Revista de La AIO-Perú VOL1 #1 - 2014

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ARTCULO ORIGINAL
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Rev. Ort. AIO Per.
Vol 1 N1
2014
Lima - Per
EDITOR:
o Tany Cuba Espinoza
(Universidad Nacional Federico Jillarreal)
COMIT EDITORIAL:
o Herbert Orrego Carrillo
(Universidad Nacional Mavor de San Marcos)
o Luis Arriola Guillen
o Carmen Lu Chang Say
o Leslie Malca Borja
o Ivn Naccha Torres
COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL:
o Mario Sergio Duarte
(Doctorado en Ortodoncia en la Universidad Sao Leopoldo Mandic, Campinas, Sao Paulo, Brasil)
o Oscar Sergio Palmas
(Docente de la Universidad Catolica de Argentina)
o Nasib Balut Chahun
(Ex Director del Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Tecnologica de Mexico)
COLABORADORES:
o Fernando Isushuaylas Castillo
o Wilson Aragao
(Presidente AIO-Brasil)
Revista de Ortodoncia de la
AIO - Per
Publicacin Ocial de la Asociacin Iberoamericana de
Ortodoncistas Captulo Peruano.
Revista de Ortodoncia de la Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas - Peru
" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
Deposito Legal: 2014-05968
Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas Capitulo Peruano
Direccion: Scipion Llona 180 ofcina 402 Mirafores. Lima, Peru.
Frecuencia: Anual
Tiraje: 1000 ejemplares
Distribucion Nacional e Internacional
Pagina Web: www.iberortodonciaperu.org
Contacto: aioperuyahoo.es
Impreso por: Impresos y Sistemas S.A.
Caratula: Ciudadela de Machu Picchu Cuzco Peru
CONSE1O DIRECTIVO AIO PERU 2012 -2014
Presidente: Dr. Ivan Naccha Torres
Secretara General: Dra. Leslie Malca Borja
Tesorera: Dra. Beatriz Artacho de Ikeda
Presidente de la Comisin Cientca: Dra. Carmen Lu Chang Say
Comit cientco: Dr. Herbert Orrego Carrillo
Dr. Luis Arriola Guillen
Secretario Editor: Dr. Tany Cuba Espinoza
Asesora: Dra. Martha Sarmiento de Villena
#
ARTCULO ORIGINAL
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CONTENIDO:
Presentacin de la Revista de Ortodoncia de la AIO - Per
Turpin L, D.
Carta del Presidente Internacional de Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas
Alio Sanz, J.
Carta del Presidente de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas Captulo Peruano
Naccha Torres, I.
Editorial
Cuba Espinoza, TV.
ARTICULOS ORIGINALES:
Inuencia del estado nutricional en las dimensiones y formas de arcos dentales de nios peruanos.
Inuence of nutritional status in dimensions and forms of dental arches of peruvian children.
Chvez Mndez MA, Arriola Guilln LE. 11
Evaluacin cefalomtrica de la longitud y deexin craneal en sujetos con diferente patrn de
crecimiento.
Cephalometric evaluation of the length and cranial deection in subfects with different growth pattern.
Flrez Caldern V, Arriola Guilln LE. 21
REPORTES DE CASO:
Tratamiento de maloclusin de clase II empleando el distalizador de Carriere.
Treatment of class II malocclusion using the Carriere distali:er.
Orrego Carrillo H. 31
Tratamiento no quirrgico de la laterodesviacin mandibular asociada a un patrn hipodivergente.
Non-surgical treatment of mandibular lateral deviation associated with a pattern hvpodivergent.
Cuba Espinoza T. 39
Tratamiento de una severa maloclusin de clase II divisin 1 en un paciente adulto sin extracciones.
Treatment of severe malocclusion class II division 1 in adult patient without extractions.
Sergio Duarte M. 49
PERLAS CLINICAS:
Actualizacin del protocolo del posicionamiento de brackets para el cementado indirecto.
Updated protocol for positioning brackets indirect bonding.
Echarri P, Pedernera M, Prez Campoy MA. 62
Biomecnica de los arcos segmentados de traccin en la correccin de las maloclusiones sagitales.
Biomechanics of segmented arches traction in correction of sagittal malocclusions.
Rosas Gonzales E. 69
Seccionamiento de brackets gemelares como mecnismo de rotacin de premolares.
Switching of twin brackets as premolar rotation mechanism.
Ramrez Maita H. 75

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ARTCULO ORIGINAL
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The introduction of a new journal
Presentacion de una nueva revista
By David L Turpin, DDS, MSD
Interim Editor-in-ChieI oI the American
Journal oI Orthodontics & DentoIacial Orthopedics
Seattle, Washington, USA
The last time I traveled to the Ibero Peninsula and
Peru was to visit Machu Picchu about 25 years ago. I
cannot begin to imagine the changes that have taken
place in the delivery oI orthodontic care in the coun-
try oI Peru since that time. The Asociacion Ibero -
Americana de Ortodoncistas can take much credit Ior
many oI the scientifc and clinical changes, as is evi-
denced the decision to start this journal. It is obvious
that this organization has much to be proud oI since
its beginning in 1990. Having access to this scientifc
journal will Iurther enhance opportunities Ior the pu-
blication oI clinical research Ior its members as well
as those in the larger orthodontic community.
The opportunity to start a new journal is a rare
event and one to be taken seriously. It can also be a
time oI joy due to the long-term benefts that can be
measured. First, you need an editor, one who strives
to serve its clinically trained audience oI orthodon-
tists, The Asociacion Ibero-Americana de Ortodon-
cistas. In starting such a search, it only makes sense
to look to those who have made it their business to
support dentistry in a meaningIul way, The American
College oI Dentists, Iounded in 1920. Among other
pursuits, in 2005 the Journal oI this organization pu-
blished an entire issue in titled, 'Advice Ior a Young
Editor. (1) The advice included in this issue is still
valid and worth considering as the Search Committee
selects an editor and as qualifed members are selec-
ted Ior the editorial board.
The frst responsibility oI the editor is to the rea-
ders. The editor should work to ensure that content
is Irom reputable sources, Iactually accurate, ba-
lanced and unbiased. Personal opinion should be
labeled as such, with potential conficts oI interest
disclosed. The publication should be readable and
based upon a standardized style with careIul edi-
ting Ior grammar and clarity. Opportunity should
be provided Ior alternative opinions whenever pos-
sible.
The second responsibility oI the editor, representing
La ultima vez que viaje a latinoamerica y el Peru Iue
para visitar Machu Picchu hace unos 25 aos. No puedo
imaginar los cambios que se han producido en la aten-
cion ortodoncica en el pais de Peru desde ese tiempo.
La Asociacion Ibero - Americana de Ortodoncistas tiene
mucho credito por muchos de los cambios cientifcos y
clinicos, como lo demuestra la decision de iniciar esta
revista. Es obvio que esta organizacion tiene mucho de
que estar orgullosa desde su inicio en 1990. Tener acceso
a esta revista cientifca mejorara aun mas las oportunida-
des para la publicacion de la investigacion clinica de sus
miembros, asi como los de una comunidad ortodoncica
mayor.
La oportunidad de iniciar una nueva revista es un
evento poco comun y debe ser tomado en serio. Tambien
puede ser un momento de alegria debido a los benefcios
que a largo plazo que se podran medir. En primer lugar,
se necesita un editor, el cual se esIuerza por servir a un
grupo clinicamente capacitado de ortodoncistas, la Aso-
ciacion Ibero - Americana de Ortodoncistas. En el inicio
de esta busqueda, solo tiene sentido mirar a aquellos que
han hecho su trabajo para apoyar la odontologia de una
manera signifcativa, el Colegio Americano de Dentis-
tas, Iundada en 1920. Entre otras actividades, en 2005
el diario de esta organizacion, publico una edicion com-
pleta titulada 'Recomendaciones para un editor joven.
