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Cuidados de enfermagem com drenos, membros amputados e espcieis

1. Drenos
Os drenos e as sondas constituem em valiosos auxiliares utilizados na prtica cirrgica visando facilitar
o escoamento de contedo cavitrio, parietal ou visceral.
Os drenos so utilizados para remoo de acmulos anormais no interior da cavidade ou nos permeios
da parede abdominal.
A drenagem tem vrias funes, dentre elas podemos destacar:
Propiciar sada de secrees purulentas ou de contedo intestinal;
Remover qualquer lquido da cavidade peritoneal;
Evacuar lquidos intraluminares (urina, bile);
Descomprimir o tubo digestivo;
Orientar colees e fstulas;
Ministrar lquidos e alimentos.

So reconhecidos dois tipos de drenagem:
Profiltica: tem a finalidade de impedir o acmulo de secrees;
Teraputica: se destina a promover a sada de material acumulado.

Na parede abdominal podem ser utilizadas com o objetivo de drenar secrees purulentas
(abscessos) ou diminuir o espao morto e eliminar restos de soro, sangue, tecidos, devido a grandes
descolamentos no subcutneo ou pela colocao de material prottico empregado como reforo
parietal.
A drenagem pode ser realizada por drenos e sondas:
Drenos: so lminas ou tubos de material sinttico, com paredes flexveis, largura varivel,
usados na drenagem das grandes cavidades serosas (pleura, peritnio, pericrdio) e do espao
intervisceral e tissular.
Sondas: so tubos de borracha, de plstico ou de derivados do petrleo, com calibre variado,
que apresentam paredes rgidas, porm malevel, podendo ter balonete, ser radiopacas ou no,
estando destinadas luz do tubo digestivo e seus anexos, rvore traqueobrnquica e sistema
geniturinrio.
Sistemas de drenagem:
Aberto - aquele que possui interao com o meio, ou seja,necessrio entrada de ar para bom
funcionamento do sistema, risco aumentado de infeco dependendo da cavidade a que se destina
drenar
Fechado aquele na qual no h interao com o meio, ou seja, no requer elementos externos
adicionais para seu perfeito funcionamento, como por exemplo o ar, evitando infeces por
microorganismos, utiliza-se um sistema vedado, estril conectado a extremidade do dreno, pode ser um
frasco ou uma bolsa. Ex.: sistema coletor para cateter vesical, dreno de Kehr, dreno de trax.
Vantagens: mnima trauma tecidual, acurcia na drenagem e reduzido risco infeco.
Quando na regio a ser drenada possuir um grande volume de drenagem, poder ser utilizado um
sistema de drenagem com aspirao, conectando-se o tubo a uma fonte de presso negativa, podendo
ser por sistema de aspirao ou pra de borracha (hemovac , portovac)
TIPOS DE DRENAGEM
Existem 4 tipos de drenagem, conforme o mecanismo de ao:
Drenagem laminar;
Drenos de aspirao;
Drenos tbulo-laminares;

Cateteres de drenagem.
Drenagem laminar: Dreno de Penrose. Pode-se colocar gaze ou qualquer outro material
sinttico absorvente dentro do Penrose com a finalidade de aumentar a drenagem. Seu mecanismo
de ao por meio da drenagem passiva, por capilaridade.
Tem a preferncia nas cirurgias do aparelho digestivo com anastomoses.
Drenos de aspirao: Drenos de suco fechada, tubulares, firmes, produzidos de silicone ou
cloridrato de polivinil. Dreno Portovac. So utilizados em cirurgias com grande descolamento tecidual
(hrnia incisional, retalhos miocutneos, esvaziamentos ganglionares) e quando h extensa resseco
com espao morto local. Este tipo de drenagem diminui o risco de contaminao a partir do dreno,
porm, deve ser retirado em 24 a 72 horas. Seu mecanismo de ao funciona por suco, sendo uma
drenagem ativa.
Drenos tbulos-laminares: So formados por 2 ou 3 drenos tubulares de ltex, silicone ou teflon,
com mltiplas perfuraes, colocados dentro de um dreno de Penrose. Dreno de Sump. Utilizado nos
casos de pancreatite, abscessos ou quando se deseja lavar a cavidade abdominal. O sistema
funciona instilando soluo fisiolgica por um dos tubos, ao mesmo tempo que se aspira sob baixa
presso por meio de outro. O terceiro tubo o respiro, que evita o colabamento do sistema de suco.
Os tubos so fixados ao Penrose por meio de suturas individuais. O funcionamento por capilaridade
e por drenagem ativa.

