Asociatia Senzo 31161414

230



Agenia Naional de Administrare
Fiscal
CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND
PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA
CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N
SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV

Anul

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI


Nume
Iniiala
tatlui
Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Prenume


Strad



Numr

E-mail


Bloc Scar Etaj Ap.


Jude/Sector

Telefon

Localitate

Cod potal
Fax

II. DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIRE N SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL
LOCATIV DIN VENITURILE IMPOZABILE DIN SALARII, OBINUTE LA FUNCIA DE BAZ

Denumirea
instituiei de credit

Sum pltit (lei)

Documente de
plat nr./dat


III. DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57
ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/2003

1. Bursa privat

Contract nr./data


Sum pltit(lei)


Documente de plat nr./data


2. Susinerea unei entiti nonprofit/uniti de cult

Denumire entitate nonprofit/
unitate de cult
Cod de identificare fiscal a entitii
nonprofit/unitaii de cult

Cont bancar (IBAN) RO43RNCB0280131379290001 Banca BCR Sucursala Dorobanti

IV. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI



Cod de identificare fiscal
Nume, prenume/Denumire

Strad

Numr

Bloc Scar Etaj Ap
Jude/Sector Localitate Cod potal

Telefon Fax E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.

Semntur contribuabil Semntur mputernicit



Loc rezervat organului fiscal

Nr. nregistrare: Data:




Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759