Estudo de caso –

conclusão de estágio
em Nutrição Clínica

Hospital Sepaco
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

 Nome: A. V. J.;
 Sexo: masculino;
 Idade: 69 anos;
 Estado civil: viúvo;
 Naturalidade: paulistana;
 Bairro: Jardim São Paulo (zona norte);
 Grau de instrução: superior completo
 Profissão: administrador aposentado.
ANTECEDENTES MÉDICOS

 Diabetes Mellitus tipo 2;

 Hipertensão arterial;

 Realizou cateterismo para

corrigir estreitamento de
artéria.
ANTECEDENTES FAMILIARES

 Pai: Diabetes Mellitus tipo 2 e edema;

 Mãe: Diabetes Mellitus tipo 2.

 HISTÓRICO SOCIAL

 Mora sozinho em apartamento próprio;

 Trabalhou e se aposentou em indústria de papeis;
 Atualmente recebe acima de 5 salários mínimos de
aposentadoria;
 Tem empregada doméstica (prepara suas refeições).
 DADOS EXAME FÍSICO

Foi realizado acompanhamento diário do prontuário do

paciente durante o período de 8 dias em que esteve
internado.

Durante esses dias apresentou alteração quanto ao edema em

dois dias consecutivos e em 3 dias pressão elevada,
inclusive no dia em que passou pelo cateterismo.

Quanto aos exames relacionados à hidratação, evacuação e

diurese, não houve alterações durante esse período.
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS

 Carvedilol 25mg (bloqueador beta):

v.o., 2x ao dia;
 AAS 200mg (anti-inflamatório), v.o., 1
x ao dia;
 Clopidogrel 75mg (anti-plaquetares),
v.o., 1 x ao dia;
 Lexotan 3mg (benzodiazeínicos), v.o.
às 22h;

 Balcor 30mg (diltiazem - antiarrítmico),

v.o., 3 x ao dia.
 INTERAÇÃO FÁRMACO NUTRIENTE
Ácido Acetilsalicílico 200mg (anti-
inflamatório)
90% ligadas às proteínas plasmáticas,
diminuição da vitamina C, potássio, ácido
fólico e tiamina (CUPPARI, 2007).

Clorana® 50mg (hidroclorotiazida)

Queda do sódio, cloretos, potássio, magnésio,
zinco e riboflavina (CUPPARI, 2007).
Inderal® 40mg (Propanolol)
95% ligada às proteínas plasmáticas; dieta
hiperproteica ou hipoalbuminemia, por isso é
importante observar a dosagem de medicamento
(CUPPARI, 2007).

Carvedilol® 25mg (bloqueador beta)

Evitar consumir alcaçuz natural (CUPPARI, 2007).
HISTÓRICO DA MOLÉSTIA ATUAL

Paciente apresentou edema dos membros

inferiores e após avaliação da cardiologista e
realização de cateterismo foi identificada
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
(ICC)

Complexo de sintomas (fadiga,

dispnéia e congestão)

Ocorre quando o ventrículo

esquerdo, deficiente, não
consegue suprir adequadamente
o fluxo sanguíneo par o restante
do organismo.

(MAHAN & SCOTT-STUMP, 2005).

 DIABETES MELLITUS TIPO 2
(DM2)

 Diabetes Mellitus tipo 2: é provocado

predominantemente por um estado de
resistência à ação da insulina associado a
uma relativa deficiência de sua secreção
(CASTRO & FRANCO, 2002; CZEPIELEWSKI ,
2001).

 Essa resistência à insulina, presumivelmente,

é resultado de um distúrbio na função dos
receptores de insulina na superfície das
células-alvo, impedindo a penetração da
glicose (SILVA & MURA, 2007).
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
(HAS)

 É uma entidade multigênica, de etiologia

múltipla, de fisiopatogenia multifatorial,
que causa lesão dos chamados órgãos-
alvo (coração, cérebro, vasos, rins e
retina). Interfere na manutenção dos
níveis pressóricos e são: o débito cardíaco
e a resistência periférica e qualquer
alteração em um outro, ou ainda em
ambos (CUPPARI, 2007).
EXAMES

Os exames realizados demonstraram

alterações nos seguintes marcadores:

 Glicose;
 Creatinina;

 Uréia;

 Células epiteliais.

