Alimentation du nourrisson et de lenfant en bas ge.

Ralisation pratique
Practical guidelines for nutrition and feeding of infants and
toddlers
A. Bocquet
1,2,
*, J.L. Bresson
1
, A. Briend
1
, J.P. Chouraqui
1
, D. Darmaun
1
,
C. Dupont
1
, M.L. Frelut
1
, J. Ghisol
1
, O. Goulet
1
, G. Putet
1
, D. Rieu
1
,
D. Turck (coordonnateur)
1
, M. Vidailhet
1
, J.P. Merlin
2
, J.J. Rives
2
1, rue Rodin, 25000 Besanon, France
Rsum
Ce document prsente Les conseils pratiques concernant lalimentation, la nutrition des enfants et des
nourrissons contenant de la vitamine D et de la vitamine K. Un panel de mesures prventives est dtaill propos des
risques dallergies alimentaires hrditaires.
2003 ditions scientiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Abstract
This paper presents practical guidelines for nutrition and feeding of infants and toddlers including vitamin D, vitamin
K and oride supplementations and preventive measures at risk for food allergy based on family history.
2003 ditions scientiques et mdicales Elsevier SAS. All rights reserved.
Mots cls : Alimentation du nourrisson
Keywords: Diet; Child; Infant food
1. DE LA NAISSANCE JUSQU 4 6 MOIS :
ALIMENTATION LACTE
Cest la priode de lalimentation lacte exclusive, jusqu
la diversication alimentaire. Le dbut de la diversication ne
doit jamais se situer avant 4 mois et si possible pas au-del de
6 mois. Le lait maternel reste le meilleur choix pour lalimen-
tation du nourrisson ; il couvre lui seul les besoins nutri-
tionnels de lenfant jusqu 6 mois et peut ensuite reprsen-
ter lapport lact de la diversication.
Les laits infantiles seront utiliss en labsence dallaite-
ment maternel ou en complment de celui-ci. Leur termino-
logie a volu :
de la naissance jusqu 4 6 mois : laits 1
er
ge = laits ou
prparations pour nourrissons ;
de 4 6 mois jusqu 12 mois : laits 2
e
ge = laits ou
prparations de suite ;
de 10 12 mois jusqu 3 ans : laits de croissance =
prparations pour enfant en bas ge.
1.1. Premier mois (de la naissance 1 mois)
Allaitement maternel ou 6 biberons composs de 90 ml
deau faiblement minralise + 3 mesures arases de lait 1
er
ge ou 6 biberons de 120 ml deau faiblement minralise +
4 mesures arases de lait 1
er
ge.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : Bocquet.A@wanadoo.fr (A. Bocquet).
1
Comit de nutrition de la socit franaise de pdiatrie
2
Groupe nutrition de lAssociation franaise de pdiatrie ambula-
toire
2003 ditions scientiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
DOI: 1 0 . 1 0 1 6 / S 0 9 2 9 - 6 9 3 X ( 0 3 ) 0 0 2 3 1 - 8
1.2. Deuxime mois (de 1 mois 2 mois)
Allaitement maternel ou 6 biberons de 120 ml deau
faiblement minralise + 4 mesures arases de lait 1
er
ge ou
5 biberons de 150 ml deau faiblement minralise + 5
mesures arases de lait 1
er
ge.
1.3. Troisime mois (de 2 mois 3 mois)
Allaitement maternel ou 5 biberons de 150 ml deau
faiblement minralise + 5 mesures arases de lait 1
er
ge.
1.4. Quatrime mois (de 3 mois 4 mois)
Allaitement maternel ou 5 biberons de 150 ml deau
faiblement minralise + 5 mesures arases de lait 1
er
ge ou
4 biberons de 180 ml deau faiblement minralise + 6
mesures arases de lait 1
er
ge.
1.5. Aspects pratiques
Pour les aspects pratiques de lallaitement maternel, nous
renvoyons le lecteur la rcente mise au point, publie dans
les archives de pdiatrie [1].
