gewalthandlungen durch Menschen mit Demenz ermitteln, knnen Sie in Ausgabe 01/2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt nachlesen.
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Einarbeitung und Fortbildung dienen der persnlichen Weiterentwicklung. Einarbeitung und Fortbildung sind Zeichen der Anerkennung. Einarbeitung und Fortbildung dienen der Qualittssicherung.
Sie auch Fortbildungen durchfhren, die einen direkten Bezug zu seiner zuknftigen Ttigkeit haben. Unten auf dieser Seite finden Sie in der bersicht einige Beispiele zu den einzelnen Einsatzarten.
Stellen Sie jedem Ehrenamtlichen einen Mentor zur Seite. Sinnvoll ist ein Hauptamtlicher mit Erfahrung in der zu bernehmenden Ttigkeit. Seine Aufgaben sind:
berzeugen Sie Ehrenamtliche von der Bedeutung guter Einarbeitung und Fortbildung
Stellen Sie interessierten Ehrenamtlichen bereits im Erstgesprch Ihr Vorgehen bei der Einarbeitung und Begleitung vor, das auf Fortbildung beruht. Das kann dem Bewerber helfen, sich fr oder gegen das Ehrenamt zu entscheiden. Mit diesen Argumenten berzeugen Sie die ehrenamtlichen Helfer:
Welche unterschiedlichen Formen des Krankheitsbildes Demenz gibt es? Wie ist der Verlauf der Krankheit? Welche Umgangformen sind zu beachten und wann kommen diese zum Einsatz? Was bedeutet validierendes Verhalten?
Individuelle fachliche Begleitung, Herstellung eines hohen Praxisbezugs, Klrung von relevanten Fragen und Themen.
Aufgabe Ttigkeiten knnen sein: Spaziergnge, Vorlesen, Handarbeiten durchfhren etc. Gruppenaktivierungen knnen sein: Musikkreis, Gymnastikgruppe etc.
Denkbare Inhalte der zustzlichen Fortbildung Gesprchsfhrung in der Einzelbetreuung Grundlagen der Biografiearbeit
2. Beispiel: Gruppenarbeit
Erinnerungsarbeit Bedeutung der Musiktherapie bei dementen Menschen Gymnastik mit Senioren als Sturzprophylaxe Sitztanz ist wichtig; meist gehen die krperlich eingeschrnkten Menschen unter.
3. Beispiel: Projekt
Projekte knnen sein: Anlegen von Hochbeeten Gestaltung des Dachgartens, Feste feiern Glaubensvertiefung durch Kennenlernen der im Kirchenjahr etc. Feste im Kirchenjahr
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Ihre Aufgabe Fhren Sie den Ehrenamtlichen durchs Haus. Zeigen Sie ihm die fr ihn wichtigen Bereiche. Das kann die Personalabteilung, der Mitarbeiteraufenthaltsraum oder ein hausinternes Caf sein. Zeigen Sie dem Ehrenamtlichen die Station. Wo ist der Speiseraum, der Therapieraum, die Mitarbeitertoilette? Klren Sie den Tagesablauf der Bewohner: Wann stehen die Bewohner auf? Welche Essenszeiten gibt es? Wann gehen die Bewohner zu Bett? Stellen Sie den Ehrenamtlichen seinem Mentor vor. Geben Sie ihnen die Zeit, sich kennen zu lernen.
unterscheiden Sie nach den unten aufgefhrten 3 Einsatzarten. Fazit: Der erfolgreiche Einsatz ehrenamtlicher Mitarbeiter hngt von einer guten Einarbeitung, Begleitung und Fortbildung ab.
Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen.
Einsatzart
Vorstellung
Begleitung und schrittweise bernahme von Verantwortung in der Aufgabe Ttigkeiten knnen sein: Spaziergnge, Vorlesen, Handarbeiten durchfhren etc. Gruppenaktivierungen knnen sein: Musikkreis, Gymnastikgruppe etc. Projekte knnen sein: Gestalten eines Hochbeetes, Vorbereitung eines Festes etc.
1. Einzelbetreuung
des zu Betreuenden
2. Gruppenarbeit
3. Projekt
des Projektes
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AMBULANT
Wenn Sie einen Patienten mit huslicher Krankenpflege und SGBXI-Leistungen versorgen, brauchen Sie dazu seine Einwilligung. Eine pflegerische Versorgung ohne Einwilligung ist immer eine Krperverletzung. Im Regelfall wird die Einwilligung durch Abschluss eines Pflegevertrags mit dem Patienten erteilt. Kann der Patient selber nicht einwilligen, kann nur ein Betreuer in die pflegerische Versorgung einwilligen. Die Betreuung ist auch fr die rztlichen Behandlungen notwendig. Wahrscheinlich finden deswegen auch keine Arztkontakte statt. Auch der Arzt bentigt eine Einwilligung in die Behandlung, die nur ein Betreuer erteilen kann. Ihr Patient bentigt zudem einen Betreuer fr die Stellung von Antrgen bei den Kranken- und Pflegekassen und anderen Behrden.
Zureden. Vorschreiben kann man der Ehefrau, auch als Betreuerin, erst einmal nichts, auch keine zustzlichen Betreuungsleistungen. Sie als ambulanter Pflegedienst knnten allenfalls beim Betreuungsgericht anregen, einen Berufsbetreuer einsetzen zu lassen. Das knnten Sie damit begrnden, dass die Ehefrau als Betreuerin nicht geeignet ist, da sie notwendige rztliche Behandlungen nicht zulsst und hilfreiche und notwendige Manahmen zugunsten ihres Ehemannes nicht wahrnimmt. Tipp: Regen Sie zunchst eine Betreuung fr den Patienten beim zustndigen Betreuungsgericht an. Empfehlen Sie gleichzeitig auch, einen Berufsbetreuer zu bestellen, und begrnden Sie dies mit den Unzulnglichkeiten der Versorgung Ihres Patienten.
Produktmanager: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- und Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
pertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege bei Menschen mit Demenz um Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten: Nhe und Distanz im Pflege- und Betreuungsalltag Alles, was Recht ist: So klappt eine gute Kommunikation zwischen Ihnen und dem Berufsbetreuer
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News
AMBULANT + STATIONR
Herausforderung fr die Pflege Jede 2. Frau und jeder 3. Mann werden dement
Demenz dominiert in der Pflege. Laut dem aktuellen BARMER GEK Pflegereport 2010 mssen fast jede 2. Frau und jeder 3. Mann damit rechnen, an Demenz zu erkranken. 29 % der mnnlichen und 47 % der weiblichen Versicherten, die 2009 im Alter von ber 60 Jahren verstarben, hatten eine Demenzdiagnose. Der von einer Arbeitsgruppe um Professor Heinz Rothgang am Zentrum fr Sozialpolitik (ZeS) der Universitt Bremen verfasste Report liefert mit einer umfassenden Bestandsaufnahme der Pflegeversorgung in Deutschland eine gute Grundlage fr die weitere Debatte.
Wir riechen alles, was uns umgibt LIEBE LESER, unser Geruchssinn ist ein wichtiger Lotse durch das Leben. Wer hat es nicht schon einmal erlebt: Ein Geruch versetzt uns in eine frhere Situation, er hilft uns bei vielen Entscheidungen. Wir riechen alles, was uns umgibt: unser Auto, unsere Wohnung, die Stadt, den Duft unseres Partners. Mssten wir in einer Wohnung leben, deren Geruch uns unangenehm ist, oder Kleider tragen, die nicht gut riechen, wir wrden sie ablehnen. Auch Menschen mit Demenz nehmen Gerche gut wahr und verbinden diese mit frheren Erlebnissen. Ein angenehmer, vertrauter Duft kann sogar beruhigend wirken. Daher erfahren Sie auf Seite 4 in dieser Ausgabe, wie Sie das Allgemeinbefinden Ihrer Betreuten mit Demenz durch schne Dfte verbessern knnen. Herzliche Gre, Ihre
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin (ambulant + stationr): So setzen Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement fr Ihre Pflegekunden mit Demenz richtig um . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (ambulant + stationr):
Die Macht der Dfte: therische le wirken angenehm vertraut und beruhigend wirken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Biografie (gltig bis 22.03.2011)
AMBULANT + STATIONR
So setzen Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement fr Ihre Pflegekunden mit Demenz richtig um
In der letzten Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt haben wir Ihnen eine bersicht zur Umsetzung der Expertenstandards und ber deren Funktion und Aufbau im Hinblick auf die Arbeit mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden gegeben. In diesem Beitrag finden Sie nun konkrete Ideen und Anregungen, wie Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement zur Sicherstellung und Frderung der oralen Ernhrung in der Pflege umsetzen. Das Ziel des Expertenstandards ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungsund Flssigkeitsversorgung sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht genug zu sich nimmt.
die demenzielle Erkrankung verndert sich vieles im Ernhrungsverhalten. Die bersicht unten zeigt Ihnen die hufigsten demenzbedingten Vernderungen beim Essen und Trinken.
Strukturiertes Vorgehen hilft auch bei demenziellen Verhaltensweisen, die Ernhrung sicherzustellen
Durch die genannte Verhaltensweisen sind Sie als Pflegekraft besonders gefordert, Risiken zu erkennen und geeignete Manahmen auszutfteln, mit denen Sie die Ernhrung Ihrer demenzkranken Pflegekunden sicherstellen. Das strukturierte Agieren nach den Stufen des Expertenstandards hilft Ihnen bei Ihrem fachlich fundierten Vorgehen.
bersicht: Auf einen Blick demenzbedingte Vernderungen in der Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme
Besonders im fortgeschrittenen Demenzstadium treten Strungen des Essverhaltens auf:
Demenzkranke vergessen zu essen oder erinnern sich nicht, dass sie schon gegessen haben. Sie als Pflegekraft mssen entsprechend genau beobachten. Der Geschmacks- und Geruchssinn verndert sich. Daher schmecken Speisen nicht so wie erwartet. Dies fhrt zu dem Eindruck, das Essen sei vergiftet. Viele Demenzkranke mgen es s. Hierbei mssen Sie von Ihren eigenen Vorstellungen abrcken, was schmeckt und was nicht. Demenzkranke haben hufig kein Zeitgefhl und lassen sich nicht in eine Struktur hineinpressen. Sie essen hufig nicht, nur weil die Tageszeit das vorgibt. Sie essen teilweise mit den Fingern, da sie vergessen haben, wie man mit Messer und Gabel umgeht. Viele Demenzkranke reagieren ablehnend auf Hilfe beim Essen oder Trinken, wenn sie sich bevormundet oder bedrngt fhlen. Demenziell vernderte Menschen haben Handlungsabbrche, d. h., sie vergessen weiterzuessen oder stehen whrend des Essens auf und gehen weg. Viele Ihrer Bewohner / Patienten haben wegen ihres Bewegungsdrangs, inneren Stresses oder Hyperaktivitt einen erhhten Kalorienbedarf. Sie knnen Hunger- und Durstgefhl nicht in Handlung umsetzen. Das heit: Nur weil der Magen knurrt, denkt Ihr demenziell vernderter Pflegekunde nicht automatisch: Jetzt muss ich etwas essen. Sie erkennen vor ihnen stehende Speisen und Getrnke nicht und verstehen nicht, was sie damit tun sollen. Viele Demenzkranke spucken Nahrung aus, wenn die Konsistenz ihnen nicht angenehm ist, etwa krmeliges Fleisch oder Gemsestcke in der Suppe. Manch einer reagiert sensibel auf die Umgebung und isst nur in ruhiger Atmosphre, wenn er nicht abgelenkt wird.
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1. Stufe des Expertenstandards: Gelungenes Ernhrungsmanagement beginnt mit der Risikoeinschtzung Zu Beginn des Pflegeauftrags, bei Vernderungen und in regelmigen Abstnden muss ein Screening (Kurzeinschtzung eines mglichen Risikos) zu einer mglichen Mangelernhrung und Exsikkosegefahr (Austrocknung) vorliegen. Haben Sie im Screening ein Risiko festgestellt, erfolgt als Nchstes das Assessment, also die genauere Beurteilung der Gefhrdung.
chen die Gefahr der Unterernhrung hervorrufen. Hinweis: Im beiliegenden Themenheft Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz finden Sie ein Muster-Screening und -Assessment zur Einschtzung des individuellen Ernhrungsrisikos bei Menschen mit Demenz und viele weitere Informationen. 2. Stufe des Expertenstandards: Koordinieren Sie die Aufgaben der verschiedenen Berufsgruppen und verndern Sie Ablufe Ihre Einrichtung muss ber eine Verfahrensanweisung zum Thema Ernhrung verfgen. Ihre Aufgabe als Pflege- und Betreuungskraft ist es, die berufsbergreifenden Manahmen zu koordinieren. Das bedeutet, dass Sie einzelne festgefahrene Vorgehensweisen hinterfragen sollten. Denn viele Ablufe sind seit Jahren aufeinander abgestimmt. Angehrige oder Pflegekrfte erleben Abweichungen von diesen Ablufen hufig als strend. Menschen mit Demenz knnen sich hufig einem vorgefertigten Tagesablauf nicht anpassen, d. h., es ist Ihre Aufgabe als zustndige Fachkraft, darauf hinzuweisen, wenn Ablufe gendert werden sollten, um die Nahrungsaufnahme fr Ihren demenzerkrankten Pflegekunden individueller zu gestalten. Beispiele: Zustzliche Speisenangebote (Fingerfood, Snacks, Wackelpudding
zur Flssigkeitsversorgung) Auflockerung der Essenszeiten (Flexibles Frhstck, sptes Mittagessen, Abendsnack) Ruhige, stressfreie Atmosphre bei den Mahlzeiten
In Privathaushalten haben Sie eine beratende Funktion. In der stationren Einrichtung bentigen Sie die strukturelle Untersttzung Ihrer Vorgesetzten etwa bei der Umsetzung einer geeigneten Verfahrensanleitung oder der Dienstplankoordination whrend der Mahlzeiten, vor allen Dingen aber die Akzeptanz Ihrer Kollegen.
Mit dem Assessment ermitteln Sie demenzbedingte Grnde fr Nahrungs- und Flssigkeitsmangel
Falls das Screening mit einer Ja-Antwort ein Risiko aufweist, fllen Sie als Nchstes das Assessment aus. Hier schtzen Sie genauer ein, welche Ursa-
Sie informieren den Hausarzt ber ein drohendes Exsikkoserisiko und bitten ihn, eine Mindesttrinkmenge festzulegen. Sie erstellen mit der Ditassistentin Ihrer Heimkche Ernhrungsbeispiele und berechnen, wie der tgliche Kalorienbedarf gedeckt werden kann. Sie bitten Angehrige, bestimmte Speisen mitzubringen oder eine Essbiografie zu erstellen. Die Krankengymnastin kommt vor dem Mittagessen, damit Ihr Pflegekunde durch die Bewegung mehr Appetit hat.
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Hinweis: Die Koordination der einzelnen Berufsgruppen ist immer von den individuell geplanten Manahmen abhngig.
Dingen darin, einen individuellen demenzgerechten Speisenplan zu erstellen und dessen Umsetzung zu planen. Hier spielt die 2. Stufe des Expertenstandards mit hinein. Sie knnen z. B. die ernhrungsphysiologische Berechnung getrost der Ditassistentin berlassen. Beschreiben Sie in Ihrer Pflegeplanung auerdem genau, worauf Sie und Ihre Kollegen bei den Mahlzeiten achten mssen, damit Ihr Pflegekunde ausreichend und mit Appetit isst. Hinweis: Beispiele fr geeignete Manahmen finden Sie in dem beiliegenden Themenheft Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz. 4. Stufe des Expertenstandards: Fhren Sie die geplanten Manahmen durch Zur Durchfhrung der Manahmenplanung gehrt, dass Sie Ihre eigene Ernhrungsplanung ernst nehmen. Informieren Sie Ihre Kollegen, d. h.: Sie weisen die anderen Pflegekrfte in die einzelnen Ernhrungsplne ein, zeigen praktisch, wie es geht, und berprfen, ob die Manahmen umgesetzt wurden.
5. Stufe des Expertenstandards: Beraten Sie umfassend Ihre Einrichtung stellt Beratungsmaterial zur Verfgung. Sie haben das erforderliche Wissen und die Kompetenz zu beraten. Sie beraten jeden Pflegekunden, seine Angehrigen oder seinen Betreuer ber sein individuelles Ernhrungsrisiko, falls eines vorhanden ist. 6. Stufe des Expertenstandards: Mit der Evaluation runden Sie die Umsetzung des Standards ab Sie evaluieren regelmig, also sptestens alle 3 Monate, die Umsetzung und den Erfolg Ihrer Ernhrungsplanung. Die Manahmen waren erfolgreich, wenn sie durchgefhrt wurden und zum gewnschten Ziel, etwa Gewichtszunahme oder gleichbleibendes Gewicht, gefhrt haben. Bevor Sie in die nchste Runde gehen, fhren Sie ein neues Screening durch mit anschlieendem Assessment, falls ntig. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
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Die Macht der Dfte: therische le wirken angenehm vertraut und beruhigend
Sie als Pflegekraft wissen, dass demenzkranke Patienten oft unter besonderer Anspannung und Unruhe stehen. Schlafstrungen, ngste, Umherwandern, innere Getriebenheit und vieles mehr erschweren dem Menschen mit Demenz und hufig auch Ihnen das Leben. Hier sollten Sie sich berlegen, ob Sie in der tglichen Pflege die AromaTherapie anwenden mchten. Denn therische le knnen angenehm vertraut und beruhigend wirken. Sind sie auf die individuellen Bedrfnisse der Erkrankten abgestimmt, knnen die therischen le die Stimmungen des Menschen mit Demenz positiv beeinflussen und ihn hufig ruhiger werden lassen. Das geschieht ohne die Nebenwirkungen, die Medikamente oft mit sich bringen. Hinweis: Auch Sie als Pflegekraft profitieren vom Einsatz therischer le, wenn durch diese Interventionen z. B. schwieriges oder herausforderndes Verhalten des dementen Menschen verringert. nen die Aromapflege durchfhren. Doch Sie sollten die Aromapflege nur dann anwenden, wenn Sie eine entsprechende Fortbildung nachweisen knnen. Denn therische le knnen Allergien oder in falscher Konzentration schdliche Auswirkungen auf die Emotionen auslsen.
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nen. Schon seit der Antike wei man um die Wirksamkeit dieser le. Sie knnen Krankheiten und Beschwerden lindern und fr ein gesteigertes Wohlbefinden sorgen. Dabei haben sich folgende Dfte bei Menschen mit Demenz besonders bewhrt:
Vanille und Zimt sind als typische Weihnachtsdfte geeignet, eine gemtliche, harmonische Atmosphre zu schaffen. Besonders misstrauische, ngstliche oder getriebene Demenzkranke knnen dadurch Entspannung finden. Pfefferminz erfrischt und belebt. Zudem erhht der Geruch die Konzentrationsfhigkeit. Lavendel weckt bei den meisten lteren Menschen angenehme Erinnerungen an die Kindheit, da Lavendel frher hufig als Fllung fr Wschesckchen gebraucht wurde. Lavendel wirkt einschlaffrdernd und beruhigend und kann deswegen insbesondere bei Demenzkranken, die unruhig oder viel in Bewegung sind, positiv wirken. Rosmarin wirkt anregend und kann bei Kopfschmerzen helfen. Zudem wird Rosmarin eine Str-
Zitrusdfte in jeglicher Form wirken anregend, machen gute Laune und sind belebend. Vor allem antriebsarme, depressive und nur schwer zu motivierende Erkrankte kommen so leichter in Bewegung.
Inhalation: Hierfr knnen Sie z. B. Duftlampen verwenden. Allerdings sollten Sie immer im Auge behalten, dass Ihre dementen Patienten nicht an die Kerzen gelangen knnen. Mittlerweile gibt es auch elektrische Duftlampen und elektrische Luftbefeuchter, denen therische le problemlos zugesetzt werden knnen. Eine weitere Mglichkeit wre zudem, das l z. B. auf Holzkugeln, in Duftsckchen o. . einzusetzen. Der Einzelhandel hlt diesbezglich viele Varianten zum Verkauf bereit. Badezustze: Sowohl bei der normalen Krperwsche als auch bei einem Vollbad haben Sie die Mglichkeit, therische le dem Wasser zuzusetzen. Achten Sie dabei auf die richtige Dosierung. Schlielich soll das Bad fr den Erkrankten ein angemessenes Erlebnis sein. Orale Anwendung: Die Wirkung therischer le tritt auch dann ein, wenn Sie aus den Blttern der jeweiligen Pflanze einen Tee zubereiten und diesen den Erkrankten trinken lassen. Die le selbst knnen teilweise auch eingenommen werden. Dies sollten Sie aber unbedingt vorher mit einem diesbezglich erfahrenen Arzt absprechen.
Hinweis: Da therische le sehr stark konzentriert sind, drfen Sie diese bei der Krperpflege niemals unverdnnt einsetzen.
Checkliste: Diese 5 Hinweise sollten Sie beim Einsatz von therischen len stets beachten
1. Versuchen Sie erst einmal, mit wenigen Dften zu arbeiten, und verhindern Sie so eine berforderung des Demenzkranken. Warten Sie ab, bis Sie einige Erfahrungen mit der Wirksamkeit und Reaktion der Demenzkranken auf die therischen le gesammelt haben. 2. Sie sollten bei der Anwendung therischer le immer darauf achten, dass der jeweilige Duft dem Betroffenen angenehm ist. 3. Verwenden Sie nur qualitativ hochwertige therische le. Oftmals wird minderwertige Ware angeboten, die wohlmglich chemisch versetzt ist oder gestreckt wurde. Kaufen Sie therische le daher unbedingt in der Apotheke und nicht in Billiglden. 4. Achten Sie darauf, Dfte nur ber einen gewissen Zeitraum zu verwenden. Nach einer bestimmten Zeit tritt hufig ein Gewhnungseffekt ein, der die Wirkung vermindert. In der Regel wird ein Zeitraum von hchstens 3 Wochen fr den gleichen Duft empfohlen. 5. Achten Sie auf Nebenwirkungen! Nebenwirkungen therischer le sind bei der richtigen Dosierung zwar selten, knnen aber auftreten: Kopfschmerzen, Allergien, Hautirritationen usw. sind mglich. Setzen Sie sich deshalb vor dem Einsatz sicherheitshalber mit dem zustndigen Arzt in Verbindung, um eine mgliche Gefhrdung abzuklren.
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STATIONR
Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein So evaluieren Sie ihren Einsatz
In unserer Serie zum Thema Ehrenamt haben wir Ihnen in der letzten Ausgabe Mglichkeiten vorgestellt, wie Sie Ehrenamtliche zielgerecht einarbeiten und in ihrer Ttigkeit begleiten. Am Ende unserer Serie geben wir Ihnen einige Hinweise an die Hand, wie Sie den Einsatz Ihrer ehrenamtlichen Mitarbeiter evaluieren knnen. Denn durch eine Evaluation knnen Sie nicht nur den Erfolg des Einsatzes von Ehrenamtlichen messen, sondern auch kontinuierliche Qualittsverbesserungen beim Einsatz von Ehrenamtlichen ausarbeiten. Geben Sie Ihrem Ehrenamtlichen auch die Mglichkeit, Verbesserungsvorschlge zu machen, ohne dass Sie sich auf dem Schlips getreten fhlen.
4. Hat sich die Arbeitszufriedenheit der Pflegekrfte verbessert? Gibt es weniger Auseinandersetzungen im Team? Gibt es weniger Schuldzuweisungen? 5. Einzelfallbesprechung Welche nderungen im Verhalten knnen bei einzelnen Bewohnern beobachtet werden? Nimmt jemand aktiver am Geschehen teil? Spricht jemand mehr? Schlft jemand weniger?
