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RESUMEN
La aplicacin clnica del concepto de la relacin
cntrica depende del clnico y su inters en realizarla;
en la prostodoncia es de vital importancia porque
ayuda a orientar correctamente sobre el procedimiento
diagnstico, como una gua de estudio para el montaje
de los modelos del paciente en el articulador y reproducir
la relacin entre maxila y mandbula para los diferentes
objetivos de un posible tratamiento, adems determina la
presencia de las interferencias dentales y cmo infuyen
sobre las necesidades en un plan de tratamiento.
ABSTRACT
The clinical application of centric relation depends on
the clinician and his interest to apply it. In prosthodontics
its use is very important because it helps to achieve the
correct diagnostic procedure. It is useful in the study
of dental casts of patients so they can be mounted in
an articulator to reproduce the relationship between the
maxillar and the mandible, if necessary for the treatment
plan.
PALABRAS CLAVE: Relacin cntrica, contactos
prematuros, interferencias dentales.
INTRODUCCIN
El concepto de la relacin cntrica ( RC ) se ha
interpretado de diversas aristas y utilizado en la
Odontologa restauradora y protsica, desde los inicios
de la gnatologa en los aos 60.
Situados en el presente, la diferencia la hace la existencia
de siete defniciones presentadas en el glosario de
trminos prostodnticos en el Journal Prosthetic
Dentistry de 1999 (GPT #7).
Algunos consideran la relacin cntrica ( RC ), como
un indicador de una posicin de la articulacin temporo
mandibular, donde los cndilos se localizan en una
posicin funcional reproducible. ( Boucher,1963.)
Las primeras defniciones describan la RC como la
posicin de mayor retrusin de los cndilos. (Boucher
1963, 1970), esta posicin tambin la determinan los
ligamentos de la articulacin temporo mandibular
(A.T.M.) como los msculos y dems estructuras
asociadas; se le ha dado el nombre de posicin msculo
ligamentosa.( Ramfjord, 1961.). En la prostodoncia
result muy til por ser clnicamente reproducible
mediante cualquier tcnica de registro interoclusal
que fuera aplicada durante la construccin de prtesis
dentales totales (Boucher,1970) y convertirse como la
referencia ms fable en un paciente desdentado, para
registrar correctamente las relaciones entre la mandbula
y el maxilar superior y establecer un patrn de contacto
oclusal. ( Brill , 1961 )
Los primeros estudios electromiogrfcos sugirieron
que los msculos de la masticacin actuaban de manera
ms armoniosa y menos intensa cuando los cndilos
se encontraban en relacin cntrica. (Dubrul, 1980,
Moffet, 1969) sin defnir la posicin espacial articular.
Otras acepciones de la posicin articular funcional
ptima son en referencia a la de los dos cndilos ubicados
en la posicin supero anterior de las fosas articulares,
al estar apoyadas contra las pendientes posteriores de
las eminencias articulares y sus correspondientes discos
articulares interpuestos adecuadamente. (Academy of (Academy of
prosthodontics, 1999). Se menciona que la mandbula
puede, en el plano sagital, descender durante la apertura de
* Profesor de Restaurativa Universidad de Len- Nicaragua.
** Profesor adjunto Facultad de Odontologa UCR
LA RELACIN CNTRICA EN EL DIAGNSTICO PROTSICO

Dr. Alejandro Alonso*
Dr. Jos Chan Rodrguez. ** **
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la boca en un movimiento de rotacin puro, sin traslacin
de los cndilos. Un movimiento de bisagra (rotacin puro)
puede ser generado en cualquier posicin mandibular anterior
a la relacin cntrica; sin embargo, para que esto ocurra, los
cndilos deben estar estabilizados para que no produzcan una
traslacin del eje horizontal. Los movimientos bordeantes de
apertura posterior que utilizan eje de bisagra terminal, son
los nicos movimientos de eje de bisagra reproducible de la
mandbula. (Ramfjord ,1961 , Brill 1961.) Se menciona que
la relacin cntrica no es un punto sino un rea en la cual la
mandbula puede girar alrededor del eje horizontal hasta una
distancia de 20 a 25 mm, medida entre los bordes incisivos de
los dientes maxilares y mandibulares. (Brill, 1961). Durante
esta etapa en que la mandbula gira alrededor de un eje
horizontal que pasa por la rama, los cndilos se desplazan de
atrs hacia delante y de arriba hacia abajo, y la parte anterior
de la mandbula se desplaza de adelante a atrs y de arriba a
abajo. (Echeverri Gzman, 1988).