Todos estão realacionados á seu diagnóstico

de: ICC, DM2 e HAS.
 NECESSIDADES NUTRICIONAIS
TMB x FA x FT x FL

De acordo com o calculo de Harris & Benedict, o cálculo é o

seguinte:

TMB = 66 + (13,7xP) + (5xA) – (6,8xI)

TMB = 66 + (13,7x70) + (5x169) – (6,8x69)
TMB= 1400,8 kcal/dia

GEB = 1400,8 x 1,3 x 1,1 x 1 =

2003,1 kcal/dia

FA = fator atividade
FT = fator temperatura
FL = fator lesão
 RECOMENDAÇÕES

 Tipo de dieta: hipossódica para diabetes;

 MACRONUTRIENTES

- CHO: 55%
- PTN: 15%
- LIP: 30%

 Teor de fibras: 30g/dia.

 MICRONUTRIENTES

- Sódio: 1300mg/dia;

- Cálcio: 1200mg/dia;

- Ferro: 8mg/dia;

- Magnésio: 420 mg/dia;

- Potássio: 4,7 g/dia;

-Vitamina A: 900 mcg/dia RE;

- Vitamina C: 90mg/dia;

-Vitamina E: 15mg;

- Líquidos: 3L/dia.
 FREQUÊNCIA ALIMENTAR
 Carnes: uma ou duas vezes por semana;
 Leite/Derivados: não consome;
 Ovos: uma ou duas vezes por semana;
 Verduras: não consome;
 Legumes: uma vez por dia;
 Arroz/angu/macarrão: duas vezes por dia;
 Leguminosa: duas vezes por dia;
 Frutas: Quinzenal;
 Doces: não consome, pois não gosta, mas toma café com
açúcar de 3 a 4 vezes por dia;
 Pão/biscoito/farinhas: todos dos dias;
 Fibras: não costuma ingerir.
 AVALIAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO USUAL DO
PACIENTE
 Calorias totais: 1662,62 Kcal/dia

 Distribuição calórica.doc

 Adequação dos Nutrientes.doc

Observações
A distribuição calórica esta inadequada, bem como a ingestão de
nutrientes, pois ainda é necessário acrescentar as refeições que
faltam (lanche da manhã e ceia), além de adequar a quantidade
de calorias do lanche da tarde. Quanto a ingestão dos nutrientes
selecionados, terão que sofrer alterações para atingir á
recomendação.
 HÁBITO ALIMENTAR X PATOLOGIAS
 Alta ingestão de sal e açúcar no decorrer da vida;
 Baixa ingestão de verduras e frutas;

 Baixa ingestão de fibras;

 Excesso de café com muito açúcar;

 Dieta inadequada em energia, macro e

micronutrientes;

Alguns fatores relacionados a dieta são

implicativos para ocorrência de hipertensão e
conseqüente ICC, são eles: sobrepeso,
consumo excessivo de sal, consumo de álcool e
inatividade física (MAHAN & SCOTT-STUMP,
2005).
 AVALIAÇÃO DA DIETA RECEBIDA NO
HOSPITAL
 Calorias totais: 2132,36 kcal

 Distribuição calórica - hospital.doc

 Adequação dos nutrientes - hospital.doc

Observar-se que a distribuição calórica esta inadequada, é

interessante acrescentar lanche da manhã, principalmente
no caso de pacientes com DM, tornando um padrão nesses
casos. Além disso, é importante adequar as calorias da ceia,
pois está acima do recomendado.
Quanto aos nutrientes analisados, também, não está no nível
recomendado, portanto são necessários ajustes.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

 Altura: 169 cm;

 Peso Atual: 70 kg;

- IMC: 24,56 kg/m2 – eutrófico;

 História de perda de peso: 3 Kg, no entanto isso

ocorreu devido a melhora no edema.

  Circunferência do braço (CB): 31,2 cm.

Encontra-se no percentil 50 e, assim,
classificado como eutrófico.
 Adequação da CB (%) = 27 x 100/ 30,7 =
101,6
Com esse resultado é classificado como
eutrófico (CUPPARI, 2007).

 Cintura: 91 cm, não apresentando risco, de

acordo com Cuppari (2007);

 Quadril: 97 cm;

Razão cintura/quadril = 0,93, sendo

indicativo de risco de desenvolvimento de
doenças (CUPPARI, 2007).
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente está eutrófico, de acordo com a

avaliação nutricional realizada. No
entanto, devido a perda muscular por
conta da idade, é preciso realizar
exercício de força, adequado para sua
idade.
 DIETOTERAPIA
 Seráabrangente com plano de alimentação
adequadas as patologias, além de
indicação para prática de atividade física.

