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Biomcanique du Genou

Biomcanique du Genou
LCA
PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.
INTRODUCTION
INTRODUCTION
! !
Articulation intermdiaire portante du
Articulation intermdiaire portante du
MI
MI
! !
2 systmes articulaires:
2 systmes articulaires:
! !
la
la
bi-condylienne fmoro-tibiale
bi-condylienne fmoro-tibiale
,
,
complexe
complexe
! !
la
la
trochlenne fmoro-patellaire
trochlenne fmoro-patellaire
! !
Mme enceinte
Mme enceinte
capsulo-synoviale
capsulo-synoviale
INTRODUCTION
INTRODUCTION
! !
Sollicitations mcaniques trs leves
Sollicitations mcaniques trs leves
! !
Mauvaises conditions mcaniques
Mauvaises conditions mcaniques
! !
Surfaces non concordantes
Surfaces non concordantes
! !
Articulations superficielles
Articulations superficielles
! !
Tendons terminaux proche du centre de
Tendons terminaux proche du centre de
rotation donc ce qui diminue leurs
rotation donc ce qui diminue leurs
moments et leur action stabilisatrice
moments et leur action stabilisatrice
! !
Systme ligamentaire sophistiqu
Systme ligamentaire sophistiqu
INTRODUCTION
INTRODUCTION
! !
Et pourtant deux impratifs:
Et pourtant deux impratifs:
! !
grande stabilit en particulier en
grande stabilit en particulier en
extension
extension
! !
grande mobilit (flexion) autorisant la
grande mobilit (flexion) autorisant la
course
course
! !
2 degrs de libert
2 degrs de libert
! !
flexion-extension
flexion-extension
! !
mais rotation en flexion
mais rotation en flexion
ANATOMIE
ANATOMIE
! ! 3 pices osseuses asymtriques 3 pices osseuses asymtriques
! ! Les condyles sont asymtriques Les condyles sont asymtriques
! ! Les plateaux tibiaux sont asymtriques Les plateaux tibiaux sont asymtriques
! ! Les versants rotuliens et les berges Les versants rotuliens et les berges trochlennes trochlennes
sont asymtriques sont asymtriques
! ! 3 compartiments: 3 compartiments:
! ! Fmoro-tibial Fmoro-tibial interne interne
! ! Fmoro-tibial Fmoro-tibial externe externe
! ! Fmoro-patellaire Fmoro-patellaire
! ! Une capsule et une synoviale commune Une capsule et une synoviale commune
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Position rfrentielle:
Position rfrentielle:
! ! position position zro-anatomique zro-anatomique
! ! debout, au garde vous, genou en extension debout, au garde vous, genou en extension
! !
Position fonctionnelle
Position fonctionnelle
! ! Position genou Position genou dvrouill dvrouill
! ! la plus frquemment adopte en attitude la plus frquemment adopte en attitude
courante courante
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Dans le plan sagittal
Dans le plan sagittal
! ! flexion-extension flexion-extension
! ! toujours associ des mouvements de rotation toujours associ des mouvements de rotation
! ! intrt dans la physiologie intrt dans la physiologie
! ! intrt dans la intrt dans la physio-pathognie physio-pathognie
! ! distinguer le passif de l distinguer le passif de l actif actif
! ! extension est la position de rfrence: extension est la position de rfrence:
! ! alignement Tte / appui fmoro-tibial / centre alignement Tte / appui fmoro-tibial / centre
poulie poulie
! ! le mouvement est alors l le mouvement est alors l hyperextension hyperextension
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Dans le plan sagittal
Dans le plan sagittal
! ! flexion flexion
! ! 150 en passif 150 en passif
! ! 120 140 en actif 120 140 en actif
! ! plus importante si hanche flchie que hanche en plus importante si hanche flchie que hanche en
hyperextension car muscles de la cuisse presque hyperextension car muscles de la cuisse presque
tous tous biarticulaires biarticulaires donc dtendus par la flexion de donc dtendus par la flexion de
hanche hanche
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Dans le plan sagittal
Dans le plan sagittal
