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Discrepancias hemático-séricas.
Robert Coombs
1921 - 2006
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional
1951: Prueba en medio albuminoideo y prueba de anti-
globulina indirecta en enfermos poli-sensibilizados
1962 AABB: se universaliza la prueba cruzada salina,
albúmina y anti-globulina
1980: controversia respecto a la necesidad de:
Prueba cruzada menor
Autocontrol
Uso de enzimas en la detección de anticuerpos
Supresión de la fase de incubación a Tª ambiente
Uso de antiglobulina específica IgG en lugar de poliespecífica IgG+
C3
Historia de las pruebas de
compatibilidad pre-transfusional
1990: nuevos métodos de detección
de anticuerpos:
Microcolumna
Supresión de la lectura tras incubación
a 37ºC
Grupo Sanguíneo ABO
Se conocen cuatro grupos
sanguíneos con las letras O, A, B y
AB.
Grupos
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O
ABO
Antígeno A Antígeno B Antígenos AB No tiene
antígenos
Eritrocitos
Aglutinación:
Anti-suero Grupo
conocido idéntico al
anti-suero
Suspensión
al 5% de
células del No
paciente Aglutinación:
Grupo
distinto al
antisuero
Determinación del grupo ABO
Grupo sérico (inverso):
Suspensión
al 5% de Aglutinación:
células ABO Grupo
conocidas inverso a las
células
Suero o
plasma del No
paciente Aglutinación:
Grupo
idéntico a las
células
Discrepancias en el tipaje ABO
hemático-sérico
En 1911 se demostró que el grupo A podría
dividirse en dos subgrupos A1 y A2
Podrían interferir en la determinación
correcta del grupo.
80% A1
20% A2
Discrepancias en el tipaje ABO
hemático-sérico
Ocasionalmente se pueden encontrar discrepancias
hemático-sérico.
Fundamentalmente se observa en personas con
subgrupos débiles de A, con diferencias cuantitativas y
cualitativas del antígeno A1 y que pueden producir anti-
A.
Asegurar 1º que no existe:
Incorrecta identificación de la muestra
Error en la técnica
Contaminación de la muestra
Sobre-centrifugación o centrifugación insuficiente
No valoración de la hemólisis como reacción Ag-Ac positivo
Problemas de las muestras
para la interpretación ABO
Hematíes Suero
Transfusión-Trasplante Coagulo-fibrina
Variantes A y B Concentración proteínas
Leucemias-Neoplasias Niveles inmunoglobulinas
(expresión antigenica atenuada) bajas
Poliaglutinación Recambios plasmáticos
Soluciones Lactantes menores 4-6
macromoleculares meses
Gelatina de Wharton Trasplante ABO
(cordón umbilical) compatible pero no
Crioaglutininas idéntico
Transfusión componentes
plasmáticos
Problemas de las muestras
para la interpretación ABO
No tiene No tiene
Plasma anticuerpos anticuerpos
Imcompatibilidad Rh(D)
Determinación del Factor Rh(D)
Grupo hemático directo:
Aglutinación:
Suero anti-D Factor Rh(D)
conocido Positivo
Suspensión
al 5% de
células del No
paciente Aglutinación:
Pasar a
confirmación
Du
Confirmación del Factor Du
La prueba inicial del Factor Rh(D) es negativa o
débil (Du)
El antígeno se expresa en una cantidad reducida
Es necesaria la confirmación con prueba de anti-
globulina humana (Reactivo de Coombs)
Las personas con D débil no producen anti-D
Como donantes y receptores deben considerarse
con D positivo
Los antisueros actuales suelen detectar el D débil
con una prueba positiva (aglutinación)
Confirmación del Factor Du
Prueba de Coombs directa:
Anti-D +
Albúmina al Aglutinación:
22% Factor Rh(D)
Incubar a Positivo
37°C X 30
minutos
Lavar 3 Rvo.
Suspensión
veces Coombs
al 5% de
células del No
paciente Anti- Aglutinación:
D Negativo o Factor Rh(D)
positivo débil Negativo
Resumen ABO y Rh Positivo
Grupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo
A positivo
B positivo
AB positivo
Resumen ABO y Rh Negativo
Grupo Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Control
O positivo
A positivo
B positivo
AB positivo
Otros antígenos y anticuerpos
de glóbulos rojos
Hay muchos otros antígenos menores en los glóbulos
rojos humanos
Pueden, como los antígenos Rh(D), llevar al
desarrollo de anticuerpos
Por ejemplo, si una persona que no posee el antígeno
es sensibilizada por una transfusión de estos
antígenos .
Estos anticuerpos pueden causar reacciones
transfusionales severas,
Entre ellos están los sistemas:
Rhesus: C, c, E, e
Kell
Duffy
Lewis
Otros antígenos y anticuerpos
de glóbulos rojos
Se han encontrado 29 sistemas de grupos
sanguíneos.
Algunos sistemas presentan anticuerpos
que ocurren naturalmente
La mayoría de estos se originan en iso-
anticuerpos, los cuales resultan de
transfusiones incompatibles y embarazo.
Sistema Kell
Principales antígenos:
K (Kell)
K (Cellano)
Tras el ABO y D, el K es el tercero mas
inmunógeno
Se detecta por anti-globulina indirecta
Frecuencia
Fenotipo Antígeno
K +k- 0’2% K 9%
K+k+ 8’8% k 99’8%
K–k+ 91%
K–k- Muy raro