UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS LEN DIVISION

CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
SEDE LEN

LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA
MODALIDAD: ESCOLARIZADA

4 SEMESTRE GRUPO: B


UNIDAD DE APRENDIZAJE:

PRACRICA DE ENFERMERIA DEL CICLO
REPRODUCTIVO

Contenido:

Tcnicas quirrgicas.


Nombre de la alumna:

Prez Ramrez Sofa Mara


NOMBRE DEL COORDINADOR:

Braulio Mndez Dvalos


LEON GTO.; A 10 DE ABRIL DE 2014


INDICE

INTRODUCCION:

En el presente recopilado de tcnicas quirrgicas se pueden ver las tcnicas que fueron realizadas
en el Hospital General Regional de Len, esto fue realizado dentro de la Practica de Enfermera del
Ciclo Reproductivo.
Dentro de las tcnicas descritas se encuentran:
Cesrea por malas condiciones cervicales
Cesrea por presentacin plvica.
LAPE por tumor anexial derecho en ovario.
HTA (histerectoma abdominal).
Salpingoclasia
Las cuatro indicaciones ms frecuentes de las cesreas son:
-Procedimientos repetidos
-Distocias o faltas de progreso en el trabajo de parto
-Presentacin de nalgas
-Distres fetal.
Las cesreas repetidas representan aproximadamente la tercera parte de todas las operaciones,
mientras que la falta de progreso en el trabajo de parto es la indicacin ms frecuente para la
cesrea primaria.
La tasa de partos mediante cesreas ha aumentado a un ritmo acelerado durante las ltimas dos
dcadas. Hay una paridad reducida y casi la mitad de las mujeres embarazadas son nulpara. Por
tanto cabe esperar un incremento de nmero de cesrea para los procesos ms frecuentes en la
mujer nulpara. Las mujeres de edad avanzada estn teniendo hijos y es sabido que las cesreas
se incrementan con la edad.
La vigilancia fetal electrnica se usa extensamente y hay pocas dudas de que se asocian con el
aumento de la tasa de cesreas en comparacin con la auscultacin intermitente de la frecuencia
cardiaca fetal.
La incidencia de parto vaginal instrumentado de pelvis media, ha disminuido mientras la tasa de
cesreas aumentado.
Es de creencias, general que el incremento de la tasa de cesreas producir como resultado una
disminucin de la mortalidad perinatal.


OBJ ETIVO GENERAL:

Instrumentar el mayor nmero de cesreas y dems operaciones ginecobstetricias para obtener un
mayor aprendizaje y seguridad en todas las tcnicas quirrgicas.





OBJ ETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer el instrumental y su funcin.
Equipar y acomodar la sala quirrgica dependiendo la ciruga a realizar.
Conocer los medicamentos usados ms frecuentes en el quirfano para controlar las
hemorragias obsttricas.
Aplicar las tcnicas de asepsia y antisepsia.
Mantener tcnica estril en todo el procedimiento quirrgico.
Realizar funciones de enfermera instrumentista y circulante.
Practica la norma de la cadena de esterilizacin.
Manejar la hoja de enfermera.





J USTIFICACION:

El presente trabajo se realice para obtener los conocimientos necesarios para la evaluacin
escrita, y tambin para seguir preparndome en mi formacin acadmica.
La Practica del ciclo reproductivo consta de 5 roles que en particular son muy cortos, pero muy
completos ya que todos pasamos por todos los servicios como : Admisin, Labor y Expulsin,
Quirfano, Recin Nacido y Puerperio.
En el rol de quirfano aprend muchas tcnicas quirrgicas que en clase no alcanzamos a verlas
pero, tuvimos que leer e investigar en libros para poder conocer lo que se iba a pasar en la hora de
la ciruga.
Como cada tcnica quirrgica obsttrica y ginecolgica es distinta se tienen que tener los
conocimientos previos de anatoma y fisiologa, obstetricia, ginecologa, as como los
conocimientos de Enfermera Quirrgica, ya que el quirfano pose funciones que debemos de
conocer y saber para poder ejecutar la funcin correspondiente en cada caso, as como la
temperatura, la iluminacin, los distintos equipos de anestesia, entre otros, as como debe de estar
equipada, dentro del instrumental debemos de conocer la funcin de cada una de las pinzas,
tijeras, entre otros instrumentos que debemos de conocer para otorgarlo de manera correcta en
cada tiempo quirrgico.
El desarrollo de cada uno de los temas de la materia de Enfermera quirrgica fueron muy
importantes para conocer cmo funciona todo lo relacionado a quirfano y una parte muy
importante en el cuidado del paciente desde los cuidados preoperatorios como trans y
posoperatorios, para hacer sentir al paciente la mayor comodidad y despejar todas sus dudas a
travs del procedimiento y quitar todo el miedo, temor o ansiedad que pudiera presentar.


Cesrea
1.- CONCEPTO:
Procedimiento quirrgico por medio del cual se extrae del tero el producto, de la concepcin a
travs de una incisin en las paredes abdominal y uterina; con el objeto de conservar la salud y la
vida de la medre y del producto.
1.1- Objetivo quirrgico
La operacin cesrea es la extraccin quirrgica del feto atraves de una incisin en el abdomen.
1.2- Patologa
Esta operacin es medicamente necesaria cuando la vida de la madre est en riesgo y por
trastornos obsttricos que podran derivar en la muerte del feto. Entre ellos se encuentran:
Presentacin transversa, de nalgas o cualquier otra presentacin anmala del feto.
Prolapso del cordn umbilical.
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Placenta previa
Herpes genital activo.
Cesrea previa
Desproporcin cefalopelviana
Falta de progresin
Toxemia severa
Hipertensin arterial crnica sin toxemia.
Bolsa rota y trabajo de parto a largo plazo
Sufrimiento fetal agudo
Producto macrosmico
Diabetes

1.3- POSICION
Decbito dorsal.

1.4- ANESTESIA
Bloqueo epidural

1.5- BORDAJE
Incisin media infraumbilical o tipo Pfannenstiel

1.6- TIPOS DE CESAREA

Bsicamente y segn el sitio de incisin sobre el tero, pueden considerarse dos tipos de cesrea.
La cesrea de tipo corporal, realizada sobre el cuerpo del tero y tiene un sentido longitudinal y la
cesrea segmentaria que tiene dos variedades: la cesrea longitudinal y la cesrea segmentaria
transversal tipo kerr.


1.7- CUIDADOS PREOPERATORIOS
Apoyo Emocional
Respetar individualidad de la paciente.
Registrar signos vitales y FCF.
Observar y registrar caractersticas de prdidas transvaginales.
Verificar que la solicitud quirrgica este bien requisitada y especifique que se realizara
cesrea.
Retiro de alhajas y prtesis dentales.
Bao general sin maquillaje y esmalte de uas.
Bata limpia y colocada correctamente.
Verificar pulseras de identificacin que correspondan a sus datos.
Hospitalizacin 24 hrs. Antes de la ciruga
Verificar ayuno de 8 horas.
Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, TPT, TP,)
Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados
Tricotoma abdominal y pbica
Colocacin de medias antiembolicas
Colocacin de sonda vesical
Vena canalizada para el paso de lquidos y medicamentos.
Contar con ultrasonidos previos.