En la posicin de relacin cntrica, los contactos dentales
se encuentran en uno o varios pares de dientes posteriores
opuestos. El contacto dentario inicial en el cierre de bisagra
terminal (relacin cntrica) se realiza entre las vertientes
mesiales de un diente maxilar y las vertientes distales de
un diente mandibular, lo que es referente al concepto de
interferencia oclusal.
Histricamente se mencionaba que la longitud media de este
desplazamiento entre las cntricas, es de 0.5 mm y en la
actualidad se le refere como 1 milmetro de rango entre lo
normal (Okeson, 1996)
Raramente ocurre que el contacto inicial en relacin cntrica
sea el de la mxima intercuspidacin entre los dientes, en este
caso, cuando la relacin y la oclusin cntrica son coincidentes,
no habr desplazamiento mandibular (Okeson, 1996).
La habilidad del clnico para guiar la mandbula hacia
la relacin cntrica independiente de la tcnica ( gua en
el mentn o la bimanual) depender del relajamiento del
paciente y de la musculatura masticatoria (Okeson 1996,
Ral Espinoza , 1995).
Para la determinacin clnica de los contactos dentarios hacia
RC se cuenta con las siguientes posibilidades en materiales
con costos diferentes:
a) Papel de articular accu flm II ( parkell, USA) de 40
micrones de discriminacin para obtener marcas
visibles.
b) Cera casting No 26 y 28 ( hygienic, USA ) .
c) A travs de aparatos de localizacin computarizada
mediante sensores.
El paso diagnstico protsico y restaurativo es muy importante
en esta etapa para una correcta planifcacin del tratamiento,
y evitar cualquier contratiempo de tipo muscular o articular
que atrase en la ejecucin del procedimiento propuesto. La
predecibilidad de todos los tipos de tratamientos oclusales
(ajuste oclusal, frulas oclusales, coronas, inlay, onlay,
overlay) se encuentran clnicamente relacionadas con la
capacidad del odontlogo para determinar la forma precisa de
la RC y la posible infuencia que tendr en el paciente.
La relacin cntrica es una gua para el montaje de estudio de
los modelos del paciente en el articulador, mxime cuando se
utiliza la tcnica incorporada por Victor Lucia, que da vistas
no consideradas en el examen clnico reduciendo al mximo
la estimulacin propioceptiva de los diferentes y mltiples
receptores.
Los siguientes casos son del manejo del operador clnico que
se dedica a la parte protsica-restaurativa fja o removible,
como las disciplinas clnicas afnes; se analiz como punto de
partida la relacin cntrica ( RC ) en cada uno de ellos.

Caso 1.
Paciente masculino, edad 40 aos, se presenta para tratamiento
dental de puentes fjos. La medicin de la abertura de la boca
fue de 40 milmetros en la auscultacin articular no present
ruidos articulares, palpacin muscular sin sensibilidad
dolorosa a nivel de los msculos de cara y cuello. Referencias
bibliogrfcas que son tiles para entender el caso son (
Pintandi, 2003, Ciancaglini, 2003, Pergamalian et al, 2003,
Allen et al, 2003, Ash , 2003 ). Ver fguras de la 1-6.
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Se observa la medicin de 7 mm de apertura vertical en la
posicin de relacin cntrica, la cual es mantenida por un
contacto prematuro por la 2.8 y la 3.7
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El montaje de los modelos superior e inferior fue realizado
con la tcnica de Victor Lucia, result un correcto registro
del primer contacto dental hacia la relacin cntrica entre las
piezas 2.8 y la 3.7. La necesidad de resolver con prtesis fja
el espacio de la 2.4 es evidente.
