Los accidentes de tránsito representan un grave problema de salud pública que causa miles de muertes y heridos cada día. Involucran múltiples factores como conductores, peatones, vías, leyes y servicios de asistencia. Requieren concientización ciudadana y voluntad política para prevenir esta epidemia mediante educación, cumplimiento de leyes, y mejoramiento de la infraestructura vial y vehículos. Los médicos juegan un rol clave en la atención de víctimas y prevención promoviendo factores como rescate
Los accidentes de tránsito representan un grave problema de salud pública que causa miles de muertes y heridos cada día. Involucran múltiples factores como conductores, peatones, vías, leyes y servicios de asistencia. Requieren concientización ciudadana y voluntad política para prevenir esta epidemia mediante educación, cumplimiento de leyes, y mejoramiento de la infraestructura vial y vehículos. Los médicos juegan un rol clave en la atención de víctimas y prevención promoviendo factores como rescate
Los accidentes de tránsito representan un grave problema de salud pública que causa miles de muertes y heridos cada día. Involucran múltiples factores como conductores, peatones, vías, leyes y servicios de asistencia. Requieren concientización ciudadana y voluntad política para prevenir esta epidemia mediante educación, cumplimiento de leyes, y mejoramiento de la infraestructura vial y vehículos. Los médicos juegan un rol clave en la atención de víctimas y prevención promoviendo factores como rescate
creciente. Problema de salud pblica Dr. Claudio Aon Soulie Captulo 15 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin Razetti. Volumen XIV. Caracas: Editorial Ateproca; 2013.p.561-643. RESUMEN Los accidentes de trnsito con sus consecuencias de mortalidad, morbilidad, costos econmicos, secuelas emocionales, sociales, econmicas y alto porcentaje de discapacitados adems del drama de que en un importante nmero de siniestros desaparece el sostn de una familia, por lo que representa un grave problema de salud pblica en Venezuela y todos los pases del planeta. Todos los factores involucrados: conductores, peatones, vas, autoridades, leyes, servicios asistenciales y otros, constituyen un complejo problema que se interrelaciona en el cual es necesario la concientizacin de la ciudadana y una frme voluntad poltica para disminuir y prevenir esta temible epidemia, que ocasiona una alta tasa de muertes, heridos y graves secuelas psquicas, sociales, econmicas y alto porcentaje de discapacidades. El mdico juega un rol importante no solo en la atencin de los afectados sino tambin en la prevencin de los accidentes viales. Se presenta una exposicin del problema y sus secuelas; se realiza un anlisis de los principales factores de riesgo, incluyendo la personalidad del conductor y otros como el alcohol, medicamentos y la velocidad excesiva, la importancia del rescate rpido y el traslado adecuado con la debida coordinacin de las unidades de trauma. Se hace necesario la promulgacin de una legislacin adecuada, un estricto cumplimiento de la ley y una correcta planifcacin, mantenimiento de las vas y de Coleccin Razetti. Volumen XIV. 562 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. los automviles. Se presentan las diversas estadsticas incluyendo reportes de otros pases, la falta de uniformidad de las cifras de muertos, heridos y accidentes en nuestro pas y las medidas de prevencin que disminuyan la trgica situacin que crean los accidentes viales incluyendo la imperiosa necesidad como aspecto bsico de la educacin en todos los niveles y el uso de los medios de difusin para tal fn, as como las sanciones correspondientes y aspectos tecnolgicos. Palabras clave: Accidentes de trnsito, epidemia silente, exposicin, estadsticas, anlisis, prevencin SUMMARY The transit accidents with its consequence of mortally, morbility, economic cost and expenses, emotional, and social sequels with a high percentage of incapacities and handicap people, and even worse in some case the head or the support of the family past away. As a consequence, this issue represents a healthy public problem not only for Venezuela, but also for the rest of the countries of the world. All the factors involved such us drivers, pedestrians, roads, authorities, laws, assistant services and others are a part of a very complex problem, in which, it is necessary a campaign of consciousness and awareness of the citizen and a string political will in order to diminish and prevent this fearful epidemic. The medical doctor plays a very important roll not only by assisting the wounded and injuries, but also in preventing the transit and traffc accidents. It is presented a view of the problem and its sequels; an analysis of the main factors of risk is made, including the drivers personality, and other factors such us alcohol consumption, medical prescription, and excessive speed, the importance of a quick rescue and the appropriate transportation of the injuries with the right coordination of the trauma units. It is emphasized that a right legislation must be issued and enforced. In addition, a right planning and maintenance of the road system have to be done. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 563 Wide statistics are presented along this research, including reports from other countries, and the lack of coordination with the statistics of fatalities, and injuries due to transit accidents in our country. It is also shown the poverty of the measures taken in diminishing this tragic situation, including educational programs and campaigns as a huge need at all levels, and the diffusion of these educational programs through the Medias. It should also be recommended permanent maintenance of the automobiles, as also the sanction that correspond and the technological aspects. Key words: Tcransit accidents, epidemic silent exposition, statistics, analysis, prevention. Cada da miles de personas pierden la vida o sufren traumatismos en las calles y carreteras, hombres, mujeres y nios que se dirigen a pie, en bicicleta o en automvil a la escuela, al trabajo, que juegan en la calle o emprenden largos viajes, nunca volvern a sus hogares, dejando tras de s, familias y comunidades destrozadas. Cada ao millones de personas permanecern largas semanas hospitalizadas despus de sufrir choques graves; muchas de ellas nunca podrn vivir, trabajar o jugar como solan hacerlo. Los esfuerzos que actualmente se despliegan en pro de la seguridad vial son insignifcantes al lado de ese sufrimiento humano creciente. Es necesario diferenciar trminos que se emplean en este tema; la accidentalidad se toma como algo inevitable, lo cual como se ver en la exposicin, en muy alto porcentaje se debe a fallas humanas, por lo cual se pueden evitar en alto grado, de all la defnicin de: Accidentes: Lo que altera el curso regular de las cosas, suceso eventual, especialmente desgraciado, hecho involuntario o suceso fortuito que causa un dao a personas o cosas. Colisin: Choque, entrar en contacto dos cosas en forma violenta. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 564 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. INICIOS HISTRICOS El mdico Isaac Capriles, yerno del General Joaqun Crespo import un Cadillac modelo Brunabont, el cual circul el 18 de abril de 1904, de acuerdo al peridico monitor de la poca, fue trado incluso con un conductor. El 24 de mayo llega al pas otro automvil, propiedad de un representante de la empresa New York & Bermdez, Co. Otra informacin dice que el primer automvil trado a Venezuela fue un Panhard Levassor, auto francs obsequiado a la esposa del Presidente Cipriano Castro; existe un documento en el cual se dice que el mismo desembarc en el Puerto de la Guaira en septiembre de 1904. Se afrma que lleg a Caracas en marzo de 1904, un automvil francs marca Darracq para el presidente Cipriano Castro de acuerdo al Cronista Galo Lpez (1). El hecho es que el automovilismo se inicia en nuestro pas en 1904. En 1911 se fund la primera lnea de autobuses o colectivos y en ese ao es importado del primer automvil marca Ford, en 1912 (2) se import la primera motocicleta (1). Se inici la construccin de la primera carretera en 1914, la trasandina que uni Caracas con San Antonio del Tchira. Igualmente se construye la llamada carretera del este de Caracas y para el movimiento de exportacin e importacin las vas Caracas a Ocumare del Tuy, Villa de Cura a Maracay, Caracas a La Guaira, Maracay a Ocumare de La Costa. La red de trnsito pas de 6 618 km en 1947 a 36 306 en 1967, aument en 1967 a 63 357 km, para el 2009 se contabilizan 96 000 km de vas, calles, carreteras, autopistas y caminos del cual 68 % se encontraban asfaltadas (1). Para 1976 existan los patrulleros escolares y se crean las brigadas juveniles de trnsito terrestre, los cuales estn integrados por jvenes entre 13 y 17 aos quienes actan como agentes sensibilizadores en relacin con la problemtica vial y multiplicadores en ese aspecto, siempre con el apoyo del Cuerpo Tcnico de Vigilancia de Trnsito y Transporte Terrestre y el Ministerio de Educacin, tienen como objeto Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 565 ayudar a la comunidad a buscar soluciones a los problemas ocasionados por el trnsito. Desde 1983 el Ministerio de Educacin inici por primera vez el programa instruccional de educacin vial, seguridad y primeros auxilios desde el 1 a 9 grado. En el ao 2007 se vendieron 480 000 vehculos, en una red vial de 96 000 km con aproximadamente 28 millones de habitantes. 800.000 conductores usaron el celular en los autos, 500 000 personas fumaron en los mismos al manejarlos, lo cual conlleva contaminacin atmosfrica snica y visual, trae graves perjuicios para la salud fsica y mental de las personas. Los costos anuales por accidentes de trnsito ascienden a 1,2 % del PIB, es decir, 2.7 billones de bolvares. 40 % de los espacios de rehabilitacin en los hospitales estn ocupados por lesionados viales (1). La nueva Ley de Transporte Terrestre promulgada el 1 de agosto de 2008, seala que el Ministerio de Educacin incluir en todos los niveles y modalidades del sistema educativo, programas permanentes de enseanza en materia del sistema de transporte terrestre, educacin y seguridad vial. El Ejecutivo Nacional por rgano del Ministerio de Infraestructura es el rector del transporte terrestre y le corresponde la elaboracin de polticas estratgicas, planes nacionales, planes sectoriales y normas generales que regulan la actividad del sistema de transporte terrestre. En dicha Ley se estipula que es obligatorio el Seguro de Responsabilidad Civil para las motocicletas en las mismas condiciones que rigen para los automviles, incluye adems que en los vehculos de carga mayor da 3 500 kg, no se permite el transporte de nios menores de 10 aos; igualmente se prohbe llevar personas en la zona destinada a colocar la carga, en los vehculos de transporte pblico debern contar con asientos y espacios, especialmente acondicionados para mujeres embarazadas, discapacitados, mayores de 60 aos y menores de 10 aos (1). Se establecen normas especiales para la circulacin de peatones y bicicletas. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 566 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Los conductores de vehculos que efecten competencias de velocidad en las vas pblicas sern sancionados con multa de 100 unidades tributarias, sin perjuicio de otras sanciones a que haya lugar. En Venezuela de acuerdo con las cifras del Instituto Nacional de Trnsito Terrestre (3), el sbado y domingo engloba el 50 % de los accidentes, de los cuales el 57 % ocurren en la noche, cada 5 minutos acontece un accidente; de acuerdo al Anuario del Ministerio Popular para la Salud en el 2007(4), ocurrieron 7 446 muertes por accidentes viales, lo que da un promedio de 20,4 fallecimientos cada 24 horas, acorde a la misma fuente en el ao 2008 (5) fallecieron 7 714 personas con una tasa de mortalidad de 28 x 100 000 habitantes, que equivale a una muerte cada hora (3), lo cual ubica a Venezuela (5) en el primer lugar por esta causa en el continente americano, cifra ms elevada que cualquiera de los pases de Europa, Japn, Australia, Malasia, etc.; es conveniente aclarar que con frecuencia se ha especulado en diversos pases latinoamericanos sobre la cifra de fallecidos en accidentes viales, las fuentes que se publican en este trabajo provienen de la O.M.S., O.P.S., I.R.T.A.D., O.E.C.D., el Ministerio del Poder Popular para la Salud y el INTT y algunos textos o artculos que tratan el tema por autores acreditados e informaciones de buena fuente. En Venezuela el ritmo o volumen de accidentalidad se ha mantenido igual desde 1950 hasta hace algunos aos, en el sentido que las mismas entidades federales, se mantienen encabezando el mayor porcentaje de siniestros viales como son: Carabobo, Aragua, Miranda, Zona Metropolitana de Caracas, Zulia y Anzotegui; sin embargo, esta relacin ha variado y actualmente los estados con mayor accidentalidad son, en el siguiente orden: Zulia, Miranda, Bolvar, Lara, Aragua, Anzotegui y Carabobo en el ao 2007, (3) de acuerdo al Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura, en relacin con los daos materiales de dichos accidentes son encabezados por los estados Carabobo, Miranda, Lara y Anzotegui, en relacin al ao 2008, (6) el orden por nmero de vctimas fatales es: Anzotegui, Zulia, Carabobo, Falcn. Barinas, Lara y Aragua. En accidentes con heridos, (6) la lista est en el siguiente orden: Mrida, Carabobo, Aragua, Portuguesa, Lara Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 567 y Barinas, al ver este rengln se deduce que un importante porcentaje de colisiones acontecen en la Regional del Centro, la Lara Zulia, La Mariscal de Ayacucho y la Jos Antonio Pez. MAGNITUD DEL PROBLEMA Basta mencionar que de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (7), fallecen un milln trescientas mil personas al ao en el mundo, por accidentes de trnsito y de cuarenta a cincuenta millones de personas sufren traumatismos con un porcentaje importante de discapacidades. En el mundo 40 % de todas las muertes por colisiones ocurren en edades comprendidas de 0 a 25 aos. Los traumatismos causados por el trnsito son la segunda causa de muerte en las edades comprendidas entre los 5 y 25 aos (7). Se estima que los accidentes viales tienen un costo mundial de 518 000 millones (7) de dlares por ao. A su vez en los pases de ingresos bajos y medios tienen un costo de 100 000 millones al ao, lo cual excede la ayuda que reciben en asistencia para su desarrollo. Otros datos dramticos son los siguientes: Constituye la segunda causa de muerte en el mundo en las edades comprendidas entre los 15 y 29 aos, 302 308 fallecidos en el ao 2002 (8). Segunda causa de muerte entre los 5 y 14 aos 130 835 personas en el ao 2002 (8). Tercera causa de muerte entre los 30 y 44 aos de vida con un total 285 457 individuos en el ao 2002 (8). Primera causa de muerte entre los 14 y 19 aos en el ao 2007 (8). En muchos pases de ingresos bajos y medios representan entre el 30 % y el 86 % del total de admisiones por traumatismos en los establecimientos de salud. Cada da mueren 3 562 personas por accidentes de trnsito, lo que corresponde a ms de dos personas por minuto. El 90 % de las vctimas mortales pertenecen a pases de ingresos bajos y medianos, con tan solo el 48 % del total de vehculos Coleccin Razetti. Volumen XIV. 568 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. que circulan en el mundo (9). La cada de un avin con 200 pasajeros que fallecen, ocasionan con toda justifcacin una conmocin general, el hecho es, que desde el aspecto de vialidad la cantidad de fallecidos cada 24 horas es equivalente a que se estrellaran 17 aviones diariamente con igual capacidad, y en dichas fatalidades murieran todos los ocupantes, lo cual acontece durante todo el ao; este ejemplo sirve para mostrar parte de la magnitud, ocasionada por los accidentes de trnsito y una especie de resignacin ante una situacin tan nefasta. Pero muy pocos saben que cada 6 segundos muere o es mutilada una persona en una carretera (10). Por cada muerte en el mundo acontecen un nmero variable de heridos, que se estima en 15 heridos por cada fallecido, lo cual signifca una elevada ocupacin de camas de los servicios hospitalarios de emergencia, llegando en Brasil a 65 % y en Tailandia a 80 %, esto signifca adems de la incapacidad temporal o defnitiva de estas vctimas de accidentes de trnsito, un enorme coste econmico para los hospitales y la sociedad por tratarse en su mayora de personas en edad productiva y con responsabilidades, hay que agregar en esa relacin de 1 fallecido, 15 heridos graves, 70 (8) heridos con lesiones menores. Esta situacin ha llevado a la Organizacin Mundial de la Salud a declarar la actual dcada 2011-2020 de accin para la seguridad vial (11). El impacto de los costos por accidentes viales asciende a cifras extraordinarias, teniendo en cuenta los gastos legales, administrativos, hospitalarios, funerarios, los incapacitados, el gran nmero de pacientes en tratamiento fsitrico, el reposo generado, la prdida de productividad, el tratamiento quirrgico de los heridos, las camas ocupadas, las discapacidades y las autopsias, adems del no cuantifcable concerniente a trastornos psicolgicos y psiquitricos y los aos potenciales perdidos. Se estima que en los pases de medio y bajos recursos los hospitalizados por traumatismos viales varan de 30 % a 86 %, esta ltima cifra corresponde a Tailandia. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2002 el nmero de nios que perdieron la vida ascendi a 180 500, recurdese que por su baja estatura son ms difciles de ver y por la Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 569 misma razn ellos tienen menor visibilidad para observar. El nmero de fallecidos en personas de 60 aos o ms fue de 193 472 en el ao 2002. En relacin con estas cifras Australia disminuy a partir de 1970 en 60 %, la mortalidad infantil por accidentes viales, y en el Reino Unido el 25 % de los muertos fueron mayores de 60 aos en el 2002 (11). El 96 % de los nios que mueren por esta causa en el mundo se encuentran en los pases de ingresos bajos y medios, ms del 50 % de las muertes afectan a los adultos jvenes de edades entre 15 y los 44 aos. Los bordes defectuosos en las carreteras al igual que los baches, huecos que adems de los daos materiales a los vehculos pueden producir colisiones o volcamientos con graves consecuencias para el conductor y los ocupantes de los vehculos. Una situacin bien importante es el estado de salud fsico y mental de los conductores de autobuses y camiones en relacin con la tensin arterial, la ingesta alcohlica y su responsabilidad al conducir vehculos pesados con 30 o 40 personas. De acuerdo a la informacin de I.R.T.A.D. la localizacin de las lesiones fue la siguiente: esta muestra es importante por ser tomada de todos los pases miembros (11).
