ANALGESIA OBSTETRICA

DRA. VI MA ARAC! I "!#!DA .

Course : 4 Year : 2004 Language : Spanish Country : Mexico City : Baja California Weight : 333 kb Related text : no
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(#CI()!S D! MA)!*(
+,C)ICAS )( -ARMAC( ./ICAS 0I#).SIS +!)S AC1#1)+1RA

+!C)ICAS -ARMAC( ./ICAS M!DICACI.) I.V. A)!S+!SIA R!/I()A A)!S+!SIA /!)!RA

A)!S+!SIA R!/I()A

B#D BSA D.SIS 1)ICA BSA -RACCI()AD( +!C)ICA C(MBI)ADA

V2AS D! D( (R !) (BS+!+RICIA
#RIM!R #!RI(D( +30 4 3 S!/1)D( #!RI(D( S2 4 S4 +!RC!R #!RI(D( S2 5 S4

+,C)ICA A)!S+,SICA
B( B

(61!( #!RID1RA

I)-1SI.)

V!)+A*AS D! B#D
A)A

/!SIA S!/1RA 7 !-!C+IVA )( A +!RA ! +. D! #. #AC. D!S#I!R+A 7 C() CA#ACIDAD D! #1*AR S! #1!D! #R(-1)DI"AR ! B (61!( SI S! A# ICA) -(RC!#S ( C!S8R!A #R1!BA D! +. D! #. !) C!S8R!A #R!VIA

I)DICACI()!S D! B#D
!MBARA"( D! A +( RI!S/( #R!!C AM#SIA DIAB!+!S #. #R!MA+1R( /!S+ACI.) M9 +I# ! #.#. :R#M #R( ()/ADA

C()+RAI)DICACI()!S D! B#D

)!/A+IVA D! A #ACI!)+! I)-!CCI.) !) ! SI+I( D! I)7!CCI.) S!#+IC!MIA A +!R. D! C(A/1 ACI.) )( DIS#()IB. D! #!RS()A 7 !61I#( D! M()I+(R!( A)(RM. A)A+.MICA

ANOR ALI!A!ES ANAT" ICAS

!S#I)A B2-IDA MI! (M!)I)/(C! ! -1SI.) !S#I)A MA -(RMACI()!S AR+!RI(V!)(SAS

CONTRAIN!ICACIONES RELATI#AS !EL B$!

-A

+A D! C((#!RACI.) D! A #ACI!)+! 0I#(V( !MIA )( C(RR!/IDA D( (R D! !S#A DA CR.)IC( ( CIR1/2A D! C( 1M)A !)-. )!1R( ./ICA R!C1RR!)+!

;61, S! R!61I!R!<
0IS+(RIA

C 2)ICA C()S!)+IMI!)+( I)-(RMAD( 7 -IRMAD( !61I#( D! R!A)IMACI.) !61I#( D! M()I+(R!( MA+!R)( 7 -!+A #R!0IDRA+ACI.) D! A #ACI!)+!

#(S+B (61!(%
D!S#

A"AMI!)+( 1+!RI)( A A I"6. C()+R( D! S.V. (BS+!+RA 7 A)!S+!SI. (/( IS+(S 7 DIS#()IB !S !) 8R!A D! +(C(CIR1/2A !) SA A D! !=#1 SI.) S! D!B! +!)!R DIS#()IBI IDAD #ARAADMI)IS+RAR A)!S+!SIA/!)!RA C() S!/1RIDAD.

C( (CACI.) D! B#D
#(SICI.) D! A #ACI!)+! )IV! D! B (61!( +,C)ICA C() AIR! ( S( 1CI.) SA I)A D.SIS D! #R1!BA

D.SIS D! #R1!BA
A I)ICI( 7 C() D.SIS S1BS!C1!)+!S ADR!)A I)A 3> ?@ A1M!)+( +RA)SI+( RI( D! A -C M()I+(R!( D! -C V1! V! A A BASA A (S A0 S!/1)D(S

-AC+(R!S 61! I)- 1!)CIA) A DI-1SI.) D! A. .