(1) Los consejos incluidos en este tema aun son validos
y dignos de consideracion para que el Comite de bus-
queda seleccione un editor y miembros califcados sean
seleccionados por el consejo editorial.
La primera responsabilidad del editor es con los lec-
tores. El editor debe trabajar para asegurar que el
contenido proviene de Iuentes con buena reputacion,
fdedigna y veraz, equilibrada e imparcial. La opinion
personal debe ser etiquetada como tal, con los poten-
ciales confictos de interes que se puedan exponer. La
publicacion debe ser legible y en base a un estilo es-
tandarizado, con una cuidadosa edicion gramatical y
claridad. Se debe dar oportunidad a opiniones alterna-
tivas siempre que sea posible.
La segunda responsabilidad del editor, en representa-
cion de la comunidad proIesional, es con los autores.
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the proIessional community, is to the authors. The
editor should promote the dignity oI the specialty,
regularly publishing the standards Ior selection oI
content and the Iormat Ior submission oI material.
All material should be reviewed by competent ex-
perts in the feld, in a Iashion that is timely, conf-
dential and constructive. Standards should be set
Ior reviewers and rules enIorced under which they
operate Ior all peer-reviewed articles.
The third responsibility oI the editor is to the or-
ganization publishing the journal, in this case, the
American Association oI Orthodontists. The editor
should diligently avoid placing the sponsoring or-
ganization in a legally questionable position. He or
she should respect the terms oI employment, Iully
understanding what is expected as both an editor
and participant on various committees, task Iorces,
annual meetings, etc. The editor should ensure that
advertising is in good taste and does not violate the
Association`s advertising guidelines.
The Iourth responsibility oI the editor is to the
community oI editors. This means the editor
should regularly seek advice and be open to gui-
dance Irom peers. The editor should endorse poli-
cy covering republication and other use oI publi-
shed material, and well as be open to incorporating
new Iorms oI communication, such as videos and
blogs. In all Iormats used, the editor should have
fnal say over content oI the publication.
Writing and editing is a privilege oI selI-expression
and an ethical responsibility to the reader. My advice
to the frst editor oI your new journal is to build and
maintain trust by knowing the process. Initially this
can be learned by overlapping and interacting with
others in similar positions Ior a period oI months.
Publically recognize the importance oI a scientifc
journal to its members and consider their concerns in
every decision made. Any Editor should take the job
with the passion and energy to keep the journal rele-
vant to clinicians and researchers in our continually
advancing proIession.
Excellent journalism can help merge scientifc
fndings with patient needs, hopeIully infuencing
treatment plans leading eventually to improved
outcomes. A specialty whose members can express
themselves via the publication oI properly conduc-
ted clinical research is one that can enrich untold
numbers oI people throughout the world - both co-
lleagues and the public at large.
El editor debe promover la dignidad de la especia-
lidad, la publicacion periodica de las normas para
la seleccion de los contenidos y el Iormato para la
presentacion de material. Todo el material debe ser
revisado por expertos competentes en la materia, de
manera oportuna, confdencial y constructivamente.
Las normas deben ser establecidas para los revisores
y las reglas impuestas, bajo las que operan todos los
articulos revisados exhaustivamente.
La tercera responsabilidad del editor es para la orga-
nizacion que publica la revista, en este caso, la Aso-
ciacion Iberoamericana de Ortodoncistas Capitulo
Peruano. El editor debe evitar cuidadosamente colo-
car a la organizacion patrocinadora en una situacion
cuestionable legalmente. El o ella debera respetar las
condiciones del trabajo, la completa comprension de
lo que se espera tanto de un editor y participante en
varios comites, grupos de trabajo , reuniones anuales,
etc. El editor debe garantizar que la publicidad sea de
buen gusto y no atente con la publicidad de las direc-
trices de la institucion.
La cuarta responsabilidad del editor es con la comu-
nidad de editores. Esto signifca que el editor debe
solicitar regularmente opiniones y estar dispuesto a
recibir orientacion de sus compaeros. El editor debe
respaldar prudentemente la reedicion y otros usos de
material publicado; ademas de estar abierto a la in-
corporacion de nuevas Iormas de comunicacion, tales
como videos y blogs. En todos los Iormatos utiliza-
dos, el editor debe tener la ultima palabra sobre el
contenido de la publicacion.
La redaccion y la edicion son un privilegio de la expre-
sion propia y una responsabilidad etica para los lectores.
Mi consejo para el primer editor de la nueva revista es
crear y mantener la confanza mediante el conocimien-
to del proceso. Inicialmente, esto puede ser aprendido
por la coincidencia y la interaccion con otras personas
que esten en posiciones similares durante un periodo de
meses. Reconocer publicamente la importancia de una
revista cientifca para sus miembros y considerar sus
inquietudes en cada decision tomada. Cualquier editor
debe tomar el cargo con la pasion y energia necesarias
para mantener la revista relevante para clinicos e investi-
gadores de nuestra proIesion en avance continuo.
Una excelente publicacion puede ayudar a Iusionar
los descubrimientos cientifcos con las necesidades del
paciente, infuyendo con suerte en los planes de trata-
miento que conducen eventualmente a mejores resulta-
dos. Una especialidad en la cual, sus miembros pueden
expresarse ellos mismos a traves de la publicacion de la
investigacion clinica realizada adecuadamente, es algo
que puede enriquecer a un numero incalculable de per-
sonas en todo el mundo, tanto a colegas como al publico
en general.
'
ARTCULO ORIGINAL
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Carta del Presidente Internacional de la
Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas

Queridos amigos y socios de la AIO
Desde la Iundacion de la Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas, hace ya mas de 30 aos, por
el ProI. Juan Pedro Moreno Gonzalez, esta asociacion a logrado y mantenido sus objetivos iniciales
de una Iorma ejemplar. La AIO se ha consolidado como una de las mas importantes asociaciones
de ortodoncistas a nivel internacional, permitiendo y Iacilitando la comunicacion entre todos los
paises hermanos iberoamericanos. Desde su Iundacion se han celebrado 14 congresos internacio-
nales en la mayor parte de los paises que conIorman el grupo. La revista de la AIO, actualmente
denominada 'MonograIias en Ortodoncia Clinica, magnifcamente editada por Ripano, es una
de las mas conocidas en el mundo ortodoncico, manteniendose su publicacion periodica durante
todos estos aos, todo ello, gracias a la magnifca labor de los distintos editores que han cuidado
y trabajado en ella.
En estos momentos tenemos que Ielicitarnos por el nacimiento de una hija nueva, la revista que
edita el Comite Peruano de la AIO. Es un momento sealado en la historia de la Asociacion, ya que,
es la primera revista de un Comite Nacional de la AIO que sale con un compromiso periodico de
publicacion. Todo esto no hubiera sido posible sin el magnifco trabajo del Dr. Ivan Naccha y su
equipo. Deseamos que todos los miembros de la AIO tengan acceso a esta importante publicacion
y que salgan a la luz tantos trabajos de investigacion y divulgacion cientifca realizados, y que
muchas veces quedan en la oscuridad para que el resto de los proIesionales odontologos y esto-
matologos, interesados o especializados en esta rama tan absorbente que es la ortodoncia, puedan
recibir esta inIormacion.
