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DOULEUR DENTAIRE ETIOLOGIE: ?

pulpite: douleur brutale, pulsatile, intense, irradiante vers les dents de voisinage (rag e de dent), aggrave par le dcubitus, par la percussion latrale (et non axiale). douleur au contact du sucre, du froid ou du chaud. parfois larmoiement, rougeur faciale, rhinorrhe. carie dentaire l'inspection. ? abcs: douleurs de pulpite les semaines prcdentes. douleur pulsatile, intense, irradiant vers l'hmi-face, aggrave par le dcubitus et ar la pression latrale et axiale. tumfaction gingivale douloureuse. un ou deux ganglions satellites sous angulo-maxillaires homolatraux. pas de douleur provoque par le chaud ou le froid. malaise et fivre possible. ? accident de dent de sagesse: douleur du fond de cavit buccale irradiant vers l'oreille et l os hyode. dysphagie inconstante, lger trismus plus ou moins important. un ou deux ganglions satellites sous angulo-maxillaires homolatraux. fbricule, insomnie. douleur la palpation du capuchon muqueux de la dent de sagesse. ? algies postopratoires: douleurs simples de fin d'anesthsie, au point d injection. douleur tardive au point d injection: abcs ou ncrose. algies du 3-4me jour: violentes, lancinantes, irradiant vers l hmi-face. douleur de dshydratation locale aprs anesthsie locale et application de coton sec: aspect fissur de la muqueuse et douleur type de brlures. algies aprs atteinte du nerf dentaire rebelles aux antalgiques mais calmes par la vitamine B. ? algies diverses: algies dentaires aprs radiothrapie loco-rgionale. algies dues la pte d'obturation canalaire qui comprime le nerf dentaire. algies dues une prothse entranant des ulcrations de la muqueuse. douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire: ? douleurs auriculaires irradiant vers le temporal, prtragiennes. ? parfois claquement, craquement de l'articulation temporo-maxillaire. ? dues un trouble de l'articul et soins dentaires rcents. douleurs d'origine salivaire: lithiase salivaire. glossodynies: ? douleurs de la langue, type de brlures, maximum le soir. ? cdent pendant le repas et ne sont pas insomniantes. ? dues un syndrome dpressif (80%), syndrome hystrique (20%). EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie dentaire: carie dentaire intressant la pulpe si pulpite. image radio-claire de l'apex si abcs. image claire en arrire de la couronne si accident de la dent de sagesse.

TRAITEMENT: ? pulpite: antalgiques. ouverture de la chambre pulpaire sous anesthsie locale, pansement antalgique, ant ibiotiques.

? ? ?

abcs: antibiotiques (amoxicilline), antalgiques. drainage de la collection purulente pri-apicale sous anesthsie locale. traitement canalaire ou extraction. accident de dent de sagesse: antibiotiques (Amoxicilline), antalgiques. puis avulsion de la dent. algies postopratoires: antalgiques. nettoyage de l'alvole vide sous anesthsie locale. articulation temporo-maxillaire: antalgiques, myorelaxants. infiltration et avis spcialis.

HEMORRAGIE DENTAIRE SIGNES CLINIQUES: ? ? alvole qui saigne aprs une extraction dentaire ou un traumatisme. apprcier le retentissement de l'hmorragie: pleur, tachycardie, hypotension.

ETIOLOGIE: ? ? ? extraction dentaire: fracture alvolaire, granulome, apex en place, plaie muqueuse. extraction de la dent de sagesse: lsion de l'artre dentaire infrieure. fracture de la tubrosit maxillaire suprieure. trouble de l'hmostase, prise d'anticoagulants, d aspirine ou de Ticlid.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ventuellement NFS. radiographie dentaire.

TRAITEMENT: ? pansement hmostatique avec du Surgicel, du Pangen ou des compresses imbibe s d'Hmocaprol ou Thrombase ou Dycinone, pendant 15 minutes. ? antalgiques, anxiolytiques. ? antibiothrapie (Augmentin) selon le contexte. ? rvision alvolaire sous anesthsie locale. ? suture de l'alvole sur compresse hmostatique. ? glace ? bain de bouche l Hmocaprol ou l Exacyl. INFECTIONS STOMATOLOGIQUES DESMODONTITE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? douleur vive, continue, avec des paroxysmes, pulsatile. dclenche par la pression axiale: sensation de dent longue. majore par le dcubitus, mais pas par le chaud ou le froid. irradiant vers l' il, le sinus, la tempe, la mandibule, l'oreille, le cou.

EXAMENS: ? radiographie: kyste, granulome pri-apical, paississement ligamentaire, car ie dentaire. TRAITEMENT: ? ? trpanation de la dent, curetage des poches parodontales. antalgiques, antibiotiques: amoxicilline, 1 g/8 heures.

