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Polilesionado:
Asociado al menos dos lesiones traumáticas, originalmente las
dos entidades tienen lesiones que por sí mismas no entrañan
perturbación de función pulmonar y/o circulatoria.
Delage B, Tulasne PA, Kempf I. Polytraumatisés. In: Encycl Med Chir. Paris: Appareil Locomoteur, 14033 A10, 1988: 10-5.
EPIDEMIOLOGIA Jhon guillen
El 20% restante de estas muertes tienen lugar días o semanas después del
traumatismo.
ORDEN %
CAUSA DE MUERTE Nº TASA ORDEN A.V.P.P %
- Por compresión.
- Peatonal.
- Caída.
- Explosión.
- Vuelcos.
INTEROGATORIO :
EXAMEN CLINICO :
- Inspección y palpación.
- Estado de conciencia.
- Palidez y cianosis.
- Deformidades.
DIGNOSTICO Jhon guillen
Paraclínica:
Hemoglobina y Hematocrito.
Contaje blanco y formula.
Examen de orina.
Amilasa pancreáticas.
DIAGNOSTICO Jhon guillen
Gasometría arterial.
Urea y creatínina.
Tp y Tpt.
Fases:
Fase I evaluación global e inmediata.
60 segundos.
Manejo inicial del paciente politraumatizado. Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado
Departamento de Cirugía, Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country
FASE I EVALUACION INICIAL E
INMEDIATA. Jhon guillen
Manejo de la vía aérea en el Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado paciente politraumatizado .Dr. Víctor Rodríguez. Médico
Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres, Venezuela
FASE I EVALUACION INICIAL E
INMEDIATA. Jhon guillen
2 - CIRCULACION(C)
- Pulso
- Signos de perfusión
Estado neurológico
Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular
Espontánea…………………………………….4
A la voz……………….…………………….....3
A dolor…………………………………...........2
Nunca……………………………………….....1
Respuesta Verbal
Orientada……………………….......................5
Confusa………………………………………...4
Inapropiada…………………………………….3
Sonidos incomprensibles……...........................2
Ninguna………………………………………..1
Respuesta Motora
Obedece órdenes…………….…………………6
Localiza el dolor……………..…......................5
Retirada al dolor……………………………….4
Flexión anormal (decorticación)……………….3
Pronoextensión (descerebración)……………...2
Ninguna………………………….....................1
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía
Criterios de intubación
Apnea
Escala de Glasgow ≤ 8
Dificultad respiratoria:
o Disnea
o Uso de los músculos accesorios
o Respiración superficial
Control de la circulación:
Reposición de volumen:
Estimación de las pérdidas sanguíneas
SNC-Estado mental Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansioso y Confundido Confundido y letárgico
(Con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma, Advanced Trauma Life Support
Student Manual
Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net
FASE III CONTROL DE
SISTEMAS VITALES. Jhon guillen
- Mascarillas.
-Cánula nasal.
Patrón respiratorio:
- Simetría:
Hemo-neumotorax.
Asociación de fractura costal múltiples.
Lesiones parenquimatosas.
- Dolor:
Lesiones parrilla costal y esternón.
- Enfisema subcutáneo:
Hemitorax, anterior, bilateral o en el cuello.
TRAUMATISMO TORÁCICO:
Jhon guillen
Estado hemodinámico:
Ingurgitación yugular
- Disfunción cardíaca.
- Neumotorax a tensión.
TRAUMATISMO TORÁCICO:
Jhon guillen
Tórax inestable:
- Se presenta de preferencia en pacientes ancianos y con patología
pulmonar.