1.8- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Cuantificar uresis y caractersticas
Registrar signos vitales
Cuantificar sangrado

1.9- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilizacin, posteriormente cc/4 horas
Cuantificacin de uresis y valoracin de caractersticas
Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirrgica
Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas
Valorar fondo uterino.
1.10- Los principios bsicos actuales de la cesrea segmentaria tipo Kerr, es la que ms
frecuentemente prctica en la actualidad, se basa en la histeretomia segmentaria transversal
abordando la cavidad peritoneal, ya sea a travs de una incisin transversa en la parte baja del
abdomen (de Pfannenstiel).
*Laparotoma media infraunbilical o laparotoma tipo Pfannenstiel, abarcando piel y tejido celular.
*Incisin y apertura de aponeurosis.
*Separacin de msculos rectos abdominales.
*Corte y apertura de peritoneo parietal, exponiendo la cavidad peritoneal.
*Aislamiento de tero con compresa nica y separador de Gosset.
*Incisin transversal en el peritoneo visceral segmentario con despegamiento posterior del mismo.
*Rechazo de vejiga.
*Incisin transversal en el musculo uterosegmentario. En forma semilunar y de concavidad superior
hasta obtener la amplitud necesaria, respetando los paquetes vasculares laterales.
*Anotoma.
*Extraccin del feto, aspiracin de la boca y de la nasofaringe.
*Pinzamiento y seccin del cordn umbilical.
*Pinzamiento de los ngulos y de los dos bordes de la incisin uterina, con pinzas de Allis o pinzas
de anillos.
*Extraccin manual de placenta y membranas.
*Revisin y limpieza de la cavidad uterina. Permeabilizar el crvix cuando sea necesario.
*Sutura del musculo uterino en dos planos, con Vicryl no 1. La primera sutura en srgete es
hemosttica y el segundo srgete ser invaginante. Atencin a la sutura cuidadosa de los ngulos.
*Surgete contino en peritoneo visceral segmentario.
*Revisin y limpieza de la cavidad peritoneal. Extraccin de la compresa nica.
*Cierre de la pared abdominal por planos.
*Cierre de la piel con seda mediante puntos separados o con sutura intradrmica.

1.11- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
-Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicacin por la
cesrea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales mltiples, sobre todo
cuando las membranas ya estn rotas, una incorrecta tcnica quirrgica tcnica quirrgica que no
respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo
posoperatorio.
-Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotona
uterina pos alumbramiento.
-leo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una
limpieza deficiente de la extraccin de sangre, lquido amnitico, meconio de la misma cavidad
abdominal, o ambos.
-Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vas urinarias, est,
ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes.
-Abscesos de parde a nivel de la herida quirrgica
-Procesos de tromboflebitis o embolismo.
-Dehiscencia de la cicatriz abdominal:
-Esta es menos frecuente en la incisin de Pfannenstiel, aunque en esta incisin lo ms comn son
los hematomas de pared.
-La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia.
-Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesrea, son ms frecuentes; la depresin
del recin nacido, y el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido.

1.12- PROFILAXIS ANTIBIOTICA
En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica, mediante
un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la
infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa
rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones
uterinas.
1.13- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO:
Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec
Hoja de bistur no 22 o 24
Suturas de monocryl 2 del 0 1 del 1/0, 1 del 2/0, 1 de Nylon 3/0
Perilla
Compresas 2 por paquete.
Guantes 4 pares,
Equipo de anestesia (perifix)
Sonda Foley, Cistoflo
Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, paales.

1.14- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Solucin, fisiolgica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidn, Gelatina.
Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, ketorolaco, butilhiosina, metamizol,
epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,


1.15- ANTISEPTICO:
Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabn

1.16- EQUIPO DE ROPA:
1 Sabana hendida o de ojal
6 Campos simples
2 Sabanas de pubis
4 Batas
4 Toallas
1 Funda de Mayo
1.17- MATERIAL UTILIZADO:
Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores
Electrocauterio
Carro de Anestesia
Toma de aspiracin
Toma de oxgeno.
Conos


1.15- INSTRUMENTAL:
1.- Ciruga de cesrea
1 Charola de Mayo
2 pinzas de anillos
2 porta agujas de mayo
1 pinza badcokf
6 pinzas allis
2 pinzas Rochester pean rectas
6 pinzas Kelly curvas
6 pinzas piel y campo
1 tijera Metzenbaum curva
1 tijera Mayo recta
2 pinzas de diseccin c/d y s/d
1 jofaina
1 bandeja redonda
2 vasos de cristal
2 separadores farabeu
1 separador Belfour
2 mangos de bistur N.3 y 4

1.18- TECNICA:
Asepsia y antisepsia de regin abdominal, genitales y el tercio superior de muslos.
Mediante el lavado mecnico y quirrgico de manos se procede a colocacin de la bata estril,
guantes con tcnica cerrada, se visten las mesas de rin, mayo, as como el equipo quirrgico
vistiendo al paciente con ropas estril.
Cirujano y ayudante Instrumentista
1.- Fijacin a campos estriles.

2.- Prueba de sensibilidad
3.- Incisin tipo Pfannenstiel
4.- Separa bordes quirrgicos y profundiza
incisin en tejido celular subcutneo hasta
aponeurosis muscular
5.- Corta aponeurosis separando los bordes
6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo
longitudinalmente
7.- Aislamiento de la cavidad abdominal.
Rechaza las asas del intestino grueso para
visualizar el tero.
8.- Incisin Transversa en segmento inferior del
tero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de
vejiga)
9.-Incision transversa del miometrio. Aspiracin
funcionando.
10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisin
segmentaria.
11.- Amniotoma, aspiracin de lquidos,
abocamiento del producto y extraccin del
mismo.
12.- Aspiracin de secreciones del RN
13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical.
Entregando el RN al Perinatlogo.
14.- Extraccin de la placenta.

15.- Se delimitan los bordes del tero
16.- Revisin de la cavidad uterina
17.-Histerrorafia del primer plano con surgete
continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y
corte del segundo.
18.- Corte de referencia, sutura peritoneo
*Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y
pinza de piel y campo.
*Pinza de diseccin con dientes.
*Primer bistur
*Segundo Bistur


*Tijera Metzenbaum curva
*2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

*Valva de Doyan y 2 compresas hmedas.


*Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin
sin dientes.

*Segundo bistur, tubo de caucho de aspiracin.

*Tijera Metzenbaum curva .

*Pinza Kelly, Tubo de Caucho.


*Perilla
*2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum
curvas.
* Pinza Rochester Pean y bandeja redonda
chica.
*4 Pinzas Allis.
* Compresa hmeda.
*Porta agujas con monocryl de 0, pinza de
diseccin s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo
recta.
* Porta agujas con monocryl del 2/0, pinza de
visceral, con surgete continuo y corto de cabos
de sutura.
19.- Verifica hemostasia de histerorrafia,
revisin de anexos de cavidad abdominal.


20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral.
21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de
cabos de sutura.
22.- Se afronta musculo rectos separando los
bordes
23.-Sutura de aponeurosis con puntos
separados, corte de cabos de sutura.
24.- Lavado de Tejido Celular Subcutneo.

25.- Afronta Tejido Celular con puntos
separados y corte de cabos.
26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura.

27.-Limpia herida quirrgica.


diseccin s/d, tijera de mayo recta.

*Compresa hmeda.

*Cuenta de gasas y compresas con la
circulante
*4 pinzas de Kelly y pinza de diseccin s/d.
*Porta agujas con monocryl 2/0, diseccin s/d,
tijera de mayo.
*2 separadores Farabeu.

*Porta aguja con Monocryl 1 pinza de diseccin
con tijera de Mayo.
*Vaso con solucin fisiolgica, gasa y pinza de
diseccin sin dientes.
*Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de
diseccin con dientes y tijera de Mayo.
*Porta aguja con Nylon 3/0, diseccin con
dientes, tijera de Mayo.
*Compresa hmeda.
*Se cubre y sella herida quirrgica con gasa y
micropore.
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Fase preoperatoria
Llegada de la paciente al quirfano
*Recibir a la paciente
*Saluda a la paciente a su llegada a la ciruga y evala su nivel de conciencia.
*Verifica con la paciente el procedimiento a realizar.
*Revisa la historia clnica y se asegura de que las ordenes preoperatorias del cirujano, incluida la
preparacin del campo quirrgico han sido realizadas.
*Completa un plan de cuidado preoperatorio que incluye evaluacin inicial, implementacin del
plan, evaluacin de los resultados, y resultados esperados del cuidado de enfermera durante el
periodo perioperatorio. Explica brevemente las fases perioperatorias a la paciente.
*Contesta cualquier pregunta que la paciente pueda efectuar acerca del procedimiento.
*Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico, fisiolgico o emocional
de la paciente.
*Comunica a la enfermera instrumentadora cualquier trastorno que afecte directamente su
preparacin para esta ciruga.
*Prepara a la paciente para cualquier imagen, olor, o sonido que pudieran llegar a ser
perturbadores.
*Revisar que la paciente no tenga prtesis dentarias movibles.
*Conversar con la paciente, en el traslado a la sala de operaciones.
*Asiste en el traslado adecuado de la paciente de la camilla a la mesa de operaciones.
*Colocar a la paciente en decbito dorsal y sujetar miembros torcicos.
*Verificar que la solucin este pasando adecuadamente y si es necesario canalizar otra vena con
catter grueso.
*Asiste al anestesilogo en la preparacin de la paciente para la anestesia.
*Abre el equipo de ropa y proporciona lo necesario, separadores, compresas, suturas, hojas de
bistur, guantes, tubo de aspiracin,
*Dirige y participa en el cuenta de gasas, e instrumental.
*Conecta a la paciente a la placa de cauterio.