Lesiones Porcentaje
Fractura de crneo 24,6 Herida abierta 10,5 Fractura de rtula, tibia y peron 7,8 Fractura de fmur 7,5 Traumatismos internos 6,3 Fractura radio y cbito 5,1 Clavcula 4,8 Huesos de la cara 3,3 Costillas 3,2 Tobillo 3,1
Coleccin Razetti. Volumen XIV. 570 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. De los hospitalizados por accidentes de trnsito el 25 % sufrieron de traumatismo craneoenceflicos, 20 % fractura de miembros inferiores y 10 % fracturas o heridas abiertas (11). La Organizacin Mundial de la Salud estima que para el ao 2020, los fallecidos por accidentes de trnsito ocuparn el tercer lugar a nivel mundial y el nmero de aos potenciales perdidos por fallecidos en aos pasar de 34,3 millones a 71,2 millones para el 2020 la cantidad de muertos en este ao se proyecta a 2 340 000 personas (8). Para 1970 la tasa de mortalidad por accidentes de trnsito en 32 pases, Venezuela ocupaba el 8 lugar con una tasa de 25,2 por 100 000 habitantes, de esa nefasta lista. Se colocan los primeros quince pases de ese Informe de la Organizacin Mundial de la Salud y se coloca a Venezuela a ttulo comparativo (2). Cuadro 15.1 Pas Tasa Ao Austria 32,6 1968 Australia 28,7 1968 Francia 28,6 1968 Repblica Federal Alemana 28,3 1967 Estados Unidos 26,7 1967 Canad 26,4 1967 Blgica 25,5 1967 Venezuela 25,2 1970 Suiza 24,5 1967 Dinamarca 22,2 1966 Pases Bajos 22,2 1968 Italia 21,4 1961 Nueva Zelanda 19,9 1968 Japn 17,5 1967 Checoslovaquia 17,4 1967 Portugal 17,3 1968 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 571 Esta informacin nos revela que ya para esa poca exista una predisposicin a que ocurrieran accidentes de trnsito en Venezuela por una serie de factores, muchos de los cuales persisten en la actualidad como la imprudencia, la alcoholemia, exceso de velocidad, infraestructura inadecuada y defectos mecnicos en los vehculos. En 1970 de acuerdo a las cifras de la OMS en las edades comprendidas entre 25 y 44 aos, Venezuela (2) ocupaba el, primer lugar en estudio comparativo donde se inserta Venezuela (no fgura en la lista) con una tasa de mortalidad por 100 000 habitantes con 60,1, para la poca las horas de ms accidentes de trnsito ocurran entre las 2:00 y las 8:00 p.m. con 50,8 %, los das con mayor cantidad de eventos viales eran sbados y domingo. Prcticamente todas esas naciones han logrado disminuir la tasa de mortalidad y en cifras signifcativas, en nuestro pas, se logr un descenso luego del viernes negro en 1983, pero luego las cifras de mortalidad se han incrementado para una tasa en el 2008 de 28,0, lo cual signifca que en un perodo de 37 aos en vez de mejorar (5) la situacin de mortalidad vial con mayor tecnologa existente, mayores conocimientos sobre el tema, ms recursos y otros elementos no hemos logrado disminuir lo que otros pases han conseguido para bienestar de sus ciudadanos y su coste socioeconmico con su enorme cifra de ocupacin hospitalaria, y gastos de diversas ndoles ms el drama psicolgico de las familias afectadas. Debemos mencionar una cifra no ofcial pero de alta credibilidad que en el ao 2010 el nmero de muertes ascendi a 8 400 lo que da una tasa de 31,0 (12). Cifras estadsticas suministradas por el Instituto Nacional de Trnsito Terrestre (I.N.T.T.) MINFRA, en relacin al nmero de accidentes y cifras de heridos y muertes por el Ministerio Popular para la Salud. Fallecidos Cifras MINFRA 2006: 3411; Ministerio del Poder Popular para la Salud 2007: 3953. En este cuadro observamos que el promedio de los aos 2001 al 2004 fue de 86 000 accidentes, presenta un ascenso notorio en los Coleccin Razetti. Volumen XIV. 572 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. aos 2006-2007 donde alcanza las cifras de 128 763 y 156 008 (5) accidentes respectivamente; lo que representa un incremento de 81,4.% al comparar la cifras de mortalidad del ao 2000 en relacin al ao 2007, el aumento se encuentra en 82,1 %. Las diez causas ms frecuentes de accidentes se consideran las siguientes, lo cual es diferente a causas de mortalidad 1. Imprudencia del conductor 2. Irrespeto al aviso de alto u otras seales de trnsito 3. Conducir en estado de ebriedad 4. Adelantar a otro vehculo sin la debida precaucin 5. No hacer las seales reglamentarias 6. Exceder la velocidad permitida 7. Encandilar a otro conductor 8. Mal funcionamiento de los frenos 9. Uso de telfonos celulares 10. Condiciones climticas Cuadro 15.2
Aos Accidentes Heridos Fallecidos
2000 74 075 22 386 2 372 2001 89 955 24 633 2 929 2002 86 634 23 415 3 221 2003 81 079 21 150 2 759 2004 84 010 21 336 2 853 2005 91 660 22 431 5 387 2006 128 763 31 324 6 215 2007 157 902 34 402 7 446 2008 164 038 42 648 7 714 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 573 Otro elemento importante es el parque automotor, pues mientras mayor es el volumen de automviles aumenta el nmero de choques, esta situacin tiene una relacin directa con la calidad de la va, el estado del pavimento, los baches, desniveles, peraltaje inadecuado que ocasionan maniobras bruscas que traen aparejados en muchas ocasiones deslizamientos, coleadas, prdida del control del vehculo, volcamientos, con las consecuencias fatales que puedan ocasionar esas circunstancias. Para tener una informacin sobre la mortalidad en Venezuela a travs del tiempo mostramos los siguientes nmeros y comentarios. El incremento del nmero de vehculos es notorio y permanente. En el ao 1950 haba 201 000 unidades; en 1970 la cifra pas a 908.000 (2). El parque automotor ascendi a fnales del ao 2007 a 4 044 013 unidades (6), distribuidas en la siguiente forma sin tomar en cuenta el nmero de motocicletas. Vehculos particulares 2 039 547 Vehculos de alquiler 304 232 Camiones 759 310 Colectivos 40 924 El 6 de enero del ao 2009 las cifras aumentaron a 6 033 468 unidades distribuidas de la siguiente forma: Vehculos: 5 285 320; motos: 446 681; transporte: 301 467, del cual ms del 20 % se ubican en la Gran Caracas (13). Coleccin Razetti. Volumen XIV. 574 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Cuadro 15.3 Ao Cifras Automotor Automotor 1950 201 00 vehculos 1970 908 000 2002 2 704 271 2007 4 044 013 2009 (Enero) 6 033 468 vehculos 446 681 motos De acuerdo al Ingeniero Elio Aguilera en su libro Seguridad vial en Venezuela patrocinado por la Fundacin Seguros Caracas el nmero de motocicletas asciende 1 250 000 (1). Las cifras suministradas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, arrojan los siguientes resultados: (Cuadro 15.2) (6) en cuanto a cifras de mortalidad, sexos y tasas, las cuales diferen de las proporcionadas por el I.N.T.T. Cuadro 15.4 Ministerio del Poder Popular para la Salud (14) Ao Cifra Sexo Tasa total 2010 *8 400 31,0 2008 7 714 28,0 2007 7 446 6 019 1 427 27,20 2006 6 281 4 976 1 305 23,35 2005 5 406 4 307 1 099 21,54 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 575
2004 5 321 4 188 1 133 21,05 2003 5 255 4 081 1 174 20,52 2002 5 573 4 415 1 338 22,85 2001 6 006 4 840 1 166 24,25 2000 5 613 4 505 1 108 22,92 1999 4 752 3 781 971 22,40 1998 4 823 3 809 1 014 20,75 1997 4 115 3 272 843 18,07 1996 (*) 4 221 3 388 833 18,92 1995 4 626 3 668 958 21,18 1994 4 773 3 833 940 22,33 1986 24,4 1984 24,6 1982 31,8 1980 34,7 1978 34,1 1976 32,5 1974 30,2 1970 23,3 1960 16,5 2010 Extraofcial Fundacin Seguros Caracas (12) Coleccin Razetti. Volumen XIV. 576 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. El grupo de edades ms afectado fue el comprendido entre los 20 y 24 aos con 3 570 fallecidos. Siguiendo en orden de importancia las siguientes edades. Cuadro 15.6. En Venezuela en el lapso 1950-1970 por accidentes de trnsito Cuadro 15.5 Incidencias de mortalidad por accidentes de trnsito en Venezuela Todas las edades perodo 1950-1970 (2) 1950 396 1951 452 1952 566 1953 484 1954 629 1955 668 1956 704 1957 840 1958 1 241 1959 1 331 1960 1 212 1961 1 299 1962 1 254 1963 1 481 1964 1 650 1965 1 830 1966 1 974 1967 2 083 1968 2 197 1969 2 415 1970 2 471 Totales: 27 177 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 577 fallecieron 27 177 (2) personas, el 46,3 % estaban comprendidas entre 15 y 29 aos, siendo la relacin para la poca de 6 hombres por 1 mujer, lo cual se explica porque las damas intervenan en un porcentaje menor en el manejo, el porcentaje de decesos femeninos por esa causa era de 14.% y la edad ms afectada corresponda entre los 15 y 34 aos (Cuadro 15.6) El arrollamiento de peatones en ese perodo 1950-1970 caus 10.651 muertes, se atribuy en buena parte como causa de esta situacin la ingestin de bebidas alcohlicas. No toda la responsabilidad de este tipo de suceso corresponde al conductor del vehculo, pues sera en parte la responsabilidad del peatn, quien atraviesa la calle descuidadamente y con frecuencia en contra de las leyes del trnsito, del sentido comn, hace caso omiso de las luces de los semforos, atraviesa las autopistas, lo cual sigue aconteciendo en la actualidad con mayor intensidad. Un estudio realizado por la Dra. Elena de Ochoa, en 1970 (2) en las Jornadas de la Federacin Mdica Venezolana, desglosa en relacin al da de la semana la siguiente situacin:
Cuadro 15.6 20-24 aos 3 570 25-29 aos 3 100 30-34 aos 2 573 15-19 aos 2 429 35-39 aos 2 347 05-09 aos 2 115 40-44 aos 1 755 45-49 aos 1 472 10-14 aos 1 462 Accidentes de trnsito a partir de 1970 Coleccin Razetti. Volumen XIV. 578 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Se observa en este cuadro que en todas las condiciones descritas los fnes de semana rebasan ms del 30 % de la accidentalidad; siguindole el viernes como antesala al fn de semana, muchos conductores salen el viernes en la tarde o noche para el asueto de fn de semana, llama la atencin que el lunes tiene igualmente ms del 13 % en todas las razones expuestas, en lo que hipotticamente puede estar involucrado la resaca, falta de descanso o regreso en ese da. Es obvio que en aquel momento las carreteras eran ms peligrosas y no existan una serie de elementos que protegen a los ocupantes de los vehculos como son el cinturn de seguridad, los asientos para bebes y nios y los cascos para motorizados y ciclistas, adems de otros adelantos tecnolgicos como el llamado air bag. En las vas en mal estado la imprudencia caus los mayores accidentes, siguiendo la impericia y luego el alcoholismo, se ignora si en las cifras referentes a imprudencia e impericia hubo tambin infuencia alcohlica. El incremento de fallecidos en accidentes viales entre 2004 y 2007 asciende aproximadamente al 37 %. Cuadro 15.7 Da Accidentes % Colisiones % Arrolla- % Volca- % semana total mientos mientos Lunes 8 354 13,6 6 831 13,6 1 002 13,0 454 12,3 Martes 8 206 13 ,3 6 804 13,6 949 13,1 399 10,83 Mierc. 7 996 13,0 6 852 13,1 952 13,2 407 11,0 Jueves 8 199 13,0 6 853 13,6 910 12,6 395 10,7 Viernes 8 705 14,1 7 226 14,4 921 12,8 488 13,2 Sbado 10 345 16,8 8 410 16,8 1,168 16,2 683 18,5 Domingo 9 795 15,9 7 502 14,9 1,317 18,2 865 23,5 Total: 61 600 100 50 198 100 7,219 100 3,691 100 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 579 Es notoria la diferencia de mortalidad dada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud y MINFRA ya que los fallecidos casi duplican cifras dadas por el Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura. La explicacin podra ser que salud sigue la evolucin de los heridos en los hospitales. Estas cifras diferen en el rengln de mortalidad en un porcentaje importante en relacin con los reportados por el I.N.T.T., coincidiendo solamente las cifras de accidentes del ao 2002, aunque no con exactitud, esto hace necesario unifcar los datos que acontecen en todos los aspectos de los siniestros viales. En Venezuela, las cifras Cuadro 15.8 Cifras de defunciones ao 2007 Distribucin por edad
Defunciones Varones: 6 019 Tasa: 27,2 % Hembras: 1 427 Total: 7 446 Edad Cifra Sexo 25 a 44 aos 3 042 2 581 461 15 a 24 aos 1 808 1 476 332 45 a 64 aos 1 453 1 177 276 0 a 14 aos 577 365 212 65 a 74 aos 287 218 69 75 o + aos 279 202 77 Coleccin Razetti. Volumen XIV. 580 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. por 100 000 habitantes dadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, alcanzan 27,2 por 100 000 habitantes en el ao 2007; en el ao 2006 la distribucin por sexos de los 6 281 fallecidos: masculinos 4 976 y femeninos 1 305, relacin que se aproxima de 4 a 1; para el ao 2007, la cantidad de fallecidos aument a 7 446 con una tasa por 100.000 habitantes de 27,2 y la relacin varones y hembras pasa de 4,5 a 1, siendo los muertos varones 6 019, hembras 1 427; en el ao 2008 el nmero de fallecidos asciende a 7 714 con una tasa de 28,0 y en el ao 2010 la cifra es de 8 400, de acuerdo esta ltima a la Fundacin de Seguros Caracas. De acuerdo con las cifras de I.N.T.T., (6) el segundo semestre supera en nmero de accidentes a los ocurridos en el primer semestre, siendo los meses de octubre, noviembre y diciembre, enero y marzo los de mayor incidencia de eventos viales, heridos y muertos superando a los meses de vacaciones de agosto y septiembre y los meses donde se encuentran incluidos Carnaval y Semana Santa, llama la atencin que el mes de abril cuando se celebra la Semana Mayor, tiene el menor nmero de accidentes, lo que indica que no es la ms letal del ao, lo que tiene su explicacin por el gran operativo que se organiza en esa semana por las autoridades. Las causas de este debacle vial son atribuidas en Venezuela a los siguientes factores: de acuerdo al I.N.T.T. (3). Exceso de velocidad 69,8 % } 87,1 % Ingesta de alcohol 17,37 %
Condiciones de la va 7,5 %
Fallas del vehculo 2,9 %
Otros 2,5 % Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 581 La cifra de ingesta alcohlica se observa con mucha reserva, pues ya para 1970 se public un porcentaje de 37 % en los conductores y 26 % en los peatones, lo que estara acorde con estimaciones (2) en la mayora de los pases (2) de Amrica Latina, Estados Unidos y Canad. Es obvio la relacin alcohol, velocidad, imprudencia, un conductor que ha tomado varios tragos pierde una serie de funciones; pierde el criterio sobre la prudencia y acelera al vehculo, por lo cual el porcentaje real de ingesta alcohlica es difcil de precisar; en el 2008 se inform como causas humanas de accidentalidad por el I.N.T.T.: Exceso de velocidad: 61 400 casos y 9 783 de ingesta alcohlica (6). Cuadro 15.9 Tasas de mortalidad en Venezuela por accidentes de trnsito por 100 000 habitantes
1950 7,9 1960 16,5 1970 23,3 (*) 1974 30,2 1976 34,1 1980 34,7 1986 24,4 2002 22,8 2005 23,6 2006 23,3 2007 27,2 2008 28,0 2010 31(**) (*) Informe del Ing Elio Aguilera publicado por la Fundacin Seguros Caracas (1). (**) Estudio Realizado por la Dra. Elena de Ochoa en 1970 en las Jornadas de la Federacin Mdica Venezolana (2). Coleccin Razetti. Volumen XIV. 582 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Observando las tasas de mortalidad en Venezuela desde el ao 1950 hasta el ao 2005, se observa un pico de acuerdo a la informacin en dichas dcadas; en los aos que transcurren de 1974 a 1982 van de 30,2 por 100 000 habitantes a 31,8 respectivamente con un alza mayor en 1980 34,7. Sin embargo, la ltima tasa de 22,7 por 100 000 habitantes publicada en el 2002 por la Ofcina Panamericana de Salud 23,6; y en el ao 2005 por el Ministerio de Salud, es ampliamente superada en el ao 2007 al subir dicha cifra a 27,2, en el ao 2008 a una tasa de 28,0, la ms elevada del continente americano, la situacin empeora de acuerdo a la Fundacin de Seguros Caracas al informar de una tasa del 31,0 en el ao 2010 (1). La infuencia del aumento del parque automotor y el mantenimiento de las carreteras son un factor importante. Tericamente la suma de estas interrogantes y otras podran darnos una respuesta adecuada; de acuerdo a las cifras dadas por el I.N.T.T. en que el exceso de velocidad y la ingesta alcohlica alcanza 87,11 de los accidentes de trnsito, nos dan un marco terico para ofrecer una respuesta adecuada y buscar soluciones convenientes; esa cifra revela que casi el 90 % de los accidentes viales se deben a fallas humanas y por tanto deberan ser controladas y disminuida considerablemente el nmero de muertos y heridos a travs del tiempo, hay que reconocer que los pases desarrollados han tomado medidas que han logrado disminuir en un nmero sustancial la cantidad de vctimas, presentaremos estas medidas en el aparte correspondiente a prevencin. La personalidad del conductor, el exceso de velocidad, la alcoholemia, la imprudencia, ms condiciones de la va y el alto porcentaje de conductores jvenes, en los que priva la ignorancia del peligro, la impericia e inmadurez, a los que habra que agregar un porcentaje no conocido de infuencia por drogas ms la falta de conciencia ciudadana en un grupo de adultos. El no obedecer las normas de abrocharse el cinturn, colocar los asientos para bebes, el no uso de cascos por los motorizados y ciclistas, adems la no aplicacin estricta de la ley, falta de patrullaje y estado de las vas baches, peraltaje inadecuado, iluminacin y sealizacin, defcientes vehculos mal Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 583 mantenidos, sobre todo en cauchos y frenos, el aumento del parque automotor, entre ellos el nmero cada vez mayor de motos, en la que la mayora de sus conductores no respetan las leyes de trnsito, aparecen como un conjunto que ocasiona esta alta cifra de desastres viales en Venezuela. En relacin al Producto Interno Bruto (PIB) cuando el mismo aumenta en una nacin en razn a su prosperidad, hay un aumento de la motorizacin, el llamado parque automotor, parecera lgico argumentar que los pases industrializados tuvieran una mayor tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, la respuesta estara, en que dichos pases han sabido tomar las medidas adecuadas en diversas reas para disminuir las cifras de mortalidad y morbilidad. De acuerdo a los datos recabados y publicados por el Acadmico Dr. Jos M. Aviln Rovira (15) el precio de la gasolina infuye categricamente, a menor precio, mayor mortalidad. En 1980, el nico pas en Amrica Latina con una tasa de mortalidad superior a la de Estados Unidos, fue Venezuela en cifras porcentuales, donde la gasolina es 10 veces ms econmica, la mortalidad por lesiones de trnsito en nuestro pas se elev aproximadamente 10 veces entre 1940 y 1995 (15). Esas condiciones del precio de la gasolina se mantienen presentes, incluso han aumentado, unido a factores conocidos como aumento poblacional y volumen de trnsito vehicular de todo tipo, patrn de conducta y personalidad de muchos conductores. Es indudable que hay una relacin directa de la densidad de poblacin, mayor parque automotor y mayor kilometraje de carreteras; sin embargo, un ndice importante para establecer la exacta exposicin al riesgo en ciertos accidentes, como sera el nmero de kilmetros recorridos en vehculos de motor por cada persona en un ao dado, lo cual es desconocido estadsticamente en nuestro pas. Las muertes ocurren en el sitio de la colisin en un 52 %, un 21.