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PROFESIONAL
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA PROFESIONAL
CUIDADA DEL CUIDADO
MÉTODO
CONTEXTO
ESPACIO - Capítulo 4
LA PERSONA
TEMPORAL
CUIDADA
LA UNIDAD
DE CUIDADOS
De acuerdo a nuestro modelo conceptual, la persona cuidada -o más
específicamente: nuestra unidad de cuidado- puede tratarse tanto de un
sujeto, como de una familia, un grupo o una comunidad determinada. Y aquí
se nos plantea el cómo llamamos a aquel a quien brindaremos estos cuidados.
¿Paciente, cliente, usuario... O qué?
EL PODER Y LA VOLUNTAD
TURALEZA
NA
TU
CU L R A
ESPÍRITU
FÍSICO PSIQUIS
INTELECTO
SO
CIEDAD
EC
OSISTEMA
(1) Nota del Autor: no sólo su lenguaje hablado sino también el lenguaje escrito: la ilegibilidad
de la letra del galeno es una de las intrigas más insondables del oscurantismo médico -.
la persona cuidada 109
RALEZA
NATU
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AG
CULTURA
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LUZ
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SOCIEDAD
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ECOSISTEMA
LA SENSIBILIDAD, EL SENTIDO,
EL SENTIMIENTO Y LA SENSACIÓN
Esto nos hace preguntar si el estado natural de una necesidad es, justamente
su insatisfacción. Y la respuesta es, obviamente afirmativa.
112 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
SACIÓN
SEN
“ESPIRITUAL”
¿QUÉ SENSACIONES
ME MOVILIZA?
(ESPERANZA,
NSIBILIDAD
SE
DUELO)
NTIMIENTO
“PSICOLÓGICA”
“FÍSICA”
¿QUÉ SENTIMIENTO
¿QUÉ SIENTO?
ME GENERA?
(DOLOR, FRÍO,
(NEGACIÓN, IRA,
PRURITO)
SATISFACCIÓN)
SE
“INTELECTUAL”
¿QUÉ SENTIDO LE
IMPRIMO?
(MÁGICO, BIOLÓGICO, ÉTICO)
SENTIDO
EL CUERPO FRAGMENTADO
(1) Nota del Autor: los conceptos de signo y síntoma de la medicina tradicional serían
absorbidos por la entidad más compleja comprendida como “respuesta humana”.
la persona cuidada 115
BIENESTAR
SATISFACCIÓN HOMEORESIS
HOMEOSTASIS
INSATISFACCIÓN
MALESTAR
PROBLEMA DE
CRISIS CRISIS
DEPENDENCIA
El movimiento del ciclo del estado de salud hacia arriba o abajo en los
distintos niveles está determinado por distintas fuerzas (activas o pasivas).
A saber:
.......SEGUNDOS.............HORAS.............DÍAS.............MESES......
BIENESTAR
HMRS
HMST
MALESTAR
PSY
-Amor
-Amistad
PHY EMO
-Simpatía
-Cohesión
SPY -Impotencia
-Rechazo
-Ira
-Desasosiego
Referencias: -Rencor
-Desprecio -Compromiso -Odio
PHY: Físico - orgánico - biológico
-Tolerancia -Indiferencia -Compañerismo
(SENSACIÓN)
-Sacrificio -Responsabilidad -Agresión
PSY: Psicológico - cognitivo
-Entrega -Espiritualidad -Sumisión
(SENTIDO)
-Amabilidad -Discriminación -Empatía
SPY: Espiritual - ético - moral
-Vocación -Solidaridad -Antipatía
(SENSIBILIDAD)
-Evolución -Compasión -Camaradería
EMO: Emocional - afectivo
-Respeto -Trascendencia -Pertenencia
(SENTIMIENTO)
(1) PINEAULT, R. y DAVELUY, C., ”La planificación sanitaria” Masson. Barcelona, 1995.
(2) MORASKY, R.L. y AMICK, D. (1978), en PINEAULT, R. y DAVELUY, C., “La
planificación...” Ibíd.
(3) ROSANVALLON, P. (1981), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., “La
planificación...” Ibíd.
124 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
(1) DONABEDIAN, A. (1973), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., “La plani-
ficación...” Ibíd.
(2) IYER y otros: “Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería”. McGraw-Hill –
España, 1993.
126 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
Factores
Relacionados
NECESITANTE
ESTRUCTURA
ENTORNO
Feedback
Respuestas
Humanas
Pero ¿existe alguna ciencia humana que pueda decir que está en
condiciones de predecir y reproducir en forma exacta las manifestaciones
de aquello que ha hecho su objeto de estudio?