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die individuellen Ressourcen Ihrer Bewohner z. B. durch Gedchtnistraining gefrdert werden, die Pflegequalitt gesteigert werden konnte, z. B. wenn rzte, Angehrige und Betreuer sich weniger beschweren, die Mitarbeiter sich um ihre Kernkompetenzen kmmern knnen, (die Pflegeplanungen sind z. B. auf aktuellem Stand),
Haben Sie Verbesserungswnsche? Soll Ihr Aufgabengebiet vergrert oder verkleinert werden? Mchten Sie sich mehr oder weniger einbringen? Wo haben Sie noch Wissenslcken? Wie und wodurch knnen sie verbessert werden? Wo knnte Sie Ihr Mentor noch mehr untersttzen? Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen. Quellenangabe fr diese Serie: Ehrenamtliche Mitarbeiter organisieren von Mona Schffler
haben Sie beim Einsatz Ihrer Ehrenamtlichen von Anfang an alles richtig gemacht. Falls Sie festgestellt haben, dass der Einsatz eines Ehrenamtlichen bisher noch keinen positiven Effekt erzielt hat, sollten Sie:
herausfinden, woran das liegen kann, z. B. Defizite bei der Einarbeitung des Ehrenamtlichen, Ehrenamtlicher passt nicht zum Bewohner usw.,
konkrete Manahmen planen und die Betroffenen darber informieren, geplante Manahmen durchfhren, regelmig kontrollieren, ob die Manahmen Wirkung zeigen, und ggf. nderungen bei der Manahmenplanung und dem Einsatz Ihres Ehrenamtlichen vornehmen.
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und die Aufnahme der Nahrung. Im Bereich der Mobilitt: Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung.
Das bedeutet, dass Mitarbeiter, die hauswirtschaftliche Ttigkeiten ausfhren, demzufolge definitiv nicht von der Regelung erfasst sind. Auch Seniorenbegleiter, Demenzbetreuer, Auszubildende und Praktikanten gehren nicht zu den betroffenen Berufsgruppen.
Hinweis: Fr Beschftigte, die jetzt schon einen hheren Stundenlohn bekommen, ndert sich nichts.
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die dem Zweck dienen, ltere Menschen oder Pflegebedrftige oder behinderte Volljhrige aufzunehmen, ihnen Wohnraum zu berlassen sowie Betreuung und Verpflegung zur Verfgung zu stellen und vorzuhalten. die in ihrem Bestand von Wechsel und Zahl der Bewohnerinnen und Bewohner unabhngig sind und entgeltlich betrieben werden.
Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org
Nach den Beschreibungen in Ihrer Anfrage wird die Heimaufsicht wohl davon ausgehen, dass das Heimrecht Ihres Bundeslandes Anwendung findet. Ob dies tatschlich der Fall ist, bedarf einer nheren Prfung, insbesondere dahingehend, welche Leistungen von Ihnen angeboten werden. Bieten Sie aus einer Hand Unterkunft, Pflege und Verpflegung whrend der Verhinderung der Pflegeperson an, wird das Heimrecht Anwendung finden. Hinweis: Das Heimrecht findet brigens auch dann Anwendung, wenn diese Leistungen nur vorbergehend (whrend der Verhinderung der Pflegeperson) angeboten werden.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt
Produktmanager: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
verndertem Verhalten: Vergessen Sie nicht, auch Ihre bettlgerigen Pflegekunden mit Demenz zu aktivieren
Alles, was Recht ist: Verhinderungs-
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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz
Allgemeine Informationen
Praktische Tipps fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag LIEBE LESER, in Ausgabe 3/2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt erfahren Sie, dass Sie bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz auch den Expertenstandard Ernhrungsmanagement zur Sicherstellung und Frderung der oralen Ernhrung in der Pflege beachten mssen. Das Ziel des Expertenstandards ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungs- und Flssigkeitsversorgung sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht gengend Nahrung zu sich nimmt. Doch manchmal ist es gar nicht so einfach, die Ernhrung bei Menschen mit Demenz sicherzustellen. Daher geben wir Ihnen in diesem Themenheft viele wertvolle Hinweise, die Sie in Sachen Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz in Ihren Pflege- und Betreuungsalltag einflieen lassen knnen. Viel Spa beim Lesen wnschen Ihnen Ihre
Sttigung, Lebenserhaltung
Funktionserhaltung
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Biografie (gltig bis 22.03.2011)
Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz
Risikoeinschtzung
Mit dem Assessment schtzen Sie das individuelle Ernhrungsrisiko genauer ein
Die auf Seite 3 vereinfachte Abwandlung des Originalassessments hilft Ihnen dabei, Pflegeprobleme zu beschreiben und individuell auf Ihren demenzkranken Pflegekunden angepasste Manahmen fr die Ernhrung zu planen. Kreuzen Sie dazu die fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden zutreffenden Grnde an und formulieren Sie sie anschlieend in Ihrer Pflegeplanung als individuelle Pflegeprobleme aus. In diesem Assessment finden Sie viele gerontopsychiatrische Symptome wieder.
Auswertung: Falls Sie mindestens 1-mal mit Ja geantwortet haben, besteht ein Risiko zur Unterernhrung.
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3. Umgebungsfaktoren 5 Beziehung zu den Versorgungspersonen 6 Wenig einladende Trinkgefe 7 Getrnke sind nicht erreichbar 8 Andere Grnde 4. Trinkangebot 4 Unzufriedenheit ber Getrnke, falsches Angebot 5 Unangemessene Temperatur des Getrnks 6 Andere Grnde 5. Grnde fr erhhten Flssigkeitsbedarf 4 Starkes Schwitzen 5 Krankheitsbedingter Flssigkeitsverlust, z. B. durch Fieber, Erbrechen, Blutverlust, anhaltende Durchflle 6 Medikamente zur Entwsserung, Abfhrmittel 7 Andere Grnde
Hinweis: Anhand Ihrer Ergebnisse dieser Assessment-Einschtzung knnen Sie individuelle Manahmen ergreifen, um das Ernhrungsrisiko zu minimieren.
Biografiearbeit
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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz
org sind fr Sie, liebe Leserin und lieber Leser, 2 Bogen zur Erfassung der Essbiografie hinterlegt. Laden Sie sich
die Dokumente herunter und nutzen Sie sie zur Erhebung der Essbiografie bei Ihren Pflegekunden mit Demenz.
Faktoren, die das Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz erschweren
Bei fast allen Menschen mit Demenz kommt es im Laufe der Erkrankung zu Gewichtsverlust und einer Mangelernhrung. Dafr sind hufig kognitive Einbuen und Vernderungen des Stoffwechsels verantwortlich. Neben den im Alter bekannten Risikofaktoren, die die Ernhrung erschweren, wie die vernderte Geschmackswahrnehmung, Muskelabbau, Immobilitt, Erkrankungen des Magen- DarmTraktes oder den Nebenwirkungen von Medikamenten, kommen bei Demenzerkrankten noch andere Probleme hinzu. So kann die Regulation des Appetits gestrt sein, es besteht ein erhhter Energiebedarf durch extreme Unruhe und Mobilitt, das Hunger- und Durstgefhl wird nicht mehr adquat wahrgenommen, der Geschmackssinn ist gestrt oder Speisen und Getrnke werden nicht mehr als solche erkannt. Daher erhalten Sie im Folgenden Informationen und Tipps zu den typischen Faktoren, die das Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz erschweren. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Regelmige energiereiche Mahlzeiten sind hier ntig, um Gewichtsverluste zu vermeiden. Eventuell sollte in diesem Fall eine hochkalorische Zusatznahrung vom Hausarzt verordnet werden, um das Gewicht zu halten. Mund, kauen mhsam, vergessen jedoch, das Essen in Richtung des Rachens zu schieben, und sind dadurch nicht in der Lage, den Schluckreflex auszulsen. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Wenn Sie die verschiedenen Sinne auf vielfache Art und Weise anregen, erleichtert dies dem Erkrankten oftmals das Verstehen der Situation. Dieses kann z. B. gut ber den Geruchssinn erfolgen. So wird der Duft von frischem Brot, Kaffee oder Fleisch auf dem Grill von vielen von uns als besonders angenehm empfunden.
4. Vernderter Geschmackssinn
Der Geschmackssinn scheint bei Demenzkranken weniger beeintrchtigt. Bittere, salzige und saure Speisen und Getrnke werden aber deutlich schlechter erkannt als Ses. Zudem werden dieses Speisen oft fr giftig gehalten und ausgespuckt. Das erklrt die Vorliebe von Menschen mit Demenz fr Sspeisen. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Aus oben genannten Grnden bietet es sich manches Mal an, entgegen unseren Gewohnheiten pikante Gerichte mit Zucker zu sen.
3. Vernderte Wahrnehmung
Wie Sie wissen, erkennen Demenzkranke vielfach Speisen und Getrnke nicht als solche. Folglich werden damit auch keine passenden Handlungsablufe assoziiert. So sitzen Menschen mit Demenz vor einem gedeckten Tisch und wissen nicht, dass es sich bei den bunten Sachen um Speisen handelt. Oder sie nehmen ein Stck Brot in den
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zu einer Stimmungsverbesserung fhren kann. Dann ist es fr den Erkrankten noch schwerer einzusehen, warum er Nahrung zu sich nehmen soll. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Am besten bieten Sie jenen, die keinen Appetit haben, stetig anregende, appetitlich aussehende, wohlriechende Speisen an. Denjenigen, die andauernd hungrig sind, sollten Sie vor allem Obst und Gemse anbieten, damit sie nicht dauerhaft an Gewicht zunehmen.
6. Schluckstrungen
Schluckstrungen treten mit zunehmender Demenz immer hufiger auf. Sie erschweren das Essen und Trinken zustzlich massiv und erhhen das Risiko des Verschluckens oder Einatmens in die Lunge. Da der Schluckreflex ber 50 Muskelpaare bentigt, die vom Hirn koordiniert werden, knnen Sie sicher gut nachvollziehen, dass dieser Prozess schnell gestrt sein kann. Fr Demenzkranke mit Schluckstrungen erfordern das Essen und Trinken eine hohe Konzentration und werden so oft zur Schwerstarbeit. Die Angst, sich zu verschlucken, oder die Scham, nicht mehr richtig essen zu knnen, verdirbt dann hufig den noch vorhandenen Rest an Appetit. Das sind die Symptome Schluckstrungen
Tipps fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Diese pflegerischen Manahmen knnen Sie einleiten: 1. Flssigkeit bei Bedarf andicken. Entsprechende Prparate zum Andicken von Nahrung gibt es in der Apotheke. 2. Bei bettlgerigen Personen bleibt der Oberkrper nach Nahrungsoder Flssigkeitsaufnahme mindestens 2030 Minuten hochgelagert. 3. Wenn der Betreute noch selbst essen kann, sollte dennoch jemand anwesend sein, um im Falle des Verschluckens helfen zu knnen. 4. Nach dem Essen Mundhygiene durchfhren, damit keine Speisereste im Mund verbleiben. 5. Der Betreute bentigt unbedingt Ruhe und Zeit beim Essen. 6. Der Helfer sollte mglichst gleichmig anreichen, d. h. direkt nach
dem Schlucken des vorangegangenen Bissens folgt die nchste Portion, damit der natrliche Impuls genutzt wird.
Krnerbrot, sehr klebriges frisches Brot Bratkartoffeln, Kartoffelkndel, Pommes frites, Kartoffelchips, Reis Stark schleimende Milchsuppen Pralinen, Nussschokolade Klare Brhen mit Petersilie und klein geschnittenem Suppengemse Wurst mit Pistazien, grobe Leberwurst, Wurst mit Stckchen, grobe Wurst, Corned Beef, Schmelzkse, Kse mit Nuss- oder Pfefferstcken Rindfleisch, trockenes, zhes Fleisch Trockenes Fischfleisch, Fische mit Haut und Grten, Matjes, panierte Fische Hartgekochtes Ei, Spiegelei, trockenes Rhrei Kuchen mit Nssen, Rosinen, Mohn Ananas, Zitrusfrchte, Beeren (mit Kern), Weintrauben, Rhabarber, Apfel Fruchtjoghurt mit Fruchtstckchen
von
andauerndes Husten und Ruspern bei den Mahlzeiten Speichel oder Nahrungsaustritt aus dem Mund hufiges Verschlucken oder Husten beim Essen Schwierigkeiten bei der Einnahme von Medikamenten vielfaches Schlucken ohne Transport der Nahrung in die Speiserhre Verbleiben der Nahrung am Gaumen, in Mund oder Wangentaschen nach der Mahlzeit Ablehnung der Nahrungsaufnahme erhhte Temperatur, Lungenentzndung gurgelnde oder belegte Stimme
Geflgel, Kalbfleisch, Kaninchen, feinfaseriges Schweinefleisch Fisch ohne Grten, Scholle ohne Haut, Lachs Feuchtes Rhrei, pochiertes Ei Weicher Sahnekuchen Melone, Banane, priertes Obst, Beeren (durch Haarsieb gestrichen) Milch, Buttermilch, Sauermilch, Milchshake, Kefir, Joghurt
In diesen Fllen sollten Sie immer den zustndigen Arzt um Rat bitten.
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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz
Die Anreichung von Speisen und Getrnken erfordert viel Zeit und Geduld
Wenn Sie die Mahlzeiten anreichen, sollten Sie darauf achten, dies zuerst mit dem Fhren der Hand oder des Arms zu probieren. Die Bewegung der eigenen Hand zum Mund lst reflexhaft das ffnen des Mundes aus. Sitzen Sie dabei immer neben dem benutzten Arm. Wenn Sie dem Erkrankten gegenbersitzen und von vorn und wohlmglich zu schnell den Lffel in die
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Hinweis: Auf keinen Fall sollten Sie versuchen, den Schluckreflex durch
Das Anreichen von Speisen und Getrnken erfordert viel Zeit und Geduld. Sie mssen auf die gleiche Konsistenz der Portionen achten und darauf, dass der Erkrankte nicht durch wechselnde Temperaturen und Geschmacksnoten verunsichert wird. Beobachten Sie genau anhand der Reaktion und der Krpersprache, wann der Demenzkranke die Nahrungsaufnahme fr abgeschlossen hlt. Es ist zudem ratsam, whrend des Essens wenig zu sprechen und Fragen zu stellen, weil Sie das Anreichen unterbrechen mssen, sobald der Erkrankte anfngt zu sprechen.
2. Tipp: Auch eine gefllte Kanne und ein Glas daneben haben Aufforderungscharakter und werden dann oft benutzt. 3. Tipp: Achten Sie auch auf das richtige Trinkgef. So kann der eine gern eine Tasse benutzen, der andere lieber ein schnes Glas oder einen Becher. Hier gibt es mittlerweile zudem schon eine groe Auswahl an verschiedenen Mglichkeiten. Sie knnen es mit einem Trinkhalm probieren. Kunststoffbecher knnen zerbrechliche Glser ersetzen. Nasenbecher knnen ebenfalls manches Mal von Vorteil sein. Trinkbecher mit Sicherheitsfu stehen kippfest und knnen nicht verrutschen. Der sogenannte Coombes Becher hat einen schalenfrmigen Aufsatz mit kleiner ffnung. Damit kann in kleiner Menge normal getrunken werden. Nicht zuletzt knnten Sie im fortgeschrittenen Stadium der Demenz eventuell eine Saugflasche ausprobieren. Der Saugreflex ist oft noch lange vorhanden, und so kann das Risiko des Verschluckens minimiert werden. Die oft verwendeten Schnabelbecher sind eher ungeeignet, da sie den Schluckakt erschweren und keine Kontrolle ber Temperatur und einflieende Menge zulassen. Menschen mit Demenz wissen zudem mit der Tlle hufig nichts anzufangen. Hinweis: Es bietet sich an, einen Tagestrinkplan zur besseren bersicht zu fhren.
Summe Summe Messen Sie ab, wie viel Flssigkeit Ihre Trinkgefe fassen, und notieren Sie 1 Glas = __ ml 1 Kaffeebecher = __ ml 1 Tasse = __ ml
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ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus
2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
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News
AMBULANT + STATIONR
Licht aus, Film ab! LIEBE LESER, Fernsehen ist in unserer Gesellschaft ein entspannender, beliebter und von vielen Menschen geschtzter Zeitvertreib. Wie ist es aber bei Menschen mit Demenz? Kann oder sollte ein Mensch mit Demenz noch fernsehen oder ist dies eher kontraproduktiv bei der Betreuung? Doch wenn man Demenzkranke im Alltag beobachtet, fllt immer wieder auf, dass auch Menschen mit Demenz nach wie vor gerne fernsehen. Daher geben wir Ihnen ab Seite 4 einige Hinweise, die Sie in Sachen Fernsehen und Demenz beachten sollten. Denn das Fernsehen sollte gerade bei Demenzpatienten nicht als Dauerberieselung, sondern als Beschftigung eingesetzt werden. Herzliche Gre Ihre
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Umsetzung Expertenstandard Frderung der Harnkontinenz bei demenziell vernderten Pflegekunden . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):
Mit dem richtigen TV-Programm vermeiden Sie eine Reizberflutung . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Kommunikation (gltig bis 26.04.2011)
AMBULANT + STATIONR
bersicht: Kontinenzprofile
1. Kontinenz: Ihr demenziell vernderter Pflegekunde ist uneingeschrnkt kontinent. 2. Unabhngig erreichte Kontinenz: Ihr Pflegekunde leitet erforderliche Manahmen selbst ein und fhrt sie durch, d. h., er plant beispielsweise seine Toilettengnge so, dass er keinen ungewollten Harnverlust hat, oder fhrt selbststndig ein Blasentraining durch. 3. Abhngig erreichte Kontinenz: Ihr Pflegekunde erhlt Hilfestellung beim Toilettengang oder wird daran erinnert. 4. Unabhngig kompensierte Inkontinenz: Ihr Pflegekunde verliert unfreiwillig Urin, agiert in der Handhabung von Vorlagen jedoch selbststndig. 5. Abhngig kompensierte Inkontinenz: Sie legen das Inkontinenzmaterial Ihres Pflegekunden an und wechseln es. 6. Nicht kompensierte Inkontinenz: Ihr Pflegekunde leugnet seine Inkontinenz und wehrt Hilfestellung jeglicher Art ab, z. B. das Tragen oder Wechseln von Einlagen.
3. Stufe: Beraten Sie Betroffene ber geeignete Manahmen. Besonders im huslichen Bereich stehen Angehrige von demenziell vernderten Menschen dem Problem der Inkontinenz hufig hilflos gegenber. Da ist es wichtig, dass Sie ber geeignete Manahmen der Kontinenzfrderung oder auch ber die Beschaffung von Hilfsmitteln beraten knnen. Geeignete Manahmen sind etwa die Kennzeichnung der Toilette. Beraten Sie auch darber, dass ein zu langes Einhalten des Urins die Inkontinenz verstrken
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Alter Erkrankungen, z. B. Demenz, Schlaganfall, Morbus Parkinson Medikamente, z. B. Diuretika, Antidepressiva, Neuroleptika, Opiate, Kalziumantagonisten Harnwegsinfekte
Obstipation
kann, und erklren Sie, auf welche nonverbalen Signale der Angehrige konsequent mit einem Toilettengang reagieren sollte. 4. Stufe: Fhren Sie die geplanten Manahmen durch Benutzen Sie dieses Profil zur Zieldefinition im Rahmen der Pflegeplanung. Beispiel: Frau Surth wirft Inkontinenzeinlagen bei der kleinsten Spur von Urin weg, ersetzt sie aber nicht. Hufig nsst sie dadurch spter ein und bentigt komplette Hilfe beim Umkleiden. Das nchste Pflegeziel wre eine abhngig erreichte Kontinenz. Die zugehrige Pflegemanahme ist, dass die Pflegekrfte sie regelmig zur Toilette begleiten.
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3. Toilettengang zu individuellen Zeiten: Dieses Vorgehen scheint fr demenziell vernderte Pflegekunden am wirkungsvollsten zu sein. So gehen Sie gezielt vor: Gehen Sie eine Woche lang zu festgelegten Zeiten mit Ihrem Pflegekunden zur Toilette. Fhren Sie ein Miktionsprotokoll, in dem der Erfolg des Toilettengangs und eingensste Einlagen dokumentiert werden. Analysieren Sie das Protokoll nach einer Woche und legen Sie danach Zeiten fr die Toilettengnge fest: Fhren Sie das Miktionsprotokoll weiter und fhren Sie wchentlich eine Auswertung durch. 5. Stufe: Ihre Pflegeeinrichtung sorgt fr ausreichende Personalplanung, Sie sorgen fr die interdisziplinre Zusammenarbeit. Der Standard weist in diesem Zusammenhang noch einmal darauf hin, dass unverzgliches Reagieren auf die Bitte nach einem Toilettengang ein absolutes Muss ist. Dies gilt auch fr Demenzkranke, deren nonverbale Signale Sie ebenso berck-
Muster: Miktionsprotokoll
Prfen Sie mit diesem Miktionsprotokoll regelmig die Toilettengnge und passen Sie bei Bedarf die Zeiten an. Uhrzeit Einlage (trocken / nass) T N T N Wasser gelassen auf der Toilette (ja / nein) Ja Nein Nein Ja Auswertung
Zeit kann so bleiben Zeit vorverlegen auf 9.30 Uhr Abstand verlngern auf 2 Stunden Abstand war zu lang, muss verkrzt werden auf 13.00 Uhr
sichtigen sollten wie einen verbal geuerten Wunsch. 6. Stufe: Mit der Evaluation runden Sie die Umsetzung des Expertenstandards ab. Evaluieren Sie regelmig, ob Sie das gewnschte Kontinenzprofil erreicht haben. Planen Sie Manahmen zur Kontinenzfrderung auch fr Ihre demenziell vernderten Pfle-
gekunden. Mglicherweise knnen Sie hierdurch erstaunliche Pflegeerfolge erzielen. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
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Kein Interesse
berforderung
dig ist, z. B. Musiksendungen oder Tierfilme. Hinweis: Muten Sie Menschen mit Demenz keine Kinderprogramme zu. 3. Tipp: Bercksichtigen Sie die individuelle Biografie des Betroffenen. Suchen Sie Sendungen aus, mit denen der Betroffene etwas verbindet oder die ihm bekannt sind. Hinweis: Pflegende Angehrige knnen Filme von frheren eigenen Urlauben oder Familienfeiern zeigen. 4. Tipp: Beobachten Sie den Menschen mit Demenz, bei welchen Sendungen er sich am wohlsten fhlt und sich am besten entspannen kann. 5. Tipp: (Volks-)Musiksendungen, Landschaften in hellen Farben, Tiersendungen, humorvolle Programme oder Sportsendungen knnen Menschen mit Demenz meist gut verarbeiten, sie haben eine entspannende Wirkung.
tglichen Umgang und in der Betreuung erst einmal herausgefunden haben, auf welche Sendungen der Erkrankte positiv reagiert, bietet es sich an, diese auf Video oder DVD aufzuzeichnen. Denn einem Menschen mit Demenz macht es aufgrund seiner kognitiven Einbuen nichts aus, eine Sendung zum wiederholten Male anzuschauen.
Effekt auslsen. Beachten Sie aber auch, dass auf manche Menschen das Fernsehen einen eher beunruhigenden Effekt haben kann. So knnen z. B. einige Demenzkranke die TV-Gerusche nicht mehr entsprechend zuordnen oder denken, dass sich fremde Personen im Zimmer befinden. Sollte sich das Fernsehen negativ auf die Verwirrtheit auswirken, sollten Sie es ganz vermeiden oder zumindest keine problematischen Sendungen einschalten.
Haben Sie Fragen an uns? Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org
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2. Stellen Sie Ihre Zusammenarbeit von Beginn an auf eine solide Basis
Schaffen Sie Vertrauen! Vermitteln Sie Kompetenz! Sie haben fr einen Ihrer Kunden eine Betreuung angeregt, da Sie den Eindruck hatten, dass er sich nicht mehr adquat um seine Angelegenheiten
bersicht: Informieren Sie den Berufsbetreuer nachweislich ber die Risiken, die Sie bei seinem Betreuten festgestellt haben
Risiko Sturzgefahr Dekubitusgefahr Obstipationsgefahr Aspirationsgefahr Pneumoniegefahr Thrombosegefahr Kontrakturengefahr Gefahr der Mangelernhrung Gefahr der Dehydration Gefahr von Munderkrankungen Gefahr der Hin- / Weglauftendenz Beispieltext Herr Heinz ist in der letzten Woche 3-mal gestrzt. Durch seine Parkinson-Erkrankung ist er sehr steif und stolpert leicht, selbst ber kleine Schwellen. Aufgrund von Immobilitt ist Herr Heinz nicht fhig, die eigene Lage zu verndern. Der schlechte Ernhrungszustand und die daraus folgende Kachexie erhhen das Dekubitusrisiko. Durch die Versorgung mit BTM-Pflastern, die die chronischen Phantomschmerzen lindern sollen, die mangelnde Bewegung und zu geringe Trinkmengen ist Herr Heinz obstipationsgefhrdet. Nach seinem Schlaganfall verschluckt sich Herr Heinz hufig. Dies kann dazu fhren, dass Flssigkeit oder Speisen in seine Lunge gelangen. Die Pneumoniegefahr ergibt sich aus der Aspirationsgefahr und dem reduzierten Allgemeinzustand. Dadurch ist er anfllig fr Infekte. Nach seiner Operation besteht eine erhhte Thrombosegefahr, die auch darauf beruht, dass Herr Heinz bettlgerig ist. Rheumabedingt hat Herr Heinz Schmerzen in den Gelenken. Dadurch kann er seine Gelenke nicht ausreichend bewegen und es kann zunehmend zu Kontrakturen kommen. Herr Heinz hat im letzten Monat 2 kg abgenommen. Durch seine schlecht sitzende Gebissprothese und das mangelnde Hungergefhl kann es zur Mangelernhrung kommen. Mit einer maximalen Trinkmenge von 800 ml pro Tag besteht bei Herrn Heinz die Gefahr der Dehydration. Da Herr Heinz so wenig trinkt, wird die Mundhhle schlecht gesplt und ist anflliger fr Keime, die zu Munderkrankungen fhren knnen. Wenn Herr Heinz spazieren geht, findet er hufig selbst nicht mehr zurck, da er zeitlich und rtlich desorientiert ist.
