MANEJO INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS:

una nueva visin para proteger la salud y el ambiente

Experiencia de implementacin y lecciones aprendidas del cantn Esmeraldas
Septiembre, 2009
Esmeraldas - Ecuador
2
Esta Publicacin ha sido desarrollada y auspiciada en el marco del Programa Salud y Medio
Ambiente Esmeraldas SYMAE 2006-2010 co-ejecutado por la Ilustre Municipalidad de
Esmeraldas (IME) y la Cooperacin Tcnica Belga (CTB).
Autoridades:
Dr. Rahysin Carabal Corozo Director Provincial de Salud de Esmeraldas
Sr. Ernesto Estupin Quintero Alcalde del cantn de Esmeraldas
Dr. Willy Demeyer Representante Residente CTB Ecuador
Dr. Jorge Narvez Presidente delegado al CCSE
Dr. Gregorio Montalvo Director Nacional - Programa SYMAE (IME)
Ing. Antoine Erout Codirector Internacional - Programa SYMAE (CTB)
Coordinacin editorial:
Ec. Tamara Villacs - Fundacin Natura
Colaboradores :
Ing. Juan Jos Tern (Fundacin Natura), Msc. Ivette Pullas (Fundacin Natura)
y Dr. Miguel Reina
Comit de redaccin:
Ec. Tamara Villacs (Fundacin Natura), Ing. Antoine Erout (CTB),
Dr. Gregorio Montalvo (IME), Dra. Celeste Patio Cagua (SYMAE)
Edicin:
Ing. Antoine Erout
Dra. Celeste Patio
Fotografas e ilustraciones:
Programa SYMAE, Fundacin Natura, Natura Inc., CEPSAN.
Diseo, diagramacin e impresin:
El Chasqui Ediciones
02 290 4134
Primera edicin
ISBN: 978-9978-92-769-4
Tiraje: 300 Ejemplares
Septiembre, 2009
El presente documento es propiedad intelectual de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas
y Cooperacin Tcnica Belga. Se autoriza la reproduccin parcial para nes no comerciales
citando la fuente. En caso de adaptaciones es necesaria la autorizacin escrita de la
Municipalidad de Esmeraldas.
Como citar este texto: Manejo Integral de Desechos Hospitalarios: una nueva visin para
proteger la salud y el ambiente. Experiencia de implementacin y lecciones aprendidas
del cantn Esmeraldas, 2009.
3
Prlogo .................................................................................................................................. 5
Presentacin ......................................................................................................................... 6
Introduccin .......................................................................................................................... 7
Retrospectiva histrica .................................................................................................11
Sistema legal ....................................................................................................................15
Normativa nacional y entes reguladores.................................................................15
Marco jurdico local.....................................................................................................16
mbito legal en Esmeraldas ......................................................................................17
Entes reguladores ........................................................................................................19
Componente pblico ..................................................................................................19
Componente privado .................................................................................................19
Soporte de entidades no gubernamentales ..........................................................20
Metodologa del proceso ............................................................................................25
Fase 1: Diagnstico .....................................................................................................22
Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalario ..................................................26
Fase 3: Recoleccin diferenciada .............................................................................26
Fase 4: Disposicin nal ............................................................................................26
Fase 7: Auto sustentabilidad ....................................................................................26
Experiencias del cantn Esmeraldas .......................................................................29
Perfeccionamiento en la gestin del manejo de los desechos en
Esmeraldas ........................................................................................................ 29
Reactivacin del Programa - Hacia un manejo integral de los desechos
hospitalarios en los establecimientos de salud del cantn Esmeraldas .........30
Manejo externo en benecio de la comunidad y el ambiente ........................35
Resultados histricos ...............................................................................................37
Perspectiva de los actores claves del proceso .....................................................39
Ministerio de Salud Pblica ....................................................................................40
Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas ......................................................40
Municipalidad de Esmeraldas ................................................................................41
CONTENIDO
4
Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos ............................................42
Establecimientos de salud generadores de desechos ......................................... 43
Programa SYMAE ...................................................................................................... 44
Posicin de la autoridad local .................................................................................. 46
Sostenibilidad, la piedra angular ............................................................................ 57
Entidades de salud, inicio del cambio ........................................................ 57
Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos Slidos:
hacia la sostenibilidad del proceso ......................................................................... 58
Autoridades locales, pilar fundamental para la sostenibilidad ......................... 59
Lecciones aprendidas ................................................................................................... 63
Conclusiones ................................................................................................................... 67
Recomendaciones ......................................................................................................... 71
Siglas y abreviaturas .................................................................................................... 75
Bibliografa ...................................................................................................................... 79
Anexo 1: Instrumentos ociales de evaluacin ....................................................... 80
Anexo 2: Aches, adhesivos del proceso de desechos ........................................... 93
Anexo 3: Adhesivos de categorizacin de establecimientos ................................. 95
Anexo 4: Planos del furgn de desechos hospitalarios .......................................... 99
Anexo 5: Establecimientos de salud registrados en el sistema de
recoleccin diferenciada municipal ....................................................100
Anexo 6: Planos de la celda de desechos hospitalarios ........................................102
Anexo 7: Metodologa de entrevistas y grupo focal .............................................103
Anexo 8: Entrevistas realizadas ..................................................................................106
5
Ernesto Estupin Quintero
Alcalde de Esmeraldas
Presidente del Consejo Cantonal
de Salud de Esmeraldas
PRLOGO
La presente publicacin es el fruto de un largo e histrico proceso de investigacin,
de construccin poltica, de asistencia tcnica, capacitacin, concienciacin ciudadana
y colaboracin interinstitucional para enfrentar la problemtica de gestin integral de
los residuos slidos y especialmente los generados por el sector de la salud en el cantn
Esmeraldas. El fortalecimiento del dilogo con la ciudadana, actores de la sociedad
civil, autoridades e instituciones locales mediante la conformacin y la puesta en
marcha del Consejo Cantonal de Salud en el ao 2007 constituye indudablemente
un paso fundamental en el fortalecimiento del dilogo, de la coordinacin y de la
planicacin interinstitucional local para mejorar y mantener a largo plazo una calidad
de salud para todos y armona entre los esmeraldeos y sus ecosistemas.
Con la misin de cambiar Esmeraldas en el marco de la implementacin de un
nuevo proyecto poltico, de inclusin de instituciones del Estado y organizaciones de
la sociedad civil, y, con el objetivo de llevar al cantn Esmeraldas a mejores estadios de
su desarrollo y de mejorar la calidad de vida de sus moradores, se trabaj intensamente
en el Plan de Desarrollo Local Participativo por el cambio de Esmeraldas 2002-2012,
herramienta que fortalece la institucionalizacin venida a menos hasta el ao 2000
de la municipalidad y de la integracin de la comunidad a un municipio que basa
su trabajo en el respeto, fortalecimiento a la cultura, costumbres propias en nuestro
contexto afroecuatoriano y preservacin sostenible de nuestro entorno natural.
Con el apoyo de UNHABITAT y la Cooperacin Belga el cantn Esmeraldas aspira
a ser uno de los modelos de desarrollo con la construccin de la Agenda Local
21 Esmeraldas, proceso de participacin ciudadana para la toma de decisiones
que, en consenso nuevamente con todos los actores locales comparte en prioridad
y con el trabajo de las mesas de Planicacin Urbana y Saneamiento Ambiental:
el ordenamiento territorial, la planicacin del crecimiento, la gestin de aguas
residuales y desechos slidos, la forestacin y la gestin de espacios pblicos.
En el marco de nuestro Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas SYMAE
conanciado por el Reino de Blgica y con la asistencia tcnica de la Cooperacin
Tcnica Belga CTB entre otras prioridades de intervencin, hemos dado una seal
positiva en la construccin sostenible e indispensable de un dispositivo cantonal de
manejo integral de los desechos hospitalarios y biopeligrosos. Es nuestro deber sacar
y capitalizar, desde una alianza estratgica creada entre los actores locales de salud,
la Cooperacin Internacional, el Ministerio de Salud Pblica y Fundacin Natura, las
lecciones aprendidas de esta experiencia en marcha y difundirla.
Invito por tanto a las instituciones pblicas, las municipalidades del pas, a los
organismos privados y a la sociedad civil a tomar como referencia este documento
como una huella de los esfuerzos emprendidos y una base de reexin para planicar
y replicar lo que ya hemos empezado a implementar en benecio de la salud de
nuestra comunidad y de nuestro medio ambiente.
EL CAMBIO CONTINA
6
La Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas pone a disposicin el presente
documento, que contiene la experiencia que, desde hace ms de 10 aos, la
Fundacin ambientalista NATURA y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron para
enfrentar la inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin
nal de los desechos hospitalarios.
Vale la pena resaltar en los ltimos aos la participacin e involucramiento
de la municipalidad de Esmeraldas, la cual en el marco del Programa Salud y
Medio Ambiente Esmeraldas SYMAE conanciado por el Reino de Blgica
con la asistencia tcnica de la Cooperacin Tcnica Belga CTB fortaleci la
conformacin y funcionamiento de un sistema integral cantonal de manejo de los
desechos hospitalarios y biopeligrosos.
Hago un pblico reconocimiento a los empleados y trabajadores de la DPSE,
reas de Salud y Unidades Operativas del MSP, al Comit de Manejo de Desechos
Hospitalarios CIMDES a las otras Instituciones prestadoras de salud pblicas y
privadas del cantn, as como al personal de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas
por el esfuerzo y compromiso demostrado para alcanzar los objetivos de este
proceso.
Busquemos que ste se mantenga en el tiempo y que no decaiga el nimo de
todos los involucrados en mantener el mejoramiento de los niveles de bioseguridad
en los establecimientos de salud y fuera de ellos y de esta manera garantizar el
derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, a
trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacin.
Dr. Rahysin Carabali Corozo
Director Provincial de Salud
PRESENTACIN
7
Desde inicios de los aos noventa la problemtica de desechos biopeligrosos en
Ecuador ha sido objeto de investigacin para Fundacin Natura conjuntamente
con actores claves, gobiernos locales y la cooperacin internacional. Desde
entonces, la implementacin de acciones para mitigar los desechos generados por
los establecimientos de salud ha sido identicada como una necesidad desde los
propios generadores, los gobiernos locales, las autoridades provinciales de salud y
el Ministerio de Salud Pblica, estas iniciativas permitieron que en el ao 1997 se
publique el Reglamento Nacional para el manejo de desechos de establecimientos
de salud cuya normativa es de cumplimiento nacional obligatorio.
Actualmente, la mayora de provincias del pas han enfrentado esta problemtica
y en algunos casos existen importantes iniciativas de manejo integral como es
el caso de Carchi, Imbabura, Tungurahua por mencionar algunas provincias de
la Sierra, en lo referente a las provincias de la Amazona y de la Costa, en estos
ltimos aos se ha observado un avance signicativo en este aspecto.
En la provincia de Esmeraldas, el cantn bajo el mismo nombre, en 1999 asumi
ser parte del reto, proponer a sus centros de salud manejar apropiadamente todo
lo que se conoca como basura peligrosa o no y que era generada como parte
de la atencin a sus pacientes. Nueve establecimientos, identicados como los
mayores generadores, fueron parte del experimento inicial. No obstante, poco
a poco se involucraron ms establecimientos y se busc apoyo del personal de
los centros de salud para conformar un comit de voluntarios que pudiesen
permanentemente monitorear el avance, asistir a los centros mdicos y capacitar
al personal de salud del cantn de modo que el manejo adecuado de los desechos
hospitalarios, como comnmente se les conoce, fuese en Esmeraldas una forma de
vida. Diez aos ms tarde, 58 establecimientos de salud son parte de un proceso
que integralmente atiende el manejo casa adentro, cuentan con una recoleccin
diferenciada exclusiva y una disposicin nal en mejora. El mayor cambio?; la
comunidad de salud est en conocimiento del esfuerzo y entiende la necesidad
de un manejo adecuado de este material, especialmente el biopeligroso, para
alcanzar mejores condiciones de bioseguridad y salud; las autoridades municipales
y las provinciales de salud son parte del proceso y apoyan una mejora continua del
mismo; la ciudad se ha beneciado del apoyo de organismos de asistencia tcnica
y nanciera externa; y existe un grupo de voluntarios que siendo conscientes del
esfuerzo que implica cambiar actitudes, han asumido el reto de trabajar por su
ciudad en este programa.
La presente publicacin es resultado de ese esfuerzo emprendido hace diez aos
para enfrentar esta problemtica en el cantn Esmeraldas y que a partir del ao
2007 fue asumida con mayor nfasis por los actores involucrados, de modo
especial con la asistencia tcnica y nanciera de la Cooperacin Tcnica Belga y del
Municipio de Esmeraldas (Programa SYMAE) que ha sido un pilar fundamental.
A lo largo de este tiempo, el tema de los desechos hospitalarios en Esmeraldas
INTRODUCCIN
8
ha pasado de no ser considerado como parte de la agenda local de desarrollo a
posicionarse en los centros de salud, en su autoridad municipal, en la autoridad
provincial de salud y en la ciudadana en general, que han logrado mejoras
continuas en el manejo interno y en los sistemas de recoleccin diferenciada y
disposicin nal. Sin embargo, este proceso requiere un compromiso permanente
de todos los actores mencionados para que se mantenga desde lo local.
Este documento busca aportar para que el proceso emprendido sea un reejo
de los avances conseguidos, los aciertos y errores cometidos y especialmente se
logre dimensionar la riqueza del proceso que conlleva a que una ciudad y todo un
cantn articule un programa de manejo de desechos biopeligrosos.
Finalmente se espera que cada una de las secciones de esta publicacin plasmen
los elementos necesarios para dejar a la ciudadana esmeraldea la memoria
de un proceso altamente participativo, que se basa en mejorar las condiciones
laborales del personal de salud, la atencin en salud y las condiciones ambientales
hacia el manejo externo, con la rme conviccin de que el proceso en Esmeraldas
continuar dando frutos. Tambin se pretende que sirva de insumo para que
nuevas iniciativas en este mbito puedan valerse de esta experiencia.
Xavier Bustamante
Director Ejecutivo Nacional
Fundacin Natura
Retrospectiva
Separacin inadecuada de los
desechos hospitalarios
Recoleccin en el Hospital Provincial
D.T.C., 2004
histrica
10
11
El avance de la medicina hacia una atencin en salud con calidad, con mayores
medidas de bioseguridad, ha dispuesto que cada vez ms se implementen acciones
complementarias, de modo que el paciente que ingrese con una patologa no
desarrolle problemas anexos durante su estada en un centro de salud. Hasta
el siglo XIX era conocido el alto ndice de muertes de madres al momento del
parto por la ebre puerperal, causada por escasas medidas de bioseguridad en
el personal que asista a las parturientas. Hoy en da, la medicina ha adoptado
todas las medidas de prevencin posibles para reducir el riesgo de infecciones
nosocomiales, mediante el uso de material descartable y de uso individual para
cada paciente, lo que implica ahora un reto en la produccin y manejo de los
desechos que se generan durante la atencin a pacientes.
Es as, que desde el momento en que un paciente es recibido en una casa de
salud, adicionalmente a la prestacin de los servicios de atencin que requiere,
se despliegan actividades anexas y o
complementarias, que son decidoras
de la calidad en el servicio brindado por
el establecimiento: atencin al cliente,
informacin, servicios de limpieza, entre
otros. Una de las actividades enlazadas que
tiene importancia no solo como indicativo
de calidad sino como factor para mantener
niveles de bioseguridad y proteccin
en el personal de salud y la comunidad
hospitalaria en general, es el manejo de
los desechos slidos y biopeligrosos que
all se producen.
Hasta 1990, en el Ecuador, no se
conoca un manejo real de los desechos
biopeligrosos, esta actividad tom casi
dos dcadas para iniciar y avanzar en un
proceso de concienciacin efectiva en los
funcionarios, empleados, trabajadores del
sector salud, lo que ha permitido que hoy
por hoy sea un Programa Nacional liderado
por la autoridad sanitaria, el Ministerio
de Salud Pblica (MSP), el mismo que
se encuentra amparado en una Ley de
cumplimiento obligatorio. Actualmente
existe un alto nivel de conocimiento, por
parte de los agentes involucrados, sobre la
necesidad de tratar con especial cuidado
los desechos generados.
En el Ecuador este proceso se ha iniciado efectivamente en la mayora
de cantones principalmente en las cabeceras cantonales, debido a su alta
concentracin poblacional y por ser territorialmente en donde se encuentran
LA FIEBRE PUERPERAL
En el libro de Historia de la medicina se narra lo comn
que era esta enfermedad entre aquellas mujeres parturientas
que daban a luz en un hospital, mayormente las ms pobres
porque las adineradas preferan quedarse en casa durante el
parto.
El mdico hngaro Ignaz Philipp Semmelweis rechazaba la
idea de que se tratase de una maldicin de Eva y en 1847,
como asistente en el Hospital de Viena, se dio cuenta de
que existan grandes diferencias en la incidencia de muertes
por ebre puerperal entre las dos secciones obsttricas del
hospital: en la seccin 1 mora un 9.9% de las madres (y a
veces hasta un 29.3%); en la seccin 2, slo en 3.9%.
Semmelweis descubri que la seccin 2 era atendida, casi
exclusivamente, por comadronas que procuraban la limpieza
continua mientras que la seccin 1 era dominio de estudiantes
de medicina, quienes sin una debida higiene, entraban
directamente de las salas de autopsias sin haberse lavado
las manos y vistiendo las mismas batas llenas de manchas de
sangre y tejidos, con las que haban realizado las autopsias.
El mdico estableci una relacin directa en esta prctica y
el alto ndice de muertes, cuando uno de sus amigos muri
debido a una septicemia de sangre, a causa de un corte
recibido durante una autopsia, y padeciendo los mismos
sntomas de las vctimas de la seccin 1. Supo entonces que
algo Semmelweis lo llamaba partculas putrefactas se
transmita de los cadveres de las salas de autopsia, a una
herida: al pequeo corte de su amigo o a las grandes heridas
que dejaba la separacin del tero, despus del nacimiento.
Tomado de: Historia de la Medicina
12
ubicados los principales centros de atencin en salud. Muchos de estos
cantones tuvieron el nanciamiento y apoyo incondicional de entidades no
gubernamentales para el inicio de este proceso.
En el caso del cantn Esmeraldas, el manejo de desechos hospitalarios ha sido una
temtica en la que se viene trabajando desde 1999, ao en que inici el proceso
de control, evaluacin y capacitacin a los centros de salud a travs del Proyecto
de manejo de desechos hospitalarios peligrosos Y1, Y3
1
de Fundacin Natura.
El proyecto en mencin involucr a cinco provincias: Esmeraldas, Pichincha,
Tungurahua, Cotopaxi, Chimborazo que marcaron el punto de partida de
este proceso y sirvieron de base para la aplicacin de una nueva metodologa,
fundamentada en estudios previos de diagnstico realizados por la misma
Fundacin y desarrollada acorde a las condiciones y necesidades de nuestro pas.
Estos esfuerzos, permitieron que el programa inicie con el involucramiento cada
vez mayor de varios actores claves dentro de las ciudades, como centros de salud
y autoridades tanto a nivel gubernamental del rea de la salud como a nivel local
dentro de los municipios.
En la gran mayora de provincias del Ecuador, estos esfuerzos evidencian el gran
compromiso que se ha adquirido para articular un proceso que naci como una
iniciativa de carcter privado fomentado por Fundacin Natura y se ha convertido
en un programa de obligatorio cumplimiento y con un marco regulatorio nacional,
en el cual el Ministerio de Salud Pblica es el rector en su papel de autoridad
nacional de salud.
Sin embargo, a pesar de los esfuerzos emprendidos desde el sector salud, a travs
del Ministerio de esa rama, y sus representaciones provinciales y territoriales desde
las direcciones provinciales de salud y los hospitales pblicos; de la Asociacin de
Municipalidades del Ecuador (AME), del Consorcio de Municipios de la Amazona
y Galpagos (COMAGA), de los Gobiernos Municipales, de la Polica Nacional y
de los propios establecimientos prestadores de salud, este proceso todava no ha
concluido, ya que debe existir una participacin activa de la poblacin involucrada,
caso contrario todo esfuerzo ser intil.
1 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio de Basilea corresponden a las
corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clnicos resultantes de la atencin mdica prestada en hospitales, centros
mdicos y clnicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productos farmacuticos.
Legal
Sistema
Personal del IME durante la
recoleccin de desechos, 2009
rea de Quemados del hospital
Provincia D. T. C., 2009
15
NORMATIVA NACIONAL
Y ENTES REGULADORES
El Ministerio de Salud Pblica ejerce la rectora en el sector salud, es quien dicta
las leyes, normas, cdigos de procesos que se deben implementar para garantizar
el derecho universal a la salud.
En el caso particular del manejo de desechos, el proceso est amparado por la
Ley Orgnica
2
de Salud recientemente reformada, conocida antes como Cdigo
de Salud, en la cual se establecen las directrices nacionales para la prestacin de
servicios de salud, en todos los mbitos. Su carcter orgnico, a diferencia del
antiguo Cdigo de Salud, le otorga una jerarqua de ley, superior a otras leyes
y a ordenanzas municipales. sta ampara la obligatoriedad del manejo de los
desechos provenientes de centros de salud as como norma el manejo externo por
parte de los municipios. El captulo II por ejemplo, trata sobre desechos comunes,
infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes, destacando
que ser la autoridad sanitaria nacional quien coordinar todos los procedimientos
que involucren el manejo de desechos con actores involucrados en el proceso
como municipios, entidades de salud pblicas, privadas, entre otras.
El MSP, apoyado por instituciones pblicas y privadas, ONGs y otros representantes
de la sociedad civil, elabor un marco normativo legal que en 1997 se convertira en
Ley Nacional. El Reglamento Ocial para el manejo de desechos en establecimientos
de salud de Ecuador, publicado en el Registro Ocial No. 106 del 10 de enero de
1997, ha sido la herramienta jurdica que ha amparado todos los procesos y
actividades impulsadas para mejorar los niveles de bioseguridad en el manejo de
desechos y optimizar la seguridad laboral en centros de salud.
Este reglamento al que se hace referencia en el prrafo anterior, est compuesto
de doce captulos que detallan las fases tcnicas para un manejo adecuado,
desde la generacin hasta el almacenamiento nal dentro de la entidad de salud,
los procedimientos de control y sanciones. Su estructura responde a todos los
pasos necesarios para garantizar un manejo seguro del material biopeligroso,
guardando especialmente una concordancia entre protocolos de bioseguridad,
responsabilidades del personal de salud y tcnicas del manejo.
El diagrama 1 explica la estructura bsica del reglamento, concebida desde el
objetivo por el que fue creado, y aglutinando las secciones que se reeren a los
principales aspectos del mismo.
2 Ley Orgnica: La dictada con carcter complementario a la Constitucin de un Estado, por ordenar sta la formacin
de una ley especial para desenvolver un precepto o institucin. II As mismo la disposicin legal que estructura una rama
fundamental de la Administracin Pblica, como la Ley Orgnica de la Funcin Judicial, etc.