Desde esta Secretaria General queremos Ielicitar con gran entusiasmo al Dr. Ivan Naccha y a todo
su equipo sabiendo que contaran con toda nuestra ayuda para llevar a cabo tan importante proyecto.
1uan 1os Alio Sanz
( !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
CARTA DEL PRESIDENTE DE LA AIO - PERU
El actual consejo directivo que tengo el honor de presidir, cumple este 2014 su segundo ao de
ejercicio en la conduccion de la Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas Capitulo Peruano
(AIO-Peru), al iniciar nuestro periodo nos propusimos como metas: Iortalecer la institucion asi
como la capacitacion academica continua de nuestros asociados.
A lo largo de estos meses hemos trabajado honrando el compromiso adquirido, con mucho entu-
siasmo se propusieron medidas para lograr los objetivos trazados y entre las propuestas para una
adecuada capacitacion, se planteo la idea de publicar una revista institucional de la especialidad
con los parametros internacionales que esto representa, luego de un analisis paciente y exhaus-
tivo se decidio asumir este reto con mucha seriedad y humildad, teniendo como norte la calidad
cientifca de la publicacion al ser la primera en su genero editada por una institucion cientifca de
ortodoncia en el pais.
Junto a un equipo de jovenes proIesionales se empezo esta ardua labor, practicamente se tuvo que
empezar desde cero, pues es conocido que la publicacion cientifca en nuestro pais no tiene el grado
de desarrollo que nuestros paises vecinos, ya que muchos de ellos publican revistas de ortodoncia
desde decadas atras, la tarea por lo tanto demando mucho trabajo, se conto con la colaboracion
de proIesionales nacionales y extranjeros ajenos a la institucion que nos ayudaron aportando su
experiencia en estos menesteres, varios de ellos colaborando cientifcamente con publicaciones
que hoy honran nuestra revista, desde aqui mi agradecimiento eterno a estos colegas amigos de la
AIO-Peru.
Luego de muchos meses de trabajo, podemos hoy con mucho orgullo y satisIaccion presentar nues-
tro primer numero de la revista de ortodoncia de la Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas
Capitulo Peruano, un logro que no solo es de nuestra institucion, es de todo nuestro querido pais,
que vive hoy un despertar economico, cultural y democratico como nunca antes se vio en nuestra
historia, pero es importante tambien queridos amigos iniciar el despertar cientifco, para que el
Peru, no solo sea conocido por su deliciosa gastronomia o por sus maravillosos lugares turisticos,
sino tambien por la calidad cientifca que tenemos los ortodoncistas peruanos.
Ivn Naccha Torres
Presidente AIO - Peru
)
ARTCULO ORIGINAL
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EDITORIAL
La Asociacion Iberoamericana de Ortodoncistas Capitulo Peruano a un ao de cumplir 25 aos de vida
institucional, renueva su compromiso de promover el avance cientifco de la especialidad de ortodon-
cia en nuestro pais, asi como tambien de promover el intercambio cientifco entre sus miembros; para
concretar estos objetivos institucionales, presentamos la primera edicion de la Revista de Ortodoncia de
la AIO Peru, que representa un gran esIuerzo institucional y pretende aportar con la mejor evidencia
cientifca al desarrollo de esta noble especialidad.
Siendo la primera revista especializada en el campo de la ortodoncia y ortopedia dentoIacial que sera
publicada por una sociedad cientifca en nuestro pais, nos planteamos como objetivo, ser una ventana
abierta y responsable en la diIusion del conocimiento cientifco generado por autores nacionales e in-
ternacionales; pretendemos mostrar evidencia cientifca en sus diIerentes niveles que puedan servir de
sustento de la practica clinica en ortodoncia asi como tambien el compromiso de que nuestra revista sea
parte de un proceso de mejora continua y permanente.
Suscribimos plenamente los estandares internacionales de publicacion biomedica, asi como nuestra
total adhesion a las normas eticas en investigacion y al uso de un estilo de redaccion cientifca en la
presentacion de nuestros articulos; esto representa el espiritu de las normas de publicacion de nuestra
revista.
Esperamos que este esIuerzo institucional tenga gran aceptacion por la comunidad odontologica en
nuestro pais y en los paises iberoamericanos; y que en algun momento pueda convertirse en un reIerente
internacional de evidencia cientifca.
Dr. Tany Cuba Espinoza
Editor de la Revista de Ortodoncia de la AIO - Peru
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!!
ARTCULO ORIGINAL
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InNuenc|a de| esIado nuIr|c|ona| en
|as d|mens|ones y Iormas de arcos
denIa|es de n|os peruanos.
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ResulLudos: No exlsLen dlferenclus slgnlFcuLlvus enLre los gruos comurudos
6(3 4 1&3 2$138%/&6&73 6/73&6. M-N ABAOP $3 %(2.1 0.1 2&,$31&(3$1 2$ ./6( $3
umbus urcudus. Lu formu de urco Lumoco fue lnuencludu or lu desnuLrlclon y
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Concluslon: No exlsLen dlferenclus slgnlFcuLlvus en lus dlmenslones y formus de
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Chvez Mndez MA
1
ArrioIa GuiIIn LE
2
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fca de| Sur - CSP.
5
Proesor asoc|ado de |a Espec|a||dad
de Ortodonc|a, Facu|tad de
Estomato|og|a - n|vers|dad C|ent|fca
de| Sur - CSP y n|vers|dad
Nac|ona| Mayor de San Marcos -
NMSM, L|ma, Per.
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ARTCULO
ORIGINAL
!" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN
El hueso alveolar est sujeto no slo a infuencias
del ambiente, sino tambin a otros factores como
hbitos parafuncionales, tipo de alimentacin, al-
teraciones respiratorias y enfermedades sistmi-
cas que afectan su tamao, forma y volumen. En
cambio, el hueso basal viene genticamente deter-
minado y los cambios dentarios lo afectan menos.
Por esta razn, al analizar la forma del arco es im-
portante tener en cuenta tres aspectos: a) El tipo
de arco dento-alveolar, b) La armona o simetra
y c) La relacin topogrfca o volumtrica entre el
arco alveolar y el hueso basal del maxilar o la man-
dbula. La forma fnal del arco se obtiene por la
confguracin del hueso de soporte, la erupcin de
los dientes, la musculatura oro-facial y las fuerzas
funcionales intraorales.
1-6
La desnutricin infantil constituye un grave
problema de Salud Pblica en el Per as como
en el resto de Amrica Latina, debido al marcado
subdesarrollo, a la pobreza de las clases sociales (a
pesar del crecimiento econmico del pas), al cre-
cimiento en la periferia de las ciudades y a los ni-
veles muy bajos de lactancia materna exclusiva.
7,8
En el Per, los trabajos epidemiolgicos nutri-
cionales han identifcado la magnitud y localiza-
cin de los diferentes tipos de desnutricin, siendo
la crnica la de mayor prevalencia. La desnutri-
cin crnica es diagnosticada por una relacin in-
adecuada de la talla para la edad de acuerdo a pa-
trones ya establecidos por la OMS.
9
Durante las ltimas dcadas se ha hecho cada
vez ms evidente que la denticin desempea un
papel importante en el desarrollo y mantenimien-
to de los tejidos de la cavidad bucal. Por lo que el
propsito del estudio fue comparar las dimensio-
nes y formas de arcadas dentarias y su relacin con
el estado nutricional en nios de 12 13 aos de
edad que asistieron a una institucin educativa de
Lima, Per.