PERICORONARITES SIGNES CLINIQUES: ? douleur vive de la dent de sagesse irradiant vers l'oreille et l os hyode, dysphagie inconstante. ? insomnie, fbricule, lger trismus. ? douleur la pression qui peut faire sourdre du pus ou du liquide louche. ? rougeur locale, un ou deux ganglions sous angulo-maxillaires homolatraux. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie: croissant clair en arrire de la dent de sagesse.

TRAITEMENT: ? e. ? ? antibiotiques: amoxicilline ou Oflocet + Rodogyl, si infection important antalgiques. extraction dentaire dans un second temps.

CELLULITES CERVICO-FACIALES SIGNES CLINIQUES: ?

cellulite sreuse: tumfaction aux limites imprcises, peau rythmateuse, chaude, douloureuse. trismus, douleur spontane modre, fbricule. ? cellulite collecte: tumfaction arrondie, peau chaude, rouge, tendue, douloureuse, prenant le godet. volution vers abcs fluctuant la palpation, douleur continue, insomniante, lancina te, forte. dysphagie, trismus, hypersalivation. fivre 38C, altration de l'tat gnral. ? cellulites diffuses ou gangrnes gazeuses: fivre leve, frissons, facis gristre, sueurs. trismus. altration de l tat gnral. insomnie. pleur, pouls filant: choc infectieux. zone de crpitations sous-cutane. tumfaction noye dans l'oedme, crpitations au toucher. complications: ncrose cutane, phlbite, hmorragies. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? NFS: hyperleucocytose. ponction de la zone atteinte, examen bactriologique. radiographie panoramique: atteinte dentaire. si cellulite diffuse: scanner et/ou IRM.

TRAITEMENT: ? cellulite sreuse ou collecte: Pnicilline G: 6-12 M UI/j ou macrolides IM + Mtronidazole: 1 g/j pendant 5 jours. antalgiques, myorelaxants, soins dentaires, ne pas donner d'AINS ni d'aspirine. drainage de l'abcs si cellulite collecte. ? cellulites diffuses ou gangrnes gazeuses: hospitalisation. antibiotiques: ? Pni G: 200000 UI/kg/j IV en 12 injections + Mtronidazole 20-30 mg/kg/j en 3 perfusions lentes. anticoagulation. extraction dentaire, drainage de la cellulite et parage. oxygnothrapie hyperbare. THROMBOPHLEBITES SIGNES CLINIQUES: ? superficielle: cordon indur de la veine faciale, oedme dur et douloureux. ? profonde: fivre leve, douleurs violentes, trismus serr, oedme palpbral, paraly sie des VI, III, IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? scanner ou IRM.

TRAITEMENT: ? celui des cellulites diffuses + anticoagulation efficace.

SINUSITE AIGUE D'ORIGINE DENTAIRE (Cf) SIGNES CLINIQUES: ? douleur unilatrale sous orbitaire, mouchage purulent unilatral.

ETIOLOGIE: ? kyste surinfect, desmodontite, infection apicale dentaire, aspergillose, pte dentaire dans le sinus. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographie de Blondeau: opacit d'un sinus maxillaire, corps tranger. orthopantomogramme: permet de localiser la dent causale.

TRAITEMENT: ? antibiotiques, antalgiques, ponction-lavage du sinus.

INFECTIONS SALIVAIRES (Cf) SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur intense gnant l'locution, l'alimentation. tumfaction. antcdents de colique salivaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie, recherche de la lithiase.

TRAITEMENT: ? ? incision, antibiotiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires. exrse de la glande en cas de rcidive.

OSTEITE OU OSTEOMYELITE DES MAXILLAIRES SIGNES CLINIQUES: ? signes infectieux dentaires. ? visage dform, peau hyperhmie. ? tumfaction douloureuse, dure en contact avec la mandibule, adnopathies cer vicales. ? trismus, hypersialorrhe, halitose. ? anesthsie du nerf mentonnier. TRAITEMENT: ? ? extraction dentaire. antalgiques, antibiotiques.