Fase intraoperatoria
*Asiste al anestesilogo durante la induccin de la anestesia.
*Mantiene un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones.
*Recibe los extre,mos no estriles de las cnulas de aspiracin, cables elctricos, cables de
alimentacin y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas.
*Anuda las cintas de las batas del personal mdico.
*Ajusta las cialticas (luces de quirfano) cuando sea necesario.
*Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera de las salas de
operaciones
*Dirige y participa en el recuento de gasas, compresas, instrumental junto con la instrumentista.
*Proporciona a la instrumentista solucin fisiolgica en el recipiente.
* En forma asptica abre y entrega todo el material estril adicional que necesiten los miembros del
equipo.
*Colabora con el mdico pediatra en la atencin del RN.
*Elabora las pulseras del RN e informe de enfermera.
*Vigila el estado en que se encuentra la paciente.
*Anota en la hoja de enfermera los datos del RN, peso, sexo, hora de nacimiento, nombre del
cirujano.
*Documenta los materiales utilizados durante la ciruga.
*Documenta cualquier incidente que se presente en la ciruga.
*Entrega cualquier medicamento que sea requerida por la instrumentadora.
*Prepara la solucin glucosada + 20 unidades de oxitocina
*Mantiene la sala de operaciones en orden y limpia
*Obtiene hemoderivados u otros lquidos si son requeridos por el anestesilogo
*Identifica correctamente el tipo y ubicacin de todo material obtenido durante la ciruga.
Documenta y preserva las muestras.
*Sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales durante el caso.
*Basndose en las necesidades fsicas y fisiolgicas del paciente, comunica a la sala de
recuperacin si necesitara cualquier equipo.
Fase posoperatoria.
*Asiste al anestesiologo durante el despertar de la anestesia general.
*Acerca la camilla para pasar a la paciente.
*Termina de elaborar informe de enfermera reportando, ingresos, egresos, sangrado de la
paciente, accidentes, iniciacin y terminacin de la ciruga.
*Acompaa a la pte. y al anestesilogo a la sala de recuperacin.
*Informa la identidad y el estado fsico de la paciente a la enfermera de la sala de recuperacin.
*Informa el tipo de procedimiento realizado.
*Informa el tipo y sitio de drenes, catteres, etc.
*Basndose en la evaluacin fsica inicial el paciente comunica si se necesitara de algn equipo
especial.






CESAREA POR MALAS CONDICIONES CERVICALES
RESISTENCIA PASIVA DEL CUELLO UTERINO (NUBIOLA)

Se presenta cuando ambos orificios no se dejan distender por su rigidez, aglutinacin o falta de
reblandecimiento


Influyen la presencia de cicatrices y neoformaciones. Aunque la contraccin tenga el TGD, es
ineficaz para efectuar la traccin longitudinal del cuello




















CESREA POR PRESENTACIN PLVICA
1.19- TECNICA:
Asepsia y antisepsia de regin abdominal, genitales y el tercio superior de muslos.
Mediante el lavado mecnico y quirrgico de manos se procede a colocacin de la bata estril,
guantes con tcnica cerrada, se visten las mesas de rin, mayo, as como el equipo quirrgico
vistiendo al paciente con ropas estril.
Cirujano y ayudante Instrumentista
1.- Fijacin a campos estriles.

2.- Prueba de sensibilidad
3.- Incisin tipo Pfannenstiel
4.- Separa bordes quirrgicos y profundiza
incisin en tejido celular subcutneo hasta
aponeurosis muscular
5.- Corta aponeurosis separando los bordes
6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo
longitudinalmente
7.- Aislamiento de la cavidad abdominal.
Rechaza las asas del intestino grueso para
visualizar el tero.
8.- Incisin Transversa en segmento inferior del
tero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de
vejiga)
9.-Incision transversa del miometrio. Aspiracin
funcionando.
10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisin
segmentaria.
11.- Amniotoma, aspiracin de lquidos,
abocamiento del producto por pies, pelvis,
miembros superiores y cabeza.
12.- Aspiracin de secreciones del RN
13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical.
Entregando el RN al Perinatlogo.
14.- Extraccin de la placenta.

15.- Se delimitan los bordes del tero
16.- Revisin de la cavidad uterina
17.-Histerrorafia del primer plano con surgete
continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y
corte del segundo.
18.- Corte de referencia, sutura peritoneo
visceral, con surgete continuo y corto de cabos
de sutura.
19.- Verifica hemostasia de histerorrafia,
revisin de anexos de cavidad abdominal.


20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral.
21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de
cabos de sutura.
22.- Se afronta musculo rectos separando los
bordes
*Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y
pinza de piel y campo.
*Pinza de diseccin con dientes.
*Primer bistur
*Segundo Bistur


*Tijera Metzenbaum curva
*2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

*Valva de Doyan y 2 compresas hmedas.


*Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin
sin dientes.

*Segundo bistur, tubo de caucho de aspiracin.

*Tijera Metzenbaum curva, colocacin de
separador Belfour.
*Pinza Kelly, Tubo de Caucho.


*Perilla
*2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum
curvas.
* Pinza Rochester Pean y bandeja redonda
chica.
*4 Pinzas Allis.
* Compresa hmeda.
*Porta agujas con monocryl de 0, pinza de
diseccin s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo
recta.
* Porta agujas con monocryl del 2/0, pinza de
diseccin s/d, tijera de mayo recta.

*Compresa hmeda.

*Cuenta de gasas y compresas con la
circulante
*4 pinzas de Kelly y pinza de diseccin s/d.
*Porta agujas con monocryl 2/0, diseccin s/d,
tijera de mayo.
*2 separadores Farabeu.

23.-Sutura de aponeurosis con puntos
separados, corte de cabos de sutura.
24.- Lavado de Tejido Celular Subcutneo.

25.- Afronta Tejido Celular con puntos
separados y corte de cabos.
26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura.

27.-Limpia herida quirrgica.


*Porta aguja con Monocry 1 pinza de diseccin
con tijera de Mayo.
*Vaso con solucin fisiolgica, gasa y pinza de
diseccin sin dientes.
*Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de
diseccin con dientes y tijera de Mayo.
*Porta aguja con Nylon 3/0, diseccin con
dientes, tijera de Mayo.
*Compresa hmeda.
*Se cubre y sella herida quirrgica con gasa y
micropore.

1.20- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
-Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicacin por la
cesrea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales mltiples, sobre todo
cuando las membranas ya estn rotas, una incorrecta tcnica quirrgica tcnica quirrgica que no
respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo
posoperatorio.
-Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotona
uterina pos alumbramiento.
-leo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una
limpieza deficiente de la extraccin de sangre, lquido amnitico, meconio de la misma cavidad
abdominal, o ambos.
-Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vas urinarias, est,
ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes.
-Abscesos de parde a nivel de la herida quirrgica
-Procesos de tromboflebitis o embolismo.
-Dehiscencia de la cicatriz abdominal:
-Esta es menos frecuente en la incisin de Pfannenstiel, aunque en esta incisin lo ms comn son
los hematomas de pared.
-La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia.
-Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesrea, son ms frecuentes; la depresin
del recin nacido, y el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido.

1.21- PROFILAXIS ANTIBIOTICA
En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica, mediante
un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la
infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa
rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones
uterinas.