16
DIAGRAMA 1:
ESTRUCTURA DEL REGLAMENTO PARA MANEJO DE DESECHOS
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
OBJETIVO: Reducir el riesgo en salud por manejo
inadecuado de desechos hospitalarios
Reglamento Ocial 106
Control
MSP es rector nacio-
nal del proceso.
Bajo su actuar est lo
tcnico - normativo,
ejecutivo y operacio-
nal.
Aplicacin a TODO
centro de salud del
pas.
Manejo
Tipos de desechos.
Fases del Manejo
dentro de las casas
de salud: separacin,
a l ma c e na mi e nt o
intermedio y nal,
recoleccin y trans-
porte, tratamiento.
Control y Sanciones
Comit de manejo
de desechos: control,
capacitacin, asisten-
cia tcnica.
Sanciones:
1. Amonestacin
escrita.
2. Multa de 10 SBU
y publicacin en
prensa.
3. Clausura temporal
o denitiva.
Fuente: Reglamento Ocial para el manejo de desechos en establecimientos de salud
MARCO JURDICO LOCAL
En varios cantones se han elaborado y estn en vigencia Ordenanzas Municipales
que norman el quehacer en la gestin de desechos hospitalarios y biopeligrosos,
con un enfoque principal hacia el manejo externo, es decir la forma en que
los municipios prestarn los servicios de recoleccin diferenciada, transporte,
tratamiento y disposicin nal y su papel de control del cumplimiento de las
normas de entrega y disposicin nal de los establecimientos de salud. Entre los
gobiernos locales que disponen de esta normativa se encuentran: Quito, Ambato,
Otavalo, Montfar, Esmeraldas, Tulcn
3
, Manta, Rumiahui, entre otros.
3 Bajo la gura de Cdigo Ambiental.
17
La Tabla 1 describe como se articula el mapa legal para el desarrollo de los sistemas
de manejo de desechos biopeligrosos.
TABLA 1
MARCO LEGAL DEL MANEJO DE DESECHOS
HOSPITALARIOS BIOPELIGROSOS
CUERPO LEGAL FINALIDAD RGANO RECTOR
Ley Orgnica de
Salud
R.O. 423
22 diciembre
de 2006
Art. 1 Regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud
consagrado en la Constitucin Poltica
de la Repblica y la Ley. Se rige por los
principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad,
indivisibilidad, participacin, pluralidad,
calidad y eciencia; con enfoque de
derechos, intercultural, de gnero,
generacional y biotico
Ministerio
de Salud Pblica
Reglamento
para el manejo
de desechos en
establecimientos
de salud
R.O. 106
10 enero
de 1997
Dotar a las instituciones objeto de la
aplicacin, de un documento ocial
que dentro de un marco legal, norme el
manejo tcnico y eciente de los desechos
biopeligrosos, para reducir los riesgos para
la salud de los trabajadores y pacientes
y evitar la contaminacin ambiental,
cumpliendo con lo que reza en el Cdigo
de Salud (hoy Ley Orgnica de Salud).
Ministerio de Salud
Pblica, a travs de
sus autoridades locales
correspondientes
Ordenanzas
municipales
Normar el manejo de desechos en
establecimientos de salud, basados en
el Reglamento Ocial, con enfoque en el
manejo externo: recoleccin diferenciada,
tratamiento, disposicin nal
Gobiernos locales
municipales
Fuente: Ley Orgnica de Salud, Reglamento Ocial para el manejo
de desechos en establecimientos de salud
MBITO LEGAL EN ESMERALDAS
Dentro de este marco normativo, el cantn Esmeraldas, cuenta con un cuerpo
jurdico para el control del manejo de los desechos en los establecimientos de
salud a nivel local. En este sentido, el 10 de noviembre de 2006 fue expedida
la Ordenanza
4
para Reglamentar y controlar el manejo de desechos slidos en
establecimientos de salud, convirtindose en una herramienta til para el control
desde la municipalidad, con el objetivo de establecer el rgimen normativo para la
gestin de desechos en establecimientos de salud, con aplicacin obligatoria para
todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, asentadas fsicamente
en el cantn Esmeraldas, aunque se encuentren domiciliadas en otro lugar.
4 El documento completo publicado de la ordenanza puede ser descargado de la pgina Web de la Ilustre Municipalidad
de Esmeraldas. Ver publicaciones del Programa SYMAE.www.muncipio-esmeraldad.org
18
El municipio de Esmeraldas por tanto, acta como autoridad local de control
del manejo de los desechos que se generan en los establecimientos de salud,
valindose de esta ordenanza que est estructurada en ttulos y captulos de la
siguiente manera:
Ttulo I: Gestin de desechos al interior de los establecimientos de salud, que
comprende los captulos:
I. Disposiciones generales. Del objetivo y mbito de aplicacin
II. De la gestin de desechos en los establecimientos de salud
III. De la clasicacin de los desechos en los establecimientos de salud
IV. Del manejo interno en los establecimientos de salud
V. Del tratamiento interno en los establecimientos de salud
Ttulo II: Del manejo externo de los desechos en establecimientos de salud, que
comprende los captulos:
I. Del sistema de recoleccin diferenciada de desechos slidos
II. Del transporte externo
III. Del tratamiento externo
IV. De la disposicin nal
V. Costos y recaudaciones
Ttulo III: De las contravenciones, controles y sanciones, que comprende los
captulos:
I. De las contravenciones
II. Del control
III. De las sanciones
Ver publicaciones:
www.municipio-esmeraldas.org
19
ENTES REGULADORES
Actor mandante del sistema es el Ministerio de Salud Pblica representado por
la Direccin Nacional de Salud Ambiental, que tiene un responsable nacional del
proceso, en el subproceso de desechos hospitalarios. A travs de esta entidad se
busca una articulacin y coordinacin de las acciones a nivel provincial, donde
su papel fundamental se basa en la rectora del sistema y en el cumplimiento de
las leyes, normas y reglamentos vigentes, en el apoyo a las provincias (asistencia
tcnica y recursos especcos para el programa, que antes no existan
5
) para
el establecimiento de programas locales, actualizacin de la normativa tcnica
conforme evolucionan las necesidades y retos en los establecimientos de salud.
Es necesario hacer hincapi en que el trabajo de coordinacin a nivel nacional
por parte de un solo encargado sera una tarea casi imposible, es por ello que la
contraparte local compuesta por varios componentes es una piedra angular en
este proceso, as se tiene:
Componente pblico
Este eje lo conforman las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), cuya mxima
autoridad es el Director de Salud o su delegado, responsable de desarrollar el
proceso en la provincia, sin embargo, se debe evidenciar que, a este nivel, es
an incipiente el apoyo e involucramiento deseado para lograr que el proceso se
mantenga en el tiempo y que no decaiga el nimo de todos los involucrados en
llevar adelante las acciones a desarrollar en todas las DPS del pas.
Por ello, es fundamental que cada una de estas delegaciones pblicas tome
conciencia de la importancia de este proceso y direccione el personal necesario
para monitorear su implementacin. De acuerdo a la estructura organizativa de
estas entidades pblicas, a nivel cantonal se cuenta con las reas de salud, quienes
se convierten en sus representantes y por tanto corresponsables de que se cumpla
con la normativa establecida.
En el caso de los centros pblicos de salud, sin importar su nivel de complejidad
(hospitales, centros y subcentros de salud, puestos de salud, entre otros.), todos
son responsables directos de la forma en que internamente se manejan los
desechos que generan.
Componente privado
No obstante los establecimientos de salud particulares no dependen
nancieramente del Estado; estn, en el marco de la rectora, obligados a cumplir
con lo determinado en el reglamento ocial. Incluso en muchos de los casos estos
centros participan activamente en los Comits Interinstitucionales de Manejo de
Desechos en establecimientos de salud (CIMDES).
5 A partir del ao 2008 el MSP ha destinado recursos especcos para estos programas.
20
SOPORTE DE ENTIDADES
NO GUBERNAMENTALES
La asistencia tcnica de organizaciones no gubernamentales, ha sido un
pilar fundamental para que esta iniciativa haya alcanzado un nivel de gestin
efectivo. Ejemplo de ello es el trabajo de Fundacin Natura, que respaldndose
en la normativa nacional desde 1997, en coordinacin con las autoridades de
salud locales ha apoyado a los gobiernos municipales, para el establecimiento de
programas en el manejo adecuado de desechos biopeligrosos centrndose en la
necesidad de cambiar actitudes, crear conciencia y reducir el riesgo en salud de la
comunidad hospitalaria por un manejo inadecuado de este material catalogado
como peligroso. En Esmeraldas la presencia del Programa SYMAE tambin es un
ejemplo del benecio de contar con una organizacin que promueva y reactive
este proceso en el cantn.
Uno de los resultados de este apoyo en lo local es la cristalizacin de la iniciativa
para vincular al sector de la salud, hacia el servicio voluntario con la creacin del
Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos en establecimientos de Salud
(CIMDES). Esta experiencia positiva del proceso abre una valiosa oportunidad
hacia la sostenibilidad ya que estos organismos, que funcionan en varios cantones
del pas, una vez capacitados y concienciados, se han involucrado en las tareas
de acompaamiento en el control para el cumplimiento del reglamento, por
medio de procesos de evaluacin, capacitacin y asistencia tcnica a los centros
de salud de sus localidades. Este aporte de varias instituciones pblicas, privadas,
municipales, polica, entre otras, ha servido para mantener activo el espritu de
cumplimiento de las normas en las casas de salud, garantizando si bien como
representantes la presencia de la autoridad nacional en estos espacios a travs de
su trabajo voluntario y esmerado.
De acuerdo a lo descrito, este proceso ha logrado conjugar actores que en otras
circunstancias, tal vez no tendran intereses evidentes para trabajar mutuamente
por un objetivo comn, teniendo como base la cooperacin para lograr de esta
manera posicionar el tema a nivel nacional.
Es necesario resaltar que estos actores tienen un grado de vinculacin y coordinacin
de procesos, que inicia en la rectora nacional del MSP, a travs de DINASA para ir
desagregando la responsabilidad en lo local, hacia las direcciones provinciales de
salud, gobiernos municipales, CIMDES y en los establecimientos de salud, como
se muestra a continuacin en el diagrama 2:
21
DIAGRAMA 2:
ENTES REGULADORES DEL MANEJO DE DESECHOS
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MSP (DINASA)
Direcciones Provinciales de Salud
AUTORIDAD NACIONAL
Gobiernos Locales (Municipios)
AUTORIDAD LOCAL
CIMDES
EVALUACIN Y CAPACITACIN
Centros de Salud
REGULADOS
Metodologa
Taller de Capacitacin al personal
del Hospital Provincial D.T. C., 2008
Taller del CIMDES con las
entidades privadas, 2008
del proceso
24
25 25
El cumplimiento del reglamento ocial es un proceso nacionalmente
estandarizado, que corresponde a pasos bsicos, cuyo objetivo es lograr la
apropiacin del mismo a nivel local. El Diagrama 3 indica las fases que son
necesarias para desarrollar de forma integral un sistema de manejo de desechos
y luego, a continuacin se describe el orden taxativo de estas fases, sin embargo,
no necesariamente se han seguido en algunas ciudades, sino que han respondido
a la dinmica propia de cada una de ellas.
DIAGRAMA 3:
FLUJOGRAMA DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA
DE MANEJO DE DESECHOS BIOPELIGROSOS DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UNA CIUDAD
FASE 1: DIAGNSTICO
FASE 2: MONITOREO DEL MANEJO INTERNO
FASE 3: RECOLECCIN DEFERENCIADA
FASE 5: MONITOREO DEL MANEJO EXTERNO
FASE 6: APLICACIN DE INCENTIVOS Y SANCIONES
FASE 7: AUTOSUSTENTABILIDAD
FASE 4: DISPOSICIN FINAL
Fase 1: Diagnstico
Constituye el primer paso dentro de la ciudad que va a iniciar el proceso, e implica
establecer una lnea de base tanto de establecimientos, como de la situacin
del manejo de desechos en los mismos. Durante esta fase se busca construir los
mecanismos necesarios para emprender con el proceso, esto es contar con un
catastro de generadores, capacitacin (la cual es permanente a largo del proceso),
conformar el comit cantonal, capacitar a los miembros del comit, realizar una
26 26
primera evaluacin de diagnstico y una primera ocial que ser tomada como
lnea de base.
Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalario
La segunda fase se articula con el trabajo del comit, y tiene como objetivo el
mejoramiento continuo de los establecimientos, a travs de la ejecucin de las
evaluaciones de forma permanente y el incremento del nmero de establecimientos.
Adems en esta fase la capacitacin y asistencia tcnica es un eje importante del
proceso.
Fase 3: Recoleccin diferenciada
En esta fase es el municipio el actor principal, pues asume el reto de complementar
la labor realizada por los centros de salud en el manejo interno, con la prestacin
de los servicios de recoleccin diferenciada y transporte de los desechos peligrosos
que se generan en cada casa de salud.
Fase 4: Disposicin nal
Es de responsabilidad del municipio, ya que debe destinar un sitio diferenciado, con
celdas de seguridad para disponer estos desechos que cuente con caractersticas
tcnicas para garantizar la seguridad a los trabajadores, a la comunidad y la
proteccin del ambiente. Algunos municipios han implementado una etapa previa
de tratamiento del material biopeligroso para garantizar la destruccin de agentes
patolgicos que pueden poner en riesgo la salud humana y el ambiente.
Fase 5: Monitoreo del manejo externo
El trabajo del municipio, anlogamente como el de los establecimientos, es sujeto
de evaluacin por parte del CIMDES, con instrumentos especcos para valorar
la forma en que se brinda los servicios de recoleccin diferenciada y disposicin
nal.
Fase 6: Aplicacin de incentivos y sanciones
La autoridad de salud debe, si bien apoyar el proceso en todas estas fases, poner
un nfasis en su papel de control y aplicacin de incentivos y sanciones, valindose
de la informacin generada por el CIMDES y creando los mecanismos necesarios
para que el proceso de manejo de desechos de establecimientos de salud sea de
mejora continua.
Fase 7: Auto sustentabilidad
Esta etapa del proceso es la articulacin de las seis precedentes, que funcionando
bien, con cada actor cumpliendo el rol que le corresponde, puede garantizarse
que el programa sea totalmente incorporado a la dinmica local de cada ciudad y
provincia y se lo mantenga en el tiempo. En este punto los procesos son manejados
independientemente en las ciudades por el comit, municipio y direcciones de
salud. En donde las autoridades reconocen la labor del comit y vigilan por el
cumplimiento del reglamento ocial y ordenanzas municipales mientras que el
comit logra su autogestin por medio de talleres, asistencias tcnicas, entre
otras actividades.
Experiencias del cantn
Esmeraldas
Caseta de disposicin nal
Subcentro de Salud, Majua, 2009
Sealtica aplicada
Separacin de los
desechos infecciosos,
hospital provincial D.T.C., 2009
29 29
PERFECCIONAMIENTO EN LA GESTIN
DEL MANEJO DE LOS DESECHOS
EN ESMERALDAS
En trminos histricos, Esmeraldas fue uno de los primeros cantones en sumarse
a esta iniciativa. Para dimensionar los avances que ha logrado este cantn,
en cuanto a la gestin de los establecimientos de salud, en el manejo de los
desechos biopeligrosos, es necesario establecer una diferenciacin entre las dos
grandes etapas tcnicas del proceso. La primera se enfoca en el manejo interno o
intrahospitalario que es de total responsabilidad del establecimiento y comprende
las fases de separacin en la fuente, transporte interno, almacenamiento
intermedio y nal, tratamiento interno.
La segunda en cambio, comienza en el almacenamiento nal, que corresponde
al manejo externo o extrahospitalario y que est en manos del municipio, con tres
etapas: recoleccin diferenciada, tratamiento (en los lugares que cuentan con
este servicio) y disposicin nal.
La intensidad del proceso, a travs de las acciones emprendidas en manejo de
desechos hospitalarios en Esmeraldas ha sido irregular. Desde el ao 1999 hasta
el ao 2004 se cont con la asistencia tcnica de Fundacin Natura y despus
hubo un letargo en este sistema, hasta su reactivacin en el ao 2006 mediante
la asistencia tcnica y nanciera del Reino de Blgica a travs de la co-ejecucin
del Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas ECU 0401211, a cargo de la
Cooperacin Tcnica Belga (CTB) y del Municipio de Esmeraldas. El primer paso
fundamental del proceso ha sido la redaccin, aprobacin y aplicacin de la
ordenanza por la municipalidad en noviembre del 2006.
ESTUDIOS PRELIMINARES DE FUNDACIN NATURA
En el ao de 1991, Fundacin Natura realiz un estudio
del manejo de desechos hospitalarios en 12 instituciones
del pas: Quito (5), Guayaquil (5), Esmeraldas (1) y Ambato
(1) que se constituy en un acercamiento general a la
problemtica. Luego en el ao de 1993 realiza un nuevo
estudio donde se investig la realidad en 17 hospitales
del MSP, IESS y sector privado, en 9 ciudades del pas:
Cuenca, Machala, Ibarra, Atuntaqui, Manta, Portoviejo,
Santo Domingo de los Colorados, Puyo y Shell donde
se analiz la cantidad y tipo de basura producida, el
manejo intrahospitalario, los sistemas de recoleccin y
la disposicin nal.
Estos estudios sirvieron para visibilizar la escasa
preocupacin que exista y por tanto la necesidad de
desarrollar acciones en un programa coordinado y
coherente, que involucre de manera consciente a los
centros de salud en un manejo adecuado de los desechos
que generaban.
30 30
REACTIVACIN DEL PROGRAMA
HACIA UN MANEJO INTEGRAL
DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL CANTN ESMERALDAS
Como se describe en el prrafo anterior, en el ao 2006 el municipio emite una
Ordenanza especca para reglamentar y controlar el manejo de desechos slidos
en establecimientos de salud en el cantn Esmeraldas, cuyo nfasis se basa en
el componente de manejo externo, para normar los sistemas de recoleccin,
transporte, disposicin nal de los desechos, mientras que la regulacin interna
hace referencia a lo que el Reglamento Ocial del MSP determina que debe
ejecutarse.
En el ao 2007 se logra estructurar desde la municipalidad de Esmeraldas y
la Cooperacin Tcnica Belga una estrategia de intervencin integral cuyos
componentes a desarrollar en dos aos son :
I) Implementacin de un sistema municipal de recoleccin diferenciada de
desechos hospitalarios con la adquisicin de un vehculo y de un furgn-remolque
especialmente diseado;
II) Programa anual de concienciacin y capacitacin al personal tcnico municipal
y a los profesionales pblicos y privados de salud con la asistencia tcnica de
Fundacin Natura;
III) Consolidacin del proceso de control y monitoreo a los establecimientos
de salud con una perspectiva de sostenibilidad mediante la reactivacin, el
fortalecimiento y la capacitacin del CIMDES-Esmeraldas conformado por
voluntarios de diferentes orgenes instituciones locales con la misma asistencia
tcnica;
IV) Realizacin de los estudios de factibilidad tcnica y nanciera para la
construccin del relleno sanitario de Esmeraldas incluyendo la construccin del
sitio dedicado a la disposicin nal controlada de los desechos hospitalarios ;
31 31
V) Adquisicin de recipientes especiales para los establecimientos de salud pblicos
del cantn para implementar y/o mejorar el manejo interno de los desechos;
VI) Dispositivo de clasicacin formal de los establecimientos de salud luego de
dos fases de evaluacin de los mismos con la elaboracin de aches y adhesivos
colocados por los miembros del CIMDES y el Departamento de Control Sanitario
de la Direccin Provincial de Salud en sitios visibles de los establecimientos de
salud,
VII) Implementacin en el municipio de Esmeraldas de un dispositivo de compra-
venta de fundas especiales para facilitar su acceso y uso a los establecimientos que
lo requieren y nalmente la construccin de 13 depsitos para almacenamiento
nal en todas las unidades operativas del rea de Salud N
o
1 del MSP y otras
unidades operativas pblicas.
El proceso se inici con la explcita voluntad de las autoridades municipales y de
salud locales para conseguir el objetivo de mejorar los niveles de bioseguridad en
los establecimientos de salud y fuera de ellos.
El siguiente paso fue despertar el inters y lograr la inclusin de aquellos centros
de salud pblicos y privados que hasta la presente fecha no haban implementado
el manejo de desechos hospitalarios, as como aglutinar a los establecimientos
que ya lo ejecutan. La estrategia utilizada fue por medio de una invitacin masiva
a travs de una convocatoria inicial a los representantes de centros de salud
pblicos y privados, representantes del MSP en la ciudad, de la Polica Ambiental,
entre otros actores claves, a una capacitacin general.
Al nalizar este primer taller y como parte de la implementacin del proceso
de manejo de desechos hospitalarios se anima a que los asistentes conformen
un comit de voluntarios de diversas entidades de salud que generan desechos,
CIMDES Esmeraldas, que son quienes actuarn como equipo de asistencia
tcnica, capacitacin y control en evaluaciones de manera permanente en los
establecimientos de salud del cantn.
El CIMDES guarda una organizacin acorde a lo que se requiere para cumplir con sus
obligaciones en funcin del Reglamento y elabora para ello una planicacin anual
de sus actividades. El proceso de evaluacin va ms all de una visita para asentar
una calicacin que reeje objetivamente el desempeo de los establecimientos
acorde a la Ley. La aplicacin de instrumentos especcos de evaluacin creados para
cada tipo de institucin
6
: hospitales, laboratorios, centros de atencin ambulatoria,
clnicas, farmacias, consultorios mdicos, odontolgicos, obsttricos y veterinarios
permite evaluar al establecimiento por servicios como emergencia, laboratorio,
reas clnicas, reas quirrgicas y servicios complementarios. Adems, se evala
las fases de gestin entre las que se encuentran separacin, almacenamiento,
transporte, tratamiento, bioseguridad y coordinacin de la gestin. Igualmente,
en cada etapa los miembros del Comit capacitan a los funcionarios en aquellas
falencias encontradas durante la evaluacin y sus posibles soluciones, de modo
6 Los instrumentos de evaluacin son de uso nacional y avalados por el MSP.
32 32
que se brinda una asistencia tcnica in situ acorde a las necesidades del propio
establecimiento. Las recomendaciones que se deja al personal responsable de
la visita de evaluacin, que en la mayora de casos es el coordinador del Comit
de manejo de desechos o de bioseguridad del establecimiento de salud, son un
instrumento clave para consolidar el proceso de mejoramiento continuo en el
manejo intrahospitalario de los desechos.
Posteriormente, el CIMDES debe procesar las evaluaciones en una base de datos
a n de obtener las calicaciones denitivas, que sern puestas en conocimiento
de las autoridades de salud quienes denirn la aplicacin de sanciones
correspondientes, las autoridades municipales, y los propios establecimientos. El
proceso entonces es una evaluacin ocial ya descrita, que continua con una
reevaluacin a aquellos que no la hayan pasado (calicacin menor a 70/100).
Sin embargo adems de estas acciones es necesario fortalecer el proceso con
evaluaciones sorpresivas peridicas.
Los miembros del Comit luego de haber cumplido un proceso de capacitacin
por el lapso de un ao con la asesora tcnica de Fundacin Natura fueron
sometidos a una evaluacin que consisti en la aplicacin de una prueba de
conocimientos, la misma que debieron superar en la parte terica y prctica con un
mnimo de 70%, lo que les permiti ser acreditados y obtener una identicacin
de evaluadores ociales emitida por el MSP. Durante el proceso de capacitacin
fueron entrenados en la ejecucin de evaluaciones a los establecimientos de salud
pblicos y privados con la aplicacin de los instrumentos especcos (formularios
de evaluacin segn nivel de complejidad de los establecimientos).
Como un dato interesante, las actividades del CIMDES se basan en una planicacin
operativa anual (POA) la misma que debe ser trabajada e incorporada a los POAs
institucionales, mediante una coordinacin directa con el CIMDES, con la nalidad
que este POA se conozca y sea apoyado por parte de las autoridades municipales
y de salud, con la nalidad de que se brinden las facilidades para el desarrollo,
monitoreo y evaluacin de las actividades del Comit.
33 33
Con el n de dar cumplimiento a la normativa nacional establecida desde el MSP,
se ejecutan las evaluaciones que dentro del proceso constituye una herramienta
de medicin objetiva de los logros alcanzados a nivel interno y externo de una
entidad que presta los servicios de salud. Se realiza al menos una evaluacin
ocial anual, en base a un catastro actualizado de los centros de salud, en
donde se privilegia los ms grandes y por lo tanto los mayores generadores de
desechos, para ir incorporando progresivamente a los establecimientos medianos
y pequeos.
Anualmente se incrementa el nmero de establecimientos que se registran en
el Departamento de Higiene del IME y que entran al proceso de evaluacin y
monitoreo. Los resultados de esta evaluacin ocial son emitidos por el CIMDES
tanto a las autoridades municipales como a las de salud. Cabe sealar que los
establecimientos que aprueban reciben una certicacin o carta de las autoridades
de salud con los resultados, mientras que para aquellos que no han llegado
a cumplir la norma (es decir con calicaciones inferiores al 70%) la Direccin
de Salud a travs de su Departamento de Control Sanitario aplica la primera
sancin en base al Reglamento Ocial, que consiste en una carta de llamado de
atencin por parte de las autoridades de salud, adjuntando los resultados de la
evaluacin.
A partir de esta sancin, los establecimientos tienen dos meses para ser reevaluados
nuevamente por parte del Comit; si en sta ocasin los establecimientos
incumplen por segunda vez la normativa, el Comit emite el informe y las
autoridades de la Direccin Provincial de Salud deben aplicar la segunda sancin
que actualmente consiste en una multa de 10 SBU (Salario Bsico Unicado) y en
una publicacin en un medio escrito indicando las faltas incurridas y las acciones
correctivas pertinentes.
En caso de que un establecimiento incumpla por tercera vez la normativa y que
las autoridades consideren que las acciones son potencialmente peligrosas para
la salud humana o el ambiente, pueden proceder a una clausura temporal o
denitiva del establecimiento.
El CIMDES es el organismo responsable de la evaluacin del manejo de los
biopeligrosos. La DPSE es parte del CIMDES con un miembro activo y da el apoyo
para el funcionamiento de este Comit; pero la principal funcin de la DPS como
autoridad sanitaria es la vigilancia, control y establecimiento de sanciones a
los establecimientos de salud pblicos y privados que incumplan la normativa
sanitaria.
El diagrama 4 visualiza el control que ejerce la autoridad sanitaria en los
establecimientos de salud sobre el manejo de desechos.

