Disfuno da Articulao Temporomandibular (ATM)

e Dores Faciais



Para ajud-lo a tomar decises corretas sobre sua sade,
saiba um pouco mais sobre esta disfuno.
A Disfuno da ATM o funcionamento anormal da articulao
Temporomandibular, ligamentos, msculos da mastigao,
ossos maxilar-mandbula, dentes e estruturas de suporte
dentrio.
Quando existe a disfuno, o paciente apresenta sintomas, como dor de cabea, dor de ouvido
e/ou zumbidos, dor ou cansao dos msculos da mastigao, rudos articulares (estalos ou
crepitao) e dificuldade para abrir a boca.
A disfuno da ATM est relacionada a hbitos comuns, como o apertamento dentrio e o
bruxismo (frender ou ranger), morder objetos estranhos, roer unhas, mastigar chicletes, postura
da cabea (para a frente), o de prender o telefone com o queixo ou ainda apresentar fatores
relacionados com o estresse, depresso e ansiedade ou eventos traumticos.
Estes pacientes apresentam um quadro clnico muitas vezes obscuro, devido a complexidade
anatomo-funcional da cabea e o comprometimento emocional, envolvendo, no estudo desta
doena, o mdico clnico, ORL, neurologista, cirurgio buco-maxilo-facial, dentista clnico,
mdico fisiatra, fonoaudilogo, psiquiatra e tambm o psiclogo, pelo constante estresse e
tenso emocional, j que a dor muscular causa tenso e depresso, criando-se assim um ciclo
vicioso de dor-depresso, caracterstico nos pacientes com dores crnicas.
Na maioria dos casos, por sentir dor de ouvido ou dor de cabea (talvez, a mais freqente de
todas as queixas de dor local intermitente e, por serem manifestaes heterotpicas uma dor
primria bastante rara), submetem-se a avaliao mdica e exames de eletroencefalografia,
tomografia computadorizada ou ressonncia magntica, no entanto, sem chegar a um
diagnstico preciso por tratar-se de pacientes com disfuno da ATM.
Esta disfuno encontrada, com maior freqncia nas mulheres, sendo aproximadamente de
9 mulheres para 1 homem. Tenta-se explicar esta alta incidncia, devido ao fato da mulher
estar exposta ao estresse emocional, s mudanas hormonais durante o ciclo menstrual o a
gravidez e s alteraes anatmicas, que produziriam uma m relao do cndilo com o disco
articular; e tambm, comparadas aos homens, procuram com maior freqncia ajuda mdica.
Em relao a idade, pode ocorrer em qualquer faixa etria, mas mais comum dos 30 aos 40
anos.
A ocluso dentria representa papel importante como fator predisponente que altera o sistema
mastigatrio, incrementando os riscos para desenvolver disfuno de ATM. Os hbitos
parafuncionais e m-ocluso dentria induziriam micro-traumas na ATM, desenvolvendo-se
assim leses degenerativas no cndilo e no disco articular.
Cabe ao Cirurgio Dentista especializado a grande responsabilidade para o correto controle
das dores oro-faciais. Sua experincia e a busca constante de melhorias nos servios tcnicos
prestados, orientados pela tica e responsabilidade profissional, far com que diferencie as
dores que vm das regies orais e, portanto, elimine-as com procedimentos odontolgicos.
Aquelas que provm de outras regies necessitam de tratamento mdico.

O que "DTM"?

De acordo com o Instituto Nacional de Sade dos EUA,
mais de dez milhes de americanos sofrem de
Disfunes/Desordens da ATM. Esta a estimativa mais
conservadora que encontramos.
As Desordens Temporo-Mandibulares se referem a um
conjunto de condies mdicas e odontolgicas, que
afetam a articulao temporo-mandibular (localizadas na
frente dos ouvidos e que conectam a mandbula ao crnio)
e/ou os msculos da mastigao, como tambm estruturas
da face, relacionadas ao complexo maxilo-mandibular.
Podem manifestar-se atravs de um simples estalo articular
e desconforto moderado na frente dos ouvidos a um
completo bloqueio da mandbula e dor severa.
O disco um tecido similar ao menisco do joelho, posicionado junto cabea da mandbula
(cndilo mandibular) e age como um amortecedor, entre o crnio e o cndilo. Quando intactas,
so as nicas articulaes no corpo humano que trabalham juntas (bilateralmente) como uma
unidade. Estas articulaes nos permitem executar funes como abrir e fechar a boca,
mastigar, deglutir, respirar, falar e etc...

