CONSULTAS EN GUARDIA

DOLOR PRECORDIAL
25 %
El 30 %
son SCA
Caractersticas
Clnicas
ECG Enzimas
Manejo del Dolor Precordial: diagnstico
Clnica
A quin le duele?
Cmo le duele?
Soplos, insuficiencia cardaca, anemia?
Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
crculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Sricos
Manejo del Dolor Precordial
Clnica
A quin le duele?
Cmo le duele?
Soplos, insuficiencia cardaca, anemia?
Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
crculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Sricos
Opresin retroesternal
Irradiacin a cuello y/o brazo
izquierdo.
No modificacin con los
movimientos o respiracin
Diseccin Artica
Hernia Hiatal
Espasmo esofgico
Osteocondritis Osteocondritis
DSL?
HTA?
Hombre?
Anteced
coronarios?
Fuma?
Tiene FRC: DBT?
Anciano?
Manejo del Dolor Precordial
Clnica
A quin le duele?
Cmo le duele?
Soplos, insuficiencia cardaca, anemia?
Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
crculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Sricos
Manejo del Dolor Precordial
Clnica
A quin le duele?
Cmo le duele?
Soplos, insuficiencia cardaca, anemia?
Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
crculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Sricos
Manejo del Dolor Precordial
Clnica
A quin le duele?
Cmo le duele?
Soplos, insuficiencia cardaca, anemia?
Diagnsticos diferenciales del dolor precordial.
Electrocardiograma
Intradolor
posdinitrato
crculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Sricos
Manejo del Dolor Precordial
Elevacin del ST
9.1%
Depresin del ST
21.8%
T negativas
27.0%
Sin cambios
42.1%
ECG
Supradesnivel de ST
Ritmo
Localizacin
Infarto de Miocardio
S/SST
AI -NO-Q
Tipo S-T
Indeterminado
Tipo T
(sndr. noQ)
Tipo Q
SST
Electrocardiograma
Infarto de Miocardio
Supradesnivel ST:
Cese de flujo.
Manifestacin de isquemia transmural.
Infarto de Miocardio: ECG
DIII aVF DII
aVL
DI
aVR
v4R
v3R
V1 V2
V3
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V
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V
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ara posterior
C
ara posterior
Cara inferior
Cara inferior
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Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto de Miocardio: ECG
Normal Preoclusivo Hiperagudo
Agudo Evolutivo Crnico
Infarto de Miocardio
CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM
Evoluciona en 80 %
a IAM tipo Q
IAM NO Q
Infarto de Miocardio
IAM Anterior
Infarto de Miocardio
DI DII DIII aVR
aVL
aVF
V1 V2
V3
V4 V5 V6
SIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardaco
Ingurgitacin yugular.
Ausencia de rales crepitantes.
Compromiso de pared posterior.
Cambios en precordiales derechas.

IAM Inferior - Inferoposterior
Infarto de Miocardio
V3r
V4r
Derivaciones Precordiales Derechas
Infarto de Miocardio
REALIZAR : Derivaciones posteriores.
Derivaciones derechas.
Compromiso hemodinmico.
Ritmo.
IAM Infero-postero-lateral
V1 V2 V3
V4
V5
V6
DI
DII DIII
aVR
aVL aVF
Infarto de Miocardio
IAM Infero-posterior
Infarto de Miocardio
Evolucin de ST en el IAM no reperfundido
Infarto de Miocardio
Angor
ECG Enzimas
2 de 3 criterios
Infarto de Miocardio
0
10
20
30
40
50
Troponina
LDH
CPK - CPK
MB
Mioglobina
1 2 3 4 5 6
Dias post-IAM
M

l
t
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I
A
M

Infarto de Miocardio: Marcadores
Electrocardiograma
desnivel del ST sin signos isqumicos
UCO
Caractersticas del dolor
angor
dudoso
no angor
ALTA Observacin
Manejo del Dolor Precordial
ECG en el dolor
precordial en guardia
sin signos isqumicos
ECG
con signos isqumicos
SST No SST
IST t(-)
Angina inestable
Infarto no- Q
Dolor no
Coronario
Infarto de Miocardio
IAM
Reperfusin en
menos de 12 hs
Angina
inestable
Infarto no- Q
(Sdmes sin SST)
Sndromes isqumicos
agudos
SST
IAM
Reperfusin
en menos de
12 hs
sin SST
Angina inestable
Infarto no- Q
ECG IST T(-)
Infarto de Miocardio