Nótese que concepto tan interesante el de las respuestas humanas que
no sólo es aplicable a dos o más personas distintas y sus particulares herra-
mientas de adaptación, sino que además es transferible al ámbito de lo
individual y personal, tanto anímico, como conductual, espiritual, psico-
lógico y físico.
En efecto: no todos los días tengo el mismo estado de ánimo y por
ende no siempre responderé de igual manera ante un mismo estímulo.
Asimismo, mi estado de salud puede también condicionar esas respuestas
-y de hecho sucede-. Incluso mis experiencias tienen un efecto decisivo en
la continua modificación de mis percepciones, en la incesante construcción
de mi personalidad.
la persona cuidada 129
CUIDADOR
CUIDADO
SUJETO
SUJETO
LA INTERACCIÓN
SUJETO / PROFESIONAL
FUGAS FUGAS
MEDIADA POR LOS
COMPLEJOS
NECESIDADES /
RESPUESTAS HUMANAS
DE AMBOS
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
SATISFACCIÓN
INSATISFACCIÓN
MALESTAR
PROBLEMA DE
CRISIS CRISIS
DEPENDENCIA
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA PROFESIONAL
CUIDADA DEL CUIDADO
MÉTODO
CONTEXTO
ESPACIO - Capítulo 5
EL METODO
TEMPORAL
Lo malo es que fue adoptado -más temprano por algunos, más tarde
por otros- de manera incuestionada, acrítica y sólo aplicado desde el punto
de vista estrictamente asistencial.
¿Por qué no adoptar el PAE como método para la aplicación de
programas educativos de enfermería en el trabajo en la comunidad?, o
¿por qué no hacerlo para la resolución de aquellos problemas detectados
en grupos humanos dentro de la institución a través de la gestión? El más
claro ejemplo está en que la NANDA (North American Nursing Diag-
nosis Association), entidad reconocida en todo el mundo por su tarea de
aprobar, a través de su taxonomía, los distintos diagnósticos enfermeros,
no contempla en sus escritos más que aquellos diagnósticos referidos a
los cuidados o atención directa del individuo, sin abordar los problemas
en otros ámbitos que también son competencia de enfermería: sociedad,
comunidad, país, educación, gerencia, liderazgo, política, economía, etc.
De hecho, esta asociación enuncia:
“El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del indi-
viduo, la familia o la comunidad, frente a problemas sanitarios / procesos vitales
reales o potenciales. Los diagnósticos de enfermería proporcionan la base para
seleccionar las intervenciones de enfermería destinadas a conseguir resultados de
los que es responsable el personal de enfermería”.(2)
(1) KIM, M.; MCFARLAND, G. y MCLANE, A., “Guía Clínica de Enfermería: Diagnós-
tico en Enfermería y Plan de Cuidados”. Mosby/Doyma – España, 1995.
(2) NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA):
“Definición operacional de diagnósticos de enfermería aprobada en la Novena Conferencia sobre
Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería”. 1990.
el metodo 135
(1) SMITH y GERMAIN (1975) citado por IYER, y otros: “Proceso de Enfermería y Diag-
nóstico de Enfermería”. McGraw-Hill – España, 1993.
(2) DU GAS, B., “Tratado de Enfermería Práctica”. McGraw-Hill - México, 1986.
(3) BRUNNER L. y SUDDARTH, D., “Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica”.
Madrid, 1985.
(4) WONG, D., “Enfermería pediátrica”. Harcourt Brace - España, 1998.
(5) ATKINSON, L. Y FORTUNATO, N., “Técnicas de Quirófano”. Harcourt Brace -
España, 1998.
(6) REEDER, S., MARTÍN, L. y KONIAK, D., “Enfermería Materno Infantil”. Mc
Graw-Hill - México, 1995.
(7) POTTER, P. y PERRY, A., “Fundamentos de Enfermería”. Harcourt Brace - Madrid, 1996.
136 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
UN NUEVO ENFOQUE
aa(1) 12121212
TAXONOMÍA DE LOS DISGNÓSTICOS ENFERMEROS(1)
(1) PHANEUF, M., “La planificación de los cuidados enfermeros, un sistema integrado y perso-
nalizado”; Mc.Graw-Hill Interamericana, México, 1999.
(2) Adaptado de ALFARO-LEFEVRE, R., “Critical thinking in nursing: A practical approach”.
Philadelphia. Saunders.1999
el metodo 141
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
12. ¿Cuáles son las ventajas del PAE para la persona cuidada?