% durante el traslado y 27 % despus de ser hospitalizados (3). Los accidentes de trnsito afectan a todos los sectores de la sociedad, en el ao 2000 la tasa de mortalidad causado por el trfco vial fue de 20,8 por 100 000 habitantes, 30,8 en los hombres y 10,8 Coleccin Razetti. Volumen XIV. 584 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. en las mujeres, cifras en el Continente Americano en el ao 2007, en Venezuela dichos nmeros guardan una relacin similar de 3 hombres por una mujer al situarse en 23,9 hombres por 100 000 habitantes y 7,7 mujeres por 100 000 habitantes de acuerdo a la OPS (3); sin embargo, estas cifras son diferentes a las dadas a nivel ofcial en nuestro pas. La tasa de lesionados por 100 000 habitantes en el pas alcanz 84,67, de los cuales quedaban discapacitados de por vida 8,41 de acuerdo a cifras del ao 2002; se estima que por cada muerte se pierden 42,7 aos potenciales de actividad econmica. En relacin al trnsito pesado la zona de la bajada de Tazn ocupa el primer lugar con un 69 % (6) de los accidentes, luego sigue el sector La Peita en Charallave con un 11 %, la autopista Caracas-La Guaira 5.% y alta siniestralidad en las carreteras Lara-Zulia, Caracas-Barcelona y Barcelona-El Tigre. La carretera en el pas donde el nmero de vctimas es mayor es la regional del Centro, en la ciudad capital las zonas donde acontecen ms eventos viales son la autopista Francisco Fajardo especialmente en los sectores de la Araa y San Agustn, la va Valle-Coche y la avenida Boyac (3). Hay que hacer mencin que el 40 % de los heridos present discapacidad temporal quedando esta desafortunada situacin de secuelas permanentes en un estimado del 10 %; el 80 % de los que han sufrido un traumatismo crneo enceflico (6) presentan crisis convulsiva en los primeros cinco aos despus del accidente, la discapacidad usualmente se debe a la paraplejia, amputacin o prdida de la visin, el 40 % de los espacios de rehabilitacin en los hospitales estn ocupados por lesionados viales. Un aspecto que se debe mencionar es el llamado lucro empresarial de algunas empresas, en las cuales sus propietarios sin escrpulos obligan a los conductores a tener turnos muy prolongados sin darles el descanso necesario. Otra situacin irregular corresponde al hecho de que solo el 35 % de los que conducen autobuses y camiones tienen el Seguro de Responsabilidad Civil (1). Un porcentaje importante de vehculos que circulan en el pas Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 585 tienen fallas mecnicas. Una situacin planteada es el grupo de problemas visuales y auditivos de personas que manejan, en el caso especfco del daltonismo ha sido detectado un 4 % en los Consultorios de Medicina Vial (6). La literatura sobre accidentes de trnsito en Venezuela, desde el aspecto mdico se deben citar los artculos de los Doctores Ochoa, Pablo Puki, Alberto Jacir, Elena P. de Ochoa y Jos M. Aviln Rovira; hay que mencionar que varios autores trataron el tema en el VI Congreso Venezolano de Ciruga, efectuado en San Cristbal, Estado Tchira del 12 al 18 de marzo de 1961 y en una Sesin Pre-Congreso sobre Lesiones Ocasionadas por los Accidentes de Trnsito, coordinados por el Dr. Claudio Aon S. en el XV Congreso Venezolano de Ciencias Mdicas, organizado por la Academia Nacional de Medicina en la ciudad de Caracas del 26 al 29 de mayo de 2004 y el Dr. Pablo Salcedo, Rubn Lopera, Rafael Ortega y Sal Pea, con sus aportes presentados en el Primer Seminario de Salud y Educacin Vial patrocinado por la Federacin Mdica Venezolana han desempeado un rol importante en la informacin de los accidentes viales en Venezuela. Adems hay excelentes aportes del Ing Elio Aguilera, Guillermo J. Schael, Guillermo Correa, Javier Gonzlez, Jorge Bello, Lilian Alfonso, Carlos Blohm, Jos Lacobi y Mauro Freschi (1). La historia sangrienta del automovilismo indica que desde su aparicin en el mundo han muerto ms de 40 millones de personas debido a los accidentes viales, registrndose como primera vctima una mujer de 44 aos de nombre Bridget Driscoll (1,7,8) quien muri en 1896 luego de ser atropellada en Londres por un automvil que se desplazaba a una velocidad de 13 km por hora. En los anales venezolanos fgura el Acadmico Dr. Jos Gregorio Hernndez, como la primera persona registrada fallecida en un accidente vial el 29-06-1919. Antes de este evento no se tiene registro de fallecidos por esta causa, se mencionan algunos personajes muertos en accidentes viales: Andrs Eloy Blanco, el Maestro Pedro Antonio Ros Reyna, Csar Girn y Aquiles Nazoa, entre otros. La tasa de mortalidad por accidentes viales por 100 000 habitantes Coleccin Razetti. Volumen XIV. 586 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. en el ao 2007 de acuerdo a diversas regiones del mundo (16) son los siguientes: Cuadro 15.10 Estados Unidos 14,6 frica 28,3 Asia Sudoriental 18,6 Europa 17,4 Amrica 16,0 Venezuela 27,2 (2007) En este cuadro se observa la elevada cantidad de fallecimientos que ocurren en nuestro pas al estar por encima de Estados Unidos, del promedio de cada uno de los pases europeos y diversos pases asiticos y de Oceana (9,10). La tasa de mortalidad ms elevada del mundo se encuentra en el Continente Africano la cual alcanza 28,3 (9) por 100 000 habitantes, constituye en dicho Continente la segunda causa de muerte ms importante en la poblacin en edades comprendidas entre los 5 y los 44 aos, de acuerdo al Informe Mundial sobre Prevencin de los Traumatismos causados por el Trnsito en el ao 2002 Etiopa aparece como la nacin lder de mortalidad en frica ocasionados por accidentes de trnsito, seguido de Ruanda (15). En el Continente Americano se registraron 2 000 055 (3) heridos debido a accidentes viales con una tasa media de mortalidad de 16 por 100 000, que va desde 6,8 por 100 000 habitantes en Bolivia a 27,2 en Venezuela; como se observa nuestro pas ocupa un lamentable primer lugar en cuanto a tasa de mortalidad en Amrica. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 587 Cifras y pronstico futuro: Los accidentes de trnsito en los pases desarrollados fgura entre las diez principales causas de muerte; en los pases en vas de desarrollo viene a constituirse en una causa Cuadro 15.11 Mortalidad causada por accidentes de trnsito en pases de las Amricas. Ao 2000-2006 (9) Pas Tasa Ao Por 100 000 habitantes. Argentina 9,5 Belice 2,5 Bolivia 6,8 Brasil 19,9 Canad 9,0 Chile 9,9 Colombia 11,8 Costa Rica 14,2 2004 Cuba 10,6 Ecuador 15,6 El Salvador 16,9 2005 Estados Unidos 14,6 2000 Guatemala 24,0 2005 Jamaica 14,8 Mxico 15,0 Nicaragua 9,1 Panam 13,2 Per 10,5 Trinidad y Tobago 14,9 Uruguay 4,3 Venezuela 22,7 2002 Venezuela 27,2 2007 Venezuela 28,0 2008 (actual) Venezuela 31,0 2010 extraofcial Coleccin Razetti. Volumen XIV. 588 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. signifcativa de muertos y heridos adems de convertirse en una enorme prdida de aos por vivir; se estima un incremento de las fatalidades y sus secuelas en un 65 % en el perodo de 1990 al ao 2020 (8) en el cual se estima que la mortalidad por accidentes de trnsito sea la tercera causa de muerte a nivel mundial. La OMS estima que para el ao 2020 la cifra de mortalidad ascender a 2 340 000 personas (8). La OMS coloca a China y la India por ser los dos pases ms poblados del mundo en forma individual en relacin con los continentes y en forma colectiva a los pases que constituyen la zona este del Mediterrneo (8). Actualmente la magnitud del problema de los heridos en accidentes de trnsito en los pases desarrollados y en muchos pases en vas de desarrollo, ocasiona que una de cada diez camas hospitalarias est ocupada por una persona procedente de los eventos viales (16). En 1999 reportes de la Organizacin Mundial de la Salud, de las 5 800 000 personas fallecidos por violencia, 1 170 694 muertes tienen relacin directa con accidentes de trnsito que se desglosan de la siguiente manera por regiones en 1998 (8). Cuadro 15.12
frica 170 118 Amrica 125 959 China 178 894 Zona este del Mediterrneo 76 677 Europa 106 757 India 216 859 Sureste de Asia 118 608 Zona oeste del Pacfco 41 165 Total: 1 170 694 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 589 Cifras correspondientes al ao 2007 que son tomadas con algunas reservas, en China ocurrieron 81 649 muertes y 5 384 909 heridos y en la India acontecieron 100 000 fallecidos y 7 203 864 heridos (8). Hay que tener en cuenta que son las dos naciones con mayor poblacin mundial, 1 350 y 1 150 millones respectivamente. Europa en 1995 de acuerdo a un reporte de la Organizacin Mundial de la Salud (17) publicado en 1998, ocurrieron 2 000 000 de accidentes de trfco que ocasionaron 120 000 muertes y 2 500 000 heridos (8). Los peatones y ciclistas son particularmente vulnerables correspondindole un 45 % de todas las muertes en carreteras europeas; en Hungra la proporcin es la ms elevada con un 50 %, siendo sustancialmente ms baja en Francia con 17 %, Alemania 20 % y alrededor de 30 % en Dinamarca y Holanda (18). La tasa mayor de mortalidad en mujeres por accidentes de trnsito se encuentra en Estonia, Lituania y Rusia; las ms bajas en Noruega, Holanda y Reino Unido (10). En Francia, Grecia, Nueva Zelanda y Estados Unidos de Amrica, los accidentes de trnsito ocasionan el 2 % de los fallecimientos femeninos. La mortalidad mayor en hombres 3 % o ms se encuentra en Grecia, Italia, Lituania, Mxico, Portugal y Espaa y 1 % se observa en Bulgaria, Noruega, Holanda, Suecia, Reino Unido y Ucrania (10,17). El Informe de las Naciones Unidas publicado en 1998 revela que adems de 170 694 muertos ocurrieron 38 848 625 heridos. Las cifras de algunas naciones son las siguientes de acuerdo con dicho reporte: (16). Hacemos la salvedad de que todas las cifras publicadas en estas pginas son actualizadas hasta el ao 2009, pero nos ha parecido importante ver la evolucin de problema de Salud Pblica. Tailandia (8): Ocurren 13 000 muertes anuales por accidentes viales, 1 000 000 de heridos. En Estados Unidos de acuerdo con Margie Sheriff de la Administracin Federal de Carreteras facilit los siguientes datos del Departamento de Transporte de Estados Unidos: En el ao 2007 (3), este pas tena ms de 180 000 000 de conductores con licencia y Coleccin Razetti. Volumen XIV. 590 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. 225.000 000 de vehculos registrados; ocurren 117 muertes cada da en las carreteras con una cifra de 7 500 personas lesionadas con un costo anual a la sociedad por esta epidemia que alcanza a 230 mil millones de dlares. En 1998 en Estados Unidos murieron 41 475 personas y hubo 3 192 000 heridos de los cuales 414 960 graves (9). Constituye en Estados Unidos la primera causa de muerte por debajo de los 35 aos de edad, entre las causas de accidentes hay un dato que llama la atencin: 606 000 ocurrieron por cambio de canal y el 60 % de los conductores afrm no haber visto al automvil con el cual colision (punto ciego) (9). Laura Fraade- Blanar (9) de la Organizacin Panamericana de la Salud, fue enviada en calidad de observadora a la Asamblea Mundial de la Juventud por la Seguridad Vial de las Naciones Unidas celebrado en Ginebra en noviembre de 2007, quien explic que las muertes por lesiones de trfco predominan en las edades ms jvenes, constituyendo la tercera causa de muerte en personas de 5 a 9 aos, la segunda en las edades de 10 a 24 aos, la primera de 15 a 19 y la segunda entre los de Cuadro 15.13 Pas Ao Fallecidos Heridos Graves Australia 1997 1 768 21 531 (severos) Canad 1997 3 064 221 186 Alemania 1998 7 792 497 000 65 000 Gran Bretaa 1998 3 599 327 544 42 967 Italia 1994 6 000 550 000 71 000 (estimado) Espaa 1997 5 790 500 000 65 000 71 000 Japn 1997 12 000 999 886 129 000 Sudfrica 1999 9 000 500 000 Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 591 20 a 24 aos. No en vano, ms del 40 % de todas las muertes en las carreteras son jvenes de 0 a 25 aos (9). Los varones jvenes peatones, ciclistas, motociclistas, conductores y pasajeros, tienen una probabilidad tres veces mayor de morir o sufrir traumatismos en las carreteras que las mujeres jvenes (17). En 1988 se cre la I.R.T.A.D. (10). La data base internacional de los accidentes de trfco, constituida en Europa, al cual se asociaron en el ao 2006, todos los Ministerios de Transporte europeos, los cuales decidieron ampliar en dicha base de datos a otros pases del mundo, lo cual incluye las estadsticas actualizadas cada ao; desde enero 2004 Centro de Investigaciones del Transporte Europeos es responsable del manejo de I.R.T.A.D., lo que abarca todo lo concerniente a los accidentes viales en dicha base de datos. En relacin con las fatalidades ocurridas en diferentes pases, se observa un grupo de estos en el cual ha disminuido la tasa de accidentes, heridos y muertes y en otros se encuentra una elevacin de las mismas, en el primer caso se encuentran los pases desarrollados y en el segundo los pases de ingresos medios y bajos. Se presenta un estudio comparativo de los aos 2007 con el 2006 y con el ao 2000 (10). Cuadro 15.14 Muertes en carreteras Pas 2006 2007 2007 Comparado Comparado con ao con 2006 2000 Australia 1 598 1 617 1,2 % -11 % Austria 730 691 -5,3 % -29 % Blgica 940 970 3,2 % -27 % Canad 2 892 2 729 -5,6 % -7 % Repblica Checa 1 063 1 222 15,0 % -18 % Contina en pg. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 592 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Dinamarca 306 407 33,0 % -18 % Finlandia 336 377 12,2 % -5 % Alemania 5 091 4 958 -2,6 % -34 % Reino Unido 3 194 3 030 -5,1 % -7 % Grecia 1 657 1 607 -3,0 % -21 % Hungra 1 303 1 230 -5,6 % 3 % Islandia 31 15 -51,6 % -53 % Irlanda 365 338 -7,4 % -19 % Israel 414 399 -3,6 % -13 % Italia - - - -18 % Japn 6 352 5 744 -9,6 % -30 % Corea 6 327 - - -38 % Luxemburgo 36 43 19,4 % -43 % Holanda 730 709 -2,9 % -34 % Nueva Zelanda 391 423 8,2 % -8 % Noruega 242 233 -3,7 % -32 % Polonia 5 243 5 583 6,5 % -11 % Portugal 969 974 0,5 % -48 % Eslovenia 263 393 11,4 % -7 % Espaa 4 104 - - -29 % Suecia 445 471 5,8 % -20 % Suiza 370 384 3,8 % -35 % Estados Unidos 42 642 41,1 - 2 % Venezuela MIN SALUD 6 281 7 446 7 446 Fuente; IRTAD, : Se coloca Venezuela a ttulo comparativo continuacin Cuadro 15.14. La poblacin de acuerdo a censos o publicaciones de algunos pases a la fecha son: Alemania (82 millones), Canad (33 millones), Francia (65 millones), Reino Unido (61millones), Japn /(127 millones), Espaa (42 millones, Estados Unidos (303 millones). Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 593 Cuadro 15.15 Indicadores