DISTOCIA DE PRESENTACIN PLVICA
La presentacin de nalgas o podlica es aquella en la que el polo pelviano del feto se encuentra en
relacin directa con el estrecho superior de la pelvis materna. La frecuencia vara entre 3-4% y
tiene relacin estrecha con la edad de gestacin (mayor frecuencia a menor edad). El 40% de los
nios que al nacer pesan menos de 1 Kg tienen su parto en presentacin de nalgas. Si se
consideran todos los nios con bajo peso al nacer (<2.500g), la frecuencia desciende al 15%.

Es habitual que el feto est de nalgas hasta la semana 32, ya que apoya la cabeza (su polo ms
grande) sobre el fondo uterino (zona ms ancha). El crecimiento de las nalgas con los miembros
apelotonados hace que ste pase a ser el polo mayor, as que entre las semanas 32 y 36 el feto se
da la vuelta y se coloca de cabeza (parece que la pelvis materna acoge mejor la superficie
uniforme de la cabeza y que su peso lo dirige hacia abajo).

En ms del 60% de los casos se desconoce la etiologa de la presentacin de nalgas. Ante esta
presentacin hay que sospechar una anomala:
materna: de tero, pelvis, multiparidad con relajacin de musculatura uterina y abdominal,
nuliparidad con hipertonicidad uterina...
fetal: prematuro, gestacin mltiple, anomala fetal (sistema nervioso central - SNC, tractos
genitourinario y gastrointestinal, cromosomopatas), dificultad de motilidad...
ovular: placenta previa, oligo o polihidramnios, cordn corto,...

Las variedades de la presentacin podlica podran ser de nalgas solas (pura, simple, franca o
incompleta) y de nalgas y pies (compleja, doble o completa). Tambin se ha descrito como pura
(nalgas solas), incompleta (nalgas y un pie) y completa (nalgas y dos pies). No se habla de
presentacin de rodillas o de pies, porque para hablar de presentacin, sta debe corresponder a
una estructura que ocupe la pelvis y condicione el parto. Por eso se habla de presentacin de
nalgas con prominencia de pie o rodilla.

Los autores americanos describen 3 variedades:
Presentacin de nalgas pura: muslos flexionados, rodillas extendidas y pies cerca de la
cabeza. Es el 60-65% de los casos.
Presentacin de nalgas y pies completa: muslos y piernas flexionadas, con los pies
generalmente cruzados. 5% de los casos.
Presentacin de nalgas y pies incompleta: flexin de una o ambas rodillas, pero la parte ms
caudal no es la pelvis, sino una o las dos extremidades. 25-35% de los casos, sobre todo en
prematuros.

El punto de orientacin es el sacro fetal y as se distinguen 8 variedades: Sacropbica (SP),
Sacroilaca izquierda anterior (SIIA), Sacroilaca izquierda transversa (SIIT), Sacroilaca izquierda
posterior (SIIP), sacrosacra (SS), Sacroilaca derecha posterior (SIDP), Sacroilaca dercha
transversa (SIDT) y Sacroilaca derecha anterior (SIDA).

El diagnstico de esta presentacin antes del parto permitir adoptar la conducta obsttrica
adecuada.

Anamnesis: La mujer sentir una opresin en el epigastrio por la cabeza fetal

Maniobras de Leopold:

Primera: Se comprueba que la cabeza est en el fondo uterino
Segunda: Se palpa el surco entre la cabeza y el tronco
Tercera y cuarta: Palpar el polo blando e irregular (nalgas)

Auscultacin cardaca: El foco ms intenso se encuentra en uno de los cuadrantes uterinos por
encima del ombligo de la madre.
Ecografa: Permite conocer la presentacin, variedad y actitud de la cabeza fetal. Si est
extendida, requerir cesrea.
Tacto vaginal: durante el parto y sobre todo cuando se ha roto la bolsa. Distinguir el orificio anal,
genitales, tuberosidades isquiticas, la punta del coxis, la cresta sacrococcgea y los pies
(diferenciarlos de las manos por los relieves seos y disposicin de los dedos). A veces las nalgas
se edematizan cuando el trabajo del parto se prolonga, por lo que es difcil distinguirlas de la cara.
Para ello introducir el dedo en el ano, que ofrece ms resistencia que la boca, que adems est
rodeada de huesos.

En este tipo de parto es frecuente encontrar anomalas en la dinmica uterina. Adems, tambin se
puede producir una rotura prematura de la bolsa, que puede conducir a prolapso del cordn.
Parece que el perodo de dilatacin es ms largo y esto, junto con la dinmica deficiente y la rotura
de la bolsa, origina problemas.
Tres de las modalidades con mayor frecuencia en que ocurre un parto
plvico, de acuerdo con la actitud fetal.
En la presentacin plvica franca: los muslos estn flexionados con las rodillas extendidas
bilateralmente.
En la presentacin plvica completa: ambos muslos y rodilla se encuentran flexionados.
En la presentacin incompleta: las piernas estn extendidas por debajo del nivel de las nalgas, un
prolapso simple de pie o ambos pies.
Diagnstico de la presentacin plvica

El diagnstico se realiza en base a:

Maniobras de Leopold
Palpacin y peloteo: las maniobras de Leopold y el peloteo del tero pueden confirmar la
presentacin plvica.
Examen plvico: durante el examen vaginal se puede distinguir la presentacin plvica de forma
blanda e irregular.
Estudios radiolgicos: diferencian las presentaciones al localizar la posicin de las extremidades
inferiores, se puede ver la actitud fetal ademas que revelan defectos esquelticos.
Ultrasonido: este estudio documentar la presentacin, actitud, tamao fetal, localizacin de la
placenta y volumen del lquido amnitico.








1.22- LAPE +HTA
1.23- CONCEPTO
Histerectoma abdominal: Es el procedimiento por medio del cual se efecta la extirpacin del
tero con o sin anexos

1.24- OBJETIVO QUIRRGICO: la histerectoma radical es la diseccin y extirpacin ampliada
del tero, las trompas, los ovarios, los ligamentos de fijacin y la cpula vaginal, junto con la
extirpacin cuidadosa de todos los ganglios linfticos reconocibles en la pelvis.

1.25- PATOLOGIA: El procedimiento se realiza para tratar una neoplasia ginecolgica. La
exploracin del abdomen determina el compromiso de los ganglios linfticos.

1.26- TIPOS DE HISTERECTOMA: Dependiendo del estado clnico de la paciente se pueden
realizar;
Histerectoma vaginal
Histerectoma subtotal o parcial.
Histerectoma total.
Panhistectomia.
Histerectoma en bloque

1.27- POSICION
Decbito dorsal.

