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U.T. 10 FLUOROSCOPIA CONVENCIONAL
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1. INTRODUCCIN
La fluoroscopia se utiliza para
visualizar el movimiento de
estructuras y lquidos internos, es
decir, su principal utilidad es la
realizacin de exmenes dinmicos.
En la fluoroscopia la radiacin
emergente se convierte en luz visible
ofrecindonos imgenes en tiempo
real. Se basa por tanto en
aprovechar la propiedad fluorescente
de los rayos x.
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1. INTRODUCCIN
Aunque hubo un tiempo en el
que se abus de la fluoroscopia,
hoy da no se la considera como
una tcnica diagnstica sino
como una tcnica auxiliar o
complementaria con unas
indicaciones muy precisas ya
que el diagnstico requiere
siempre la imagen sobre una
radiografa, es decir, una imagen
permanente.
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1. INTRODUCCIN
Durante el estudio fluoroscpico el
tubo est emitiendo un haz de rayos
X y el Tcnico visualiza las imgenes
de las estructuras atravesadas por
dicho haz observando as el
movimiento y, cuando detecta algo
que merece su inters, realiza una
radiografa de la imagen
interrumpiendo para ello
momentneamente la fluoroscopia.
Dicha radiografa tomada durante la
exploracin fluoroscopica se
denomina seriorradiografa.
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1. INTRODUCCIN
Dicha radiografa tomada
durante la exploracin
fluoroscopica se denomina
seriorradiografa.
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
La fluoroscopia se utiliza en gran
cantidad de exmenes y
procedimientos, como en:
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
Estudios de
trnsito
intestinal: Los
procedimientos
de rayos X con
bario, la
fluoroscopia
permite al
mdico ver el
movimiento de
los intestinos a
medida que el
bario los recorre.
Adenoma de yeyuno alto.
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
El cateterismo
cardaco, la
fluoroscopia se
utiliza para permitir
que el mdico vea
el flujo de sangre
que circula a travs
de las arterias
coronarias y evale
la presencia de
obstrucciones
arteriales.
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
El cateterismo
cardaco,
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
La insercin de
catteres
intravenosos, la
fluoroscopia ayuda
al mdico a guiar el
catter hacia una
zona especfica
dentro del cuerpo.
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
La
histerosalpingograma
(fa), donde se puede
apreciar la
permeabilidad de las
trompas de Falopio.
En este estudio se inyecta material de contraste en el interior del
cuerpo uterino (1) a travs del cuello uterino (2). El material de
contraste rellena la cavidad uterina llenndose posteriormente la
trompa en su porcin proximal (3) media (4) y distal (5).
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
Otros usos de la fluoroscopia pueden
comprender, aunque no de forma
excluyente:
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
Inyecciones de
viscosuplementacin en la
rodilla: procedimiento en el
que una sustancia lquida
que acta como reemplazo
o suplemento del cartlago
se inyecta en la articulacin
de la rodilla.
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Viscosuplementacin
Una bisagra atascada o que chirra
puede curarse con una gota de
aceite, de manera que tiene sentido
que una articulacin tipo bisagra,
como la rodilla, pueda tambin
beneficiarse de una pequea
lubricacin. Al menos esta es la
premisa que est detrs de esta
nueva forma de tratamiento de la
artrosis de rodilla
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Viscosuplementacin
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
Inyecciones de anestsicos
guiadas por imgenes en las
articulaciones o la columna
vertebral.
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2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
Vertebroplastia
percutnea:
procedimiento
mnimamente
invasivo
utilizado para
tratar fracturas
por compresin
de las vrtebras
o la columna
vertebral.
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3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
El tubo de rayos X
frecuentemente est situado
debajo de la camilla del paciente
(si bien a veces es al revs),
mientras que sobre ella se
encuentran los dispositivos
receptores de imagen que en
este caso son el
intensificador de imagen y las
pelculas de seriorradiografa. La
imagen recogida en el
intensificador es visualizada por
el Tcnico a travs de un monitor
de televisin.
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3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
El monitor de televisin:
Permiti que el operador, no estuviera
junto al paciente durante el estudio.