34 34
MANEJO EXTERNO EN BENEFICIO
DE LA COMUNIDAD Y EL AMBIENTE
Los esfuerzos que se emprendieron en los centros de salud para manejar los
desechos que generan, en funcin de la norma establecida, fueron nalmente
complementados en el ao 2007 por el Municipio de Esmeraldas y la Cooperacin
Tcnica Belga, fecha en la que se logra la implementacin de un sistema de
recoleccin diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisicin de una
camioneta y un furgn-remolque especcamente diseado. (ver Anexo 4)
Este sistema est a cargo de la Direccin de Higiene del municipio y consiste en
brindar un servicio exclusivo de recoleccin del material biopeligroso (desechos
infecciosos, cortopunzantes y especiales) puerta a puerta en los establecimientos
de salud, con un vehculo exclusivo que cumple con caractersticas tcnicas
como poseer un compartimento cerrado, no tener sistema de compactacin,
con puertas de carga lateral y descarga posterior, entre otras. Adems para la
prestacin del servicio, el municipio ha dispuesto tres personas que participaron
en las capacitaciones durante el ao 2008 y que recibieron charlas especcas
en temas como: la forma de entrega recepcin de los desechos, bioseguridad,
cmo enfrentar accidentes en el trabajo, entre otros.
Con el n de lograr la sostenibilidad del sistema de manejo externo se ha
establecido un sistema de cobro del valor del servicio, como indica la ordenanza,
DIAGRAMA 4:
PROCESO DE CONTROL DEL MANEJO DE DESECHOS
Capacitacin
Evaluacin ocial Aprueba
Certicacin anual
1era. Amonestaciones
2da. 10 USB y publicaciones
3ra. Clausura temporal / denitiva
Sancin
Reevaluacin
No
Si
Esta herramienta ha logrado una alta conabilidad por su objetividad en la
aplicacin, y es ejecutada en todas las provincias donde se ha implementado
este proceso. Su carcter de obligatoriedad es aplicable a todos los centros de
salud del pas para lo cual se han desarrollado documentos especcos acorde a
la complejidad y tipo de establecimiento a ser evaluado que cuentan con el aval
del MSP. En la actualidad existen los siguientes: (ver Anexo 1)
Hospitalizacin 1 (H1), se aplica a establecimientos de salud de ms de 50
camas, con un total de 274 puntos
Hospitalizacin 2 (H2), se aplica a establecimientos de salud de menos de
50 camas, con un total de 128 puntos
Laboratorios grandes (LG), para aquellos de alta complejidad conformados
por varios tipos de laboratorios, con un total de 146 puntos
Atencin ambulatoria (AA), para establecimientos sin hospitalizacin, de
mediana complejidad, con un total de 100 puntos
Unidades de dilisis (UD), para centros con esta especca atencin en
salud, con un total de 78 puntos
Laboratorios (LAB), para laboratorios pequeos, particulares, con un total
de 71 puntos
Consultorios (CM), aplicable a todo tipo de consultorio particular (mdico,
obsttrico, odontolgico, veterinario, entre otros.), con un total de 46
puntos
Farmacias (F), farmacias particulares, con un total de 46 puntos.
35 35
Adicionalmente a la calicacin otorgada por el comit,
en Esmeraldas se han diseado adhesivos visibles con
la calicacin de cada establecimiento de acuerdo al
porcentaje individual y clasicado en categoras A, B,
C y D, los mismos que han sido colocados en reas de
atencin y ocinas de las dependencias productoras de
desechos hospitalarios; de esta forma, los usuarios son
partcipes de las caractersticas de manejo de desechos
hospitalarios en las unidades de salud pblicas y privadas
a las que acuden.
(ver Anexo 2 y 3)
MANEJO EXTERNO EN BENEFICIO
DE LA COMUNIDAD Y EL AMBIENTE
Los esfuerzos que se emprendieron en los centros de salud para manejar los
desechos que generan, en funcin de la norma establecida, fueron nalmente
complementados en el ao 2007 por el Municipio de Esmeraldas y la Cooperacin
Tcnica Belga, fecha en la que se logra la implementacin de un sistema de
recoleccin diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisicin de una
camioneta y un furgn-remolque especcamente diseado. (ver Anexo 4)
Este sistema est a cargo de la Direccin de Higiene del municipio y consiste en
brindar un servicio exclusivo de recoleccin del material biopeligroso (desechos
infecciosos, cortopunzantes y especiales) puerta a puerta en los establecimientos
de salud, con un vehculo exclusivo que cumple con caractersticas tcnicas
como poseer un compartimento cerrado, no tener sistema de compactacin,
con puertas de carga lateral y descarga posterior, entre otras. Adems para la
prestacin del servicio, el municipio ha dispuesto tres personas que participaron
en las capacitaciones durante el ao 2008 y que recibieron charlas especcas
en temas como: la forma de entrega recepcin de los desechos, bioseguridad,
cmo enfrentar accidentes en el trabajo, entre otros.
Con el n de lograr la sostenibilidad del sistema de manejo externo se ha
establecido un sistema de cobro del valor del servicio, como indica la ordenanza,
36 36
y que corresponde a 0.25 USD/kg para los establecimientos pblicos y 0.30 USD/
kg para el caso de los privados. Actualmente 64 establecimientos son parte de
este sistema (ver Anexo 5), que desde su inicio ha incorporado a un nmero
creciente de establecimientos, proceso que continuar para lograr que todos los
generadores del cantn sean parte del mismo.
GRFICO 1:
EVOLUCIN DEL NMERO DE ESTABLECIMIENTOS
QUE ENTREGAN DESECHOS HOSPITALARIOS AL IME 2007-2009
Fuente: Informacin estadstica del Departamento de Higiene del IME, 2009
Los desechos recolectados, son enviados al botadero municipal de El Jardn,
donde se ha dispuesto un sitio diferenciado de depsito nal. Este an no cuenta
con las condiciones ni caractersticas tcnicas de una celda de seguridad en
trminos de proteccin ambiental y restriccin al acceso, sin embargo al menos
este material peligroso no se mezcla con el resto de basura que proviene de
los domicilios. En esta etapa del proceso, se ha llevado a cabo paralelamente
los estudios de factibilidad tcnica y nanciera y de impactos ambientales para
la construccin e implementacin del sistema de relleno sanitario del cantn
Esmeraldas, con el apoyo del Programa SYMAE, que incluy el diseo de la
celda especca de connamiento de desechos hospitalarios y biopeligrosos que
permitir proceder a la construccin de la misma y completar el dispositivo.
(ver Anexo 6)
El 19 de Agosto del 2009 se rm el convenio entre el Ilustre Municipio de
Esmeraldas y Fundacin Natura para la operacin y construccin del relleno
sanitario incluida la celda de desechos hospitalarios, en base al aporte que el
Programa realiz en la elaboracin de los estudios de factibilidad se logr crear
una alianza para la gestin del dispositivo nal y tratamiento de los desechos
comunes e infecciosos.
37 37
RESULTADOS HISTRICOS
El progreso ponderado de calicaciones (unicado) de las unidades generadoras
de desechos hospitalarios en el cantn se evidencia en sus 14 evaluaciones y
reevaluaciones que se han desarrollado en el perodo comprendido entre el ao
1999 y el 2009. Si bien durante estos 10 aos su avance no ha sido regular, el
programa ha incrementado el cumplimiento del reglamento ocial, tenindose
que para el ao 2009 la ciudad ha alcanzado su mayor promedio histrico de la
dcada con ochenta por ciento y con la particularidad de contar con el ms alto
nmero de entidades de salud involucradas en una evaluacin (58 establecimientos
evaluados). Este indicador muestra la gran aceptacin y validacin de este proceso
en la comunidad esmeraldea vinculada a las entidades de salud, con una buena
perspectiva de mantenimiento a futuro y una seria estadstica apropiada para
evidenciar este progreso.
TABLA 2:
EVALUACIONES DE MANEJO DE DESECHOS
CANTN ESMERALDAS 1999-2009
Fecha Tipo de Evaluacin No. establecimientos Porcentaje
Julio 1999 Primera evaluacin 9 46
Nov. 1999 Reevaluacin 15 50
Sep. 2000 Evaluacin anual 23 54
Oct. 2001 Evaluacin anual (1) 27 62
Mayo 2002 Evaluacin anual (1) 41 60
Oct. 2002 Reevaluacin (1) 17 64
Abril 2003 Evaluacin anual (1) 34 77
Oct. 2003 Reevaluacin (1) 20 68
Sep. 2004 Evaluacin anual 38 70
Sep. 2005 Evaluacin anual 39 72
Nov. 2005 Evaluacin anual (2) 31 68
Abr. 2008 Evaluacin anual 48 65
Sep. 2008 Reevaluacin 22 68
Ene. 2009 Evaluacin anual 58 80
Total (3) 14 65,4
Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundacin Natura 1999-2009;
Documento de Evaluacin Esmeraldas, noviembre 2005. Municipio de Esmeraldas.
38 38
(1) En estas evaluaciones tambin se incorporaron algunos establecimientos
de los cantones Quinind, Muisne, Limones, Borbn, San Lorenzo.
(2) Evaluacin realizada sin asistencia de Fundacin Natura.
(3) El promedio es solo de las evaluaciones anuales.
La lectura de esta tabla, evidencia las caractersticas de avance en la calidad y
cobertura del manejo de desechos hospitalarios, con picos en algunos aos en
la integracin de establecimientos y/o de mejora de su gestin; reeja adems la
ausencia de evaluaciones en los aos 2006 y 2007.
Se debe considerar que en estos 10 aos en el cantn Esmeraldas, sus
establecimientos de salud - en promedio - han permanecido la mayor parte del
tiempo con niveles bajos en el cumplimiento de la norma de manejo de desechos,
habiendo superado la barrera del 70% solo en 3 ocasiones (abril 2003, septiembre
2005 y enero 2009), lo que muestra la necesidad del apoyo y fortalecimiento
continuo a estos establecimientos.
GRFICO 2:
EVALUACIONES ESMERALDAS 1999-2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
jul. 99 Nov. 99 Sep. 00 Oct. 01 May. 02 Oct. 02 Abr. 03 Oct. 03 Sep. 04 Sep. 05 Nov. 05 Abr. 08 Sep. 08 Ene.09
C
a
l
i