1.28- ANESTESIA
Bloqueo epidural

1.29- BORDAJE
Incisin media infraumbilical o tipo Pfannenstiel


1.30- RAZONES PARA REALIZAR UNA HISTERECTOMA:
Tumores fibroides
Tumores no malignos: pueden crecer y alcanzar gran tamao; como resultado, ejercen presin
sobre otros rganos y pueden provocar sangrado abundante o dolor de la pelvis.
Endometriosis: En ocasiones, pueden crecer clulas del endometrio fuera del tero; esas
clulas se adhieren a otros rganos de la cavidad plvica y sangran mensualmente al
producirse los ciclos ovricos. El resultado puede ser dolor de pelvis crnico, dolor al
mantener relaciones sexuales y sangrado prolongado o abundante.
Hiperplasia endometrial: Este engrosamiento excesivo del revestimiento del tero, causa de
sangrado anormal, suele deberse a la presencia de niveles de estrgeno muy elevados.
Cncer: Aproximadamente el 10 por ciento de las histerectomas se efectan para tratar el
cncer, ya sea cervical, de ovarios o del endometrio.
Bloqueo de la vejiga o del intestino: Se puede realizar una histerectoma si hay un bloqueo de
la vejiga o de los intestinos causado por el tero o un crecimiento.
1.31- PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR UNA HISTERECTOMA
Histerectoma abdominal: Se extirpa el tero a travs de una incisin quirrgica en el abdomen,
de unas seis a ocho pulgadas de longitud. Este procedimiento se suele utilizar cuando se
deben extirpar los ovarios y las trompas de Falopio, cuando el tero est agrandado, o cuando
la enfermedad se ha propagado a la cavidad plvica, como podra ocurrir en un caso de
endometriosis o cncer. La principal incisin quirrgica puede ser vertical, desde el ombligo al
pubis, u horizontal, a lo largo de la parte superior de la lnea del vello pbico.
Histerectoma vaginal: Se extirpa el tero a travs de la abertura de la vagina. Este
procedimiento suele emplearse en casos de prolapso uterino o cuando es necesario efectuar la
reparacin de la vagina a causa de condiciones relacionadas. No se realizan incisiones
externas, lo cual significa que no quedan cicatrices visibles
Histerectoma vaginal asistida por laparoscopa: La histerectoma vaginal se realiza con la
ayuda de un laparoscpico, un tubo delgado y flexible que contiene una cmara de video. Se
insertan tubos delgados a travs de pequeas incisiones realizadas en el abdomen cerca del
ombligo. Luego, se extirpa el tero en secciones a travs del laparoscpico o por la vagina.
1.32- INSTRUMENTAL
1 pinza Forester
6 Pinzas de piel campo
2 Pinza hemosttica Heany
6 pinzas Rochester
6 pinzas Kelly curvas
4 pinzas Allis
2 pinzas Badcock
2 mangos de bistur No 4
2 pinza de diseccin sin dientes
1 pinza de diseccin con dientes
2 porta agujas Mayo Hegar
2 separadores Farabeuf
1 tijera Mayo recta
1 tijera Metzembaum curva
1.33- CUIDADOS PREOPERATORIOS
Apoyo Emocional
Respetar individualidad de la paciente.
Registrar signos vitales.
Observar y registrar caractersticas de prdidas transvaginales.
Verificar que la solicitud quirrgica este bien requisitada y especifique que se realizara
histerectomia.
Retiro de alhajas y prtesis dentales.
Bao general sin maquillaje y esmalte de uas.
Bata limpia y colocada correctamente.
Verificar pulseras de identificacin que correspondan a sus datos.
Hospitalizacin 24 hrs. Antes de la ciruga
Verificar ayuno de 8 horas.
Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, TPT, TP,)
Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados
Tricotoma abdominal y pbica
Colocacin de medias antiembolicas
Colocacin de sonda vesical
Vena canalizada para el paso de lquidos y medicamentos.
Contar con ultrasonidos previos.

1.34- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Cuantificar uresis y caractersticas
Registrar signos vitales
Cuantificar sangrado

1.35- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilizacin, posteriormente cc/4 horas
Cuantificacin de uresis y valoracin de caractersticas
Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirrgica
Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas

1.36- COMPLICACIONES
**Infecciosas: Que incluyan dehiscencia de la herida quirrgica, abscesos plvicos de la cpula
o subfrenicos. Pelvi peritonitis, choque bacteriano, pielonefritis, tromboflebitis y hepatitis toxico-
infecciosas.
**Hemorrgicas: Sangrado de cpula vaginal y hemoperitoneo por sangrado de pedculos.
**Aparato urinario: Lesiones de la vejiga, fistulas, lesiones de los urteres e insuficiencia renal
aguda.
**Aparato digestivo: leo paralitico, obstruccin intestinal, ulceras por estrs.
**Mortalidad: La mortalidad con equipos de ciruga experimentados y en un buen medio
hospitalario se sita alrededor de 7.5%, que no es muy alta, si se considera la gravedad de las
patologas y el tipo de pacientes.


1.37- PROFILAXIS ANTIBIOTICA
En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica,
mediante un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los
riesgos de la infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados;
como en la bolsa rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras
o instrumentaciones uterinas.

1.38- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO:
Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec
Hoja de bistur no 22 o 24
Suturas de monocryl 0 1/0, 2/0, Nylon 3/0
Compresas 2 por paquete.
Guantes 3 pares,
Equipo de aseo
Equipo de anestesia (perifix)
Sonda Foley, Cistoflo
Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, paales.

1.39- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Solucin, fisiolgica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidn, Gelatina.
Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, ketorolaco, butilhiosina, metamizol,
epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,


1.40- ANTISEPTICO:
Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabn

1.41- EQUIPO DE ROPA:
1 Sabana hendida o de ojal
6 Campos simples
2 Sabanas de pubis
3 Batas
3 Toallas
1 Funda de Mayo

1.42- MATERIAL UTILIZADO:
Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores
Electrocauterio
Carro de Anestesia
Toma de aspiracin
Toma de oxgeno.
Conos


1.43- TECNICA DE HISTERECTOMIA
Asepsia y antisepsia de regin abdominal, genital y tercio superior de muslos. Cierre de circuito
quirrgico vistiendo al paciente con ropa estril y mesas de rin y mayo
Instrumentista Cirujano y ayudante
1.- Cable de electrocauterio, tubo de caucho.
2.- Primer bistur con mango n4 hoja n 20.

3.-Segundo bistur con mango n4 y hoja n20

4.- 2Separadores de Collins
5.- 2Pinzas de Kelly
6.- Tijeras de Metzenbaum


7.- 2 pinzas de Kelly
8.- Tijeras de Metzenbaum

9.- 2 compresas hmedas y separador O
Sullivan.

10.- Pinza Backaus.
11.- 2 Pinzas Pean Curvas.

12.- Tijera de Metzenbaum.
13.-Porta aguja con Vicryl del 1.
14.-Tijera de Mayo
15.- 2 Pinzas Pean curvas.

16.-Tijera de Metzenbaum.
17.- Porta aguja con Vicryl n1 nuevo.
18.-Tijera de Mayo recta.
19.- Pinza Lahey.
- Se fijan ropa quirrgica.
- Realiza incisin de Pfannenstiel en piel y
tejido celular subcutneo
-Profundiza incisin en tejido celular hasta
aponeurosis.
-Separa Tejido celular subcutneo
-Traccin hacia arriba de aponeurosis.
- Incide aponeurosis hacia arriba y hacia
debajo, sobre la lnea alba exponiendo
peritoneo parietal.
-Traccin del peritoneo parietal.
-Incide peritoneo parietal hacia arriba y hacia
abajo.
-Introduce primera compresa por arriba protege
y separa asas intestinales del colon y la
segunda protege y separa la vejiga.
-Tracciona tero.
-Pinza ligamento redondo en forma distal y
proximal de lado derecho.
-Secciona ligamento redondo.
-Sutura mun de ligamento redondo.
-Corta cabos de sutura.
-Pinza ligamento redondo en forma distal y
proximal del lado izquierdo.
-Secciona ligamento redondo.
-Sutura muon de ligamento redondo.
-Corta cabos de sutura.
-Diseca pliegues peritoneal vesicouterino, se

20.- 2 Pinzas Pean Curvas

21.- Tijera de Metzenbaum.

22.-Porta aguja con Vicryl No.1.

23.- Tijera de Mayo Recta
24.- 2 Pinzas Pean Curvas

25.-Tijera de Metzenbaum.

26.- Porta aguja con Vicryl No. 1

27.- Tijera de Mayo recta.
28.- 2 Pinzas de Pean Curvas.
29.- Tijera de metzenbaum.
30.- Porta aguja con Vicryl No. 1.
31.- Tijera de Mayo recta.
32.-2 Pinzas de Pean Curvas

33.-Tijeras de Metzenbaum.
34.- Porta aguja con Vicryl no. 1.
35.- Tijera Mayo Recta.
36.- 2 Pinzas de Pean Curvas.
37.-Tijera de Metzenbaum.
38.- Porta aguja con Vicryl No. 1
39.- Tijera Mayo recta
40.- Tijera de Metzenbaum.

41.- Pinzas Allis.
42.- Mango de Bisturi no. 4 con hoja no. 20.