20. ¿Por qué afirmamos que el PAE posee una base teórica?
REQUISITOS PREVIOS
CRITERIOS DE VALORACIÓN
EL DATO DE ENFERMERÍA
Nota: Los datos actuales, en oposición a los históricos; y/o los objetivos en oposición
a los subjetivos, van a tener pertinencia en tanto y en cuanto nos permitan deter-
minar aquello relevante e irrelevante a fin del establecimiento eficaz de prioridades.
MODELOS Y TEORÍAS
1. LA PERSONA CUIDADA:
Historia interpersonal: cada sujeto es un ser humano que trae
consigo su historia personal la cual a su vez se articula con el manejo
histórico y social de su propia cultura. Es una persona con un nombre, un
apellido, edad, sexo determinado, que vive en un espacio definido, solo o
acompañado, con una herencia específica, que tiene esperanzas, sueños,
temores, adquisiciones, fracasos, pertenece a una familia, una clase social,
y -sobre todo- tiene un singular concepto de sí mismo. Este sujeto llega a
el metodo 149
2. EL PROFESIONAL:
Historia integral del profesional: el enfermero, al igual que el sujeto
cuidado, es una persona que tiene un nombre, una herencia, temores,
deseos, adquisiciones, pérdidas. Vive solo o acompañado con otra gente.
Tanto él, como sus familiares y vecinos están insertos en una sociedad que
pertenece a una cultura en un momento dado de la historia.
Con esta imagen de sí mismo se enfrenta a su sujeto de cuidados con
un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes -competencias-. Su
estilo de personalidad también se ha desarrollado de acuerdo con las expe-
riencias tempranas que haya vivido con sus padres, hermanos, y demás
personas significativas.
Pero en contraste con la persona cuidada, se espera que el enfermero
sea conciente de sus reacciones emocionales, determinadas por experien-
cias pasadas y que no están relacionadas con la situación presente, mante-
niendo de este modo la distancia adecuada que le permitirá ser lo más
objetivo posible. También se espera que sea respetuoso acerca de los datos
que observa y obtiene del sujeto cuidado.
(1) Nota del Autor: recordemos que, desde nuestro modelo conceptual, el sujeto debe asumir
un papel activo en el progreso de sus cuidados. Una persona que acata pasivamente todas y
cada una de las indicaciones del equipo de salud, no necesariamente es un sujeto cuidado
en estado “ideal”.
el metodo 153
(1) Nota del Autor: este tema se aborda en profundidad en el Capítulo 3–“El profesional
del cuidado”.
154 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN
(1) Nota del Autor: hago referencia a la idea de “relación terapéutica” para determinar que
posee un fin determinado y objetivos específicos. No necesariamente tendiente a la deter-
minación del tratamiento de una enfermedad.
el metodo 155
(1) discernir: distinguir una cosa de otra, señalando la diferencia que hay entre ellas.
el metodo 157
EL MODELO TRADICIONAL
Nota: a partir de este enfoque, se presentan como los extremos del proceso el emisor
-también llamado fuente- y el receptor. Fuente como vertiente, emanación de algo y
receptor o recipiente, como el reservorio en el que será vertido aquello que emana de
la fuente. Una concepción, sin duda lineal y simplista que, según algunos autores,
no basta para explicar en profundidad el proceso de la comunicación humana.
LA ENTREVISTA
ENTREVISTA CLÍNICA
Partes
Iniciación
Cuerpo
Cierre
Interferencia cognitiva
Brindar información Determinar qué áreas
Interferencia emocional
al paciente requieren análisis
Interferencia social
Técnicas
Empatía
Verbales No verbales
Calidez
Respeto
Interrogatorio Expresiones y gestos Concreción
Reformulación Postura Autenticidad
Frases adicionales Contacto físico
Forma de hablar
162 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
LA OBSERVACIÓN
Aspecto general:
• Expresión facial: si se ve tranquilo o inquieto, si aparenta dolor,
incomodidad o malestar, tristeza o alegría.
• Higiene y pulcritud: estado de limpieza visible de la piel y faneras,
ausencia o presencia de olores desagradables, por ejemplo halitosis.
• Prolijidad: (detalle sumamente importante) estado del cabello,
las uñas.
• Vestimenta: si es apropiada o no a la época del año, si es adecuada
a su contextura física y su estado, si está íntegra o no.