LITHIASE SALIVAIRE SIGNES CLINIQUES: ? parfois aucun, dcouverte fortuite. ? ou gonflement brutal de la glande salivaire le plus souvent sous-maxilla ire, non douloureuse au cours d'un repas puis rgression au dcours du repas (hernie salivaire). ? ou gonflement brutal et douloureux de la glande pendant plusieurs heures , bien perceptible la palpation (colique salivaire). ? ou infection du canal de Warton avec tumfaction rouge et douloureuse du p lancher de la bouche et dysphagie. ? salive paisse, parfois purulente. ? perception du calcul dans le plancher buccal. ? parfois, lithiase salivaire parotidienne avec mission de pus par le Stnon. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? ? ? kyste dermode du plancher buccal. tumeur bnigne ou maligne du plancher buccal. abcs du plancher. cellulite du plancher. aphte du plancher. adnopathie inflammatoire. cancer.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie sans prparation, film mordu: 80% des lithiases sont radio-op aques. ? si radiographie sans prparation normale: sialographie. TRAITEMENT:

sialagogues: Sulfarlem S, 1 cp x 3/j ou teinture de Jaborandi au 1/5, 20 gouttes x 3 par jour ? antispasmodiques: Spasfon. ? anti-inflammatoires non strodiens ou corticodes per os. ? antibiothrapie: Augmentin ou Rodogyl per os, si infection. ? exrse de la lithiase par voie endo-buccale, par voie externe cutane, par li thotritie extracorporelle. LUXATION DE LA MACHOIRE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? impossibilit de fermer la bouche et de serrer les dents. gne pour parler, pour dglutir, perte de la salive. dpression pr-auriculaire et saillie du condyle la palpation. douleur la palpation. muscles massters contracts. la luxation peut tre: unilatrale: dviation mandibulaire du ct oppos la luxation. bilatrale: pas de dviation mandibulaire, impotence fonctionnelle plus marque.

ETIOLOGIE: ? mouvement d'ouverture forc: billement, cri, soins dentaires, traumatisme, rire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? . radiographie du maxillaire infrieur inutile sauf si suspicion de fracture

TRAITEMENT: ? rduction manuelle: patient assis, tte appuye contre l'angle d'un mur. mdecin face au patient. empaumer la mandibule avec les deux mains, pouces sur les molaires infrieures pui s abaisser la mchoire vigoureusement, puis la dplacer vers l'arrire. ou technique du bouchon: ? placer un bouchon sur les molaires droite et gauche et relever la pointe du menton. ? si chec: faire du Valium: 10 mg IM puis si toujours chec faire la rduction sous anesthsie gnrale. ? aprs rduction: placer une fronde passant sous le menton pendant 8 jours. alimentation en petits morceaux. AINS. STOMATITES STOMATITES ERYTHEMATEUSES ? ? ? ? rougeole: tches de Kplik, nanthme, rythme pointill. scarlatine. dficit en vitamine B. leucmie aigu.

STOMATITE CREMEUSE

muguet: signes cliniques: ? rythme de la cavit buccale puis dpts blanchtres dtachables par raclage chez en ant, vieillard et immunodprims. traitement: ? antifongiques: Mycostatine, Fungizone, Daktarin gel buccal. STOMATITES VESICULEUSES ?

herpangine: fivre, myalgies. dysphagie et nanthme avec trs petites vsicules, peu nombreuses mais douloureuses les piliers antrieurs du voile, la luette. puis rosions entoures d'un halo. ? syndrome main-pied-bouche: gingivo-stomatite vsiculeuse associe des ruptions cutanes des mains et des pied ? varicelle. ? zona des nerfs crniens. ? primo-infection herptique: signes cliniques: ? gingivo-stomatite aigu, vsiculeuse chez l'enfant de 1 4 ans. ? fivre, asthnie, anorexie, brlure buccale. ? rosions fond blanchtre trs douloureuses, adnopathies. ? dysphagie importante. examens complmentaires: ? frottis de l'ulcration, srodiagnostic. traitement: ? bains de bouche: Hextril, Eludril. ? Xylocane gel. ? Zovirax suspension: 1 mesurette 5 fois par jour pendant 10 jours, macrol ides ou amoxicilline pour viter les surinfections. STOMATITES BULLEUSES ? ? ? Stevens-Johnson, rythme polymorphe: topographie muqueuse orificielle et lments oculaires et cutans pri-orificiels. aspect en cocarde typique sur les membres. pemphigus vulgaire: dysphagie importante, bulles trs fragiles. syndrome de Lyell: stomatite diffuse et douloureuse.

STOMATITES ULCEREUSES ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? aphtose: signes cliniques: ulcrations: fond beurre frais entoures d'un rythme. douloureuses entranant une gne la mastication, hypersialorrhe. sigeant n'importe o sur la muqueuse buccale. durent une dizaine de jours. formes cliniques: aphte gant > 2-3 cms de diamtre, trs douloureux. aphte ncrosant et mutilant avec perte de substance. aphtose bipolaire: maladie de Behet. traitement: gel de Xylocane, bains de bouche, Borostyrol en application. stomatite bactrienne: suite un accident de la dent de sagesse.

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stomatite ulcro-ncrotique. traitement local ou gnral si forme grave (Augmentin). angine de Vincent: gingivite ulcro-ncrotique. au cours des leucmies aigus, d'une agranulocytose.