! ! hyperextension hyperextension
! ! essentiellement passif essentiellement passif
! ! amplitude faible 0 5 amplitude faible 0 5
! ! variable selon laxit variable selon laxit
! ! constitutionnelle ( constitutionnelle (hyperlaxit hyperlaxit) )
! ! pathologique ( pathologique (recurvatum recurvatum) )
! ! mesures en dcubitus dorsal (bassin fix) mesures en dcubitus dorsal (bassin fix)
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Dans le plan horizontal
Dans le plan horizontal
! ! rotation axiale interne ou externe rotation axiale interne ou externe
! ! action de porter le pied en DD ou en DHS action de porter le pied en DD ou en DHS
! ! tude uniquement passive tude uniquement passive
! ! assis jambe pendante assis jambe pendante
! ! dcubitus ventral genou flchi dcubitus ventral genou flchi
! ! pas de rotation en extension (genou verrouill) pas de rotation en extension (genou verrouill)
! ! 5 10 en RI, 5 10 en RE 5 10 en RI, 5 10 en RE
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Dans le plan frontal
Dans le plan frontal
! ! adduction (varus) et abduction (valgus) adduction (varus) et abduction (valgus)
! ! jamais en extension jamais en extension
! ! de faible amplitude de faible amplitude
! ! Uniquement en flexion sur un genou normal Uniquement en flexion sur un genou normal
! ! mesures difficiles car rotation de hanche mesures difficiles car rotation de hanche
associe associe
! ! Testing Testing en varus et valgus: en varus et valgus: baillement baillement FT FT
MOUVEMENTS
MOUVEMENTS
! !
Glissement
Glissement
antro-postrieur
antro-postrieur
(tiroir)
(tiroir)
! ! trs faible sur un genou normal (2 3 mm) trs faible sur un genou normal (2 3 mm)
! ! mesure sur un genou mesure sur un genou dvrouill dvrouill
! ! recherche de laxit antro-postrieure recherche de laxit antro-postrieure
! ! test de test de Lachman-Trillat Lachman-Trillat 20 de flexion 20 de flexion
! ! tiroir antrieur (LCA et formations priphriques) tiroir antrieur (LCA et formations priphriques)
! ! tiroir postrieur 30 (formations priphriques) tiroir postrieur 30 (formations priphriques)
! ! tiroir postrieur 70 (LCP) tiroir postrieur 70 (LCP)
! !
Mouvement
Mouvement
roulement-glissement
roulement-glissement
(
(
cf
cf
aprs)
aprs)
Test de LACHMANN Test de LACHMANN
TIROIRS TIROIRS
Direct Direct
Rot. Int. Rot. Int.
Rot.Ext. Rot.Ext.
LES AXES
LES AXES
! !
axe fmoro-tibial mcanique
axe fmoro-tibial mcanique
! ! correspond au poids du corps (axe mcanique correspond au poids du corps (axe mcanique
du membre infrieur) du membre infrieur)
! ! milieu de la TF milieu de la TF
! ! milieu du genou milieu du genou
! ! milieu de la cheville milieu de la cheville
! ! dfini le morphotype (normal, valgus, varus) dfini le morphotype (normal, valgus, varus)
! !
axe fmoro-tibial anatomique
axe fmoro-tibial anatomique
! ! normalement en valgus car valgus fmoral normalement en valgus car valgus fmoral
! !
interligne habituellement horizontal
interligne habituellement horizontal
LES AXES
LES AXES
! !
la mesure se fait:
la mesure se fait:
! ! cliniquement debout et couch cliniquement debout et couch
! ! cart intercondylien cart intercondylien
! ! cart cart intermallolaire intermallolaire
! ! de profil ( de profil (flessum flessum et et recurvatum recurvatum) )
! ! radiologiquement sur pangonomtrie radiologiquement sur pangonomtrie
Normo ax Normo ax genu varum genu valgum genu varum genu valgum
Genu Genu varum varum
Genu Genu valgum valgum
Pangonomtrie Pangonomtrie
debout de face en appui debout de face en appui bipodal bipodal
Genu Genu varum varum normo ax normo ax genu genu valgum valgum
axe mcanique = poids du corps axe mcanique = poids du corps
LA STABILISATION
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
DYNAMIQUE
! !
Le peu de congruence des 3 articulations
Le peu de congruence des 3 articulations
du genou et la ncessit d
du genou et la ncessit d