MATERIALES Y MTODOS
El trabajo fue aprobado por el comit de tica
de la Escuela de Estomatologa de la Universidad
Cientfca del Sur. El estudio fue descriptivo, trans-
versal y prospectivo. La poblacin estuvo confor-
mada por 120 modelos de estudio pertenecientes a
60 estudiantes de 12 y 13 aos de edad de la insti-
tucin educativa Jos Faustino Snchez Carrin de
Lurn Zona B, que cumplieron los criterios de
seleccin. El tamao de muestra fue determinado
a travs de la frmula para comparar dos medias
obtenindose el valor de 27 estudiantes por grupo
(de acuerdo al estado nutricional y arcada), pero la
muestra total estuvo conformada por 120 mode-
los, 60 modelos superiores y 60 modelos inferiores
que correspondieron a 30 estudiantes con estado
nutricional adecuado y 30 con desnutricin cr-
nica.
Los criterios de inclusin fueron: Estudiantes
con y sin desnutricin crnica de acuerdo a los
criterios de la OMS, que deseen participar en el es-
tudio a travs de su asentimiento y consentimiento
informado, que presenten denticin permanente
completa y sin apiamiento o leve menor a 2mm.
Los criterios de exclusin fueron: Agenesia dental,
dientes ectpicos, deformaciones seas, destruc-
cin coronal, apiamiento dentario moderado o
severo, hbitos parafuncionales y anomalas den-
tarias.
El muestreo fue de tipo probabilstico aleatorio
simple. Se solicit la autorizacin al director de la
Institucin Educativa y se inform a los padres de
familia el desarrollo y ejecucin del trabajo de in-
vestigacin en los estudiantes. Una vez que se con-
taron con la autorizacin respectiva, se procedi a
seleccionar a todos los estudiantes en cada grado
de estudio del colegio (previa capacitacin con el
gold estndar especialista en ortodoncia LEAG),
de acuerdo a los criterios de seleccin. La evalua-
cin del estado nutricional se realiz de acuerdo
al parmetro talla para la edad de las tablas del
Instituto Nacional de Salud y el Centro Nacional
de Alimentacin y Nutricin, para lo cual se tall
a los estudiantes con un tallmetro posicionando
los talones pegados a l y manteniendo la mirada
hacia el frente (plano de Camper paralelo al piso).
Se clasifc a los sujetos en estado nutricional ade-
cuado (eutrfcos). Si la talla que presentaba para
su edad, estaba en la mediana o hasta -1 desviacin
estndar, segn la tabla de la OMS. Desnutricin
crnica: Se utiliz como criterio de clasifcacin
por debajo de dos (-2) desviaciones estndar de la
talla que present para su edad. Los datos fueron
!#
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
registrados en la fcha de observacin clnica, para
archivar hasta su traslado a la fcha de trabajo, y su
posterior anlisis estadstico.
Se alist un aula de estudio de la institucin
educativa para utilizarla como ambiente para me-
dir a los nios y tomar los modelos de estudio, la
misma que cont con sillas, mesa de apoyo, cinta
mtrica, cubetas, alginato cromtico (Alginelle),
yeso tipo III (Duramix), agua, tazas de goma y es-
ptulas. El vaciado de los modelos fue de manera
inmediata. Para una mejor verifcacin de la me-
todologa de investigacin y determinar el tamao
de muestra se realiz una prueba piloto con el 10%
de la muestra total dispuesta.
10
Es decir, se trabaj
con 10 modelos (5 de nios con nutricin adecua-
da y 5 con desnutricin crnica).
Las medidas de dimensiones de arco fueron ob-
tenidas de los modelos de estudio, estas fueron:
Permetro de arco, longitud de arco, ancho inter-
canino y ancho intermolar. Para realizar estas me-
didas se utiliz un alambre de latn y compas de
puntas secas. Para las medidas de distancia inter-
canina e intermolar, se utiliz el comps de puntas
secas obteniendo la medida de forma directa. La
longitud de arco se midi colocando un alambre
que pas como una lnea tangente por las caras
mesiales de las primeras molares permanentes,
obteniendo la medida con el comps desde el pun-
to interincisal hasta sta lnea. Para el permetro
de arco se coloc un alambre formando una curva
suave sobre la arcada dentaria (puntos de contacto
y bordes incisales) desde la cara mesial de la pri-
mera molar permanente hasta el homo lateral y
luego se midi esa distancia. Figura 1.
Se realiz calibraciones inter-observador e in-
tra-observador entre los dos investigadores, para
poder diagnosticar las dimensiones y forma de arco
y el estado nutricional. La calibracin intra-obser-
vador del estado nutricional y forma de arco fue de
0.8 y 0.9 respectivamente (ndice Kappa) y para las
dimensiones de arco todas fueron superiores a 0.8
(ndice CCI). Se dej pasar un tiempo de espera de
dos das y se volvi a diagnosticar para evaluar la
concordancia intra-observador.
Plan de Anlisis: Se realiz con ayuda del progra-
ma estadstico SPSS versin (Chicago Ill) y comen-
z con el anlisis univariado para las dimensiones
cuantitativas (permetro de arco, longitud de arco,
distancia intercanina distancia intermolar) segn
estado nutricional y sexo. Adems para la forma
de arco se busc determinar la asociacin con el
estado nutricional y este se realiz mediante la
prueba exacta de Fisher.
Seguidamente se realiz el anlisis bivariado
que compar las medias y se inici con la prueba
de Shapiro Wilk para ver la normalidad de los da-
tos. Se utiliz la prueba de T de Student y todo se
trabaj a un nivel de signifcancia de 0.05.
RESULTADOS
Se observ que el sexo femenino (53.3%) pre-
sent un estado nutricional adecuado; mientras
que el mayor porcentaje de desnutricin crnica se
encuentra en el sexo masculino (53.3%). No se en-
contr diferencias estadsticamente signifcativas
entre las dimensiones de arco el estado nutricional
y el sexo (Tabla 1 y 2).
En el maxilar se observ la mayor variacin
en el permetro de arco con desviacin estndar
(5.71) en el sexo femenino con estado nutricional
adecuado. En el sexo masculino, la mayor varia-
cin fue en el permetro de arco (5.51) con me-
didas 93 y 110 mm y la dimensin ms estable la
dimensin longitud de arco con (1.71) con valores
de 25 y 31 mm. En la desnutricin crnica del sexo
masculino la variacin del permetro de arco fue
(5.14) con medidas 96 y 113mm y la ms estable la
longitud de arco con (1.70) con medidas entre 25
y 32mm. Se observ que s existe diferencias sig-
nifcativas en la distancia intermolar (p=0.03), en
!$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
nutricin. Este resultado fue semejante en ambos
sexos. En la arcada mandibular en el estado de
nutricin adecuado se present la forma de arco
parablico en 16 casos (53.3%); mientras que en la
desnutricin crnica la forma de arco fue parab-
lico en 18 casos (60%).
No existen diferencias signifcativas segn la
prueba de Chi cuadrado, entre el sexo, forma de
arco y estado nutricional (tablas 5 y 6).
1A8LA N1
Comparacin de las dimensiones en las arcadas dentarias en el sexo masculino segn estado nutricional
DIMLNSICN AkCADA
LS1ADC NU1kICICNAL n x u.L p
ulsLancla lnLercanlna

Superlor
Adecuado 14 37.33 3.2 0.369
uesnuLrlcln Crnlca 16 38.23 2.11
ulsLancla lnLermolar Adecuado 14 39.71 2.26 0.682
LonglLud de Arco Adecuado 14 28.21 1.71 0.301
erlmeLro de Arco Adecuado 14 103.33 3.31 0.372
lnferlor
Adecuado 14 31.14 3.37 0.063
uesnuLrlcln Crnlca 16 29 2.68
LonglLud de Arco Adecuado 14 23 2.48 0.817
rueba de 1 de sLudenL
el estado nutricional adecuado entre ambos sexos
(Tabla 3). Se observ que existe diferencia signif-
cativa segn la prueba de T de Student en la dis-
tancia intercanina (p=0.01) y distancia intermolar
(p=0.02), en el estado nutricional adecuado entre
ambos sexos (Tabla 4).