En ce qui concerne lalimentation lacte exclusive par du
lait 1
er
ge, la quantit de lait quotidienne peut tre guide
par la rgle dAppert (1/10 du poids + 200 250), en sachant
que les apports nergtiques recommands sont de
90 kcal kg
1
j
1
. Le volume propos pour chaque biberon
peut tre adapt en plus ou en moins selon lapptit de
lenfant, en restant dans des limites raisonnables (30 ml deau
+ 1 mesure de lait) et en tenant compte de la variabilit de
lapptit de lenfant dun repas lautre et dun jour lautre.
Ne jamais forcer lenfant terminer son biberon.
Lenfant doit vacuer sous forme de rots lair dgluti au
cours de la tte, lors de pauses pendant la tte et aprs
celle-ci. La dure dune tte est variable, tout en vitant de
dpasser 45 min.
Laisser environ 3 h entre chaque biberon, tout en respec-
tant le rythme du bb : il ne faut pas tre trop strict dans les
horaires des repas et essayer autant que possible de ne pas
rveiller lenfant.
Proposer uniquement de leau faiblement minralise
(sans sucre) entre les biberons, si lenfant le rclame. Sil
refuse leau, ce nest pas parce quil naime pas leau, mais
parce quil nen a pas besoin ce moment-l.
Ne pas donner de jus de fruits avant lge de 6 mois et
viter les farines avant lge de 4 mois.
2. DE 4 6 MOIS JUSQUAU 12
e
MOIS :
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
2.1. De 4 6 mois
2.1.1. Le lait
Allaitement maternel ou 4 biberons de 210 ml deau
faiblement minralise + 7 mesures arases de lait 2
e
ge (ou
5 biberons de 180 ml deau + 6 mesures arases de lait 2
e
ge). Le volume propos pour chaque biberon peut tre
adapt en plus ou en moins selon lapptit de lenfant, en
restant dans des limites raisonnables (30 ml deau + 1
mesure de lait).
2.1.2. Les lgumes
midi, il est possible de commencer progressivement les
lgumes. Il ny a pas durgence commencer les lgumes ds
le 5
e
mois et on peut parfaitement attendre lge de 5 ou 6
mois rvolus.
Faire cuire une soupe de lgumes (sans ajouter de sel) et
remplacer leau de lun des biberons de lait (habituellement
celui de midi) par le bouillon de lgumes (210 g de bouillon +
7 mesures de lait). Les jours suivants, ajouter progressive-
ment les lgumes mixs, en diminuant lgrement la quantit
de poudre de lait, an darriver au bout de 2 semaines un
biberon de soupe paisse ne contenant plus que 5 mesures
de lait.
Il est aussi possible dajouter un peu de lgumes dun
petit pot dans lun des biberons de lait (habituellement
celui de midi), un peu plus chaque jour, en diminuant lgre-
ment la quantit de poudre de lait, an darriver au bout de
2 semaines un biberon de soupe paisse ne contenant plus
que 5 mesures de lait (150 ml deau + 5 mesures de lait + 1
petit pot de lgumes de 130 g).
Enn, il est possible de dbuter progressivement les
lgumes directement la cuillre en complment du biberon
de lait ou de la tte.
Lorsque la soupe devient paisse, il faut utiliser une ttine
2
e
ge ou agrandir la fente dune ttine 1
er
ge.
2.1.3. Lgumes utilisables du 5
e
au 10
e
mois
2.1.3.1. La pomme de terre en petite quantit peut servir de
liant. Il est prfrable de proposer un seul lgume vert
par jour (en plus des pommes de terre) an que lenfant
apprenne le got particulier de chaque lgume. Parmi les
lgumes verts il est possible dutiliser : carottes, haricots
verts, pinards, courgettes (ppines et sans peau), poi-
reaux (blanc), potirons. Les bettes et les endives peuvent
tre utilises en quantit limite, sous forme de lgumes
jeunes pour limiter lapport de bres. Les petits pois peuvent
tre utiliss seulement sils sont extrans et en faible quan-
tit.