43.-Recibe la muestra y le entrega a la
enfermera circulante.

desplaza vejiga.
-Pinza ligamentos uterovarico y trompa de
Falopio derecha.
-Secciona ligamento uterovarico y trompa de
Falopio.
-Sutura muon de ligamento uterovarico y
trompa de Falopio.
-Corta cabos de sutura.
-Pinza ligamento uterovarico y trompa de
Falopio izquierda.
-Secciona ligamento uterovarico y trompa de
Falopio.
-Sutura de mun de ligamento uterovarico y
trompa de Falopio.
-Corta cabos de sutura.
-Pinza distal y proximal el ligamento ancho.
-Secciona ligamento ancho.
-Sutura de muon de ligamento ancho.
-Corta cabo de sutura.
-Pinza distal y proximal el ligamento ancho
izquierdo.
-Secciona ligamento ancho.
-Sutura de mun de ligamento ancho.
-Corta cabo de sutura.
-Pinza distal y proximal de la arteria uterina.
-Secciona arteria uterina.
-Sutura de mun de arteria uterina.
-Corta cabo de sutura.
-Incide cubierta peritoneal entre tero y vejiga
denominado colgajo vesical.
-Traccin del crvix.
-Libera el utero de forma completa el cual lo
entrega a la instrumentista en calidad de
muestra.

INICIA TIEMPO SEPTICO
44.- Porta aguja con catgut cromico del 0, tijera
de mayo.

45.- Porta aguja con catgut cromico del 0, tijera
de mayo.

46.- Asepto jeringa con solucin.
-Orlea cpula vaginal y se fija a ligamentos y se
cierra parcialmente la misma. Verifica
hemostasia corta cabos de sutura.
-Se cierra peritoneo parietal, corta cabos de
sutura. Retira separador Osullivan, y
compresas.
- Lava cavidad y verifica hemostasia.
TERMINA TIEMPO SEPTICO: CAMBIO DE GUANTES DE EL EQUIPO QUIRURGICO Y
CMABIO DE INSTRUMENTAL.
47.-Pinza de diseccin s/d y 4 pinzas Kelly.

48.-Porta aguja con cromico del 0.
49.-Tijera de mayo.
50.- Pinza de diseccin c/d
51.-Porta aguja con Vicryl de no. 1
52.-Tijera de Mayo.
53.-Separadores de Collins
54.-Gasa hmeda en solucin fisiolgica.
-Traccion de peritoneo parietal, refiriendo
bordes de este.
-Sutura de peritoneo con puntos continuos.
-Corte de cabos de sutura.
-Traccin de aponeurosis
-Sutura de aponeurosis con puntos continuos.
-Corte de cabos de sutura.
-Separa Tejido celular subcutaneo
-Lavado de Tejido celular subcutaneo.
55.-Porta aguja con cromico 2/0.

56.-Tijera de mayo.
57.-Porta aguja con Nylon 3/0 y pinza de Kelly.
58.-Tijera Mayo recta.
59.-Gasa humeda y seca.
60.-Aposito, gasas secas y micropore

-Afronta Tejido celular subcutaneo con puntos
separados.
-Corta cabos de sutura.
-Sutura piel con puntos subdermicos.
-Corta cabos de sutura.
-Limpia y seca la herida.
-Coloca en herida quirurgica y sella
HISTERECTOMA POR miomas
Miomas
Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en el tero (matriz), un rgano reproductor
femenino.

Causas
Los miomas uterinos son comunes. Una de cada 5 mujeres puede tener miomas durante sus aos
de fertilidad (el tiempo despus de comenzar la menstruacin por primera vez y antes de la
menopausia). La mitad de las mujeres tiene miomas hacia los 50 aos.
Los miomas son infrecuentes en mujeres menores de 20 aos y son ms comunes en mujeres de
raza negra que en mujeres de raza blanca.
Se desconoce la causa de los miomas en el tero. Sin embargo, el crecimiento de los miomas
uterinos ha estado ligado a la hormona estrgeno. En tanto una mujer con miomas est
menstruando, stos probablemente seguirn creciendo, por lo general de manera lenta.
Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que puede ser necesario un microscopio para
verlos. Sin embargo, tambin pueden crecer hasta un gran tamao, pueden llenar todo el tero y
pesar varias libras. Aunque es posible que slo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay
ms de uno.
Los miomas a menudo se describen por su localizacin en el tero:
Miometriales: en la pared muscular del tero.
Submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino.
Subserosos: justo bajo la cubierta externa del tero.
Pediculados: se presentan en un tallo o pednculo largo en la parte externa del tero o dentro de la
cavidad del tero.
Sntomas
Los sntomas ms comunes de los miomas uterinos son:

Sangrado entre perodos.
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de cogulos de sangre.
Perodos menstruales que pueden durar ms de lo normal.
Necesidad de orinar con mayor frecuencia.
Calambres plvicos o dolor con los perodos.
Sensacin de llenura o presin en la parte baja del abdomen.
Dolor durante la relacin sexual.
Nota: a menudo no hay ningn sntoma. El mdico puede encontrarlos durante una exploracin
fsica u otro examen. Los miomas a menudo se encogen y no provocan sntomas en mujeres que
han pasado por la menopausia.
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico,
Se puede realizar una ecografa para confirmar el diagnstico de miomas. Algunas veces, se utiliza
una resonancia magntica de la pelvis.
Es posible que sea necesario realizar una biopsia endometrial (biopsia del revestimiento del tero)
o una laparoscopia para descartar cncer.
Tratamiento
El tratamiento depende de varios factores, como:
Edad.
Salud general.
Gravedad de los sntomas.
Tipo de miomas.
Si usted est en embarazo.
Si desea tener hijos en el futuro.
Algunas mujeres simplemente pueden necesitar exmenes plvicos o ecografas de vez en cuando
para vigilar el crecimiento del mioma.
El tratamiento para los sntomas de los miomas puede abarcar:
Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los perodos menstruales
abundantes.
Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten la hormona progestgeno para ayudar a reducir el
sangrado abundante y el dolor.
Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los perodos abundantes.
Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosn, para clicos o dolor.
Inyecciones de hormonoterapia por corto tiempo para ayudar a reducir el tamao de los fibroides.
La ciruga y los procedimientos empleados para tratar los miomas abarcan:

Extirpacin histeroscpica de los miomas: las mujeres con miomas que crecen dentro de la cavidad
uterina pueden necesitar este procedimiento ambulatorio para extirparles los tumores fibroides.
Embolizacin de las arterias uterinas: este procedimiento detiene el riego sanguneo al mioma, lo
que hace que muera y se encoja. Las mujeres que posiblemente deseen quedar en embarazo en
el futuro deben analizar este procedimiento con su mdico.
Miomectoma: con esta ciruga se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento
elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la
capacidad de procrear. Pueden crecer ms miomas despus de la miomectoma.
Histerectoma: esta ciruga traumtica puede ser una opcin si los medicamentos no funcionan y
otras cirugas y procedimientos no son una opcin.



















1.44- CISTECTOMIA OVARICA LAPAROSCOPICA

1.45- CONCEPTO: En este procedimiento se extirpa un quiste de ovario para determinar su
anatoma patolgica. El drenaje de un quiste de ovario sin extirpacin suele llevar a su recidiva.
Los quiste pueden doler o sangrar.
1.46- PATOLOGIA: los quistes benignos de ovario son problemas ginecolgicos frecuentes.
Cuando varios folculos ovricos comienzan a madurar normalmente, el de mayor tamao o
dominante continua la secuencia mientras los otros degeneran. En ocasiones, varios folculos
confluyen y forman quistes benignos llenos de lquidos. Estos tipos de quistes suelen
reabsorberse sin tratamiento; pero a veces persisten y provocan dolor.
Los quistes benignos del ovario pueden extirparse quirrgicamente cuando las pruebas
diagnsticas no pueden determinar si el quiste es maligno o est causado por una
endometriosis, enfermedad en la que se encuentra tejido endometrial en reas al azar dentro
de la cavidad abdominal. Dado que el tejido endometrial responde a la estimulacin hormonal,
las reas de endometriosis provocan dolor y sangran con los cambios hormonales cclicos. El
sangrado a veces es importante. La extirpacin laparoscpica tambin puede realizarse en
otras localizaciones endometrisicas de las cavidades abdominal y pelviana.
A partir de las clulas germinales primordiales pueden formarse teratomas o quistes
dermoideos, que a menudo contienen dientes y cabellos. La ecografa no siempre determina la
naturaleza del quiste. Estos quistes deben extirparse. Los tumores de ovario pueden requerir
cirugas ms amplias.