La forma de arco maxilar y mandibular predo-
minante fue la parablica en ambos grupos (su-
perior a 50%), indistintamente de la condicin de
!%
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
1A8LA N2
Comparacln de las dlmenslones en las arcadas denLarlas en el sexo femenlno segun esLado nuLrlclonal
DIMLNSICN AkCADA LS1ADC NU1kICICNAL n x u.L p
Superlor
Adecuado 16 37.12 1.99 0.816
lnferlor
Adecuado 16 28.3 2.09 0.683
ulsLancla lnLermolar Adecuado 16 34 2.47 0.669
1A8LA N 3
Comparacln de las dlmenslones de arcada denLal superlor segun esLado nuLrlclonal y sexo
DIMLNSICN
LS1ADC
NU1kICICNAL
SLkC n DL MIN MAk kANGC S2 p
ulsLancla lnLercanlna Adecuado mascullno 14 37.33 3.20 31.00 43.00 12.00 10.24 0.811
femenlno 16 37.12 1.99 34.00 42.00 8.00 3.98
uesnuLrlcln crnlca mascullno 16 38.23 2.11 33.00 42.00 7.00 4.46 0.133
femenlno 16 36.92 2.38 33.00 41.00 9.00 6.68
ulsLancla lnLermolar Adecuado mascullno 14 39.71 2.26 33.00 43.00 8.00 3.14 0.034
femenlno 16 37.73 2.31 33.00 41.00 8.00 6.33
femenlno 14 37.71 3.26 33.00 43.00 12.00 10.68
LonglLud de arco Adecuado mascullno 14 28.21 1.71 23.00 31.00 6.00 2.93 0.971
femenlno 16 28.23 3.27 22.00 37.00 13.00 10.73
femenlno 14 28.00 1.46 26.00 30.00 4.00 2.13
erlmeLro de arco Adecuado mascullno 14 103.33 3.31 93.00 110.00 17.00 30.40 0.439
femenlno 16 101.81 3.71 93.00 114.00 21.00 32.69
femenlno 14 102.07 3.10 93.00 111.00 18.00 26.07
!& !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
1A8LA N 4
Comparacln de las dlmenslones de arcada denLal lnferlor segun esLado nuLrlclonal y sexo
DIMLNSICN
LS1ADC
NU1kICICNAL SLkC
n x D.L MIN MAk kANGC S2 p
ulsLancla lnLercanlna Adecuado mascullno 14 31.14 3.37 27.00 39.00 12.00 11.36 0.014
femenlno 16 28.30 2.09 24.00 32.00 8.00 4.40
femenlno 14 28.78 1.62 26.00 32.00 6.00 2.64
ulsLancla lnLermolar Adecuado mascullno 14 36.21 2.69 31.00 41.00 10.00 7.23 0.026
femenlno 16 34.00 2.47 29.00 39.00 10.00 6.13
femenlno 14 33.37 2.93 30.00 39.00 9.00 8.72
LonglLud de arco Adecuado mascullno 14 23.00 2.48 20.00 29.00 9.00 6.13 0.663
femenlno 16 22.62 2.21 18.00 26.00 8.00 4.91
femenlno 14 23.07 1.89 20.00 23.00 3.00 3.61
erlmeLro de arco Adecuado mascullno 14 91.21 3.78 83.00 98.00 13.00 14.33 0.634
femenlno 16 90.30 4.27 83.00 99.00 16.00 18.26
femenlno 14 90.00 4.81 83.00 99.00 16.00 23.23
1ab|a NS
Asociacin entre el estado nutricional y la forma de arco en el maxilar en varones y mujeres
Estado Nutricional
Forma de arco
Total p
Triangular Parablico Cuadrangular Ovoide
Adecuado n 2 8 4 0 14 0.292
% 14.3% 57.1% 28.6% 0 100.0%
Desnutricin Crnica n 0 11 5 0 16
% 0.0% 68.8% 31.3% 0 100.0%
Adecuado n 1 9 6 0 16 0.360
% 6.3% 56.3% 37.5% 0.0% 100.0%
% 14.3% 42.9% 28.6% 14.3% 100.0%
Sexo
Masculino
Femenino
Prueba de Chi cuadrado
!'
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
36.92 mm en la desnutricin crnica; adems en
la distancia intercanina inferior se encontr un
promedio de 31.14 mm en el estado nutricional
adecuado y 28.78 mm en la desnutricin crnica,
estos resultados son similares a los encontrados
por Layseca
16
, Rosseto
17
, Oliveira
15
y Hassanali
11
,
mientras que Moreno
9
, Freddie
18
y Aranda
19
obtu-
vieron medidas menores debido a la edad de los
nios evaluados.
En la distancia intermolar superior se encontr
un promedio de 39.71 mm en el estado nutricio-
nal adecuado y un promedio de 37.71 mm en la
desnutricin crnica mientras que en la distancia
intermolar inferior se encontr un promedio de
36.21 mm en el estado nutricional adecuado y un
promedio de 33.57 mm en la desnutricin crnica
estos resultados son similares a los hallados por
Layseca
16
, mientras que Moreno
9
, Oliveira
15
, Ros-
seto
17
. Hassanali
11
encuentran mayor dimensin
debido al tipo de instrumental que emplearon para
la medicin de los modelos. En la longitud de arco
superior se encontr un promedio de 28.87 mm
en la desnutricin crnica y un promedio de 28.21
mm en la nutricin adecuada estos resultados se
asemejan a los encontrados por Layseca
16
y Wi-
lliams
20
y se encontr discrepancia con Moreno
9
,
Aranda
19
y Hassanali
11
. En la longitud de arco in-
ferior se encontr un promedio de 23.18 mm en la
desnutricin crnica y un promedio de 22.62 mm
en nutricin adecuada que se encontr semejanza
TabIa N6
Asociacin entre el estado nutricional y la forma de arco en la mandbula en varones y mujeres
Estado Nutricional
Forma de arco
Total p
Triangular Parablico Cuadrangular Ovoide
Adecuado n 0 7 7 0 14 0.292
% 0 50.0% 50.0% 0.0% 100.0%
% 0 56.3% 31.3% 12.5% 100.0%
Adecuado n 0 9 6 1 16 0.237
% 0 56.3% 37.5% 6.3% 100.0%
% 0 64.3% 14.3% 21.4% 100.0%
Sexo
Masculino
Femenino
Prueba de Chi cuadrado
DISCUSIN
El presente estudio tuvo como objetivo compa-
rar las dimensiones y formas de los arcos dentarios
y su relacin con el estado nutricional en nios de
12 y 13 aos de edad, en la I.E. Jos Faustino Sn-
chez Carrin del distrito de Lurn, encontrado
como fortaleza la capacitacin para la realizacin
de la medicin de la talla, la correcta ubicacin en
la tabla de talla para la edad, el correcto uso de los
materiales de impresin de modelos, la capacita-
cin con el gold estndar y la prueba piloto. Solo se
evalu el parmetro de talla para la edad ya que es
el principal indicador segn la OMS para evaluar
la desnutricin crnica, siendo el tamao de la
muestra de 120 modelos de estudio cantidad que
es similar a los tomados por Moreno
9
y discrepan-
tes con Hassanali
11
y Louly
12
.