 Objetivos:

1. Corrigiras alterações metabólicas

encontradas mediante modificações de
hábitos alimentares e do estilo de vida
2. Prevenir agravamento do ICC (CUPPARI,
2007).
PARA QUE HAJA ADESÃO À DIETA:

 Desenvolvimento de um relacionamento estreito, de

confiança e de longo prazo com o paciente;
 Avaliar os pensamentos e sentimentos do indivíduo
sobre as orientações nutricionais;
 Manter contato. Mudar hábitos alimentares requer
continuidade (MARTINS, 2005).
 Ser positivo;
 Evitar sobrecarga de informações;
 Estabelecer prioridades e ter objetivos claros,
alcançáveis e de curto prazo;
 Praticar com o cliente;
 Entregar materiais escritos simples e criativos já
que estudos mostram que os pacientes
esquecem metade do que ouviram após alguns
minutos (MARTINS, 2005)
 ORIENTAÇÃO DE ALTA
 Realize seis refeições ao dia e evite ficar muito tempo sem se
alimentar;
 Consuma diariamente 3 colheres de sopa de farelo de trigo,
aveia ou gérmen de trigo em água, leite ou suco, distribuídas
durante o dia. Poderá, também, ser adicionado a preparações
como: feijão, sopas, ensopados, mingaus, farofas, pães, etc. As
fibras auxiliarão no controle da glicemia;
 Prepare todos os alimentos sem sal e sem temperos prontos
salgados. Após o alimento pronto, já no prato, distribuía um
grama de sal (uma colher rasa de café). Então será um grama no
almoço e um grama no jantar (SANTOS, 2007).
 Leia sempre o rótulo dos produtos industrializados, para
garantir que o que está comprando não tem sal e açúcar
(observe, também, as palavras sódio e sacarose);
 Alimentos gordurosos podem aumentar o risco de descontrole da
pressão arterial;
 Reduza o consumo de óleo. Dê preferência aos óleos vegetais;
 Consuma com moderação alimentos como: arroz, macarrão, batata,
mandioca, polenta, farinha, pães, biscoitos;
 Pratique atividades físicas regularmente, porém somente após
orientação médica (SANTOS, 2007).
 Consuma até quatro porções de fruta (quando possível
com casca) por dia, porém devem ser distribuídas
durante o dia todo. Consumir mais de uma porção por
vez pode aumentar a glicemia;
 As verduras também são rica sem fibras, por isso prefira
consumi-las cruas e duas vezes ao dia;
 Os produtos denominados light podem conter açúcar,
portanto fique atento;
 Controle seu peso, pois o excesso de peso altera os
valores de glicemia e pressão arterial
(SANTOS, 2007).
 CONCLUSÃO

É possível concluir que a terapia nutricional

individualizada é de extrema importância e deve
ser introduzida o quanto antes, a fim de
proporcionar melhoria no estado nutricional, bem
como em seus níveis séricos dos biomarcadores.
REFERÊNCIAS
CASTRO, A. G. P.; FRANCO, L. J. Caracterização do consumo de adoçantes
alternativos e produtos dietéticos por indivíduos diabéticos. Arq. Bras.
Endocrinol. Metab. v.46, n.3. São Paulo: jun., 2002.

CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2007.

CZEPIELEWSKI, M. A. Diabetes Mellitus, 2001. Disponível em: <

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127 >. Acesso em: out., 2009.

MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11° ed.

São Paulo: Roca, 2005.

MARTINS, C. Aconselhamento Nutricional. In: CUPPARI, L. Nutrição clínica no

adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2005.

SANTOS, I. G. dos. Nutrição: da assistência à promoção da saúde. São Paulo:

RCN, 2007.

SILVA, S. M. C. da; MURA; PEREIRA, J. D.. Tratado de alimentação, Nutrição e

dietoterapia. São Paulo: Rocca, 2007.
 Ensinar a alimentar-se
não é apenas informar as
novas escolhas, e sim
mostrar a importância
delas para que o indivíduo
entenda e tenha
motivação para tal.
OBRIGADA !

Thaís Bárbara Licca

11/11/2009