2.1.3.2. Limiter la quantit de carottes en cas de constipa-
tion. viter les lgumes got fort ou risque allergique
marqu ou trop riches en bres : choux, raves, navets,
oignons, poireaux (vert), cleris, petits pois, tomates, salsis,
cardons, artichauts, poivrons, aubergines, persil.
Il est possible dutiliser des lgumes surgels dont la
qualit est au moins gale celle des produits frais de la
grande distribution. Les lgumes du potager familial restent
une bonne solution, condition que leur culture soit ralise
en limitant lusage des pesticides et des engrais, volontiers
77 A. Bocquet et al. / Archives de pdiatrie 10 (2003) 7681
utiliss en culture domestique et que leur dure de conser-
vation soit limite.
2.1.4. Les fruits
midi ou en complment du biberon de laprs-midi, 15 j
environ aprs le dbut des lgumes, il est possible de com-
mencer les compotes de fruits maison en utilisant des
fruits bien mrs, cuits et mixs, sans sucre ajout si possible
ou les petits pots de fruits (si on commence les fruits en
mme temps que les lgumes, lenfant risque de prfrer le
got sucr et de refuser les lgumes).
Lintroduction de certains fruits, comme le kiwi, parfois
responsables de ractions allergiques, peut tre reporte
au-del de lge de 1 an. Il est prfrable de proposer un seul
fruit par jour an que lenfant apprenne le got particulier de
chaque fruit.
2.1.5. Farines
Il est possible dajouter 2 cuillres caf de farine 1
er
ge
sans gluten dans le biberon du soir.
Il est ncessaire de respecter les gots et lapptit de
lenfant.
2.2. Ralisation pratique de 5 7 mois
2.2.1. Le matin
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2
e
ge de
240 ml (8 mesures) ; cette ration peut tre adapte en plus
ou en moins selon lapptit de lenfant, en restant dans des
limites raisonnables (30 ml deau + 1 mesure de lait) ou
250 ml de lait 2
e
ge liquide. Il est possible dajouter 1
cuillre soupe de farines ou crales 1
er
ge (sans
gluten) dans ce biberon.
2.2.2. midi
Un repas mix la cuillre ou dilu dans un biberon :
soit une pure de lgumes maison (sans adjonction
de sel) : lgumes (cf. plus haut lgumes utilisables du 5
e
au 10
e
mois) avec 10 20 g de viande (en vitant les
abats et la charcuterie lexception du jambon cuit
dcouenn) correspondant 2 4 cuillres caf de
viande mixe et une compote de fruits maison en
utilisant des fruits bien mrs, cuits et mixs, sans sucre
ajout si possible (cf. conseils 46 mois) ;
soit un petit pot de 130 g lgumesviande et un
petit pot de 130 g de fruits. Prcisons que le poids
des petits pots nest pas la rfrence des quantits
proposes : il ny a donc aucune obligation de terminer
le pot.
Il est ncessaire de respecter les gots et lapptit de
lenfant.
2.2.3. 16 heures
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2
e
ge de
240 ml (8 mesures), cette ration peut tre adapte en plus
ou en moins selon lapptit de lenfant, en restant dans des
limites raisonnables (30 ml deau + 1 mesure de lait) ou
250 ml de lait 2
e
ge liquide ou un laitage bb : yaourt ou
petit suisse, spcial bb (les laitages bb sont
prfrables aux autres laitages car leur teneur en protines
est rduite et ils sont enrichis en fer, acides gras essentiels et
vitamines) complt ventuellement par un demi-biberon de
lait : 120 ml (4 mesures) ou 150 ml (5 mesures).
Il est possible dchanger le laitage de 16 h avec la
compote de midi.
2.2.4. Le soir
Allaitement maternel ou un biberon de lait avec une
cuillre soupe de farine ou crales 1
er
ge (sans gluten) ou
un biberon de soupe avec 5 mesures de lait et ventuelle-
ment une compote de fruits.