En exploraciones intervencionistas
(angiografas, cateterismos, etc) s
requieren su presencia en la sala.
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3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
Diferencia fundamental entre la radiografa y la
fluoroscopia:
Radiografa: cientos e incluso miles de mA,
Fluoroscopia: inferior a 5 mA (Habituales 2-4 mA)
Debido al largo tiempo de exposicin necesario para
visualizar el movimiento de los lquidos y las
estructuras----- las dosis que recibe el paciente
son muy elevadas, mucho ms que en el examen
radiogrfico (1 minuto de fluoroscopia en el trax
equivale a la dosis de 50 radiografas).
Estas dosis disminuyeron considerablemente cuando
se implant la utilizacin de los intensificadores de
imagen como receptores en lugar de las antiguas
pantallas fluoroscpicas que suponan dosis muy
superiores para el paciente.
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3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
kv - depende exclusivamente del grosor y
caractersticas del la zona del cuerpo a estudiar.
En general se utiliza un kv relativamente
elevados y mA bajos para disminuir as la dosis
del paciente.
Se adaptanda el valor de estos ltimos a las
caractersticas anatmicas (grueso, delgado, etc.)
del mismo, si bien el valor del mA es calibrado
mediante el exposmetro automtico en funcin
del brillo o nivel de luminosidad que hayamos
seleccionado en el monitor de televisin.
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3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
Los monitores de los modernos equipos
fluoroscpicos:
Seleccin del brillo o luminosidad, lo que se
consigue como en cualquier televisor de uso
domstico, es decir, mediante unos botones
situados en el propio monitor.
El nivel de brillo seleccionado va a ser
mantenido automticamente en toda la
exploracin y va a condicionar los ajustes del
mA por el exposmetro automtico en funcin
de los distintos grosores atravesados.
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3.1 Tubo intensificador de imagen
Es un dispositivo electrnico
de unos 50 cm de largo que
recibe el haz de radiacin
remanente y lo trasforma en
luz visible e intensifica esta
imagen.
Entre el fotoctodo y el nodo
se mantiene una diferencia de
potencial de 25.000 V para
que los electrones emitidos
por el fotoctodo se aceleren
en direccin al nodo. 23
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3.1 Tubo intensificador de imagen
3.1.1 Partes del tubo
Intensificador:
- Tubo de vidrio. (en
Vaco)
- Carcasa metlica
(proteccin)
- Elemento fosforescente
de entrada: (Yoduro de
cesio)
- Fotoctodo: (Pegado al
anterior) (Capa metlica,
normalmente de Cesio y
de
Antimonio)(Fotoemisin)
- Elemento
fosforescente de salida:
(Sulfuro Cadmio y Cinc) (3
El nmero de electrones emitidos por el
fotoctodo es directamente proporcional a
la cantidad de luz que incide en l. Por lo
tanto, el nmero de electrones es
proporcional a la cantidad de rayos X
incidentes.
Rayos X
Luz Visible
e
-
Luz Visible
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3.1.2 Ganancia de flujo.
Rayos X
Luz Visible
e
-
Luz Visible
Por cada electrn se
crean 75 fotones ms que
los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
Fotones producidos en el
G(f):
Fotones producidos en el
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3.1.2 Ganancia de reduccin
Rayos X
Luz Visible
e
-
Luz Visible
Por cada electrn se
crean 75 fotones ms que
los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
(dimetro del elemento fosforescente de entrada)
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(dimetro del elemento fosforescente de salida)
2
G(r):
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3.1.2 Ganancia de brillo
Rayos X
Luz Visible
e
-
Luz Visible
Por cada electrn se
crean 75 fotones ms que
los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
G(b): Ganancia de Reduccin G(r ) * Ganancia de flujo G(f)
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Ejemplo:
EJEMPLO: Cual es la ganancia de
brillo de un tubo intensificador de
imagen de 17 cm que tiene una
ganancia de flujo de 120 y un
elemento fosforescente de salida de
2.5 cm?
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Resultado
Dimetro entrada tubo: 17 cm.
