DR.

CARLOS JONDEC BRIONES

MEDICO CARDIOLOGO

HOSPITAL ESSALUD CHOCOPE

DOCENTE UCV
1. DEFINICIN.
2. EPIDEMIOLOGA.
3. FISIOPATOLOGA.
4. ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO.
5. RADIOGRAFA DE TRAX.
6. ECOGRAFA.
7. TAC
8. CRITERIOS DE LIGHT.
9. TORACOCENTESIS.
10. TORACOSCOPA Y BX PLEURAL.
11. APROXIMACION DIAGNOSTICA




DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 414/100000 HABITANTES.
10% DE TODAS LAS ENF. HOSPITALARIAS EN
NEUMOLOGIA Y MEDICNA INTERNA.
SE EXPLICA: ICC CANCER NEUMONIA-TBC O
EMBOLIA
EPIDEMIOLOGA
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
INCREMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL SEC. A UNA MAYOR PRESION
HIDROSTATICAICC
INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD NEUMONIA
DISMINUCION DE LA PRESION INTRAPLEURAL ATELECTASIA
REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA-HIPOPROTEINEMIA
ELEVACION DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES-INFECCION,
EMBOLISMO, CANCER
OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO-CANCER, INFECCION,QUILOTORAX
DEFECTO DIAFRAGMATICO CON COMUNICACIN- CIRROSIS
RUPTURA DEL CONDUCTO TORAXICO QUILOTORAX
TRAUMATISMO TORAXICO -HEMOTORAX
Descenso
CUADRO CLNICO
RADIOGRAFA DE TRAX
SIGNOS RADIOLGICOS DEL DERRAME PLEURAL EN POSICIN SUPINA
SIGNOS RADIOLGICOS DE DERRAME
PLEURAL CARDIOGNICO
ECOGRAFA
TAC NORMAL
DERRAME PLEURAL SIN DIAGNOSTICAR.
DETECTAR PLEURA ENGROSADA.
SIGNOS DE LA INVASION DE LAS ESTRUCUTRAS SUBYACENTES O ADYACENTES.
NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR Y PLEURITIS
TUBERCULOSA.
TUMOR MALIGNO METASTASICO.
ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADO PARA EL
DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.
Descripcion de la imagen
Derrame pleural derecho loculado con dos grandes cmaras, una anterior y otra posterior.

Descripcion del caso
Varn de 70 aos ingresado por febrcula, dolor costal derecho, sndrome constitucional y
derrame pleural. La toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus pyogenes) y fue
tratado con antibitico, drenaje, y posteriormente uroquinasa.
DIAGNOSTICO
TRASUDADOS: Son ultrafiltrados del plasma que resultan de un
desequilibrio entre fugas hidrostticas y las oncticas sobre una
superficie sana.
CAUSAS:
ICC 75%, Cirrosis heptica 15%
Atelectasias, Sd. Nefrticos, dilisis peritoneal, hipoalbuminemia, obst.
Braquiocefalica, etc
Entonces esto nos dar.: Concentracin de protenas bajas ya que el
endotelio de los capilares pleurales estn intactas por lo tanto pueden
retener protenas plasmticas dentro del compartimento vascular.
DIAGNOSTICO
EXUDADO.- Implica una perdida de integridad de la
membrana pleural, por lo tanto incremento de la
permeabilidad vascular o alteracin de los mecanismos
fisiolgicos de reabsorcin linftica.

CAUSAS:
CANCER 40%
NEUMONIA 25%
TBC 13%
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
APROXIMACION DIAGNOSTICA
CONCENTRACION DE PROTEINAS.
LACTATO DESHIDROGENASA.
CRITERIOS DE LIGHT.
PROT PLEUR/PROT SER ->0.5
LDH PLEUR/LDH SER - > 0.6
LDH PLEUR >2/3 SUPERIOR NORMAL (313)
APROXIMACION DIAGNOSTICA
SINTOMAS :
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS
EXPLORACION FISICA:
SINDROME DE DERRAME PLEURAL