• Postura y movilidad: si se encuentra en la cama, en silla de
ruedas, con bastón o deambulando libremente, si se tambalea o tiene
que sujetarse de los muebles, si se para erguido.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
VALIDACIÓN DE DATOS
DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO
DE LA VALORACIÓN
CAPACIDADES
El enfermero necesita una serie de capacidades para completar una
valoración eficaz. Estas capacidades están relacionadas con la base de cono-
cimientos, pudiendo ser de naturaleza técnica e interpersonal. Las capaci-
dades técnicas asociadas a la fase de valoración implican procedimientos y
técnicas específicos que permiten al enfermero recoger los datos. Algunas
están asociadas a la utilización de algún instrumento como el estetoscopio,
el esfignomanómetro y los termómetros para la toma de los signos vitales.
Otras capacidades técnicas implican la ejecución de procedimientos, como
la palpación de pulsos o la auscultación cardiaca, pulmonar o de ruidos
hidroaéreos intestinales. Para una valoración completa y exacta hacen falta
ambos tipos de capacidades técnicas.
Las capacidades interpersonales son importantes durante todas las
fases del proceso de enfermería, pero resultan particularmente críticas para
una valoración satisfactoria. Puesto que se trata de un proceso comunica-
tivo, e interactivo, el enfermero tiene que tener muy bien desarrolladas
las capacidades comunicativas. Estas capacidades facilitan el desarrollo de
relaciones positivas entre el enfermero y la persona cuidada o la familia.
Estas relaciones positivas posibilitan al enfermero:
• Determinar las prioridades de la persona / familia.
• Identificar otras cuestiones de enfermería.
• Crear un ambiente terapéutico donde puedan alcanzarse los resul-
tados mutuos.
(1) IYER, TAPTICH y BERNOCCHI-LOSEY., “Proceso de Enfermería y Diagnóstico de
Enfermería”, McGraw-Hill – Interamericana. Madrid, 1993.
el metodo 167
Ejemplo: Carla es una niña de tres años a quien su madre llevó a la clínica. Se
queja de dolor abdominal y es evidente que está asustada. Carla grita cuando el
enfermero le intenta palpar el abdomen. El enfermero pide a Carla que le enseñe
dónde le duele señalando a la muñeca o a su mamá. Este enfoque creativo permite
al enfermero obtener información de un modo mucho menos amenazante para la
niña. El sentido común dispone que hay que posponer una detallada anamnesis de
enfermería en los niños que presentan ansiedad, dolor o disnea aguda. Esto crea
un ambiente de sensibilidad y afecto, que puede verse también en la flexibilidad del
enfermero al responder a las peticiones de la persona cuidada.
(1) Para concluir con el tratamiento del presente tema, realice una lectura comprensiva del
capítulo dedicado a las Respuestas Humanas.
168 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
CREENCIAS
CONOCIMIENTOS
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
NECESIDADES FUNDAMENTALES
Y FUENTES DE DIFICULTAD
NECESIDAD Y HOMEORESIS
MANIFESTACIÓN DE DEPENDENCIA
FUENTES DE DIFICULTAD
MANIFESTACIONES DE
INDEPENDENCIA– DEPENDENCIA
Dependencia
permanente o
crónica Varios años
Un año
Algunos meses
Duración de la
dependencia
Algunas semanas
Algunos días
Dependencia
transitoria
se trata del factor etiológico, de la causa del problema. Las fuentes de difi-
cultad pueden ser causadas por:
1. Factores de orden físico
2. Factores de orden psicológico
3. Factores de orden sociológico
4. Factores que tienen repercusión de orden espiritual
5. Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
1.- Suponga un riesgo para la vida.
Una insuficiencia respiratoria, incapacidad para alimentarse o para hidratarse y
que entrañe un riesgo de desequilibrio serio.
2.- Presente un riesgo de importante gasto de energía.
Caso de una persona disneica o con una gran ansiedad.
3.- Que comprometa la seguridad del paciente.
Persona con manifestación de ansiedad o agitación, déficit sensorial o confusión.
4.- Que genere o multiplique la dependencia y conduzca a la disfunción.
Persona débil o inconsciente que es incapaz de volver sola a la cama. Que pueda
provocar secuelas indeseables.
5.- De la insatisfacción de una necesidad que repercute en otras .
Altera el confort. Provoca sensaciones desagradables, como náuseas, deterioro de
la integridad cutánea, fatiga etc.
6.- Que dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo y social.
Pueda atentar contra la propia imagen, el derecho de la persona, a la información o
a vivir según las propias vivencias y valores o impedirle comunicarse o realizarse.