Se encontr que en los nios de 12 a 13 aos la
tasa de desnutricin crnica en distrito de Lurn
fue de 53.3%; mientras que el INEI
13
report una
incidencia de desnutricin del 10% en nios, a su
vez el ENDES
14
report que los nios menores de
5 aos en el Per (20%) presentan desnutricin
crnica. En relacin al sexo se encontr que el sexo
masculino fue el grupo ms afectado por este tipo
de desnutricin.
Al comparar las medidas en la distancia inter-
canina superior se encontr un promedio de
37.35 mm en el estado nutricional adecuado y
!( !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
con Layseca
16
y Moreno
9
debido a la presencia de
los incisivos permanentes y su correcta posicin, y
que se encontr discrepancia con Hassanali
11
. La
mayor variacin del permetro de arco se da en la
edad de 5 7 aos y de 11 13 aos durante el pe-
riodo de erupcin dentaria segn Lavelle
21
; mien-
tras que en este estudio se hall mayor variacin
de permetro de arco en la nutricin adecuada en
el maxilar superior. En el grupo de los nios con
desnutricin crnica, se observ menor variacin
en el permetro de arco con respecto a los de nutri-
cin adecuada lo que concuerda con los resultados
de Aranda
19
y Layseca
16
.
En la forma de la arcada maxilar y mandibular
de ambos estados de nutricin y sexo se hall la
forma de arco parablico como las ms frecuente.
Sin embargo Tomona
22
y Hassanali
11
encontr un
crecimiento en V debido a la edad de sus partici-
pantes; mientras que Acosta
23
encontr la forma
ovalada.
Lo ms importante luego de haber analizado
los promedios de las dimensiones y las formas de
las arcadas dentales entre ambos grupos, es sea-
lar que no se encontraron diferencias signifcati-
vas en todas las comparaciones realizadas, lo que
indicara que pese a que la desnutricin crnica
tiene consecuencias en el crecimiento y desarro-
llo general del ser humano, no parece afectar de
manera signifcativa el crecimiento y desarrollo de
la cavidad bucal, salvo una ligera disminucin en
todas las dimensiones registradas en las nias con
desnutricin crnica resultado similar al obtenido
por Layseca
16
y Aranda
19
, por lo cual se recomien-
da realizar estudios con otros grupos etrios, ma-
yor muestra, y en zonas en las cuales predomine
ms la desnutricin como los distritos de San Juan
de Lurigancho, Independencia, Ventanilla, Comas,
Los Olivos, Puente Piedra. Tambin se recomien-
da aumentar las variables de estudio considerando
el tipo facial y el crecimiento craneofacial para ob-
tener mejores datos.
CONCLUSIONES
1. No existen diferencias signifcativas en las di-
mensiones de arcadas dentales entre nios con
y sin desnutricin crnica.
2. No existe asociacin entre la forma de arcada
dentaria y la condicin de nutricin, siendo la
ms frecuente la arcada parablica.
CORRESPONDENCIA
Mart|n Andres Chvez Mendez
D|recc|on: Jr. Mar Po|o Mz. 34 Lt.9 P|aya Ar|ca Lur|n
L|ma - Per
Ema||:mcm9485_hotma||.com

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Lva|uac|n ceIa|omIr|ca de |a |ong|Iud
y deNex|n cranea| en sujeIos con
d|IerenIe paIrn de crec|m|enIo.
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U,I>$3$1 M+TUP ?&,.RG$/V@ 6.0&"/.2.1 $3 $16.0. 2$ :):@ J8$ 58$/(3 $'.08.2.1 $3
$0 1(5%W./$ X$,(6$-L Y%82&( '$/1&73 ZBZ 4 ,$2&2.1 -(/ %/$1 (-$/.2(/$1 6.0&"/.R
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l mosLro cumblos slgnlFcuLlvos en lu deexlon cruneul SN8u, SNAr, 8uNlh ero
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duos de Cluse l y Cluse ll ero dlferenLe en Cluse lll. No huy dlferenclus slgnlFcuLlR
vus enLre el ungulo de lu deexlon y lus dlferenLes cluses esqueleLlcus.
'()(*+(, <)(/01 Leexlon cruneul, unullsls cefulomeLrlco, creclmlenLo buse cruR
3$.0@ 60.1$ $1J8$0D%&6.B
!"#$%!&$
123(4567(0 Compate tle ceplalomett|c claoqes |o leoqtl aoJ Jefect|oo of tle
ctao|al base |o sobjects - yeats of aqe w|tl J|eteot skeletal telat|oosl|p.
895(-69:/ 9;. 8(5<,./0 1le stoJy Jes|qo was obsetvat|ooal, Jesct|pt|ve, ctoss,
wlose sample was pa|teJ by aqe, sex aoJ skeletal telat|oosl|p to compate qtoops of
sem| looq|toJ|oally. 1le sample coos|steJ of oo latetal ceplalomett|c taJ|oqtapls
takeo at tle Ceotet fot u|aqoost|c lmaq|oq (Cul) l|ma- leto, cal|btateJ scale of :,
wl|cl wete evaloateJ |o tle stoJy Nemocepl softwate vets|oo 8.8 aoJ cal|btateJ
measoteJ by tltee opetatots. 1le skoll base aoJ fve aoqolat measotemeots of tle
slope of tle SNBa , SNAt , SNll , BaNll SBall aoJ ctao|al base SN wete evaloateJ.
%(/=:5/0 1le measoteJ SN was slottet |o tle qtoop of Class lll (p < o.oo ANOvA)
compateJ to Class l ( p = o.oo 1ockey ) aoJ Class ll (p < o.oo 1ockey ) aoJ tl|s
J|eteoce was mote ptoooooceJ at yeats (p = o.oo ANOvA ) . At tle t|me tle
Class l sloweJ s|qo|fcaot claoqes |o tle ctao|al Jefect|oo soba , SNAt , BaNll
bot wete oot cl|o|cally televaot , tle same was obsetveJ |o Class ll aoJ Class lll.
&,;4:=/6,;/0 <0$ 5,'3-0 '+ -0$ /,)%")1 4)&$ "& &"#"1), "% 1$%5-0 "% "%*"="*.)1& '+
Class l aoJ Class ll bot J|eteot Class lll. No s|qo|fcaot J|eteoces betweeo tle
aoqle of Jefect|oo aoJ J|eteot skeletal types.
'() +,-./0 Ctao|al Jefect|oo, ceplalomett|c aoalys|s, ctao|al base qtowtl, skele8
tal class.
FIrez CaIdern V
1

ArrioIa GuiIIn LE
2
!
Segunda Espec|a||dad en Ortodonc|a.
n|vers|dad C|ent|fca de| Sur -
CSP.
5
Proesor asoc|ado de |a Espec|a||dad
de Ortodonc|a, Facu|tad de
Estomato|og|a - n|vers|dad C|ent|fca
de| Sur - CSP y n|vers|dad
Nac|ona| Mayor de San Marcos -
NMSM, L|ma, Per.
Ccp0a/0mc/r/c cra/0a//00 0/ /0c /c0y/0 a00 cra0/a/
0c0cc//00 /0 s00jcc/s W//0 0///crc0/ yr0W/0 pa//cr0.
ARTCULO
ORIGINAL
"" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN
El proceso de diagnstico en ortodoncia requie-
re la identifcacin de los problemas esqueletales
que contribuyen a deformidades dento - craneales
y maloclusiones.
1-3
Por lo tanto es importante es-
tablecer los elementos que contribuyen a la etio-
loga de las discrepancias esquelticas. Se ha sea-
lado que la base del crneo desempea un papel
clave en el crecimiento craneofacial, ayudando a
integrar, espacial y funcionalmente los diferentes
patrones de crecimiento en varias regiones conti-
guas del crneo, como el cerebro, cavidad nasal,
cavidad oral y la faringe.