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La traslacin hacia la oclusin cntrica, es una vista clnica
que debe tenerse con mucho cuidado, ya que su buena
apariencia y la necesidad de estabilizar la oclusin dental
la hace ser considerada como posicin referente para el
tratamiento, sea protsico u restaurativo. La medicin de la
sobremordida horizontal es de 2 mm
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Se observa la medicin de 7 mm de apertura horizontal en
la posicin de relacin cntrica, la cual es mantenida por un
contacto prematuro por el 2.8 y el 3.7
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La pregunta clnica es: Puedo restaurar con esta relacin
cntrica y con esta dimensin vertical ?
La respuesta a esta interrogante clnica depende del inters
y conocimiento que tenga el operador para desarrollar su
procedimiento sin someterlo a la yatrogenia .
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La traslacin hacia la oclusin cntrica, es una vista que
de la clnica puede ser transferida hacia el procedimiento
de laboratorio por el anlisis de los modelos diagnsticos
correctamente relacionados durante la etapa diagnstica
del caso y tener un refrendo de racionalidad para tomar una
decisin de tratamiento y su pronstico.
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CASO 2.
Paciente femenino, edad 35 aos, se presenta para tratamiento
dental de puentes fjos convencional y dentadura parcial
removible. En la medicin la apertura de la boca fue de 38
milmetros, en la auscultacin articular sin ruidos articulares,
con sensibilidad dolorosa a la palpacin muscular de los
msculos de cara y cuello. Al interrogatorio diagnstico
menciona padecer de cefalea y fotoalgia con medicacin de
6 tabletas de Motrin ms dexametasona o de Voltaren IM
. Referencias bibliogrfcas para entender el caso (gtcen-
Toler Melahat:, 2003, Lobbezoo, 2003, Allen et al, 2003,
Ash , 2003 ).Ver fguras 7-8.

CASO 3.
Paciente femenino, edad 25 aos, se presenta para tratamiento
dental por desmoronamiento de los dientes anteriores,
apertura de 40 milmetros, en la auscultacin articular sin
ruidos articulares, con sensibilidad dolorosa a la palpacin
muscular. Al interrogatorio diagnstico menciona padecer de
cefalea. Referencias bibliogrfcas para este caso (Allen et al,
2003, Ash , 2003, Gunnar et al, 2003, Ramfjord, 1961 ). Ver
fguras 9-11.
Se observa la apertura de la boca, no como una relacin de
mordida abierta anteroposterior, sino como una relacin de
discrepancia entre las cntricas del paciente. La necesidad
del paciente de ver su apariencia dental de los incisivos
superiores corregida, involucra los procedimientos
protsicos.
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Se observa el cierre de la boca, no como el resultado de una
relacin del bruxismo, sino como posicin acomodada de
la mandbula hacia la oclusin cntrica.
La decisin clnica de rehabilitar en esta posicin es
muy frecuente y debe sopesar la relacin de la necesidad
protsica y la fsiolgica neuromuscular del paciente
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Se observan las lneas de fracturas en las caras labiales de
los incisivos superiores anteriores, el desgaste de sus bordes
incisales, la apariencia visual de dientes pequeos.
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Vista horizontal (incisal) del sextante antero superior,
es observable el desgaste dental en esas piezas, como la
exposicin dentinaria; la sensibilidad a los cambios trmicos
(fro o calor ), qumicos (dulces o cidos ) es atribuible a
esta prdida de integridad estructural dental.
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CONCLUSIN
La relacin cntrica, hoy por hoy es controversial, legtima
para unos e inexistente para otros.
Algunos tratan de demostrar que el sometimiento de la
informacin publicada en las diferentes revistas dentales, deben
comprobarse con las aplicaciones bioestadsticas rigurosas,
a fn de descartar la participacin de la relacin cntrica en
los casos especfcos de la prostodoncia. Mientras que , otro
grupo que s manifesta su inters en el campo de la disfuncin
oclusal, ven la utilidad de la relacin cntrica y su aplicacin
clnica corresponde, a un ejercicio de la prostodoncia de la
mano con la fsiologa y respuesta neuromuscular buena, a
travs de la restauracin dental o protsica en la boca del
paciente.
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Vista horizontal (incisal) del sextante antero inferior, es
observable el desgaste dental en esas piezas, como la
exposicin dentinaria, la prdida de tejido periodontal
a nivel de los cuellos bucales es un agravante ms al
diagnstico del caso.
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