178 el acto de cuidar - genealogía epistemológica del ser enfermo
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
REFLEXIONES Y TEORÍA
DE LA VALORACIÓN AL DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
Recoger los datos
Validar los datos
Organizar los datos Análisis, síntesis e
Identificar patrones interpretación de los
Comprobar las datos
primeras impresiones
Informar
Registrar los datos
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Identificación de los problemas
Identificación de los factores de riesgo
Predecir los problemas/ complicaciones potenciales
Identificar los recursos y puntos fuertes
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
PROCESOS Y SOPORTES
TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA
RESPUESTAS HUMANAS
FUNCIONALES
EXPERIENCIAS RESPUESTAS
DE SALUD HUMANAS
RESPUESTAS HUMANAS
DISFUNCIONALES
CAMPO
CONSTRUCCIÓN CONSTRUCCIÓN
INTERSUBJETIVO
INTERSUBJETIVA INTRASUBJETIVA
(SUJETO CUIDADO
(PERSONA CUIDADA (CUIDADOR)
/ CUIDADOR)
/ CUIDADOR)
CONDUCTAS
FORTALEZAS DE DIAGNÓSTICOS
PROCURADORAS
LA PERSONA / ENTORNO DE BIENESTAR
DE BIENESTAR
SATISFACCIÓN LABORAL,
AUTONOMÍA Y “BUEN TRABAJO”
F íjese que el resultado final del diagrama precedente es una mayor auto-
nomía profesional y una mejora de los resultados de la persona cuidada.
Los estudios muestran que tener autonomía profesional y ser capaz de
provocar un impacto en los resultados de la persona son factores claves que
mejoran la satisfacción laboral. Trabajar para aumentar la base de conoci-
mientos enfermeros no sólo ayudará a las personas cuidadas por nosotros,
sino que mejorará nuestra satisfacción laboral.
Cuando se hace un buen trabajo uno se siente bien. Pocas cosas hay en
la vida más agradables que concentrarse en una tarea difícil, empleando en
ella todas nuestras destrezas, sabiendo qué hay que hacer. Y, en contra de la
opinión general, estos momentos tan sumamente gratos – los que Mihaly
Csikszentmihalyi llama “experiencias de flujo” – se dan más a menudo en
el trabajo que durante el tiempo libre(1)(2).
“En el flujo nos sentimos completamente entregados, perdidos en una acti-
vidad que aparentemente no nos exige esfuerzo alguno. Paradójicamente, nos
sentimos vivos al ciento por ciento cuando estamos tan entregados al trabajo que
nos ocupa que incluso perdemos la noción del tiempo, de nuestros intereses, incluso
de nuestra existencia. El flujo intenso se puede producir en cualquier parte: al
hacer el amor, al escuchar música, al jugar una buena partida de ajedrez. Pero
lo sorprendente es que también se produce a menudo en el trabajo, siempre y
cuando éste tenga unos objetivos claros, ofrezca una retroalimentación inme-
diata y unos retos que se ajusten a nuestras destrezas. Cuando se cumplen estas
condiciones, tenemos la oportunidad de experimentar el trabajo como “ bueno”,
es decir como algo que nos permite expresar completamente lo mejor de nosotros
mismos, algo que sentimos como gratificante y placentero. El sentimiento de flujo
no siempre indica que se esté realizando un “ buen trabajo” en el sentido que
damos a la expresión; el ladrón que está absorto en abrir la caja fuerte puede
mostrar una dedicación comparable. Tampoco queremos decir con todo esto que el
“ buen trabajo” siempre esté acompañado del flujo; a veces puede ser algo desalen-
tador y decepcionante. Pero hemos visto repetidamente las recompensas del flujo
en los individuos que se entregan por completo a actividades que muestran el
mayor sentido de responsabilidad”.(3)
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
DEFINICIÓN
nales, por lo que debe existir una fuente de información que los ponga al
corriente de los cuidados. Por lo que puede convertirse en instrumento
de comunicación y de unificación de los cuidados utilizado por todos los
profesionales que actúan dentro de una unidad de cuidados.
Plan de intervención y continuidad de cuidados: facilita el segui-
miento de los cuidados entre los distintos enfermeros y equipos de trabajo.
Es el instrumento de continuidad por excelencia.
Participación de la persona y de la familia: el objetivo principal de
los cuidados dentro del marco conceptual de las necesidades fundamentales,
consiste en conducir a la persona a un grado óptimo de independencia en la
satisfacción de estas necesidades. Por lo que es esencial en la medida de lo
posible la colaboración del sujeto en la preparación de su plan de intervención.
ESTIMULOS EXTERNOS
Memoria
Función de representación
Afectividad
Función de generación
Función operatoria
de planes
ACTIVIDADES DE APLICACIÓN