Por Por Pases Ao 100 000 Pases Ao 100 000 Habitantes Veh. de motor Holanda 2006 4,5 Suiza 2006 7,2 Suecia 2006 4,9 Noruega 2006 8,0 Suiza 2006 5,0 Holanda 2006 8,4 Noruega 2006 5,2 Suecia 2006 8,5 Reino Unido 2006 5,4 Japn 2006 8,8 Dinamarca 2006 5,7 Alemania 2006 9,3 Japn 2006 5,7 Gran Bretaa 2006 9,5 Israel 2006 5,9 Luxemburgo 2006 9,6 Alemania 2006 6,2 Australia 2006 11,1 Finlandia 2006 6,4 Finlandia 2006 11,3 Australia 2006 7,7 Dinamarca 2006 12,0 Francia 2006 7,7 Nueva Zelanda 2006 12,5 Luxemburgo 2006 7,7 Francia 2006 12,6 Austria 2006 8,8 Italia 2006 12,6 Canad 2005 9,1 Islandia 2006 13,1 Irlanda 2005 9,3 Austria 2006 13,7 Espaa 2006 9,3 Espaa 2006 14,4 Nueva Zelanda 2006 9,4 Canad 2005 14,8 Italia 2004 9 7 Estados Unidos 2006 17,0 Blgica 2006 10 2 Blgica 2006 17,1 Islandia 2006 10,3 Portugal 2006 17,7 Repblica Checa 2006 10,4 Irlanda 2006 18,5 Portugal 2005 11,8 Israel 2006 19,0 Hungra 2005 12,7 Repblica Checa 2006 21,5 Corea 2006 13,1 Eslovenia 2006 22,5 Eslovenia 2006 13,1 Grecia 2006 23,7 Polonia 2006 13,8 Polonia 2006 29,1 Estados Unidos 2006 14,2 Corea 2006 33,6 Grecia 2006 14,9 Hungra 2006 37,7 Venezuela 2007 27,2 Coleccin Razetti. Volumen XIV. 594 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Se coloca Venezuela a ttulo comparativo Los pases de acuerdo a I.R.T.A.D. (18), que lograron bajar el ndice de mortalidad en el ao 2007 en comparacin con el ao 2006 fueron: Francia, Alemania, Holanda, Grecia, Israel, Noruega, Gran Bretaa, Austria, Canad, Hungra, Irlanda, Sajn e Islandia y las naciones en que aument dicho ndice son las siguientes: Portugal, Australia, Blgica, Suiza, Suecia, Polonia, Nueva Zelanda, Eslovenia, Finlandia, Repblica Checa, Luxemburgo y Dinamarca. De acuerdo a la publicacin de I.R.T.A.D. (19), que abarca 32 naciones, todas las europeas adems Estados Unidos, Canad, Australia, Nueva Zelanda, Japn, Corea, Israel y Argentina, comparando con Venezuela, solamente en Estados Unidos, Japn y Corea en cifras absolutas acontecen ms fallecimientos por accidentes de trnsito y lo que es ms grave, la tasa de mortalidad por 100 000 habitantes en Venezuela es ms elevada que todas las naciones mencionadas, esto da una idea real y asombrosa de la magnitud de los accidentes de trnsito en Venezuela y por absoluta necesidad se deben tomar medidas drsticas a corto y mediano plazo para disminuir esta catastrfca situacin que constituye un grave problema de salud pblica en nuestro pas. Cuadro 15.16 Pas 2009 2008 Evolucin Evolucin 2000- 1990- 2008-2009 2000-2009 2009 1999
Argentina 7 364 7 552 -2,5 % 12 % 2,2 % - Australia 1 507 1 441 4,6 % -17 % -2,1 % -3,0 % Blgica 955 944 1,2 % -35 % -4,7 % -3,8 % Cambodia 1 717 1 638 4,8 % 328 % 17,5 % - Canad 2 130 2 419 -11,9 % -27 % -3,4 % -3,1 % Repblica Checa 901 1 076 -16,3 % -39 % -5,4 % 1,3 % Dinamarca 303 406 -25,4 % -39 % -5,4 % -2,3 % Finlandia 279 344 -18,9 % -30 % -3,8 % -4,4 % Francia 4 273 4 275 -0,05 % -48 % -6,9 % -0,7 % Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 595 Alemania 4 152 4 477 -7,3 % -45 % -6,4 % -3,8 % Grecia 1 456 1 553 -6 % -29 % -3,7 % -0,4 % Hungra 822 996 -17,5 % -32 % -4,1 % -6,7 % Islandia 17 12 41,7 % -47 % -6,8 % -1,5 % Irlanda 239 279 -14,3 % -42 % -5,9 % -1,6 % Israel 314 412 -23,8 % -31 % -4,0 % 1,2 % Italia 4 050 4 731 -14.4 % -43 % -6,0 % -0,7 % Japn 5 772 6 023 -4,2 % -45 % -6,3 % -3,7 % Corea 5 838 5 870 -0,5 % -43 % -6,0 % -3,0 % Lituania 370 499 -25,9 % -42 % -5,9 % -3,2 % Luxemburgo 47 35 34,3 % -38 % -5,2 % -2,2 % Malasia 6 745 6 527 3,3 % 12 % 1,2 % - Holanda 644 677 -4,9 % -40 % -5,6 % -2,6 % Nueva Zelandia 384 365 5,2 % -17 % -2 % -3,9 % Noruega 212 255 -16,9 % -38 % -5,1 % -1,0 % Polonia 4 572 5 437 -15,9 % -27 % -3,5 % -0,9 % Portugal 840 885 -5,1 % -55 % -8,5 % -3,1 % Eslovenia 171 214 -20,1 % -46 % -6,5 % -4,7 % Espaa 2 714 3 100 -12,5 % -53 % -8,0 % -4,9 % Suecia 358 397 -9,8 % -39 % -5,4 % -3,1 % Suiza 349 357 -2,2 % -41 % -5,7 % -5,0 % Reino Unido 2 337 2 645 -11,6 % -35 % -4,6 % -4,5 % Estados Unidos 33 808 37 423 -9,7 % -19 % -2,4 % -0,7 % Venezuela 7 714 De acuerdo a la Fundacin Seguros Caracas el Cdigo Criminal Canadiense especifica que el conducir un automvil con una concentracin de alcohol superior (20) a 0,8 mg/ 0,8 g/L es un hecho criminal que es castigado con multa, suspensin de la licencia durante 12 meses en la primera ocasin y posibilidad de ser encarcelado de acuerdo a la gravedad de la infraccin. En algunas provincias del Canad una ingesta entre 0,5 a 0,8 mg, de alcohol en sangre ocasiona suspensin de la licencia de 24 a Coleccin Razetti. Volumen XIV. 596 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. 48 horas, durante el perodo de novato como conductor le es prohibido conducir con ms de 0,2 mg. En el grupo 25 a 25 aos en la mitad de los casos fatales estaba involucrado el alcohol con ms de 0,8 mg. La velocidad, el no uso del cinturn de seguridad y el no detenerse en la luz roja eran otras causas elevadas de mortalidad en Canad. En relacin con los motorizados no logramos obtener cifras que refejen la importancia de la situacin a nivel de la morbimortalidad. As como todos los pases europeos han logrado disminuir las fatalidades en los ocupantes de los autos, la situacin de los conductores de motocicletas no es satisfactoria, de acuerdo a International Transport Forum. Conductores de motocicletas fallecidos: Se ha incrementado el nmero de fallecidos en este tipo de vehculos en 13 a 29 pases cubiertos por IRTAD (19), as tenemos un ascenso enorme de muertes Cuadro 15.17 Fallecidos (19) Pas Ao 1970 Ao 2008 Ao 2010 Disminucin Australia 3 798 1 466 -61 % Alemania 21 332 4 477 -79 % Canad 5 080 2 769 -53 % Espaa 5 456 3 100 -43 % Francia 16 445 4 275 3.992 -74 % Japn 21 795 6 023 -72 % Reino Unido 7 771 2 645 -66 % Suecia 1 307 397 -70 % Estados Unidos 52 627 37 423 -29,2 % Venezuela 2 471 7 714 8 400 +314 % Se coloca a Venezuela a ttulo comparativo Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 597 en Finlandia en 170 % en una dcada, Eslovenia 100 % (19) en el mismo perodo, es necesario aclarar que el nmero ha aumentado en las vas, otras naciones que fguran con cifras en rojo son Australia 18 %, Canad 27 %, Hungra 40 %, Nueva Zelandia 57 %, Islandia 100 %, Malasia 4,3 %, Holanda 1,5 %, Polonia 63 %, Espaa 11 %, Suecia 21 % y Estados Unidos 85 %, todos esos porcentajes entre 2000 y 2009 (10). Como es lgico el nmero de fallecidos en cifras absolutas en accidentes viales, corresponde a los pases ms poblados: China, India, Nigeria, Estados Unidos, Pakistn, Indonesia, Rusia, Brasil, Egipto y Etiopa (10). Los pases que han logrado obtener la tasa ms baja de mortalidad son: Holanda Suecia y el Reino Unido, lo que han logrado un descenso mayor en la ltima dcada son Portugal, Espaa y Francia (19). En cambio Portugal logr disminuir en 45 %, Corea 39 %, Japn 36 %, Alemania 31 %, Irlanda 31 %, Noruega 33 %, Holanda 24 %, Reino Unido 23 %, Austria 22 %, Blgica 9 %, Suiza 15 % y Grecia 4 %. Es obvio que en Venezuela la conducta de un porcentaje elevado de los conductores de moto es impropio, no hay respeto por las normas legales, montan nios, van 3 y 4 personas, pasan de un canal a otro, manejan en las aceras, no respetan el semforo ni lmites de velocidad, son agresivos, causan estrs, contaminacin acstica y otras muchas, lo que ha creado una situacin catica para los conductores de vehculos y peatones, por lo cual es absolutamente necesario tomar un conjunto de medidas para contrarrestar esta situacin. El problema de la inseguridad vial y su principal incidencia entre la poblacin juvenil es una realidad altamente dramtica, trgica y compleja que drena preciados recursos, provoca grandes sufrimientos y rebasa la posibilidad de repuestas de muchos pases. La mortalidad por accidentes de trnsito genera situaciones altamente traumticas a todo el grupo familiar, el cual queda sometido a una serie de necesidades econmicas, sociales y psicolgicas que pueden desestructurarlo a corto plazo, dependiendo del papel que la persona fallecida, jugaba en la familia tanto en la realidad exterior como el lugar emocional que le corresponda, de acuerdo a los datos, generalmente Coleccin Razetti. Volumen XIV. 598 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. el fallecido es el padre, el hermano, menor, hermano adulto o el hijo y en muchas ocasiones constitua el soporte econmico de la familia. Los factores atribuidos al ser humano en relacin con la conduccin peligrosa son los siguientes: Conducir en estado de ebriedad Conducir sin cinturn de seguridad Usar el vehculo con fallas Conducir bajos efectos de drogas Distraerse por diferentes causas Sobrepasar la velocidad establecida Marcha lenta Sobrepasar la velocidad para las condiciones existentes Encandilamiento Girar incorrectamente No respetar el semforo Entrar sin precaucin a la circulacin No mantener intervalos de distancia adecuada Frenar indebidamente No respetar la prioridad al entrar a una va principal Estacionarse peligrosamente Uso de celulares No respetar normas de seguridad Realizar maniobras bruscas sin sealizar No revisar el vehculo antes de iniciar la marcha Adelantar sin buena visual En autobuses, en carreteras extraurbanas no llevar nadie en los estribos ni de pie Conductores de minibuses y autobuses solo debieran circular por el canal derecho Los camiones no deben excederse en peso y altura A estos aspectos multifactoriales hay que agregar: La desatencin, el cansancio, el sueo, a lo que se suman una Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 599 serie de trastornos patolgicos como son: Las convulsiones Enfermedad de Parkinson Los trastornos psiquitricos entre los cuales se encuentran la depresin, la esquizofrenia, la angustia, etc. Enfermedades cardiovasculares como la hipertensin arterial y las cardiopatas isqumicas. Trastornos endocrino metablicos entre los que se encuentran: la diabetes y el hipo e hipertiroidismo. Alteraciones visuales y /o auditivas Alteraciones psicomotoras Trastornos reumatolgicos Mencin aparte merecen el alcohol, las drogas y los medicamentos. El alcohol dependiendo de factores como la dosis, tiempo de intoxicacin y tipo de alcohol, actan en todos los sistemas del organismo provocando alteraciones especfcas de los mismos, p. ej. En el sistema nervioso acta como depresor del mismo, los primeros procesos mentales que se afectan son los que dependen de la capacitacin y la experiencia previa, se embotan y luego se pierden, memoria, concentracin, intuicin, refejos, falsa apreciacin de las distancias, subestimacin de la velocidad, euforia, trastornos motores, aumento del tiempo de respuesta, perturbacin general del comportamiento, cansancio, fatiga, prdida de la agudeza visual y embriaguez notoria; estos cambios psicolgicos transcurren con trastornos sensoriales. Lo que podemos califcar de suicidas latentes, individuos que antes de un viaje son capaces de tomar varias copas o vasos de licor, el que confesa haberse quedado dormido, ya sea por no haber tenido el descanso necesario o haber presentado un cuadro de ausencia o su equivalente convulsivo. En el ao 1970 el 36,5 de los accidentes de trnsito en Venezuela han sido asociados al alcoholismo del conductor, cifra que posiblemente Coleccin Razetti. Volumen XIV. 600 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. se encuentra subestimada por no haberse utilizado las pruebas adecuadas para medir la concentracin de alcohol en la sangre, por tanto no hay forma de determinar que la ingesta alcohlica lleg al punto de incapacitar al conductor para mantener el control del vehculo, hay que tener en cuenta que en un alto porcentaje de accidentes la clasifcacin del alcoholismo era realizada por una simple apreciacin de un funcionario. En los casos de accidentes en que interviene el exceso de velocidad, violacin de seales, distraccin, sueo, vas en mal estado, lluvia; si el conductor se encontrase bajo infuencia alcohlica, uno se pregunta: Si ese conductor hubiese estado normal, habra ocurrido el accidente? Esta situacin de alcoholismo coincide en el alto porcentaje de eventos viales que ocurren en las tardes y noches de los das festivos y fnes de semana. Agrguese en el caso de los peatones a excepcin de los nios, en que para 1970 el 27 % de los transentes que atravesaban la calle se encontraban ebrios.(3) Hay que agregar que en la actualidad se desconoce el nmero de conductores, con especial mencin a los jvenes que conducen bajo los efectos de las drogas; es evidente que en un porcentaje elevado de gente joven se mezclan la imprudencia, el alcohol, las drogas, lo que lleva al exceso de velocidad con todas las consecuencias de estas uniones letales. Un aspecto subjetivo en cuanto a la cantidad mxima de licor que puede tolerar el organismo humano, pues el mismo depende de diversos factores: peso, patologas presentes, haber comido, tipo de licor, tiempo en que se ingiri, edad, a lo que se agrega el aspecto legal con una serie de argumentos jurdicos de cmo comprobar a posterior que tipo de prueba se le hizo al conductor, fue el aliento o fue una prueba de sangre, el individuo puede afrmar que poda caminar, escribir; en muchas ocasiones es complicado obtener una prueba de alcoholemia elevada, cuando el lindero de la misma es difcil de precisar, en todo caso es necesario poner una cifra determinada para que el conductor, que en Venezuela es de 800 mg/L en los aparatos para detectar la alcoholemia, que equivalen a cuatro latas de cerveza o dos tragos de whisky. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 601 ALCOHOL: El alcohol tiene una importancia relevante a nivel mundial en la etiologa de la accidentalidad con las variables de un pas a otro, o incluso de regiones geogrfcas entre s, un porcentaje importante de esta variacin se debe a una serie de medidas tomadas en los pases europeos, Estados Unidos, Australia y algunas otras naciones, en que con la aplicacin de leyes y su drstica aplicacin se ha logrado disminuir considerablemente el nmero de muertes y heridos en ocupantes de vehculos, conductores de motocicletas, bicicletas y peatones. Hay pases que han logrado una mejor seguridad vial, en el caso de Francia se logr disminuir el nmero de fatalidades en el ao 2010 a 3 992, lo cual signifca el 5 % en relacin al 2009 segn informacin suministrada por la OECD-IRTAD, (19) a pesar de lo cual han endurecido mas las sanciones a los conductores que conducen luego de beber, lo cual acontece generalmente de noche, en fnes de semana, feriados o en perodos de esparcimiento para los conductores de autobuses. Para los conductores de autobuses la tolerancia es de 0,02 mg/L. El 38 % de las vidas salvadas se debi a una menor alcoholemia en el 2003 y en el 2004 y 32 % de menor mortalidad en el trienio 2002-2004. En Estados Unidos, en 1980 un grupo de madres afigidas por la prdida de sus seres queridos, cre una asociacin en contra de la conducta de conducir en estado de ebriedad, esta ha crecido extraordinariamente, y actualmente dispone de 600 fliales y 2 millones de miembros o simpatizantes y han logrado una serie de medidas a nivel de todo el pas, poseyendo una gran infuencia con impacto en una serie de leyes en que los adolescentes no pueden tomar un trago y otras que tienen carcter federal y algunas a travs del Congreso de Washington a nivel nacional (20). El uso del alcoholmetro en forma metdica ha logrado en Australia una cada sustancial de los conductores que conducen bajo efectos del alcohol, este pas comenz a tomar una serie de medidas en relacin al uso aleatorio del alcoholmetro, se han incrementado 15.% las pruebas de aire espirado en las carreteras y sobre todo a la salida de los semforos. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 602 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. La ingesta de alcohol y su presencia en sangre o la presencia de bebidas en el aire espirado son diferentes para cada pas. Informes revelan que en Sudfrica el 26,8 % de los heridos graves por colisiones tenan lmites superiores a 8,08/100 mL (20). En Tailandia el 44 % de las vctimas no mortales asistidas en los hospitales sobrepasan el 0,10/100 mL (20). En la India en la regin de Bangalore se presentaba la misma situacin en un 18 % (20). En Colombia las cifras de defunciones viales por ingesta alcohlica alcanza a 34 % y en los motorizados 23 % del total de fallecidos (20). En Suecia y Holanda, donde se la logrado una notable reduccin de la mortalidad, el 20 % de esta es atribuida al alcohol (20). En Estados Unidos con una disminucin notoria de la morbimortalidad, ocurren 17 000 defunciones por alcoholemia y 500.000 heridos (20). Los pases con menor permisividad en cifras de tolerancia alcohlica son Suecia, Rusia, Reino Unido, Estonia y de acuerdo a la legislacin vigente en determinados sitios en Estados Unidos, la variacin es de 0,01 a 0,08, los pases con cifras ms elevadas de acuerdo a la legislacin son en general los africanos, Sudfrica, Benn, Suazilandia, Zambia, Zimbabue y en Sur Amrica, Brasil tolera hasta 0,08. En Sudfrica el impacto de morbimortalidad con alcoholemia alcanza 37,5 de los peatones, 66,6 % de motorizados y en ciclista 61,5.%, en algunos pases como la Repblica Checa, la tolerancia es cero, se estima que el promedio aceptable es 0,05 mg/L (20). A travs de la experiencia de una gran cantidad de pases se ha creado un perfl de riesgo que viene a ser un retrato coherente del conductor alcohlico (20). - Sexo masculino - Estrato socio-econmico bajo - Entre 18 y 24 aos - Soltero o divorciado - Escasa instruccin escolar Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 603 - Poca auto-estima - Mayora de obreros o trabajadores manuales El grado de ebriedad puede ser clasifcado en los hospitales en cuatro categoras: - Leve = aliento suave a alcohol - Moderado = aliento ms intenso y leve alteracin en la coordinacin - Grave = difcultad para la coordinacin - Muy grave = difcultad muy grave para la coordinacin y prdida de la capacidad de cooperacin.