4-6
Dependiendo del he-
cho de que el maxilar superior est conectado con
la parte anterior de la base del crneo y la rotacin
de la mandbula est infuenciada por el maxilar
superior, una relacin directa es de esperar entre
las variaciones de la base del crneo y las malposi-
ciones sagitales de los maxilares.
7-11
Una de las llaves para establecer estas discre-
pancias esquelticas es la relacin antero poste-
rior de la maxila con la mandbula y su respectiva
denticin. Estos efectos alteran la forma, tamao
y posicin de ambas partes. La base del crneo so-
porta el cerebro y proporciona una adaptacin en-
tre el desarrollo del neurocrneo y viscerocrneo
durante el crecimiento.
1,11,12
Ubicado en un punto
medio entre la cavidad glenoidea y el tercio medio
facial, la base craneal puede afectar al desarrollo
de la cara y el crneo. Se ha informado de que la
primera fase acelerada del crecimiento de la base
craneal se produce entre las 14 y 32 semanas de
vida fetal y la segunda fase se produce durante el
primer ao de vida.
13
Adems, la base del crneo
alcanza el 90% de su tamao adulto a los 13 aos
de vida, mucho ms tarde que la circunferencia
de la cabeza.
1
Entonces es parte importante como
base de estructuras internas, y existe la hiptesis
de que su morfologa contribuye enormemente en
la posicin antero posterior de los maxilares.
14,15
Los diferentes tamaos de la base de crneo du-
rante el crecimiento, ngulo de la silla
13
y la de-
fexin craneal
13
pueden ser factores infuyentes
a lo largo del desarrollo dento-esqueltico que
generen variaciones en una relacin esqueltica
equilibrada. Al respecto Pollap et al.
1
no encontr
diferencias signifcativas con respecto al ngulo
de la base del crneo entre las maloclusiones sagi-
tales, excepto en el grupo de Clase III esqueltica.
Por el contrario Ruiz et al.
12
no encontraron rela-
cin entre la defexin craneal y su base sea en
sujetos Clase III. Estos resultados an no son con-
tundentes ya que no est determinado si existen
diferencias en la longitud e inclinaciones de la base
craneal entre las diferentes maloclusiones, debido
a que hay pocos estudios con muestras considera-
bles, que evalen de manera longitudinal a lo largo
del crecimiento y sobre todo que separen el tipo
de crecimiento de cada sujeto. Una alternativa a
los estudios longitudinales es el pareamiento de
los sujetos de acuerdo a sus variables fsiolgicas
ms importantes, estos resultados no sern exac-
tos a lo que realmente pase con las variaciones de
la base craneal, pero constituyen resultados muy
aproximados a lo que realmente suceder con su
crecimiento. Siendo as el propsito de este estu-
dio fue comparar los cambios cefalomtricos en la
longitud y defexin de la base craneal en indivi-
duos de 11 a 15 aos de edad con distinta relacin
esqueltica.

MATERIALES Y MTODOS
El estudio es de tipo observacional, descrip-
tivo y transversal, cuya muestra fue pareada por
edad, sexo y relacin esqueltica para comparar el
crecimiento de los grupos de manera semi longi-
tudinal. Fue aprobado por el Comit de tica de
la Facultad de Estomatologa de la Universidad
Cientfca del Sur. La muestra estuvo conformada
por 300 radiografas laterales de cabeza tomadas
en el Centro de Diagnstico por Imgenes (CDI)
de pacientes de acudieron para diagnstico de
ortodoncia y ciruga mxilo-facial. El tamao de
muestra fue calculado de acuerdo a la frmula para
comparar dos promedios (utilizando el ngulo de
la defexin craneal
18
BaNa- Fh, entre la Clase I y
Clase III en base a los resultados del estudio pi-
loto realizado con 30 radiografas por cada clase),
se consignaron los siguientes datos: Test bilateral,
nivel de confanza 95%, poder de la prueba 80%,
precisin 1 y varianza 8, el valor obtenido de n
fue de 99 sujetos, pero se trabaj con 100 por cada
tipo de crecimiento, distribuidos en grupos de 20
sujetos para cada grupo etario (de 11 a 15 aos) y
"#
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
en igualdad de sexo (10 varones y 10 mujeres).
Los criterios de inclusin fueron radiografas di-
gitales de individuos de ambos sexos, edades de 11
a 15 aos, tomadas en un mismo centro de diag-
nstico, calibradas e impresas a lser. Los criterios
de exclusin fueron radiografas de pacientes con
tratamiento de ortodoncia activo, con enfermeda-
des sistmicas aparentes u otras alteraciones seas
(tabla 1).
Las radiografas fueron calibradas en escala de
1:1 en el sofware Nemoceph Studio versin 8.8
y fueron medidas por tres operadores dos veces
cada una, todas las radiografas, garantizando as
la confabilidad de las mediciones. Los investiga-
dores fueron capacitados y calibrados en todas las
mediciones teniendo un rango de coefciente de
correlacin intraclase intra e inter observador de
0.940 a 0.998. Se registr el error de medicin se-
gn el mtodo de Dahlberg en todas las medicio-
nes encontrndose valores de error de medicin
que estuvieron entre 0.44 a 0.67 en milimtros y
0.98 a 0.99 en grados. (Tabla 1)
La clasifcacin de la relacin esqueltica debi
estar en concordancia entre los mtodos de ANB
y USP. Para esto se realiz el trazado del ngulo
ANB para clasifcar cada paciente esquelticamen-
te en sentido sagital como Clase I, si estaba entre
0 y 4; Clase II por encima de 4; o Clase III infe-
rior a 0. Las defniciones de los puntos y ngulos
usados en este estudio corresponden a las descritas
por Riolo et al.
16
. Para el anlisis USP se utilizaron
los valores de -3 a -5mm para Clase I, >-3 Clase II y
<-5mm Clase III
17
(tabla 2), en los casos que hubo
diferencia para determinar dicha clasifcacin, se
lleg a un conceso entre los investigadores para
diagnosticar clnicamente la relacin esqueltica,
Esta situacin se present en el 10% de los casos
evaluados. Luego se tom en cuenta la medida li-
neal de la base de crneo SN y seis medidas angu-
lares de la base craneal SNBa, SNAr, SNFh, SBaFh
y BaNFh. (Fig. 1)
El anlisis estadstico se realiz con el paquete
SPSS versin 20.0 Chicago Ill, en el cul se reali-
z la estadstica descriptiva para las mediciones
en cada una de las relaciones esquelticas y luego
se compararon las medias de los tres grupos, se-
gn edad y sexo mediante las pruebas de Anova
1A8LA 1
Concordanc|a Intra e |nter-observador CCI y contro| de| error
Dah|berg
Medlda
Concordancla
ConLrol del
error uahalberg
CCl
l.C.
LlmlLe
lnferlor
l.C.