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kmmern kann. Das Gericht hat nun einen Betreuer bestellt. Informieren Sie den Betreuer zu Beginn der Betreuung umfassend ber die Risikopotenziale. Er ist dem Gericht gegenber verantwortlich. Daher muss er wissen, wo besondere Gefahren bestehen. Hinweis: Beachten Sie hierzu die bersicht auf Seite 6.
Vorgehensweise:
Informieren Sie den Betreuer sofort. Bitten Sie ihn, sich so schnell wie mglich zu melden.
Vorgehensweise:
Hherstufung Patientenverfgung
Vereinbaren Sie einen festen Termin. Teilen Sie dem Betreuer das Thema vorab mit, so dass er sich vorbereiten und bentigte Unterlagen mitbringen kann.
Kategorie 3: Hierzu zhlen alle Manahmen, bei denen der Betreuer einen Beschluss des Gerichtes beantragen muss.
Vorgehensweise: Wie unter Kategorie 2. Stellen Sie sich auf einen lngeren Zeitraum ein. Um einen Beschluss zu fassen, bentigt der Richter gegebenenfalls Gutachter.
Vorgehensweise: Der gesetzliche Betreuer kann fr diese Ttigkeiten einen Ehrenamtlichen beauftragen. Dieser stimmt die Angelegenheiten des Tagesgeschftes mit Ihnen ab und gibt Rckmeldung an den Betreuer.
Regel 3: Ihre Einrichtung benennt einen Ansprechpartner fr den Betreuer. In der Regel sind das Sie als leitende Fachkraft.
Das knnen Sie tun, wenn der Betreuer nicht erreichbar ist: Kategorie 1: Leisten Sie immer Hilfe in Notfllen! Gehen Sie nach den Standards in Ihrer Einrichtung vor. Kategorie 2 und 3: Mahnen Sie den Betreuer an und setzen Sie ihm Fristen. Falls er diese nicht einhlt, melden Sie es dem Betreuungsrichter. Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Sie fhrt gesetzliche Betreuungen durch und arbeitet als Altenpflegefachkraft auf einer Station fr demente Menschen.
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AMBULANT + STATIONR
Mit einer Entbindungserklrung sind Sie in Sachen Schweigepflicht stets auf der sicheren Seite
Sie als Pflege- und Betreuungskraft einer stationren oder ambulanten Pflegeeinrichtung versorgen Menschen mit Demenz, die zustzlich von ihren Angehrigen versorgt werden. Und sicherlich ist es hufig so, dass diese Angehrigen mit Ihnen jedes pflegerische Vorgehen usw. besprechen, auch wenn z. B. ein Betreuer vom Gericht eingesetzt worden ist. Doch im Grunde genommen sind Sie zur Verschwiegenheit verpflichtet und drfen mit den Angehrigen nicht einfach pflegerische Angelegenheiten usw. besprechen. Damit Sie stets auf der sicheren Seite sind, sollten Sie sich eine sogenannte Schweigepflichtentbindungserklrung von Ihrem Pflegekunden oder dessen Betreuer unterzeichnen lassen. Darin erklrt der betroffene Kunde oder sein Betreuer, dass er z. B. die Mitarbeiter Ihrer Pflegeeinrichtung gegenber bestimmten, namentlich genannten Personen, wie Angehrige und Ehepartner, von der Schweige-
Muster: Schweigepflichtentbindungserklrung
Hiermit entbinde ich, _____________________________________________________________________ (Name, Adresse des Pflegebedrftigen oder Name des Betreuers) die Pflegeeinrichtung _____________________________________________________________________ (Name und Adresse) und deren Mitarbeiter, die mich / meinen Betreuten Herrn / Frau ________________ stationr oder ambulant versorgen, von ihrer Schweigepflicht gegenber meinen / den Angehrigen ______________________________________________________ (Name und Anschrift) Ich wei (ich bin mir der Tatsache bewusst), dass ich diese Erklrung jederzeit widerrufen kann. ___________ Ort, Datum _________________________ Unterschrift Pflegebedrftiger _________________________ Unterschrift Betreuer
pflicht entbindet. Dies ist fr Sie die sichere Rechtsgrundlage, dass Sie auch mit dem Ehepartner oder den Kindern
ber die Art der Erkrankung und die Pflege- und Betreuungsmanahmen sprechen drfen.
Informieren Sie die pflegenden Angehrigen ber die stundenweise Verhinderungspflege Alles, was Recht ist: So gehen Sie vor, wenn der Betreuer seine Aufgaben nicht erfllt
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News
Licht aus, Musik an: Menschen mit Alzheimer erinnern sich mit Musik besser
Wie die Apotheken Umschau berichtet, steigern laut einer US-Studie Melodien das Erinnerungsvermgen dementer Patienten. Um herauszufinden, ob Musik das Lernen von neuen Informationen verbessern kann, haben US-Forscher der Universitt Boston Alzheimer-Patienten Texte von 40 Liedern prsentiert. Whrend sie diese lasen, wurden 20 der Lieder durch eine gesungene und 20 durch eine gesprochene Aufnahme untermalt. Als Vergleich diente eine gesunde Kontrollgruppe. Unsere Ergebnisse besttigen die Hypothese, dass Patienten mit Morbus Alzheimer bessere Erinnerungsergebnisse fr die Liedtexte zeigen, wenn diese Texte von einer gesungenen Aufnahme begleitet wurden, als wenn dies durch eine gesprochene Aufnahme geschah, sagte Studienleiter Brandon Ally. Quelle: Apotheken Umschau 6/2010 Hinweis: Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass durch den Einsatz von Musik Erinnerungen freigesetzt werden knnen.
Musik setzt nicht nur Erinnerungen frei LIEBE LESER, in der Fachwelt heit es immer wieder, Musik sei der Knigsweg, um in Kontakt zu Menschen mit Demenz zu treten. Sicher scheint diese Feststellung ein wenig bertrieben. Doch bestimmt konnten auch Sie schon hufig beobachten, dass sich Musik positiv auf das Verhalten und die Kommunikation von Menschen mit Demenz ausgewirkt hat. Denn jeder Mensch hat auf seine durch die Biografie bedingte Weise einen Bezug zur Musik, die auch wir Pflegeund Betreuungskrfte sehr gut in der Arbeit mit demenziell Erkrankten nutzen knnen. Auch Forscher haben sich mit dem Thema Musik und Demenz auseinandergesetzt und sind u. a. zum Schluss gekommen, dass Musik es dem Menschen leichter macht, sich zu erinnern. Lesen Sie hierzu die nebenstehenden News. Herzliche Gre Ihre
Musiktherapie: Mchten Sie mehr zum Thema Musik und Demenz wissen? Dann sollten Sie das Themenheft Musiktherapie aus dem Jahre 2009 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt beachten. Denn hier finden Sie viele wertvolle Tipps und Hinweise fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag zum Thema Musik. Denn dass Musik sich positiv auf Menschen mit Demenz auswirkt, zeigt nicht nur die oben stehende Studie. Die positiven Wirkungen von Musik bei demenziell Erkrankten sind mittlerweile ausreichend untersucht und praktisch besttigt. So zeigen viele Studien z. B., dass Musik bei Menschen mit Demenz Depressionen reduzieren kann, dass sich ihr Wohlbefinden steigert und ihre Sprach- und Kommunikationsfhigkeit verbessert, dass Verhaltensaufflligkeiten abnehmen und die motorische Aktivitt zunimmt. Tipp: Das Themenheft Musiktherapie finden Sie im Exklusivbereich fr Abonnenten unter: www.ppm-exklusiv.org
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
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Pflege & Medizin: So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Dekubitus bei Ihren Pflegebedrftigen mit Demenz konsequent um . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
Das Bedrfnis nach religiser Zuwendung bleibt trotz Demenz erhalten . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Garten (gltig bis 24.05.2011)
Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Zur professionellen Pflege von Menschen mit Demenz gehrt auch die Selbstpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Gesetzliche Betreuer sind nicht zur Betreuung und Pflege verpflichtet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Dekubitus bei Ihren Pflegebedrftigen mit Demenz konsequent um
Seit Dezember liegt die 1. Aktualisierung des Nationalen Expertenstandards Dekubitusprophylaxe in der Pflege vor. Der Standard gibt Ihnen ein Vorgehen an die Hand, mit dem Sie Dekubitus bei Ihren demenzerkrankten Pflegekunden verhindern knnen. Gerade bei diesen Pflegekunden stellt die Dekubitusprophylaxe eine fachliche Herausforderung dar: Sie sollen die demenzkranke Person schtzen, obwohl diese weder das Risiko versteht noch gezielt mitwirken kann. Dieses Problem wird bercksichtigt. Denn in seiner Prambel rumt der Expertenstandard folgende Grnde ein, die eine wirksame Dekubitusprophylaxe verhindern: 1. Sie knnen prophylaktische Manahmen aus gesundheitlichen Grnden nicht durchfhren, z. B. Bewegungsfrderung bei Knochenbrchen. 2. Ihr Pflegekunde akzeptiert die Manahmen nicht, z. B. Ihr Pflegekunde mit Demenz schlgt Sie, wenn Sie versuchen, ihn abends oder in der Nacht zu lagern, oder legt sich immer wieder in die von ihm bevorzugte Schlafstellung. 3. Andere Pflegeziele haben hhere Prioritten, z. B. Ihrem Pflegekunden in der Sterbephase Ruhe und Geborgenheit zu vermitteln. Hinweis: Besonders der 2. Aspekt entlastet Sie in der Pflege Ihrer demenzerkrankten Pflegekunden. Entscheidend ist jedoch, dass in Ihrer Dokumentation die Durchfhrung geeigneter Manahmen und die Abwehrreaktion Ihres Pflegekunden nachvollziehbar sind. Dekubitus ist im Expertenstandard folgendermaen definiert: Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schdigung der Haut und / oder des darunterliegenden Gewebes, in der Regel ber knchernen Vorsprngen, infolge von Druck oder von Druck in Kombination mit Scherkrften. Es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, welche tatschlich oder mutmalich mit Dekubitus assoziiert sind; deren Bedeutung ist aber noch zu klren. Hinweis: Die Mehrzahl von Dekubitus lautet ebenfalls Dekubitus! Nicht Dekubiti! dennoch aufgrund Ihrer Pflegefachlichkeit das individuelle Dekubitusrisiko Ihres Pflegekunden einschtzen und genau begrnden, worin dieses besteht. Schtzen Sie das Risiko zu Beginn des Pflegeauftrags und bei jeder Vernderung der Mobilitt, Aktivitt und externen Faktoren ein. Sie legen bei vorhandenem Risiko zudem Intervalle fest, in denen Sie das vorhandene Risiko prfen. Entscheidend ist, dass Sie ein verndertes Risiko erkennen, das Risiko beschreiben und sofort handeln. 2. Schritt: Planen Sie notwendige Manahmen und fhren Sie diese durch: Sie als Pflegefachkraft beherrschen Methoden zur druckentlastenden Lagerung und zum gewebeschonenden Transfer. Sie erstellen fr jeden Ihrer Pflegekunden, bei dem eine Dekubitusgefhrdung besteht, einen Bewegungsplan und frdern hierbei die Eigenbewegung (siehe bersicht auf Seite 3). Hinweis: Lagerungsintervalle in der Nacht und am Tag mssen im Sinne der Dekubitusprophylaxe gleich sein. Individuelle Kompromisse mit Ihrem Pflegekunden mssen Sie begrnden. Beispiel: Ihr demenzerkrankter Pflegekunde schlft nach der Lagerung nicht mehr ein und ist aufgrund des Schlafmangels zu nervs, um zu essen. In diesem Fall mssten Sie pflegefachlich Prioritten setzen. Eine Mglichkeit besteht darin, die Lagerungsintervalle zu ndern. 3. Schritt: Setzen Sie Hilfsmittel zur Druckverteilung zielgerichtet ein: Setzen Sie Hilfsmittel wie Antidekubitusmatratzen oder Sitzkissen immer nur ergnzend zustzlich zur Druckentlastung ein und nicht als einzige Prophylaxe. Denn sie wirken lediglich druckverteilend, d. h., sie verteilen Druck auf eine grere Auflageflche.
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Mobilisation aus dem Versuchen Sie, Ihren Pflegekunden auch bei weit fortgeschrittener Demenz mindestens 1-mal am Tag Bett (Aufsetzen, Transfer) fr einige Stunden zu mobilisieren. Wenn er nicht sitzen kann, lagern Sie ihn in einem entsprechenden Pflegerollstuhl. Schmerzmanagement Besonders Ihre demenzerkrankten Pflegekunden knnen Schmerzen hufig nicht uern. Besonders bei Ihren demenziell vernderten Pflegekunden sollten Sie druckverteilende Hilfsmittel vermehrt einsetzen, um eine mangelnde Mitwirkung bei der Bewegungsfrderung auszugleichen. Welche Kriterien Sie bei der Auswahl bercksichtigen sollten, zeigt Ihnen die untenstehende Grafik. Ihre Aufgabe ist es, bei der Pflege- bzw. Krankenkasse und dem behandelnden Arzt den Bedarf des Hilfsmittels zu melden. Den Reaktionszeitraum bis zur Bewilligung und Lieferung knnen Sie kaum beeinflussen. Fragen Sie dennoch in Abstnden von 34 Tagen beim Sanittshaus oder der Kranken- / Pflegekasse Ihres Pflegekunden nach. Schlielich soll die Druckentlastung ja unverzglich erfolgen. Hinweis fr die stationre Pflege: Im stationren Bereich mssen Sie fr die Zwischenzeit ein geeignetes Hilfsmittel zur Verfgung stellen. 4. Schritt: Informieren und beraten Sie: Vermutlich werden Sie das Beratungsgesprch seltener mit Ihrem demenziell vernderten Pflegekunden fhren, sondern eher mit seinem Betreuer oder Bevollmchtigten. Beraten Sie ber die aus pflegefachlicher Sicht notwendigen Manahmen zur Dekubitusprophylaxe:
Hinweis: Fhren Sie zum Nachweis immer ein Beratungsprotokoll. 5. Schritt: Koordinieren und informieren Sie: Sobald ein Dekubitusrisiko bei Ihrem Pflegekunden mit Demenz besteht und Sie notwendige Manahmen festgelegt haben, mssen Sie auch alle am Pflegeprozess beteiligten Berufsgruppen darber informieren. Hinweis: Dies ist auch gerade bei der berleitung wichtig: z. B. wenn Ihr Pflegekunde mit Demenz von der ambulanten in die stationre Pflege kommt oder ein Pflegekunde in ein Krankenhaus eingeliefert wird. 6. Schritt: Beurteilen Sie die Wirksamkeit: Sie als Pflegefachkraft beurteilen
die Wirksamkeit Ihrer prophylaktischen Manahmen. Ihre Manahmen waren erfolgreich, wenn Sie das individuelle Dekubitusrisiko Ihres demenzerkrankten Pflegekunden erkannt haben und durch Ihre Pflegemanahmen einen Dekubitus verhindern konnten. Um das beurteilen zu knnen, fhren Sie eine regelmige Hautinspektion durch. In diesem Zusammenhang betont der Standard, dass Sie die Fachkenntnisse bentigen, um einzuschtzen, ob es sich bei vorhandenen Wunden berhaupt um einen Dekubitus handelt oder um Lsionen, die etwa durch Feuchtigkeit entstanden sind. Hinweis: Nutzen Sie den Fingertest. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
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Zur Einstimmung und Orientierung die 1. Strophe eines Liedes. Das Vaterunser. Dieses Gebet kennen sehr viele und knnen es auch sprechen, wenn der Impuls von auen kommt. Es ist ein vertrauter Bestandteil des Gottesdienstes. Brot brechen nur von wenigen Worten begleitet, etwa um den Segen fr das Brot bitten. Ansonsten fallen an dieser Stelle die Menschen mit Demenz aus der Situation heraus. Sie haben davon dann keinen Gewinn. Brot essen: ein vertrautes Ritual. Es steht auch dafr, teilnehmen zu knnen an dem, was geschieht, und Gemeinschaft zu erleben. Segnen: Dies kann das Gefhl von Geschtzt- und Behtet-Sein strken.
Tipp fr die stationre Pflege: Im stationren Bereich knnte dieser kurze Gottesdienst wohnbereichs- oder stationsbezogen gehalten werden so hufig wie mglich und besonders an Sonn- und Feiertagen. Dies wrde zustzlich die zeitliche Orientierung untersttzen. Tipp fr die ambulante Pflege: Im ambulanten Bereich knnte einmal monatlich in einer Gemeinde eine Andacht in dieser Form, ganz offiziell fr Menschen mit Demenz, gehalten werden. Zum Beispiel an jedem 1. Sonntag im Monat, als fester Zeitrhythmus. Sprechen Sie mit der Kirchengemeinde in Ihrer Region.
Unbehagen und berforderung achten. Diese knnen etwa durch eine angespannte Krperhaltung, erhhte Atemfrequenz, einen ngstlichen, suchenden Blick, verbale uerungen, die auf unangenehme Gefhle und Erinnerungen hindeuten, zum Ausdruck kommen. Wenn Sie solche Anzeichen wahrnehmen, sollten Sie den Menschen mit Demenz das Verlassen des Geschehens ermglichen. Hinweis: Beachten Sie zum Thema Umgang mit fremden Religionen das Themenheft Demenz und Migration aus dem Jahre 2010 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. Das Themenheft Demenz und Migration finden Sie unter www.ppm-exklusiv. org im Exklusivbereich fr Abonnenten.
Orientierung, Struktur, Rhythmus, Ritual, Zuwendung, Kraft, Ruhe, Geborgenheit, Teilhabe, Erinnerungsarbeit, Ressourcen erhalten Aktivierung, Erinnerungsarbeit, Trost Wohlbefinden, Krperbewusstsein anregen, Nhe, Dazugehrigkeit, Wachheit, Aufmerksamkeit Teilhabe, Sinneseindrcke, Bewegung, Abwechslung, Eingehen auf persnliche Bedrfnisse Anerkennung, Pflege der Einrichtungskultur, Freude und Normalitt leben Pflege der Einrichtungskultur, ffnung nach drauen, Freude und Normalitt leben Eingehen auf persnliche Bedrfnisse, Trauerarbeit, Vernetzung, Erweiterung des Angebotsspektrums Seelsorge, Kontakte, Vernetzung, Erweiterung des Angebotsspektrums
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Zur professionellen Pflege von Menschen mit Demenz gehrt auch die Selbstpflege
Sie als Pflege- und Betreuungskraft von Menschen mit Demenz sind in Ihrem Beruf solch hohen Anforderungen ausgesetzt, dass die Selbstpflege ein Muss ist. Denn Sie als Pflege- und Betreuungskraft knnen keinem Kunden mit Demenz einfhlend begegnen, wenn Sie nicht selbst mit sich im Reinen sind. Daher mssen Sie den Umgang mit eigenen Grenzen, Abgrenzung und Autonomie in der Pflege erlernen oder ausbauen. Denn Selbstpflege und Selbstverantwortung sind ein wichtiger Teil in der professionellen Pflege. in der Familie, wo er Freude, Zuversicht und Anerkennung bekommt. Auch unser Geist braucht Nahrung, auch die Sinne von Pflegefachkrften mssen angeregt und stimuliert werden. Dazu eignet sich z. B. das Lesen eines guten Buches oder aber auch mal ein Gang ins Theater. Und last, but not least mssen auch der Krper und die eigene Gesundheit gefrdert werden. Dies knnen Sie z. B. durch eine ausgewogene Ernhrung oder aber auch etwas Sport erreichen. Vergessen Sie dabei aber nicht, sich auch mal ein paar ruhige und entspannte Minuten zu gnnen. gend, Mitarbeiter fhlen sich berfordert. Sie knnen die Betreuung, die die Menschen mit Demenz bentigen, oft aus Zeitmangel nicht leisten. Natrlich beeintrchtigt das die Stimmung und erhht die Unzufriedenheit. Ist das in Ihrer Einrichtung der Fall, sollten Sie dringend mit Ihrer Einrichtungs-, Wohnbereichs- oder Pflegedienstleitung sprechen, damit diese reagieren und etwas unternehmen kann. Denn hufig werden Konflikte und Probleme mit aufflligem Verhalten Ihrer Pflegekunden mit Demenz erst durch unzufriedenes, unausgeglichenes und ungeduldiges Personal geschrt. Ist das der Fall und Ihre Einrichtungsleitung unternimmt nichts, artet dies in einem Teufelskreis aus:
ausgebranntem Personal, hohem Krankenstand, schlechtem Arbeitsklima, gereizten Kollegen und Mitarbeitern,
Sie lernen Ihre beruflichen und persnlichen Grenzen kennen und stehen dazu. Sie haben in Ihrer eigenen Spiritualitt einen Anker- und Orientierungspunkt. Sie machen sich in Ihrer beruflichen Praxis bewusst, dass Sie verschiedene Erwartungen, die an Sie gestellt werden, nicht alle gleichzeitig erfllen knnen. Daher setzen Sie Prioritten. Sie pflegen im Team gemeinsame Rituale (Angehrigentreffen, Erinnerungsbuch), die Ihnen helfen, auch die eigene Trauer z. B. ber den Tod eines liebgewonnenen Pflegekunden zu verarbeiten.
Auswertung: Wenn alle Aussagen auf Sie zutreffen, nutzen Sie viele Mglichkeiten zu Ihrer beruflichen Selbstpflege. Falls Sie einige Punkte nicht angekreuzt haben, sollten Sie diese als Anregung fr sich und Ihre Kollegen nehmen. Beginnen Sie aber zunchst fr sich selbst, neue Aspekte zu entwickeln, anschlieend dann im Team. Im Zentrum sollte immer die Frage stehen: Was wrde in Ihrer jetzigen beruflichen Situation hilfreich sein? Was sollte nicht geschehen?
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ineffizienter Arbeitsleistung, unzufriedenen Pflegekunden und Angehrigen, vielen Pflegekunden mit aufflligen Verhaltensweisen, hohen Psychopharmakagaben an die Pflegekunden mit Demenz.
schnell und einfach auffllen knnen. 1. Trinken Sie viel Wasser: Trinken Sie tglich 2 Liter Wasser. Wasser hilft Ihnen, vorhandene Energiereserven zu aktivieren, sich wohler zu fhlen und Kopfschmerzen vorzubeugen. 2. Ernhren Sie sich vielseitig: Greifen Sie fter zu frischem Obst, Vollkornprodukten und Gemse. Nehmen Sie sich bewusst Zeit zum Essen. 3. Aktivieren Sie sich durch Bewegung: Schon ein kurzer Spaziergang an der frischen Luft von nur 15 Minuten nach dem Essen hilft Ihnen dabei, den Kopf wieder frei zu bekommen und gelassener zu werden. Spaziergnge in der Natur sind ein Wundermittel. Bewusstes langes Ausatmen hilft Ihnen zu entspannen. Auch Ausdauersportarten wie z. B. Radfahren, Wandern, Schwimmen und Joggen sind geeignet, dass Sie sich frischer fhlen. Achten Sie darauf, dass Ihre sportliche Bettigung nicht zu einem zustzlichen Stress- und Leistungsfaktor wird. 4. Lachen ist die beste Medizin: Lachen setzt Glckshormone frei, entspannt und schafft Distanz. Humor ist ein wichtiges Element fr alle in der Betreuung und Pflege von Menschen mit Demenz Ttigen.
