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Objet : demande d'accs au dossier mdical.

Apostrophe,
Ayant t hospitalis l'hpital Saint-Ambroise du au ! mars "##", je souhaiterais a$oir accs mon
dossier mdical.
%on&ormment la loi du '! juillet !((! et son dcret d'application du '# mars !((", je $ous saurais )r
de bien $ouloir le &aire par$enir mon mdecin traitant *onsieur +atric, -upont, , rue de l'Astrolabe, .#!"
+aris.
-ans le cas o/ $ous opposerie0 un re&us ma demande, je me rser$e le droit de saisir le tribunal
administrati& pour non-respect de ladite l)islation.
1ormule de politesse.
+rnom 2om