une mobilit
une mobilit
contrle en particulier en flexion, imposent
contrle en particulier en flexion, imposent
la prsence d
la prsence d

un systme de stabilisation
un systme de stabilisation
ligamentaire trs dvelopp pour
ligamentaire trs dvelopp pour
! ! le complexe fmoro-tibial le complexe fmoro-tibial
! ! l l articulation articulation fmoro-patellaire fmoro-patellaire
LA STABILISATION
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
DYNAMIQUE
! !
le complexe fmoro-tibial
le complexe fmoro-tibial
est constitu de la
est constitu de la
juxtaposition des 2 compartiments FT interne
juxtaposition des 2 compartiments FT interne
et externe:
et externe:
! ! articulation double condylienne associe articulation double condylienne associe
! ! en fait plus une en fait plus une trochlenne trochlenne
! ! rayon de courbure irrgulier en spirale diffrent rayon de courbure irrgulier en spirale diffrent
au niveau de chaque condyle au niveau de chaque condyle
! ! les plateaux tibiaux sont des glnes, gouttires les plateaux tibiaux sont des glnes, gouttires
transversales transversales
! ! la congruence faible est amliore par mnisques la congruence faible est amliore par mnisques
LA STABILISATION
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
DYNAMIQUE
! ! le mouvement des condyles en le mouvement des condyles en flexion-extension flexion-extension
! ! en thorie: en thorie:
! ! soit roulement pur des condyles comme une soit roulement pur des condyles comme une
boule sur un plateau limitant le degr de flexion boule sur un plateau limitant le degr de flexion
car risque de luxation car risque de luxation
! ! soit patinage comme un pneu lisse sur la glace soit patinage comme un pneu lisse sur la glace
qui limiterait trs rapidement la flexion qui limiterait trs rapidement la flexion
(contact avec le fmur), et entranerait une (contact avec le fmur), et entranerait une
usure tibiale prcoce usure tibiale prcoce
! ! en pratique: en pratique: roulement-glissement roulement-glissement
roulement pur
roulement pur patinage
patinage
Phase 1: Roulement pur Phase 1: Roulement pur
pendant 15 pendant 15
Phase 2: roulement Phase 2: roulement
associ un patinement associ un patinement
Phase 3: patinement pur Phase 3: patinement pur
partir de 120 partir de 120
ainsi: ainsi:
dans la flexion, le condyle dans la flexion, le condyle
glisse et recule glisse et recule
dans l dans l extension, le condyle extension, le condyle
glisse et avance glisse et avance
Le condyle latral recule plus que le condyle mdial Le condyle latral recule plus que le condyle mdial
LA STABILISATION
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LIGAMENTAIRE
! !
la stabilisation des condyles en
la stabilisation des condyles en
flexion-
flexion-
extension
extension
! !
est assure par
est assure par
! !
les ligaments priphriques
les ligaments priphriques
! !
les ligaments croiss
les ligaments croiss
! !
est maximale en extension
est maximale en extension
! ! stabilisation due aux ligaments collatraux stabilisation due aux ligaments collatraux
! ! dtente en flexion du LLI et du LLE dtente en flexion du LLI et du LLE
! !Incomplte pour le LLI (2 plans) Incomplte pour le LLI (2 plans)
! !Complte pour le LLE Complte pour le LLE
! ! mise en tension maximale en extension mise en tension maximale en extension
(participation +++ des coques condyliennes) (participation +++ des coques condyliennes)
! ! stabilit mdiale > latrale (contraintes stabilit mdiale > latrale (contraintes
valgus) valgus)
! ! stabilisation due aux ligaments croiss stabilisation due aux ligaments croiss
! ! ils sont indispensables la stabilisation ils sont indispensables la stabilisation
antro-postrieure en dehors de l antro-postrieure en dehors de l extension extension
pour lutter contre le dplacement en tiroir pour lutter contre le dplacement en tiroir
antro-postrieur antro-postrieur
! ! ils pallient l ils pallient l insuffisance des formations insuffisance des formations
priphriques en flexion priphriques en flexion