Selbstpflege im Pflegealltag
Jede Pflege- und Betreuungskraft sollte ihre jeweiligen Grenzen erkennen und akzeptieren knnen. Bei Konflikten sollte sie diese offen im Team aufarbeiten drfen. Sie sollten ein ausgewogenes Verhltnis von Nhe und Distanz entwickelt haben. Ihre Tagesgestaltung (Arbeitsablufe, Freizeitund Konsumverhalten, Sport, Entspannung, Ablenkung, Pflege sozialer Kontakte, Bearbeitung vorhandener Probleme) sollte achtsam sein.
5. Legen Sie mehrere kleine Pausen ein: Unterbrechen Sie sptestens nach 2 Stunden Ihre Arbeit. Legen Sie zwischendurch kleinere Pausen ein. Wenn Sie sich in geschlossenen Rumen aufhalten: ffnen Sie z. B. fr ein paar Minuten das Fenster zum Lften. Das liefert Ihnen neue Energie und fllt Ihre Energiereserven auf. 6. Reden Sie ber Ihre Probleme: Reden Sie sich rger, Stress und Frust von der Seele. 7. Schalten Sie mal ab und frdern Sie Ihr Wohlbefinden: Um professionelle Arbeit leisten zu knnen, brauchen Sie Inseln der Entspannung und Ruhe, wo Sie neue Krfte tanken knnen. Setzen Sie sich ein individuelles tgliches Ziel zum Abschalten. Dies kann z. B. ein Vollbad mit duftenden Badezustzen sein oder Musik hren bzw. einen gemtlichen Abend mit Ihrem Partner verbringen. Erstellen Sie eine Liste mit all den Dingen, die Ihnen Freude machen und bei deren Ausbung Sie sich wohl fhlen. 8. Bemhen Sie sich, in allem etwas Positives zu sehen: Ist das Glas halb voll oder halb leer? Die Antwort hngt, wie Sie wissen, von der persnlichen Sichtweise ab. Es ist fr Sie hilfreich, wenn Sie in scheinbar Negativem auch etwas Positives sehen knnen.
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ner einer stationren Einrichtung und nicht im Besitz von eigenem Vermgen, so ist der Zeitaufwand fr die Betreuung vom Gesetzgeber auf 2 Stunden pro Monat festgelegt inklusive der Besuche und smtlicher zu erledigender Formalien. Die Vergtung des Betreuers liegt bei ca. 88 pro Monat. Von diesem Betrag sind noch die gesetzliche Mehrwertsteuer abzufhren, smtliche Auslagen (wie z. B. Fahrtkosten, Telefon usw.) zu begleichen und der verbleibende Rest als Einkommen zu versteuern. So bleibt dem Berufsbetreuer von diesem Betrag hufig nicht mehr als die Hlfte als Nettoverdienst. Das bedeutet, dass ein Berufsbetreuer folglich zwischen 40 und 70 Betreuungen bentigt, um ein angemessenes Einkommen beziehen zu knnen. Daher ist es vielen Betreuern einfach nicht mglich, jeden Betreuten regelmig zu besuchen oder fr ihn Dinge zu erledigen.
Beispiele fr Aufgabenkreise knnen sein: Vermgenssorge (Beantragung, Entgegennahme, Einteilung von z. B. Renten, Sozialhilfe, ALG, Versicherungsleistungen, Verwaltung von Vermgen, Kontofhrung usw.) Wohnungsangelegenheiten (Auflsung Mietverhltnis, Auflsung Haushalt usw.) Gesundheitssorge (Arztgesprche, Einwilligung in Heilbehandlungen, Fragen der Medikation, Sicherstellung der rztlichen Behandlung usw.) Vertretung gegenber Behrden, mtern, Versicherungen Vertretung gegenber der Pflegeeinrichtung Hilfe bei der Wahl des Aufenthaltes
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
Legen Sie als Einrichtung mit dem Betreuer die Zustndigkeiten fest
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News
Pflegekunde vermisst! LIEBE LESER, haben auch Sie schon einmal einen Pflegekunden mit Demenz vermisst? Dann knnen Sie sich bestimmt gut vorstellen, wie sich meine Pflegekraft fhlte, als sie eines Morgens in die leere Wohnung einer demenzkranken Kundin kam. Sie suchte die gesamte Wohnung, das Treppenhaus und die Kellerrume ab. Sie lief auf die Strae und schaute, ob sie die Kundin dort ersphen konnte, sie klingelte bei den Nachbarn, doch keiner hatte die Dame gesehen. Anschlieend berkam die Pflegekraft die Panik, und sie wurde hektisch, denn sie wusste nicht genau, was sie nun unternehmen sollte. Damit Sie in solchen Situationen ruhig und besonnen reagieren knnen, beachten Sie Seite 8 in dieser Ausgabe. Denn hier geben wir Ihnen Tipps an die Hand, was zu tun ist, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen. Herzliche Gre Ihre
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin: So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Sturzprophylaxe bei Ihren Pflegebedrftigen konsequent um . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Zeigen Sie Fachwissen und beraten Sie die pflegenden Angehrigen zum Thema Sturzrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
Aktivierung bettlgeriger Demenzerkrankter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Fortbildung (gltig bis 21.06.2011)
Alles, was Recht ist: Reagieren Sie sofort, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Sturzprophylaxe bei Ihren Pflegebedrftigen konsequent um
Die Umsetzung des Expertenstandards Sturzprophylaxe ist fr Sie im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden eine besondere Herausforderung. Denn gerade im Zusammenhang mit der Sturzprophylaxe sind entscheidende Erfolgsfaktoren, dass Ihr Pflegekunde in der Lage ist, Risiken zu erkennen, und bewusst an den Manahmen mitwirken kann. Je weiter die Demenzerkrankung fortgeschritten ist, desto mehr lassen diese Fhigkeiten nach. Der Nationale Expertenstandard geht davon aus, dass Sturzprophylaxe nicht Bewegungseinschrnkung um jeden Preis bedeutet, sondern Bewegungsfrderung und Wiederherstellung verloren gegangener Beweglichkeit. Ziel ist die Vermeidung von Strzen und Sturzfolgen, wobei der Standard auch einrumt, dass selbst bei noch so guter Prophylaxe Strze zum allgemeinen Lebensrisiko gehren. Hinweis: Bei einem Sto, Verlust des Bewusstseins, pltzlich eintretender
Situation z. B. Treppensteigen
Risikofaktoren knnen nicht ausgeglichen werden Sturz Lhmung liegt kein Sturz im Sinne dieses Expertenstandards vor. Wie die anderen Expertenstandards besteht auch dieser aus 6 aufeinander aufbauenden Stufen / Kriterien, in denen jeweils Struktur, Prozess und Ergebnis unterschieden werden: Sie als Pflegefachkraft kennen die Risikofaktoren fr Strze und fhren fr jeden Ihrer Pflegekunden zu Beginn des Pflegeauftrags eine Erfassung des individuellen Sturzrisikos durch. Diese erneuern Sie in festgelegten Zeitrumen, die sich an der individuellen Situation Ihres Pflegekunden und den Vorgaben Ihrer Einrichtung orientieren, in jedem Fall aber immer nach einem Sturzereignis. Der Standard empfiehlt kein Assessment nach Punkten, sondern die pflegefachliche Einschtzung des individuellen Risikos. In der folgenden bersicht erkennen Sie die hufigs-
Funktionseinbuen: Probleme mit der Krper- Im Verlauf der demenziellen Erkrankung verndert sich das Gangbild Ihres balance, Vernderungen des Gangbildes, demenziell erkrankten Pflegekunden. eingeschrnkte Bewegungsfhigkeit Sehbeeintrchtigungen Das Sehvermgen verndert sich mit fortschreitender Demenz. Das 3-dimensionale Sehen lsst nach. Entsprechend knnen demenziell vernderte Personen immer schlechter Entfernungen und Proportionen abschtzen. Probleme bei der Ausscheidung oder Diese Probleme verstrken sich bei einer demenziellen Vernderung. dem Toilettengang Beispiele: Urinieren auf den Boden und anschlieendes Ausrutschen auf dem Urin, Harndrang wird zu spt bemerkt, fhrt zu hektischen Bewegungen. Erkrankungen, die zu Schwindel oder kurzDer Expertenstandard rumt ein, dass bei Auftreten dieser Symptome Strze zeitiger Ohnmacht fhren knnen kaum verhindert werden knnen und daher eine erhhte Aufmerksamkeit notBeispiele: Unterzuckerung, pltzlicher Blutwendig ist. druckabfall, z. B. beim Aufstehen, nach dem Bei demenziell vernderten Personen kommt erschwerend hinzu, dass diese Stuhlgang, bei Herzrhythmusstrungen mgliche Vorboten nicht erkennen, bemerken oder deren Bedeutung nicht verstehen. Angst vor Strzen, Sturzvorgeschichte Ihr demenziell vernderter Pflegekunde kann sich zwar mglicherweise an einen Sturz nicht mehr erinnern, entwickelt aber evtl. dennoch anschlieend ngste, die zu eingeschrnkten Bewegungen oder sogar Pflegeabwehr fhren.
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Umgebungsgefahren: Innenbereich (ungengende Beleuchtung, Stolperfallen, glatte Bden, fehlende Beispiele: Treppensteigen mit Rollator, berschtzen der eigenen Fhigkeiten, Haltemglichkeiten, steile Treppen) Verlassen des Gebudes und anschlieende Orientierungslosigkeit auf der Strae. Auenbereich (Wetter, unebener Boden) ten Sturzrisiken und die damit verbundenen Besonderheiten bei Demenz.
gemeinsam mit dem Betreuer oder Bevollmchtigten ab, ob eine freiheitsentziehende Manahme im Sinne der demenzerkrankten Person eingeleitet werden sollte. Lassen Sie sich die letztendliche Entscheidung immer schriftlich geben.
3. Kriterium: Entwickeln Sie auf Ihren demenziell vernderten Pflegekunden zugeschnittene Manahmen
Eine wirkungsvolle Sturzprophylaxe besteht immer aus der Kombination mehrerer Manahmen, da meistens auch die Kombination verschiedener Risiken zum Sturz fhrt. Diese legen Sie individuell fr Ihren Bewohner / Patienten fest. Stimmen Sie diese besonders im ambulanten Bereich mit dem Angehrigen oder der Pflegeperson ab. Beispiele fr individuell angepasste Manahmen zu Sturzrisiken demenziell vernderter Menschen finden Sie in der nebenstehenden bersicht.
Sorgen Sie fr regelmige Augenuntersuchungen und fr eine Sehhilfe in der aktuell bentigten Strke. Raten Sie vom Kauf einer Gleitsichtbrille ab, da die demenziell vernderte Person die verschiedenen Sehstrken kognitiv nicht mehr umsetzen kann. Nebenwirkungen Prfen Sie gemeinsam mit dem behandelnden Arzt die Nebenvon Medikamenten wirkungen der verordneten Medikamente. Hinweis: Psychopharmaka sollten Menschen mit Demenz gar nicht verabreicht werden, wenn berhaupt, dann nur ganz streng indiziert nur vom Psychiater, nicht von Hausrzten.
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Die nebenstehenden Hilfsmittel vermindern Sturzfolgen und stellen eine Alternative zu Fixierungen dar.
5. Kriterium: Informieren Sie alle am Prozess beteiligten Berufsgruppen ber die Sturzgefahr
Grundstzlich mssen alle beteiligten Berufsgruppen ber die Sturzgefahr informiert sein.Bercksichtigen Sie im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden bei dieser Information alle Eventualitten. Bedenken Sie, dass die demenziell vernderte Person mglicherweise falsche Ausknfte ber ihre Fhigkeiten gibt.
Hinweis: Diese Hilfsmittel werden zum grten Teil nicht von der Kranken- oder Pflegekasse bernommen. Zur Erfassung und Auswertung sollte in Ihrer Einrichtung ein geeignetes Protokoll vorliegen. Sie fhren anhand dessen eine Analyse des Sturzereignisses durch. Hierzu mssen Sie verschiedene Faktoren recherchieren, da Ihr demenziell vernderter Pflegekunde keine Auskunft geben kann. Beantworten Sie diese Fragen mglichst umfassend:
Warum ist Ihr Pflegekunde sturzgefhrdet? Was kann getan werden, um Strze zu verhindern?
Nach jedem Sturz ist eine erneute Risikoeinschtzung und ggf. Anpassung der Manahmen erforderlich. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
Warum ist Ihr demenziell vernderter Bewohner / Patient gestrzt? Wie kam es dazu?
Zeigen Sie Fachwissen und beraten Sie die pflegenden Angehrigen zum Thema Sturzrisiko
Wie Sie auf Seite 3 erfahren haben, sollten Sie als Pflegefachkraft laut Expertenstandard Ihren Pflegekunden mit dem ntigen Fachwissen und Fingerspitzengefhl zum Thema Sturz beraten, so dass dieser sein Risiko kennt. Im Zusammenhang mit Ihren demenziell vernderten Bewohnern oder Pflegekunden fhren Sie die Beratung bei zunehmender Demenz mit Angehrigen durch, denn diese mssen anschlieend die Ergebnisse Ihres Gesprchs umsetzen. Dokumentieren Sie nachweislich das gefhrte Beratungsgesprch, und bergeben Sie Ihren Pflegekunden und ihren Angehrigen folgendes Informationsschreiben, das Sie auf der nchsten Seite als Muster sehen knnen. Hinweis: Dieses Musterschreiben knnen Sie auch im Exklusivbereich fr Abonnenten unter www.ppm-exklusiv.org herunterladen und auf Ihre Einrichtung anpassen. Das aktuelle Passwort finden Sie auf Seite 1 direkt unter dem Editorial.
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Hohe Trschwellen sollten Sie unbedingt ausgleichen lassen. Besorgen Sie sich ein Senioren- oder Pflegebett. Aus diesen Betten kommen Senioren besser heraus. Stellen Sie sich eine Lampe am Bett auf, und schalten Sie diese immer ein, wenn Sie in der Nacht das Bett verlassen mssen. Befestigen Sie die Lampe so, dass Sie sie nicht herunterreien knnen. Sorgen Sie dafr, dass Sie immer ausreichend sehen knnen, und lassen Sie Ihre Lampen und Schalter reparieren. Ihr Badezimmer sollte unbedingt sturzsicher eingerichtet sein. Kosten fr Hilfsmittel wie einen Badewannen- oder Duschsitz sowie notwendige Griffe bernimmt unter Umstnden sogar die Pflegekasse. Ihr wichtigstes Geschirr und hufig benutzte Gegenstnde sollten immer in Handhhe verstaut werden. Stellen Sie einen Stuhl so zurecht, dass Sie die Kleidung greifen und sich auch selbst absttzen knnen. Entfernen Sie Badvorleger, denn schnell kann ein Fu darunter hngen bleiben und somit einen Sturz verursachen. bergeben Sie einem Nachbarn, einem Angehrigen, dem Pflegedienst oder der Hausnotrufzentrale einen Wohnungsschlssel, damit Ihnen bei einem Notfall schnell geholfen werden kann.
Funktionieren alle Lampen und Lichtschalter in Ihrer Wohnung? Ist Ihr Badezimmer sturzsicher mit Griffen, Holmen, rutschfestem Boden und einem Duschoder Badewannensitz versehen? Befinden sich alle Gegenstnde, die Sie tglich gebrauchen, in leicht zugnglichen Schrnken? Legen Sie Ihre Kleidung immer so zurecht, dass Sie sie erreichen knnen? Sind Ihre Bden in Bad und Toilette frei von Badvorlegern? Besitzt jemand aus Ihrem Umfeld fr Notflle einen Zweitschlssel fr Ihre Wohnung?
Wenn Sie weitere Fragen zur Minimierung Ihres Sturzrisikos haben, knnen Sie gerne jederzeit unsere Mitarbeiter ansprechen. Mit herzlichen Gren Ihr Pflegeteam
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die vielfltigen Mglichkeiten der Musik erreichen. Der Rhythmus ist ein menschliches Urelement und im Langzeitgedchtnis gespeichert. Wir hren die Musik nicht nur, sondern spren sie auch. Sie kann unsere Gefhle verstrken und ruft hufig Erinnerungen bei Menschen mit Demenz hervor. Wir kennen Situationen, in denen sich bettlgerige demenzerkrankte Menschen nur noch wenig oder gar nicht mehr bewegen und sprechen. Durch Musik knnen Sie aber immer wieder erleben, dass auf einmal mitgesungen wird oder die Arme sich zur Musik bewegen. Schon ein Lcheln auf den Lippen kann Ihnen zeigen: Die Musik erreicht den Menschen! So knnen neben der Musik evtl. auch kleine Rhythmusinstrumente oder Bewegungen wie beispielsweise Klatschen den bettlgerigen Demenzerkrankten erreichen. Fr Menschen in der letzten Phase der Demenz oder auch in der palliativen Begleitung sind Klangschalen ganz besonders geeignet. Hinweis: Verzichten Sie auf die Dauerberieselung durch Radio oder CDPlayer.
Fotoalben, Gegenstnde oder Kleidung aus frherer Zeit, Bildbnde aus vergangenen Zeiten, alte Dinge aus dem Haushalt,
die Sie dabei einsetzen knnen. Tipp fr die ambulante Pflege! Sie knnen diese Gegenstnde einfach mit an das Bett des Betroffenen nehmen, so dass dieser die Gegenstnde sieht und auch die Mglichkeit hat, sie zu ertasten. Gerade die Herstellung eines Erinnerungskorbs ist fr Sie eine gute Mglichkeit, typische Erinnerungsstcke aufzubewahren. Dieser Korb kann Sie bei Ihrer Aktivierung bettlgeriger Demenzerkrankter begleiten. Auch Ihre Hilfe oder Anleitung bei alltglichen Bewegungen wie z. B. Essen oder Zhneputzen kann bettlgerige demenzerkrankte Menschen aktivieren. Zwar sind Bewegungsaktivitten bei bettlgerigen Menschen begrenzt, aber teilweise doch noch gut mglich. So knnen sie zwar keinen Walzer mit Ihnen auf das Parkett legen, jedoch evtl. klatschen oder mit Luftballons spielen.
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Herstellung des Teigs nicht bernehmen, dafr knnen Sie ihn aber durch Gerche und Gesprche bei der Zubereitung des Pfannkuchens stimulieren, diesen gemeinsam verspeisen und so Erinnerungen bei ihm hervorrufen. Hierbei frdern Sie gezielt den Geschmacks- und Geruchssinn des Demenzerkrankten. Sie knnen ebenfalls z. B. Obst fr einen Obstsalat bei dem Betroffenen am Bett schneiden. Schon der Duft von Frchten kann bei dem bettlgerigen Demenzerkrankten Erinnerungen und Wohlbefinden auslsen. Geben Sie ihm gern auch eine Frucht in die Hand, so dass seine haptische Wahrnehmung gefrdert wird.
chen knnen beispielsweise mit Erbsen oder Krutern gefllt sein, so dass diese ertastet werden knnen, ohne dass etwas herausfllt. Hinweis: Die Aktivierung durch die Frderung der taktilen Wahrnehmung kann fr Sie eine gute Methode darstellen, den bettlgerigen Demenzerkrankten aus seiner hufig regungslosen, verkrampften Haltung in seinem Bett zu lsen. Durch hufige Frderung kann einer Kontraktion der Gliedmaen vorgebeugt werden. berfordern Sie nicht Grundstzlich knnen auch sehr viele Aktivierungsmglichkeiten, die bei Menschen mit Demenz eingesetzt werden, ebenso bei bettlgerigen Demenzerkrankten verwendet werden. Es ist dabei lediglich wichtig, dass Sie darauf achten, dass der Betroffene durch Ihr Aktivierungsangebot nicht berfordert wird, und Sie die Aktivierungen entsprechend modifizieren. Praxis-Tipp! Zur Wahrnehmungsfrderung bettlgeriger Demenzerkrankter knnen Sie sehr gut das mobile Snoezelen verwenden. Hierbei bentigen Sie keinen eigens prparierten Snoezelen-Raum, sondern knnen mit einem fahrbaren Wagen, der Stereoanlage, Aromen, kleine Tastelemente (Fhlkiste, Igelblle etc.), Beamer, Spiegelkugel u. v. m. beinhalten kann, direkt in das Zimmer zum Betroffenen fahren, um ihn mit den genannten Gegenstnden zu aktivieren. Achtung! Setzen Sie nicht alles ein. Das knnte schnell berfordern. Hinweis: Beachten Sie zu diesem Thema auch das Themenheft 03/2009 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt
Musik
Erinnerungs- alte Fotos arbeit Erinnerungsstcke Sprichwrter Symbolkorb 10-Min.-Aktivierung Bewegungs- Luftballons aktivitten Seidentcher zur Musik klatschen Wahrnehmungsfrderung Krperwahrnehmung: Blickkontakt Krperberhrungen Spren des Atems Umarmung Basale Stimulation Taktile Wahrnehmung: Tasten von: Naturmaterialien (z. B. Bltter) Stoffen (z. B. Seide) Bllen Schwmmen Wolle Fhlbrettern mobiles Snoezelen Geschmacks- und Geruchssinn: mobile Kochstation individuelle Nahrung Duft von frischen Speisen Obst Blumen Duftlampen
Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
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Reagieren Sie sofort, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen
Wenn Sie einen Pflegekunden mit Weglauftendenz vermissen, der zeitlich und / oder rtlich desorientiert ist, stellt dies einen Notfall dar. Meist ist er nicht mehr in der Lage, die Risiken des tglichen Lebens einzuschtzen, und schnelles Handeln ist gefordert. Sie knnen aber nur dann adquat reagieren, wenn alle genau wissen, was sie zu tun haben. Daher sollten verbindliche Regelungen fr den Fall eines vermissten Demenzerkrankten ausgearbeitet und schriftlich festgelegt werden (z. B. in der Form einer Verfahrensanweisung).
Fhren Sie in stationren Einrichtungen am Tag und in der Nacht in regelmigen Abstnden Anwesenheitskontrollen durch und dokumentieren Sie diese. Lassen Sie von jedem Patienten ein aktuelles Foto fr die Pflegedokumentationsmappe anfertigen. Hinterlegen Sie das Foto auch an der Rezeption. Die Rezeptionistin kann dann den Wohnbereich verstndigen, wenn ein Demenzerkrankter das Weite sucht. Hinweis: Fr das Foto ist die Einwilligung des Patienten bzw. seines Betreuers notwendig. Bei akuter Selbstgefhrdung des Patienten knnen freiheitsentziehende Manahmen notwendig werden. Dies kommt erst in Frage, wenn alle anderen Mglichkeiten ausgeschpft sind.
So gehen Sie im Fall einer vermissten Person vor: Systematische Suche im gesamten Haus, in den Kellerrumen und auf dem hauseigenen Gelnde Information an die Pflegedienstleitung / Stations- oder Bereichsleitung / Pflegefachkraft mit Rufbereitschaft Nach erfolgloser Suche ist die Polizei unverzglich zu verstndigen und eine genaue Personenbeschreibung durchzugeben. Dazu gehrt: Name, Alter Gre, Statur Haar- und Augenfarbe Aktuelle Kleidung Besondere Merkmale (z. B. Narben, Gehaufflligkeit usw.) Angabe von Lieblingsorten, an denen sich die Person aufhalten knnte (Park, Hafen, Bahnhof usw.) Evtl. angeben, wo die Person z. B. vor der stationren Aufnahme gewohnt hat. Angehrigen und / oder Betreuer verstndigen Lckenlose Dokumentation des Vorganges
Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere Homepage auf www.ppm-online.org
Expertenstandards bei Menschen mit Demenz Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten: Andere Lnder andere Sitten (Niederlande) Alles, was Recht ist: Wohnraumanpassung
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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz
Allgemeine Informationen
In erster Linie ist die Pflegedokumentation eine Hilfestellung fr Sie und Ihre Kollegen, um Ihren demenziell vernderten Kunden kontinuierlich zu begleiten. Denn jede Pflege- und Betreuungskraft erfhrt aus der Dokumentation alle Besonderheiten und kann sich bei der Durchfhrung der Pflege- und Betreuungsmanahmen nach der Pflegeplanung richten.