2.3. Ralisation pratique de 7 8 mois
2.3.1. Le matin
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2
e
ge de
240 ml (8 mesures) ; cette ration peut tre adapte en plus
ou en moins selon lapptit de lenfant, en restant dans des
limites raisonnables (30 ml deau + 1 mesure de lait) ou
250 ml de lait 2
e
ge liquide.
Il est possible dajouter 1 2 cuillres soupe de fari-
nes ou crales 2
e
ge (avec gluten) dans ce biberon.
Un peu de jus de fruits peut tre propos dans la mati-
ne : 100 % jus de fruits sans sucre ajout ou jus de fruits
frachement presss.
2.3.2. midi
Un repas mix la cuillre ou dilu dans un biberon :
soit une pure de lgumes maison (sans adjonction
de sel) : lgumes utilisables du 5
e
au 10
e
mois (cf. plus
haut). Il est conseill dajouter une noisette de beurre
cru ou une cuillre caf dhuile vgtale crue dans les
lgumes, soit en alternance colza, tournesol, noix, soja,
mas, olive, etc., soit un mlange dhuiles vgtales.
Avec 20 g de viande (en vitant les abats et la charcute-
rie lexception du jambon cuit dcouenn), corres-
pondant 4 cuillres caf de viande mixe ou 20 g de
poisson (frais ou surgel, non pan), correspondant 4
cuillres caf de poisson mix ou un demi-jaune duf
cuit dur. Et un dessert de fruits crus en utilisant des
fruits bien mrs crass ou mixs sans sucre ajout si
possible. Il est prfrable de proposer un seul fruit par
jour an que lenfant apprenne le got particulier de
chaque fruit. Lintroduction de certains fruits, comme le
kiwi, parfois responsables de ractions allergiques, peut
tre reporte au-del de lge de 1 an ;
soit un petit pot de 200 g lgumesviande ou
lgumespoisson et un petit pot de 130 g de fruits.
Il est ncessaire de respecter les gots et lapptit de
lenfant.
78 A. Bocquet et al. / Archives de pdiatrie 10 (2003) 7681
2.3.3. 16 heures
Un laitage bb (yaourt, petit suisse ou crme dessert,
spcial bb ). Les laitages bb sont prfrables aux
autres laitages car leur teneur en protines est rduite et ils
sont enrichis en fer, acides gras essentiels et vitamines.
Complt ventuellement par un biscuit (boudoir, biscuit
la cuillre, langue de chat) ou une crote de pain.
2.3.4. Le soir
Allaitement maternel ou un biberon de lait avec 1 2
cuillres soupe de farines ou crales 2
e
ge (avec
gluten) ou un biberon de soupe avec 5 mesures de lait ou
une pure de lgumes la cuillre suivie dun biberon de
150 ml de lait (5 mesures) (il est possible dajouter un peu de
fromage rp dans les lgumes) et une compote de fruits
maison en utilisant des fruits bien mrs, cuits et mixs,
sans sucre ajout si possible ou un petit pot de fruits.
2.4. Ralisation pratique de 9 mois 12 mois
2.4.1. Le matin
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2
e
ge de
240 ml (8 mesures) ou 250 ml de lait 2
e
ge liquide.
Il est possible dajouter 1 2 cuillres soupe de fari-
nes ou crales 2
e
ge (avec gluten), ventuellement
cacaotes, dans ce biberon.
Un peu de jus de fruits peut tre propos dans la matine.
2.4.2. midi
Soit des prparations maison :
une pure de lgumes maison (sans adjonction de
sel) : la pomme de terre en petite quantit peut servir
de liant. Il est prfrable de proposer un seul lgume
vert par jour (en plus des pommes de terre) an que
lenfant apprenne le got particulier de chaque lgume.
Parmi les lgumes verts il est possible dutiliser
carottes, haricots verts, pinards, courgettes (ppi-
nes et sans peau), bettes, endives, poireaux (blanc),
potirons, tomates (pulpe), artichauts, aubergines, petits
pois, cleris, choux-eurs, brocolis, poivrons, cardons,
fenouils, persil, betteraves rouges. Limiter la quantit de
carottes en cas de constipation.