En los motorizados cuya ingesta alcohlica supera 0,08/100 mL. El riesgo de sufrir un accidente supera 40 veces a los que no haban bebido (20). El alcohol adems de los efectos conocidos sobre el organismo, ocasiona un deterioro de procesos esenciales como son la visin, los refejos, y obnubilacin. El discernimiento de no colocarse el cinturn de seguridad y el imprimir exceso de velocidad. Es necesario establecer y aplicar lmites de alcoholemia en la sangre que rijan para todos los conductores. A comienzos del decenio de 1980, en el estado australiano de Nueva Gales del Sur, (8) el Comit Parlamentario Permanente de la Seguridad Vial fue el responsable de la instauracin y plena aplicacin de las pruebas aleatorias de alcoholemia, con lo que redujeron las defunciones en 20 %. Este organismo -de acuerdo con las encuestas- contaba con el apoyo de ms del 90 % de la poblacin. Antes de eso, en el vecino estado de Victoria, las medidas polticas y el Informe del Comit Parlamentario condujeron a la sancin de la primera ley en el mundo sobre la utilizacin obligatoria de cinturones de seguridad, que se hizo efectiva a comienzos de 1971. A fnes de ese ao las defunciones entre los ocupantes de automviles haban descendido 18.% y en 1975, 26 % (8). Coleccin Razetti. Volumen XIV. 604 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Medicamentos que alteran la conduccin: Frmacos utilizados en el tratamiento de enfermedades neuropsiquitricas Frmacos hipnticos Antihistamnicos Frmacos utilizados en el tratamiento del dolor Estimulantes Antiepilpticos Frmacos utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial No se dispone por el momento de sufcientes datos analticos para establecer confabilidad en relacin entre el consumo de algunos medicamentos y riesgos de accidentes de trnsito. El mdico como profesional de la salud debe tomar conciencia de la importancia de su participacin activa, en la prevencin de los accidentes de trnsito y sus consecuencias, especfcamente entre ellas un adecuado examen de acuerdo a determinados parmetros en el consultorio de medicina vial, los cuales deben cumplirse estrictamente, esto implica un conocimiento de la historia clnica del paciente, como antecedentes cardiovasculares, neurolgicos, oftalmolgicos, tipo de medicamentos que puedan producir somnolencia o excitacin, lo que ameritara que deba ser evaluado por un determinado especialista. La informacin al paciente sobre las caractersticas de su enfermedad, as como del uso adecuado de los medicamentos y los posibles efectos secundarios, que pueden aparecer en el transcurso del tratamiento, son tareas que el mdico por su relacin con el paciente debe realizar en forma habitual. Los Consultorios de Medicina Vial deben contar con una dotacin tecnolgicamente actualizada y tomar en cuenta como ejemplo que el 4 % de los examinados presentan daltonismo. Los Certifcados Mdicos, se exigan anualmente, actualmente la duracin de los mismos tiene un lapso de dos aos, en este sentido hay que tomar en cuenta que el estado de salud de una persona puede Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 605 cambiar en corto tiempo; un aspecto a tomar en cuenta es el, si se debe realizar un nuevo examen a los infractores o los responsables de un accidente. La personalidad del conductor tiene una importancia fundamental en la gnesis de los accidentes de trnsito: personas neurticas, agresivas, impulsivas, irresponsables que violan las normas ms elementales de la ley, las cuales llegan al extremo luego del arrollamiento de un peatn o de un choque, de darse a la fuga, dejando abandonadas a personas heridas. Tomar en cuenta a chferes causantes de varios choques a los cuales no se les retira la licencia de conducir a pesar del antecedente de mltiples accidentes y sin averiguar en qu circunstancias ocurri. El conductor irresponsable con el mantenimiento de su vehculo, especialmente en el buen cuidado de los cauchos y frenos entre otros, que en esas condiciones se atreve a tomar una va, solo, con su familia o con otros ocupantes. Es precisamente el ejemplo que muestra un conductor en las diversas facetas del manejo lo que puede infuir en el comportamiento de sus hijos o acompaantes cuando estos tengan la oportunidad de conducir. En las consideraciones de la personalidad de un individuo, hay que tomar en cuenta la patologa de la conducta, ante determinadas situaciones como son las respuestas agresivas a un estmulo; como son los confictos personales en los esposos o novios, econmicos que pueden crear una respuesta violenta y convertirlos en sujetos peligrosos. Otras situaciones como la creada por la rebelda del adolescente, la cual tiene una estrecha relacin con la estructura familiar, que por las caractersticas de las mismas se puede crear una conducta disocial, basada en la falta de afecto, a lo cual se suma la ignorancia del peligro, la impericia, la inmadurez, lo que conlleva una situacin riesgosa por un comportamiento que transgrede las normas elementales de convivencia. En el adolescente privan una serie de circunstancias como son la falta de experiencia, todava en general no sea enfrentado a un hecho negativo, presencia de actitud arriesgada, una sobreestimacin de sus capacidades, y desea el ms rpido, si se le agrega ingesta alcohlica Coleccin Razetti. Volumen XIV. 606 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. o drogas, la situacin se agrava. Otro tipo de individuos presentan anomia, los cuales no se vinculan con nadie, no tienen sentido de pertenencia, lo que los vuelve altamente peligrosos, personas con alteraciones en el lbulo temporal, que ocasionan trastornos explosivos y no guardan un adecuado control de sus impulsos, los individuos con tendencia suicida que dan rienda suelta a la misma, tomando un vehculo y lanzndolo sobre el otro a una alta velocidad para consumar su trastorno, ocasionando ms de una vctima. Un factor a tener en cuenta son las condiciones meteorolgicas, lo que implica la mayor o menor adherencia del vehculo a las superfcies de calles y carreteras, en caso de lluvia, adems la temperatura elevada en viajes largos contribuye a un mayor agotamiento del conductor, especialmente despus de las comidas copiosas, en la que la circulacin traslada mayor sangre a las vsceras abdominales. El sealamiento es un aspecto fundamental para el conductor, el que exista una lnea central de demarcacin es de gran ayuda al conductor, sobre todo en horas nocturnas, mucho ms si esa lnea y en los bordes de la carretera existen los llamados ojos de tigre, los avisos de curva peligrosa, no adelante, pendientes, va en reparacin, puente angosto, salidas de vehculos, son de gran ayuda para evitar una colisin. La velocidad es una de las causas principales de muerte por accidentes de trnsito. Muchos venezolanos consideran que no van rpido a 120 km/hora cuando a ms de 90 km/h un vehculo es cada vez menos gobernable, aumentando as el peligro de muerte de sus ocupantes. Tal vez muchos estaran vivos de haberse percatado antes de este detalle. A mayor velocidad, mayor es la distancia que se necesita para detener el vehculo, ms grave sern las consecuencias ante cualquier falla mecnica, el reventn de un neumtico, una mala maniobra del conductor o cualquier imprevisto que se presente en el camino. Se estima que un conductor que se descuide durante cuatro segundos, a una velocidad de 100 km/h, en ese lapso recorre 111 metros, lo cual puede suceder al observar una valla, sintonizar la radio, ver Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 607 al acompaante, falta de atencin o marcar el celular. Por supuesto el frenar a esa velocidad depende que el piso est seco, estado de los cauchos y los frenos. En numerosas personas es ya tradicional especialmente en tiempo de vacaciones conducir de noche, las causas invocadas son mltiples: para llegar de da y aprovecharlo, porque de noche hay menos trnsito, porque no hace tanto calor, cuando en realidad al viajar de noche se triplica el riesgo de muerte. El sueo es inevitable y en el mejor de los casos disminuye grandemente el refejo y la capacidad de reaccin, el ritmo biolgico normal de cada persona hace que est acostumbrado a dormir de noche, el conductor ideal capacitado para conducir de noche con menos riesgo de quedarse dormido, sera aquel que normalmente durmiera de da y condujera de noche, se agrava mucho ms si no hubo descanso o si se trabaj durante todo el da, ms grave an si la persona cen abundantemente y bebi alcohol. Adems, la monotona del paisaje, la menor visibilidad, solo en blanco y negro, la posibilidad de encontrar en la ruta un animal que se cruza, autos sin luces reglamentarias y los encandilamientos; en conclusin mejor es conducir de da. Prevencin de los accidentes de trnsito Los accidentes de trnsito son en gran medida prevenibles y pueden ser infuidos a travs de decisiones de poltica nacional, de educacin y opciones individuales. Segn el nmero de automviles aumenta, las carreteras se vuelven ms peligrosas, y el nmero de defunciones y lesiones seguir subiendo en relacin con el nmero de vehculos. William Haddon, Jr. (8) acicate a los especialistas de la seguridad vial, afrmando al decir que el transporte por carretera se encontraba mal concebido, lo cual requera un trato sistmico integral. Defni tres fases en las secuencias de los choques: La previa, la colisin y la posterior y una triada epidemiolgica; la persona, la mquina y el ambiente que interactan en cada fase. El modelo Haddon aparece como un sistema dinmico de nueve Coleccin Razetti. Volumen XIV. 608 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. compartimientos, cada uno de los cuales ofrece posibilidades de intervencin para disminuir los traumatismos debidos al trnsito. Basado en los criterios de Haddon (8), se han propuesto y ensayado La matriz de Haddon FACTORES AMBIENTAL FASE HUMANO VEHCULOS Y EQUIPAMIENTO Antes Prevencin Informacin Condiciones Diseo y trazado del de los choques mecnicas del camino choque Actitudes Luces Lmites de velocidad Disminucin Frenos Elementos de seguridad de las facultades Maniobrabilidad peatonal Aplicacin de la ley Gestin de la velocidad
Choque Prevencin Uso de dispositivos Cinturones de Elementos de traumatismos de proteccin seguridad protectores durante el choque Otros dispositivos a los costados de seguridad del camino Diseo vehicular antichoques
Despus Preservacin Nociones de Facilidad de acceso Equipamiento del de la vida primeros auxilios de socorro choque Acceso a la atencin Riesgo de incendio Congestin mdica diferentes estrategias y tcnicas para reducir el nmero de vctimas. Las estrategias incluyen las siguientes medidas: Disminuir la exposicin a los riesgos. Prevenir las colisiones Procurar que los traumatismos sean menos graves en caso de choque. Atenuar las consecuencias de los traumatismos mejorando la atencin despus de un choque. Los factores de riesgo ms importantes de las lesiones debido Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 609 a las colisiones de vehculos son manejar bajo la infuencia del alcohol o drogas, el no usar las protecciones de los ocupantes de los vehculos, por ejemplo cinturones de seguridad, asientos de seguridad para los nios y cascos para los motociclistas, manejar a alta velocidad, la mala planifcacin de las carreteras y la construccin de vas que no toman en cuenta la interaccin entre los diferentes usuarios especialmente los peatones, el conducir vehculos inseguros y la ejecucin inadecuada de las medidas de seguridad vial. El aumento de las normas para la resistencia de los carros a los accidentes y el diseo de vas adecuadas puede, sin embargo, reducir su frecuencia y prevenir los choques. El apoyo pblico al cumplimiento de las normas, la promulgacin de leyes nuevas, la educacin en seguridad vial, los sistemas de transporte masivos, los programas de seguros para cubrir los costos sanitarios a las vctimas, han conducido a reducciones en las muertes, sin embargo, el costo es todava elevado, por tanto es necesario un enfoque multifactorial que incluye diversos factores; salud, transporte, educacin, ejecucin estricta de la ley, planifcacin y mantenimiento de las vas, diseo de vehculos, lo que hace necesario una poltica de estado en los esfuerzos de prevenir, crea, fomentar y mantener un enfoque adecuado para la seguridad vial. Por considerarlo de inters en lograr una alta disminucin de vctimas y daos, se copian a continuacin la metodologa que pusieron en prctica en Suecia y Holanda, dos pases que han mantenido una tasa muy baja de mortalidad, llamados perspectiva cero y seguridad sostenible respectivamente, por estar entre los lderes en unin de otros pases que conforman el continente europeo donde se logr que todas las naciones redujeran la mortalidad. Perspectiva Cero (8) una poltica de seguridad vial desarrollada en Suecia a fnes de 1990, se basa en cuatro elementos: la tica, la responsabilidad, una cultura de la seguridad y la creacin de mecanismos para el cambio. El Parlamento sueco aprob la adopcin de esta poltica en octubre de 1997 y desde entonces, muchos otros pases han seguido el ejemplo. tica: La vida y la salud humana son valores supremos Perspectiva Coleccin Razetti. Volumen XIV. 610 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. cero no debe permitirse que la vida y la salud se negocien a largo plazo a cambio de favorecer al sistema de transporte vial, por ejemplo en materia de movilidad. La movilidad y la accesibilidad deben ser por lo tanto funciones de la seguridad inherente al sistema, y no al revs, como lo es hoy por lo general. Responsabilidad: Hace poco, la responsabilidad de las colisiones y los traumatismos resultantes recaa principalmente en los usuarios individuales de la va pblica. De acuerdo con Perspectiva cero existe una responsabilidad compartida entre los proveedores de sistema y los usuarios. Los planifcadores del sistema y las autoridades son entre ellos los que proporcionan la infraestructura vial, la industria automotriz y la polica, son responsables de su funcionamiento. Al mismo tiempo, los usuarios de la va pblica tienen la responsabilidad de cumplir con las normas bsicas, tales como respetar los lmites de velocidad y no conducir bajo los efectos del alcohol. Si los usuarios de la va pblica no respetan esas reglas, sobre los planifcadores del sistema recae la responsabilidad de redisearlo, as como las correspondientes a normas y disposiciones. Cultura de seguridad: En el pasado, el enfoque de la seguridad vial por lo general haca recaer la responsabilidad en el usuario de la va pblica. En Perspectiva cero esto se ha modifcado mediante un planteo que ha dado sus frutos en otros campos. Sus dos premisas son que: - Los seres humanos cometen errores; - Hay un lmite crtico ms all del cual la supervivencia y la recuperacin de un traumatismo no son posibles: Es evidente que un sistema que combina seres humanos con mquinas veloces y pesadas ha de ser muy inestable. Basta con que el conductor de un vehculo pierda el control por una fraccin de segundo para que se produzca una tragedia. Por tanto, el sistema de transporte por carretera deber tener en cuenta las fallas humanas y absorber los Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 611 errores de modo que se eviten muertes y lesiones graves. En cambio, deber aceptarse la posibilidad de colisiones y aun de traumatismos leves. Lo importante es cortar de manera sostenible la cadena de sucesos que conduce a una muerte o discapacidad, de modo que, en el largo plazo, no se produzcan daos a la salud. El factor limitante de este sistema es la tolerancia humana a la fuerza mecnica. El encadenamiento de sucesos que lleva a la muerte o a lesiones puede cortarse en cualquier punto. Sin embargo, la seguridad inherente al sistema y la de los usuarios de la va pblica se determina por el hecho de que no haya personas expuestas a fuerzas que exceden la tolerancia humana. Por consiguiente, los componentes del sistema de transporte por carretera incluida la infraestructura vial, los vehculos y los cinturones de seguridad, las sillas para nios y otras restricciones normativas deben planifcarse en forma concertada. La cantidad de energa del sistema debe mantenerse por debajo de lmites crticos, estableciendo una velocidad tope. Promover mecanismos para el cambio: Para modifcar el sistema, deben tenerse en cuenta los tres elementos de esta poltica antes mencionados. Es tanto que la sociedad en su conjunto se benefcia en trminos econmicos de un sistema de transporte vial seguro Perspectiva cero se interesa en el derecho del ciudadano individual a sobrevivir en el contexto de un sistema complejo. La fuerza impulsora del sistema es, por ende, la demanda de supervivencia y salud de los ciudadanos. En Perspectiva cero los proveedores y las autoridades camineras del sistema de transporte son responsables ante los ciudadanos, cuya seguridad en el largo plazo deben garantiza. Por tal motivo, es necesario que cooperen entre s, puesto que si solo persiguen sus componentes individuales respectivos, no producirn un sistema seguro. Al mismo tiempo, los usuarios de la va pblica tienen la obligacin de cumplir con las reglas bsicas de seguridad vial. En Suecia, las principales medidas adoptadas hasta la fecha incluyen: - Establecer metas de desempeo en materia de seguridad en Coleccin Razetti. Volumen XIV. 612 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. diversas partes del sistema vial; - Centrarse en la proteccin que ofrecen los automviles en caso de colisiones y apoyar el programa de informacin a los consumidores del Programa Europeo de Evaluacin de Automviles Nuevos (Euro-NCAP); - Garantizar niveles altos de utilizacin de los cinturones de seguridad mediante la instalacin en los vehculos nuevos de dispositivos efcaces de alarma acstica para indicar que no est colocado el cinturn; - Alentar a las autoridades locales a establecer zonas de velocidad mxima de 30 km/h en zonas urbanas especfcas; - Intensifcar el empleo de cmaras que detectan los vehculos que van a exceso de velocidad; - Aumentar la aplicacin aleatoria de pruebas de alcoholemia; - Promover la seguridad como variable competitiva en los contratos de transporte carretero. Actualmente, asegura Johansen, estn en la cuarta fase de la Visin Cero, nos estamos centrando en la seguridad en el vehculo. Con sistemas, por ejemplo, de reduccin automtica de la velocidad, de forma que, en un choque frontal a 80 km/h pueden reducir automticamente en 20 km la velocidad o en un atropello las carreteras de Suecia tienen ESC (Sistema de Control de Estabilidad). Y un 60 % de las motos vendidas en 2010 disponan de ABS. Son pioneros en el uso de alcolock, que impide arrancar el vehculo si