INDICAES GERAIS
Drenar secrees purulentas localizadas ou de contedo intestinal e remover profilaticamente
qualquer lquido da cavidade peritoneal ou do subcutneo, como suco bileopancretico ou seroma, antes
que sua presena cause complicaes.
O emprego de drenos conveniente nas seguintes situaes:
1.Abscessos localizados e com parede espessa;
2.Anastomoses entre o trato digestivo, quando h insegurana em relao ao
fechamento, desproporo entre as bocas anastomticas, m vascularizao e infeco local.
3.Cirurgias em que h extensa rea cruenta.
4.Cirurgias em que podem ter sido abertos pequenos ductos (vescula biliar, pncreas, fgado) sem
ser detectados;
5.Cirurgias e que h sutura de rgos sem serosa e extrapiramidais;
6.Cirurgias de parede abdominal com grande descolamento de subcutneo ou com utilizao de
prteses.

INDICAES ESPECFICAS
Existem algumas cirurgias em que so acoplados sistemas de drenagem como rotina, com a
finalidade de descomprimir ou retirar secrees que coletam no leito cirrgico.
Vias Biliares: Tubo em T de Kher: descomprimir o hepatocoldoco. O mesmo deve ser elevado a
partir do 4 dia para diminuir o escoamento biliar, fechado aps o 7 dia ps-operatrio (aps a realizao
da colancistectomia) e retirado aps o 14 dia.
No caso de colecistectomia, a utilizao de drenos discutvel (vrios autores contra-indicam
a drenagem por apresentarem maior risco de infeco); caso seja utilizado, colocas-se o Penrose ou
dreno de aspirao Portovac tracionando-o no 1 dia e retirando-o no 2 ou 3 dia ps-operatrio.
Pncreas: Em cirurgias em que se manipula ou se resseca o pncreas, h indicao de drenagem
devido ao suco pancretico que, por meio de suas enzimas proteolticas, irrita os tecidos vizinhos, podendo
causar fstulas ou abscessos peripancreticos. Os drenos de escolha so de Sump e os de aspirao. No caso
de abscesso pancretico, utiliza-se o dreno de Sump com o objetivo de lavar e aspirar ao mesmo
tempo, sendo retirado quando a aspirao vier lmpida. Nas pancreatectomias parciais, utilizam-se
drenos de aspirao, tracionando-o ps-operatrio, caso no haja fstula. Deve-se realizar drenagem
sondagem nasogstrica e diminuir estmulo pancretico, at que o leo paraltico desaparea.
Bao: Aps esplenectomia, normalmente se utilizam drenos visando prevenir o acmulo de
secrees no espao subfrnico, devido rea cruenta no leito esplnico, pela dificuldade de
hemostasia causando pequenos sangramentos, ou devido a pequenas leses em causa do pncreas.
Embora a drenagem aumente o risco de infeco, colocam-se drenos de aspirao, retirando-o
quando a aspirao diminui, de preferncia 24 a 72horas.
Estmago: Os drenos so usados aps gastrectomias quando a anastomose for difcil,
utilizando dreno de Penrose, retirando-o aps o 4 dia. Deve-se sempre colocar SNG ou SNE para
descomprimir o lmen e iniciar precocemente a alimentao. A sonda deve ser retirada aps o trmino do
leo paraltico, se for uma SNG. Se o intuito for alimentao, retira-se aps o paciente ter condies de
via oral. Em caso de fistulizao, o dreno permanece por um perodo no inferior a 7 dias, tempo
necessrio para criar um trajeto ao redor do dreno e orientar a fstula.
Duodeno: Os drenos so necessrios devido alta mortalidade que as complicaes, como