Il est possible dutiliser des lgumes surgels dont la
qualit est au moins gale celle des produits frais
de la grande distribution. Les lgumes du potager fami-
lial restent une bonne solution, condition que leur
culture soit ralise en limitant lusage des pesticides et
des engrais, volontiers exagrment utiliss en culture
domestique et que leur dure de conservation soit
limite.
Il est conseill dajouter une noisette de beurre cru ou
une cuillre caf dhuile vgtale crue dans les lgu-
mes, soit en alternance : colza, tournesol, noix, soja,
mas, olive, etc., soit un mlange dhuiles vgtales ;
avec 20 g de viande (en vitant les abats et la charcuterie
lexception du jambon cuit dcouenn), soit 4 cuillres
caf de viande mixe ou 20 g de poisson (frais ou
surgel, non pan), soit 4 cuillres caf de poisson
mix ou 20 g duf cuit dur (jaune et blanc), soit un
quart un demi duf selon le calibre ;
et un dessert de fruits crus en utilisant des fruits bien
mrs, crass ou mixs, sans sucre ajout. Il est prf-
rable de proposer un seul fruit par jour an que lenfant
apprenne le got particulier de chaque fruit ;
lenfant peut commencer manger des morceaux (de
lgumes, de fruits, de fromage), condition quil les
prenne lui-mme avec ses doigts dans une petite as-
siette (il les refusera habituellement si on les mlange
avec la nourriture mixe ou si on veut lui donner les
morceaux dans une cuillre).
Soit des petits pots :
un petit pot de 230 ou 250 g lgumesviande ou
lgumes-poisson ou petit plat bb ;
et un petit pot de 130 g de fruits.
Il est ncessaire de respecter les gots et lapptit de
lenfant.
2.4.3. 16 heures
Un laitage bb (yaourt, petit suisse ou crme dessert,
spcial bb ). Les laitages bb sont prfrables aux
autres laitages car leur teneur en protines est rduite et ils
sont enrichis en fer, acides gras essentiels et vitamines.
Complter ventuellement par un biscuit (boudoir, biscuit
la cuillre, langue de chat) ou une crote de pain.
2.4.4. Le soir
Soit un biberon de lait avec 1 2 cuillres soupe de
farines ou crales 2
e
ge (avec gluten), soit un
biberon de soupe avec 5 mesures de lait, soit des lgumes
la cuillre avec ventuellement un peu de fromage rp et un
biberon de 150 ml de lait (5 mesures), soit des crales avec
du lait 2
e
ge : oraline

, petites ptes, vermicelles, perles du

Japon

, tapioca, etc.
Et un petit pot de fruits ou une compote de fruits
maison en utilisant des fruits bien mrs, cuits et mixs,
sans sucre ajout si possible.
3. AU-DEL DUN AN : ALIMENTATION
DIVERSIFIE
Remplacer le lait 2
e
ge par du lait croissance . Il est
conseill dutiliser ce type de lait jusqu 3 ans. Une quantit
quotidienne de 500 ml de lait est souhaitable. Il est cepen-
dant prfrable de ne pas dpasser 800 ml/j de lait +
quivalents pour limiter lexcs dapport de protines.
Limiter les protines (autres que celles du lait et des
laitages) : ne pas dpasser 30 g de viande + poisson + uf,
par jour.
viter les fritures. Ajouter des matires grasses vgtales,
crues de prfrence, mais aussi du beurre en petite quantit.
Tous les lgumes peuvent tre utiliss en dehors des
lgumes secs non mixs (aprs 18 mois). Tous les fruits
peuvent tre utiliss.
79 A. Bocquet et al. / Archives de pdiatrie 10 (2003) 7681
Proposer des sucres complexes (crales ou fculents)
chaque repas.
viter le grignotage entre les repas.
Ne proposer que de leau pure comme boisson.
Limiter le sucre et les sucreries, le sirop et les sodas.