!S+A+1RA !MBARA"( #!S(B(B!SIDADC !#I)!-RI)A #(SICI.) D! A #ACI!)+! SI+I( D! I)7!CCI.)

1S( D! !#I)!-RI)A
V!)+A*AS M!*(RA A CA IDAD D! A A)A /!SIA A1M!)+A A D1RACI.) D! !-!C+( A)A /!SIC( IMI+A A ABS(RCI.) SIS+,MICA C()+RAI)DICACI()!S #R!!C AM#SIA S!V!RA !)-. 0I#!R+!)SIVA +A61ICARDIA S1#RAV!)+RIC1 AR CARDI(#A+2A C() DISRRI+MIAS -R!C1!)+!S

1S( D! BICARB()A+(
B1#IVACA2)A .0> a .3 Dl& caEa 30

ID(CA2)A .2> a 3 Dl& caEa 30

R(#IVACA2)A

DI 1CI()!S D! !#I)!-RI)A
3%200:000

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 > ?@ & Dl 3%300:000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3.3 ?@ & Dl 3%400:000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2.> ?@ & Dl 3%A00:000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3.AA ?@ &Dl 3%F00:000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3.2> ?@ &Dl 3%3:000:000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3.0 ?@ & Dl

!-!C+( D! (#I(ID!S #!RI 7 S1BARAC)(ID!(S

B

(61!( S!)SI+IV( )G al$eran el $rabajo Ee par$o !fec$os cola$erales Da$ernos DHniDos )G EepresiGn neona$al DGsis ?$iliIaEa D?J baja confor$ Da$erno

(#I(ID!S 1+I I"AD(S

M(R-I)A M!#!RIDI)A )A B1-I)A S# B1+(R-A)(

-!)+A)7 A -!)+A)7 S1-!)+A)7 B1#R!)(R-I)A

%&'( 'TILI)AR*
!#I)!-RI)A BICARB()A+( M!"C

A D! A)!S+,SIC(S A)!S+,SIC( K (#I(ID! M!"C A D! A)!S+,SIC(S K (#I(ID!

CARACTER+STICAS
Lido,a-na%DaJor

bloL?eo Do$or J a$ra paDien$o iGnico en el proE?c$o. Bu.i/a,a-na%$oxiciEaE carEioMasc?lar exacerbaEa EebiEo a EisDin?ciGn Ee pro$eHna $ranspor$aEora. Ro.i/a,a-na% @ran EiferenciaciGn sensoro4 Do$ora: anes$Nsico local iEeal en (bs$e$ricia.

 !l

cocien$e -&M para iEocaHna es Ee 0.> J para B?piMacaHna Ee 0.2 os caDbios en el p0 al$eran la $ransferencia placen$aria a aciEGsis fe$al a?Den$a el cocien$e -&M !n el proE?c$o la VM Ee iEocaHna 3 hrs J Ee B?piMacaHna 24O hrs.

D.SIS !) B( (

B?piMacaHna .32>P a .2>P con epinefrina iEocaHna 3P a 3.>P con epinefrina RopiMacaHna .2P -en$anJl >0 a 300 ?@

D.SIS I)+!RMI+!)+!
ID(CA2)A c&!p. B1#IVACA2)A 3043 c&!p R(#IVACA2)A 30 Dl MolQDen F430 Dl P 3 a 3.> 0.2> 0.2P E?raciGn A04R> Din R>4320 Din A0 Din

I)-1SI()!S !#ID1RA !S
#ARA

I)ICIAR A I)-1SI.) D!B! +!)!R B1!) B (61!( C() A #RIM!RA D.SIS A I)-1SI.) D!B! MA)+!)!R ! B (61!( )( D!B! A1M!)+AR ! )IV! )I A #R(-1)DIDAD D! B (61!( #!RMI+! DIA/)(S+ICAR MI/RACI.) D! CA+,+!R