fstula e infeco local, que podem ocasionar. A utilizao dos mesmos no diminui a chance de
fstula, porm, com um escoamento precoce e efetivo, podem-se evitar cirurgias. O dreno de escolha
de Penrose, sendo tracionado aps o 3 dia e retirado aps o 4 ou 5 dia ps-operatrio, caso no haja
complicao local.
Intestino: Normalmente no se utilizam drenos em anastomoses intestinais, exceo feita para
os casos de anastomoses com o reto ou canal anal, pela ausncia da camada serosa e por sua posio
extraperitoneal, apresentando tecidos menos resistentes infeco. Nesses casos, emprega-se o dreno
de Penrose, retirando-se aps o 4 dia. Em todas as cirurgias que envolvem anastomoses intestinais,
utilizam-se SNGs ou jejunostomias para descomprimir o lmen gastrintestinal, enquanto houver leo
paraltico.
Apendicite: Nos casos de apendicite aguda em que no h abscesso localizado, a drenagem
no se faz necessria, mesmo que haja perfurao com coleo purulenta na cavidade. Nesses casos, faz-se
apenas a lavagem exaustiva da cavidade. Nas situaes em que h abscesso localizado, deve-se deixar um
dreno junto cavidade abscedada, sendo de escolha o de Penrose, devendo permancer no local at no
mais sair secreo purulenta, tracionando-os 24 horas antes de retir-los definitivamente. Nesses
casos, quando se quiser realizar lavagem da cavidade, pode-se utilizar os drenos de Sump, para limpar
a cavidade e aspirar seu contedo, simultaneamente.
Parede Abdominal: Quando existe um grande descolamento do tecido subcutneo ou quando
se colocam prteses junto musculatura, deve-se utilizar o dreno Portovac para evitar que se
acumulem colees no subcutneo. A mesma deve permanecer por 2 a 3 dias, at que o volume drenado
em 24 horas seja inferior a 150 ml e retirado em um s tempo, sem trao prvia.
Outros: A drenagem tubular tem espao nas cirurgias da regio cervical (TIREOIDECTOMIAS,
ESVAZIAMENTOS LINFONODAIS, CIRURGIAS VASCULARES , nas cirurgias ORTOPDICAS que utilizam
prteses e em qualquer outra cirurgia que apresente um espao morto ou que no possa haver
compresso das estruturas adjacentes. O tempo de drenagem pode variar conforme o volume
exteriorizado e o motivo pelo qual o dreno foi colocado. Nos casos de abscesso intra-abdominal, os
drenos de Sump esto indicados para lavar e aspirar continuamente o abscesso, sendo retirados aps
desligar a lavagem por 24 horas e o lquido sair lmpido. Em cirurgias de grande porte e naquelas em
que se manipulam as vias urinrias ou a prstata, deve-se realizar sondagem vesical .
MANEJO DOS TUBOS
A colocao dos drenos na cavidade abdominal apresenta princpios bsicos:
Devem ser colocados por contra-inciso para evitar infeco da ferida operatria e diminuir o
risco de deiscncia;
So colocados lateralmente ao msculo reto abdominal, no muito pequenos para facilitar a
drenagem, porm evitando grandes aberturas para evitar hrnia incisional;
O trajeto confeccionado deve ser mais retilneo o possvel para facilitar a drenagem e evitar
colees;
Devem ser fixados pele para evitar que o mesmo seja tracionado por descuido ou que
entre na cavidade abdominal;
O curativo deve ser realizado separadamente ao da inciso principal para dificultar a contaminao
da ferida operatria com as colees drenadas.