el conductor supera los lmites de alcohol; este elemento est presente en la mayora de los autobuses y es una alternativa a la prdida del permiso para infractores reincidentes por el alcohol. Y para predicar con el ejemplo, han incorporado a los vehculos ofciales de Trafkverket el sistema ISA que alerta al conductor cuando supera los lmites de velocidad. Este sistema, dicen, podra reducir hasta un 30 % los accidentes con vctimas. Tambin investigan en profundidad cada uno de los accidentes mortales y aplican las conclusiones a la seguridad vial. Si bien Perspectiva cero no dice que las medidas adoptadas histricamente en materia de seguridad vial han estado equivocadas, Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 613 entiende que las acciones que habra que emprender son en parte diferentes. Es probable que las principales diferencias estriben en la forma de promover la seguridad vial; habr tambin algunas innovaciones que surgirn de la aplicacin de la perspectiva, en especial en la infraestructura y en la gestin de la velocidad. Una herramienta de todos Perspectiva cero puede aplicarse a cualquier pas que aspire a crear un sistema de transporte vial sostenible no solo a las naciones excesivamente ambiciosas o ricas. Sus principios bsicos valen para cualquier tipo de sistema de transporte vial, sea cual fuere su grado de desarrollo. Adoptar Perspectiva cero signifca evitar el procedimiento habitual de ensayo y error, y utilizar desde un principio un mtodo probado y efcaz. Como la relacin de proteccin entre el vehculo y la infraestructura en caso de colisin. Otras inversiones se destinan a procurar que los costados del camino aseguren mayor proteccin y a separar la circulacin de vehculos y usuarios cuando la velocidad excede los 60 a 70 km/h. Para proteger a los peatones, el objetivo es limitar la velocidad de los vehculos a 30 km/h all donde hay mayores riesgos de impacto entre ambos, o establecer una separacin fsica entre peatones y automviles. Dando un ejemplo, la Administracin Nacional Sueca de Carreteras (SNRA) ya ha instituido una garanta de calidad en sus propias operaciones de transporte por carretera y en los desplazamientos relacionados con el trabajo. Seguridad sostenible en los Pases Bajos (8) Los Pases Bajos presentaron en 1998 un programa trienal de seguridad sostenible concebido por el Instituto para la Investigacin en Seguridad Vial (SWOV) y el Ministerio de Transporte holands, y ejecutado en cooperacin con las autoridades locales (8). Al igual que en programa sueco, la premisa fundamental del programa de seguridad sostenible de los Pases Bajos es que el hombre es la medida de todas las cosas. Su principal objetivo es redisear y administrar la red vial para proporcionar un sistema ms seguro. Controlar la velocidad es un tema central y una de las metas Coleccin Razetti. Volumen XIV. 614 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. es asignar a tantas arterias urbanas como sea posible una funcin residencial, donde el lmite de velocidad autorizado sea de 30 km/h. Segn las experiencias realizadas en los Pases Bajos en zonas de 30 km/h, la disminucin del nmero de vctimas del trnsito puede llegar a ser de 22 %. Una vez que se estableci que dos tercios de la red de zonas urbanas holandesas podan convertirse en zonas de 30 km/h de velocidad mxima, el programa, una operacin conjunta entre el gobierno central y el local reclasifc la red vial, y, para 2001, la mitad de esta red se haba convertido en zonas de 30 km/h de velocidad mxima. En una segunda fase el programa se extender a 2010 (8). El Instituto de Investigacin en Seguridad Vial ha estimado que cabe esperar un rendimiento anual de 9 % de la inversin realizada para el proyecto, lo que representa alrededor del doble del rendimiento usual de 4 % de otros grandes proyectos de infraestructura. Fijar objetivos Desde fnales de los aos ochenta, varios pases han reconocido que puede ser til fjar objetivos en los planes de seguridad vial, para ubicar en la parte ms alta de las prioridades polticas la aplicacin de medidas de probada efcacia orientadas a disminuir el nmero de vctimas y para ayudar a atraer los recursos necesarios para hacerlo. Muchos pases han establecido objetivos de reduccin del nmero de vctimas del trnsito. Seguridad sostenible: el ejemplo de los Pases Bajos
La creciente demanda de movilidad tiene consecuencias indeseadas y adversas. Sin embardo, las generaciones futuras no deberan tener que soportar la pesada carga resultante de las demandas de las generaciones actuales. Existen ahora medios para reducir en forma signifcativa la tragedia de las vctimas del trnsito, costosa y en gran parte evitable. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 615 Objetivo: Para 2010, en los Pases Bajos las defunciones causadas por el trnsito deberan reducirse por lo menos en 50 % y los traumatismos en 40 %, en comparacin con las cifras de 1986, lo cual se logr. Qu es un sistema de trnsito seguro y sostenible? Un sistema de trnsito vial seguro y sostenible deber tener las siguientes caractersticas: Su infraestructura habr sido adaptada a fn de tener en cuenta las limitaciones humanas y utilizando planifcaciones apropiadas de las vas pblicas; Sus vehculos estarn equipados para facilitar la conduccin y debern proporcionar un alto nivel de proteccin en caso de choque; Sus usuarios debern contar con informacin y educacin adecuadas y, cuando corresponda, se los disuadir de incurrir en comportamientos inadecuados Principales estrategias Existen tres principios rectores en la estrategia para un sistema vial seguro y sostenible. Ellos son: La red de carreteras y calles se debe reclasifcar segn la funcin vial, establecindose una funcin nica e inequvoca para tantas vas pblicas como sea posible. Los tres tipos de funciones son: - la funcin del fujo, que permita altas velocidades para el trnsito de larga distancia e incluya tambin grandes volmenes de trnsito; - la funcin de distribucin, que ayude a repartir el trnsito a los distintos dispersos y preste servicios a las regiones y distritos; - la funcin de acceso, que permita llegar en forma directa a los previos situados a los costados del camino. Los lmites de velocidad deben fjarse segn la funcin de cada va. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 616 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Si se recurre a una planifcacin apropiada, las funciones de las vas pblicas, su trazado y su utilizacin deberan compatibilizarse evitando: - la utilizacin indebida de la va pblica; - las grandes discrepancias de velocidad, direccin y volumen de trnsito a velocidades moderadas y altas; - la confusin de los usuarios, y haciendo que las caractersticas de las vas pblicas sean ms predecibles. Medidas necesarias Las medidas para lograr un sistema vial seguro y sostenible incluyen: crear asociaciones nacionales, regionales y locales para repensar la red vial, haciendo hincapi en la seguridad; aplicar un programa que se ejecute en dos fases, con un perodo inicial de dos aos para reclasifcar la red vial; fjar velocidades mximas de 30 km/h en todas las zonas edifcadas, habilitando a las autoridades locales para hacer excepciones. Programas de evaluacin de automviles nuevos Las personas que compran un automvil son cada vez ms conscientes de la importancia que tiene el diseo del vehculo para su seguridad, y a menudo buscan informacin confable sobre el desempeo de los modelos en este aspecto. Los programas de evaluacin de automviles nuevos, conocidos por su sigla en ingls, NCAP (New Car Assessment Program-mes) (8), que someten a los nuevos modelos a una serie de pruebas en situacin de colisiones y califcan su desempeo de acuerdo con un sistema de estrellas, ya se estn aplicando en todo el mundo. Estos programas ayudan a los consumidores, promueven la Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 617 seguridad y tambin reconocen el mrito de los fabricantes que ponen el acento en la seguridad. El primer NCAP se cre en 1978 en los Estados Unidos; le sigui un NCAP australiano en 1992 y una versin europea en 1996 (20). Prevencin de lesiones Los accidentes de trnsito son en gran medida prevenibles y pueden ser infuidos a travs de decisiones de poltica nacional, de educacin y opciones individuales. Segn el nmero de automviles aumenta, las carreteras se vuelven ms peligrosas y el nmero esperado de defunciones y lesiones seguir subiendo en relacin con el nmero de vehculos. Los factores de riesgo ms importantes de las lesiones debidas a los vehculos de motor identifcados son: manejar bajo la infuencia del alcohol o drogas y el no usar las protecciones de los ocupantes de los vehculos (por ejemplo, cinturones de seguridad, asientos de seguridad para los nios y cascos para los motociclistas), manejar a alta velocidad, la mala planifcacin de las carreteras y la construccin de vas que no toman en cuenta la interaccin entre los diferentes usuarios especialmente los peatones, el diseo de vehculos inseguros y la ejecucin inadecuada de las medidas de seguridad vial. El aumento de las normas para la resistencia de los carros a los accidentes y el diseo de vas adecuadas puede, sin embargo, reducir su frecuencia y/o prevenir los choques. Los investigadores han generado pruebas sobre el problema de las lesiones, sus factores de riesgo y las maneras de prevenir las muertes debidas a los vehculos automotores mucho antes de que los cambios se produjeran en el poltico pblico y la legislacin. Han observado el aumento de riesgo de accidentes automovilsticos con el uso de alcohol y, los benefcios de los cinturones de seguridad y de las restricciones para los lactantes y los nios pequeos. Lamentablemente, los datos no siempre pueden producir cambios en las polticas que afectan al comportamiento individual. Ms aun, las estrategias de prevencin deben ser hechas en funcin de la situacin especfca de los pases y no todas las medidas se aplican a todos los entornos. Los datos Coleccin Razetti. Volumen XIV. 618 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. recolectados deben analizarse y demostrar la repercusin sanitaria, social y econmica de las lesiones causadas por los accidentes de trnsito as como vigilar y evaluar las intervenciones de seguridad vial. El apoyo pblico al cumplimiento, la promulgacin de leyes nuevas, la educacin en seguridad vial, los sistemas de transporte masivo y los programas de seguro para cubrir los costos sanitarios a las vctimas han conducido a reducciones en las muertes, sin embargo, el costo es todava elevado, por tanto es necesario un enfoque multifactorial que incluye diversos factores; salud, transporte, educacin, ejecucin estricta de la ley, planifcacin y mantenimiento de las vas, diseo de vehculos, lo que hace necesario una poltica de estado en los esfuerzos de prevenir, crear, fomentar y mantener un enfoque adecuado para la seguridad vial. Las medidas tomadas en naciones como Nueva Zelanda (10), Australia (10), Canad (10), Estados Unidos (10), Francia (10), Brasil (10), Chile (8), Costa Rica (9), Suecia (10), Holanda, Espaa, Portugal y Reino Unido en controles estrictos de los lmites de velocidad, se han traducido en una disminucin porcentual importante de las tasas de mortalidad y morbilidad, as observamos que en Francia (15) hubo una disminucin del 20 % de los accidentes de trnsito lo que evit la muerte de 1 500 personas y miles de heridos, adems del control de la velocidad se han dictado leyes que castigan severamente a los conductores infractores incluyendo la confscacin de la licencia de conducir, rigurosos exmenes para obtener el permiso de conducir y un programa vial obligatorio en las escuelas, asimismo el monitoreo de las carreteras mediante equipos sofsticados de video y un patrullaje satisfactorio de las mismas. En Francia se ha creado un Sistema Mixto Mecnico Elctrico, el cual regula a un lmite la velocidad de los autobuses en 80 km en carreteras o autopistas, y el cual no puede ser desconectado ni sobrepasar dicha velocidad por el conductor; la aplicacin de este mecanismo sera altamente benefcioso, pues con frecuencia se presentan en la prensa, accidentes en autobuses por exceso de velocidad y donde por razones obvias va un nmero considerable de pasajeros. En la mayor parte de los choques graves o mortales, los Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 619 traumatismos se producen porque alguna parte del automvil recibe aceleraciones superiores a las que el cuerpo humano puede tolerar. Para un peatn por ejemplo, el riesgo de morir al ser atropellado por un vehculo es de aproximadamente de un 90 %, si este circula a 50 km/h y de 10 % a 20 % si circula a 30 km/h. Sin embargo, en las zonas pobladas se suele admitir velocidades superiores a 30 kilmetros por hora; por lo cual esta debera ser una medida a implantar las autoridades para proteger a los peatones. Estudios con imgenes de resonancia magntica demostraron que cuando se intenta conducir y hablar mediante el celular al mismo tiempo durante el trnsito lento, no se hace bien ninguna tarea, los momentos ms peligrosos cuando se combina el manejo y el celular son la recepcin de la llamada y marcar un nmero, las investigaciones han puesto de manifesto que el tiempo de reaccin al volante aumenta de 0,5 seg a 1,5 seg cuando se habla por el telfono. El conductor tiene difcultades para corregir posiciones en su canal, mantener una velocidad adecuada y percibir situaciones de inseguridad en la circulacin (9). Los conductores norteamericanos pasan aproximadamente mil millones de minutos al da hablando por sus celulares y se atribuye un alto porcentaje de accidentes a la prdida de concentracin al hablar por telfono, no al sostenerlo. En pases europeos se pinta el pavimento con seales que demarcarn la distancia entre automviles, sobre todo en tramos de autopistas congestionadas o en sitios peligrosos por concentracin de vehculos como entrada de tneles, tomar en cuenta las condiciones de agarre y frenado, de acuerdo a velocidad, cauchos y pavimentos. Medidas para mejorar el diseo y el mantenimiento de las carreteras como separar los distintos tipos de trnsito, ofrecer vas ms seguras para los peatones y ciclistas, construir aceras y rea de cruce peatonal y reducir los lmites de velocidad mediante la construccin de reductores de velocidad y plazoletas. Es obvio que en Venezuela para aplicar estas medidas se necesita una poltica del alto gobierno y una informacin adecuada a la poblacin. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 620 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Dispositivos de seguridad El cinturn de seguridad: Aunque su uso puede fastidiar a algunos conductores y a los pasajeros, las cifras revelan que ese sencillo aparato reduce el riesgo de fallecimiento hasta en un 70 % para los ocupantes de los asientos delanteros, un pasajero de 50 kg de peso que viaja en el asiento trasero, puede producir una fuerza de 3 000 kg contra el parabrisas en un choque de 50 km/hora. El impacto fatal se puede prevenir usando este sistema de seguridad. Los nios deben ir sentados en el asiento de atrs y siempre con el cinturn ajustado. Los cinturones de seguridad deben ser obligatorios de forma que los automviles pblicos, buses y taxis dispongan de cinturones que estn colocados en asientos delanteros y traseros del vehculo o que al no colocrselos los pasajeros se encienda una alarma sonora. El cinturn de seguridad ofrece ms seguridad en los choques frontales que en los laterales, el frontal hasta 70 km/h y el lateral 50 km/h. Los cinturones de seguridad han salvado ms vidas que cualquier otra medida de seguridad, se debe obligar a todas las compaas productoras de automviles a colocar cinturones en los asientos delanteros y traseros. Para nios: Se ha comprobado que los dispositivos de seguridad para nios, como los asientos para bebs y nios y los asientos elevados son muy efectivos para prevenir muertes entre los bebs y nios pequeos que viajan siempre en el asiento trasero de los automviles. Los dispositivos de seguridad para nios disminuyen la tasa de mortalidad por traumatismos causados por el trnsito en un 51 % en los bebs y en un 54 % en los nios pequeos (8). Cascos: Usar el casco es la manera ms efectiva de reducir el riesgo de traumatismo crneo enceflicos y muerte por colisiones de bicicletas y motocicletas, los varones jvenes son menos proclives a usar casco cuando conducen este tipo de vehculo, se ha demostrado que el uso del casco para motociclistas disminuye el riesgo de muerte en un 40 % y la gravedad de los traumatismos craneoenceflicos en un 70 %. Los cascos a usar deben tener control de calidad. El motorizado debe usar un chaleco refectante, su vehculo debe disponer de dos refectores Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 621 rojos en la parte trasera, colocados en forma tal que indiquen el ancho mximo del vehculo cuando este posea ms de dos ruedas, una luz de color rojo en la parte trasera del vehculo que sea visible de noche a 100 metros de distancia y un sistema de frenos capaz de detener el vehculo en una distancia en cinco metros cuando este circule a una velocidad de 30 km /h. Celulares: Estudios con imgenes de resonancia magntica demostraron que cuando se intenta conducir y hablar mediante el celular al mismo tiempo durante el trnsito lento, no se hace ninguna tarea, los momentos ms peligrosos cuando se combina el manejo y el celular son la recepcin de la llamada y marcar un nmero, las investigaciones han puesto de manifesto que el tiempo de reaccin al volante aumenta de 0,5 seg a 1,5 seg cuando se habla por telfono. El conductor tiene difcultades para corregir posiciones en su canal, mantener una velocidad adecuada y percibir situaciones de inseguridad en la circulacin. Los conductores norteamericanos pasan aproximadamente mil millones de minutos al da hablando por sus celulares y se atribuye un alto porcentaje de accidentes a la prdida de concentracin al hablar por telfono, no al sostenerlo. Sanciones: Las sanciones aplicadas deben cumplirse estrictamente lo que conlleva un benefcio para los otros conductores; adems el infractor que es penado, tratar de ser ms cuidadoso para no exponerse a una sancin ms severa. Actualmente la tecnologa ofrece una serie de posibilidades para detectar a los conductores inescrupulosos a travs de cmaras de video colocadas en las autopistas, carreteras o sitios estratgicos, donde se grabaran las infracciones cometidas. Como ejemplo de una drstica reduccin de la morbimortalidad, se exponen las sanciones que se aplican en Francia en determinadas situaciones, a todo conductor se le proporciona un carnet con 12 puntos, de acuerdo a las infracciones cometidas, se van restando puntos.