Wohlbefinden Ihres demenziell vernderten Pflegekunden beobachten und dokumentieren, knnen Sie daraus Auslser fr seine Zufriedenheit ableiten und dazu pasende Manahmen. 3. Vorteil: Rituale verbessern die Orientierung Ihres demenzerkrankten Kunden: Menschen mit Demenz bentigen einen mglichst gleichen und ritualisierten Tagesablauf. Wenn Sie bestimmte Rituale Ihres Pflegekunden beachten und im Pflegebericht festhalten, verhelfen Sie mglicherweise vielen Ihrer demenziell vernderten Betroffenen zu ihrem individuellen Tagesritual, das die Gesamtatmosphre entspannt. 4. Vorteil: Abweichungen von der Pflegeplanung sind ein Zeichen von Bedrfnisorientierung: Ihre demenziell vernderten Pflegekunden haben wie jeder andere Mensch auch nicht immer gleiche Bedrfnisse oder stndig gute Laune. Daher ist es manchmal sinnvoll, die Pflegehandlungen aktuellen Bedrfnissen anzupassen. Begrnden Sie Ihr Vorgehen im Pflegebericht, und dokumentieren Sie die Aufflligkeit in dem Evaluationsbericht.
Informationssammlung: Mit Ihren Informationen zeigen Sie Professionalitt in der Betreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Problembeschreibung: Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung erfordert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Ziele festlegen: SMART Die Zauberformel fr konkrete Zielformulierungen . . . . . . . . Seite 4 Manahmenplanung: Bercksichtigen Sie stets die Individualitt des Kunden . . . . . . Seite 4 Pflegeplanung: Formulierungshilfen fr die Kitteltasche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5 Verhalten & Intervention: So formulieren Sie Verhaltensaufflligkeiten Ihrer demenzkranken Pflegekunden handlungsleitend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 7 Evaluation: Eine sorgfltig durchgefhrte Evaluation ist nicht nur lstige Pflicht . . . . . . . Seite 8
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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz
Informationssammlung
reagiert auf seinen Vornamen singt monoton, wenn er verunsichert ist hat Schmerzen schiebt Tische und Sthle vor sich her
stellt sich tot, wenn er keine Aufmerksamkeit erhlt wehrt Intimpflege ab fllt den Mund ohne zu schlucken
drckt den Wunsch nach Ausscheidungen durch vermehrtes Suchen aus zieht Kleidung in verkehrter Reihenfolge an steht nachts auf und wandert umher zieht sich in sich zurck
Pflegeabwehr aufgrund frherer bergriffserlebnisse nimmt nicht essbare Gegenstnde in den Mund
AEDL 12 Soziale Bereiche des Lebens sichern knnen ruft nach verstorbenen Personen, nimmt Kontakt zu anderen auf indem er sich neben sie stellt und sie anschaut verwechselt Mitarbeiter mit Personen aus der Kindheit AEDL 13 Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen knnen sucht nach der (verstorbenen) Mutter reagiert auf Trost scheint oft in eigener Welt mit traurigen Erinnerungen beschftigt zu sein
Tipp: Laden Sie sich diese bersicht unter www.ppm-exklusiv.org herunter, laminieren Sie diese und nutzen Sie sie fr die Pflegeplanung Ihrer demenziell erkrankten Kunden.
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Problembeschreibung
Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung erfordert
Wenn Sie Informationen ber Ihren Pflegekunden gewonnen haben, werten Sie diese aus und beurteilen, ob es sich um eine Ressource oder ein Problem handelt. Ressourcen haben stets Vorfahrt, denn das Beibehalten der Ressourcen belegt Ihre aktivierende Pflege und Betreuung. Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung (im Sinne aller AEDLs) erfordert. Damit sind die medizinischen Diagnosen ausgeklammert. Diese bilden zwar hufig die Ursache fr das Pflegeproblem, das eigentliche Problem besteht aber eher aus den Auswirkungen. lichst wenig vorgefertigte Formulierungshilfen zu nutzen. Dies macht zwar im 1. Moment mehr Mhe, hilft Ihnen jedoch bei den weiteren Schritten Ihrer Pflegeplanung, geeignete Ziele und Manahmen festzulegen. Das Formulieren kann man ben und lernen. Die folgende bersicht zeigt Ihnen anhand von Beispielen wie Sie Pflegeprobleme konkret beschreiben.
Was sind die Einflussfaktoren / Ursachen fr dieses Problem? Keine Einsicht in die Notwendigkeit aufgrund Warum hat er das Problem? fortgeschrittener Demenz Welche Ursache hat das Problem? Gefahr der Hautschdigung und Pilzerkrankungen In welchem Zusammenhang steht es? Wodurch wird es beeinflusst? Welche Risikofaktoren gibt es? Wie zeigt / uert sich das Problem konkret? Welche Ressourcen, Fhigkeiten, Potenziale hat Ihr Pflegekunde oder sind in seiner sozialen Umgebung vorhanden? Pflegebedrftiger schlgt bei Pflegeversuchen um sich und ruft laut um Hilfe Pflegekunde singt gerne, liebt glitzernden Schmuck, lsst sich hierdurch ablenken
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Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Monothematisches Supplement zur Ausgabe Juni 2011 Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130 Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de; www.ppm-online.org Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz
Ziele festlegen
Bewohner schlgt bei der Krperpflege nicht mehr. Fehler: Hier wird als negative Formulierung beschrieben, was nicht sein soll. Formulieren Sie Pflegeziele immer positiv. Bewohner soll sich ohne Gegenwehr waschen lassen. Fehler: Dies drckt den Wunsch
der Pflegekraft aus und nicht die aktive Handlung des Pflegekunden. Bewohner wird ausreichend und regelmig gepflegt. Fehler: Das Pflegeziel ist nicht messbar. Die bersicht zeigt Ihnen die wichtigsten Kriterien der Zielformulierung, die sogenannten SMART-Kriterien.
Spezifisch: Was und wie viel wollen Sie genau erreichen? Das S wird vielfach auch als Synonym fr schriftlich fixiert und przisiert verwendet. Messbar: Wie messen Sie den Zielerreichungsgrad? Wann ist das Ziel erreicht? Attraktiv: Ist das Ziel anspruchsvoll und herausfordernd? Oftmals wird das A auch gleichgesetzt mit akzeptabel oder vom Kunden aktiv beeinflussbar. Ziele werden immer positiv formuliert. Realistisch: Ist das gesteckte Ziel unter Bercksichtigung der gegebenen Umstnde und der vorhandenen Ressourcen erreichbar? Oftmals wird das R auch gleichgesetzt mit relevant oder erstrebenswert. Terminiert: Haben Sie eine Frist gesetzt, innerhalb deren das genannte Ziel erreicht werden soll?
Manahmenplanung
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Pflegeplanung
Ziel
Manahmen
AEDL 1: Kommunizieren knnen ... kann Sprachinhalte kognitiv nicht erfassen, nimmt nur einzelne Wrter wahr ... ruft mit nicht artikulierten Lauten, lsst sich durch Zuwendung nur so lange beruhigen, wie eine Pflegekraft direkt anwesend ist ... erkennt nonverbale und Der Kunde fhlt sich sprachbegleitende verstanden, auch von Signale seinem Umfeld ... nimmt Blickkontakt auf, reagiert auf Lcheln, verfolgt mit den Augen Tiersendungen im TV Der Kunde kann sich weiterhin ausdrcken Der Konflikt mit der Umwelt ist gemindert
Verbale Ansprache mit nonverbalen Signalen kombinieren Zeit zum Verstehen lassen
unabhngig davon, ob Bew. / Pat. ruft oder nicht: 1. Einzelbegleitung jeweils 5 Minuten um 10.30, 13.30, 15.30, 17.30 Uhr 2. Einzelzeiten im Zimmer von 11.0012.00 Uhr
AEDL 2: Sich bewegen knnen ... kann aufgrund einer star... ist zur Bewegung ken Arthrose in den Knien nur motiviert 3 Schritte gehen, dies vergisst er und versucht es trotzdem AEDL 3: Vitale Funktionen aufrechterhalten knnen ... erkennt den Sinn der Medikamenteneinnahme nicht, versteckt sie in der Tasche und beginnt, lautstark zu schimpfen ... nimmt die Mahlzeiten in Der Kunde nimmt noteiner rasanten Geschwin- wendige Medikamente digkeit ein, hat immer ein Appetit
Der Kunde erhlt Sensormatte vor das Bett, zur Intimpflege und Bewegungsfrderung stehen lassen morgens, mittags und abends.
Abklrung mit Apotheke, ob alle Medikamente gemrsert werden drfen, bis zum (Datum) Bis zum (Datum) Einverstndnis des Betreuers einholen Abklrung, welche Medikamente notwendig sind
AEDL 4: Sich pflegen knnen ... hat aufgrund der Demenz ... beherrscht die Handlungsabbrche bei der Bewegungen des Krperpflege, kann Rcken, Waschvorgangs Ges, Fe nicht selbststndig pflegen AEDL 5: Essen und trinken knnen ... behlt feste Nahrungsmittel im Mund, beherrscht den Kauvorgang nicht ... kann problemlos schlucken Strungsfreie Nahrungsaufnahme isst 5 Bissen pro Mahlzeit selbststndig Auf weiche Kost achten
Krperpflege im Sitzen vor dem Waschbecken Anleitung bei der Pflege des vorderen Oberkrpers und Intimbereichs, 2-mal verbal bei Abbruch erinnern, danach bernahme
... erkennt passierte Kost nicht ... Isst, wenn die Nahrung als Nahrung angereicht wird
Nur nicht knetbare Mahlzeitenkomponenten als passierte Kost anbieten, Hand immer wieder mit Gabel zum Mund fhren
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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz
Ziel
Manahmen
... kann nicht uern, wenn er ... wird leicht unruhig zur Toilette gebracht werden wahrgenommen mchte AEDL 7: Sich kleiden knnen ... verwechselt die Reihenfolge der Kleidung ... beherrscht das Ankleiden einzelner Kleidungsstcke ... schlft ausreichend
AEDL 8: Ruhen und schlafen knnen ... schlft nachts 6 Stunden und macht tagsber 2 Stunden Mittagsschlaf, wandert nachts umher und besucht fremde Bewohnerzimmer Schlafenszeiten sind so, dass Mitbewohner nicht gestrt werden Der Kunde wird um 23.00 Uhr zu Bett gebracht, bis dahin mit Wschefalten oder Einsortieren von Besteck beschftigt. Mittagsschlaf auf eine Stunde reduzieren.
AEDL 9: Sich beschftigen knnen ... klagt ber Langeweile, lehnt Anregungen zur Tagesgestaltung ab ... freut sich ber Gste Abwechslung im Alltag Bis (Datum) Antrag fr zustzliche Betreuungsleistungen stellen Dem Kunden Informationen ber Besuchsdienste zur Verfgung stellen
AEDL 10: Sich als Mann oder Frau fhlen knnen ... sucht die krperliche Nhe zu Mitbewohnerinnen, vergisst aufgrund der Demenz seine Ehefrau ... kann sein Bedrfnis nach Zuwendung eigenstndig erfllen Konflikte mit Ehefrau sind vermieden Grenzen der Mitbewohnerinnen sind bercksichtigt Zunchst Gesprch mit Tochter ber Sachverhalt im Zusammenhang mit Demenz, weitere Abstimmung ber das Vorgehen Beobachtung und Dokumentation der Kontaktaufnahme zu Mitbewohnerinnen. Einschreiten bei ngstlicher Reaktion.
AEDL11: Fr eine sichere und frdernde Umgebung sorgen knnen ... versucht, sich seine Mit... kann lesen und Vereintagsmahlzeit auf dem Herd barungen einhalten zu kochen, verga in der Vergangenheit ca. alle 2 Tage, die Herdplatte auszuschalten, keine Angehrigen bekannt AEDL 12: Soziale Bereiche des Lebens sichern knnen ... kann sich nicht lnger als 5 ... freut sich ber das Minuten konzentrieren, Zusammentreffen mit verliert dann das Interesse an anderen Menschen Beschftigungsangeboten Abwechslungsreiche Beschftigung Zu Beschftigungsangeboten begleiten, tglich je 1 therapeutischen Tischbesuch vor- und nachmittags durchfhren (11.00 und 16.00 Uhr) Sicherheit im Umgang mit 1. Zettel an die Dunstabzugshaube Mahlzeiten kleben, Hinweis: Herd ausschalten 2. Nachbarin bitten nachzuschauen 3. Mit Pat. besprechen, ob Herd abgeklemmt werden darf und Essen auf Rdern bestellt werden soll
AEDL 13: Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen knnen ... sucht regelmig nach der verstorbenen Mutter ... reagiert auf In-denArm-Nehmen Der Kunde empfindet Geborgenheit und Trost Blickkontakt aufnehmen, Gefhl fr die Mutter ansprechen, gemeinsam Foto der Mutter anschauen, Geborgenheit vermitteln durch ruhige Stimmlage und Nhe
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Frau Mller lief murmelnd und mit angespanntem Gesichtsausdruck mit schnelleren Schritten als sonst den Flur entlang. Frau Mller rief mehrfach laut nach ihrer Mutter und bewegte den Oberkrper dabei schaukelnd hin und her. Frau Mller hatte ein stark gertetes Gesicht und gab summende Laute von sich.
Hinweis: Sehen Sie die Dokumentation nicht nur als lstige Schreibarbeit an. Das Beispiel macht deutlich, wie Sie mit einer beschreibenden Dokumentation Ihren Kunden zu mehr Lebensqualitt verhelfen knnen, weil andere Kollegen Situationen besser einschtzen knnen.
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Evaluation
2 Manahmen gengen, um das Wohlbefinden Ihres demenzerkrankten Pflegekunden zu erfassen und auszuwerten. 1. Manahme: Erstellen Sie individuelle Kriterien zum Wohlbefinden. Sie kennen Ihre demenziell vernderten Kunden gut. Daher wissen Sie auch, wie jeder Einzelne Wohlbefinden und Unwohlsein ausdrckt. Fragen Sie zustzlich Angehrige danach, wie sie erkennen, dass der Betreffende sich wohl fhlt.
Tragen Sie diese Informationen in Ihre Dokumentation ein: Beschreiben Sie mglichst genau, wie Ihr demenziell vernderter Pflegekunde sich bei Wohlbefinden verhlt. Bercksichtigen Sie ebenfalls die Aspekte von Unbehagen und Angst. Im Berichtsblatt mssen Sie nun regelmig die Beobachtung dieser Kriterien nachweisen. Denken Sie daran, in der Pflegeplanung festzulegen, wie Sie auf Unwohlsein und auch Zufriedenheit des Kunden wirkungsvoll reagieren. Tragen Sie hierzu mindestens 3-mal in der Woche in Ihren Pflegebericht ein, verweisen Sie auf vorhergehende wichtige Eintrge. In Ihrer Evaluation fassen Sie dann die Ergebnisse zu Wohlbefinden und Unbehagen Ihres Pflegekunden zusammen. Schlielich legen Sie fest, ob ein Vernderungsbedarf besteht. Wenn dies der Fall ist, mssen Sie Ihre Pflegeplanung sofort evaluieren. Ansonsten bercksichtigen Sie in der Evaluation die aufgetretenen nderungen und erfragen die Meinung der Angehrigen.
2. Manahme: Erstellen Sie einen Auswertungsbogen und sammeln Sie die individuellen Ausdrucksweisen von Wohlbefinden Ihrer Kunden. Setzen Sie diesen Bogen in regelmigen Abstnden (wchentlich, monatlich) zur Evaluation ein.
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News
Wrdevoll sterben LIEBE LESER, der Freitod von Gunter Sachs, vermutlich aufgrund seiner Angst vor Alzheimer, hat ein groes Medienecho ausgelst hufig mit dem Tenor, dass Sachs in Wrde sterben wollte. Doch ist es tatschlich so, dass der Sterbeprozess mit der Demenz sehr leidvoll und wrdelos ist? Wir meinen nicht, denn trotz Demenz ist am Ende des Lebens auch ein wrdevolles Sterben mglich. Doch die Versorgung sterbender Menschen mit Demenz stellt Sie als Pflegekraft vor viele Schwierigkeiten. Denn der Sterbeprozess vollzieht sich bei Menschen mit Demenz graduell und ist kaum vom allgemeinen altersbedingten Abbau zu unterscheiden. Damit Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz ein selbstbestimmtes Leben und ein wrdevolles Sterben ermglichen knnen, sollten Sie sich in Sachen Palliativpflege auf dem neuesten Stand halten. Herzliche Gre, Ihre
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin: Wie Sie den Expertenstandard Entlassungsmanagement fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden umsetzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2
Sind Menschen mit Demenz Palliativpatienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Sommertage (gltig bis 26.07.2011)
Alles, was Recht ist: rztliche Anordnung: Osteuropische Haushaltshilfe soll Injektionen verabreichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
Wie Sie den Expertenstandard Entlassungsmanagement fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden umsetzen
Krankenhauseinweisungen und -aufenthalte knnen fr eine demenziell vernderte Person traumatische Erlebnisse darstellen und die Demenz sogar verstrken. Daher ist entscheidend, wie Sie die Einweisung und auch die Entlassung begleiten und fr eine ausreichende Informationsweitergabe sorgen. Die Grafik zeigt die Bedeutung einer gezielten Informationsweitergabe in allen Stadien des Krankenhausaufenthaltes.
Die ungewohnte Umgebung verstrkt die Demenz oder die Demenz wird erst im Krankenhaus richtig deutlich.
Informative berleitung durch das Krankenhaus trgt zur Optimierung der Versorgungssituation bei.
Die Versorgungssituation muss fr die Entlassung auf den aktuellen Zustand angepasst werden. morgens telefonisch an die Einnahme. Aufgrund der im Krankenhaus neu verordneten Medikamente nimmt die demenzerkrankte Seniorin nur die Medikamente ein, die sie kennt. Die anderen schmeit sie fort, da sie nicht mehr wei, dass sich die Medikation verndert hat. Innerhalb von 4 Wochen wird sie mit den gleichen Symptomen wie beim ersten Krankenhausaufenthalt eingewiesen. Das Beispiel verdeutlicht die Notwendigkeit einer Risikoeinschtzung und der tatschlich vorhandenen Versorgungssituation sowie der Beratung der Angehrigen. Trotz dieser Notwendigkeit ist der Standard fr Krankenhuser nicht verpflichtend, sondern definiert lediglich fachlich fundierte Handlungskriterien. Wie alle Expertenstandards ist auch dieser unterteilt in: Struktur: Welche Voraussetzungen mssen die Einrichtung und die Fachkraft erfllen? Prozess: Wie soll die Fachkraft handeln? Ergebnis: Was ist das Ergebnis fr den Pflegekunden? Ihre ambulante oder stationre Einrichtung und somit Sie als Pflegekraft sind bei der Krankenhausentlassung die Schnittstelle zur Ergebnisqualitt. Sie bernehmen die eingeleiteten Manahmen und wirken somit Versorgungsbrchen entgegen. Auerdem leiten Sie Ihrerseits zusammen mit dem behandelnden Arzt ins Krankenhaus ber.
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2. Kriterium: Fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden liegt eine individuelle Entlassungsplanung vor, aus der hervorgeht, was zu tun ist, um die poststationre Versorgung sicherzustellen. Beispiel: Frau Sobel ist zu Hause gestrzt. Da sie starke Schmerzen und Prellungen hat, bleibt sie nach dem Sturz einige Tage zur Abklrung im Krankenhaus. Sie hat keine Brche und soll mit starken schmerzhaften Prellungen nach Hause entlassen werden. Entlassungssituation: Aufgrund der Risikoeinschtzung ergibt sich, dass sowohl die Versorgungssituation als auch die Wohnverhltnisse ungeeignet sind. Die demenziell vernderte Frau vergisst zudem ihre Prellungen immer wieder und wird durch die Schmerzen stark berrascht. Die Einstellung mit Schmerzmitteln muss berwacht werden und sie bentigt zumindest in der ersten Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt eine engmaschige Begleitung. Ergebnis: Der Sohn wird bei der Suche nach einem Kurzzeitpflegeplatz untersttzt. Hinweis: An dieser Stelle ist die Kurzzeitpflegeeinrichtung beteiligt. Diese muss die weiterfhrenden Manahmen aufgrund einer sorgfltigen berleitung durchfhren. 3. Kriterium: Dem Patienten und Angehrigen sind bedarfsgerechte Schulungen angeboten worden, um die Versorgungsrisiken erkennen und die vernderten Pflegeerfordernisse bewltigen zu knnen. Es ist besonders fr die Angehrigen Ihrer demenzerkrankten Pflegekunden notwendig zu wissen, welche Vernderungen der Krankenhausaufenthalt bzw. die Erkrankung, die dazu gefhrt hat, bewirken. Fr Sie als Bezugspflegefachkraft bedeutet dieses Kriterium, dass Sie ausreichende Ausknfte im Krankenhaus erhalten, ohne hierfr zu viel Zeit aufwenden zu mssen. Praxistipp: Lassen Sie sich von Ihrem Pflegekunden / seinem Bevollmchtigten gleich zu Beginn des
Fragen, die erst whrend der ersten Tage im Krankenhaus beantwortet werden knnen Ihr Pflegekunde wird vermutlich eine Palliativversorgung bentigen. Nach der Krankenhausentlassung entstehen fr die Umgebung hhere Belastungen im Hinblick auf die Versorgung und Betreuung der demenziell vernderten Person.
Tipp fr ambulante Einrichtungen: Legen Sie diese Einschtzung dem berleitungsbogen bei. Pflegeauftrags eine schriftliche Einwilligung geben, dass Sie vom Pflegepersonal und rzten Ausknfte erhalten drfen. 4. Kriterium: Der Entlassungstermin ist abgesprochen und Sie kennen den aktuellen Untersttzungsbedarf im Hinblick auf: Pflege medizinische Versorgung Rehabilitationsmanahmen psychosoziale Begleitung Alltagsbewltigung 5. Kriterium: Die Entlassung ist bedarfsgerecht vorbereitet, d. h., alle Dienste und Manahmen sind koordiniert (siehe Checkliste auf Seite 4). 6. Kriterium: Bei der berleitung Ihres demenziell erkrankten Pflegekunden wurden Versorgungslcken vermieden, sofern dies in Ihrem Einflussbereich lag. Denken Sie hierbei auch daran, Mngel zu bearbeiten, die vorher nicht offenkundig waren und die sich erst nach der Entlassung herausstellen. Bedenken Sie bei Ihren Manahmen, dass ein sorgfltiges Entlassungsmanagement fr Ihren Pflegekunden Sicherheit und Lebensqualitt gewhrleisten kann. Ergreifen Sie daher die Initiative. Die Mitarbeiter des Krankenhauses sind auf Ihre Informationen angewiesen.
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Umso entscheidender ist, dass Sie den Pflegekrften vor Ort prgnante Informationen weitergeben, die die Demenzerkrankung Ihres Pflegekunden betreffen. Bedenken Sie hierbei, die Informationen gleichzeitig kurz zu halten, denn auch im Krankenhaus ist die Zeit knapp. Daher knnen Sie sich unter
www.demenz-service-nrw.de und www. deutsche-alzheimer.de einen berleitungsbogen, speziell fr demenziell vernderte Pflegekunden, kostenlos herunterladen. Tipp: Nutzen Sie diese Formulare als Ergnzung Ihres blichen berlei-
tungsbogens. Sprechen Sie den Einsatz mit Ihren Vorgesetzten ab. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
Aufgrund dieser Aspekte knnen Sie erkennen, dass auch Menschen mit Demenz Palliativpatienten sind. Denn wenn Ihr Patient unter einer primren Demenz leidet (z. B. Alzheimer), gilt:
Ihr Patient leidet unter einer fortschreitenden Krankheit. Ihr Patient hat eine begrenzte Lebenserwartung. Kurative Manahmen sind nicht mehr sinnvoll.
Diese Demenzform verluft fortschreitend. Es verbleiben dem Erkrankten im Schnitt 78 Jahre bis zum Tod, und es gibt keine bekannten Manahmen, die die Erkrankung heilen knnen.
Aufgrund dieser Tatsachen ist klar, dass viele Ihrer pflegebedrftigen Kunden schon Palliativpatienten sind.
