Dr.

Risk Ferenc
SZSZBMK - SBC
Coeliakia
(Coeliakia = Glutnszenzitv enteropathia = Nem trpusi
sprue)
Jellemz: gyermek s fiatalkorban (a klinikai tnetek
kezdete a 2-4. vtizedre vagy mg ksbbre is tehet); ni
tlsly
Definci: komplex felszvdsi zavar, amelyet a genetikailag
arra hajlamos egyneknl, a gabonafehrjk kz tartoz
glutn gliadin-frakcija ltal kivltott vkonybl-
nylkahrtya krosodsa okoz.
Tnetek: hasmens, zsrszklet, fogys, gyengesg, flatulentia,
haspuffads, anaemia, esetenknt tetania, hypoproteinaemis
oedema, tovbb a zsroldkony vitaminok hinya (A, D, E, K):
A-vit.: szraz br, a knnytermels cskkense;
D-vit.: gyermekekben rachitis, felntt korban osteomalacia;
K-vit.: vrzkenysg;
Coeliakia
Diagnzis:
labor: kros D-xilz teszt; antitestek: endomisium elleni antitest
= transzglutaminz elleni antitest (specifikus), gliadin elleni
antitest (nem specifikus); anaemia
vkonybl rtg.: dilatlt, oedems belek
endoscopia: sorvadt blnylkahrtya
szvettan: blnylkahrtya- s boholyatrophia
klinikai javuls glutnmentes trend esetn
Kezels: glutnmentes dita (gabonaflk kizrsa, burgonya,
kukorica, rizs, kles, szjabab lehet), tej- ill. tejtermk
fogyasztsnak kerlse (szekunder laktz-hiny miatt)
Prognzis: glutnmentes trenden a betegek panaszmentess
vlnak. A malabsorptio tnetei nhny ht, a szvettan hnapok
mlva javul. Ksi szvdmnyknt bl-lymphoma elfordulsa
gyakoribb
Irritabilis bl syndroma
Definci: idlt funkcionlis rendellenessg, melyre hasi fjdalom
s a szkelsi habitus megvltozsa jellemz. Nkben gyakoribb.
Etiolgia: ismeretlen eredet; szerepe lehet: kros motilitsnak,
fokozott zsigeri fjdalomrzkelsnek, psychosomaticus
labilitsnak
Tnetek: hasi distensio, hasi fjdalom (rendszerint intermittl,
grcss s a has alsbb terleteire lokalizldik), rendellenes
szkletrts (megvltozik a szkletrts gyakorisga s
konzisztencija), egyb panaszok: gyomorgs, mellkasi
fjdalom, fradkonysg, vizelsi zavarok, szorongs, depresszi,
a panaszok jszaka nem jelentkeznek!
Diagnzis: organikus betegsg kizrsa (hasi UH, endoscopos
vizsglatok), legalbb hrom hnapja fennll panaszok
Kezels: psychs vezets, rostds trend, grcsoldk, blszelektv
Ca-antagonistk, antidepressznsok

Gyulladsos blbetegsgek (M.
Crohn, colitis ulcerosa)

Definci: krnikus, hullmz lefolys, ismeretlen eredet
gyulladsos blbetegsg
Etiolgia: ismeretlen eredet
Autoimmun megbetegeds?
Genetikai hajlam talajn kialakul immunregulcis zavar?
Infekci ltal kivltott megbetegeds?
Kialakulsnak 3 fzisa:
ismeretlen kivlt tnyez(k) aktivlja a blfal
nyiroksejtjeit
gyulladsos meditorok kpzdse
erosikkal, necrosisokkal, ulceratikkal jr loklis szveti
krosodsok kialakulsa

Morbus Crohn
Definci: a gyomor-bl rendszer brmely rszn szegmentlis
elrendezds, a blfal mlyebb rtegeit is rint (transmuralis)
gyulladsos blbetegsg, mely leggyakrabban a terminlis ileum s a
proximalis colon terletn jelentkezik.
Szvettan: transmuralis, a blfal valamennyi rtegre kiterjed gyullads,
granuloma-kpzds; szegmentlisan rintett a blszakasz (utcak-
rajzolat); fibrosis, mesenterilis nyirokcsom rintettsg
Tnetek:
Instestinalis tntek: hasi fjdalom (grcss vagy lland jobb alhasi
vagy kldk krli fjdalom), hasmens, nha tapinthat
nyomsrzkeny rezisztencia az alhasban (mely a megvastagodott s
sszekapaszkodott gyulladsos blkacsoknak felel meg), subfebrilits,
fogys, gyengesg
Extraintestinalis tnetek: brelvltozsok, szemszeti tnetek, zleti
rintettsg, malabsorptis syndroma

Morbus Crohn
Szvdmny: sipolyok, tlyogok, blelzrds, ritkn perforatio, ksi szvdmnyknt
colorectalis carcinoma
Diagnzis:
anamnesis, klinikum
laborvizsg.: anaemia, gyorsult sllyeds, emelkedett fvs-szm s CRP, hypalbuminaemia
colo-ileoscopia + szvettan
kpalkot eljrsok: gyomor-bl passage (zsinr ill. hrformj szkletek
szegmentlisan), hasi UH
bakteriolgiai szkletvizsg.: a fertzses eredet kizrsra
Kezels:
konzervatv: dita s szupportv therapia: tejmentes trend, kerlni kell a panaszokat
okoz teleket (elimincis dita), malabsorptis tnetegyttes fennllsa esetn a
szksges anyagok ptlsa (fehrje, kalria, elektrolitok, vitaminok). Slyos vagy akut
shub ballasztmentes, folykony tpllkot vagy parenteralis tpllst ignyel.
gygyszeres: 5-aminoszalicilsav, steroid, metronidazol, immunszuppresszv szerek (pl.:
azathioprin /Imuran/), anti-TNF terpia (fistula-kpzds esetn j hats; pl.:
infliximab /Remicade/)
sebszeti: csak szvdmnyes esetekben javasolt (perforatio, peritonitis, ileus, abscessus,
sipolyok esetn)