En Francia se han aprobado en enero de 2012 una serie de medidas drsticas como al detectarse en consolas la presencia de televisores, computadoras o telfonos inteligentes multas por el orden equivalente de Coleccin Razetti. Volumen XIV. 622 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. 1950$ y prdidas de 3 puntos de los 12 del carnet un aparato detector de radar se lleva una multa mayor y la prdida de 6 puntos sobre 12 (18). El uso del celular es penado con una multa de 175$ y prdida de punto (18). En Francia se colocaron 250 radares en las carreteras en el 2002, subieron a 400 en 2003 y 1 000 en el 2005 (18). Al alcanzar los 12 puntos por eventos de infraccin al conductor le es retirado el carnet; debe presentar un examen para recuperarlo pero luego que transcurran seis meses, el rescindir los 12 puntos puede llevar por un juez a la detencin, de acuerdo a la gravedad de la infraccin. Como ejemplo de una drstica reduccin de la morbimortalidad, se exponen las sanciones que se aplican en Francia en determinadas situaciones, a todo conductor se le proporciona un carnet con 12 puntos, de acuerdo a las infracciones cometidas, se van restando puntos, y se consume el lmite de los mismos se le retira la licencia al conductor. En cuanto a la ingesta alcohlica se pierden de 3 a 6 puntos en el carnet de acuerdo a la tasa de alcoholemia por encima de 0,05 mg/L. Es indudable que para tomar estas y otras medidas se necesita de la voluntad poltica y es as que el Presidente Jacques Chirac, declar pblicamente su compromiso que una de las tres prioridades ms importantes cuando comenz su gobierno, sera aumentar la seguridad vial en las carreteras (20). Otro ejemplo en Estados Unidos en el Estado de Texas a la primera infraccin el conductor debe asistir tres das a ver videos de accidentes. A la tercera infraccin se le retira la licencia en forma defnitiva (17). Algunas medidas de prevencin que se toman en el Reino Unido considerado el pas ms seguro en cuanto a la vialidad, es el pas que posee el mayor nmero de aparcaderos en carreteras para cualquier eventualidad, como diversas fallas, cauchos, etc. las marcas o seales viales se pintan el mismo da en que se asfalta la carretera. Poner en prctica, con penalidades severas el que la circulacin en zonas pobladas no exceda de los 30 km/h, pues se ha comprobado que esta medida ha logrado una disminucin notoria de la mortalidad, dejando a las autoridades las excepciones correspondientes, en un choque Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 623 a 80 km/h hay 20 veces ms chance de morir que si sucede a 30 km /h. Adoptar medidas en este campo, signifca evitar la metodologa habitual de ensayo y error y utilizar desde su inicio un mtodo probado y efcaz. Poner en prctica una informacin pblica de las enormes catstrofes causadas por los accidentes de trnsito, con una campaa de cooperacin de los rganos ofciales y privados e iniciar una promocin educativa a todos los niveles, para crear una concientizacin de este terrible fagelo. Los dispositivos tipos colchones de aire igualmente deben proteger a los ocupantes del automvil en las partes delanteras, traseras y laterales, el llamado air bag pierde gran parte de su utilidad, si la persona no lleva puesto el cinturn de seguridad, ya que los sensores que hacen funcionar el colchn salen a 320 km/h e incluso pueden traumatizar al conductor. El nitrgeno del air bag, se diluye casi de inmediato. El tacmetro: Constituye una herramienta de gran utilidad de ser usado en los transportes colectivos en carreteras, pues el mismo creara una forma evidente de saber a qu velocidad lleva el conductor a ese vehculo en todos los tramos, incluso el tiempo de manejo y de paradas; por supuesto hay que evaluar el costo/benefcio, partiendo de la premisa que cualquier costo es poco para las medidas a tomar en benefcio de los usuarios de las carreteras. El cumplimiento cabal por las autoridades de trnsito en la estricta aplicacin de la ley es fundamental, hipotticamente puede ocurrir que la infraccin de un conductor que haya ingerido alcohol no sea claramente especifcada, a sabiendas que la compaa de seguros no cancelar una indemnizacin en esas condiciones; la vigilancia permanente en relacin al exceso de velocidad, el uso de los cinturones de seguridad, los cuales no deben restringirse a los renombrados operativos de Carnaval y Semana Santa ya que la misma debe estar vigente los 365 das del ao. Es obvio que un conductor puede ser respetuoso en el manejo de su vehculo, sin embargo, si las vas no se encuentran con un diseo adecuado y un mantenimiento continuo, las consecuencias ante un peraltaje, hueco o cualquier irregularidad en el camino pueden ocasionar Coleccin Razetti. Volumen XIV. 624 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. un accidente desastroso. Se ha planteado otorgar las licencias de conducir en forma escalonada; pues los que se inician en el manejo de vehculos, constituyen a cualquier edad un mayor riesgo de producir colisiones con sus respectivas secuelas:
a) Permiso para principiantes, la cual debe ser planifcada y supervisada. b) Permiso provisional: Se permite conducir sin supervisin pero con ciertas restricciones, los cuales seran: lmites de horas nocturnas, nmero de pasajeros; estas restricciones se van eliminando a medida que el conductor adquiere experiencia. c) Permiso sin restricciones: Los permisos graduales han reducido efcazmente el riesgo de choques y en los pases en que se ha implementado esta medida, los estudios realizados muestran reducciones del 9 % al 43 % en los conductores noveles. El conductor novel adems de estar capacitado para conducir, deber conocer totalmente la Ley que regula el trnsito terrestre, as como los peligros y la responsabilidad que representa el manejar un vehculo de motor. Tecnologa: Se exponen una serie de adelantos tecnolgicos para evitar colisiones unos en experimentacin, otros actualmente en uso (21). Se est investigando sistema de frenado autnomo que pueda detener un vehculo cuando otro o un obstculo est cerca. Controles de navegacin que puedan mantener velocidad y distancia segura con otros vehculos, as como una velocidad inteligente que impida que el conductor exceda el lmite de velocidad (21). Tecnologa que evita choques, sistemas de control de estabilidad en caso de una coleada, sistemas que avisan al conductor cuando va a cometer una colisin, o se desva de la carretera, luces frontales que mejoran la visibilidad nocturna y a que se muevan en las curvas. La magnitud de los traumatismos viales y sus secuelas ha llevado a la creacin de una serie de tecnologas para disminuir los Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 625 mismos determinados frenos que por accin de sensores y radar frenan automticamente ante cualquier obstculo en la va en horas nocturnas o en neblina. En New Zelandia Stuard Newstead y Angel DEla (21) publicaron que los vehculos de color blanco eran signifcativamente ms seguros, en el ndice de visibilidad estadsticamente signifcativo, ese anlisis comprendi 855 258 accidentes entre 1987 y 2004 publicado en el 2007, efectuado por la Universidad de Monash, este estudio comprendi los accidentes acontecidos en las diversas horas, de da, al atardecer y de noche y el orden de accidentalidad de menor cantidad a mayor fue la siguiente:
Blanco crema azul Anaranjado amarillo prpura Malva oro plata Beige rosado gris rojo negro caf Otros sensores emiten una seal acstica estridente en las mismas circunstancias o cuando el vehculo tiende a salirse de la va. Actualmente es obligatorio en los coches europeos desde el ao 2010, el control de estabilidad electrnico el que impide que el auto se salga de la va. Se calcula que reducira la mortalidad en 15 %. Funciones que advierten a los conductores que exceden el lmite de velocidad, estimaciones de disminucin de la mortalidad en un 13.%, entrara en actividad cuando el conductor sobrepasa la velocidad permitida (19). El sistema de frenado de emergencia y alerta de somnolencia podra reducir en un 7 % a 15 % la mortalidad. La tecnologa de frenado autnomo para evitar choques frontales y traseros, en el caso de un conductor que est descuidado o se duerma, el cual funciona mediante sensores capaces de detectar un objeto a cierta distancia (19). Coleccin Razetti. Volumen XIV. 626 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Surge la interrogante de cmo un conductor imprudente podr retornar el control de su vehculo si el tecnolgico falla. Sin embargo, los ingenieros piensan que una conduccin automatizada ser ms segura y con menor consumo de combustible (19). El llamado tercer ojo: Sistema avanzado que cuenta con una cmara inteligente que identifca diferentes situaciones potencialmente peligrosas, proporciona aviso visual y acstico que ayuda al conductor a evitar la colisin, entre varios modelos destaca el Mobile C2 que mide la velocidad de reaccin y calcula el tiempo de colisin probable con otros vehculos, motocicletas, bicicletas y peatones, actualmente en experimentacin (19). La seguridad vial consiste en la prevencin de accidentes de trnsito con la minimizacin de sus efectos especialmente para la vida y la salud de las personas. Volvo present una tecnologa revolucionaria con la que pretende evitar la enorme sangra derivada de colisiones con animales salvajes. Solamente en Suecia se reportaron 47 000 accidentes por esta causa en el 2010; en Espaa se reportaron 4 000 casos similares; en el Instituto norteamericano para seguridad en las autopistas se contabilizaron 2.499 muertes, todas ellas con impactos con animales salvajes en un perodo de 14 aos (19,20). Por este motivo Volvo en un ambicioso proyecto aspira que en el ao 2020 no se produzca ningn tipo de lesin grave, a bordo de ninguno de sus vehculos. La misma se basa en la conocida deteccin de peatones puesta en funcionamiento en el ao 2010, la cual consta de dos mecanismos, por un lado un radar, por otro una cmara de infrarrojos que registran la situacin de algn objeto o sujeto en movimiento (19). Lo que distingue a este nuevo sistema es el rastreo y deteccin de animales en zonas de poca visibilidad, usualmente este tipo de accidentes sucede cuando hay mucha penumbra; este sistema es muy operativo con escasa o ninguna luz, el sistema de deteccin avisa al conductor mediante una seal acstica la presencia de un animal. Si el conductor hace caso omiso de este aviso los frenos se activan inmediatamente, Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 627 de acuerdo a secuencias de pelculas la mayora de los animales eran alces, ciervos y gamos (20). - Sistema retrovisor que elimine puntos ciegos, visin nocturna; - Sistema de iluminacin adecuado; - Cierre automtico de inyeccin de combustible para impedir incendios; - Depsitos de combustible diseados para evitar el derrame de combustible; - Aviso automtico despus de un accidente; - Puertas destinadas para una fcil apertura despus de un accidente; - Hebillas del cinturn de seguridad de fcil apertura; - Seguridad de nios y bebes: que los sistemas de retencin apropiadas al peso y la altura que impidan que el cinturn provoque asfxia si ocurre un accidente actualmente obligatorio en pases europeos (19,20). Recordar estar alerta: no es lo mismo conducir en un da soleado que con un fuerte aguacero sobre una va con neblina o humareda. Dos sensores de radar mediano uno delantero y otro lateral detectan objetos de tres metros. Llamadas de emergencia con el N 112 en la Unin Europea introducido en 1991, sistema de censores accionan manual o automtico. Si el accidente es serio, aviso inmediato automtico a la Central. Su coste es de 5.000 millones de Euros y se estima el benefcio en 26 000 millones de euros (ahorros)). Se traduce en salvar 2 500 vidas y en un tiempo de respuesta que reduce el mismo en 50 %. Localizacin inmediata del vehculo y envo de ayuda (19,20). Programa electrnico ESP que hace frenar al vehculo si viene otro frontalmente en horas nocturnas en experimentacin (20). Sin ayuda del conductor cada vez que el conductor no logra detectar otro vehculo o un objeto. El llamado Alcolock colocado en Suecia a los infractores por alcohol y en los cuales no es posible el encendido del motor si el aliento Coleccin Razetti. Volumen XIV. 628 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. del conductor excede determinados lmites 0,02 g/L (19,20). Sistema de alarma: si el vehculo se sale de la va se enciende una alarma acstica (20). La llamada llave inteligente, la cual limita y modifca parmetros del automvil como lmite de velocidad mxima, el volumen del audio, la velocidad se puede programar, numerosas marca automotrices ya disponen de esta herramienta de seguridad (20). A esto se agregan incentivos fscales para las compaas que disean autos con mayor seguridad (20) Nunca conducir en forma confada es fundamental la eleccin del sitio y el momento del peatn en atravesar una calle. El conductor en los viajes largos debe detenerse cada dos horas. Guardar una distancia adecuada en relacin al automvil que lo antecede, lo cual debe duplicarse en caso de lluvia, respetar las luces del semforo y ser extremadamente cuidadoso con la luz amarilla, pues algunos en vez de detenerse aceleran y otros arrancan en ese momento. Revisin metdica de cauchos, frenos, amortiguadores, limpia parabrisas. Hay que tener presente que las compaas y conductores que trasladan sustancias peligrosas, txicas, combustible, desechos, deben respetar una serie de normas para su traslado a fn de proteger la vida de los ciudadanos y del medio ambiente, igualmente una vez hecho el traslado, se deben respetar dichas normas en el almacenamiento, manipulacin y compatibilidad, as como el tiempo que los conductores de esos vehculos lo hagan ininterrumpidamente y el descanso diario mnimo de los conductores. Disminuir el nmero de viajes que una persona hace diariamente. Condiciones prehospitalarias: Una situacin esencial es contar con las herramientas necesarias con el objeto de proporcionar ayuda rpida a las personas que han sufrido accidentes graves, ya sea en el Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 629 casco urbano o en las carreteras. El rescate debe ser efectuado por unidades que posean la tecnologa mdica adecuada con el objeto de proporcionar ayuda que permita una rpida evacuacin y llegada del o de los heridos con dotacin sofsticada: monitores, oxmetros, etc., que permita dar una ayuda esencial a los afectados, tomando en cuenta que la primera hora es fundamental entre la sobrevida y la muerte, en un alto porcentaje de pacientes. De acuerdo a las circunstancias el traslado deber efectuarse por ambulancias o helicpteros en los cuales personal especialmente entrenado proporcionara ayuda ptima, hasta su arribo al hospital respectivo. Estas unidades deberan estar listas las 24 horas del da y los 365 das del ao, tomando como ejemplo a ciudades que cuentan con este sistema de asistencia, en New Jersey se estima que en un minuto y medio el auxilio arriba al sitio del suceso, en la Ciudad de Houston (8) se realiza en 3 minutos, en el Herman Memorial Hospital de dicha ciudad hay una valoracin global, para tal fn existe en la azotea un helipuerto dispuesto para recibir simultneamente 6 helicpteros, obviamente estos medios de transporte cuentan con todo el equipo de monitoreo y salvaguarda, y dotacin de Miembros de auxilio poseen los conocimientos y recursos para asistir a los lesionados, al arribar a la plataforma de aterrizaje se encuentran disponibles ascensores exclusivos para el traslado inmediato a la unidad de trauma; estos helicpteros estn disponibles da y noche y cuentan con capacidad para atender y trasladar a dos pacientes simultneamente; en Houston (21) se atendieron de emergencia 200 000 personas. Llama la atencin los cuantiosos gastos en adquisicin de helicpteros de uso militar, sin existir inversiones en este tipo de equipos para salvar vidas. El servicio de ambulancias en Madrid SAMUR (8), realiz en el ao 2005, 110 000 procedimientos, este servicio especializado tiene por normas un seguimiento de la evolucin de cada paciente a las 6, 12 y 24 horas de la persona trasladada; toda la actividad realizada durante el procedimiento de rescate queda grabada en una cinta, lo que forma parte de lo que all llaman gestin de calidad, que se basa en varios Coleccin Razetti. Volumen XIV. 630 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. parmetros, en lo que adems del hecho vital de la supervivencia del herido, se toma en cuenta la forma de asistencia en el sitio del siniestro, la rapidez del traslado, la opinin del lesionado, la satisfaccin de los familiares con relacin al trato humano, el confort y la tica. En Espaa practican atencin permanente 40 helicpteros en Alemania hay disponible 80 de estas unidades areas, para nuestro extenso territorio nacional de acuerdo a informacin del Dr. Rodolfo Briceo (22) Ex Comandante de Bomberos estaban operativos 3 helicpteros que por dems dejaban de prestar servicio a la 6 p.m., actualmente no hay ninguno para estas actividades. La respuesta de la institucin a las que son llevadas las personas, vctimas de un accidente de trnsito en las cuales muchas veces no hay la capacidad adecuada para una atencin de emergencia, es un hecho inadmisible, que por el congestionamiento hospitalario entre otras circunstancias, entre ellas la falta de insumos, el paciente es ruleteado con una prdida de tiempo precioso en la atencin de un herido grave. Todo lo planteado amerita una coordinacin de los Equipos de Rescate, un traslado rpido con la dotacin experta, una comunicacin permanente y la recepcin en un sitio donde la unidad de trauma de la mejor respuesta, lo cual crea la imperiosa necesidad de dotar al menos en las Capitales de los Estados de dichas unidades de trauma. En 1995 Colombia (23) posea 2 200 000 vehculos, cifra que pas a ms del doble, es decir, 4 600 000 en el 2006, representando un incremento de 109 %, en ese perodo 1995-2006 el nmero de accidentes en Colombia pas de 179 000 a 207 393, sin embargo, de acuerdo a las cifras del Ministerio de Transporte las tasas tanto de muertos como de heridos experimentaron notables descensos de 36,2 % y de 33,6 % respectivamente. En Colombia ms de 4 000 personas murieron anualmente en accidentes de trnsito durante los aos 80 y durante la dcada del 90 la cifra se duplic, llegando a un mximo de 8 055 muertes en 1998, a partir de este ao se observa una moderada reduccin de las fatalidades. En el ao 2003 se perdieron 179 244 aos de vida por culpa de los accidentes de trnsito en Colombia, el 78 % de estos correspondieron Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 631 al sexo masculino y gran parte de ellos a jefes de hogar en plena etapa productiva. Ejemplo de la reduccin del nmero de vctimas de trnsito en Bogot, Colombia, en un perodo de 8 aos, 1995 a 2002 en esa ciudad (9) se pusieron en prctica diversas polticas encaminadas a disminuir las lesiones mortales y no mortales debidas a causas externas, como resultado, la cantidad de defunciones relacionadas con el trnsito descendi en ese perodo casi a la mitad, pasando de 1 387 en 1995 a 697 en el 2004. Entre las medidas que se tomaron 2 000 policas de trnsito que no haban hecho respetar las normas de trnsito y que en muchos casos haban incurrido en actos de corrupcin, fueron reemplazados y la responsabilidad en materia de circulacin y de aplicacin de las normas fue transferida a la Polica Metropolitana de Trnsito que asign ms de 1 000 ofciales y 500 auxiliares a estas tareas. Estos policas tienen ahora una imagen pblica positiva y se concentran exclusivamente en hacer cumplir el cdigo de trnsito, los ofciales que incurren en actos de corrupcin son separados del servicio. Adems, otras medidas incluyeron el uso de cinturones de seguridad y el respeto a los cruces peatonales. Aunque el Cdigo de Trnsito ya inclua esas normas y por lo regular la gente ya las conoca, la mayor parte de los conductores no las observaban y las autoridades por lo general, no haban logrado hacerlas cumplir (8). Estos programas recurrieron a la participacin de actores especializados en mmica en numerosos sitios de Bogot, los mimos trabajaban para el programa usando lenguaje gestual y sealaban con el dedo a los conductores que no tenan puesto sus cinturones de seguridad que no respetaban los cruces peatonales. Al principio los conductores simplemente reciban llamado de atencin y se les peda que modifcaran su comportamiento, si no lo hacan intervena un agente de trnsito que les impona una multa entre los aplausos de los curiosos. Actualmente ms del 95 % de los conductores cumplen con las normas. El Ministerio de Salud de Brasil present el Documento Mortalidad por lesiones de trnsito en Brasil, que revela un incremento en el nmero Coleccin Razetti. Volumen XIV. 632 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. de muertes en ciudades con menos de 100 000 habitantes debido entre otros factores a la de carecer de apropiados sistemas de manejo del trnsito (24). Los reportes revelan que el 50 % de conductores de camiones tienen sobrepeso, que un 48,89 % tienen exceso de horas de trabajo, que el 41,17 % sufre de alta presin arterial y que el 29,29 % consumen alcohol a la hora de conducir. El Congreso Brasilero aprob una serie de medidas en relacin con los accidentes viales