Vers lge de 2 ans, les besoins alimentaires diminuent et
lapptit peut devenir capricieux : cest la priode dopposi-
tion. Il est important de maintenir la rgle des 4 repas, sans
forcer.
Entre 1 an et 3 ans il faut favoriser la dcouverte de
nouveaux gots, de nouvelles saveurs, de nouvelles textu-
res...
Aprs 3 ans peut commencer la nophobie (peur de
goter des aliments nouveaux).
4. SUPPLMENTATION EN VITAMINE D
Chez les femmes qui nont pas bnci dune suppl-
mentation de 400 500 UI/j, lapport de vitamine D au 3
e
trimestre de grossesse est trs important pour le mtabo-
lisme calcique du bb natre : 80 000 100 000 UI au 6
e
et/ou au 7
e
mois sont recommandes. Les apports conseills
en vitamine D sont de 800 1000 UI/j, aprs la naissance. Le
lait maternel contient peu de vitamine D, environ 25
70 UI/l. La supplmentation en vitamine D des laits infantiles
(circulaire de septembre 1992) apporte 400 600 units/l de
lait. Cependant les apports de vitamine D par ce type de lait
et les laitagesbb ne sont pas suffisants : un apport suppl-
mentaire, sous forme de gouttes ou dampoules, savre
ncessaire.
Chez les bbs nourris avec un lait infantile, 400 800 UI/j
sont suffisantes, alors que chez les bbs nourris au sein il est
prfrable de proposer 800 1000 UI/j. Il faut augmenter
cette prescription chez les prmaturs. Pendant la premire
anne, un apport journalier est prfrable un apport
trimestriel de 80 000 ou 100 000 UI.
5. SUPPLMENTATION EN FLUOR
Le uor intervient dans le mtabolisme des os et des
dents. Il joue un rle prventif contre la survenue de la carie
dentaire en renforant lmail, mais son apport excessif peut
tre responsable de uorose qui se manifeste par des taches
puis par une fragilisation dentaire. La supplmentation en
uor avant la naissance ne prsente aucun intrt pour le
bb. Lintrt dun apport de uor dans les 6 premiers mois
de vie a t rcemment controvers aux tats-Unis, mais la
supplmentation uore reste conseille en France, car elle
ne prsente pas de toxicit aux doses recommandes. En
France, la carie dentaire reste un problme dactualit, alors
que la uorose est rare.
Lintrt dun apport de uor aprs 6 mois est indiscuta-
ble, surtout sil existe un risque carieux important, mais il ne
doit pas tre excessif. Pour comptabiliser lapport de uor, il
faut tenir compte :
du uor contenu dans les eaux minrales, les eaux de
source et leau du robinet (Valvert : < 0,1 mg/l, Evian :
0,12 mg/l, Volvic : 0,24 mg/l, Vittel : 0,28 mg/l, Contrex :
0,32 mg/l, San Pellegrino : 0,520,70 mg/l, Badoit :
1,3 mg/l, Wattwiller : 2,1 mg/l, Saint-Amand : 2,1 mg/l,
Saint-Yorre : 9 mg/l). Depuis 2001 les factures deau
doivent prciser la composition de leau et la teneur en
uor. Au-del de 0,3 mg/l, la supplmentation sous
forme de gouttes ou de comprims nest pas
ncessaire ;
du uor contenu dans le dentifrice, car on estime que
lenfant avale la moiti du dentifrice utilis. La
concentration en uor des dentifrices varie de 250
2500 ppm. mme pour des dentifrices destins aux
enfants (pour ceux-ci, la concentration uore ne
devrait pas dpasser 450 ppm) ;
du uor contenu dans le sel de cuisine. Le sel utilis
pour la cuisine dans les collectivits nest pas uor.
La dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de uor
par kg/j, sans dpasser 1 mg/j tout apport uor confondu.