Colitis ulcerosa
Definci: a vastagbl folyamatosan terjed, a nylkahrtya
felletes kifeklyesedsvel jr idlt, gyulladsos
megbetegedse.A betegsg legtbbszr disztlisan, a
rectumban kezddik s proximalis irnyba terjed tovbb a
vastagblben; a vgbelet mindig rinti.
Tnetek: vres-nykos hasmensek; hasi fdalom, rszben
grcss jelleg, tenesmus; lz, subfebrilits;
extraintestinalis tnetek (ritkbban, mint Crohn-
betegsgben)
Szvdmnyek: vrzs; toxikus megacolon (toxikus
vastagbltgulat): septicus lzmenet, peritonitis, perforatio
veszly; carcinoma

Colitis ulcerosa
Diagnzis:
anamnesis, klinikum
laborvizsg.: anaemia, leukocytosis, gyorsult We, emelkedett CRP
rectoscopia/coloscopia + szvettan
kpalkot vizsg.: hasi UH, irrigoscopia
szklet bakteriolgiai vizsglata: fertzs kizrsra
Kezels:
konzervatv: trend (rostszegny, knnyen emszthet)
gygyszeres: 5-ASA (retard ksztmnye a mesalazin), steroid,
immunszuppresszv szer (cyclosporin, azathioprin), szles spektrum
antibiotikumok
sebszi: (total colectomia vagy proctocolectomia kontinentia-megtartssal)
akut mtt javallata: sepsissel jr, fulminns colitis, toxikus megacolon,
perforatio, slyos vrzs; elektv mtt javallata: slyos, recidivl shubok, lt.
llapot romlsa, carcinoma fokozott kockzata


Colorectalis carcinoma
A msodik leggyakoribb rosszindulat daganat!

Etiolgia:
genetikai tnyezk:
FAP = Familiaris adenomatosus polyposis
Colorectalis carcinoma a csaldi anamnesisben
HNPCC (herediter, polyposissal nem jr colon-carcinoma szindrma)
tpllkozsi szoksok: zsrds, hsban gazdag, rostszegny trend
carcinoma fokozott kockzatval jr megbetegedsek: adenoma, tbb
ve fennll idlt gyulladsos blbetegsg
egyb: 40 v feletti letkor, dohnyzs, alkohol
Vdfaktorok: zsr- s hsszegny, sok zldsget s saltaflesget
tartalmaz trend, gyors blpassage, acetilszalicilsav, C-vitamin, folsav
Colorectalis carcinoma
Tnetek: kezdetben nem jellegzetesek; vrrel kevert szklet,
a szkelsi habitus vagy a szklet alakjnak megvltozsa,
hasi fjdalom, fradkonysg, gyengesg, fogys,
vrszegnysg (idlt vrzs miatt), nha tapinthat tumor
Diagnzis:
anamnesis, klinikum
laborvizsg.: vrkp, tumormarker (CEA)
rectalis digitalis vizsglat
coloscopia + szvettan; irrigoscopia
a tumorkiterjeds meghatrozsa
Kezels: mtt; radio- s chemotherapia; palliatv terpia
(pl.: anus praeter neturalis)


Fels gastrointestinalis vrzs
Vrzsforrs: nyelcs, gyomor, duodenum
Okai: feklyek, erosik, varixok, Mallory-Weiss-syndroma (heves hnyskor kialakul
nylkahrtya-berepedsek az osophagus-cardia vidkn), daganat, alvadsgtl-kezels
Tnetek: vrhnys (haematemesis), szurokszklet (melaena), chr. vrveszts esetn
vashinyos anaemia s tnetei, slyos esetben vrzses shock
Diagnzis: klinikum (haematemesis, melaena, spadtsg, gyengesg, szdls), szklet-vr
vizsg., laborvizsg. (vrkp, vesefunkci, vralvadsvizsg.), keringsi paramterek (RR,
pulzus), endoscopia (terpis lehetsg is)
Kezels:
Koncervatvan: volumenptls, transfusio, Sengstaken-szonda
Endoscopos eljrsok:
Gastro-oesophagealis varixvrzs: endoscopos varix-sclerotizci, gumiszalag
ligatura, varixvrzs cskkentse octreotiddal
Ulcus-vrzs: endoscopos vrzscsillapt eljrsok: injekcis mdszerek
(higtott adrenalin-oldat infiltrcija, fibrin ragaszt loklis
befecskendezse); laser- vagy elektrokoagulci; mechanikus vrzscsillapts
clip-pel vagy alltse fonallal
Als gastrointestinlis vrzs
Vrzsforrs: vkonybl /jejunum, ileum/, colon,
rectum
Okai: aranyeres csomk, srls, proctitis, carcinoma,
gyulladsos blbetegsg, polypok, diverticulosis, infekcis
colitis, ischaemis colitis
Tnetei: piros blvrzs (haematochesia)
Diagnzis: klinikum (haematochesia), szklet-vr vizsg.,
laborvizsg. (vrkp, vralvadsvizsg.), keringsi
paramterek, endoscopos vizsglat, szekvencilis
radionuklid-szcintigrfia, szelektv arteriogrfia
Kezels: volumneptls, transfusio, endoscopos
vrzscsillapt eljrsok (ld. korbban), kontrolllhatatlan
vrzs esetn mtt





Ksznm a figyelmet!