c
a
c
i

n

p
r
o
m
e
d
i
o
Evaluaciones
Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundacin Natura 1999-2009
Documento de Evaluacin Esmeraldas noviembre 2005. municipio de Esmeraldas.
En la fase de manejo externo tambin se ha aplicado un sistema de evaluacin de
la gestin en recoleccin diferenciada y disposicin nal de la misma manera que
se lo hace para el proceso de evaluacin del manejo interno.
En abril de 2008 se evalu por primera vez este componente, en donde la
recoleccin diferenciada obtuvo una calicacin de 69/100 (nivel C), apenas a
un punto de llegar al mnimo adecuado, en tanto que para la disposicin nal, la
calicacin fue de 35/100 (nivel D), lo que corrobora la necesidad de mejorar las
condiciones de esta fase.
39 39
En enero de 2009 se hizo una segunda evaluacin al manejo externo, lo que
permiti observar que la gestin emprendida por el personal municipal y
asistencia tcnica comenzaba a dar sus frutos ya que la calicacin obtenida
en la recoleccin diferenciada alcanz un 75/100 (nivel B), sin embargo en lo
concerniente a la disposicin nal si bien mejor al subir cuatro puntos en relacin
a la evaluacin anterior, an se mantiene en el mismo nivel deciente, con una
calicacin de 39/100 (nivel D) por la falta de una celda con las caractersticas
tcnicas de seguridad apropiadas.
GRFICO 3:
CALIFICACIN DEL MANEJO EXTERNO DE DESECHOS EN
ESMERALDAS, COMPARATIVO EVALUACIN 2008 - 2009
Fuente: Registros estadsticos de Fundacin Natura, 2009.
PERSPECTIVA DE LOS ACTORES
CLAVES DEL PROCESO
La necesidad de evaluar los avances logrados, desde la perspectiva de los
beneciarios del proceso hizo que se utilice la metodologa de entrevistas y
un grupo focal (ver Anexo 6) a representantes de todos los sectores de salud,
pblicos, privados, autoridades, miembros del comit, servicios municipales,
polica ambiental, entre otros, donde se emplaz a los participantes a discutir
sobre los principales logros, aciertos y errores cometidos durante el proceso, para
determinar y enfrentar los retos para una sostenibilidad a largo plazo.
El anlisis est centrado en los ejes bsicos de accin para el manejo de desechos,
la implementacin del programa en todos los servicios de salud y a nivel cantonal,
40 40
la participacin activa de las autoridades de control del MSP, as como de la
municipalidad y el trabajo del CIMDES-Esmeraldas, para garantizar en el tiempo
la sostenibilidad del proceso en el cantn, en base a la interaccin entre estos
sectores.

En general, los participantes del grupo focal y de las entrevistas (ver Anexo 7)
observan cambios en el nivel de compromiso de los actores principales y de gestin
hacia el proceso, aunque con carencias y falencias que deben ser enmendadas en
el plazo ms corto posible. Un anlisis por actor, como se muestra a continuacin,
facilita la comprensin de los hallazgos discutidos en el grupo focal y las
entrevistas:
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Los participantes atribuyen a la
autoridad nacional, el acierto de
haber posicionado el tema en el
sector salud, logrando contar con
bases legales de mbito nacional,
con los instrumentos normativos
como la Ley Orgnica de Salud,
Reglamento de Manejo de Desechos
Slidos en los establecimientos de
salud de la Repblica del Ecuador.
DPSE
La Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas, como autoridad sanitaria
provincial y segn lo estipulado en la Ley Orgnica de Salud y el Reglamento
Nacional es el ente rector del proceso. De acuerdo a lo sealado por los participantes
en el grupo focal se evidencia un mayor involucramiento, sin embargo aducen
que su funcin tambin debe ser articuladora, que busque vincular activamente a
los sectores, desde su relacin con la autoridad nacional hasta los centros de salud
en lo local. Con el municipio tiene un papel bsico, pues no solo debe supervisar
el manejo externo (prestacin de los servicios de recoleccin diferenciada y
disposicin nal) sino apoyar para que este se d con eciencia, cumpliendo
parmetros adecuados de salud y ambiente.
Su relacin con el CIMDES debe ser fortalecida, a travs de una coordinacin
directa y apoyo logstico con la nalidad de incluir las acciones que debe ejecutar
el Comit, y mantener un delegado permanente en esta instancia de apoyo, de
modo que acte tambin de interlocutor, logrando engranar la planicacin del
Comit en la de la DPSE.
Se hace necesario que la DPSE brinde el apoyo en los requerimientos del CIMDES,
posicionndolo y reconociendo su rol como un organismo de monitoreo y
asistencia tcnica, quien durante las evaluaciones formula recomendaciones a las
entidades generadoras de desechos y proporciona informacin valiosa a la DPSE,
41 41
para que esta cumpla con la aplicacin de la normativa en conformidad con lo
que establece la Ley Orgnica de Salud, al tiempo que logra una representatividad
de la DPSE en los centros de salud para el cumplimiento del reglamento.
Las entidades generadoras de desechos, visibilizan el papel de autoridad de control
que posee la DPSE y demandan un cabal cumplimiento del mismo, razn por la
que se requiere de mayor presencia de la Direccin para garantizar el adecuado
monitoreo y control del funcionamiento del programa de manejo de los desechos
biopeligrosos. Adems es necesario que brinde un soporte en la planicacin de
los centros especialmente pblicos para optimizar el uso de los recursos asignados,
as como en la elaboracin o pedido de material de capacitacin, actuando como
un conciliador de necesidades y un interlocutor con los organismos de apoyo a
travs de la coordinacin nacional del proceso en la DINASA.
MUNICIPALIDAD DE ESMERALDAS
La Constitucin de la Repblica otorga a
los gobiernos municipales la responsabilidad
de asumir la prestacin de servicios bsicos,
dentro de este mbito se encuentra lo
relacionado con el manejo de residuos
slidos. Adems, la Ley Orgnica de Salud
en su Art. 100 seala que la recoleccin,
transporte, tratamiento y disposicin nal
de desechos es responsabilidad de los municipios, que la realizarn de acuerdo con
las leyes, reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con observancia
de las normas de bioseguridad y control determinadas por la autoridad sanitaria
nacional. El Municipio de Esmeraldas, ha emprendido acciones tangibles frente a
estas responsabilidades en lo que tiene que ver con desechos de establecimientos
de salud. De hecho, ha asumido varios roles para coadyuvar a posicionar este
programa como uno de alta importancia para la autoridad local y necesario para
el bienestar de la comunidad esmeraldea.

En primer lugar, se constituye en una autoridad local que debe velar por el
cumplimiento de la Ordenanza para reglamentar y controlar el Manejo de
Desechos Slidos en Establecimientos de Salud en el cantn Esmeraldas. Esta
normativa es observada por los actores como un acierto para alcanzar una mejor
calidad de vida y proteger el ambiente del cantn, sin embargo se aduce que a
pesar de que la ordenanza est en vigencia para su aplicacin se requiere que la
Direccin de Higiene Municipal (DHM) responsable del proceso sea capacitada y
conozca la instancia de control principalmente enfocado al manejo externo pero
que tambin se convierta en un apoyo al proceso encaminado desde la DPSE y el
CIMDES.
Otro aspecto relevante es que el IME desde el inicio del proceso ha sido un
elemento fundamental para su articulacin, brindando apoyo al CIMDES, no solo
con la presencia de su personal como miembro del Comit sino como soporte
logstico. Esto ha permitido que el CIMDES cuente actualmente con un espacio
42 42
de reunin y planicacin de sus actividades en el Consejo Cantonal de Salud de
Esmeraldas (CCSE).
De igual manera el IME ha logrado la vinculacin del CCSE, cuyo papel como
coordinador de la gestin de salud en lo local fortalece el proceso ya que ha
brindado todo su contingente en las actividades que el CIMDES ha ejecutado
durante 2008 y 2009.
Finalmente y de acuerdo a lo que establece la Constitucin vigente, el IME ha
asumido el rol de prestador de los servicios de recoleccin diferenciada y disposicin
nal para el manejo extra hospitalario, a travs de la DHM.
CIMDES
La gura de un Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud (CIMDES) constituido por un grupo de representantes
de varios sectores (salud, municipio, universidad, polica, centros de salud pblicos
y privados), que voluntariamente aceptan ser formados para convertirse en un
equipo de respuesta que cubra las necesidades de asistencia tcnica y capacitacin
en todo lo relacionado con una gestin integral de los desechos biopeligrosos de
los centros de salud y adems que puedan convertirse en evaluadores es sin duda
un resultado que es visibilizado y reconocido por los actores claves.
Si bien la gura del CIMDES no era nueva en Esmeraldas, el enfoque intensivo
en formacin que se dio desde el ao 2008 hasta marzo de 2009 en el marco
de la asistencia tcnica y nanciera del programa SYMAE, contribuy para que
actualmente se cuente con un equipo consolidado, cuyas cualidades se pueden
resumir en: compromiso con su comunidad, capacidad de respuesta, alto nivel de
preparacin y acreditacin ante el MSP como evaluadores ociales.
Los generadores de desechos tambin reconocen el benecio que proporciona
el trabajo del CIMDES que se reeja en la capacitacin, concienciacin y
sensibilizacin impartida durante el proceso, donde este Comit se ha visibilizado
dentro de la ciudad.
43 43
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
GENERADORES DE DESECHOS
Los establecimientos que generan los desechos, constituyen la razn de ser
de este programa, por tanto es vital lograr un nivel de compromiso interno que
conlleve una mejora en las condiciones de trabajo del personal que labora en estas
instituciones y una reduccin de accidentes laborales por un manejo inadecuado
de los desechos que se producen.
Con esta premisa, en Esmeraldas los centros de salud han demostrado una
progresiva y positiva respuesta al proceso, algunas entidades ya cuentan con
comits internos de manejo de desechos, se planican las acciones para responder
al programa de manera interna y los directores responden favorablemente al
proceso.
Las evaluaciones histricas revelaron este avance a travs de las calicaciones
obtenidas y dan cuenta del compromiso que van asumiendo los centros de salud.
A pesar de ello, estn conscientes que el nivel de compromiso del personal en
general debe mejorarse, tomando como herramientas el involucramiento de este
en las decisiones de planicacin de actividades, el fortalecimiento de los comits
internos, las consideraciones culturales del personal y sobretodo una socializacin
de las acciones que emprende el establecimiento para que sean conocidas y
apoyadas por todos los funcionarios, trabajadores, pacientes y comunidad en
general.
44 44
PROGRAMA SYMAE
La co-ejecucin del programa SYMAE por la Cooperacin Tcnica Belga y la
misma institucin municipal en el marco del convenio especico ECU0401211
rmado entre los dos gobiernos de Blgica y Ecuador, se cataloga como positiva
por y para el sector salud en Esmeraldas. Se reconoce el apoyo brindado por esta
entidad en el fortalecimiento del proceso de gestin de los desechos biopeligrosos
en cada uno de los momentos, desde el manejo interno hasta la disposicin nal,
cuyas actividades de apoyo anteriormente descritas, han signicado un aporte a
la ciudad de Esmeraldas equivalente a USD 187.192,15 dlares americanos, que,
como se ha mencionado anteriormente ha sido fundamental para avanzar con el
Programa en el marco de un proceso de asistencia tcnica.
La Tabla 3 muestra en detalle los valores invertidos por SYMAE en este proceso:
TABLA 3:
INVERSIN REFERENCIAL DEL PROGRAMA SYMAE
PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOS
BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
DESCRIPCIN VALOR
Vehculo camioneta doble cabina y furgn remolque $31.711,00
Construccin de 13 casetas para almacenamiento nal en
establecimientos de salud
$23.990,29
Estudios de fctibilidad para la construccin del relleno sanitario
de Esmeraldas (Incluyendo celda de desechos hospitalarios)
$81.200,00
Material de difusin y capacitacin (adhesivos, placas, formularios,
folletos)
$7.395,60
Asistencia Tcnica, Fundacin Natura - implementacin del
programa de capacitacin, monitoreo y evaluacin del manejo
de desechos hospitalarios
$30.277,11
Implementos de bioseguridad para el personal municipal $813,79
Computador y software para el CIMDES Esmeraldas $992,88
Adquisicin de fundas para desechos $10.811,48
TOTAL $187.192,15
45 45
PROGRAMA SYMAE
La co-ejecucin del programa SYMAE por la Cooperacin Tcnica Belga y la
misma institucin municipal en el marco del convenio especico ECU0401211
rmado entre los dos gobiernos de Blgica y Ecuador, se cataloga como positiva
por y para el sector salud en Esmeraldas. Se reconoce el apoyo brindado por esta
entidad en el fortalecimiento del proceso de gestin de los desechos biopeligrosos
en cada uno de los momentos, desde el manejo interno hasta la disposicin nal,
cuyas actividades de apoyo anteriormente descritas, han signicado un aporte a
la ciudad de Esmeraldas equivalente a USD 187.192,15 dlares americanos, que,
como se ha mencionado anteriormente ha sido fundamental para avanzar con el
Programa en el marco de un proceso de asistencia tcnica.
La Tabla 3 muestra en detalle los valores invertidos por SYMAE en este proceso:
TABLA 3:
INVERSIN REFERENCIAL DEL PROGRAMA SYMAE
PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOS
BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
DESCRIPCIN VALOR
Vehculo camioneta doble cabina y furgn remolque $31.711,00
Construccin de 13 casetas para almacenamiento nal en
establecimientos de salud
$23.990,29
Estudios de fctibilidad para la construccin del relleno sanitario
de Esmeraldas (Incluyendo celda de desechos hospitalarios)
$81.200,00
Material de difusin y capacitacin (adhesivos, placas, formularios,
folletos)
$7.395,60
Asistencia Tcnica, Fundacin Natura - implementacin del
programa de capacitacin, monitoreo y evaluacin del manejo
de desechos hospitalarios
$30.277,11
Implementos de bioseguridad para el personal municipal $813,79
Computador y software para el CIMDES Esmeraldas $992,88
Adquisicin de fundas para desechos $10.811,48
TOTAL $187.192,15
En cambio en la Tabla 4 se presenta la percepcin de los actores frente a la
gestin del Programa:
TABLA 4:
RESUMEN DE ESTADO DE SITUACIN DEL PROGRAMA,
PERCIBIDO POR INVOLUCRADOS
INSTITUCIN LOGROS DIFICULTADES CAMBIOS
DPSE
Involucrarse en
el CIMDES.
Escaso apoyo para
coordinacin.
Exclusin de este
proceso en su
planicacin.
Asumir el rol rector
del proceso de
manera activa y
aplicar la normativa.
Difusin masiva
del programa.
Posicionar el tema
(CIMDES) en el
POA de la DPS.
Municipio
Recoleccin
diferenciada.
Recoleccin
inapropiada.
Fallas en la
disposicin nal.
Construir celda para
disposicin nal.
Mejorar el mecanismo
de cobro.
Mejorar la recoleccin
diferenciada.
CIMDES
Creacin y
funcionamiento.
Apoyo brindado
en capacitacin.
Irrisoria
periodicidad en
capacitacin.
Escasa difusin
de las funciones
del Comit.
No estar incluido
en POA de la DPS.
Fortalecimiento de
servicios mediante
la capacitacin
permanente en
las entidades que
lo soliciten.
Mayor difusin de
funciones del Comit
a la comunidad.
Disponer de apoyo para
futuros monitoreos.
CENTROS
GENERADORES
DE DESECHOS
Coordinacin
interna de comits.
Dotacin de
insumos.
Reduccin de
accidentes laborales.
Socializacin en
menor escala a
la comunidad.
Alta rotacin
del personal.
Requiere
permanente
capacitacin.
Falta de
compromiso.
Retraso en pago de
tasa de recoleccin.
Falta de insumos.
Implementar comits
en todos los centros.
Mayor involucramiento
de los pacientes/visitas.
Tener planicacin
de actividades.
SYMAE
Entrega de he-
rramientas para la
implementacin
del sistema.
Apoyo en
capacitaciones.
Entrega de insumos
para manejo.
Plazo especco
de apoyo.
Coordinar el tema
de sostenibilidad del
programa con las
entidades vinculadas
en el proceso.
Los roles que cada actor dentro del manejo de desechos deben desarrollar y
aplicar para mejorar de manera general los problemas encontrados en el anlisis
de grupo focal, se presentan en el resumen descriptivo del Diagrama 5.
DIAGRAMA 5:
ROLES DE LOS ACTORES DEL MANEJO DE DESECHOS
BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
Responsable del
manejo externo y
disposicin nal
Municio
CENTROS
GENERADORES
DE DESECHOS
Cumplen las normas, fortalecen
comits internos, capacitacin
e involucramiento
Rector del proceso
DPSE
CIMDES
C
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B
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POSICIN DE LA AUTORIDAD LOCAL
En trminos legales, la validacin, de este proceso a nivel local se consigue con el
involucramiento de la autoridad competente que pueda disponer el cumplimiento
y ejecutar la normativa nacional y local, de modo que se garantice que el proceso
siga fortalecindose y se lo adopte nalmente como una conducta regular.
Para evidenciar el grado de compromiso de las autoridades que estn inmersas en el
programa de manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud de la
ciudad de Esmeraldas, se realizaron sendas entrevistas donde las autoridades hicie-
ron un anlisis del proceso en general y un autoanlisis de su papel dentro de este.
A continuacin se presenta un resumen de las opiniones vertidas por estos actores.
47 47
DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD
Dr. Rahysin Carabal Corozo
El director de esta entidad
7
, seala que el cantn Esmeraldas lleva varios aos
dentro del proceso de manejo de desechos biopeligrosos, implementado bajo la
coordinacin del Ministerio de Salud Pblica y con el apoyo tcnico de Fundacin
Natura; que este se mantiene y se fortalece con el apoyo de nuevos actores como
el Programa SYMAE de la municipalidad.
Destaca que la participacin de la DPSE es a travs del departamento de Vigilancia
Sanitaria que interacta principalmente con el CIMDES, aunque indica que la
falta de personal en su direccin, ha causado dicultades para mantener una
activa participacin del departamento en el programa y para ejercer el control del
cumplimiento de las normativas dictadas por el MSP en los establecimientos.
Desde su perspectiva, el reto a futuro para alcanzar el xito de este programa
es el nivel de compromiso que asuman los involucrados, la responsabilidad y
conocimiento que tengan ellos del proceso pues existe descoordinacin entre
instituciones y un bajo nivel de conciencia para el cumplimiento de las normas
dadas.
7 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Dr. Rahysin Carabal.
Los roles que cada actor dentro del manejo de desechos deben desarrollar y
aplicar para mejorar de manera general los problemas encontrados en el anlisis
de grupo focal, se presentan en el resumen descriptivo del Diagrama 5.
DIAGRAMA 5:
ROLES DE LOS ACTORES DEL MANEJO DE DESECHOS
BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
POSICIN DE LA AUTORIDAD LOCAL
En trminos legales, la validacin, de este proceso a nivel local se consigue con el
involucramiento de la autoridad competente que pueda disponer el cumplimiento
y ejecutar la normativa nacional y local, de modo que se garantice que el proceso
siga fortalecindose y se lo adopte nalmente como una conducta regular.
Para evidenciar el grado de compromiso de las autoridades que estn inmersas en el
programa de manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud de la
ciudad de Esmeraldas, se realizaron sendas entrevistas donde las autoridades hicie-
ron un anlisis del proceso en general y un autoanlisis de su papel dentro de este.
A continuacin se presenta un resumen de las opiniones vertidas por estos actores.
48 48
COORDINADOR PROVINCIAL
DE VIGILANCIA SANITARIA
Dr. Dick Altafuya Loor
Para la articulacin y coordinacin del programa de manejo de desechos, el
coordinador del departamento de Vigilancia Sanitaria
8
de la DPSE seala que se
ha asumido el compromiso de dar seguimiento, respaldar al CIMDES y ejercer
vigilancia para el cumplimiento de lo estipulado por la Ley.
El coordinador solicita de forma particular que los directores de cada entidad de
salud generadora de desechos asuman su responsabilidad para vigilar y exigir a
su personal que trabaje con las normas de bioseguridad y cumplan con el manejo
intrahospitalario de desechos. Est consciente de que la capacitacin en primera
instancia, es una herramienta valiosa para lograr este cambio ya que considera
que la aplicacin de sanciones que la Ley les faculta debe ser usada como recurso
posterior.
De cara al futuro inmediato, este departamento ofrece la apertura total para
garantizar el seguimiento al proceso, en constante relacin con su principal en el
MSP a travs de la DINASA apoyando al CIMDES y manteniendo una coordinacin
permanente con las entidades que intervienen en salud en lo local, como el
municipio, el CCS, y evidentemente los establecimientos, para lograr mejores
niveles de cumplimiento de la Ley.
8 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Dr. Dick Altafuya
49 49
INSPECTOR DE SALUD
Lcdo. Antonio Menndez
El inspector de salud, Lic. Antonio Menndez, del Departamento de Vigilancia
Sanitaria de la DPSE
9
indica que es necesario capacitar a los inspectores en
una actualizacin permanente de conocimientos sobre el manejo de desechos
biopeligrosos en establecimientos de salud, puesto que ellos ejercen un control
en estas dependencias. De esta manera podran colaborar ms activamente en
el programa a nivel cantonal y transmitir los conocimientos adecuados a estas
entidades.
9 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Lcdo. Antonio Menndez
50 50
ALCALDE
Sr. Ernesto Estupin Quintero.
El alcalde de la ilustre Municipalidad de Esmeraldas, Sr. Ernesto Estupin
Quintero, seala, la responsabilidad que la institucin municipal ha asumido con
el manejo externo de los desechos que los establecimientos de salud generan,
expresada como parte de su poltica pblica, y de manera personal destaca su
conocimiento sobre la implementacin. Seala que la visin ha sido de socializar
este proyecto con los actores de salud, a n de lograr la erradicacin de la anticultura
del manejo de los desechos biopeligrosos. Es una nueva poltica pblica donde
la comunidad conoce que hay una recoleccin diferenciada ya de estos desechos
y tambin que hemos logrado que quienes trabajan en el botadero de basura
disminuyan los riesgos en torno al manejo de estos desechos, entonces tambin
hemos logrado un cuidado en la salud de quienes trabajan en esta actividad.
Considera que existe una necesidad de concienciacin y socializacin con los
diferentes actores, en la bsqueda de compromisos con la nalidad de que stos
tengan una actitud tica, profesional, transparente y que sean parte del xito de
este programa.
Reconoce que existen problemas en el cobro de la tasa, pues algunos
establecimientos no la pagan regularmente y otros disminuyen la entrega de
los desechos biopeligrosos con la nalidad de no pagarla. Adems, menciona
que todava hace falta involucrar en el control y la recoleccin diferenciada a
establecimientos de menor tamao como consultorios particulares.
Sostiene que el futuro del programa, se basa en contar con una poltica pblica
establecida, con una comunidad de salud de alta conciencia que vele por un buen
manejo de los desechos biopeligrosos, con responsabilidad y cumplimiento en el
pago de los servicios especiales de recoleccin que darn la sostenibilidad a ese
sistema.
51 51
TCNICO DE LA DIRECCIN
DE HIGIENE MUNICIPAL
Lcdo. Toms Sevillano
La puesta en marcha del proceso de manejo extrahospitalario a nivel operativo
en el municipio, recae en la Direccin de Higiene Municipal
10
, cuyo responsable,
Lic. Toms Sevillano, destaca que este departamento tiene el gran compromiso de
brindar el servicio de recoleccin diferenciada con eciencia y calidad. Actualmente
son 64 establecimientos de salud del cantn a los que se presta este servicio
con una generacin promedio de 361kg semanales que son depositados en el
botadero municipal.
Se destaca como logros en este proceso, la importante reduccin en la incidencia
de accidentes de trabajo en el personal municipal que hace la recoleccin y de
aquellos que trabajan en el botadero. Reconoce el apoyo recibido por organismos
como la Cooperacin Belga que nancia el programa municipal SYMAE, pero
tambin indica que el sistema seguir funcionando en tanto cuente con el
apoyo desde la alcalda y con la coordinacin de los actores que interviene en el
proceso.
Los principales problemas evidenciados en la recoleccin se relacionan a la
inestabilidad del personal que hace la entrega en los establecimientos de salud
generadores de desechos, su forma de hacerlo y el retraso en los pagos de la
tasa de recoleccin, lo que se considera como una falta de colaboracin con
este proceso. Adems destaca que la coordinacin con otras autoridades como
la DPSE y el CIMDES es incipiente y debe ser fortalecida para aunar esfuerzos y
trabajar como un equipo.
Como director, seala que las principales deciencias de esta dependencia radican
en la disposicin nal, porque no se cuenta con un relleno sanitario y se deposita
el material biopeligroso en una celda que, aunque es diferenciada, no cumple
todava con los requisitos de un manejo tcnico en lo ambiental.
10 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Lcdo. Toms Sevillano
52 52