1.47- POSICION
Decbito dorsal.

1.48- ANESTESIA
Bloqueo epidural

1.49- BORDAJE
Incisin media infraumbilical
1.50- CUIDADOS PREOPERATORIOS
Apoyo Emocional
Respetar individualidad de la paciente.
Registrar signos vitales
Observar y registrar caractersticas de prdidas transvaginales.
Verificar que la solicitud quirrgica este bien requisitada y especifique que se realizara
cesrea.
Retiro de alhajas y prtesis dentales.
Bao general sin maquillaje y esmalte de uas.
Bata limpia y colocada correctamente.
Verificar pulseras de identificacin que correspondan a sus datos.
Hospitalizacin 24 hrs. Antes de la ciruga
Verificar ayuno de 8 horas.
Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, TPT, TP,)
Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados
Tricotoma abdominal y pbica
Colocacin de medias antiembolicas
Colocacin de sonda vesical
Vena canalizada para el paso de lquidos y medicamentos.
Contar con ultrasonidos previos.

1.51- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Cuantificar uresis y caractersticas
Registrar signos vitales
Cuantificar sangrado

1.52- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilizacin, posteriormente cc/4 horas
Cuantificacin de uresis y valoracin de caractersticas
Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirrgica
Retiro de sonda vesical
Vigilar la cantidad de liquido drenado

1.53- COMPLICACIONES:
*Hemorragia
*Infeccin,
postoperatorios
* Dao a rganos, embolismo,


1.54- PROFILAXIS ANTIBIOTICA
En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica, mediante
un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la
infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa
rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones
uterinas.
1.55- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO:
Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec
Hoja de bistur no 22 o 24
Suturas de monocryl 0, 1/0, 2/0, Nylon 3/0
Compresas 2 por paquete.
Guantes 3 pares,
Equipo de anestesia (perifix)
Sonda Foley, Cistoflo
Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, paales.

1.56- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Solucin, fisiolgica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidn, Gelatina.
Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, ketorolaco, butilhiosina, metamizol,
epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,


1.57- ANTISEPTICO:
Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabn

1.58- EQUIPO DE ROPA:
1 Sabana hendida o de ojal
6 Campos simples
2 Sabanas de pubis
3 Batas
3 Toallas
1 funda de mayo
1.59- MATERIAL UTILIZADO:
Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores
Electrocauterio
Carro de Anestesia
Toma de aspiracin
Toma de oxgeno.
Conos

1.60- INSTRUMENTAL:
2 mangos de bistur
1 tijera de Metzenbaum
1 tijera de Mayo
3 Porta aguja
6 Pinza de Kelly
1 charola de mayo
4 pinzas Forester (anillos)
1 pinzas Badcock
6 pinzas Allis grandes
2 pinzas Rochester pean rectas
6 pinzas de piel y campo
1 pinza de diseccin sin dientes
1 pinza de diseccin con dientes
1 vaso de cristal
2 separadores Farabeuf
2 pinzas Heaney
1 bandeja chica
1 canula yankawer
1 separador belfore





1.61- Tcnica:

Instrumentista Cirujano
-Proporciona electrocauterio activo, 2 pinzas
Backus y tubo de aspiracin con cnula
1.- Fijacin de aditamentos

yankawer
-Primer mango de bistur
-Electrocauterio, pinza de diseccin sin
dientes.
-Se le proporciona separadores farabeuf.
-2 pinzas Allis
- Se le proporciona electrocauterio.
- Porporciona separador belfore
- Se le proporciona cnula yankawer
- Proporciona gasa seca montada en pinza
forester
-Se proporciona compresas humedad
referidas en pinza forester
-Sigue los pasos de dicho procedimiento
segn hallazgos.
-Se proporciona gasa hmeda y cnula

-Gasa seca montada en pinza de anillos.
-Realiza cuenta de textiles

-Proporciona 4 pinzas Kellys o Allis
-Proporciona Monocril del 0 en porta, y pinza
de diseccin s/d
-Proporciona Tijeras de Mayo
-Proporciona mango de bistur
-Se proporciona penrose de 1 hmedo en
pinza Kelly.
-Proporciona Monocril del 0 en porta, pinza de
diseccin s/d
-Proporciona monocril del 1 en porta y
diseccin s/d
-Se proporciona tijera de Mayo
-Se proporciona monocril del 2/0 en porta y
pinza de diseccin s/d
-Proporciona Nylon 2/0 en porta y pinza de
diseccin c/d


2.- Realiza incisin
3.- Profundiza incisin hasta aponeurosis y se
incide
4.- Separa bordes de herida.
5.- Refiere peritoneo
6.- Incide peritoneo parietal
7.-Rechaza peritoneo y expone la cavidad
8.- Aspiracin de liquido
9.- Exploracin de la cavidad abdominal

10.- Rechaza rganos de cavidad abdominal

11.- Localiza el rea patolgica aisla el
contenido abdominal
12.- Lavado de cavidad abdominal y
aspiracin.
13.- Se revisa cavidad abdominal
14.- Retira compresas e instrumental de la
cavidad abdominal.
15.- Refiere Peritoneo visceral.
16.- Inicia cierre de peritoneo

17.- Corta cabos de sutura
18.- Hace incisin contra lateral.
19.- Tuneliza y exterioriza drenaje

20.- Cierre de peritoneo parietal

21.- Sutura de aponeurosis

22.- Corta cabos de sutura
23.- Afronta tejido celular subcutneo

24.-Sintesis de piel y fijacin de penrose
OVARIO CON QUISTES
Quistes ovricos
Son sacos llenos de lquido que se forman sobre o dentro de un ovario.
los quistes que se forman durante su ciclo menstrual mensual, llamados quistes funcionales. Los
quistes funcionales no son lo mismo que los quistes causados por cncer u otras enfermedades.
Causas
Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folculo (donde el vulo se est desarrollando) en el
ovario. La mayora de los meses, se libera un vulo de este folculo, lo cual se denomina ovulacin.
Si el folculo no logra abrirse y liberar un vulo, el lquido permanece dentro del folculo y forma un
quiste, el cual se denomina quiste folicular.

Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lteo, se presenta despus de que un vulo ha sido
liberado de un folculo. Dichos quistes a menudo contienen una pequea cantidad de sangre.

Los quistes ovricos son ms comunes desde la pubertad hasta la menopausia, perodo que se
conoce como los aos frtiles de una mujer. Estos quistes son menos comunes despus de la
menopausia.

Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afeccin en la cual se forman mltiples quistes
grandes en los ovarios, lo cual se denomina sndrome de hiperestimulacin ovrica. Por lo general,
los quistes desaparecen despus del perodo de la mujer o despus de un embarazo.

Los quistes ovricos funcionales son diferentes de los tumores ovricos (incluido el cncer de
ovario) o de quistes debidos a afecciones relacionadas con las hormonas, como la poliquistosis
ovrica.

Sntomas
Los quistes ovricos con frecuencia no causan sntomas, pero cuando estos ocurren, son
tpicamente dolor o un retraso del perodo.

Un quiste ovrico tiene ms probabilidad de causar dolor si:

Se vuelve grande
Sangra
Se rompe
Interfiere con el riego sanguneo al ovario
Se golpea durante la relacin sexual
Se tuerce o causa torsin de las trompas de Falopio
Los sntomas de los quistes ovricos pueden abarcar:

Distensin o hinchazn abdominal
Dolor durante la defecacin
Dolor plvico poco despus del comienzo o finalizacin del perodo menstrual
Dolor con las relaciones sexuales o dolor plvico durante el movimiento
Dolor plvico constante y sordo
Dolor plvico intenso y repentino, a menudo con nuseas y vmitos, que puede ser un signo de
torsin o retorcimiento del ovario en su riego sanguneo o ruptura de un quiste con sangrado
interno
Los cambios en los perodos menstruales son infrecuentes con los quistes foliculares y son ms
comunes con los quistes del cuerpo lteo. Se puede presentar manchado o sangrado con algunos
quistes.
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera pueden descubrir un quiste durante un examen plvico o
cuando a usted le hagan una ecografa por otra razn.