REMOO DOS DRENOS
Profilticos: Remove-se to logo haja evidncias de que no h mais drenagem significativa e que
o dreno no mais necessrio.
Teraputicos: So mantidos no local enquanto houver drenagem em quantidade significativa.
Retira-se de modo gradativo, alguns centmetros a cada dia, de tal maneira a ocluir o trajeto da
profundidade para a superfcie.

COMPLICAES
Hrnia incisional
Obstruo por aderncias
Necrose de tecidos vizinhos por compresso
Hematoma de parede
Perda do dreno na cavidade abdominal
Fstula por eroso da anastomose
dreno de Penrose
dreno de Portocav

dreno de Kehr

dreno de Malecot
Dreno tubular ou de Trax
Dreno de Jackson Pratt

Dreno de Sump
Assistncia de enfermagem com drenos
Importante checarmos a localizao do dreno, quais os cuidados a serem ministrados
pela equipe, se est suturado a pele ou no, tipo de dreno utilizado, como manter a
permeabilidade do mesmo, o volume esperado de drenagem e principais complicaes
com o dispositivo.
Instalao de sistema de drenagem adequada: aberto ou fechado.
Fixar a parte externa do dreno a pele para evitar trao exagerada e
desposicionamento.
Avaliar o aspecto do curativo externo. Caso necessrio a troca, certificar-se com a
equipe cirrgica, se poder ser realizada pela enfermagem ou requer avaliao do
cirurgio
Sempre que tiver presente uma inciso cirrgica, prximo de um estoma, devemos
isolar o estoma para evitar contaminao da ferida operatria, geralmente utiliza-se
bolsa de colostomia.
Na presena de vrios drenos, convm identificar a localizao atravs de adesivo no
frasco coletor ou na bolsa.
Registrar separadamente o volume de cada dreno na folha de balano hdrico, isto
possibilita avaliao da reduo ou aumento anormal da drenagem.
Registrar de forma precisa o aspecto da secreo drenada.
Caso uso de cateter Levin para drenagem gstrica certificar-se da ausncia de
obstruo, caso cesse a drenagem, injetando ar ou 20 ml de gua pela sonda; tambm
poder ocorrer acotovelamento do sistema. Manter o sistema de drenagem abaixo do
nvel do abdome, no necessariamente no cho.
Caso o paciente esteja com dreno de Kehr, conectar a um coletor estril, sistema
fechado, atentar para a colorao e aspecto. Lembrar que o dreno muitas vezes no
suturado a pele do paciente, porm sua exteriorizao no comum (formato do
dreno), sua drenagem altamente irritante da pele; pode permanecer no local por
perodos de 6 semanas ou mais.
Caso se utilize um dreno tubular juntamente com um Penrose, a opo mais adequada
a utilizao de uma bolsa de colostomia. Muito cuidado na realizao do curativo,
pois geralmente este dreno no suturado e poder ser desposicionado,
simplesmente na retirada do curativo anterior.
Quando saber a hora de retirar o dreno?
A hora de retirar o dreno ser quando cumprido o objetivo esperado:
Possvel deiscncia ou fstula avaliar retirada aps 4 dias
Possvel sangramento local avaliar retirada dentro 24 horas
Drenagem seromas ou cavidades avaliar retirada quando o volume for < 50 ml/dia

2. ESPCIMES E MEMBROS AMPUTADOS

Em toda cirurgia com retirada de uma pea, rgo ou parte de rgo, o espcime deve ser
encaminhado a exame anatomopatolgico, por exigncia legal e tambm como comprovao de que foi
realmente retirado do paciente.
2.1 Espcimes
O auxiliar ou tcnico de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve estar seguro do que
fazer com os espcimes e conhecer as rotinas do hospital.
Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros so:
Colocar o espcime em recipientes de vidro ou sacos apropriados contendo soluo de formol a
10%. Antes de se colocar o espcime na soluo de formol a 10%, perguntar ao cirurgio se ele ira
fazer fotos da pea cirrgica. Caso isso ocorra, no colocar a pea em formol, mas sim em soluo
fisiolgica a 0,9%.
Identificar o invlucro, colocando os seguintes itens:
- nome completo do paciente e, seu nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Pedir ao cirurgio para preencher a requisio do exame anatomopatolgico,
completando todos os seus itens.
Fazer anotao no pronturio do paciente em relao a pea que foi retirada e para que
laboratrio foi encaminhada.
Encaminhar a pea e a requisio de exame para a enfermeira responsvel pelo Centro
Cirrgico ou para o servio de anatomia patolgica.
Fazer o registro do envio da pea em livro prprio.