PRESIDENTA DEL CIMDES
Msc. Mara Teresa Torres
El CIMDES
11
se ha constituido en uno de los principales pilares de apoyo para la
instauracin del programa de manejo de desechos en establecimientos de salud
del cantn Esmeraldas. Su presidenta, Msc. Mara Teresa Torres, indica que el
CIMDES dentro del proceso de evaluacin tiene la responsabilidad primordial de
medir el desempeo, brindar capacitacin y dar asesora a los centros de salud.
Seala que el CIMDES actualmente reintegrado, tiene un alto nivel de formacin
y que cuenta con personas lderes con las capacidades en docencia, evaluacin,
comunicacin, investigacin; bajo estos parmetros considera factible la
sostenibilidad de este equipo en el futuro, ya que tiene la fortaleza de que sus
miembros pertenecen a varias instituciones en donde sus jefes y directivos apoyan
su participacin en el comit. Tambin han iniciado mecanismos de autogestin y
estn convencidos de que su esfuerzo es en benecio de toda la comunidad.
Subraya que como problemas an por solucionar est el no tener un espacio
propio para reuniones, por lo que considera que ste debera ser brindado por
la DPSE y asegura que este organismo es el que debera liderar el proceso pero
considerando al comit como un organismo anexo y de apoyo a la entidad. Tambin
reconoce que dentro del comit es necesario continuar con un fortalecimiento,
lograr mayores ndices de participacin permanente de los miembros en todas las
actividades que se desarrollen, y madurar como grupo de trabajo de modo que
puedan a futuro no solo ayudar a los establecimientos de salud del cantn sino
de la Provincia en general.
11 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin la Msc. Mara Teresa Torres
53 53
CODIRECTOR INTERNACIONAL
DEL PROGRAMA SYMAE
Ing. Antoine Erout
PROGRAMA DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE (SYMAE)
En el ao 2007, se incorpora el Programa Salud y Medio Ambiente SYMAE
con la asistencia tcnica de la Cooperacin Tcnica Belga, como una pieza
clave dentro del proceso de articulacin para la reactivacin del manejo de
desechos biopeligrosos de los centros de salud en Esmeraldas. Su aporte
tcnico-nanciero orientado al apoyo de un mejor funcionamiento del
sistema de manejo de desechos ha sido transversal. Tambin, se convirti
en un nexo entre las entidades de control como el municipio y la DPSE y
los establecimientos de salud, as como con el CIMDES-Esmeraldas.
Durante estos dos aos de arduo trabajo,
sus esfuerzos fueron encaminados en
consolidar una base para que las entidades
responsables puedan sostenerlo en el
largo plazo, luego de la salida prevista
del SYMAE para nales del 2009.
Bajo esta perspectiva, se ha contribuido
con el programa de manejo de desechos
en establecimientos de salud del cantn
Esmeraldas, en la parte interna a travs
del apoyo tcnico y logstico para la capacitacin de los funcionarios y trabajadores
de las entidades de salud, mediante la entrega de recipientes para clasicacin
diferenciada y recursos para la construccin de sitios de disposicin nal, de 13
unidades de salud pblica del cantn.
En cuanto al componente externo se dot de un vehculo para llevar adelante
la recoleccin diferenciada, as como para el estudio de factibilidad del relleno
sanitario y se espera antes de su terminacin, construir la celda de disposicin
nal en el botadero actual, una vez que se cumpla con los requisitos ambientales
exigidos por la Ley. Adicionalmente, para el fortalecimiento institucional, se trabaj
con Fundacin Natura para la reactivacin del CIMDES mediante un proceso de
formacin, evaluacin, acreditacin a los miembros del Comit. Adems, se ha
entregado un equipamiento necesario para la gestin autnoma y la posibilidad
de ubicar sus reuniones en el CCSE. Otro aspecto fundamental fue la bsqueda
El Programa SYMAE y la CTB han sido
un nexo y facilitadores para catalizar
actividades, procesos, nanciar o darle
impulso tcnico e institucional para crear
este contexto tcnico-operativo para el
manejo adecuado de desechos.
Antoine Erout,
Codirector Internacional SYMAE
54 54
permanente para que el municipio y la DPSE, principales autoridades vinculadas
con esta problemtica se integren al Programa con el objetivo de que tomen las
riendas del proceso de manera planicada y sostenible.
Las contrapartes reconocen este esfuerzo, pues han sentido el benecio del apoyo
puntual, que se reeja en una mejor gestin dentro de los establecimientos, as
como en la organizacin del sistema de forma integral, que con el apoyo del
programa ha logrado mantener su autonoma de manera permanente. (Ver anexo 8)
Entrega de certicados y clasicacin de
las entidades generadoras de desechos
biopeligrosos, DPSE, IME, CTB, 2009
Reunin del CIMDES - Esmeraldas, 2009
Sostenibilidad,
la Piedra Angular
56
57
La evaluacin de los recursos, herramientas y actividades necesarias para que
un proceso se mantenga a largo plazo y logre sostenibilidad, en trminos de que
sus resultados alcancen el impacto deseado en el tiempo y espacio para el cual
fueron concebidos, implica todava uno de los componentes, a veces ms dbiles
en los proyectos, ya que se centran los esfuerzos en obtener resultados de corto
plazo, evidenciables y medibles pero que no explican claramente el impacto del
proceso y los pasos a seguir.
Existe tambin un fuerte grado de incertidumbre frente a la sostenibilidad del
proceso dentro de una estrategia como esta de desechos hospitalarios, que
contempla una multiplicidad de actores involucrados con diferentes roles, escasos
recursos, falta de liderazgo a nivel de autoridades. Este ltimo, ha sido un aspecto
difcil de enfrentar en varias ciudades del pas dado que no existe un apoyo
nanciero y tcnico suciente desde el Ministerio de Salud Pblica para articular
estos procesos con las Direcciones de Salud, de modo que se ha promovido la
estrategia de capacitacin para formar personas que voluntariamente puedan
asumir las funciones de asistencia tcnica, capacitacin, orientacin y control en
el manejo de desechos.
A continuacin se resalta el papel que estos actores principales han desempeado
para coadyuvar a que el proceso no solo se mantenga sino que mejore en
Esmeraldas.
ENTIDADES DE SALUD, INICIO DEL CAMBIO
Para el caso de Esmeraldas, la ciudad tiene un proceso de ms de diez aos que
permite evidenciar un cambio de pensamiento en la forma como el personal
de salud percibe y entiende el manejo de desechos dentro de sus actividades
cotidianas, lo que ha derivado en un nuevo comportamiento individual en el
personal y colectivo dentro de las instituciones de salud. Esto se ha comprobado
en el avance histrico del proceso de evaluaciones a las que los establecimientos
han sido sometidos y es un pilar fundamental hacia la sostenibilidad; pues existe
un nivel de alerta y conciencia (aunque en grado diferente en cada entidad de
salud) de cmo se debe manejar los desechos que generan.
58
La alta rotacin del personal es una amenaza en los centros de salud por lo que
debe ser enfrentada con capacitacin e informacin interna constante. Adems,
es necesaria una relacin permanente con las autoridades de salud y municipio
para estar informados de los cambios en las reglamentaciones y sobre todo lograr
institucionalizar y empoderar el programa en cada establecimiento de salud.
COMIT INTERINSTITUCIONAL DE MANEJO
DE DESECHOS SLIDOS: HACIA LA
SOSTENIBILIDAD DEL PROCESO
Un elemento crucial y positivo en el caso de Esmeraldas, para lograr la
sostenibilidad del proceso es que tiene un equipo de asistencia tcnica,
capacitacin y evaluacin que ha sido formado y que es totalmente sensible para
dar su trabajo voluntario en benecio del cantn. A la fecha se cuenta con 20
evaluadores acreditados por el MPS.
Es as que en el mes de abril de 2008 se alcanz un logro importante dentro del
proceso, ya que se organiz y conform nuevamente el CIMDES - Esmeraldas. La
respuesta positiva de los participantes consigui que hoy por hoy se cuente con
un comit, con actores comprometidos en los procesos de control y capacitacin
que puedan dar sostenibilidad al proceso en el tiempo. Es necesario recalcar que
el comit es interinstitucional porque sus miembros son tcnicos representantes
de varias instituciones del cantn, independientemente de su formacin, como se
indica en el siguiente cuadro:
59
TABLA 5:
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
EN EL CIMDES ESMERALDAS
IME: Ilustre Municipalidad de Esmeraldas
PUCESE: Pontica Universidad Catlica del Ecuador Sede Esmeraldas
Polica Nacional UPMA Unidad de Proteccin de Medio Ambiente
Programa SYMAE
HDTC: Hospital Delna Torres Concha
Patronato Provincial
Patronato Municipal
CETRAPIN
INH: Instituto Nacional de Higiene Izquieta Prez
rea de Salud N
o
1
rea de Salud N
o
2
Cruz Roja
HOSNAE: Hospital Naval Esmeraldas
Centro de Reclusin de Varones de Esmeraldas
El CIMDES - Esmeraldas mantiene la siguiente estructura:
Presidenta: Msc. Mara Teresa Torres - PUCESE
Vicepresidente: Mario Quinez - Cruz Roja
Secretaria: Msc. Miriam Giler - HDTC
Tesorera: Ing. Jennifer Samaniego rea de Salud N 1
Las comisiones especcas en donde los miembros del comit apoyan a la directiva
para que la planicacin anual sea cumplida exitosamente son: Cientca,
Econmica, Docente, Social y Legal.
60
AUTORIDADES LOCALES,
PILAR FUNDAMENTAL
PARA LA SOSTENIBILIDAD
Crear una verdadera cultura de coordinacin interinstitucional, encabezada por
la autoridad provincial de salud en la Direccin Provincial de Salud del cantn
Esmeraldas, es un reto y un factor que ha sido evidenciado por todos los actores
entrevistados, que si no es enfrentado en el presente, puede poner en riesgo los
logros alcanzados.
La autoridad municipal tambin debe participar de esta coordinacin, de modo
que se logre un engranaje que permita el manejo (adecuado) del componente
externo de recoleccin y disposicin nal as como el cumplimiento de la ordenanza
municipal local.
No cabe duda que es necesario que las autoridades locales mantengan,
coordinacin con el CIMDES, entidad voluntaria, para que su presencia y
ayuda invaluable se mantenga pues son actores claves altamente capacitados y
articuladores del proceso de cambio desde los centros de salud hasta la autoridad,
por tanto es mandatorio un nivel de coordinacin y apoyo al mismo.
Una de las estrategias de sostenibilidad fundamentales que se debe aplicar
cuando se busca que un programa como el de desechos biopeligrosos hospitalarios
logre un impacto para mejorar las condiciones de salud de una poblacin es
la difusin a la comunidad involucrada de los aciertos, los errores y el nivel de
progreso alcanzado para garantizar altos niveles de seguridad laboral en todos los
centros de atencin en salud del cantn.
Personal del IME en el manejo
externo de desechos hospitalarios
Pesaje y entrega de desechos
al servicio municipal de recoleccin
diferenciada, Esmeraldas, 2009
Aprendidas
Lecciones
62
63
Actualmente la ciudad de Esmeraldas ejecuta un programa intensivo de
inclusin en 64 de sus principales establecimientos de salud pblicos y privados,
dentro del manejo de desechos biopeligrosos. El proceso en casi una dcada
ha ido evolucionando desde un muestreo preliminar de situacin realizado en
1999 con apenas nueve establecimientos hasta convertirse en un sistema a nivel
cantonal que logr en corto plazo aglutinar a cerca de 60 establecimientos de
salud locales.
Una revisin histrica ha demostrado que el proceso ha sido de mejora continua
visibilizado a travs de la calicacin promedio y el incremento paulatino del
nmero de establecimientos evaluados. Para el avance se han cumplido varias
etapas desde la conformacin del CIMDES Esmeraldas, oferta de capacitacin
a los centros de salud, mayor involucramiento de las autoridades, mejora en el
manejo de los desechos en las casas de salud e inicio de la recoleccin diferenciada
y disposicin nal municipal.
Estos pasos han permitido que en la comunidad esmeraldea exista hoy por hoy
un aprendizaje y aceptacin del manejo de desechos en las unidades de salud
valindose de una ardua tarea de concienciacin y cambio de actitudes en el
personal (en muchas de ellas ya incluso como una poltica de trabajo), que ha
permitido que pese a los altibajos sufridos en estos diez aos, se cuente con
avances signicativos.
Las acciones desde los centros de salud en el manejo intrahospitalario crearon
la urgente necesidad de contar con un servicio de recoleccin diferenciada de
los desechos considerados como peligrosos, situacin que en el ao 2007 fue
atendida por el Municipio de Esmeraldas. Actualmente se brinda un buen servicio,
de manera tcnica, con personal entrenado y un vehculo que cumple con las
recomendaciones respectivas, a 64 establecimientos del cantn.
Sin embargo se ha probado que la aplicacin rigurosa del reglamento en cuanto
a las sanciones es la pieza ms dbil del proceso, ya que el contenido de la norma
vigente no es ajeno a la cotidianeidad de los establecimientos de salud por lo que
la autoridad provincial en salud puede exigir un manejo adecuado. A pesar de
ello es evidente una debilidad institucional desde la autoridad de salud hacia la
aplicacin de sanciones.
Durante esta dcada la DPSE ha aprendido a asumir su liderazgo en este proceso
pero se ha visto que su presencia no ha sido permanente ya que se evidencia que
existen momentos de mayor apoyo al proceso y otros en que el rol principal lo ha
tomado el CIMDES o el Municipio. Esto comprueba que para lograr la sostenibilidad
su principal reto es ser el ente articulador del mismo, para abrir los espacios y
lograr una coordinacin entre las instituciones involucradas y aglutinar a otras
instituciones a n de aprovechar los avances logrados. Con la conformacin y la
puesta en marcha del Consejo Cantonal de Salud en Esmeraldas como espacio
de dilogo y planicacin interinstitucional en salud as como de la DPSE que
desempea un papel protagnico se cataliza un proceso fundamental y necesario
de coordinacin y veedura local hacia el mejoramiento de la salud y del ambiente
local.
64
El inmenso potencial de respuesta y de accin voluntaria de las y los representantes
de instituciones pblicas y privadas de salud, de la Polica Ambiental, instituciones
del estado y de otras organizaciones de apoyo demuestran que denitivamente
son las personas los artces de los xitos o fracasos de procesos altamente
participativos. La presencia en Esmeraldas del CIMDES, este grupo que asumi
el liderazgo en la gestin voluntaria del proceso de capacitacin y evaluacin
a los centros de salud con el nico objetivo de visibilizar que las condiciones
de bioseguridad con que se manejan los desechos generados en estos sitios
evidencien una mejora continua debe ser considerada como privilegiada de cara
a los centros de salud y a las autoridades, ya que son pocas las ciudades en
el pas que cuentan con un equipo de voluntarios que poseen un alto nivel de
compromiso, con una fuerte formacin en el campo y con la plena conciencia
de servir a su comunidad. Los resultados de su gestin deben ser reconocidos
desde la autoridad tanto en el mbito de la salud como a nivel municipal, pues
ellos mantienen un contacto cercano con los centros mdicos y visibilizan los
problemas y avances en la gestin, por tanto son generadores de conocimiento,
informacin y cambio.
La presencia de un ente externo para dar el impulso inicial y un acompaamiento
hasta lograr la incorporacin de un proceso como este en la dinmica del cantn,
es valiosa pues crea procesos sinrgicos de accin de los responsables directos e
involucrados en el manejo de desechos.
Evidentemente la sostenibilidad del programa a nivel cantonal depende de estos
factores: la dinmica y rol articulador del CCSE, partiendo del liderazgo de la
Direccin Provincial de Salud, la constancia y compromiso de los miembros del
comit hacia las actividades que se deban desarrollar, y la participacin activa
del Municipio. Estas son actitudes claves que deben ser adoptadas en cualquier
cantn que quiera empezar un proceso similar con resultados positivos. As el
xito de este programa a nivel nacional, se ha venido gestando porque cada actor
asume sus responsabilidades, donde se reconoce el esfuerzo valioso que hacen
desde las autoridades, el comit y todos quienes laboran en los centros de salud.
Para Esmeraldas, la continuidad en estas acciones permitir que se considere una
ciudad en la cual el proceso de manejo de desechos de establecimientos de salud
se ha consolidado y puede convertirse en el cantn eje del manejo de desechos
a nivel provincial. Con esta experiencia la DPSE tiene la obligacin de mirar a los
otros cantones para aanzar procesos similares.
Finalmente, consolidar 10 aos de compromisos, de xitos y tambin de errores en
un solo documento representa un reto, sin embargo esta sistematizacin basada
en cambios expresados en cifras, en experiencias vivenciales y posiciones desde
los diferentes actores involucrados, busca plasmar que en la ciudad de Esmeraldas
se ha sentado una base slida para continuar el proceso por manos propias,
armacin que se basa en el grado de compromiso detectado en cada uno de los
actores, lo que augura para la comunidad y en especial para el personal de salud
de Esmeraldas la consecucin de una mejor calidad de vida.
Conclusiones
Capacitacin al personal del CIMDES Esmeraldas
con asesora tcnica de Fundacin Natura en
Consejo Cantonal de Salud, 2008
Profesionales de salud del cantn Esmeraldas
en sesin de informacin y sensibilizacin sobre
manejo integral de desechos hospitalarios, 2009
67 67
Esta sistematizacin permite visualizar que el marco legal es un sostn
indispensable para emprender cualquier proceso ya que en este caso se
cuenta con la Ley Orgnica de Salud y el Reglamento Ocial, que rigen en
todo el territorio ecuatoriano sin dejar de lado la importancia que ejercen las
ordenanzas a nivel local, lo que ha permitido establecer un orden al proceso
de manejo de desechos y una obligatoriedad de cumplirlo por parte de los
actores involucrados, tanto autoridades de control, como entes controlados.
Cabe destacar que su nivel de cumplimiento depende del grado de
conocimiento y conciencia de quienes deben acatar las disposiciones descritas
en estos diferentes cuerpos legales y tambin de la capacidad de control de las
autoridades, con intervenciones regulares y adecuadamente realizadas.
En la actualidad otro aspecto fundamental es que el programa de desechos
hospitalarios, a nivel de la Direccin Nacional de Salud Ambiental, no cuenta
con sucientes recursos econmicos y de personal con los que pueda asistir en
los procesos de manera permanente a las diferentes provincias. As en el caso
de Esmeraldas, su presencia a travs de la DPSE no ha sido lo sucientemente
efectiva para consolidar el proceso a nivel provincial, pues es marginal su
actuacin como ente de control as como su escasa contribucin tcnica
y nanciera por lo que desalienta los esfuerzos locales por mantener este
proceso en el mbito cantonal.
Cabe destacar que para garantizar mejores niveles de bioseguridad en la
poblacin esmeraldea, el manejo interno en este cantn presenta un avance
histrico creciente, en trminos de cumplimento de las normas establecidas,
demostrado en las calicaciones progresivas que ha alcanzado Esmeraldas as
como en el incremento del control y evaluacin de los mayores generadores
de desechos involucrados en el proceso y su implementacin en ms
establecimientos de salud.
Es innegable el avance del Municipio de Esmeraldas en la dotacin del servicio
exclusivo de recoleccin diferenciada de desechos para los centros de salud,
sistema del que antes careca y con el cual se logra complementar el manejo
interno. En cuanto a la disposicin nal, se reconoce el esfuerzo en separar
la fraccin peligrosa hospitalaria del total de desechos que llegan al botadero
de El Jardn, aunque este proceso no se lo realice todava de una forma
tcnicamente adecuada. Se ha logrado sin embargo establecer las bases
tcnicas, ambientales y nancieras para una intervencin que requiere a corto
plazo nanciamientos externos.
El fortalecimiento que se ha dado a este proceso en Esmeraldas tambin se
reeja en el CIMDES-Esmeraldas al contar con un capital humano capacitado
en manejo de desechos, que est en condiciones de responder a las demandas
de la poblacin en cuanto a capacitacin, asistencia tcnica, apoyo en la
implementacin de ste en centros de salud y su alto profesionalismo para
ejecutar las evaluaciones y monitoreo que permiten evidenciar avances
logrados y problemas que deban superarse en la gestin hospitalaria para un
buen manejo de los desechos peligrosos generados.
68 68
El apoyo voluntario de los miembros del CIMDES Esmeraldas, es vital para el
avance en el cumplimiento de las normas en los establecimientos de salud, ya
que si estas actividades se debiesen desarrollar sin el apoyo de los tcnicos del
Comit, el programa sera casi imposible ya que en primer lugar no se podra
contar con gente comprometida que cree en el proceso y porque como es
evidente no se cuenta con recursos para cubrir los costos de operacin que
seran sumamente altos si se analiza exclusivamente desplazamientos, horas/
trabajador, logstica para el desarrollo de las evaluaciones, por ejemplo.
El aporte de organizaciones de la sociedad civil en Esmeraldas, de la
cooperacin internacional y Fundacin Natura, se han constituido a lo largo
de este proceso en un impulso que ha servido de motor para despertar el
inters de otros actores, un ejemplo de ello es que las autoridades locales y
de los establecimientos de salud asuman esta preocupacin como propia para
que puedan responder por un manejo adecuado, que garantice que una vez
terminada la cooperacin, el proceso sea parte de la dinmica de la ciudad.
Sin duda la sostenibilidad del proceso se basa en que el sistema integral de
manejo de desechos en establecimientos de salud est articulado por varios
actores con diferentes responsabilidades a ser asumidas, como se ha logrado
en el caso de Esmeraldas ya que de otra manera sera nula su permanencia a
largo plazo.
Esta sistematizacin destaca la existencia de factores determinantes como
autoridades decididas por mejorar sus acciones hacia el manejo de desechos,
una comunidad hospitalaria ms comprometida y un grupo de voluntarios
de incansable deseo de cooperacin, lo cual muestra que en Esmeraldas se
ha sentado una base slida para continuar el proceso por manos propias,
con actores cada vez ms empoderados en la consecucin de una mejor
calidad de vida y bienestar para la comunidad esmeraldea y en especial de
la comunidad hospitalaria.
Recomendaciones
Disposicin diferenciada de
desechos para pacientes, sala de
espera de un establecimiento de salud
Separacin de los desechos
en el lugar de la generacin
71 71
La correcta aplicacin de los diferentes cuerpos legales se debe fortalecer
tanto a nivel nacional como local. Se evidencia que es necesario mayores
esfuerzos de control desde DINASA como ente nacional, como con la DPSE
que destinen sucientes recursos humanos, nancieros y logsticos para lograr
un adecuado control del cumplimiento de estas normativas. En igual situacin
se encuentra el Municipio de Esmeraldas que debe fortalecer la aplicacin
de la ordenanza de manejo de desechos. La intencin de la aplicacin de
la normativa es mejorar las condiciones del manejo en los centros mdicos
a travs de un adecuado control que no solamente sea punitivo sino de
asistencia y educacin al personal de salud durante las inspecciones.
Si bien se ha avanzado a grandes pasos en el manejo interno en Esmeraldas,
se debe actualizar permanentemente el catastro de los establecimientos
que operan en el cantn, a n de involucrar progresivamente a todos en el
programa de manejo de desechos, lo que garantizar que todos los desechos
biopeligrosos generados del cantn reciban un adecuado manejo interno y
externo.
En cuanto al manejo externo, el Municipio de Esmeraldas ya ha logrado un
nivel adecuado en el servicio exclusivo de recoleccin diferenciada de
desechos por lo que ahora debe mejorarlo o mantenerse en ese nivel para
garantizar un servicio de calidad reconocido por los usuarios. Sin embargo,
es urgente buscar soluciones para que la disposicin nal sea tcnica y
ambientalmente adecuada.
Los actores deben asumir sus roles para un correcto funcionamiento del
sistema integral de manejo de desechos en establecimientos de salud en
Esmeraldas. Esto implica tener una autoridad provincial de salud fortalecida,
que lidere las acciones necesarias para este buen manejo, y coordine con
instituciones como el municipio y el CIMDES. Es indudable que la voluntad que
ha puesto la DPSE para el desarrollo de este proceso debera transformarse
en un compromiso evidente a travs de su posicin decidida para asumir la
coordinacin del mismo, como la institucin representante de salud en la
provincia, con el n de velar por el cumplimento de estos programas que son
nacionales y obligatorios.
Por parte del Municipio, su rol de autoridad de control local debe ser fortalecido
principalmente para la vigilancia del manejo externo va la ordenanza.
Adems es necesario que el IME asegure el cumplimiento del pago de la tasa
de recoleccin diferenciada, por lo que se debera analizar con detenimiento
mecanismos giles y ecientes para el cobro que garanticen el acceso a todos
los establecimientos. As tambin debera rendir cuentas sobre el manejo
nanciero del servicio, para que tenga todo el apoyo de los centros de salud
al proceso, quienes por su parte deberan cumplir con el pago puntual de
los haberes a n de garantizar la sostenibilidad del manejo externo de los
desechos.
Los actores de mayor relevancia son sin duda los establecimientos de salud
que, como generadores, deben implementar procesos de manejo interno
72 72
adecuados, lo que implica la consolidacin de sus comits internos, mantener
capacitado y motivado a su personal y velar por el cumplimiento de las
normativas vigentes que deben ser acatadas por todo su personal.
La presencia del CIMDES debe ser garantizada en Esmeraldas, con el
compromiso de sus miembros de seguir participando en el mismo,
generando mecanismos de sostenibilidad y promoviendo los espacios de
formacin y capacitacin que cuente con el respaldo de las autoridades de
sus establecimientos, de la DPSE y el Municipio para continuar con su labor
voluntaria.
En cuanto al desarrollo de las actividades de evaluacin, es vital seguir
incluyendo cada vez ms a entidades dedicadas a la prestacin de servicios
de salud, pues an existe un nmero considerable que se encuentra fuera
del mismo. Los resultados obtenidos deben ser acogidos por las autoridades,
principalmente de salud (DPSE), para que, con decisin poltica, tomen
acciones de reconocimiento a quienes cumplen pero tambin de sancin a
quienes incumplen las normas del manejo de desechos. As tambin, estas
deben fortalecer al CIMDES en trminos de apoyo logstico y econmico
pero manteniendo la independencia administrativa y operativa de la que
goza, siempre planicando sus actividades en coordinacin estrecha con la
Direccin Provincial de Salud y el Municipio.
Si bien la presencia de organizaciones de la sociedad civil, por su carcter de
cooperacin, es temporal, el impulso que estas han dejado en Esmeraldas,
debe verse apenas como el inicio de un proceso que debe ser asumido en la
dinmica de la ciudad, donde los actores antes mencionados garanticen su
sostenibilidad.
Siglas y
Evento de premiacin a entidades
generadoras de desechos hospitalarios
Trabajo de sistematizacin con
entidades generadoras de desechos
hospitalarios - cantn Esmeraldas, 2009
Abreviaturas
75 75
AME:
CCSE:
CETRAPIN:
CIMDES:
COMAGA:
CTB:
DHM:
DINASA:
DPS:
DPSE:
HDTC:
HOSNAE:
Asociacin de Municipalidades del Ecuador
Consejo Cantonal de Salud de Esmeraldas
Comit de Empresa de Trabajadores de Petro - Industrial
Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud
Consorcio de Municios de la Amazona y Galpagos
Cooperacin Tcnica Belga
Direccin de Higiene Municipal
Direccin Nacional de Salud Ambiental
Direccin Provincial de Salud
Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas
Hospital Delna Torres de Concha
Hospital Naval Esmeraldas
76 76
IME:
INH:
LOS:
MSP:
POA:
PUCESE:
RO:
SBU:
SCS:
SYMAE:
UPMA:
UNHABITAT