La ecografa se puede hacer para diagnosticar un quiste. El mdico o el personal de enfermera tal
vez necesiten examinarla de nuevo en 6 semanas para verificar que ste haya desaparecido.

Otros exmenes imagenolgicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan:

Tomografa computarizada
Estudios de flujo Doppler
Resonancia magntica
Se pueden hacer los siguientes exmenes de sangre:

Examen Ca-125 para buscar posible cncer si usted ha llegado a la menopausia o tiene una
ecografa anormal
Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona)
Prueba de embarazo (GCH en suero)
Tratamiento
Los quistes ovricos funcionales generalmente no necesitan tratamiento. Por lo regular,
desaparecen al cabo de 8 a 12 semanas de manera espontnea.

Si usted tiene quistes frecuentes, el mdico o el personal de enfermera le pueden prescribir
pldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales). Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de
nuevos quistes ovricos. Estas pldoras no disminuyen el tamao de los quistes existentes.

Se puede necesitar ciruga para extirpar el quiste o el ovario con el fin de verificar que no sea
cncer ovrico. La ciruga muy probablemente se necesite para:

Quistes ovricos complejos que no desaparecen
Quistes que estn causando sntomas y que no desaparecen
Quistes ovricos simples que sean mayores que 5 a 10 centmetros
Mujeres menopusicas o que estn cerca de la menopausia
Los tipos de ciruga para los quistes ovricos abarcan:

Laparotoma exploratoria
Laparoscopia plvica para extirpar el quiste o el ovario
El mdico puede recomendar otros tratamientos si usted tiene poliquistosis ovrica u otro trastorno
que pueda causar quistes.

Expectativas (pronstico)
Los quistes en las mujeres que an estn teniendo perodos tienen mayor probabilidad de
desaparecer. Existe un riesgo mayor de cncer en las mujeres posmenopusicas.

Posibles complicaciones
Las complicaciones tienen que ver con la afeccin que est causando los quistes y pueden ocurrir
con quistes que:

Sangran
Se rompen
Muestran signos de cambios que pudieran ser cancerosos
Presentan torsin
Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita con el mdico si:

Tiene sntomas de un quiste ovrico
Tiene dolor intenso
Tiene sangrado que no es normal para usted
Igualmente, solicite una cita mdica si los siguientes sntomas han estado presentes en la mayora
de los das durante al menos dos semanas:

Llenarse rpidamente al comer
Perder el apetito
Bajar de peso sin intentarlo
Prevencin
Si usted no est tratando de quedar en embarazo y desarrolla quistes funcionales con frecuencia,
se pueden prevenir tomando medicamentos hormonales (como pldoras anticonceptivas) que
impiden el crecimiento de folculos.

Nombres alternativos
Quistes ovricos funcionales; Quistes ovricos fisiolgicos; Quistes del cuerpo lteo; Quistes
foliculares










1.62- OTB
1.63- CONCEPTO
La oclusin tubrica bilateral es una intervencin quirrgica que tiene por objeto obstruir en forma
permanente, la luz de las trompas de Falopio, para evitar la conjuncin vulo-espermtica. Esta
esterilizacin puede ser 100% irreversible o potencialmente reversible, y se puede practicar por
una mini laparotoma, laparotoma o laparoscopa segn sea el caso.
Se practica en mujeres que espontneamente la solicitan o que tienen su paridad satisfecha o en
mujeres con patologas que pongan en peligro su vida o del producto de la concepcin al ocurrir el
embarazo, o que tengan padecimientos genticos hereditarios o deficiencia mental.
1.64- OBJETIVO QUIRURGICO: evitar el embarazo por medio de la interrupcin quirrgica de su
continuidad.
1.65- PATOLOGIA: La trompa uterina es la via natural por la que el ovulo liberado por el ovario
llega al tero. Tambin es el sitio donde habitualmente se produce la fecundacin. La
interrupcin de la continuidad de la trompa evita que el ovulo llegue al tero, donde en general
ocurre la implantacin.
1.66- CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Infecciones genitales.
Neoplasias genitales malignas,
Discrasias sanguneas.
En el puerperio inmediato:
Infecciones obsttricas.
Enfermedad inflamatoria plvica,
Trabajo de parto prolongado,
Hipovolemia
Hipotona uterina.
Eclampsia .
Casos de productos pretrmino o deprimidos y sobre todo, muerte fetal o neonatal.

1.67- EFECTOS SECUNDARIOS
Dolor plvico posterior
Dismenorrea
Alteraciones del ciclo menstrual.

1.68- TCNICA DE POMEROY MODIFICADA
Esta es la tcnica ms empleada porque es la ms efectiva, fcil de practicar y con baja morbilidad
y sus pasos quirrgicos ms importantes son:
INSTRUMENTAL
1 charola de mayo
1 pinzas de anillos
1 porta agujas de mayo
2 pinza Badcock
4 pinzas Kelly curvas
4 pinzas Piel y campo
1 tijera Metzembaum
1 tijera de mayo recta
2 separadores Farabeu
2 pinzas de diseccin c/d y s/d
1 rin metlico
1 mangos de bistur No. 4
1.69- CUIDADOS PREOPERATORIOS
Apoyo Emocional
Respetar individualidad de la paciente.
Registrar signos vitales y
Observar y registrar caractersticas de prdidas transvaginales.
Verificar que la solicitud quirrgica este bien requisitada y especifique que se realizara
OTB.
Retiro de alhajas y prtesis dentales.
Bao general sin maquillaje y esmalte de uas.
Bata limpia y colocada correctamente.
Verificar pulseras de identificacin que correspondan a sus datos.
Hospitalizacin 24 hrs. Antes de la ciruga
Verificar ayuno de 8 horas.
Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, TPT, TP,)
Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados
Tricotoma abdominal y pbica
Colocacin de medias antiembolicas
Colocacin de sonda vesical
Vena canalizada para el paso de lquidos y medicamentos.

1.70- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Cuantificar uresis y caractersticas
Registrar signos vitales
Cuantificar sangrado

1.71- CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilizacin, posteriormente c/4 horas
Cuantificacin de uresis y valoracin de caractersticas
Vigilancia de herida quirrgica
Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas

1.72- TECNICA
2. Identificacin de la trompa y Traccin con unas pinzas Forester o Allis de su porcin
media. Se debe tener precaucin de no confundir la trompa con el ligamento redondo,
por lo que hay que visualizar las fimbrias de la porcin ampular.
3. Comprimir con unas pinzas la trompa en el sitio de seccin
4. Efectuar ligadura por transficcion tomando las dos porciones de la trompa dejando un
asa en medio (3 cm) no incluir los vasos uteroovricos en la sutura ni puncionarlos
para no ocasionar hematomas.
5. Seccionar la porcin tubaria que queda entre la ligadura y las pinzas.
6. Corroborar que la hemostasia sea completa antes de liberar la trompa seccionada.
















CONCLUSION
A lo largo de este rol en quirfano aprend muchas cosas que me servirn como aprendizaje en
mis siguientes prcticas, en particular me gust mucho poder instrumentar y participar como
enfermera circulante y saber equipar una sala de quirfano, todas las anotaciones que tiene que
hacer el personal de enfermera.
Cada vez me doy cuenta de la importancia que tiene saber la anatoma y fisiologa del cuerpo
humano as como a las tcnicas quirrgicas ya que si las sabemos no se nos har complicado
instrumentar una ciruga, con todo esto me fije que la enfermera instrumentista debe tener bien sus
5 sentidos ya que en el acto quirrgico, debe estar atenta a la ciruga, as como el material que se
caya ir ocupando y si llegara el momento colaborar en la ciruga.






















Bibliografa
Obstetricia para la enfermera profesional Flix Ramrez Alonso Manual moderno 2002
Nancymarie Phillips, Berry & Kohn, Tecnicas de quirfano, decima edicin, Editorial Mosby.
2006
Instrumentacion quirrgica Teorias tcnicas y procedimientos FULLER 4ta Edicion
Editorial, PANAMERICANA 2005

Linkografia revisado el da 07/04/2014 3:35 pm
http://med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/31052008ec.pdf
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/11/9789584476180.09.pdf