! ! seule une disposition croise en flexion et en seule une disposition croise en flexion et en
extension de ces ligaments autorise: extension de ces ligaments autorise:
! ! une mobilit en une mobilit en flexion-extension flexion-extension
! ! une stabilisation lors de ce mouvement une stabilisation lors de ce mouvement
! ! leur disposition fasciculaire et croise leur disposition fasciculaire et croise
explique que les LC sont toujours en tension explique que les LC sont toujours en tension
au cours de la au cours de la flexion-extension flexion-extension
! ! Le LCA Le LCA
! ! freine le recul du condyle externe lors de la freine le recul du condyle externe lors de la
flexion et lui impose un roulement patinant flexion et lui impose un roulement patinant
! ! son action est couple celle du LLI sur le son action est couple celle du LLI sur le
condyle interne, la partie antrieure du fx condyle interne, la partie antrieure du fx
superficiel du LLI restant tendu en flexion superficiel du LLI restant tendu en flexion
! ! Le LCP Le LCP
! ! freine l freine l avance du condyle interne lors du avance du condyle interne lors du
passage de la flexion l passage de la flexion l extension et lui extension et lui
impose un roulement patinant impose un roulement patinant
! ! son action est couple celle du LLE sur le son action est couple celle du LLE sur le
condyle externe, qui en se tendant lors de condyle externe, qui en se tendant lors de
l l extension freine l extension freine l avance du condyle avance du condyle
externe et l externe et l oblige patiner oblige patiner
! !
la rotation automatique du genou
la rotation automatique du genou
! !
rotation interne en flexion
rotation interne en flexion
! !
rotation externe en extension
rotation externe en extension
! !
Sous la dpendance de:
Sous la dpendance de:
! ! ingalit des courbures condyliennes ingalit des courbures condyliennes
! ! ingalit de recul des condyles sur les glnes ingalit de recul des condyles sur les glnes
LA STABILISATION
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LIGAMENTAIRE
! !
ingalit des courbures condyliennes
ingalit des courbures condyliennes
! ! rayon de courbure et diamtre du condyle rayon de courbure et diamtre du condyle
externe sont plus externe sont plus petits petits
! ! axe de flexion, axe axe de flexion, axe bicondylien bicondylien, est oblique , est oblique
vers le bas et le dehors vers le bas et le dehors
LA STABILISATION
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LIGAMENTAIRE
! !
ingalit de recul des condyles sur les glnes
ingalit de recul des condyles sur les glnes
! ! le massif le massif bicondylien bicondylien pivote en rotation pivote en rotation
externe sur les plateaux tibiaux externe sur les plateaux tibiaux
! ! cela est du: cela est du:
! ! amarrage du CI plus serr que celui du CE amarrage du CI plus serr que celui du CE
! ! les glnes tibiales sont diffrentes les glnes tibiales sont diffrentes
! ! la glne interne a une forme de cupule la glne interne a une forme de cupule
! ! la glne latrale est convexe en sagittal et la glne latrale est convexe en sagittal et
concave en frontal concave en frontal
LA STABILISATION
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LIGAMENTAIRE
! !
Formations
Formations
fibro-cartilagineuses
fibro-cartilagineuses
! !
Formes diffrentes (CI OE)
Formes diffrentes (CI OE)
! !
Triangulaires la coupe
Triangulaires la coupe
! !
Fixs au tibia (freins) et la capsule (sauf
Fixs au tibia (freins) et la capsule (sauf
au niveau du hiatus poplit pour le ME)
au niveau du hiatus poplit pour le ME)
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! !
Rles multiples:
Rles multiples:
! !
augmentent la concavit des glnes donc la
augmentent la concavit des glnes donc la
congruence amliorent la rpartition des
congruence amliorent la rpartition des
contraintes
contraintes
! !
amliorent la lubrification par une
amliorent la lubrification par une
meilleur rpartition du liquide et la
meilleur rpartition du liquide et la
ralisation d
ralisation d