Ilustre Municio de Esmeraldas
Instituto Nacional de Higiene Izquieta Prez
Ley Orgnica de Salud
Ministerio de Salud Pblica
Planicacin Operativa Anual
Ponticia Universidad Catlica Sede Esmeraldas
Registro Ocial
Salario Bsico Unicado
Sub Centro de Salud
Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas
Unidad de Proteccin del Medio Ambiente de la Polica Nacional
Programa de las Naciones Unidas para los asentamientos Humanos
Bibliografa
79
BOSSANO, Fernando. POZO, Cecilia. VILLACIS, Tamara. Manual para el
manejo de desechos en establecimientos de salud. Fundacin Natura.
Segunda edicin. Quito, 2001
Desechos Hospitalarios Peligros y signicados Fundacin Natura. Quito,
2004
Gua Tcnica para el Manejo de Desechos de Establecimientos de Salud.
Fundacin Natura. Segunda edicin. Quito, 2004
Municipio de Esmeraldas. Ordenanza para reglamentar y controlar el manejo
de desechos slidos en establecimientos de salud en el cantn Esmeraldas, El
Chasqui Ediciones. Esmeraldas, 2007
SUTCLIFFE, Jenny. DUIN, Nancy. Historia de la Medicina. Gracromo, S.A.
Crdoba, 1993.
ELECTRNICA
http:// www.msp.gov.ec
ht t p: / / www. derechoecuador. com/ i ndex. php?opt i on=com_con
tent&task=view&id=4183
http://www.municipio-esmeraldas.org
80
ANEXO 1:
INSTRUMENTOS OFICIALES DE EVALUACIN
ANEXO 1.A:
INSTRUMENTO PARA HOSPITALIZACIN 1 (MS DE 50 CAMAS)