Speziell fr Pflegekrfte
Immer mehr Menschen mit Demenz mssen palliativ betreut werden. Dies stellt fr Pflegekrfte eine groe Herausforderung dar, da es fr Betroffene im Zuge fortschreitender Demenz immer schwieriger wird, Wnsche und Bedrfnisse zu uern. Doch wie kann man an Demenz erkrankten Menschen in ihrer letzten Lebensphase bedarfsgerecht helfen? Im PPM Akademie-Kompaktseminar Palliative Care bei Menschen mit Demenz am 06. Juli 2011 in Dsseldorf lernen Sie, wie Sie in der Palliativpflege den besonderen Bedrfnissen von demenziell vernderten Menschen gerecht werden. Weitere Informationen unter www.ppm-akademie.org
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Prophylaktische Manahmen
Bei Ihrem Pflegebedrftigen mit Demenz kann es in Verbindung mit Orientierungs- und Gedchtnisstrungen oder der mangelnden Fhigkeit, seine Handlungsimpulse angemessen zu steuern, zu Weglauftendenzen kommen. Durch seine mangelnde Orientierung gefhrdet sich Ihr Pflegekunde mit Demenz hufig selbst. Daher sollten Sie als Pflegekraft stets versuchen, die Weglauftendenz des Betroffenen zu vermindern. Das gelingt Ihnen am besten, wenn Sie den Demenzkranken z. B. in tagesstrukturierende Manahmen einbeziehen. Doch es sind noch weitere wichtige Schritte notwendig. Diese knnen Sie der folgenden Schrittfr-Schritt-Anleitung entnehmen: 1. Schritt: Weglauftendenz erkennen: Zur Erkennung einer Weglaufgefhrdung sollten Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz in seinen uerungen und seinem Verhalten beobachten, z. B. Umtriebigkeit und psychomotorische Unruhe. 2. Schritt: Die Pflegeplanung an die Weglauftendenz anpassen: Passen Sie die Pflegeplanung in Zusammenarbeit mit einem Facharzt, den Angehrigen und unter Beachtung relevanter Biografiedaten der Weglauftendenz an und vereinbaren Sie sinnvolle Ma-
Informieren Sie die Angehrigen und Betreuer nachweislich darber, dass der Pflegebedrftige dazu neigt, Ihre Einrichtung zu verlassen, dass Ihre Einrichtung keine geschlossene Einrichtung ist und dass es passieren kann, dass trotz guter Betreuung und Beaufsichtigung der Pflegebedrftige weglaufen kann. Zudem sollten Sie mit den Angehrigen vereinbaren, dass an den Tagen, an denen sich der Pflegebedrftige in Ihrer Obhut befindet, die Erreichbarkeit der Angehrigen, einer Bezugsperson oder des Betreuers gewhrleistet ist. Lassen Sie sich vom Betreuer auerdem schriftlich besttigen, dass er davon Kenntnis hat, dass Ihre Einrichtung keine dauernde Beaufsichtigung gewhrleisten kann. Weisen Sie in der Besttigung darauf hin, dass nicht sichergestellt werden kann, dass Patienten Ihre Einrichtung nicht verlassen. Knnen Sie die Beaufsichtigung nicht gewhrleisten, sollten Sie den Betreuer darber informieren, dass der Pflegekunde mit Demenz in einer geschlossenen Einrichtung besser aufgehoben ist.
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Die Handwerker Rustikale Einrichtung und gutbrgerliche Mahlzeiten, Mglichkeiund Arbeiter ten zum Handwerken und zu anderen praktischen Ttigkeiten. Die Indonesiengruppe In den Niederlanden gibt es viele indonesische Migranten. Diese finden hier ihre Kultur wieder. Die Rume sind strker beheizt.
Hinweis: Den Menschen wird mit diesen Lebensstilen ein wirkliches Zuhause geboten, indem sie eine optimale Versorgung und medizinische Hilfe erhalten, wobei ein normales, vertrautes Leben im Vordergrund steht und sie mglichst wenig von ihrem frheren Leben aufgeben mssen. Pflegeversicherung. Davon sind wir in Deutschland allerdings noch weit entfernt. gngungspark, das heit, dass er durch die ganze Niederlande zieht und so Menschen im ganzen Land erreichen kann. Der gesamte Vergngungspark ist auf die Sinneswahrnehmung der Besucher ausgerichtet. Es gibt ein eigenes Restaurant mit besonderen Sthlen und vielen sen Leckereien, angepassten Erfahrungs-Theatervorstellungen und entspannenden Massagebehandlungen. Umkleidekabinen, Duschen und Toiletten sind auf die Besucher abgestimmt. Viel Wert wird auf die Sicherheit und ein ruhiges Klima gelegt, was die Sinneseindrcke Hren, Sehen, Schmecken, Fhlen und Tasten frdert. De Belevenis bietet tglich Platz fr 30 Gste und deren Begleit-
Nicht gnstig
Die Kosten in Hhe von ca. 5.000 pro Person im Monat zahlt die staatliche
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personen. Der Eintritt kostet ca. 50 pro Person. Es gibt in dem Vergngungspark auf ca. 1.600 m2 8 verschiedene Themenwelten: Die Vertroetelnis (Massage): Die Welt der Verwhnung! Man kann sich auf eine der Massageliegen zurcklegen und von Masseuren mit therischen len verwhnt werden. Hier findet man Ruhe und kalte Fe werden warm und Schultern leichter. Die Oosternis (Orientalische Welt): Hier wird das Mrchen von Tausendundeiner Nacht Wirklichkeit. Der Betroffene fhlt sich wie ein Sultan, beschwrt Schlangen und zhlt Gold. Orientalische Musik, Weihrauch, Beduinenzelt, Minztee und Baklava stehen bereit. Die Spelonkenis (Hhlenwelt): Ein Ort, der entdeckt werden will. Es kann mit Ton modelliert werden, der Geruch von Eukalyptus erfllt die Hhle. Die Wnde kn-
nen mit Kreide bemalt werden. Die Bevlogenis (Wolkenwelt): Hier gibt es Dfte von frisch gemhtem Gras, Frhlingsblumen, Limonade. Wolken, Wind und Nebel. Die Bezeetenis (Unterwasserwelt): Hier wird Seeluft geatmet. Man kann die Wellen eines Wasserbettes spren, die Mwen hren oder zusammen mit den Walen singen. Muschelschalen werden geffnet und es kann nach Perlen gesucht werden. Algen, Seeigel und ein Krake sind zu bestaunen. Die Verkoelenis (Winterwelt): Ein glitzernder Eispalast. Man kann Klte spren, Hagel und Schnee fhlen. Sie knnen ein Iglu und Eisskulpturen bewundern. Die Betropenis (Tropische Welt): Der Weg fhrt durch Bambus in den Dschungel! Sie hren Affen, Papageien und Panther brllen. Sie knnen Ananas oder eine Banane genieen. In einer riesigen Muschel knnen Sie sicher das Schaukeln und Schwanken genieen.
Die Betredenis (eine Entdeckung): Eine herausfordernde Reise durch einen langen Korridor. Sie knnen ber holprige Straen gehen oder fahren und werden durchgeschttelt. Leuchtkfer und andere Dinge kreuzen Ihren Weg. Dieser Weg scheint immer anders und spannend.
Fazit: Die beiden beschriebenen Angebote stellen in der Betreuung von Menschen mit Demenz eine Besonderheit dar, die wir im deutschsprachigen Raum so noch nicht kennen. Es wird eine Herausforderung fr uns sein, diese innovativen Ideen auch in unsere Betreuungs- oder Pflegelandschaft zu installieren. Es gibt schon hier und da einige vielversprechende Anstze, aber in dieser Beziehung sind die Niederlande ein Vorreiter. Tipp: Nutzen Sie Ihren nchsten Betriebsausflug einmal, um eine dieser Einrichtungen genauer anzuschauen. Sie werden viele neue Anregungen fr Ihre tgliche Arbeit entdecken!
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kenpflege bei einer medizinischen Notwendigkeit auszustellen. Weisen Sie den Arzt auf die Richtlinien zur Verordnung huslicher Krankenpflege hin, wonach die Injektionen eine verordnungsfhige Manahme sind. Die s.c.-Injektion ist verordnungsfhig bei Patienten mit 1. einer so hochgradigen Einschrnkung der Sehfhigkeit, dass es ihnen unmglich ist, die Injektion aufzuziehen, zu dosieren und fachgerecht zu injizieren, oder 2. einer so erheblichen Einschrnkung der Grob- und Feinmotorik der oberen Extremitten, dass sie die Injektionen nicht aufziehen, dosieren und fachgerecht injizieren knnen, oder 3. einer so starken Einschrnkung der krperlichen Leistungsfhigkeit, dass sie zu schwach sind, die Injektion aufzuziehen, zu dosieren und fachgerecht zu injizieren (z. B. moribunde Patienten), oder 4. einer starken Einschrnkung der geistigen Leistungsfhigkeit oder erheblichem Realittsverlust, so dass die Compliance bei der medikamentsen Therapie nicht sichergestellt ist, oder 5. der entwicklungsbedingt noch nicht vorhandenen Fhigkeit, die Leistung zu erlernen oder selbststndig durchzufhren. Hinweis: Diese Umstnde mssen aus der Verordnung hervorgehen.
ser Leistung zu prfen, ob eine eigenstndige Durchfhrung mit Hilfe eines PEN / einer Fertigspritze (Selbstapplikationshilfe) ggf. auch nach Anleitung mglich ist. Auerdem kann der Arzt das Richten von Injektionen zur Selbstapplikation bei Patienten mit einer so hochgradigen Einschrnkung der Sehfhigkeit, dass es ihnen unmglich ist, die Medikamente zu unterscheiden oder die Dosis festzulegen, verordnen. Der Arzt Ihres dementen Patienten knnte also ohne weiteres die Verordnung ausstellen (siehe Liste Punkt 4). Er will es nur nicht. Und das ist Ihr Problem, denn zwingen knnen Sie ihn dazu nicht. Selbst Ihr Pflegekunde oder dessen Betreuer kann ihn nicht hierzu bewegen. Das knnen Sie tun: Versuchen Sie nochmals, den Arzt unter Hinweis auf die Richtlinie zur huslichen Krankenpflege zu berzeugen. Informieren Sie den Arzt, dass niemand sich bereit erklrt hat, die Injektionen durchzufhren, auch nicht die Haushaltshilfe. Denn niemand ist hierzu verpflichtet; selbst eine im Haushalt Ihres Pflegekunden lebende Person knnte sich weigern, diese Leistung durchzufhren. Hilft das alles nichts, versuchen Sie, den Betreuer Ihres Pflegekunden zu berzeugen, den Arzt zu wechseln. Gibt es keinen anderen Arzt, oder weigert sich der Betreuer Ihres Pflegekunden, den Arzt zu wechseln, informieren Sie Ihren Patienten, dass er dann das Spritzen selbst bezahlen muss. Schlieen Sie darber unbedingt einen Behandlungsvertrag. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Betreuung und Aktivierung bei
Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
Freiheit: 6 Entscheidungshilfen
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News
Jeder Mensch ist einzigartig LIEBE LESERIN, LIEBER LESER, jeder Mensch mit Demenz ist eine einzigartige und unverwechselbare Persnlichkeit. Diese Erfahrung machen Sie bestimmt tglich und beobachten gleichzeitig Parallelen im Verhalten bei Ihren Pflegekunden, die sich in einem hnlichen Demenzstadium befinden. Demenzerkrankungen verlaufen in verschiedenen Phasen. Die gebruchlichste Unterteilung ist die Unterscheidung zwischen leichter, mittelschwerer und schwerer Demenz. Individuell betrachtet lassen sich vermutlich wenige Ihrer Pflegekunden genau in eine dieser Phasen einordnen, sondern einige Fhigkeiten bleiben lnger erhalten und andere verlieren sich schneller. Wie Sie sich als Pflege- und Betreuungskraft individuell auf die Demenzsymptome Ihres Pflegekunden einstellen knnen, erfahren Sie auf den Seiten 2 und 3 in dieser Ausgabe. Herzliche Gre, Ihre
Arzneimittel-Report 2011
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
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Pflege & Medizin: Bercksichtigen Sie bei Ihren Interventionen das jeweilige Demenzstadium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
So binden Sie Angehrige in die Pflege und Betreuung ein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Gedanken (gltig bis 23.08.2011)
Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Das knnen Ergotherapeuten fr Demenzerkrankte tun! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Mssen wir die Polizei informieren, wenn eine Pflegekundin die Medikamente nicht einnimmt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
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Ihr Pflegekunde hat kaum mehr Erinnerungen, auch nicht an ganz Frdern Sie das Selbstbewusstsein durch gezielte Reize Bedenken Sie bei Ihren Handlungen, dass das eigene Ich frhe Lebensphasen. Ihres Pflegekunden immer weniger in der Abgrenzung Das Sprachvermgen erlischt bis auf das Wiederholen einzelner Worte zu anderen und der Umwelt besteht. und Phrasen. Er kann Bedrfnisse und Schmerzen nicht mehr benennen und ist ab- Mit Selbstbewusstsein ist daher das tatschliche Behngig davon, dass Sie als Pflegekraft diese erkennen. wusstsein fr sich selbst gemeint, d. h., Sie helfen Ihrem Er versteht zunchst noch Krpersprache. Pflegekunden, seine eigenen Krpergrenzen wahrzuEr bentigt Hilfestellung in allen Lebensbereichen, verkennt aber teilnehmen, etwa durch Basale Stimulation oder Lagerung. Durch seine verminderte Mobilitt kann Ihr Pflegekunde weise Ihre Absicht und nimmt Ihre Hilfestellung als Bedrohung wahr. Zunehmende Harn- und Stuhlinkontinenz entsteht. nicht mehr gezielt nach Reizen suchen oder UnangeNeurologische Strungen wie Krampfanflle oder Anspannung des nehmes ausblenden. Daher ist es notwendig, dass Sie Reize dosiert als Sinnesganzen Krpers treten auf. Ihr Pflegekunde kann nicht mehr aufrecht sitzen auer in bequemen anregungen anbieten. Bleiben Sie gleichzeitig wachsam Liegesthlen. fr strende Aueneinflsse. Sie als Pflegekraft sind stark gefordert, Begleitrisiken durch Prophyla- Achten Sie verstrkt auf nonverbale Signale Ihres Pflegexen zu vermeiden, etwa Kontrakturen, Pneumonie, Dekubitus, Thromkunden, wie etwa Lcheln, weites ffnen der Augen bose oder Exsikkose. oder Mikrobewegungen.
gen sind nur in bestimmten Phasen angebracht. In der Grafik erkennen Sie, welche Methoden besonders geeignet fr bestimmte Demenzphasen sind.
Psychobiografisches Pflegemodell nach Bhm: Bei diesem Ansatz nutzen Sie biografisches Wissen ber Ihren demenziell vernderten Pflegekunden, angepasst an die Demenzstufe, in der er sich befindet, etwa Mrchen aus der Kinderzeit im mittleren bis zum schweren Stadium. Realittsorientierungstraining: Hierbei untersttzen Sie Ihren Pflegekunden dabei, sich in der Realitt zurechtzufinden. Sie liefern ihm Daten und Fakten zu seiner Person, zu Situation, Ort und Zeit. Nach dieser Hilfestellung fragen viele Erkrankte zu Beginn der Demenzerkrankung. Im weiteren Verlauf verliert sich das Bedrfnis hiernach und berfordert Ihren demenziell vernderten Pflegekunden. Weiterhin besteht das Realittsorientierungstraining aus der Gestaltung eines identifikationserleichternden Milieus, etwa durch Farbgestaltung, Einrichtung oder Kalender. Diese Hilfestellungen sind fr jede Demenzstufe geeignet. Erinnerungsarbeit: Sie frdern Wohlbefinden und Identitt durch Anregung von Erinnerungen auf allen Sinneskanlen. Hierdurch erfahren
Sie wiederum mehr ber die Biografie Ihres Pflegekunden. Diese Informationen knnen Sie dann zur Frderung seines Wohlbefindens einsetzen. 10-Minuten-Aktivierung: Dieses bekannte Instrument ist ein strukturiertes Beschftigungsangebot, das innerhalb von 10 Minuten durchgefhrt werden kann. Gesprchsanregend wirken hier Sammlungen von verschiedenen Gegenstnden jeweils zu einem Thema. Therapeutischer Tischbesuch: Bei knappem Zeitbudget fhren Sie mit Ihrem demenziell vernderten Bewohner eine kurzzeitige Einzelaktivierung in 3 Schritten durch. Basale Stimulation: Sie helfen dem Bewohner / Patienten durch gezielte Berhrungen und zustzliche Sinnesreize beim Entspannen. Nutzen Sie die Informationen aus diesem Artikel vor allen Dingen, um fr jeden Ihrer Bewohner ein individuelles Handlungskonzept zu erstellen. Denken Sie daran: Nicht durch Methodenvielfalt frdern Sie das Wohlbefinden Ihres Pflegekunden, sondern durch die Wahl einer sinnvollen Intervention. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.
10-MinutenAktivierung
Therapeutischer Tischbesuch
Schwere Demenz
Erinnerungsarbeit
Basale Stimulation
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ttig zu werden. Dies hilft, Hemmschwellen zu berwinden und das Verstndnis fr die Handlungen des Pflegepersonals zu strken. So ergeben sich bei der ambulanten Pflege viele Anknpfungspunkte, um Angehrige in die Pflege einzubeziehen. Da Sie in der ambulanten Pflege selten den ganzen Tag beim Pflegekunden sind, bentigen Sie die Rckmeldung der Angehrigen. Gab es in dem Zeitraum, in dem kein Fachpersonal beim Pflegebedrftigen war, irgendwelche besonderen Vorkommnisse? Das Verstndnis fr die Notwendigkeit dieser Beobachtungen und Rckmeldungen mssen Sie erst schaffen. Das setzt ein Vertrauensverhltnis zwischen den Angehrigen und Ihnen voraus, und dies knnen Sie nur erreichen, indem Sie versuchen, eine mglichst gleichbleibende Tourenplanung vorzunehmen. Ein stetiges Zusammenarbeiten ist der Nhrboden fr ein vertrauensvolles Miteinander.
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Antwort von Swen Staack: Ehrenamtlich Ttige wie Sie, aber auch Betreuungskrfte mit einer krzeren Ausbildungszeit (Sozialgesetzbuch (SGB) XI; 87b) leisten im Bereich der Betreuung von Menschen mit Demenz sinn- und wertvolle Arbeit. Dabei geht es in der Regel um das Wohlbefinden und die Beschftigung des Erkrankten, aber auch um die Entlastung der Pflegenden. Der unterschiedliche Wissensstand und Ausbildungshintergrund kann dabei aber bei allem Engagement sowohl zu einer eigenen berforderung als auch zu einer berforderung des Demenzkranken fhren. Wichtige Kenntnisse ber die richtigen Rahmenbedingungen, wie z. B. Gruppengre oder die Aktivierung um jeden Preis, fehlen Betreuungskrften hufig und knnen im schlechtesten Fall Fehleinschtzungen und Stresssituationen bei allen Beteiligten zur Folge haben. Ergotherapeuten sind hufig gerade auf diesem Gebiet umfassend geschult und professionell ausgebildet. Tipp: Begleitung und Coaching fr ehrenamtlich Ttige und Betreuungskrfte in den Betreuungsangeboten durch einen Ergotherapeuten sind hilfreich und sinnvoll und ermglichen so eine optimale Betreuung.
Die Krperwahrnehmung soll stabilisiert Vorbeugung von Strzen werden. Positive Beeinflussung von Ess- und Schluckstrungen Senkung des oft hohen Muskeltonus Verbesserung des Sozialverhaltens und der Kommunikation Anregung der Sprache Verbesserung der Aufmerksamkeit und Konzentrationsfhigkeit
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inhaltet feste Rituale zu Beginn und Ende einer jeden Einheit. Ein wesentlicher Bestandteil der Gruppenarbeit beruht auf dem Abrufen von Automatismen im Rahmen alltglicher Handlungen. Hier bieten sich z. B. Koch- und Backgruppen sowie Kreativ- und Handarbeitsgruppen an, in denen altbekannte Techniken eingesetzt werden. Achten Sie immer wieder auf die Biografie des Einzelnen. Ebenfalls gerne wahrgenommen werden Angebote mit psychomotorischer Aktivierung. Wichtig bei allen Angeboten ist, dass Sie auf eine Mischung aus altbekannten Ablufen und Wahrnehmungselementen achten und dabei Raum geben fr eigene Ideen und Gedankengnge. Die Einzeltherapie eignet sich besonders gut zum Abbau von herausforderndem Verhalten in Form von motorischer Unruhe, Rufen oder anderen Aufflligkeiten. Ebenfalls profitieren die immobilen Demenzkranken von einem ergotherapeutischen Angebot, dessen Inhalt sich an den Gruppentherapien orientiert.
Angebot sein, welches ergnzend zur Ergotherapie von den Betreuungskrften bernommen wird. Im Rahmen von Aktivierung kann die Ergotherapie so eine koordinierende und ideengebende Rolle einnehmen, so dass die therapeutischen Inhalte sinnvoll ergnzt werden.
Wichtig! Bevor der Ergotherapeut seine Arbeit aufnimmt, nimmt er mit Ihnen, dem Betroffenen und dessen Angehrigen eine Befunderhebung und Anamnese vor und erstellt dann einen individuellen Behandlungsplan. Dieses muss er entsprechend auch dokumentieren.
Fazit: Sie sehen: Ergotherapeuten knnen durch ihre fundierte Ausbildung eine Menge zum Wohlbefinden Ihres zu Betreuenden beitragen. Dabei sind die Ergotherapeuten aber auf Ihre Hilfe angewiesen, um das individuell passende Aktivierungsund Betreuungskonzept entwickeln zu knnen. Scheuen Sie sich nicht, die Hilfe und Zusammenarbeit in Anspruch zu nehmen: Sie und der Mensch mit Demenz werden davon profitieren.
Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere Homepage auf www.ppm-online.org
Aktivierungen im Pflegealltag
Jeder Tag hat eine bestimmte Tagesstruktur, die unterschiedlich geprgt ist durch Aktivitten wie Aufstehen, Waschen, Anziehen, Essen und Freizeitgestaltung. Diese alltgliche Struktur eignet sich gut, um die Ergotherapie ohne groen Mehraufwand zu untersttzen. So bietet sich z. B. die Aktivierung beim Mittagessen an, und aus einer einfachen Mahlzeit kann eine gezielte bung werden, wenn Ergotherapeuten und Pflegekrfte die Automatismen nutzen, die sie u. a. durch gefhrte Bewegungen abrufen. Die Aufgabe der Ergotherapie ist es, Ressourcen zu erkennen, Mglichkeiten zur Aktivierung herauszufinden und dieses Wissen an Sie als Pflegeund Betreuungskraft weiterzugeben. Ergnzend bieten sich Kurzaktivierungen an. So kann z. B. eine 10-Minuten-Aktivierung ein sehr sinnvolles
Fachspezifische Beratung, Erhalt der psychischen und physischen Gesundheit der Angehrigen, Verbesserung der Kompetenz im Umgang mit dem Erkrankten, Hilfestellung bei der Umfeldgestaltung,
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt
Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
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Mssen wir die Polizei informieren, wenn eine Pflegekundin die Medikamente nicht einnimmt?
Frage: Wir versorgen eine Dame mit einer leichten Demenz. An einem Abend hatten wir die Dame zuhause nicht angetroffen. Beim 2. Einsatz weigerte sich die Kundin lauthals, ihre Abendmedikamente einzunehmen (Marcumar). Die Pflegefachkraft dokumentierte den Sachverhalt und informierte am nchsten Tag den behandelnden Arzt und Betreuer. Nun ist der Betreuer der Dame ganz auer sich und der Ansicht, dass wir falsch gehandelt htten. Denn er meint, dass sofort konsequentere Manahmen, wie z. B. Polizei oder rztlichen Notdienst informieren, Einweisung in die Psychiatrie veranlassen usw., ergriffen werden sollen. Nun bittet uns der Betreuer um eine Stellungnahme. Haben wir denn wirklich alles falsch gemacht? Antwort von Christian Schuler, Fachanwalt fr Medizinrecht: Sie haben natrlich vollkommen richtig gehandelt. Die Patientin befand sich in einem Zustand, der das Herbeirufen der Polizei oder eines Notarztes nicht erforderte. Die Polizei kann in einem solchen Fall natrlich nicht eingreifen. Es ist auch nicht Aufgabe der Polizei, Patienten davon zu berzeugen, dass sie ihre Medikamente nehmen. Die Patientin hat sich auch nur verbal aggressiv geuert. Sie hat niemanden angegriffen, und anscheinend bestand auch fr Sie kein Anlass, davon auszugehen, dass sie sich selber verletzen wrde. Auch wre es nicht angezeigt gewesen, den Notarzt herbeizurufen, da kein medizinisch akuter Notfall vorlag. Bei einmaliger Nichteinnahme von Marcumar war nicht damit zu rechnen, dass es unmittelbar zu einer gesundheitlichen Schdigung der Patientin kommt. Jeder Patient hat das Recht, selbst zu bestimmen, wann er ein Medikament nimmt und wann nicht. Das gilt auch, wenn er unter Betreuung steht. Die zwangsweise Einweisung in eine Psychiatrie ist auch nicht zu veranlassen, wenn eine Patientin einmal ein Medikament nicht nimmt. Die Einweisung in die Psychiatrie htte in diesem Fall weder die Polizei noch ein Notarzt noch Ihr Pflegedienst veranlassen knnen. Wie gesagt, gab es auch keinen Grund dafr, sie einzuweisen. Ich empfehle Ihnen, im Wiederholungsfall zu versuchen, den Betreuer zeitnah zu informieren. Ist dieser abends nicht zu erreichen, rufen Sie ihn wie Sie es auch getan haben am nchsten Morgen an. Hinweis: Sie sollten den Betreuer sachlich darber informieren, warum Sie in dieser Weise gehandelt haben.