2.2 Membros amputados

A amputao o procedimento cirrgico mais antigo e significa retirada, geralmente, cirrgica,
total ou parcial de um membro. A amputao no deve ser considerada como fim, e sim como o incio de
uma nova fase, que tem como principal objetivo manter e/ou devolver a dignidade e funcionalidade do
paciente. Acredita-se em que, dentre todas as amputaes, as de membros inferiores ocorrem em 85 por
cento dos casos, sendo suas causas mais comuns: insuficincia vascular perifrica como conseqncia de
diabetes, aterosclerose, embolias, tromboses arteriais, traumatismos e tumores malignos. Das causas
vasculares que levam a amputao, o diabetes corresponde a 80 por cento, e as taxas de mortalidade
associada amputao variam de 6 a 17 por cento. Acredita-se em que o prognstico pios em pacientes
idosos, pois est associado a uma habilidade fsica desfavorvel e uma maior dependncia social. As
amputaes podem levar a complicaes como: hematoma, infeces, necrose, contraturas, neuromas,
sensao fantasma e dor fantasma, alm das complicaes psicolgicas.
Principais causas da Amputao: Existem diversas causas para a ocorrncia da
Amputao dos membros inferiores e superiores. As mais comuns so de ordem vascular
(ex.diabetes e tabagismo), por tumores e traumas decorrentes de acidentes de trnsito, de trabalho.
Ainda h possibilidade da ocorrncia da Amputao no caso de existir deficincia congnita,
infecciosa, malignidade, queimaduras trmicas ou eltricas e esmagamento.
Tipos de Amputao
Amputao Vascular:
Cerca de 75% das Amputaes de ordem vascular so em pacientes com obstruo arterial, sendo a
populao com idade superior a 50 anos a mais afectada.Nestes casos a cirurgia est associada: a uma
elevada taxa de mortalidade operatria, a baixos ndices de reabilitao e a elevadas taxas de mortalidade
tardia, assim como, a perda do membro contra-lateral.As principais causas da Amputao Vascular so: o
tabagismo, hipertenso arterial, diabetes, sedentarismo, hiperuricemia (presena de nveis altos de cido
rico no sangue), hiperlipidemia (concentraes elevadas de gorduras no sangue), excesso de peso,
antecedentes familiares e stress.Os pacientes com este tipo de Amputao apresentam uma menor
capacidade de cicatrizao dos tecidos devido a menor irrigao, o que representa um problema para toda
a equipa de reabilitao e cirurgia.
Amputao Traumtica:
A Amputao Traumtica a retirada acidental de parte do corpo. Este tipo de Amputao comum
em acidentes de fbricas, fazendas e acidentes de viao, deles so vrias as complicaes decorrentes:
choque, sangramento, infeces entre outras complicaes psicolgicas decorrentes.Quando um membro
amputado parcialmente, podem ainda existir partes de tecido mole para uma eventual reparao. Com o
avano da medicina os amputados podem, a longo prazo, recuperar-se significativamente, atravs dos
novos modelos de prteses, tcnicas reparadoras e avanos nos cuidados emergenciais.Estas amputaes
necessitam, muitas das vezes, de uma segunda operao cirrgica do coto com vista adaptao da
protetizao.
Quando a amputao se d por meio de acidentes:

1. Abrir vias areas e prestar assistncia ventilatria, caso necessrio.

2. Controlar a hemorragia.

3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente.

4. Cuidados com o segmento amputado.

5. Limpeza com soluo salina, sem imerso em lquido.

6. Envolv-lo em gaze estril, seca ou compressa limpa.

7. Cobrir a rea ferida com compressa mida em soluo salina.

8. Proteger o membro amputado com dois sacos plsticos.

9. Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gelo ou gua gelada.

10. Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo.

Leso por objetos perfurantes: pele e tecidos mais profundos ficam parcialmente exteriorizados.
Proceder da seguinte forma:

1. Expor a leso.

2. Nunca remover objetos encravados. Pode ocorrer hemorragia, devido ao destamponamento de
vasos sanguneos.

3. Estabilizar o objeto com curativo apropriado

4. No tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isto seja essencial para
possibilitar o transporte.

Amputao Congnita:
A Amputao Congnita geralmente realizada em crianas e adolescentes. So cirurgias que devem
ser realizadas o mais tarde possvel, espera que o indivduo amadurea para participar na deciso. A sua
causa geralmente desconhecida.Talidomida uma droga, usada na dcada de 50 e 60 contra o enjoo
matinal, que foi retirada do mercado aps ter sido identificada como causadora deste tipo de Amputao.
A Talidomida causava a formao de apndices semelhantes aos membros de uma foca (focomelia) no
lugar dos membros superiores e inferiores.
As crianas, geralmente, acostumam-se com facilidade a utilizar o membro malformado e pode ser
criada uma prteses para torn-lo mais funcional.
Amputao Infecciosa:
Em virtude dos grandes avanos laboratoriais e da medicina, a Amputao Infecciosa tem sido menos
freqente.Uma das Amputaes Infecciosas clssicas a meningite meningoccica, caracterizada por
leses cutneas importantes que podem causar necroses das extremidades.
As infeces deste tipo de Amputao tambm podem estar relacionadas a processos traumticos e
vasculares.
Amputaes Tumorais:
As Amputaes Tumorais, tal como o nome indica, provocada por tumores. Os tumores sseos
malignos como osteossarcoma tambm so responsveis pela amputao, especialmente, de partes dos
membros inferiores.O que deve ser tratado numa primeira fase o tumor para preservar a sade do
paciente e, posteriormente, atravs de uma equipa multidisciplinar dar todo o andamento necessrio para
que o paciente volte a ter uma vida normal com essa nova condio em que se encontra.A incidncia
maior em jovens entre os 15 e os 18 anos no sexo masculino e entre os 10 e os 14 no sexo feminino.
Em toda cirurgia com retirada de membro ou parte de membro, esta pea deve obrigatoriamente ser
encaminhada para incinerao ou enterro, conforme exigncia legal. Normalmente, antes de realizar
a amputao de membros, a equipe mdica orienta o paciente e seus familiares, exigindo que assinem
uma declarao de que esto cientes do tipo de cirurgia a ser feita. O auxiliar de enfermagem que circula
pela sala cirrgica deve estar seguro do que fazer com a pea amputada e deve conhecer as rotinas do
hospital. Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros so:
Providenciar um saco plstico para colocar o membro amputado.
Identificar o invlucro colocando os seguintes itens:
- nome completo do paciente e seu nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Verificar com a famlia se providenciar ou no o enterro da pea cirrgica.
Caso a famlia deseje enterrar o membro amputado, so estes os procedimentos:
solicitar do mdico uma declarao em trs vias, denominada atestado de bito parcial, em
que o cirurgio declara o tipo de cirurgia realizada e o motivo que o obrigou a fazer a
amputao;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e o atestado de bito parcial ao enfermeiro responsvel pelo Centro
Cirrgico, que chama a famlia e lhe
entrega uma das vias do atestado de bito parcial para que providencie o enterro do
membro amputado;
encaminhar a pea ao necrotrio junto com uma das vias do atestado de bito parcial;
anexar a ltima via do atestado de bito parcial ao pronturio do paciente, fazendo as anotaes
pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
Caso a famlia no queira enterrar a pea, preferindo que seja incinerada, os procedimentos so:
solicitar ao cirurgio uma autorizao de incinerao em trs vias, informando que tipo de
membro foi amputado;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e a autorizao para incinerao ao enfermeiro responsvel pelo Centro
Cirrgico; encaminhar a pea junto com duas vias da autorizao para incinerao ao
necrotrio, cujos responsveis, de posse da pea identificada e da autorizao citada, tomaro
as devidas providncias;
anexar a ltima via da autorizao para incinerao ao pronturio do paciente, fazendo as
anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
O tcnico de enfermagem deve estar consciente da responsabilidade por tais aes, pois elas
envolvem um problema legal importante. Se as normas no forem cumpridas, o hospital ficara sujeito a
sanes legais.
CUIDADOS PS-OPERATRIO
Um ps-operatrio bem feito pode abreviar em muito a recuperao e reabilitao do paciente, evitando
com isso o aparecimento de contraturas musculares indesejveis, dificilmente corrigveis.A posio dos
pacientes no leito aps a cirurgia de grande importncia para evitar estas contraturas. O paciente
amputado de membro inferior devem estar deitados sobre colches duros e firmes, no usando
travesseiros sob o coto de coxa ou no cavo poplteo (sob o joelho), nos cotos de perna. Com reste
procedimento evita-se o aparecimento de contraturas em flexo, facilitando a colocao da prtese.Com o
paciente em decbito ventral deve-se colocar um travesseiro sob o coto de coxa, mantendo-o em
hiperextenso por meia hora a uma, vrias vezes ao dia.
A movimentao do coto e do membro restante deve ser iniciada 24 horas aps a amputao, tendo a
finalidade de ativar a circulao geral e impedir o descondicionamento.
OBJETIVOS GERAIS: Independncia na marcha e nos cuidados pessoais; Adequao Fsica e emocional
quanto ao uso da prtese; Assistncia ao ajustamento fsico e emocional pela perda do membro.
OBJETIVOS ESPECFICOS: Cicatrizao e reduo do edema; Independncia na mobilidade no leito,
transferncias e cuidados pessoais; Manter ou aumentar a fora muscular; Prevenir o desenvolvimento de
contraturas articulares no membro residual ou qualquer membro; Instruo nos cuidados do membro
residual (enfaixamento); Deambulao com muletas.

AVALIAO DO COTO:
- Cicatriz - Deve ser pstero medial e no ter aderncias;
- Massa muscular - no pode ter uma extremidade com massa muscular volumosa;
- Formato do coto - coto tende a estar em forma de cone;
- Hipotonia muscular; hipotrofia; mobilidade articular; sensibilidade; sensao de membro fantasma; dor
fantasma; temperatura; espcula ssea; neuroma; edema; contratura e fora muscular.