un double film liquidien


un double film liquidien
! !
augmentent la stabilit articulaire (cales)
augmentent la stabilit articulaire (cales)

diminution des P unitaires et du coefficient de diminution des P unitaires et du coefficient de
friction friction
LES MENISQUES
LES MENISQUES
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! ! mobilit des mnisques en mobilit des mnisques en flexion-extension flexion-extension
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! !
cette mobilit des mnisques est due:
cette mobilit des mnisques est due:
! ! un mcanisme passif un mcanisme passif d la chasse du d la chasse du
coin mniscal par le condyle qui recule en coin mniscal par le condyle qui recule en
flexion, qui avance en extension (pris en flexion, qui avance en extension (pris en
dfaut si dfaut si mvt mvt rapide) rapide)
! ! un mcanisme actif un mcanisme actif: :
! ! de la flexion vers l de la flexion vers l extension: extension:
! ! de l de l extension vers la flexion extension vers la flexion
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! ! les mcanismes actifs sont: les mcanismes actifs sont:
! ! de la flexion vers l de la flexion vers l extension: extension:
! ! Patella Patella vers l vers l avant et traction par ligament adipeux, avant et traction par ligament adipeux,
ligament transverse, ligaments ligament transverse, ligaments mnisco-patellaires mnisco-patellaires
! ! LLI avance et attire la capsule et donc le mnisque LLI avance et attire la capsule et donc le mnisque
! ! Ligament Ligament mnisco-fmoral mnisco-fmoral de Humphrey fait avancer de Humphrey fait avancer
la corne postrieure (libre) du ME la corne postrieure (libre) du ME
! ! de l de l extension vers la flexion extension vers la flexion
! ! relchement des attaches antrieures relchement des attaches antrieures
! ! contraction du muscle poplit et du ! membraneux contraction du muscle poplit et du ! membraneux
qui possdent des attaches mniscales qui possdent des attaches mniscales
! ! LLI recule LLI recule
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! ! mobilit des mnisques en rotation mobilit des mnisques en rotation
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! !
mobilit des mnisques en rotation
mobilit des mnisques en rotation
! ! ils suivent le condyle correspondant ils suivent le condyle correspondant
! ! par exemple en rotation externe de jambe par exemple en rotation externe de jambe
! ! recul du MI et avance du ME recul du MI et avance du ME
! ! 2 mcanismes 2 mcanismes
! ! passif par la pousse des condyles passif par la pousse des condyles
! ! actif lors des dplacements de la rotule et la actif lors des dplacements de la rotule et la
traction des ligaments traction des ligaments patello-mniscaux patello-mniscaux
LES MENISQUES
LES MENISQUES
! !
la mobilit des mnisques est trs
la mobilit des mnisques est trs
complexe et prcise, leur permettant
complexe et prcise, leur permettant
d
d

chapper l
chapper l

crasement entre
crasement entre
condyles et glnes
condyles et glnes
! !
cette complexit explique la frquence
cette complexit explique la frquence
des lsions mniscales
des lsions mniscales
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
l
l

appareil extenseur
appareil extenseur
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
la patella a 3 fonctions:
la patella a 3 fonctions:
! ! protection antrieure du genou protection antrieure du genou
! ! glissement de l glissement de l appareil extenseur dans trochle appareil extenseur dans trochle
! ! modifie axe de travail et efficacit du quadriceps modifie axe de travail et efficacit du quadriceps
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
glissement de l
glissement de l

appareil extenseur dans


appareil extenseur dans
trochle
trochle
! ! comparaison comparaison corde-poulie corde-poulie
! ! possible si: possible si:
! ! allongement possible du quadriceps allongement possible du quadriceps
! ! cul de sac sous quadricipital libre cul de sac sous quadricipital libre
! ! surfaces articulaires intactes surfaces articulaires intactes
! ! contraintes majeures contraintes majeures
! ! augmentent avec la flexion augmentent avec la flexion
! ! augmentent avec la raideur musculaire augmentent avec la raideur musculaire
0 kg en extension, quadriceps dcontract 0 kg en extension, quadriceps dcontract
120 kg 90 de flexion 120 kg 90 de flexion
260 kg 130 de flexion, 420kg 145 260 kg 130 de flexion, 420kg 145
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
Modification de l
Modification de l

axe de travail et efficacit


axe de travail et efficacit
du quadriceps
du quadriceps
! ! le Q a un axe oblique en DD et en bas le Q a un axe oblique en DD et en bas
(parallle au fmur qui est en valgus) alors que (parallle au fmur qui est en valgus) alors que
le tendon rotulien a un axe de travail oblique le tendon rotulien a un axe de travail oblique
vers le bas et le dehors vers le bas et le dehors
! ! ces 2 axes forment un angle ouvert vers le DH ces 2 axes forment un angle ouvert vers le DH
! ! la force rsultante est subluxante vers le DH la force rsultante est subluxante vers le DH
! ! la rotule dans sa trochle empche la luxation la rotule dans sa trochle empche la luxation
lors de la contraction du quadriceps lors de la contraction du quadriceps
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
Augmentation de l
Augmentation de l