Ven$ajas
A

IVI( C()+2)1( D! D( (R S( 1CI()!S A)!S+,SICAS M17 DI 12DAS B (61!( M(+(R MI)IMI"AD( CA#ACIDAD D! #1*AR DISMI)1CI.) D! R!61!RIMI!)+(S A. . !VI+A +A61I-I A=IA

I)-1SI()!S !) + D! #
B1#IVACA2)A 0.0A2>P o 0.32>P con 3?@&Dl Ee -en$anJl .Aplicar Ee F a 32 Dl& hora R(#IVACA2)A 0.2P con -en$anJl 3 ?@&Dl Ee F a 30 Dl & hora

Ven$ajas Eel ?so Ee opioiEes solos o coDbinaEos

#roE?cen

anal@esia excelen$e Man$ienen el eL?ilibrio SciEo4base Da$erno #erDi$en ?n perioEo exp?lsiMo con$rolaEo con cooperaciGn Ee la pacien$e )G EepresiGn neona$al )G efec$os cola$erales Da$ernos

Ven$ajas Eel ?so Ee (pioiEes

)G

proE?cen bloL?eo siDpS$ico ni Do$or A?Den$an la caliEaE Ee la anal@esia J anes$esia Ee los A DisDin?Jen la EGsis $o$al Ee A ?$iliIaEo DisDin?Jen la $oxiciEaE sis$NDica Ee los A A las EGsis ?$iliIaEas nG afec$an a la DaEre ni al proE?c$o

!-!C+(S D! (#I(ID!S
)alb?fina%seEaciGn

Da$erna J braEicarEia fe$al Morfina%EepresiGn resp. J al$eraciGn Ee pr?ebas ne?roconE?c$?ales MeperiEina%EepresiGn neona$al B?$orfanol J -en$anJl%nG proE?cen EepresiGn neona$al ni Da$erna

A)A /!SIA C()+R( ADA #(R A #ACI!)+! #C!A

V!)+A*AS MA7(R C()+R( D! A A)A /!SIA S!/1RA !-!C+IVA SA+IS-ACCI.) D! A #ACI!)+! R!61I!R! B(MBA D! I)-1SI.) #R(/RAMAB ! 2 D.SIS !=+RA !) 4 0RS S1#!RVISI.) M,DICA 7 D! !)-!RM!R2A

BSA

Eiferencias

B#D

a$encia breMe prof?nEiEaE anes$Nsica DHniDa absorciGn sis$. hipo$ensiGn coDQn !scalofrHos . raro HDi$e s?p bloL?eo es iDpreMisible HDi$e inf. sa$isfac$.

a$encia re$arEaEa EepenEe Eel a@en$e posible $oxiciEaE Mariable frec?en$es sa$isfac$orio Mariable:excl?Je el sacro

B (61!( S1BARAC)(ID!(
!"SIS 0NICA

CONT+N'O

+!C)ICA C(MBI)ADA

A)!S+!SIA S!/1RA 7 !-IC8" #ACI!)+! D!S#I!R+A #(SIBI IDAD D! #R( ()/AR 1) BSA #R(-1)DI"AR ( M!*(RAR 1) BSA I)AD!C1AD( 9+I #ARA A)A /!SIA #(S+(#!RA+(RIA

Carac$erHs$icas Ee las a@?jas espinales

on@i$?E BDSs Ee 30 DDC DiSDe$ro BT2> en aEelan$eC +ipo Ee a@?ja BUhi$acre:6?incke:Spro$$eC S! R! ACI()A) C()% +asa Ee fallas coDplicaciones Bcefalea pos$bloL?eoC

I)DICACI()!S D! +. C.
!) +RABA*( D! #AR+( -ase $eDprana444444444(#I(ID! -ase ac$iMa4444444444444(#I(ID! K A

S( AM!)+! (#I(ID!
#acien$es

con Eila$aciGn cerMical Denor Ee > cDs. Bajo ?Dbral al Eolor CarEiGpa$as #reeclSDp$icas !DbaraIo Ee al$o ries@o