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News
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft Schleswig-Holstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Pflege & Medizin: Schwerhrigkeit und Demenz hufig im Doppelpack . . . . . . . . . . . .Seite 2 Pflege & Medizin: Gehirntraining: Demenzkranke im fortgeschrittenen
Stadium fhlen sich oft berfordert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3
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Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Notwendige Pflegehandlungen: So schaffen Sie den Spagat zwischen Selbstbestimmung und Erwartung . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Drfen wir die Tr unserer Pflegeeinrichtung abschlieen? . . . . Seite 8
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realisiert evtl. nicht, dass das Gert nicht funktionsfhig oder verstopft ist, und nimmt dabei nicht wahr, dass er das Hrgert im Ohr hat und die Probleme damit noch verschlimmert. vergisst, wie man das Hrgert in seiner Lautstrke richtig einstellt, damit es nicht fiept. realisiert evtl. das Fiepen nicht und wei auch das strende Gerusch nicht einzuordnen.
Unter diesen Umstnden kann es dann natrlich sehr anstrengend sein, ein Hrgert zu tragen. Beobachten Sie genau, wie der Betroffene damit umgeht, und stehen Sie ihm immer wieder helfend und untersttzend zur Seite. Wichtig: Ein verstopftes, nicht funktionsfhiges Hrgert wirkt lediglich wie ein dicker Ohrenstpsel und macht alle Hrprobleme noch gravierender!
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bersicht: So verhalten Sie sich richtig bei der Gesprchsfhrung mit schwerhrigen Menschen mit Demenz
Richtig Strende Umweltgerusche sollten ausgeschaltet sein. Stellen Sie das Radio aus oder schlieen Sie das offene Fenster. Stellen oder setzen Sie sich mglichst nahe vor den Betroffenen. So kann er Sie richtig sehen und verstehen. Achten Sie darauf, dass Ihr Gesicht im Licht ist, wenn Sie sprechen. So kann der Erkrankte Ihre Mimik und Mundbewegungen gut sehen. Beobachten Sie, ob der Demenzkranke Sie richtig verstanden hat, und wiederholen Sie ntigenfalls. Sprechen Sie klar und deutlich. Verwenden Sie einfache, kurze Stze. Heben Sie Ihre Stimme bei Bedarf leicht an. Falsch Dauerberieselung mit Musik oder zur viel Lrm auen (offene Fenster). Sprechen Sie nicht zu schnell und nicht ohne Augenkontakt. bertreiben Sie Ihre Mundbewegungen nicht. Das Lippenlesen wird dadurch viel schwieriger. Verdecken Sie whrend des Sprechens nicht Ihren Mund (z. B. mit der Hand). Vermeiden Sie lange Schachtelstze mit vielen Antwortoptionen. Schreien Sie nicht! Durch das Schreien werden Wrter verzerrt und unverstndlich.
Sorgen Sie dafr, die Aufmerksamkeit des Angesprochenen zu Reden Sie nicht zwischen Tr und Angel mit dem Betroffehaben, bevor Sie mit ihm sprechen. Berhren Sie ihn ggf. leicht nen. Nehmen Sie sich Zeit. am Arm.
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Mit einem Erinnerungsalbum halten Sie die Identitt von Menschen mit Demenz lange aufrecht
Sicher erinnern Sie sich auch immer wieder an Schlsselerlebnisse in Ihrem bisherigen Leben, in denen bestimmte Personen und Orte eine besondere Rolle gespielt haben. All diese Schlsselerlebnisse haben sich ber die Jahre zu Ihrem Leben entwickelt. Sie sagen uns, wer wir sind und in welcher Beziehung wir zu unserer Umwelt stehen. Sie prgen unsere Identitt. In Ihrer tglichen Arbeit knnen Sie immer wieder feststellen, dass Menschen mit Demenz Probleme haben, sich an bestimmte Dinge, Personen und Begebenheiten in ihrer Lebensgeschichte zu erinnern. Besonders ist hiervon das Neugedchtnis betroffen; gerade erlebte Dinge, neue Informationen oder die Namen der kleinen Enkelkinder werden leichter vergessen. Wie Sie in Ihrer tglichen Arbeit erleben, kann der Verlust dieser Fhigkeiten frustrierend und belastend sein und ihre Kommunikation erschweren. Ein Erinnerungsalbum kann Menschen mit Demenz helfen, ihr Selbstvertrauen und ihre Identitt zu strken und die wichtigen Momente in ihrem Leben in Erinnerung zu behalten. Betroffene werden sich besser, entspannter und ausgeglichener fhlen. Verlauf der Krankheit hufig nicht im Klaren sind, also darber, dass der Betroffene sich an viele Dinge aus seinem frheren Leben einfach nicht mehr erinnern kann. Hier mssen Sie deutlich machen, wie wichtig die Mithilfe ist, welchen immensen Nutzen das Album hat und wie es zum Wohlbefinden beitragen kann. Wenn ein Mensch nicht mehr gut hren kann, trgt er ja auch ein Hrgert, wenn er nicht mehr gut gehen kann, benutzt er einen Rollator, und wenn er Probleme mit dem Gedchtnis hat, verwendet er halt Erinnerungshilfen. Praxistipp: Die visuelle Untersttzung hilft. Zeigen Sie den Akteuren deshalb ein bereits fertiges Erinnerungsalbum. Dieses ermutigt diese in der Regel und zeigt, wie schn so etwas zusammengestellt werden kann. Format sinnvoller sein, weil die Fotos und Schriften dann besser erkannt werden.
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arbeiten. Ein weiterer Vorteil der umfangreichen Beschriftung der Fotos ist, dass Sie frustrierenden und schambesetzten Situationen vorbeugen, weil Sie keine vom Erkrankten nicht mehr zu beantwortenden Fragen stellen mssen. 8. Benutzen Sie keine Kindersprache. Am besten berprfen Sie die Kommentare, ob diese auch fr Sie selbst akzeptabel wren. Dann liegen Sie fast immer richtig.
Das Album kann Besuchern die ja oft verunsichert sind Gesprchsstoff bieten. Ermutigen Sie Betroffene, aber auch Freunde und Angehrige, das Album zu benutzen. Nehmen Sie auch Ereignisse neueren Datums auf. Denn eine Biografie endet immer erst mit dem Tod.
Lassen Sie das Album offen im Zimmer liegen, damit es immer genutzt werden kann.
Praxistipp: Das Land Rheinland-Pfalz hat ein Biografieheft herausgegeben. Sie knnen es unter www.demenz-rlp.de/fileadmin/pdf/Biografieheft.pdf kostenlos herunterladen und als Anregung fr die Erstellung Ihrer Biografie- oder Erinnerungsalben nutzen.
Zwar ist noch nicht einmal richtiger Herbst, doch einige Pflegeeinrichtungen planen schon jetzt, einen Fotokalender mit Fotos ihrer Kunden oder Bewohner fr das Jahr 2012 zu erstellen. Doch hier sollten Sie vorsichtig sein, denn es gilt das Recht am eigenen Bild. Das bedeutet, dass jeder Mensch grundstzlich selbst darber bestimmen darf, ob berhaupt und in welchem Zusammenhang Bilder von ihm verffentlicht werden ( 22 Satz 1 Kunsturheberrechtsgesetz (KUG)). Auch laut Strafgesetzbuch (StGB) 201 a (Verletzung des hchstpersnlichen Lebensbereichs durch Bildaufnahmen) ist es strafbar, unbefugt Aufnahmen von Personen zu machen oder gar zu verffentlichen. Daher sollten Sie sich vor der Anfertigung von Bildern stets eine Einverstndniserklrung von den jeweiligen Personen unterschreiben lassen.
Muster: Einverstndniserklrung ber Fotonutzung von Kunden oder Bewohnern Ich, _____, bin damit einverstanden, dass die Pflegeeinrichtung ____ die von mir gemachten Fotos fr den Jahreskalender 2012 nutzt. Diese Einverstndniserklrung gilt auch ber meinen Pflegeauftrag hinaus. Ich besttige ferner, dass ich keine Honoraransprche aus der Verwendung der Bilder geltend machen werde, soweit sie im oben genannten Rahmen genutzt werden. Ich verzichte auf Namensnennung, bin aber damit einverstanden, dass mein Name in Verbindung mit meinem Bild genannt wird. Datum: ___________ Unterschrift Kunde / Betreuer: _________________________________
Hinweis: Ist Ihr Bewohner oder Kunde aufgrund seiner Demenz nicht in der Lage, seine Zustimmung zu erteilen, kann das Einverstndnis nur ein Betreu-
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Notwendige Pflegehandlungen: So schaffen Sie den Spagat zwischen Selbstbestimmung und Erwartung
Bestimmt gehrt die Pflegeabwehr einiger Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden auch zu Ihrem Alltag und Sie leben tglich den Spagat zwischen der Selbstbestimmung Ihres Pflegekunden, der Durchfhrung notwendiger Pflegehandlungen und den Erwartungen der Angehrigen. Dieser Artikel bietet Ihnen Anregungen, mit denen Sie diese hufig gegenstzlichen Ansprche unter einen Hut bekommen. 2. Beispiel: Wenn Sie es gewohnt sind, tglich zu duschen, wrden Sie diese Gewohnheit ndern, nur weil es Ihnen jemand aus Sorge um Ihre Hautbeschaffenheit verbietet? Diese beiden Gedankenspiele verdeutlichen, dass jeder Mensch ein individuelles Bedrfnis nach Krperhygiene hat, das mglicherweise sogar von Tag zu Tag verschieden ist. Auch Ihre Pflegekunden mit Demenz unterscheiden sich in diesem Punkt keineswegs von uns sogenannten orientierten Menschen. Ihren Pflegekunden fehlt einzig die Fhigkeit, die Situation adquat einzuschtzen. Ihre Pflegekunden verkennen hufig ihren eigenen krperlichen Zustand oder bemerken nicht, wenn sie unangenehm riechen. Entsprechend ihrem aktuellen Bedrfnis stimmen sie der Krperpflege zu, fordern sie sogar ein oder lehnen diese ab. Wie sehr der Wille Ihrer Pflegekunden respektiert wird, hngt von den Angehrigen und Ihnen als Pflegekraft ab. Angehrige
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Intimpflege
Ankleiden Auskleiden
Inkontinenzversor- Im Zusammenhang mit gung / Toilettengang Toilettengang mglich. Pflegekunde akzeptiert Toilettengang nur, wenn er Harndrang versprt. deutlichen Sie Angehrigen, dass deren Forderung an die Durchsetzung von Pflegehandlungen mglicherweise nicht ohne Zwang gelingen kann. Durch diesen konkreten Hinweis verndern sich hufig auch die Erwartungen. Festlegung praktikabler Pflegemanahmen: Besprechen Sie die Pflegemanahmen und deren Hufigkeit genau. Definieren Sie, mit welchen Mitteln Sie Ihren Pflegekunden zur Kooperation bewegen und mit welchen nicht.
Zustimmung und Ablehnung Ihres Pflegekunden sorgfltig. Informieren Sie den Angehrigen regelmig, egal ob Sie die Manahmen planmig durchfhren konnten oder ob es Abweichungen gab. Auf diese Weise schaffen Sie eine Vertrauensbasis.
Fazit: Mit der beschriebenen Vorgehensweise verhindern Sie die Pflegeabwehr Ihres demenziell vernderten Bewohners / Patienten vermutlich nicht. Durch die beschriebenen Kompromisse und das gegenseitige Verstndnis der unterschiedlichen Sichtweisen entsteht jedoch automatisch Tipp: Hufig hilft es bei Pflegeabwehr, eine entspannte Grundhaltung aller die Pflegehandlung spter anzubieten, Beteiligten. als htte es die Ablehnung zuvor nicht gegeben. Besprechen Sie mit den AnDie Autorin: Brigitte Leicher gehrigen ebenfalls, wie hufig und in ist leitende Pflegefachkraft, welchen Abstnden Sie es versuchen. Demenzberaterin und Chefredakteurin des FachinforDokumentation ist das A und O: Do- mationsdienstes Stationre Pflege kumentieren Sie die geleistete Pflege, aktuell.
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die in einer der 3 Pflegestufen nach Sozialgesetzbuch (SGB) XI eingestuft sind oder die die Anerkennung einer Pflegestufe beantragt haben. bei denen eine medizinisch-therapeutisch nicht beeinflussbare Demenzerkrankung mit einer Ausprgung von weniger als 18 Punkten im Mini-Mental-State vorliegt, die z. B. von einem Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) oder dem Hausarzt diagnostiziert wurde. Hinweis: Beachten Sie, dass Sie als Einrichtung diese Diagnose nicht stellen drfen. bei denen sich nach systematischer Verhaltensbeobachtung mit der modifizierten Cohen-Mansfield-Skala massive Verhaltensaufflligkeiten in einem definierten Umfang ergeben haben.
Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
verndertem Verhalten: Beim Malen und Zeichnen steht die nonverbale Kommunikation im Zentrum
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Allgemeine Informationen
Zu diesem Themenheft
Ein Mensch, der eigentlich mhelos seinen Haushalt im Griff hat, den Weg zum Arzt mit links schafft und die Kaffeemaschine bedienen kann, muss nicht unbedingt selbststndig seinen Alltag bestreiten knnen. Denn Demenz kann dazu fhren, dass einem Menschen der Antrieb zur Selbstversorgung fehlt oder die Einsicht abhandenkommt, dass er sich waschen, ankleiden und den Haushalt fhren muss. Denn hufig knnen Menschen mit einer Demenz ihre Situation nicht richtig beurteilen. Und wenn diese Menschen dann bei einer Pflegeeinstufung durch den MDK dem Gutachter gegenbersitzen, erzhlen sie womglich voller Stolz, was sie noch alles ohne Hilfe bewerkstelligen. Beschwerden oder Einschrnkungen, die im Antrag auf Pflegeleistungen genannt sind, weisen sie brsk von sich. Zudem wird auch der tatschliche Hilfebedarf bei Demenzkranken durch die Gutachter des MDK hufig unterschtzt. Daher erfahren Sie in diesem Themenheft, wie Sie vorgehen mssen, damit der besondere Mehraufwand Ihrer demenzkranken Kunden bei der Bemessung des Hilfebedarfs nach dem Sozialgesetzbuch (SDB) XI angemessen bercksichtigt wird. Denn nur wenn Sie die wesentlichen Inhalte der Begutachtungs-Richtlinien (BRi) kennen und anwenden, sind Ihre demenzerkrankten Kunden der Beurteilung des Gutachters nicht mehr hilflos ausgeliefert.
Aus der Pflegepraxis: Menschen mit Demenz knnen eine gute Fassade aufbauen, hinter die ein MDK-Gutachter nur selten blicken kann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Die richtige Pflegestufe: So werden demenzielle Beeintrchtigungen richtig bewertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Screening und Assessment: Screening und Assessment zur Einschrnkung der Alltagskompetenz mssen vom MDK durchgefhrt werden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Schritt-fr-Schritt-Anleitung: So bereiten Sie die Begutachtung in 4 Schritten vor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Hrtefallrichtlinien: Wenn ein Hilfebedarf ber der Pflegestufe III vorliegt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8 mehr unter www.ppm-exklusiv.org
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Menschen mit Demenz knnen eine gute Fassade aufbauen, hinter die ein MDK-Gutachter nur selten blicken kann
Beispiel aus dem Pflegealltag: Gutachter schauen nur selten hinter die Fassade Frau R. wohnt allein in ihrer Wohnung und leidet an einer mittleren Demenz. Sie ist mobil und erscheint auf den 1. Blick gepflegt. Auerdem scheint es so, dass sie ihren Alltag selbst organisieren kann. Als der MDK-Gutachter zur Pflegeeinstufung kam, erzhlte sie, dass sie ihren Haushalt ganz allein erledigt und keine Hilfe bei der Krperpflege, z. B. beim Baden, bentigt. Die Pflegefachkraft Doris A. ist beim MDK-Besuch anwesend und fllt aus allen Wolken. Denn wrde Frau R. nicht von den Pflegefachkrften versorgt, wrde sie gar nicht erst aus dem Bett aufstehen. Zur Krperpflege muss Frau R. berredet werden, und beim Ankleiden ist sie immer sehr gereizt, so dass die Pflegettigkeiten behindert werden. Frau R. kann zwar selbststndig essen, sie muss aber zu jedem Bissen aufgefordert werden. Bei den Mahlzeiten muss Frau R. zudem durchgehend beaufsichtigt werden, weil sie das Essen sonst einfach stehen lsst. Die Pflegemitarbeiter des Pflegedienstes kommen 3-mal tglich, um die Grundpflege durchzufhren, beim Ankleiden und bei der Nahrungsaufnahme zu helfen. Die Tochter versorgt Frau R. die restliche Zeit, also fast rund um die Uhr. Frau R. wurde nach der Begutachtung in die Pflegestufe I eingestuft auf Ihr Anraten hin hat die Tochter jedoch jetzt einen Hherstufungsantrag gestellt.
fr seine Einschtzung einer erheblich eingeschrnkten Alltagskompetenz (z. B. bei demenzbedingten Funktionsstrungen oder bei psychisch Kranken) ein Screening und Assessment durchfhren und seine Bewertung von Auswirkungen vorhandener Beeintrchtigungen auf die Aktivitten des tglichen Lebens genau differenzieren muss.
Begutachtungsdauer bei Demenzkranken bei ca. 45 Minuten. Denn die Gutachter mssen durch ein Screening eine Demenzerkrankung ausschlieen knnen oder aber durch ein Assessment deren Auswirkung auf die Alltagskompetenz einschtzen und bercksichtigen. Ihr Vorteil: Hier liegt insbesondere fr Ihre Patienten, die an einer Demenz erkrankt sind, die Chance einer gerechten Einstufung und auf zustzliche Leistungen von der Pflegekasse. Fr Sie ist die angemessene Einstufung Ihrer Kunden wichtig, weil nur wenige Pflegebedrftige in der Lage sind, zustzliche Leistungen von Ihnen, die ber die Pflegesachleistungen hinausgehen, zu finanzieren.
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Test: Anhand folgender Kriterien prft der MDK das Vorliegen einer Demenz
Ja 1. Liegt eine nachweisbare Beeintrchtigung des Kurz- und Langzeitgedchtnisses vor? (Gedchtnisstrungen, die der Betroffene selbst, seine Umgebung oder sein Arzt bemerkt) 2. Ist mindestens eines der folgenden Merkmale vorhanden? Beeintrchtigung des abstrakten Denkens (der Betroffene kann keine greren Zusammenhnge mehr herstellen) Beeintrchtigung der Kritik- und Urteilsfhigkeit Strung neuropsychologischer Funktionen (Aphasie, Apraxie, andere neuropsychologische Ausflle) Persnlichkeitsvernderungen (Zuspitzung bisheriger Persnlichkeitszge z. B. Sparsamkeit wird zum Geiz) 3. Ist die Strung so schwer, dass Arbeit, soziales Miteinander und persnliche Beziehungen darunter leiden? 4. Liegt ein Nachweis eines spezifischen organischen Faktors vor, der die Demenz erklrt oder ist eine depressive Erkrankung ausgeschlossen? 5. Dauert die Strung mindestens seit 6 Monaten an? 6. Die Strung tritt nicht whrend eines Delirs oder einer Bewusstseinsstrung auf? Nein
Auswertung: Wenn Sie alle Fragen mit Ja beantworten, liegt eine demenzielle Erkrankung vor.
Auswertung: Je mehr Punkte erfllt sind, desto hher sind die vom Gutachter zu bercksichtigenden Auswirkungen auf die Alltagskompetenz.
Screening und Assessment zur Einschrnkung der Alltagskompetenz mssen vom MDK durchgefhrt werden
Liegen Anhaltspunkte fr eine Demenzerkrankung vor, muss der MDKGutachter zunchst ein Screening durchfhren. Dazu werden die in der BRi genannten Sachverhalte sogenannte Items vom Gutachter geprft. Erfasst werden dabei 13 gesetzlich vorgeschriebene Items zu krankheitsoder behinderungsbedingten kognitiven Strungen, Strungen des Affekts und des Verhaltens. Screening: Der Gutachter hat beim Screening diese Items mit auffllig oder unauffllig zu bewerten. Darber hinaus hat der MDK zu dokumentieren, seit wann die Alltagskompetenz des Antragstellers entsprechend eingeschrnkt ist. Bei den meist chronischen Verlufen ist eine begrndete Abschtzung des Beginns der eingeschrnkten Alltagskompetenz notwendig. Assessment: Das Vorliegen von Strungen wird beim Assessment im Gutachten nur mit Ja oder Nein beantwortet. Zur Ermittlung dieser Antwort muss der Gutachter den Pflegebedrftigen jedoch beobachten oder die Pflegeperson dazu befragen. Tipp: Dieses Assessment bietet Ihnen wichtige Anhaltspunkte, mit denen Sie die verlngerte bzw. aufwndigere Pflege eines Demenzerkrankten begrnden knnen. Der Test auf den Seiten 4 und 5 enthlt die Items, die beim Screening und Assessment geprft werden, und Fragen, die in diesem Zusammenhang auf Sie als Pflegemitarbeiter oder die Angehrigen zukommen knnen.