Papel: Cartn:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Recipientes: Existe ntegro Identificado Funda
Local Aislado:
Existe ntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Otros:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe ntegro Identificado Funda
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Local Aislado:
Existe ntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
Cumple Programa de Capacitacin: Tcnico contratado para el Programa:
Reuniones del Comit: Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos :
Existe Diagnstico o Evaluacin propia de desechos: Plan de Contingencias: Control de Pinchazos Accidentales:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Estufa
Desechos Comunes
Desechos Infecciosos
Qumico
Otros (especifique)
Estufa Qumico Incineracin
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Estufa Incineracin
Desechos Comunes
Limpio
No. de Telfono
Observaciones:
Desechos Especiales
RECICLAJE
Desechos Infecciosos
Tapa
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 7 puntos)
Ordenado:
SEPARACIN
Plstico Recipientes:
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Apariencia adecuada:
Desechos Comunes
Desechos Cortopunzantes Autoclave
TRATAMIENTO
Separacin Inadecuada*
Vidrio:
Limpio
3.1 LABORATORIO Puntos: /57 %
Residuos de preparacin de alimentos: Plstico:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Autoclave
Observaciones:
3.2 SERVICIO DE: Puntos: / 57 %
Desechos Cortopunzantes
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Recipientes Diferenciados
TRANSPORTE
Plstico Limpio
No
Dependencia: Coplejidad de la Unidad
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIN: 1
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /8 %
Fecha:
Direccin: Nombre del Director:
1. INFORMACIN GENERAL
No. de camas: % de Ocupacin:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Inceneracin
Si (restar 7 puntos)
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Tapa
Plstico
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Tapa Limpio
Si (restar 3 puntos)
Qumico
TRATAMIENTO
Desechos Especiales
Desechos Comunes
Vectores en el servicio
Desechos Infecciosos Autoclave
Desechos comunes
No
Plstico
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Limpio
SEPARACIN
Tapa
Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Desechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciosos
No
TRANSPORTE
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Plstico
Desechos infecciosos
Recipientes: Plstico
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Separacin Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Ordenado: Apariencia adecuada:
Separacin Inadecuada*
Limpio Recipientes Diferenciados
81
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
/1
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
Aislado: Ordenado: Apariencia adecuada:
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
TRATAMIENTO Existe
Autoclave Estufa Qumico Qumico Otros
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
/1
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
Aislado: Ordenado: Apariencia adecuada:
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
TRATAMIENTO Existe
Autoclave Estufa Incineracin Qumico
Limpio A.Vectores
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa ntegro Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Especfico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
Existe
Autoclave Estufa Incineracin
Guantes Mascarilla Mandil Botas
si: Otros:
Seale el mtdo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No Separacin inadecuada* Si (restar 7 puntos)
Otros/especifque: Cortopunzantes
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 46 %
Contenedor de restos de alimentos
Corredores
LIMPIEZA
Tapa
No
de laboratorio de Rayos X
Relleno sanitario institucional
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
de medicamentos
Observaciones
Puntaje Total /274 %
Trabajador No.2
Desechos Especiales
BIOSEGURIDAD
Firma del Responsable del CMD
Proteccin e Inmunizaciones
Otros:
SEPARACIN
Vacuna para Ttanos
Cocina
SEPARACIN
TRANSPORTE
Desechos Infecciosos
Firma del Evaluador
Desechos Comunes
Trabajador No.1
Vacuna para Hepatitis B
Recipientes:
Desechos Cortopunzantes
Separacin inadecuada*
Desechos Infecciosos
Desechos Infecciosos
Si (restar 7 puntos)
Recipientes Diferenciados
Desechos Especiales
Desechos Comunes
Si (restar 7 puntos)
Desechos Infecciosos
Recipientes:
No
Desechos Comunes
Tapa
3.3 SERVICIO DE: Puntos: /57 %
Desechos Comunes
3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA Puntos: / 57 %
Desechos Cortopunzantes:
Desechos Infecciosos
TRATAMIENTO
Contenedor Comunes
Observacines.
Tapa
Vectores en el Servicio Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Local
Recipientes:
Recipientes:
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Local
Recipientes Diferenciados
Observaciones:
Tapa
Separacin inadecuada*
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Incineracin
TRANSPORTE
Vectores en el Servicio:
Qumico
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos) No
Desechos Comunes
Placentas o patolgicos
Control mdico anual Personal de enfermera: Personal de laboratorio: Personal de limpieza:
Cal:
82
ANEXO 1.B:
INSTRUMENTO PARA HOSPITALIZACIN 2 (MENOS DE 50 CAMAS)

Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos :
Existe Diagnstico o Evaluacin propia de desechos: Plan de contingencias: Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Qumico Incineracin
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Estufa Incineracin Autoclave
No. de telfono
Observaciones:
Desechos Especiales
RECICLAJE
Cumple Programa de Capacitacin:
Reuniones del Comit:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
SEPARACIN
Plstico
TRATAMIENTO
Recipientes:
Desechos Cortopunzantes
Vidrio:
Limpio
3.1 LABORATORIO Puntos: /22 %
Residuos de preparacin de alimentos: Plstico:
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Desechos Cortopunzantes Autoclave
TRATAMIENTO
Separacin Inadecuada*
Estufa Qumico
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia: Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
Desechos Comunes
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIN: 2
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /7 %
Fecha:
Direccin: Nombre del Director:
1. INFORMACIN GENERAL
No. de camas: % de Ocupacin:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Desechos Comunes
Observaciones:
Inceneracin
Si (restar 5 puntos)
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Si (restar 5 puntos)
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Limpio
SEPARACIN
Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Qumico
Separacin Inadecuada*
Observaciones:
Desechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciosos
No
Recipientes: Plstico
3.2 SERVICIO DE EMERGENCIA: Puntos: / 23 %
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Separacin Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
3.2 SERVICIO DE: Puntos: / 23 %
SEPARACIN
Recipientes: Limpio Plstico
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Desechos Especiales
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Desechos Cortopunzantes
Inceneracin Qumico
Separacin Inadecuada* Si (restar 5 puntos) No
Otros (especifique)
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
TRATAMIENTO Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa
83
Limpio A.Vectores
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa ntegro Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Especfico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
Existe
Autoclave Estufa Incineracin
Guantes Mascarilla Mandil Botas
si:
Otros:
Desechos Comunes
Cal: Placentas/patolgicos
Control mdico anual Personal de enfermera: Personal de laboratorio: Personal de limpieza:
Recipientes Diferenciados
Otros:
TRATAMIENTO
Desechos Infecciosos
Corredores
Observaciones
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No Separacin inadecuada* Si (restar 7 puntos)
LIMPIEZA
Tapa
Vacuna para Ttanos
Cocina
Desechos Infecciosos
Firma del Evaluador
Trabajador No.1
Vacuna para Hepatitis B
TRANSPORTE
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 60 %
Puntaje Total /128 %
Trabajador No.2
Desechos Especiales
BIOSEGURIDAD
Firma del Responsable del CMD
Proteccin e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Contenedor de restos de alimentos
de laboratorio de Rayos X
Relleno sanitario institucional
de medicamentos
Qumico
84
ANEXO 1.C:
INSTRUMENTO PARA CENTROS DE ATENCIN AMBULATORIA

Vidrio: Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Existe ntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Limpio
Existe Identificado Funda
Existe
Desechos en
Fundas
Identificado No vectores Observaciones
Local Especfico Techo: Apariencia:
Estufa
Mandil
Otros:
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Personal de laboratorio: Control mdico anual Si: Personal de limpieza: Personal de enfermera:
Firma del Evaluador Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /100 %
Separacin Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes *Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
de laboratorio
Vacuna para Hepatitis B
Autoclave
Trabajador No.2
Trabajador No.1
de medicamentos de rayos X
No
Limpio Tapa ntegro
Tapa
Observaciones
Desechos Cortopunzantes
No vecotres
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Limpio
SEPARACIN
Qumico
TRATAMIENTO
Plstico
Separacin Inadecuada* Si (restar 5 puntos)
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN CENTROS DE ATENCIN AMBULATORIA
Especiales
Proteccin e Inmunizaciones
TRATAMIENTO Existe
ntegro
Desechos Infecciosos
Separacin inadecuada*
Aislado:
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No Si (restar 7 puntos)
Qumico
Bao
LIMPIEZA
Contenedor Infecciosos
ALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados
Desechos infeccisos
Plstico
Corredores
Contenedor Comunes
Desechos Cortopunzantes Autoclave
Limpio
1. INFORMACIN GENERAL
Responsable del manejo:
Establecimiento:
No. de telfono
No. de consultas diarias:
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /7 %
Fecha:
Direccin: Nombre del Director:
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia: Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
Autoclave
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
3.2 CONSULTA EXTERNA: Puntos: / 23 %
Desechos Cortopunzantes
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Desechos Comunes
No
Inceneracin
3.1 LABORATORIO Puntos: /22 %
SEPARACIN
Plstico
Separacin Inadecuada*
Desechos Infecciosos
Estufa Qumico Incineracin
BIOSEGURIDAD
Guantes Macarillas Botas
Limpio
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Si (restar 5 puntos)
Recipientes:
Vacuna para Ttanos
Relleno Sanitario Institucional
Ordenado:
Incineracin
Desechos Infecciosos Autoclave
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Desechos Especiales
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Estufa Incineracin
Desechos Cortopunzantes
No
Estufa Qumico
Observaciones:
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 55 %
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
TRATAMIENTO
Recipientes:
Reuniones del Comit: Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos :
Existe Diagnstico o Evaluacin propia de desechos: Plan de contingencias: Control de Pinchazos Accidentales:
Plstico: Otros (especifique)
Cumple Programa de Capacitacin:
RECICLAJE
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
85
ANEXO 1.D:
INSTRUMENTO PARA LABORATORIOS GRANDES
Papel: Papel:
Recipiente Existe Plstico Identificado Funda
Existe
Otros:
Recipiente Existe Plstico Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Existe Plstico Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Separacin Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
Desechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciosos
Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Si (Restar 5 puntos)
No
Incineracin
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No Separacin Inadecuada*
Vectores en el servicio
No
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Observaciones
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Qumico Incineracin
Observaciones
Observaciones
No
SEPARACIN
Limpio ntegro
Desechos Cortopunzantes
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa Qumico
Desechos Infecciosos
Desechos Especiales
3.3 LABORATORIO No. 2 Puntos: / 24 %
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Desechos Especiales
Recipiente Limpio ntegro
Autoclave Estufa Qumico Incineracin Desechos Infecciosos
TRATAMIENTO
Direccin:
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
3.1 SALA DE TOMA DE MUESTRAS Puntos: / 18 %
SEPARACIN
Limpio
3. EVALUACIN POR SERVICIOS
ntegro
3.2 LABORATORIO No. 1 Puntos: / 24 %
Qumico
Fecha:
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: / 7 %
No. Telfono
Si (Restar 5 puntos)
Desechos Comunes
Separacin Inadecuada* Si (Restar 5 puntos)
Desechos Cortopunzantes
Nombre del Director:
Responsable del manejo:
1. INFORMACIN GENERAL
No. de Consultas Diarias: Establecimiento:
Dependencia: Complejidad de la Unidad:
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa
Separacin Inadecuada*
TRATAMIENTO Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No
Incineracin
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
TRATAMIENTO Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa Inceneracin Qumico
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Cumple Programa de Capacitacin:
Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos : Reuniones del Comit:
Control de Pinchazos Accidentales: Existe Diagnstico o Evaluacin propia de desechos: Plan de contingencias:
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
RECICLAJE
Residuos de preparacin de alimentos: Vidrio: Plstico: Otros (especifique)
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS ENLABORATORIOS GRANDES
86
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
/1
Existe
Estufa Qumico Otros:
Estufa Qumico Otros:
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
/1
Existe
Estufa Qumico Otros:
Estufa Qumico Otros:
A. Vectores
Existe Limpio ntegro Plstico Identificado Funda
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa ntegro Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Especfico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
Existe
Autoclave Estufa Incineracin
Mascarilla Mandil Botas Vacuna Ttanos
si:
Otros:
Desechos Comunes
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
TRATAMIENTO
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Otros:
Proteccin e Inmunizaciones Guantes Vacuna para Hepatitis B
Desechos Especiales
Personal de limpieza: Personal de enfermera: Personal de laboratorio:
Puntaje Total /170 %
Trabajador No. 1
de Rayos X de laboratorio
Patolgicos Cal:
Firma del Evaluador
Trabajador No. 2
Firma del Responsable del CMD
Control mdico anual
Contenedor Comunes
Desechos Infecciosos Autoclave
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave
Autoclave
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 56 %
LIMPIEZA Limpio
Separacin Inadecuada* Si (Restar 7 puntos)
BIOSEGURIDAD
TRATAMIENTO
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos Relleno sanitario institucional
Desechos Especiales de medicamentos
No
Corredores
Observaciones
Desechos Infecciosos Incineracin
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
Baos
Separacin Inadecuada*
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio:
Desechos Cortopunzantes
Autoclave
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Incineracin
Tapa
3.4 LABORATORIO No.3 Puntos: / 24 %
Si (Restar 5 puntos) No
Observaciones
Separacin Inadecuada*
Recipiente
Desechos Cortopunzantes
Incineracin
Desechos Infecciosos
No
Recipiente
Desechos Comunes
Si (Restar 5 puntos)
Observaciones
3.5 LABORATORIO No. 4 Puntos: / 24 %
Qumico
TRATAMIENTO
Desechos Cortopunzantes Incineracin
Desechos Comunes
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados
Desechos Infecciosos
87
ANEXO 1.E:
INSTRUMENTO PARA UNIDADES DE DILISIS
Vidrio: Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Limpio
Existe Identificado Funda
Existe
Desechos en
fundas
Identificado No vectores Observaciones
Local Especfico Techo: Apariencia:
Estufa
Mandil
Otros:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada rea del servicio: /1
Personal de laboratorio:
Control mdico anual Si:
Personal de limpieza:
Firma del Evaluador Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /78 %
Separacin Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Personal de enfermera:
de laboratorio
Vacuna para Hepatitis B
No
Vacuna para Ttanos
Relleno Sanitario Institucional Incineracin Qumico
Trabajador No.2
Trabajador No.1
de medicamentos de rayos X
Autoclave
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Contenedor Comunes
Autoclave Desechos Infecciosos
No
Incineracin
Observaciones No vecotres
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Qumico
TRATAMIENTO
Separacin Inadecuada* Si (restar 7 puntos)
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN CENTROS DILISIS
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /7 %
Fecha:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Limpio Tapa ntegro
Especiales
Proteccin e Inmunizaciones
TRATAMIENTO
Separacin inadecuada*
Aislado:
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Ordenado:
Existe
Si (restar 7 puntos)
Bao
LIMPIEZA
Contenedor Infecciosos
ALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados
Desechos infeccisos
Corredores
Limpio Tapa Plstico ntegro
No. de telfono
No. de pacientes por da:
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Dependencia: Complejidad de la Unidad
Direccin: Nombre del Director:
1. INFORMACIN GENERAL
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
Desechos Cortopunzantes
3.1 REA DE HEMODIALSIS Puntos: /23 %
SEPARACIN
Plstico
Desechos Cortopunzantes
Recipientes:
No
Macarillas Botas
Limpio
BIOSEGURIDAD
Guantes
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 55 %
Desechos Especiales
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Estufa
Reuniones del Comit: Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos :
Existe Diagnstico o Evaluacin propia de desechos: Plan de contingencias: Control de Pinchazos Accidentales:
Plstico: Otros (especifique)
Cumple Programa de Capacitacin:
RECICLAJE
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
88
ANEXO 1.F:
INSTRUMENTO PARA LABORATORIOS

Vidrio: Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
Existe ntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Otros:
Limpio
Existe Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones
Mandil
RECICLAJE
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
Normas Internas Actualizadas: Existe Comit de Manejo de Desechos :
Plan de contingencias: Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos Infecciosos
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
REA DE TOMA DE MUESTRAS
3.1 LABORATORIO Puntos: /40 %
SEPARACIN
Observaciones:
Recipientes:
Desechos Comunes
REA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
Limpio Plstico
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Estufa Qumico
Estufa
Desechos Comunes
Incineracin
1. INFORMACIN GENERAL
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Nombre del Director:
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia: Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
No. de pacientes por da
No vecotres Observaciones
Autoclave
Responsable del manejo:
Establecimiento:
No. de telfono
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /4 %
Fecha:
Direccin:
Recipientes:
Separacin Inadecuada*
Los casilleros pintados no tienen puntaje
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Inceneracin
No Si (restar 5 puntos)
LIMPIEZA
Corredores
Guantes
BIOSEGURIDAD
ALMACENAMIENTO FINAL Limpio Tapa
Separacin inadecuada*
Proteccin e Inmunizaciones
Trabajador No.2
Contenedor Comunes
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Limpio
SEPARACIN
Plstico
Separacin Inadecuada* Si (restar 3 puntos)
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN LABORATORIOS CLNICOS
Plstico: Otros (especifique)
No
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 31 %
Qumico
Desechos Cortopunzantes Autoclave
TRATAMIENTO
Baos
Personal de laboratorio:
Firma del Evaluador
Control mdico anual
Trabajador No.1
Vacuna para Ttanos Macarillas Botas
Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /71 %
Separacin Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Si: Personal de limpieza:
ntegro
Vacuna para Hepatitis B
89
ANEXO 1.G:
INSTRUMENTO PARA CONSULTORIOS

Vidrio: Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
Limpio
Existe Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones
Existe
Otros:
Otros:
Mandil
Normas Internas Actualizadas: Existe diagnstico de desechos
Plan de contingencias:
Consultorio mdico Consultorio odontolgico Clnica veterinaria Tipo del Establecimiento:
No Si (restar 3 puntos)
TRATAMIENTO
Baos
LIMPIEZA
ALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 25 %
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
No vecotres
No
Separacin Inadecuada*
Qumico
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave Estufa Incineracin
Inceneracin
Qumico
Estufa
No. de pacientes por da:
1. INFORMACIN GENERAL
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
RECICLAJE
Recipientes:
Direccin: Telfono:
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
3.1 CONSULTORIO Puntos: /21 %
Control de Pinchazos Accidentales:
ntegro
Observaciones
Limpio Tapa
Guantes
BIOSEGURIDAD
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
Separacin inadecuada*
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /4 %
Proteccin e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Autoclave
Si:
Firma del Evaluador
Limpio
SEPARACIN
Plstico
Plstico: Otros (especifique)
Nombre del Mdico:
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /46 %
Separacin Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Vacuna para Ttanos Macarillas Botas
Control mdico anual
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Vacuna para Hepatitis B
Trabajador No.1
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN CONSULTORIOS MDICOS, ODONTOLGICOS Y
CLNICAS VETERINARIAS
90
ANEXO 1.H:
INSTRUMENTO PARA FARMACIAS