Os problemas que podem acontecer com a articulao temporo-mandibular so artrites,
traumas, tumores, deslocamentos do disco, perfuraes, travamento mandibular e queixo
cado. Outro componente freqente destas Disfunes/Desordens articulares so os msculos
da mastigao, diagnosticado como Disfuno Dolorosa Miofacial. Voc pode j ter sentido
problemas articulares, musculares ou ambos.
Se voc tem DTM, pode ter gasto anos de sua vida sendo encaminhado de um mdico a outro
em busca de alvio. Esses profissionais podem ter mencionado loucura, necessidade de
melhorar sua ansiedade ou que voc no tem dor. E, depois que voc gastou milhares de reais
em tratamentos, o abandonou alegando no existir mais nada a ser feito por voc.
Se isto lhe soa familiar, voc no est s e nem louco, e principalmente no deve culpar-se por
no ter melhorado. possvel que tenha recebido um ou muitos do mais de 52 tratamentos
recomendados aos pacientes com disfuno de ATM neste pas, pois a maioria recomendada
com base na preferncia do profissional ou experincia pessoal.
Por isto, importante que o Cirurgio atualize constantemente seus recursos humanos e
materiais na busca da excelncia de seus servios de sade, desenvolvendo-os com eficincia
e principalmente transmitindo e oferecendo segurana aos seus clientes.
Sua experincia pessoal pode mostrar que h muita discordncia entre os profissionais sobre a
maioria dos aspectos das Disfunes/Desordens da ATM.

Como Chamamos esta Doena?
Atualmente, os pesquisadores e a comunidade cientfica denominam este problema de
Disfuno de ATM ou Desordens Temporo-mandibulares (DTM ), dependendo de quem a est
discutindo, podendo ser chamada por um grande nmero de nomes (Desordens Temporo-
Mandibulares, DTM, DISFUNO DE ATM, SNDROME DA DOR MIOFASCIAL, SINDROME
DE COSTEN). De fato, a confuso que gira em torno destes nomes simplesmente reflete a
dificuldade de tratamento nestas articulaes, fator que contribui para a padronizao do
atendimento.

Sintomas
Os sintomas comumente citados so os seguintes:
o dor facial
o dor mandibular
o dor no pescoo, ombro e/ou costas
o dor nas articulaes ou face, ao abrir ou fechar a
boca
(bocejar ou mastigar)
o enxaquecas (tipo tenso)
o inchao ao lado da boca e/ou da face
o mordida que sente incmoda, "fora de lugar" ou
como seestivesse mudando continuamente
o abertura limitada ou inabilidade para abrir a boca confortavelmente
o desvio da mandbula para um lado
o travamento ao abrir ou fechar a boca
o rudos articulares e dor de ouvido
o surdez momentnea
o vertigem ou zumbido
o ouvido tampado
o perturbaes visuais

Diagnstico
O diagnstico de DTM est baseado em vrios sintomas, testando a amplitude dos
movimentos mandibulares, auscultando os rudos articulares, examinando o engrenamento dos
dentes, apalpando as articulaes como tambm os msculos da face e cabea. Geralmente o
cirurgio oral, pergunta ao paciente em busca de informaes que causam a dor e outros
sintomas, traumas, hbitos orais, tratamentos mdicos e dentais prvios.

Instrumentos de diagnstico
Os mais comum so:
A) Radiografias Convencionais (radiografias planas, inclusive panormica): so rpidas e
relativamente baratas. Porm, elas mostram somente a estrutura ssea da articulao, sendo
geralmente teis para avaliar mudanas morfolgicas e processos degenerativos da doena.
B) Tomografia Linear ou Planigrafia: este exame mostra "fatias" da articulao. Quando
realizadas corretamente e com preciso, permitem melhor visualizao que nas radiografias
convencionais. As principais desvantagens da tomografia so o tempo e o custo elevado e,
como as radiografias convencionais mostram somente o osso.