efficacit du quadriceps
efficacit du quadriceps
! ! La force de traction du Q est situe dans le La force de traction du Q est situe dans le
plan du tendon rotulien plan du tendon rotulien
! ! la rotule loigne la partie proximale du TR la rotule loigne la partie proximale du TR du du
centre de rotation du genou et augmente le centre de rotation du genou et augmente le
moment d moment d action de la force de traction du action de la force de traction du
Quadriceps Quadriceps
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! !
La stabilisation de la rotule est
La stabilisation de la rotule est
indispensable du fait de la rsultante des
indispensable du fait de la rsultante des
forces de traction qui prsente une
forces de traction qui prsente une
composante subluxante externe
composante subluxante externe
! ! en flexion, outre la meilleur concordance en flexion, outre la meilleur concordance
articulaire articulaire fmoro-patellaire fmoro-patellaire, 2 mcanismes , 2 mcanismes
stabilisateurs interviennent: stabilisateurs interviennent:
! ! la force de placage de la rotule la force de placage de la rotule
! ! l l alignement en flexion du systme extenseur par alignement en flexion du systme extenseur par
la rotation interne automatique qui dporte en DD la rotation interne automatique qui dporte en DD
la Tubrosit Tibiale Antrieure la Tubrosit Tibiale Antrieure
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! ! en extension ou entre 0 et 15 de flexion, la en extension ou entre 0 et 15 de flexion, la
force subluxante externe est constante force subluxante externe est constante
laquelle s laquelle s oppose 4 mcanismes oppose 4 mcanismes
! ! la berge externe de la trochle (risque de la berge externe de la trochle (risque de
dysplasie) dysplasie)
! ! l l aileron rotulien interne aileron rotulien interne
! ! la rotation interne automatique la rotation interne automatique
! ! le vaste interne +++ le vaste interne +++
L L ARTICULATION ARTICULATION FEMORO- FEMORO-
PATELLAIRE PATELLAIRE ET L ET L APPAREIL APPAREIL
EXTENSEUR EXTENSEUR
! ! on peut en dduire les anomalies anatomiques on peut en dduire les anomalies anatomiques
qui favorisent la luxation de la rotule: qui favorisent la luxation de la rotule:
! ! la dsaxation du systme extenseur en particulier la dsaxation du systme extenseur en particulier
le positionnement trop externe de la TTA le positionnement trop externe de la TTA
(baonnette) (baonnette)
! ! la rotule haute, positionne au dessus de la la rotule haute, positionne au dessus de la
trochle trochle
! ! la dysplasie de la trochle (surtout berge externe) la dysplasie de la trochle (surtout berge externe)
! ! l l insuffisance du vaste interne insuffisance du vaste interne
LES MOTEURS DU GENOU
LES MOTEURS DU GENOU
! !
les extenseurs sont les muscles du
les extenseurs sont les muscles du
quadriceps innervs par le crural
quadriceps innervs par le crural
! !
les muscles flchisseurs
les muscles flchisseurs
! ! nombreux nombreux
! ! biarticulaires biarticulaires (sauf poplit et court (sauf poplit et court
biceps) biceps)
! ! de puissance trs ingale de puissance trs ingale
LES MOTEURS DU GENOU
LES MOTEURS DU GENOU
! !
les muscles flchisseurs puissants
les muscles flchisseurs puissants
! ! semi-membraneux semi-membraneux en dedans en dedans
! ! biceps en dehors biceps en dehors
! !
les muscles flchisseurs plus faibles
les muscles flchisseurs plus faibles
! ! jumeaux jumeaux
! ! couturier couturier
! ! droit interne droit interne
! ! demi-tendineux demi-tendineux
! ! poplit poplit
LES MOTEURS DU GENOU
LES MOTEURS DU GENOU
! !
les muscles
les muscles
biarticulaires
biarticulaires
ont une
ont une
puissance
puissance
flchissante
flchissante
plus importante
plus importante
la hanche flchie
la hanche flchie
! ! examen flexion active hanche flchie examen flexion active hanche flchie
! ! extension de hanche mesure genou flchi extension de hanche mesure genou flchi
! !
la flexion active est pratiquement sous
la flexion active est pratiquement sous
la seule dpendance du ! membraneux
la seule dpendance du ! membraneux
et du biceps
et du biceps (peu d (peu d action des muscles de la action des muscles de la
patte d patte d oie sur la flexion) oie sur la flexion)
! !
flchisseurs < extenseurs
flchisseurs < extenseurs (rapport 1 sur (rapport 1 sur
3) 3)
LES MOTEURS DU GENOU
LES MOTEURS DU GENOU
! !
les muscles rotateurs
les muscles rotateurs
! ! Action comparable aux rnes sur la tte d Action comparable aux rnes sur la tte d un un
cheval cheval
! ! Rotateurs internes: Rotateurs internes:
! ! patte d patte d oie oie
! ! poplit poplit
! ! ! membraneux ! membraneux
! ! Rotateur externe: biceps Rotateur externe: biceps