Se administra inyecciones: NO:
Vidrio: Papel:
Existe ntegro Identificado Funda
Limpio
Existe Identificado
Desechos en
fundas
No vectores Observaciones
Existe
Otros:
Otros:
Mandil
Medicinas caducadas Enva a farmacutica Otro tratamiento
Nombre del Establecimiento:
Normas Internas Actualizadas: Existe diagnstico de desechos
Plan de contingencias:
Si SE ADMINISTRA inyecciones en la farmacia se calificarn todos los casilleros. SI NO SE ADMINISTRA no se calificarn los
casilleros de separacin, almacenamiento y tratamiento de desechos infecciosos y cortopunzantes.
SI:
TRATAMIENTO
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 25 %
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
No vectores
Limpieza de Farmacia y/o Baos
Limpieza
ALMACENAMIENTO FINAL
No
Separacin Inadecuada*
Qumico
Seale el mtodo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave Estufa Incineracin
Incineracin
Qumico
Tapa
Estufa
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No. de pacientes por da:
1. INFORMACIN GENERAL
3. EVALUACIN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
RECICLAJE
Recipientes:
Direccin:
Puntaje obtenido en el programa de recoleccin diferenciada del Municipio:
3.1 REA DE EXPENDIO DEL MEDICAMENTO Puntos: /21 %
Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos Comunes
ntegro
No Si (restar 3 puntos)
Limpio
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Desechos Especiales
Proteccin e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Autoclave
Guantes
BIOSEGURIDAD
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Limpio
SEPARACIN
Plstico
EVALUACIN DE GESTIN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SLIDOS EN FARMACIAS
Plstico: Otros (especifique)
Nombre del Mdico o Representante Legal:
2. EVALUACIN DE LA GESTIN Puntos: /4 %
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Firma del Responsable de Farmacia
Puntaje Total /46 %
Separacin Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Si:
Firma del Evaluador
Control mdico anual
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Trabajador No.1
Telfono: Fecha:
Vacuna para Ttanos Mascarillas Vacuna para Hepatitis B
Observaciones
No
Separacin inadecuada*
91
ANEXO 1.I:
INSTRUMENTO PARA RECOMENDACIONES
92
ANEXO 1.J:
GUIA PARA REALIZAR ACTIVIDADES EN
LAS ENTIDADES GENERADORAS DE DESECHOS
PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
Institucin:
1: Conformacin del comit
Reunin con los jefes de rea y director
Designar al comit
Establecer normas internas
Nombrar delegado al comit cantonal
Realizar cronograma de actividades del comit
Rplica de conocimientos y material a todo el personal
2: Diagnstico interno de Manejo de Residuos
Encuesta al personal
Realizar mediciones de generacin de los 4 tipos de desechos
Llenar el formulario de necesidades, por servicios
Preparar informe de diagnstico
3: Elaboracin del Plan Institucional
Emplear matriz de Programa Institucional
Denir actividades a seguir
Presentar Plan institucional a autoridades
4: Primera evaluacin interna
Emplear Instrumento ocial de evaluacin: hacer una evaluacin interna
Comparar el diagnstico inicial frente a los cambios implementados
Elaborar un informe de la evaluacin
5: Primera evaluacin externa
Recopilacin de documentacin generada por el establecimiento de
salud
Taller de revisin de los avances y Evaluacin externa con el comit
cantonal
93
ANEXO 2:
MATERIAL IMPRESO ELABORADO POR SYMAE PARA
APOYAR EL PROCESO EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
ANEXO 2.A:
AFICHE
94
ANEXO 2.B:
ADHESIVOS
95
ANEXO 3.
ADHESIVOS DE CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS
GENERADORES DE DESECHOS
ANEXO 3.A:
ADHESIVOS
La Direccin Provincial de Salud y el Comit de Manejo de Desechos
Hospitalarios en el cantn Esmeraldas:
Certican
Que ..
ha alcanzado la categora

Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los
desechos hospitalarios.
Calicacin Denominacin Porcentaje
A Adecuado 90-100% de cumplimiento
B Bueno 70-89% de cumplimiento
C Regular 41-69% de cumplimiento
D Deciente 0-40% de cumplimiento

96
La Direccin Provincial de Salud y el Comit de Manejo de Desechos
Hospitalarios en el cantn Esmeraldas:
Certican
Que ..
ha alcanzado la categora

Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los
desechos hospitalarios.
Calicacin Denominacin Porcentaje
A Adecuado 90-100% de cumplimiento
B Bueno 70-89% de cumplimiento
C Regular 41-69% de cumplimiento
D Deciente 0-40% de cumplimiento

97
La Direccin Provincial de Salud y el Comit de Manejo de Desechos
Hospitalarios en el cantn Esmeraldas:
Certican
Que ..
ha alcanzado la categora

Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los
desechos hospitalarios.
Calicacin Denominacin Porcentaje
A Adecuado 90-100% de cumplimiento
B Bueno 70-89% de cumplimiento
C Regular 41-69% de cumplimiento
D Deciente 0-40% de cumplimiento

98
La Direccin Provincial de Salud y el Comit de Manejo de Desechos
Hospitalarios en el cantn Esmeraldas:
Certican
Que ..
ha alcanzado la categora

Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los
desechos hospitalarios.
Calicacin Denominacin Porcentaje
A Adecuado 90-100% de cumplimiento
B Bueno 70-89% de cumplimiento
C Regular 41-69% de cumplimiento
D Deciente 0-40% de cumplimiento

99
ANEXO 4.
DESCRIPCIN TCNICA DEL FURGN REMOLQUE
PARA RECOLECCIN DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Dimensiones: largo Ext: 240 cm Ancho Ext: 160 cm Alto Int.: 180 cm
Volumen til : 6.84 m
3
; Estructura: lmina estructurada de 1.4 mm.
Puertas: dos posteriores con giro de 270 con picaporte mltiple para candado,
apoyado en 4 bisagras reforzadas y empacado con cierre hermtico.
Guardalodos: 4 en las llantas posteriores.
Guardachoque: un posterior tipo grada empotrado los faros tipo normales.
Luminarias: 4 guas laterales, 4 guas direccionales frontales y posteriores,
2 luz de saln.
Forro exterior: lmina de hierro de 1 mm. Los costados y 0.75 mm el techo.
Forro interior: lmina de bra de vidrio de (3 capas 3 mm de grosor).
Los costados y el techo las esquinas redondas y ngulos sanitarios aptos para la
limpieza.
Pintura: tratamiento anticorrosivo durante toda la construccin y acabados con
pintura sinttica un solo color.
Piso: plancha de acero inoxidable de 1.5mm.
Respiraderos: 4 laterales jos.
Construccin: material galvanizado.
Aislamiento trmico: planchas de poliuretano de 35 kg/m3 de densidad y 4cm
de espesor en paredes laterales , techo y piso.
Sistema de drenaje: sistema de descarga recolectable de lxiviados.
Canal de retencin de lquidos para descarga mediante una llave de paso.
Bastidor: en tubo rectangular de 80*40*3mm.
Eje posterior: capacidad 20qq con paquete de resortes, amortiguadores,
2 ruedas.
Rin 15 y una rueda de emergencia.
Una pata delantera con rueda pequea y regulacin de altura.
Un gancho para halar.
100
D
E
S
E
C
H
O
S

H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
O
S
Fuente:
Telf.: 03 284 2412, Pichincha 07-18 y Rumiahui, Ambato
101
DESECHOS HOSPITALARIOS
Fuente:
Telf.: 03 284 2412, Pichincha 07-18 y Rumiahui, Ambato
102
ANEXO 5:
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REGISTRADOS EN EL
SISTEMA DE RECOLECCIN DIFERENCIADA MUNICIPAL
No. Institucin Responsable Tipo
1 HOSPITAL DELFINA TORRES Dr. David Quinez/ Director H1
2 HOSPITAL NAVAL CPNV-CSM Byron Escobar/Director H1
3 CLNICA DEL IESS Dr. Csar Holgun/ Director H2
4 CLNICA METROPOLITANA Dr. Walter Caicedo H2
5 CLNICA CENTRAL Dr. Leonidas Aguayo H2
6 CLNICA ESMERALDAS Dr. Ivn Zerpa H2
7 CLNICA PIEDRAHITA Dr. Marcos Oramas H2
8 CLNICA ALFA Dr. Klinton Colorado H2
9 CLNICA COLN Dr. Arnaldo Mina H2
10
MATERNIDAD VIRGEN DE LA BUENA
ESPERANZA
Dr. Freddy Briones H2
11 LAB. COLN Lcdo. Antonio Angulo LAB
12 LAB. MICROLAB Lcda. Erika Gutierrez LAB
13 LAB. LAB.S.A Lcdo. Pedro Aveiga Maldonado LAB
14 LAB. CLNICO LAC Q.F Betsy Angulo Castro LAB
15 LAB. NUEZ Lcda. Nery Nuez/Duea LAB
16 LAB. MDICA LAB Lcda. Aracely Chiln/Duea LAB
17 LABORATORIO DEL INH Dr. David Tenorio/Director LAB
18 LAB. HELA DROUET Lcda. Hela Drouet/Duea LAB
19 LAB. MARN TM. Rosario Marn /Duea LAB
20 LAB. CLNICO GANMA TM. Eduardo Peael/Dueo LAB
21 LAB. SARMIENTO Dr. Genaro Sarmiento/Dueo LAB
22 LAB. QUIMEX Dra. Rosa Quinde/Duea LAB
23 LAB. VIVAR TM. Jair Castillo Vivar/Dueo LAB
24 LAB. ALVARADO TM. Raquel Alvarado/Duea LAB
25 LAB. CRUZ ROJA Sr. Jorge Mjica / Director LAB
26 LAB. CARLAB Lcdo. Carlos Burbano LAB
27 LAB. ESMEDA QF. Manuel Vera LAB
28 CENTRO MDICO SANIFE TM. Francisco Robinzn CM
29 DISPENSARIO Y LAB. PATRONATO PROVINCIAL Dr. Dixon Sosa R/Director AA
30 DISPENSARIO MED Y LAB. PETROECUADOR Dr. Guillermo Chica/Director CM
103
31 DISPENSARIO MDICO Y LAB. POLICA Dr. Lauro Ortz/ Director CM
32 DISPENSARIO MDICO Y LAB. CEMOPLAF Dra. Ana Arciniegas/Directora AA
33 DISPENSARIO Y LAB. PATRONATO MUNICIPAL Lcda. Maritza Caizares/Presidenta AA
34 DISPENSARIO MDICO CETRAPN Dr. Simn Grueso CM
35 CS N 1 Dra. Sara del Pozo AA
36 SCS PROPICIA 2 Dra. Brugny Moreira AA
37 SCS CODESA O USM Dra. Enma Lpez AA
38 SCS TOLITA Dr. Lenn Ruales AA
39 SCS SAN RAFAEL Lcda. Elena Samaniego AA
40 SCS VUELTA LARGA Sr. Ral Mndez Bone AA
41 SCS TABIAZO Dr. Klever Heredia T. AA
42 PS CARLOS CONCHA Dr. Clay Arizala AA
43 SCS TACHINA Sra. Dinesa Tobar Molina AA
44 SCS FUNDACIN AMIGA Sor. Mercedes Herrera AA
45 SCS SAN MATEO Dr. Fernando Paredes AA
46 SCS CHAFLU Dr. Jefferson Ballesteros AA
47 SCS MAJUA Dr. Cristhian Burbano AA
48 CS N 2 Dra. Marlene Chvez AA
48 SCS 20 DE NOVIEMBRE Sor. Bertha Cargua/Administradora AA
50 SCS SANTAS VAINAS Dr. Alejandro Rodrguez/Director AA
51 SCS LOS ALMENDROS Dra. Juana Quinez/Directora AA
52 SCS EL ARENAL Dra. Elsa Estupin/Directora AA
53 SCS COTOLENGO Dr. Jaime Chicaiza/Director AA
54 SCS SAN PABLO Dr. Ramn Cevallos/Director AA
55 SCS HNOS CAVANIS Dr. Mentor Medrano/Director AA
56 DISPENSARIO DE TERMOESMERALDAS Dra. Lourdes Plaza/Director CM
57 DISPENSARIO DE SOLCA Dra. Patricia Len/Director AA
58 DISPENSARIO DEL INNFA Lcda. Paola Ruales/Coordinadora AA
59 DISPENSARIO KELLY Dr. Rafael Estupin/Dueo CM
60 PATRONATO SAN RAFAEL Lcda. Maritza Caizares AA
61 DISPENSARIO MADRE ANASTASIA Sr. Berthilla Andeatta AA
62 DISPENSARIO SAN JOS Sor. Maria Grandhi AA
63 CENTRO OBSTTRICO SHADDAI Obst. Jenny Proao Vlez CM
64 CENTRO MDICO MODERNA TM. Edwin Espaa CM
104
ANEXO 6.
PLANOS DE LA CELDA DE DESECHOS HOSPITALARIOS
109
ANEXO 7:
METODOLOGA DE ENTREVISTAS Y GRUPO FOCAL
ANEXO 7.A
FORMATO DE ENTREVISTAS
Nombre:
Institucin:
Cargo:
Fecha:
PARTE I
Responda a las siguientes preguntas
1. Cul es su nivel de conocimiento sobre el programa de manejo de
desechos de establecimientos de salud, que se ejecuta en Esmeraldas?
2. Qu responsabilidades tiene con el programa la institucin a la que
representa?
3. De qu manera particip usted en este proceso?
4. Cules son las principales dicultades que enfrentan las instituciones de
salud para la implementacin del manejo de desechos: en trminos de
recursos, de aceptacin e involucramiento de su personal, de bioseguridad
y proteccin?
5. Qu niveles de coordinacin mantiene su institucin con la DPSE, Comit,
Municipio, Establecimientos de salud, MSP?
6. A su criterio cules son las principales debilidades que existen en el sistema
de manejo en los siguientes niveles: establecimientos de salud, Direccin
de Salud y Municipio?
7. Qu logros se han dado en este programa?
8. Segn lo que se observa el gobierno ha dado mayor impulso al sector
salud, percibe usted que este programa se ha beneciado de ese impulso
y pueda mantenerse en el tiempo y ser liderado por la DPSE?
9. Cules son los principales retos a futuro para mantener el programa
de manejo de desechos desde la perspectiva y responsabilidad de su
institucin?
110
ANEXO 7.B
METODOLOGA DE GRUPO FOCAL
GRUPO FOCAL
SISTEMATIZACIN DE EXPERIENCIAS DEL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL
DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTROS DE SALUD DE ESMERALDAS
Objetivo:
Llevar a cabo un evento de foro para contrastar las diferentes posiciones y
responsabilidades de los actores que convergen en la problemtica de desechos
hospitalarios en Esmeraldas, con miras a determinar principales relaciones, vacos
de coordinacin, fortalezas y debilidades del programa, amenazas y oportunidades
del mismo.
Actividades:
Recoger de los participantes su criterio sobre el desarrollo e implementacin
del sistema de manejo integral de desechos en establecimientos de salud
en Esmeraldas
Realizar grabacin del foro panel
Transcripcin del foro
Informe de anlisis sobre el foro
El facilitador trabajar diseccionando y liderando el grupo focal, pero sin tomar
posicin por ningn grupo especco, sino con total objetividad a n de obtener
informacin transparente y veraz por parte de los asistentes.
Guin base del foro
El foro se debe direccionar para conocer las opiniones de los participantes en
estos temas:
Papel del Ministerio de Salud Pblica y Direccin Provincial de Salud en el
proceso
Coordinacin y nivel de participacin de los actores para la ejecucin del
proceso:
Municipio
Comit
Establecimientos de salud
SYMAE
Avances del programa en Esmeraldas
Fallas del programa, problemas en su implementacin
Impacto del programa: nivel cantonal, nivel centros de salud
Lecciones aprendidas: visin histrica del proceso, acciones por desarrollar,
sostenibilidad del proceso.
111
ANEXO 7.C:
PARTICIPANTES DEL GRUPO FOCAL
Entrevistado Institucin Cargo
Ing. Paola Samaniego rea de Salud N
o
. 1 Administradora rea N
o
1
Dr. Julio Meneses Loor Centro de Salud N
o
. 1 Mdico
Lic. Blomer Ortiz Garca Centro de Salud N
o
. 2 Laboratorista Clnico
Obst. Luca Vernaza Cemoplaf Obstetriz
Somery Santana Clnica Coln Administrador
Mario Quinez Arroyo Cruz Roja / CIMDES Coordinador/ Vicepresidente
Lcdo. Jimmy Corts DPSE / CIMDES
Miembro del Equipo de Vigilancia
/ Miembro
Isaac Bravo Narvez Hospital Naval Esmeraldas TNFG-OD (Teniente de Fragata)
Sr. Abel Santilln Instituto Izquieta Prez / CIMDES Auxiliar de servicios / Miembro
Dr. Freddy Briones
Maternidad Virgen de la Buena
Esperanza
Director
Lic. Toms Sevillano Municipio de Esmeraldas Direccin de Higiene
Lic. Fabiola Erazo Patronato Municipal / CIMDES Enfermera Jefe / Miembro
Lic. Alexandra Tello Patronato Provincial / CIMDES Enfermera / Miembro
Lic. Sonnia Nuez Polica Nacional / CIMDES Lic. En Enfermera / Miembro
Cbos. Wilmer Tinizaray Polica Nacional / CIMDES Medio Ambiente / Miembro
Msc. Mara Teresa Torres PUCESE / CIMDES Directora /Presidenta
Dra. Marianela Ramn SCS Cha Odontloga
Lic. Lorena lvarez SCS Carlos Concha Enfermera
Lic. Alejandra Vergara SCS Majua Enfermera
Bertilla Andreatta SCS Madre Anastasia Directora / Administradora
Dra. Mara Isabel Gonzles SCS Propicia Mdico
Lcda. Nei Garrido SCS San Mateo Enfermera
Dra. Juana Quinde SCS San Mateo Odontloga
Lic. Sara Perlaza Caicedo SCS Tabiazo Enfermera
Lcda. Alfonsina Carabal SCS Tachina Enfermera
Sra. Narcisa Bone SCS Tolita Dependiente Farmacia
Obst. Paola Nazareno SCS Unidos Somos Ms Obstetriz
Dra. Celeste Patio Cagua SYMAE Responsable Comp. Salud
Lic. Karla Pazmio
Unidad Operativa 20 de
Noviembre
Laboratorista Clnica
Dr. Miguel Reina
Tcnico de apoyo para entrevistas
Natura
Facilitador
112
ANEXO 8:
ENTREVISTAS REALIZADAS
Entrevistado Institucin Cargo
Dr. Rahysin Carabal
Direccin Provincial de Salud de
Esmeraldas (DPSE)
Director
Dr. Dick Altafuya DPSE
Coordinador de Vigilancia
Sanitaria
Lic. Antonio Menndez
Coordinacin de Vigilancia
Sanitaria, DPSE
Inspector Sanitario
Sr. Ernesto Estupin
Ilustre Municipalidad de
Esmeraldas
Alcalde
Msc. Mara Teresa Torres CIMDES Presidenta
Sr. Mario Quinez CIMDES Vicepresidente
Dra. Celeste Patio SYMAE
Tcnico Responsable del
Componente de Salud
Ing. Antoine Erout SYMAE Codirector Internacional
Lic. Toms Sevillano
Direccin de Higiene, Ilustre
Municipio de Esmeraldas
Director
Sr. Jos Castillo
Direccin de Higiene, Ilustre
Municipio de Esmeraldas
Tcnico de recoleccin
diferenciada
Sr. Alfredo Garca
Hospital Delna Torres Viuda de
Concha
Tcnico A, Servicios Generales
Dr. Csar Holgun Hospital IESS, Esmeraldas Director
Obst. Carmen Yamunaque SCS El Arenal Encargada
Dr. Marcos Oramas Quinteros Clnica Piedrahita Director
Dr. Simn Gruezo Araujo CETRAPIN Director