C) Tomografia Computadorizada: mostra os mnimos detalhes do osso, com uma dose mnima
de radiao. Os custos so bastante altos e oferecem uma viso limitada do disco articular e
dos tecidos moles.

D) Ressonncia Magntica: produz imagens detalhadas e precisas do tecido mole e
considerado o melhor mtodo para estudar a ATM. Nenhuma radiao usada, mas como o
equipamento sofisticado os custos so altos; s vezes, acima de R$ 1.000,00 para ambos os
lados da articulao.

E) Artrotomografia: permite o estudo posicional e funcional da articulao, inclusive do disco
articular. O procedimento realizado pela injeo de um material de contraste na articulao,
seguida por radiografias ou tomogramas, vdeo ou uma combinao. Um profissional
qualificado um imperativo para interpretao do exame, o procedimento pode ser muito
incmodo, mas quando feito corretamente, a artrografia pode ser uma ferramenta de
diagnstico extremamente precisa.
Foram desenvolvidas uma variedade de outras tcnicas para diagnosticar DTM, inclusive para
localizar as contraes musculares, chamada de eletromiografia de superfcie, sonografia
(SonoPak), termografia e cinesiografia. So exames que detalham com preciso as estruturas
afetadas.
A Conferncia de Tecnologia do Instituto Nacional de Sade dos EUA fez observaes e
comentrios sobre estes mtodos de diagnstico. Os fabricantes desses dispositivos de
instrumentao diagnstica argumentam que "so mtodos clinicamente teis e objetivos que
servem para quantificar os componentes fsicos de DTM em pacientes que esto em
tratamento".
Os oponentes ao uso rotineiro desses aparelhos dizem que "nenhum dos instrumentos
oferecem mais informaes e nenhum deles provou a validade diagnstica ou utilidade clnica,
a no ser o seu uso em pesquisas". Estes exames podem ter um custo muito elevado.

Auto-Ajuda para Disfuno e/ou Desordens da ATM
Se voc acha que tem um problema de DTM, primeiro consulte um mdico, para descartar
doenas ou problemas que possam imitar ou expressar sintomas semelhantes aos das
doenas de DTM.
Muitas pessoas que sofrem de DTM tm grandes chances de melhorar com tratamentos
reversveis. s vezes, o problema melhora gradualmente.
Gostaramos de oferecer tcnicas de auto-ajuda que podem aliviar os sintomas:
calor mido: O calor reduz a inflamao e melhora a funo. Use uma bolsa ou uma garrafa
de gua quente ou uma toalha morna embrulhada ao redor do rosto, com cuidado para no se
queimar;
gelo: O gelo tem o mesmo efeito que o calor e tambm aumenta o fluxo de sangue,
promovendo o relaxamento muscular. Se voc for usar uma bolsa de gelo, embrulhe-a em um
pano e coloque-a no rosto, por no mximo 10 minutos para no danificar sua pele;
dieta macia: As comidas brandas temporariamente podem ajudar ao permitir que a mandbula
e msculos circunvizinhos descansem. Evite especialmente comidas duras, crocantes ou
triturveis, que possam traumatizar a articulao ou que lhe exijam abrir a boca amplamente,
como uma ma ou uma espiga de milho. No mastigue chicletes;
uso de analgsicos: Talvez voc tenha que experimentar vrios analgsicos, at encontrar
um que melhor se adapte ao seu organismo. Acetominofen, como Tylenol, ajudam algumas
pessoas, outros encontram alvio com o uso da Aspirina ou Ibuprofen. Alguns medicamentos
necessitam de prescrio. Confira com seu cirurgio oral antes de tomar qualquer tipo de
medicamento;
exerccios mandibulares: Exercitar a mandbula, abrir e fechar lentamente sua boca, mover a
mandbula para os lados; isto, s vezes, melhora a mobilidade. Exerccios que causam um
aumento da dor ou da deficincia devem ser descontinuados; e
tcnicas de relaxamento: H evidncias de quetcnicas de relaxamento diminuem o
sofrimento em casos de dor crnica. Respire lenta e profundamente, enrijea e relaxe seus
msculos alternadamente. A ioga e/ou hipnose so teis para algumas pessoas.