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Test: Fragen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz
1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereichs Will der Patient die Wohnung ziellos oder desorientiert und ohne Absprache verlassen? Sucht er immer wieder seine Kinder / Eltern auerhalb der Wohnung? Mchte er die Wohnung verlassen, um zur Arbeit zu gehen? Luft er planlos in der Wohnung umher, wodurch er sie verlsst? 2. Verkennen oder Verursachen gefhrdender Situationen Luft der Patient unkontrolliert auf der Strae herum? Hlt er Autos oder Radfahrer an und gefhrdet dadurch seine oder die Sicherheit anderer? Verlsst der Patient die Wohnung in unangemessener Kleidung und setzt sich dadurch Gefahren, z. B. einer Unterkhlung aus? 3. Unsachgemer Umgang mit gefhrlichen Gegenstnden oder potenziell gefhrdenden Substanzen Stellt der Patient Herdplatten unkontrolliert an? Kann er Gefahren nicht einschtzen, wrde er z. B. seine Zhne mit kochendem Wasser putzen? Kann er die Gefahr von offenem Feuer in der Wohnung nicht einschtzen? Wrde er ein elektrisches Gert, z. B. den Fhn, eingeschaltet in Wasser reinigen? Steckt er sich alles in den Mund, was ihm unter die Finger kommt, z. B. Zigaretten, Zierpflanzen? Kann er nicht angemessen mit Medikamenten umgehen? Erkennt er verdorbene Lebensmittel nicht und entsorgt sie nicht? 4. Ttlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation Schlgt, tritt, beit, kratzt, kneift oder spuckt der Patient? Wirft er mit Gegenstnden? Zerstrt er eigenes oder fremdes Eigentum? Beschimpft oder beschuldigt er andere ohne Grund? 5. Im situativen Kontext inadquates Verhalten Uriniert oder kotet der Patient in die Wohnrume, ohne dass dies in einem urschlichen Zusammenhang mit einer Inkontinenz steht? Verschmiert der Betroffene Kot und / oder isst er diesen? Zieht sich der Betroffene stndig an und / oder aus? Zerpflckt er Inkontinenzeinlagen? Neigt er dazu, stndig an Dingen herumzunesteln oder zu zupfen? Schmiert er mit Essen herum, z. B. indem er es greift und an der Wand verteilt? Sammelt er Gegenstnde (auch aus fremdem Eigentum)? Versteckt oder verlegt er Gegenstnde? Schreit oder ruft er permanent und ohne ersichtlichen Grund? 6. Unfhigkeit, die eigenen krperlichen und seelischen Gefhle oder Bedrfnisse wahrzunehmen Nimmt der Patient Hunger und / oder Durst nicht wahr? Kann er Hunger- oder Durstgefhle nicht uern? Isst oder trinkt der Patient alles, was er erreichen kann, im berma? Nimmt er Schmerzen nicht wahr? Kann der Betroffene Schmerzen nicht uern und lokalisieren? Muss er zu jedem Toilettengang aufgefordert werden, weil er Harn- und Stuhldrang nicht wahrnimmt oder nicht uern kann? 7. Unfhigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schtzenden Manahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststrung Verbringt der Patient den ganzen Tag apathisch im Bett? Verlsst er den Platz, zu dem er von einer Pflegeperson gebracht wird, aus eigenem Antrieb? Ist es nicht mglich, den Patienten zu aktivieren, z. B. nach Anleitung, Handlungen selbst auszufhren? Verweigert er die Nahrung? Screening Assessment Auffllig Unauffllig Ja Nein
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Screening 8. Strungen der hheren Hirnfunktionen (Gedchtnis, Urteilsvermgen), die zu Problemen bei der Bewltigung von sozialen Alltagsleistungen gefhrt haben Erkennt der Patient ihm vertraute Personen nicht, z. B. Kinder, Ehepartner? Kann er z. B. beim Einkauf nicht mehr mit (Wechsel-)Geld umgehen? Kann der Betroffene sich nicht mehr artikulieren? Findet er sein Zimmer in der Wohnung nicht problemlos? Findet er nicht ohne Probleme zu seiner Wohnung zurck? Erinnert er sich nach kurzer Zeit nicht mehr an getroffene Absprachen? 9. Strungen des Tag-Nacht-Rhythmus Ist der Patient nachts unruhig und verwirrt? Zeigt er nachts inadquate Verhaltensweisen? Weckt er nachts seine Angehrigen und verlangt das Frhstck? 10. Unfhigkeit, den Tagesablauf eigenstndig zu planen und zu strukturieren Kann der Patient seine Krperpflege und Ernhrung seiner Biografie entsprechend nicht angemessen planen? Ist der Betroffene nicht in der Lage, Aktivitten, z. B. sein gewnschtes Fernsehprogramm, zu planen? Ist es ihm nicht mglich, diese Planungen einzuhalten? 11. Verkennen von Alltagssituationen und inadquates Reagieren in Alltagssituationen Hat der Betroffene Angst vor seinem eigenen Spiegelbild? Fhlt er sich von Personen im Fernsehen verfolgt, bestohlen? Hlt der Patient Fotos von Personen fr fremde Personen in seiner Wohnung? Verweigert er aus Angst, vergiftet zu werden, das Essen? Hat er das Gefhl, Gift im Essen zu riechen oder zu schmecken? Glaubt der Patient, dass fremde Personen auf der Strae ein Komplott gegen ihn schmieden? Schimpft oder redet er mit nicht anwesenden Personen? Hat der Patient akustische oder optische Halluzinationen? 12. Ausgeprgt labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten Weint der Patient pltzlich und / oder der Situation unangemessen? Ist er distanzlos und erscheint dadurch unverschmt? Ist der Betroffene grundlos euphorisch? Zeigt er sich gereizt und abweisend? Ist der Patient sehr misstrauisch? Passiert dies hufig? Ist der Umgang mit dem Betroffenen durch dieses Verhalten erheblich erschwert? 13. Zeitlich berwiegende Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression Jammert und klagt der Betroffene stndig? Klagt er stndig ber die Sinnlosigkeit seines Lebens oder seiner Handlungen? Auffllig Unauffllig
Assessment Ja Nein
Auffllig
Unauffllig
Ja
Nein
Auffllig
Unauffllig
Ja
Nein
Auffllig
Unauffllig
Ja
Nein
Auffllig
Unauffllig
Ja
Nein
Auffllig
Unauffllig
Ja
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Auswertung Screening: Wenn mindestens eine Aufflligkeit auf eine Demenz, geistige Behinderung oder psychische Erkrankung zurckgefhrt werden kann und daraus ein regelmiger und dauerhafter Beaufsichtigungs- und Betreuungsbedarf (voraussichtlich fr lnger als 6 Monate) resultiert, muss der Gutachter das Assessment zu den Einschrnkungen in der Alltagskompetenz durchfhren. Auswertung Assessment: Eine erhebliche Einschrnkung in der Alltagskompetenz liegt vor, wenn Sie im Test mindestens 2-mal Ja angegeben haben, davon mindestens 1-mal in den Bereichen 19. Eine im erhhten Mae eingeschrnkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn die fr die erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz mageblichen Voraussetzungen erfllt sind und zustzlich bei mindestens einem weiteren Item aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein Ja angegeben wird.
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Schritt-fr-Schritt-Anleitung
Einhaltung und Schutz der natrlichen Schamgrenzen Frau R. kann ihre Ernhrung nicht angemessen Einhaltung biografisch planen. gewohnter Essenszeiten Wenn sie unbeobachtet ist, lsst sie das Essen Ausreichende einfach stehen. Nahrungsaufnahme Frau R. hat kein Hunger- und Durstgefhl. Ausreichende Flssigkeitszufuhr Frau R. kann nchtlichen Harndrang nicht artikulieAngemessener Tagren. Nacht-Rhythmus, Kontinenzfrderung Frau R. weint hufig ohne erkennbaren Grund, was Ausgleich der die Ausfhrung von Hilfestellungen erschwert. Affektlabilitt Sie ist bei allen Hilfestellungen gereizt und abweisend, Compliance des was die Ausfhrung von Hilfestellungen erschwert. Patienten erreichen Frau R. verschmiert auf der Toilette mit den Hnden Vermeidung von InfekKot und leckt sich dann die Finger ab. tionen, hygienisches Umfeld
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traut, ist er verpflichtet, sich die Hilfe- zu das oben stehende Muster nutzen. stellung demonstrieren zu lassen. Der Gutachter ist verpflichtet, sich Tipp: Bleiben Sie hflich und diskutie- einen persnlichen Eindruck von der ren Sie nicht lange mit dem Gutachter! Pflegeausfhrung zu verschaffen. SeiBitten Sie ihn eindringlich, noch ein- ne Weigerung kann deshalb in einem mal wiederzukommen und sich den Widerspruchsverfahren als FormfehAblauf der Krperpflege persnlich ler geltend gemacht werden. anzusehen. Er kann nicht verlangen, dass z. B. eine Person, die bereits ge- Fazit: Wenn Sie die wesentlichen Inhalwaschen wurde, nur zu Demonstrati- te der BRi kennen und anwenden, sind onszwecken noch einmal gewaschen Ihre demenzerkrankten Kunden der wird schon gar nicht, wenn es sich Beurteilung des Gutachters nicht mehr um eine Person handelt, die ganz of- hilflos ausgeliefert. fensichtlich an einer Demenz erkrankt ist. So prfen Sie, ob Sie Ihrem Sollte der Gutachter sich trotz erhebangemessenen Pflegestufe licher Unstimmigkeit mit Ihnen weigern, sich die Pflegeausfhrung verhelfen knnen anzusehen, dokumentieren Sie dieses Der nachfolgende Selbsttest prft, ob Verhalten und lassen Sie sich diese Sie die in diesem Beitrag aufgefhrten Weigerung besttigen. Sie knnen da- Manahmen im Alltag anwenden.
Demenzkranken zu einer
Selbsttest: So prfen Sie, ob Sie Ihrem Demenzkranken zu einer angemessenen Pflegestufe verhelfen knnen
Ja Nein Sie fhren bei jedem (neuen) Kunden den Test zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz durch (siehe Seiten 4/5). Sie nehmen alle im Test mit Ja beantworteten Punkte in die individuelle Pflegeplanung auf. Sie haben in der Pflegeplanung den zustzlichen Zeitaufwand, der sich aus verhaltensbedingten Schwierigkeiten bei Hilfestellungen ergibt, genau beschrieben. Sie arbeiten bei einem Ein- oder Hherstufungsantrag mit den Angehrigen, wie in der Schritt-fr-Schritt-Anleitung beschrieben, eng zusammen (siehe Seiten 6/7). Sie haben eine Weigerung des Gutachters, sich die Pflege demonstrieren zu lassen, dokumentiert.
Auswertung: Haben Sie alle Fragen mit Ja beantwortet, wird Ihr Pflegekunde nach einer Begutachtung die korrekte Pflegestufe erhalten.
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Auswertung: Wenn Sie Nr. 1 und Nr. 2 und zustzlich entweder Nr. 3, 4 und 5 ankreuzen knnen, sollten Sie berprfen lassen, ob der Bewohner als Hrtefall anerkannt wird.
E-Mail: info@vnr.de; www.ppm-online.org Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
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News
che Omega-3-Fettsure, liefert. Diese Inhaltsstoffe der Walnuss bieten antientzndliche Eigenschaften und schtzen Nervenzellen vor Schden, stellt Dr. Chauhan fest. Quelle: www.ots.de/zxdzO
mindert den oxidativen Stress, verhindert die Schdigung und das Absterben der Zellen,
die durch die Eiweibestandteile der Plaques verursacht werden. Nach Ansicht des Forscherteams unter der Leitung von Dr. Chauhan weisen die Ergebnisse darauf hin, dass eine Ernhrung, die Walnsse einschliet, das Risiko fr die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit senken kann. Oxidativer Stress und Entzndungsvorgnge sind bedeutende Merkmale in der Entwicklung der AlzheimerKrankheit. Walnsse sind ein ganzheitliches, nhrstoffreiches Lebensmittel, das nicht nur Antioxidantien, sondern auch Alpha-Linolensure, die pflanzli-
1 Tag voller sofort umsetzbarer Pflege- und Betreuungstipps fr Profis. Wann? 02. November 2011 Wo? Leipzig Wer teilnehmen sollte: Pflegefachkrfte Gerontopsychiatrische Fachkrfte leitende Mitarbeiter in der Pflege ehrenamtliche Mitarbeiter Weitere Infos unter: www.demenz-forum.org
Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag
Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-exklusiv.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Herbstlaub (gltig bis 25.10.2011)
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Der Hausarzt ordnete eine Sanierung an, die erfolgreich verlief. In Zusammenarbeit mit den Angehrigen und den Betreuungskrften der Einrichtung organisiert die Pflegedienstleitung eine Einzelbegleitung ber den Tag hinweg. Fr die Nacht erhielt die Bewohne-
Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des FachinforMglicherweise verluft nicht jede Si- mationsdienstes Stationre Pflege tuation so ideal wie bei Frau Mller aktuell.
rin ein leichtes Schlafmittel, so dass sie nicht mehr unkontrolliert in fremde Zimmer ging. Die Hygienemanahmen wurden durchgefhrt, wie in der bersicht beschrieben. Frau Mller erhielt ein Einzelzimmer. Das Gesundheitsamt wurde um Beratung gebeten und hielt die Manahmen fr ausreichend.
z. B.
Risikoeinschtzung fr Frau Mller Mgliche Manahmen Besiedelung von Mund- und Rachenraum Waschen / Duschen tglich mit einer antiseptischen Seife, sowie der Haut. Mundsplung 3-mal tglich, Hndedesinfektion 2-mal stndlich. Frau Mller betritt fremde Zimmer. Orientierte Bewohner werden gebeten, die Tren abzuschlieen. Sie legt ihre angebissenen Brote berall ab, trinkt aus Bechern anderer Bewohner und geht in fremde Bewohnerzimmer. Frau Mller vergisst Anleitungen oder Hinweise sofort. Frau Mller lebt mit einer Bewohnerin mit Magensonde im Zimmer und geht regelmig an deren Bett. In der Einrichtung ist eine Isolierung aufgrund der individuellen Situation nicht mglich. Ihr Verhalten kann nicht korrigiert werden. Mgliche Einzelbegleitung durch Angehrige und Betreuungskrfte. Keine Vernderung mglich. Umzug in ein Einzelzimmer ist erforderlich, da die Pflegekrfte die Gefhrdung der Mitbewohnerin nicht ausschlieen knnen. Die einzige Mglichkeit wre eine Fixierung oder Sedierung. Diese Manahme soll ausgeschlossen werden.
Isolierung mglich?
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Auswertung: Wenn Sie einen oder mehrere Punkte abhaken konnten, leidet der Betroffene unter Problemen bei der Kommunikation.
C (Clarify the feelings and comfort) Formuliere die Gefhle und spende Trost
Formulieren Sie die Gefhle des Betroffenen, und spenden Sie ihm Trost, falls er ngstlich oder aufgeregt ist. Wenn ein Mensch mit Demenz aufgeregt, gestresst oder ngstlich ist, formulieren Sie seine negativen Gefhle. Dafr bedarf es Ihres Einfhlungsvermgens. Sagen Sie ihm also, was Sie glauben, wie der Betroffene sich gerade in diesem Moment fhlt. Dieses kann ihm helfen, sich sicherer zu fhlen und sich auch besser zu verstehen. So knnen Sie versuchen, seine Gefhle fr ihn zu verdeutlichen. Es wird ihm helfen, sich zu beruhigen, weil er sich von Ihnen verstanden fhlen kann. Hinweis: Bei dieser Umgangsform sollten Sie immer uerst sensibel vorgehen. Denn manches Mal kann es auch gar nicht hilfreich oder gar unangebracht sein, die Gefhle einer anderen Person zu benennen. Schauen Sie, ob sich die Person in diesen Momenten augenscheinlich besser fhlt, wenn Sie ihr helfen, ihre Gefhle auszudrcken. Wenn dies der Fall ist, war es die richtige Herangehensweise.
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Sie erfindet Geschichten, die nicht stimmen knnen. Erfundene Geschichten vermischen sich mit der Vergangenheit und werden fr den Erkrankten undeutlich. Er kann Gegenwart und Vergangenheit nicht mehr auseinanderhalten.
Versuchen Sie, etwas zu formulieren, das wahr ist, aber nicht das in Frage stellt oder kritisiert, was der Betroffene eben gesagt hat. Es muss schn sein, nicht mehr so viel arbeiten zu mssen. Da muss man nicht mehr jeden Morgen so frh aufstehen oder Ihre Ttigkeiten auf dem Bauernhof waren bestimmt sehr interessant, besonders die Arbeit mit den Tieren. Wechseln Sie dann vorsichtig das Thema. Versuchen Sie, die Aufmerksamkeit auf andere Dinge zu lenken oder den Erkrankten zu einer Aktivitt zu bewegen. Lassen Sie uns gemeinsam den Frhstckstisch decken oder Wir knnten gemeinsam einen Kaffee kochen.
Sie hat Probleme damit, einfachste Entscheidungen zu treffen. Bei Mahlzeiten entstehen bei Fragen Bilder und Vorstellungen von Lebensmitteln und Mahlzeiten einfach nicht mehr im Gedchtnis. Die Betroffene hat Probleme, sich Gedanken ber Gerichte und Nahrungsmittel zu machen. Sie fngt an, ber irgendetwas zu berichten, und vergisst whrend des Sprechens, worum es ging. Die Betroffene hat Probleme, Gedanken und Vorstellungen festzuhalten und in den richtigen Ablauf zu bringen. Sie stellt stndig die immer gleiche Frage.
Sagen Sie nicht: berlegen Sie sich doch bitte, was Sie heute zum Mittagessen mchten.
Machen Sie einen konkreten Vorschlag. Htten Sie Appetit auf ein leckeres Schnitzel? Ich htte Lust, heute Mittag ein Schweineschnitzel zu essen.
Manchmal ist es wie verhext, und man wei einfach nicht, worauf man gerade so richtig Appetit hat.
Sagen Sie nicht: Sie haben ja schon wieder vergessen, was Sie mir erzhlen wollten. Denken Sie doch mal richtig nach.
Versuchen Sie, den Erkrankten vorsichtig daran zu erinnern, was er Ihnen gerade berichtet hat. Sie haben mir gerade von Ihrem Besuch mit den Enkeln im Tierpark erzhlt.
Es ist ziemlich anstrengend, immer alles im Blick zu behalten, Sie haben ja so viele Dinge in Ihrem Leben erlebt.
Sagen Sie nicht: Das haben Sie mich jetzt schon zum 10. Mal Im Gedchtnis formieren sich immer gefragt. Wie oft soll ich gleiche Bilder und Vorstellungen und Ihnen noch darauf werden als Frage geuert. Die Betrofantworten? fene hat vergessen, dass sie die Frage schon gestellt hat, ebenso wie die Antwort, die Sie ihr gegeben haben.
Versuchen Sie es mit kurzen, einfachen Antworten. Versuchen Sie auch, Situationen zu vermeiden, die Wiederholungen bedingen. So sollten Sie z. B. Verabredungen erst erwhnen, kurz bevor sie stattfinden. Sie knnen versuchen, die Erkrankte abzulenken oder Ttigkeiten anzubieten. Es kann unter Umstnden helfen, die Antwort aufzuschreiben. Sie knnten auch einfach freundlich und unverbindlich bleiben: Da bin ich mir nicht sicher, wenn Sie keine Antwort wissen oder gar nichts weiterhilft.
Es macht Ihnen zu schaffen, dass Sie sich Termine immer so schwer merken knnen. Ich kann mich manchmal auch nur schwer an Termine erinnern.
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an Werkbnken in verschiedenen Varianten getischlert, im Metallbereich z. B. an einer alten Drehbank gearbeitet oder ein altes Fahrrad repariert werden.
Schauen Sie sich gemeinsam die Sportschau an. Schauen Sie bei einem FuballFrhschoppen mit (alkoholfreiem) Bier und Knabbereien die Aufzeichnungen von legendren Spielen der Vergangenheit an. Bieten Sie Bcher oder Fotos von den Stars von gestern an.
Wenn Sie diese Aktivitten anbieten, werden Sie schnell feststellen, welche Ressourcen bei demenzkranken Mnnern evtl. noch vorhanden sind. So werden bei der Arbeit fachliche Kommentare ausgetauscht und mit dem Werkzeug noch adquat hantiert. Hinweis: Einrichtungen, die ihren demenzkranken Mnnern als Aktivierung das Handwerken anbieten, haben die Erfahrung gemacht, dass es wichtig ist, einen mnnlichen Anleiter zu gewinnen. Denn Handwerken gilt als Mnnersache und ltere Mnner lassen sich nur ungerne dabei etwas von einer weiblichen Therapeutin zeigen.
Eine weitere Mglichkeit sind Patenschaften mit ortsansssigen Fuballvereinen, die demenzkranke Mnner zu Heimspielen des Vereins abholen und nach Spielende wieder zurckbringen. Diese Aktivitt muss natrlich von Angehrigen und / oder Mitarbeitern begleitet werden. Hinweis: Fr viele Demenzkranke ist es sicher problematisch, den Bildfolgen im TV zu folgen oder sich in einer fremden Umgebung wie auf einem Fuballplatz wohl zu fhlen. Hier gilt, wie immer bei der Betreuung von Demenzkranken, das Motto: Ausprobieren und ermutigen! Vorrangiges Ziel bei diesen Aktivitten ist es, den Mnnern das Gefhl der Zufriedenheit, der Vertrautheit und vor allem des Wohlfhlens in einer Mnnergemeinschaft zu vermitteln.
Kneipenbesuch: Mnnerwirtschaft
Besondere Erfahrungen gibt es aus einem Pflegeheim in Sddeutschland
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zu berichten. Dort wurde ein Zimmer in Form einer alten Kneipe eingerichtet, die zu bestimmten Zeiten geffnet hat. Dort knnen Mnner am Tresen mit einer Zigarette und einem (alkoholfreien) Bier sitzen und die Atmosphre genieen. Auch eine Skatoder Knobelrunde knnte man dort anbieten, wobei das nur im Anfangsstadium der Krankheit mglich ist.
Das Auto wird poliert und gepflegt, man setzt sich in das Auto, Schalter werden bedient und man verharrt lange dort.
fall angenehme Erinnerungen. Positiv sind hier natrlich auch die Steigerung der Konzentration und Aufmerksamkeit fr einen kurzen Augenblick und fr Sie als Pflege- oder Betreuungskraft die Mglichkeit, dadurch die noch vorhandenen Ressourcen zu erkennen und zielgerichtet zu frdern.
Beobachtet man die Mnner dabei, sehen sie meist sehr zufrieden aus. Auerdem kommen dadurch oft Gesprche in Gang, die sonst wahrscheinlich nie gefhrt worden wren.
Lassen Sie sich erst einmal darauf ein, das ein oder andere mnnerspezifische Angebot zu kreieren, werden Sie vielleicht erstaunt feststellen, dass Sie viele Ressourcen und Mglichkeiten der von Ihnen betreuten Menschen Hinweis: Auch bei der 10-Minuten-Ak- noch gar nicht kannten. tivierung gilt es wie bei den Frauen auch , die Biografie der einzelnen Be- Zudem berichten die betroffenen Mnwohner zu bercksichtigen, um ein op- ner immer wieder voller Begeisterung timales Angebot schaffen zu knnen. von ihren Aktivitten. Es ist also in allen Bereichen der Pflege und Betreuung anzuraten, auch die geBercksichtigen Sie bei der schlechtsspezifischen Rollen zu beAuswahl der Beschftigungsrcksichtigen und so eine positive angebote stets die Biografie Selbstwahrnehmung der mnnlichen Natrlich sollten Sie bei der Auswahl Demenzkranken zu frdern und zu der Beschftigungs- und Aktivierungs- untersttzen. angebote stets die Biografie des Einzelnen beachten. Haben Sie Fragen an uns? So hat mancher mnnliche Bewohner gute Beziehungen zu Haustieren gehabt oder gar selbst Haustiere gezchtet. So sind z. B. der Kaninchenstall im Garten oder das Gassigehen mit einem Hund Aktivitten, an denen der Pflegekunde Spa findet. Bei wieder anderen ist der frhere Beruf noch sehr prsent, und so kann ein Schreibtisch, an dem sich der Betroffene austoben kann, wahre Wunder hinsichtlich der Zufriedenheit und Ausgeglichenheit bewirken. Auch ein kleiner Werkzeugkoffer kann z. B. bei einem ehemaligen Mechaniker hnlichen Erfolg haben. Hier gilt es wieder, auf die individuelle Biografie zu schauen, zu experimentieren und mit Fantasie und Mut neue Mglichkeiten auszuprobieren.
Rasierutensilien, Zigarren oder Zigaretten, mnnertypischer Kleidung oder Hten, Mnz- oder Briefmarkensammlungen, Werkzeugen oder Modelleisenbahnen
Sie erreichen uns jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 Wenn Sie uns lieber eine E-Mail schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen an: demenz@ppm-verlag.org Bei Fragen zu Ihrem Abonnement erreichen Sie den Kundendienst unter: 02 28 / 95 50 130 oder per Mail an: kundendienst@ppm-verlag.org
mglich, um die spezifisch mnnlichen Interessen anzusprechen. ber die Aktivierungskisten kommt man ins Gesprch, Vertrautes und noch vorhandene Fertigkeiten strken das Selbstwertgefhl und wecken im Ideal-
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Bieten Sie Ihrem Bewohner immer an, ihn bei seinem Ausflug zu begleiten. Damit Auerdem werden Ihre Mitarbeiter den vermindern Sie die negativen Gefhle, Bewohner trotz Alarmanlage nicht zudie entstehen, wenn Sie jeden Versuch, rckhalten knnen. das Haus zu verlassen, unterbinden.
den Bewohner zurckzuhalten? Dann muss er auf jeden Fall gerichtlich genehmigt werden. 4. Schritt Sie sind immer verpflichtet, die Einwilligung des Betreuers oder Bevollmchtigten einzuholen, da der Funkchip in jedem Fall einen Eingriff in die Persnlichkeit des Bewohners darstellt. Natrlich mssen Sie auch den Bewohner befragen. Hchstwahrscheinlich kann er aber den Sinn und Zweck eines Funkchips nur in den seltensten Fllen nachvollziehen und ist daher auch nicht einwilligungsfhig. 5. Schritt Falls Sie sich im Einzelfall unsicher sind, fragen Sie beim Vormundschaftsgericht nach, ob der Betreuer die Sicherung Ihres Bewohners mittels Funkchip genehmigen lassen muss.
Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
verndertem Verhalten: Beispiele, wie Sie die Weihnachtsfeier in Ihrer Betreuungs-gruppe gestalten knnen Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Wenn der Angehrige ausfllt: Legen Sie fest, was in einem Notfall zu tun ist
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