1.

Mecanismul de rezistenta al antibioticelor cu cauza de aparitie

Rezistena la antibiotice este o problem major de sntate public la nivel European i
global, datorat n mare msur utilizrii inadecvate aantibioticelor. Ca urmare, pacienii sufer
de infecii cauzate de bacterii care sunt rezistente la mai multe antibiotice.
Rezistena bacteriilor de obicei implicate n infecii, cum sunt Escherichia coli i
Klebsiella pneumoniae a crescut n toat Europa, pentru toate clasele de antibiotice aflate sub
supraveghere. Rezistena combinat la mai multe antibiotice (rezistena multipl) continu s
creasc la aceste bacterii (de exemplu Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae). Mai mult, la
Klebsiella pneumoniae, n Grecia a aprut i se rspndete n toate celelalte ri europene,
rezistena la antibioticele de ultim intenie, care reduce i mai mult opiunile disponibile pentru
tratamentul pacienilor infectai. Apariia Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (SARM)
o bacterie cu rezisten la mai multe antibiotice a prezentat o scdere n unele ri europene.
Totui, o treime dintre ri raporteaz nc faptul c dintre toate infeciile invazive cu
Staphylococcus aureus, peste 25% sunt cauzate de SARM. Datele prezentate n aceast seciune
au fost colectate de Reeaua European de, Supraveghere a Rezistenei la Antibiotice (EARS-
Net), care este coordonat de Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC).
Hrile prezentate n aceast sintez arat apariia rezistenei la antibiotice la bacterii selectate,
care cauzeaz infecii invazive i sunt bazate pe rezultatele de laborator raportate de rile
participante n EARS-Net.

Escherichia coli (E. coli) este cea mai frecvent cauz a bacteriemiei cauzate de bacteriile
Gram-negative, ca i a infeciilor urinare din ambulator i contractate n spital. Apariia
rezistenei la antibiotice la E. coli continu s creasc n ntreaga Europ, att din punctul de
vedere al rezistenei multiple, ct i din cel al fiecrui antibiotic aflat sub supraveghere n parte.
Pentru unele antibiotice, creterea este evident chiar n ri care prezentau nivele relative nalte
de rezisten. Pentru fluoroquinolone, care sunt antibiotice importante pentru tratamentul
infeciilor cu E. coli.
Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) este o cauz important a infeciilor urinare i
de tract respirator, n special la pacieni cu deficite ale sistemelor imunitare.
Pentru K. pneumoniae, a devenit evident o frecven nalt a rezistenei la cefalosporine de
generaia a treia, fluoroquinolone i aminoglicozide, n Europa sudic, central i estic. Multe
dintre aceste tulpini au ctigat rezisten la toate clasele de antibiotice menionate mai sus.

Rezistena la carbapeneme la K. pneumoniae este n curs de rspndire n Uniunea
European, cu excepia Greciei, unde ea este deja instalat. Acesta este un fenomen deosebit de
ngrijortor, cci carbapenemele sunt antibiotice de ultim intenie i opiunile de tratament
pentru pacienii infectai cu aceast bacterie i cu alte bacterii rezistente la carbapeneme sunt
sever limitate.
Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (SARM) este cea mai important cauz a
infeciilor asociate ngrijirilor medicale n ntrega lume. n 2009, ase ri au raportattendine n
scdere pentru SARM, n timp ce o singur ar a raportat o cretere. Dei problema SARM pare
s se fi stabilizat, sau chiar s fi sczut n unele ri europene, SARM rmne o prioritate public,
pentru c proporia SARM este nc de peste 25% n mai mult de o treime dintre ri.

2.Prevenirea rezistentei la antibiotice
Rezistena la antibiotice este o problem important n cretere n Europa Apariia,
rspndirea i selecia bacteriilor rezistente la antibiotice reprezint o ameninare la adresa
siguranei pacienilor n spitale. Infeciile cu bacterii rezistente la antibiotice au ca rezultat o
mortalitate i morbiditate crescute, ca i o perioad de spitalizare prelungit. Rezistena la
antibiotice frecvent conduce la o prelungirea a tratamentului adecvat cu antibiotic. Tratamentul
prelungit sau inadecvat cu antibiotice la pacienii cu infecii severe este asociat cu rezultate
negative pentru pacient i uneori chiar deces.

Pacienii care sunt spitalizai au o mare probabilitate de a primi un antibiotic10 i 50%
din ntreaga utilizare a antibioticelor n spitale poate fi inadecvat. Utilizarea greit a
antiobioticelor n spitale este unul dintre principalii factorii care conduc la rezistena la antibiotic.
Utilizarea greit a antibioticelor poate include oricare dintre urmtoarele:
Cnd antibioticele sunt prescrise n mod inutil.
Cnd administrarea antibioticelor este prelungit la pacienii n stare critic.
Cnd antibioticele cu spectru larg sunt utilizate prea generos sau antibioticele cu
spectru ngust sunt utilizate incorrect.
Cnd doza de antibiotic este fie prea mic fie prea mare n comparaie cu cea
indicat pentru pacientul respective.
Cnd durata tratamentului cu antibiotic este prea lung sau prea scurt.
Cnd tratamentul cu antibiotic nu este ajustat n momentul n care devin
disponibile datele de cultur microbiologic.


Utilizarea prudent a antibioticelor poate preveni apariia i selecia de bacterii rezistente
la antibiotice, iar diminuarea utilizrii s-a dovedit a avea ca rezultat scderea incidenei
infeciilor cu Clostridium difficile. Ca parte a unor strategii multifactoriale anumite msuri pot
avea ca rezultat practici mai bune de prescriere a antibioticelor i diminuarea rezistenei la
antibiotice n spitale. Strategiile multifactoriale includ educaia continu, folosirea ghidurilor i
politicilor privind utilizarea antibioticelor n spitale, msuri restrictive i consultaii din partea
medicilor, microbiologilor i farmacitilor.

Msurile de promovare a utilizrii prudente a antibioticelor includ:
Educaie continu pentru personalul care prescrie medicamente si specialitii
crora se adreseaz strategiile comprehensive pentru spitale
Politici i ghiduri bazate pe evidene privind utilizarea antibioticelor n spitale
Monitorizarea rezistenei la antibiotice n spitale i date privind utilizarea
antibioticelor s-au dovedit a furniza informaii utile pentru ndrumarea empiric a
terapiei cu antibiotice a mai multor pacieni gravi bolnavi
Administrarea la momentul oportun i durata optim a profilaxiei cu antibiotice
n interveniile chirurgicale
Pentru unele indicaii utilizarea unui tratament mai degraba de scurt dect de
lung durat
Recoltarea de eantioane microbiologice nainte de iniierea terapiei empirice cu
antibiotice, monitorizarea rezultatelor culturilor i ajustarea tratamentului cu
antibiotic pe baza rezultatelor culturii