TRAUMATISMO TORÁCICO:
Traumatismos torácicos
Alteración del
Alteración Funcional
Mecanismo
Neumotórax Hemo-Neumotórax
Alteración De La
Ventilación
FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Torácico . JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias
Protocolo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Traumatismo abdominal
ABIERTO
CERRADO
Hemodinámicamente Hemodinámicamente
Estable Inestable
ECO
Negativo
Positiva Negativo Positiva
Dudosa
ECO
TAC
ECO Valorar
Positiva Observación TAC hematoma
Repetir Lavado Retroperitoneal
LAPAROTOMIA
Estable
Estable Inestable
Disminución del
Consciente estado de
conciencia
Ecografía abdominal
Ecografía abdominal Portátil a pie de cama *
Negativa Positiva
Negativa Positiva
Tratamiento
Observación Tratamiento según Lesiones Laparotomía
Hallazgos Asociadas
Algoritmo de actuación en la sospecha de traumatismo abdominal cerrado. Y modificado para esta presentación
(Tomada de JC Rodríguez Rodríguez, FM Domínguez Picón Eds. "El Traumatizado en Urgencias: Protocolos). * En su defecto punción lavado peritoneal
TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen
Grado Descripción
I
Avulsión capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad, hematoma subcapsular menor de 1
cm de espesor, mínimo sangrado periportal
II
Laceración de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de 1-3 cm de diámetro
III
Laceración de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de más de 3 cm de diámetro
IV
Hematoma subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración lobar o devascularización
V
Destrucción bilobar tisular (maceración) o devascularización
NOTA: Ante un traumatismo abdominal abierto se debe cubrir con gasas húmedas
de preferencia dejar una irrigación continua con un macrogotero y solución
fisiológica.
TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen
Hemodinámicamente
inestable
POSITIVO
Laparotomía
Taponamiento
pélvico Angiografía
EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.Dr. Freddy Castillo Adjunto al servicio de Traumatología del HULA Mérida.
.
SINDROMES CERVICALES Jhon guillen
TCE grave lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la
resucitación inicial de 3-8.
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO. Jhon guillen
Pérdida de
Rx Cráneo
Rx Cráneo la conciencia Rx Cervical
Intubación
Rx Cervical
TAC
Cerebral Patológico Normal
Patológico
Alta
Normal
Cirugía No indicación
quirúrgica
GCS < 13
GCS > 13 GCS <14 GCS >12
FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Craneoencefálico. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias
Protocolo.
TRUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO. Jhon guillen
- Fracturas lineales.
Con hundimiento.
Fractura de la base del cuello.
TRUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO. Jhon guillen
-Hematoma subdural.
Medidas generales:
- Evitar hipoxemia. Po2 >100mmHg.
Pco2 entre 35-40 mmHg.
- Mantener la PPC. ( > 60 mmHg).
- PVC
- Cabeza posición neutra o 30°.
- Analgesia.
- Anticonvulsivos profilácticos.
TRUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO. Jhon guillen
- Control de temperatura.
- Sedación y relajación.
- quirúrgico.
TRUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO. Jhon guillen
- Hemorragia.
- Contaminación.
- Existencia de tejidos necróticos con zona de hipoxia
escasamente perfundida.
- Lesiones de isquemia - reperfusion.
- Estrés y dolor.
• Seguimiento y monitorización.
INDICE DE SEVERIDAD DEL
TRAUMA. Jhon guillen
Alteraciones fisiológicas.
Alteraciones anatómicas.
Alteraciones fisiológicas.
- Escala coma de Glasgow (ECG).
- Escore de shock.
- Escala CRAMS.
3 0 0 0
INDICE DE SEVERIDAD DEL
TRAUMA. Jhon guillen
Escore de shock.
- hematocrito.
- pH arterial.
INDICE DE SEVERIDAD DEL
TRAUMA. Jhon guillen
Alteraciones anatómicas.
Escala codificada :
utiliza la clasificación de las enfermedades internacionales
en su 9na edición clínica modificada. ( ICD-9-CM).
25 - 39 7 – 8% 37 días 32,8%
Escalas combinadas:
- Planilla Trisscan.
INDICE DE SEVERIDAD DEL
TRAUMA .TRISS Jhon guillen
Escala de Glasgow
Índice:
Gustilo, R. Kyle, R. Templeman, D. Fracturas y Luxaciones. 1°ed. 1996 pp. 153-54. Tomado del Dr. Emiro Zambrano.
“Esperanza es decidir triunfar en
cada Circunstancia que
nos toca Vivir”……
GRACIAS…