Ganancia de flujo: 120
Dimetros salida tubo: 2.5 cm
G(r) * G(f)
(17 / 2.5) * 120 =
46 *120 = 5.520
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La ganancia de brillo de los
intensificadores de imagen
es de 5.000 a 20.000 y
disminuye con la utilizacin y
la edad del tubo.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Tambin
llamados
tubos de
doble foco o
trifoco
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Tambin
llamados tubos
de doble foco o
trifoco
son estndar en
fluoroscopia
digital.
Se fabrican en muchos tamaos, pero el ms habitual es el de
25 cm/17 cm (25/17).
Tambin se utilizan con frecuencia los tubos trifocos de
25/17/12 o 23/15/10.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Estos nmeros se refieren al dimetro
del elemento fosforescente de entrada
del tubo intensificador de imagen.
Se fabrican en muchos
tamaos, pero el ms
habitual es el de
25 cm/17 cm (25/17).
Tambin se utilizan con
frecuencia los tubos
trifocos de
25/17/12 o 23/15/10.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
25
CM
El. Fosf. De
Entrada
fotoelectrones
El. Fosf. De
salida
ACELERACIN
Punto focal
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REDUCCIN
DEL CAMPO Y
AUMENTO
DEL TAMAO
DE LA
IMAGEN
El. Fosf. De
Entrada
fotoelectrones
El. Fosf. De
salida
ACELERACIN 17
CM
Punto focal
aumenta el potencial de las lentes
electroestticas
CAMBIO
3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
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Un tubo 25/17 en modo 17 cm
producir una imagen 1.5 veces
mayor que la que se obtiene
trabajando a 25 cm.
3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
CONSECUENCIA:
IMAGEN MS TENUE.
DEBIDO A QUE
Ganancia de Reduccin = Ms
pequea
Menos fotoelectrones que
llegan al elemento fosf. De
salida.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Para mantener el nivel de
contraste:
Se aumenta automticamente
la corriente,
CONSECUENCIA:
Aumento dosis que recibe el
paciente.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE LA DOSIS:
Mejora en la calidad de la imagen.
Debido a:
Utilizacin de ms fotones por unidad de
rea para formar la imagen.
RESULTADO:
Reduccin del ruido
Aumento de la resolucin de contraste.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Parte perifrica de la imagen:
Desenfocada
Degeneracin de bordes.
Reduccin del brillo en la periferia.
Cuando se utiliza la parte central
del elemento fosforescente de
salida:
Mejora la resolucin espacial.
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3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo
Con un tubo intensificador de
imagen de yoduro de cesio (CsI):
En modo 25 cm
Se visualizan -> objetos de
0.125 mm
En modo 10 cm,
Se visualizan -> objetos de
0.08 mm
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3.3 Monitorizacin de la imagen
fluoroscpica.
3.3.1 Monitor de televisin
Carcasa cilndrica:
5 cm de dimetro
25 cm de largo
Contiene:
El corazn de la cmara, el
tubo de televisin.
Bobinas electromagnticas
que se utilizan para dirigir el
haz de electrones dentro del
tubo.
Existen varios tipos de cmara
de televisin
Vidicn
Plumbicn.
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3.3 Monitorizacin de la imagen
fluoroscpica.
La superficie sensible de entrada
Mismo tamao que el elemento
fosforescente de salida.
El tubo de la cmara de TV
convierte
la imagen luminosa
en una seal elctrica,
Se enva al monitor.
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3.3 Monitorizacin de la imagen
fluoroscpica.
Ventajas:
Brillo y contraste se controlan de forma
electrnica.
Permite que muchos observadores vean
la imagen simultneamente.
Posibilidad de conectar ms monitores
fuera del cuarto de examen para el
servicio de otros observadores.
Posibilidad de grabar las imgenes
electrnicas en cinta o disco para
visualizacin y manipulacin posteriores.
El monitor de televisin es una parte
fundamental del equipo de diagnostico
fluoroscpico.
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3.3 Monitorizacin de la imagen
fluoroscpica.
3.3.2 Cmara de televisin.
Formada:
Carcasa cilndrica:
15 cm de dimetro
25 de largo
Tubo de televisin.
Bobinas electromagnticas que se utilizan
para dirigir el haz de electrones dentro del
tubo.
Tipos: vidicn y el plumbicn.