MeEicaDen$os ?$iliIaEos en $rabajo Ee par$o

DGsis

s?baracnoiEea con K Ee > cDs. Ee Eila$aciGn -en$anJl 444444444444 2> ?@ B?prenorfina 444444444444 30 ?@ B?piMacaHna 444444444444 3.2> a 2.> D@ iEocaHna 444444444444 20 a 30 D@

Anes$h Anal@. 3OOR MaJVF4B>C%330F432

La dura,i1n de la analgesia intrate,al /ar-a de.endiendo de la dilata,i1n ,er/i,al y .eriodo del tra2a3o de .arto en 4ue se ad5inistre

DGsis Ee -en$anJl in$ra$ecal para + Ee # !xis$e poco beneficio al a?Den$ar la EGsis Ee -en$anJl por arriba Ee 2> ?@ c?anEo se ?sa solo in$ra$ecal para anal@esia en el $rabajo Ee par$o.
Anes$hesiolo@J:3OOF -ebVFFB2C%3>>4A3

!fec$os cola$erales DSs frec?en$es

#R1RI+( 0I#(+!)SI.) )81S!A

7 V.MI+( C!-A !A #(S+B (61!(

Ries@os Ee la $Ncnica coDbinaEa

in$erna
Mi@raciGn

Eel ca$N$er% ex$erna

#ene$raciGn

Eel ca$N$er a $raMNs Eel a@?jero E?ral

Mi@raciGn Eel ca$N$er con $Ncnica coDbinaEa

!s$?Eio epiE?roscGpico en caESMeres ;Cu6ntos

,at7teres .asan .or intento<

1na perforaciGn con a@?ja espinal4440&20 > perforaciones con a@?ja espinal 44443&20 3 perforaciGn con a@?ja +?ohJ 44444444O&20
Anes$hesia Anal@esia 3OO> Sep$VF0B4C R4R4>3

!s$?Eios con E?raDaEre h?Dana

I5.osi2le:44444444 p?nciones DQl$iples con a@?jas T2A o 2R: o Qnica con 2>. uy di8-,il:444444 p?nciones con a@?jas T22 a 2>. 96,il:::::::::::::::p?nciones con a@?jas T22 o Denores.
Ac$a Anaes$hesiol ScanE 3OF4V32%A34A

D!+!CCI.) D! CA+,+!R!S MA C( (CAD(S

S1BARAC)(ID!( 0.> A 2 P B (61!( A +(

I)+RAV!)(S( > A 3> P C()V1 SI()!S #AR( CARDIAC(

C(M#R(M!+! V2A A,R!A

Con$in?aciGn ries@os
BloL?eo Dif?siGn

espinal $o$al

ex$ensa Ee peL?eWas EGsis inJec$aEas Ee anes$Nsico local en el espacio epiE?ral. pos$bloL?eo

Cefalea

 )o

?sar opioiEe para Dejorar ?n bloL?eo L?e no f?nciona BloL?eo $eDprano en eDb. De al$o ries@o Repe$ir el bloL?eo c?anEo es$N la$eraliIaEo o ins?ficien$e Man$ener niMel sensi$iMo Ee +O a S > Dolor J ?so Ee oxi$ocina son inEicaciones Ee anal@esia .

a Dala colocaciGn Eel ca$N$er:no el anes$Nsico ?$iliIaEo:es la ca?sa DSs coDQn Ee bloL?eo falliEo 1se epinefrina 3%400:000 J alcalinice preMio a la inJecciGn para acor$ar la$encia Eel bloL?eo IEen$ifiL?e los ca$N$eres IV J epiE?ral o s?baracnoiEeo:la conf?siGn es Dor$al DGsis Ee pr?eba:fraccionar la EGsis J Doni$oreo Ee la pacien$e son la claMe para ?na anes$esia se@?ra

! )ACIMI!)+( D! 1) 0I*( A)+! 1)A MADR! C()SCI!)+! 7 IBR! D! D( (R:!S 1)( D! (S M(M!)+(S MAS !M(CI()A)+!S 7 M!M(RAB !S D! A M!DICI)A Moir