6. SUPPLMENTATION EN VITAMINE K
La vitamine K qui permet la synthse de facteurs de
coagulation du sang (prothrombine, proconvertine, facteur
antihmophilique B, facteur Stuart, Protine C, Protine S)
est insuffisamment synthtise par le nouveau-n. Dautre
part il existe un dfaut de transfert placentaire de cette
vitamine et une absence de synthse bactrienne du fait de
labsence de ore intestinale. Pour viter la maladie hmor-
ragique du nouveau-n, il est conseill dadministrer 2 mg de
vitamine K au moment de la naissance et au 3
e
j de vie. Alors
que la supplmentation des laits infantiles est suffisante, la
vitamine K est en quantit insuffisante dans le lait maternel.
Pour les bbs allaits par leur mre, il est admis de prolon-
ger cette vitaminothrapie raison de 2 mg per os, par
semaine, pendant la dure de lallaitement maternel exclusif.
7. ALIMENTATION DE LENFANT RISQUE
ALLERGIQUE
La dnition du risque allergique est discute. Habituel-
lement, on considre comme enfants risque allergique les
enfants dont les parents et/ou la fratrie prsentent des
manifestations allergiques prouves. Chez ces enfants, un
rgime prventif visant rduire la survenue de manifesta-
tions allergiques alimentaires est envisageable. Chez les en-
fants allergiques avrs, prsentant un eczma ou des mani-
festations respiratoires bronchospastiques rptes, le
rgime doit tenir compte dallergies alimentaires ventuelles
prouves, mais aussi tenter de prvenir la survenue daller-
gies svres comme lallergie larachide.
7.1. Le choix du lait
Lallaitement maternel prolong doit tre privilgi. La
suppression des aliments rputs trs allergisants chez la
80 A. Bocquet et al. / Archives de pdiatrie 10 (2003) 7681
mre pendant cette priode dallaitement est possible et
concerne alors larachide, luf, ventuellement les fruits
olagineux. Le lait nest supprim de lalimentation de la
mre, sous surveillance dittique troite, que lorsquil
existe des antcdents familiaux dallergie svre au lait.
Si lenfant nest pas allait par sa mre et lors du sevrage,
on peut discuter lutilisation dun lait hypoallergnique (HA)
ou dun hydrolysat pouss de protines.
Lutilisation des prparations de soja nest pas recom-
mande. Le soja peut lui-mme tre responsable dallergies.
Lintrt des laits enrichis en probiotiques est ltude.
7.2. Retarder la diversication alimentaire
Lintroduction daliments autres que le lait ne doit pas
dbuter avant lge de 6 mois et se faire de faon trs
progressive. Lexcs ponctuel dun aliment pourrait favoriser
la sensibilisation cet aliment. La consommation frquente
dun aliment nuit la diversit alimentaire sans que le risque
allergique semble aggrav. En revanche, il est conseill
de nintroduire quun nouvel aliment la fois, pour
interprter plus facilement toute raction ven-
tuelle.
7.3. viter les aliments rputs trs allergisants,
pendant la 1
re
anne
Bannir larachide de la maison dans une famille
allergique. Les noisettes et les amandes prsentes
elles aussi dans certains desserts sont dconseiller.
Lhuile darachide est viter galement, pour ne
pas risquer dinduire une sensibilisation, mme si,
dsormais suffisamment raffine, elle est habituelle-
ment bien tolre chez les sujets allergiques lara-
chide.
Proposer des farines sans gluten au-del du 6
e
mois, ce
qui permet dviter le bl ; retarder au-del de cet ge
lintroduction du pain et des biscuits.
Retarder lintroduction au-del de la n de la 1
re
anne de
luf, des fruits de mer, du kiwi, du cleri, de la moutarde,
des pices.
7.4. Au-del dun an
Lintroduction des aliments rputs allergisants devra
tre trs prudente et trs progressive. En cas dallergie
prouve cliniquement, laliment considr devra tre vit
avec soin.
RFRENCES
[1] Loras-Duclaux I. Conseils pratiques aux mres qui souhaitent allaiter.
Arch Pediatr 2000;7:5418.
81 A. Bocquet et al. / Archives de pdiatrie 10 (2003) 7681