como son: lmite mximo de velocidad 90 km/h, aumento de las multas por infracciones, adems de implementar medidas de prevencin especialmente educativas para revertir la incidencia de muertes y lesiones en las carreteras (24). Es absolutamente necesario el uso de campaas educativas, una a travs de los medios de difusin, especialmente la televisin, prensa, radio, afches, programas especiales en educacin primaria e incluso a nivel universitario. Un ejemplo de esta situacin fue ideada y puesta en prctica por el Dr. Marcos Mosafr (23) Presidente de la Sociedad de Traumatologa y Ortopedia en Brasil, y quien ganara un Premio mundial sobre Vialidad en Austria, puesto en prctica dicho programa redujo la mortalidad en Brasil de 35 000 a 30 000 personas, dicho programa fue elogiado por el Presidente Lula Da Silva (24) y sigue vigente como poltica de Estado. El Dr. Mosafr informa que las causas ms graves de mortalidad y morbilidad en Brasil son ocasionadas por el alcohol y las drogas y en alto porcentaje ambos factores al mismo tiempo, adems de la alta velocidad que imprimen los conductores a sus vehculos. Adems menciona que el 88 % de los usuarios no usan los cinturones de seguridad en los asientos traseros. En junio de 2009 se implement la Ley Tolerancia Cero en la cual el conductor no puede tomar bebidas alcohlicas, pues se suspende la licencia por un ao y el vehculo es incautado (20). En Costa Rica se ha logrado disminuir a un ritmo constante la tasa de mortalidad por accidentes de trnsito pasando de 20 a 14 por 100 000 habitantes (9). Los nios que van al colegio con ciertas medidas de precaucin que se han tomado, tienen ms oportunidades de sobrevivir que Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 633 aquellos que juegan en la calle o atraviesan la misma, y la posibilidad de sufrir un accidente aumenta los fnes de semana y das festivos, en las tardes cuando la ebriedad de un grupo de conductores se hace ms notoria entre 5:00 y 7:00 p.m.; otro riesgo elevado acontece cuando se intenta pasar de un lado a otro de una va de alta velocidad, como sera la autopista Caracas La Guaira, en la cual ha crecido en forma desmesurada la presencia de ranchos y casas a ambos lados de la va, sobre la cual se deben colocar pasarelas para el uso de los peatones en forma obligatoria. Es obvio que es necesario preparar los recursos humanos que se ocupen de esta problemtica y contar con los medios fnancieros para llevar a cabo estos planes. Implementar medidas especfcas para reducir la gravedad de las lesiones con un diseo de los vehculos que atene los impactos tanto internos, como externos en los mismos; es vital la investigacin de todos los factores mencionados para disminuir el nmero de vctimas. Reunir expertos para cooperar, capacitar e intercambiar ideas sobre las mejores soluciones de cada regin, todo esto basado en que los accidentes de trnsito constituyen el ms importante problema de salud pblica en personas jvenes y productivas en el inicio de este siglo y debemos hacer ms de lo que se ha hecho hasta el presente. Poner en prctica, con penalidades severas, el que la circulacin en zonas pobladas no exceda de los 30 km por hora, pues se ha comprobado que esta medida ha logrado una disminucin notoria de la mortalidad, dejando a las autoridades las excepciones correspondientes. Adoptar esta medida en este campo, signifca evitar la metodologa habitual de ensayo y error y utilizar desde un inicio un mtodo probado y efcaz. En pases europeos se pinta el pavimento con seales que demarcarn la distancia entre automviles (21) sobre todo en tramos de autopistas congestionadas o en sitios peligrosos por concentracin de vehculos como entrada de tneles, tomar en cuenta las condiciones de agarre y frenado, de acuerdo a velocidad, cauchos y pavimentos. En Latinoamrica las carreteras estn hechas para los automviles, no existiendo planifcacin de las mismas para peatones, motociclistas Coleccin Razetti. Volumen XIV. 634 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. ni ciclistas. Poner en prctica una informacin pblica de las enormes dimensiones causadas por los accidentes de trnsito, con una campaa de cooperacin de los rganos ofciales y privados. Las autoridades de diversos pases han diseado estrategias para disminuir las colisiones; entre ellas podemos mencionar los siguientes programas: en Suecia la perspectiva cero, en los Pases Bajos la seguridad sostenible ya mencionadas y en Brasil, la alcoholemia cero. Los factores que infuyen en las colisiones por fallas humanas han sido estimadas por la OMS en un 92 %. Entre esas situaciones tienen relevancia en la gnesis de los accidentes viales: la conservacin de las vas en buen estado, al igual que el buen mantenimiento de los vehculos; el evitar que las motos transiten en las vas urbanas rpidas; el paso de los peatones en sitios de riesgo; una atencin mdica adecuada pre hospitalaria y hospitalaria puede signifcar la diferencia entre la vida y la muerte; la tensin emocional causada por el estrs y la prdida de atencin por el uso del celular, un descuido por observar una valla, sintonizar la radio o distraerse con el acompaante puede ocasionar una colisin, el tomar la carretera en condiciones de cansancio o cuando el tramo a recorrer es largo. Indudablemente hay que remarcar que la imprudencia basada en la velocidad excesiva, para lo cual existe jurisprudencia en las leyes, aunado a la ingesta alcohlica y el uso de drogas constituyen un coctel mortal al conducir un vehculo; de all la necesidad de implementar en las carreteras una meta de alcohol cero. El alcoholismo imputado al conductor causante de un alto porcentaje de siniestros fatales, hay que agregar la ingesta alcohlica del peatn, cuya cifra se ha subestimado. Se debe dignifcar el ejercicio del vigilante y polica de trnsito, darles sueldos e incentivos acorde con su funcin. Los peatones en alto porcentaje son imprudentes al cruzar inadecuadamente en las calles, no transitan por las lneas rayadas ubicadas, para ello al fnal de cada cuadra o esquina ni hacen uso de los pasos peatonales, atraviesan la calle hablando por el celular, no usar Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 635 ropa clara en el atardecer o/noche, pasar la calle con el semforo en rojo. En vez de un derecho, el manejar un automvil es un privilegio, por lo que de comprobarse que el conductor constituye un peligro pblico, debe ser sancionado con el retiro de la licencia, de acuerdo a la frecuencia o gravedad de la infraccin. La prdida de estudios, preparacin tcnica y de aos potenciales de actividad econmica que pierde el pas a causa de los accidentes de trnsito es enorme, de acuerdo con la expectativa de vida actual en Venezuela esta prdida de aos de vida se estim en el ao 2002 (25) en 197 742, solo en relacin con las personas fallecidas, obviamente, no es mesurable el drama psicolgico y social que representa en el seno de una familia, el fallecimiento o la incapacidad permanente de uno o varios de sus miembros; basta citar como ejemplo los hurfanos que quedan como secuela de un evento trgico de arrollamiento o colisin. Un trabajo reciente publicado por la Universidad Catlica Andrs Bello efectuado por Anitza Freitez (26) coloca a Venezuela en el quinto lugar en relacin con mortalidad ocasionada por accidentes de trnsito. En una publicacin de las Naciones Unidas, Rosemarie Planzer (27) revela que en el perodo 1995-2001, Venezuela encabez la lista de fallecidos por 10 000 vehculos en Amrica Latina. La revisin anual mecnica de los vehculos con ciertas modalidades luego de un determinado kilometraje sera de gran utilidad para disminuir la accidentalidad. Preparar las estrategias a poner en prctica en sectores pre hospitalarios, hospitalarios y en la rehabilitacin de las secuelas producidas por los choques. En el ao 2012 la situacin de los consultorios de medicina vial se ha modifcado en forma sustancial, se elimin personal mdico califcado para esas labores, en numerosos sitios de Caracas como centros comerciales, se ha colocado personal sin preparacin para un examen mdico adecuado de los conductores, incluso en algunos sitios se realiza en ambientes abiertos y sin una dotacin idnea para un examen correcto del usuario. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 636 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. Sanciones a los conductores de motocicletas en Venezuela De acuerdo a la ley de Transporte y Trnsito Terrestre (agosto 2008), deben ser sancionados los motorizados en los siguientes casos: - Cuando no usan el casco protector - Circular entre canales o paralelamente a otro vehculo en movimiento en el mismo canal de trnsito. - Circulen cambiando frecuentemente de canal o pasando indistintamente al centro, a la izquierda o a la derecha de la va. - Transporten ms de dos personas o carga mayor de 90 kg, a menos que estn especialmente acondicionadas para ello. - Transporten cargas u objetos cuyo volumen difculte la conduccin del vehculo. - Circulen o estacionen en reas destinadas para los peatones.
El rengln educativo es bsico a todos los niveles, desde el escolar hasta la educacin superior, esa concientizacin de los ciudadanos sin duda traera un mejor conocimiento del problema con los respectivos cambios en los patrones de conducta de los usuarios que unidos a una serie de medidas puestas en prctica por las autoridades competentes en la aplicacin de la Ley de Trnsito Terrestre, el mejoramiento de las vas con sus respectivos sealamientos, un diseo de transporte adecuado de los automviles y sus aditamentos de proteccin, contribuira a disminuir la pesada carga en muertes, discapacitados y heridos con sus enormes dramas psicolgicos sociales y econmicos de familias que quedan desamparadas o nios hurfanos. Se presenta un conjunto de reglas, las cuales estn diseadas para ser difundidas en forma masiva a la ciudadana con el fn de fomentar la cultura del auto cuidado, promoviendo ciudades seguros, al fomentar el conocimiento colectivo. Las correspondientes a los peatones son las siguientes: 1. Personas ancianas, discapacitadas y nios, deben andar en la calle acompaada de un adulto, si andan solos. Aydales a cruzar la calle! Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 637 2. Nios de 9 aos o menos deben cruzar la calle agarrados de la mano de su acompaante, ya que pueden correr de manera intempestiva hacia la calle, porque no saben interpretar el peligro. 3. Nunca cruce en una curva ni cerca de ella. Tampoco lo haga en zonas donde no pueda ver bien si viene un vehculo. Por muy solitario que sea el camino busque un sitio con visibilidad, PARE, MIRE, ESCUCHE Y CRUCE. 4. Nunca salga de manera intempestiva de entre dos vehculos estacionados para cruzar la calle siempre cruce por esquinas o pasos peatonales. 5. Al cruzar la calle, camine, no corra, hgalo con precaucin, establezca contacto visual con el conductor, cercirese que lo hayan visto, tenga especial cuidado con taxis, microbuses, camiones o vehculos de carga. 6. Evite salir a la calle si se encuentra en estado de embriaguez, sus refejos disminuyen y puede ser atropellado, pida a alguien que lo vaya a buscar. 7. Detngase antes de cruzar la calle, observe derecha-izquierda- derecha y evite tratar de ganarle el paso a los vehculos, motociclistas y ciclistas, ser muy tarde el comprobar que el vehculo es ms rpido que usted. 8. Si tiene que salir a la calle de noche tenga una linterna, use ropa clara y si es posible renga un objeto refectante, hgase notar, camine por la izquierda con el trfco de frente, si van en grupo caminen en fla. 9. Evite que los nios jueguen en la calle, que utilicen los parques o canchas deportivas. 10. Evite ser atropellado, nunca se interponga como obstculo para detener a un vehculo que huye, mejor anote las placas y reprtelo. 11. Aljese de los vehculos que hacen maniobra de retroceso en los estacionamientos, cercirese que lo hayan visto y haya espacio sufciente para no ser aprisionado. 12. Cuando baje del autobs o transporte de pasajeros y vaya a cruzar la calle, hgalo rodendolo hacia la parte de atrs del bus, ya que Coleccin Razetti. Volumen XIV. 638 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. por el frente puede ser atropellado. 13. Si hay algn evento, manifestacin o choque, mantngase fuera de la carretera y sealice o avise a los dems automovilistas. 14. Tenga presente que un conductor puede estar embriagado. Las correspondientes a los conductores se enumeran en la forma siguiente: 1. Revise su vehculo antes de usarlo, chequee alrededor, presin de cauchos, niveles e incluso gasolina y limpia parabrisas 2. Use siempre su cinturn de seguridad y haga que los pasajeros lo utilicen, los nios deben ir atrs en sillas de seguridad 3. Si va a tomar bebidas alcohlicas, utilice taxis o al conductor designado 4. Mantenga su distancia con relacin al vehculo de adelante 5. Reduzca su velocidad en intersecciones, vea que no vengan peatones, ciclistas y motociclistas 6. Sea previsible, avise o seale con tiempo lo que va a hacer. Prenda las luces en un tnel o cuando est lloviendo 7. Menores de 18 aos deben manejar acompaados de un adulto que sepa manejar, evitando que manejen solos o de noche 8. Evite conducir cansado entre las 12:00 y la 05:00 a.m. 9. Consiga un lugar seguro donde cambiar un caucho, coloque siempre el tringulo de seguridad Es necesaria la creacin de una agencia especial que lidere todas las iniciativas y esfuerzos en pro de preservar un trnsito adecuado, preservar las vas, diagnosticar todos los problemas inherentes a las colisiones, realizar pesquisas, levantar los datos y crear las normas que deben regir el normal desenvolvimiento vehicular. Este estudio no pretende mostrar todas las aristas que intervienen en los accidentes de trnsito, y que debe ser completado para su debido anlisis y puesta en prctica de las soluciones mencionadas y otras existentes, pero si plantea buscar alternativas a una dramtica situacin Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 639 de salud pblica que en nuestro pas amenaza con incrementarse. Nos permitimos citar la declaracin de la juventud sobre Seguridad Vial. Ginebra 2007 (9). Ahora imagina que puedes retroceder en el tiempo e impedir que estas tragedias ocurran. Si tu amigo hubiera llevado puesto el cinturn de seguridad, si el vehculo no hubiera estado circulando a gran velocidad y su mantenimiento hubiese sido adecuado, si las nias hubieran tenido un lugar ms seguro para caminar y hubiera sido ms fcil verlas, si el conductor del autobs no hubiese estado bajo los efectos del alcohol, si la ruta hubiera estado en mejor estado, si se hubiese contado con servicios mdicos adecuados. Se podra haber hecho tantas cosas. No es posible retroceder en el tiempo y salvar a los que ya han muerto en las carreteras, pero si impedir prdidas innecesarias de vidas en el futuro. CONCLUSIONES 1.- Los accidentes de trnsito constituyen en Venezuela un grave problema de salud pblica. 2.- Venezuela tiene la tasa de mortalidad por 100 000 habitantes ms elevada del continente americano, ubicndose en 28,0 en el ao 2008. 3.- La causa de esta debacle se debe a fallas humanas en ms de 87.%. 4.- El exceso de velocidad y la ingesta alcohlica son los dos factores ms importantes en el rengln de fallas humanas. 5.- La relacin por sexo en relacin con la mortalidad, el masculino supera al femenino en una relacin de 4,5 a 1. 6.- La va donde acontece mayor nmero de accidente es la regional del centro, y el tramo con mayores siniestros en relacin al trnsito pesado es la bajada de Tazn. 7.- El nmero de motos se ha incrementado y es causa de un aumento de la mortalidad y morbilidad. Coleccin Razetti. Volumen XIV. 640 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. 8.- El parque automotor se increment en forma notoria hasta enero de 2009. Hay una notoria falta de respeto al cumplimiento de la Ley de Trnsito Terrestre por los conductores de motos. 9.- No hay vigilancia adecuada en las carreteras del pas a excepcin de los operativos de Semana Santa y Carnaval. 10.- El nmero de aos perdidos constituye una enorme carga socio- econmica. 11.- Los meses de mayor accidentalidad corresponden a octubre, noviembre, diciembre, enero y mayo, ocurriendo los accidentes en mayor proporcin en el segundo semestre, el mes con menor cantidad de vctimas es abril. 12.- No existen cmaras de video para grabar a los infractores. RECOMENDACIONES 1.- Se debe implementar el estricto uso de los cinturones de seguridad. 2.- Es necesario limitar la velocidad de los diversos vehculos especialmente en las zonas pobladas. 3.- El uso de alcoholmetros debe ponerse en prctica en forma masiva al igual que las cmaras de video para grabar a los infractores. 4.- Es imprescindible una campaa educativa y publicitaria. 5.- Es necesario unifcar todas las estrategias y datos concernientes a la accidentalidad. 6.- Debe existir un mejor control en los conductores que se inician tomando conciencia del riesgo y la responsabilidad que ello conlleve. 7.- Los peatones deben atravesar las calles por los cruces y pasarelas diseadas para ese uso. 8.- Debe haber una estricta aplicacin de la Ley de Trnsito Terrestre. 9.- Poner en uso helicpteros para el rescate de heridos en carretera con el uso de personal y tecnologa adecuada. 10.- En las capitales de los principales estados del pas deben existir Unidades de Trauma Schok. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 641 11.- Debe implementarse el uso del alcoholmetro en forma masiva. 12.- Los vehculos de diversos tipos deben poseer en forma obligatoria el equipamiento (cinturones de seguridad delanteros y traseros, bolsas de aire frontales y laterales, en autobuses limitadores de velocidad) necesario para salvaguardar la vida de sus ocupantes. 13.- Control estricto anual del estado de salud de los conductores y buena dotacin de los consultorios viales. 14.- Mantenimiento permanente de las vas. 15.- Evitar que las motos transiten en autopistas en zonas urbanas. 16.- Se debe seleccionar e incentivar a los funcionarios que velan por la vialidad. 17.- Debe existir una poltica de estado en relacin con la vialidad. REFERENCIAS 1. Aguilera E. Seguridad vial en Venezuela. Editado pro la Fundacin Seguros Caracas. 2009:1-231. 2. Ochoa Almenar E. Vildosola Jerjes. Accidente de trnsito en Venezuela. IV Congreso de Salud Pblica. Puerto Ordaz, 1971. 5-11 de diciembre. Servicio de Publicacin del Departamento de Demografa y Epidemiologa del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Pg. 1-53. 3. Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura, Instituto Nacional de Trnsito y Transporte Terrestre. 2007. 4. Anuario del Ministerio del Poder Popular para la Salud 2007. 5. Anuario del Ministerio del Poder Popular para la Salud 2008. 6. Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura. Instituto Nacional de Trnsito y Transporte Terrestre. 2008. 7. Semana Mundial de las Naciones Unidas sobre la Seguridad Vial. Fundamentos 2007. 23 al 39 de abril. Captulo 1. Pg. 1-19 8. Informe Mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. Organizacin Mundial de la Salud 2002. Fundamentos. Captulo Coleccin Razetti. Volumen XIV. 642 Muci-Mendoza R, Briceo-Iragorry L. I. Pg. 1-98. 9. Por una mejor seguridad vial en las Amricas. Primera Semana Global de Naciones Unidad sobre Seguridad Vial. Reporte de la Organizacin Panamericana de la Salud. 2007. Noviembre. Pg. 1-35 10. IRTAD International Trafcc Safety Data and Analysis Group. 2007:1- 140. 11. IRTAD. Informe europeo sobre estadsticas viales 2011:1-286. 12. Informe suministrado por la Fundacin Seguros Caracas. 13. Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura. Instituto Nacional de Trnsito y Transporte Terrestre. 14. Anuarios Ministerios de Sanidad y Asistencia Social y Ministerio del Poder Popular para la Salud. Recopilaciones anuales. 15. Aviln Rovira JM. Mortalidad por accidentes de trnsito. Gaceta Mdica de Caracas. 1997;105(2):215-222. 16. Organizacin Mundial de la Salud. International Injury-Fatality Stadistics Pedestrian safety. 2004:1-19. 17. Organizacin Mundial de la Salud Injury a Leading Cause of the Global Burden of Disease. 2007:1-59. 18. OECD IRTAD Accidentes de Trnsito. Repercusin Mundial. 2007; 2:1-79. 19. IRTAD Carretera Informe anual de Seguridad. Foro Internacional de Transporte de la OECD Organizacin Europea para la Cooperacin y Desarrollo 2010. 19 de agosto. Pgs. 1-238. 20. OECD International Transport Forum Pars 2010 (Organizacin Europea para la Colaboracin y el Desarrollo). 21. Universidad de Monash MONASH. HEDER WIKIPEDIC: La enciclopedia libre accidentes entre 1987 y 2004. Nueva Zelanda. Publicado en el 2007. 22. Briceo R. Trabajo presentado en las LVIII Jornadas Aniversario de la Sociedad Venezolana de Ciruga ortopdica y Traumatologa. Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano, Junio 2007. Accidentes de trnsito. Epidemia creciente. Problema de salud pblica Aoun Soulie C 643 23. Informe Especial Colombia: Lesiones y muertes en accidentes de trnsito. 2003:1-10. 24. Mosafr M. Trabajo presentado en el LII Congreso Colombiano de Traumatologa y Ortopedia. Cartagena de Indias 2007. 18-21 agosto. 25. Primer Congreso Nacional de Educacin y Seguridad Vial en Venezuela. Caracas 2002. 19 al 21 de marzo. Pgs. 1-9. 26. Freitez A. 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