Se Voc foi Diagnosticado "Disfuno de ATM"
Auto-educao: Um paciente bem informado pode tornar melhores as difceis decises
relativas s opes de tratamento e discut-las com o profissional. Aprenda, tanto quanto
possvel, lendo e falando com outras pessoas que sofrem de ATM.

Tratamento
H vrias opes de tratamento e uma variedade de termos usados para descrever estes
diferentes mtodos de tratamento. Porm, a maioria dos cuidados que seu cirurgio oral
oferecer vo incluir no mnimo, quatro ou mais dos seguintes tratamentos:
o educao do paciente e auto-cuidado
o modificao do comportamento, incluindo tcnicas de relaxamento e cuidados
com o estresse
o medicamentos
o terapia fsica
o terapia de aplicao ortopdica (placa estabilizadora)
o terapia oclusal (ortodontia, reabilitao oral, etc...), s vezes, necessria
o cirurgia
Os objetivos do tratamento so:
o reduzir a dor
o restabelecer funo mandibular confortvel
o limitar a recorrncia da dor
o restabelecer o padro de vida normal, o mais rapidamente possvel.

Recomendaes de tratamento
Freqentemente, somado dor fsica, existe o estigma que muitos cirurgies maxilo-faciais ou
mdicos impem aos seus pacientes de ATM, que seu problema psicolgico e no desejam
melhorar ou no podem corrigir o estresse. Sabemos que o tratamento farmacolgico, que se
utiliza para aliviar as dores persistentes relacionadas com DTM (ATM), so iguais aos
tratamentos de outras condies de dores crnicas.
Opiceos e AINEs (medicamentos anti-inflamatrios no esteroidais) so analgsicos e
deveriam ser implementados proporcionalmente intensidade da dor apresentada pelo
paciente.
Podemos presumir que, com estas recomendaes, a dor relacionada ATM seja
adequadamente controlada, portanto, os pacientes poderiam desfrutar de uma melhor
qualidade de vida, cessando a sua desesperada busca por um tratamento mgico para aliviar
sua dor. Recentemente, houve uma exploso de pesquisas cientficas, que esto ampliando a
compreenso dos mecanismos de neurofisiologia da dor, seus neurotransmissores e sistemas
nervosos perifrico e central.


QUESTIONRIO DE DOR ORO-FACIAL E DESORDENS
TEMPORO-MANDIBULAR (DTM)*
sim
s
vezes
no
1 - Sente dificuldade para abrir bem a boca?
2 - Sente dificuldade para movimentar sua mandbula para os
lados?

3 - Tem cansao/dor muscular quando mastiga?
4 - Sente dores de cabea com freqncia?
5 - Sente dor na nuca ou torcicolo?
6 - Tem dor de ouvido ou nas regies das articulaes?
7 - J observou se tem algum hbito de apertar e/ou ranger
dentes?

8 - Sente que seus dentes no se encaixam bem?
9 - Voc se considera uma pessoa tensa/nervosa?
Instrues
Some 3 pontos para cada resposta Sim, 2 pontos para cada resposta s vezes e 0 pontos para
cada resposta No.
Resultados
De 19 - 30 pontos: provvel que voc tenha desordens temporo-mandibulares

De 13 - 18 pontos: Voc est com condies clnicas favorveis para ter desordens temporo-
mandibulares

De 06 - 12 pontos: Voc est com fatores que podem desencadear desordens temporo-
mandibulares De 00 - 05 pontos: No se preocupe, voc no tem desordens temporo-
mandibulares
*Obs.: O teste, aqui apresentado no caracteriza um atendimento profissional.
Para uma avaliao completa e segura consulte um especialista.