LlmlLe
Superlor
Concordancla lnLraobservador
Sn 0.997 0.949 0.987 0.26 mm
8anlh 0.994 0.907 0.976 1
Snlh 0.983 0.907 0.976 1
SnAr 0.999 0.994 0.997 0.8
Sn8a 0.994 0.909 0.977 0.26
Concordancla lnLerobservador
Sn 0.997 0.949 0.987
8anlh 0.994 0.907 0.976
Snlh 0.983 0.907 0.976
SnAr 0.999 0.994 0.997
Sn8a 0.994 0.909 0.977
1A8LA 2
Descr|pc|n de |os va|ores de re|ac|n esque|nca de AN8 y
proyecc|n US para |a muestra eva|uada

ke|ac|n
Lsque|nca
Mtodo n k DL M|n Max S
2
Clase l An8 100 3.01 12.71 -1 3 1.62
uS 100 -3.36 16.47 -6 4 2.71
Clase ll An8 100 7.26 17.08 4.3 12 2.92
uS 100 1.11 23.43 -4 9 3.30
Clase lll An8 100 -1.03 22.67 -8 3 3.14
uS 100 -9.30 33.14 -17 4 10.99
CCl= CoeclenLe de Correlacln lnLraclase
lC= lnLervalo de Conanza
"$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
o Kruskal Wallis y las comparaciones mltiples de
Tuckey o la prueba de U de Mann Whitney depen-
diendo de la normalidad de los datos. Se trabaj a
un nivel de signifcancia de 0.05.
RESULTADOS
Al analizar la base craneal segn relacin es-
queltica se encontr que la medida SN tiene di-
ferencias estadsticamente signifcativas (p<0.001
Anova) estando la diferencia entre la Clase I y III
(p=0.001 Tuckey) y entre la Clase II y III (p<0.001
Tuckey). Al tener en cuenta el sexo la lnea SN
tiene diferencias estadsticamente signifcativas
entre la Clase I, II y III en varones (p<0.001) y
no en mujeres (p=0.059). As mismo respecto a
la defexin craneal SNBa, SNAr, SNFh, SBaFh y
1A8LA 3
Med|c|ones de |a 8ase Cranea| segn ke|ac|n Lsque|nca
8elacln
Lsqueleuca
Medlclones de
la 8ase Craneal
n x uL Mln Max S
2
p
Clase l
Sn8a 100 128.19 3.12 114 141 26.26 0.418*
SnAr 100 123.01 3.22 110 136 27.26 0.063*
Snlh 100 9.73 3.18 0 20 10.13 0.311***
S8alh 100 61.43 4.60 46 73 21.16 0.372*
8anlh 100 30.11 2.68 21 39 7.19 0.928*
Sn 100 63.43 4.91 36 88 24.13 <0.001*** !"#$%& ( ) ((( * + ,-,,. / )! "#$%& (( ) ((( * 0 ,-,,./1111
Clase ll
Sn8a 100 127.39 4.86 113 139 23.60
SnAr 100 122.09 3.14 110 133 26.39
Snlh 100 9.38 3.13 1 19 9.89
S8alh 100 61.08 3.83 34 71 14.84
8anlh 100 29.39 2.34 24 36 6.47
Sn 100 66.07 3.64 36 76 13.22
Clase lll
Sn8a 100 127.24 3.41 114 142 29.32
SnAr 100 121.23 3.63 103 134 31.73
Snlh 100 9.19 3.08 1 16 9.49
S8alh 100 61.33 4.49 30 73 20.13
8anlh 100 29.77 2.44 24 37 3.96
Sn 100 63.33 3.39 36 73 12.88
*rueba de AnCvA
**rueba de 1uckey
***rueba de kruskal Wallls
****rueba de u de Mann WhlLney
Segun sexo la llnea Sn uene dlferenclas esLadlsucamenLe slgnlcauvas enLre la clase l, ll y lll en varones (p<0.001) y no en mu[eres
!"#$%& () !"#$#%& ($)"%("& * %)+,(%-"&.
"%
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
1A8LA 4
Med|c|ones de |a base cranea| segn re|ac|n esque|nca en d|ferentes grupos etar|os
ke|ac|n
Lsque|nca
Med|da
11 12 13 14 1S
k DS k DS k DS k DS k DS p
Clase l
Sn8a 123.1 6.27 129.7 4.82 129.2 3.40 127.3 4.47 129.3 3.18 0.018
SnAr 120.93 6.03 123.93 3.38 123.43 3.28 120.9 4.06 123.83 3.63 0.014
Snlh 9.4 4.88 9.4 2.16 10.9 2.23 9.33 2.76 9.7 3.13 0.312
S8alh 63.2 4.76 60.7 4.93 62.03 4.19 61.43 3.99 39.83 4.78 0.343
8anlh 30.7 3.03 29.73 1.71 31.43 2.39 29.7 2.36 28.93 3.02 0.043
Sn 61.83 1.84 63.3 4.44 67.83 3.63 66.03 2.68 68 3.72 <0.001
Clase ll
Sn8a 123.93 3.00 128.3 3.30 126.93 4.29 129.2 3.66 127.6 3.38 0.278
SnAr 120.1 4.71 121.23 3.97 123.83 4.42 121.7 3.99 123.33 3.79 0.104
Snlh 8.2 2.69 8.63 2.16 10.33 3.62 9 3.74 10.3 2.76 0.062
S8alh 61.73 3.38 39.8 2.97 61.93 3.93 39.33 3.13 62.33 4.79 0.033
8anlh 29.3 2.34 28.7 2.34 30.7 2.41 28.33 2.33 30.7 2.60 0.019
Sn 64.3 3.43 64.3 1.87 68.13 3.36 66.33 3.34 67.03 4.43 0.004
Clase lll
Sn8a 128.4 4.32 127.23 3.82 128.7 4.83 126.4 4.90 123.3 6.37 0.292
SnAr 122 3.97 121.1 4.88 124.83 4.92 119 3.33 119.2 7.00 0.003
Snlh 8.9 2.93 8.83 2.21 11.7 2.13 8.23 3.13 8.23 3.38 0.001
S8alh 60.13 3.34 62 3.48 62.13 4.12 61 4.44 62.33 4.69 0.441
8anlh 29.43 2.21 29.33 1.76 31.43 2.19 28.9 2.83 29.3 2.30 0.017
Sn 61.33 3.12 62.1 2.99 66.83 3.73 64 2.68 62.43 2.68 <0.001
rueba de Anova
BaNFh, no se observaron diferencias signifcativas
entre las relaciones esquelticas (p>0.05 Anova y
Kruskal Wallis) (tabla 3). De acuerdo a como se
comporta cada medida en el tiempo es decir entre
los 11 aos hasta los 15 aos la relacin esqueltica
clase I mostr cambios estadsticamente signifca-
tivos (p<0.05 Anova) en los ngulos SNBa, SNAr,
BaNFh y en la lnea SN. En la clase II hay cambios
signifcativos en los ngulos BaNFh y en la lnea
SN y en la Clase III hay cambios en los ngulos
SNAr, SNFh, SNBaFh y en la lnea SN (p<0.05
Anova) tabla 4. Los mayores cambios teniendo en
cuenta cada grupo etario se observaron a los 15
aos (p=0.005) en la medida lineal SN, en todas
las dems mediciones no se observ diferencia sig-
nifcativa.
DISCUSIN
El anlisis cefalomtrico es una herramienta
importante para el diagnstico de las diferentes
relaciones esquelticas, es por ello que es de sumo
valor el uso de las radiografas en 2D, que conlle-
van a evaluar las diferentes estructuras crneo fa-
ciales, incluyendo la base de crneo muy tomada
en cuenta para evaluar la relacin anteroposterior
de los maxilares.
La cefalometra de Jarabak est basada en los tra-
bajos de Bjrk
13
en 1969, haciendo la comparacin
de las variaciones de forma, tamao, edad, gnero
y raza que experimenta un sujeto para poder def-
nir con mayor precisin en que parte del complejo
crneofacial se asienta la displasia que origina una
anomala. Bjrk estudi el comportamiento de las
estructuras craneofaciales durante el crecimiento.
El ngulo de la silla (123 +/- 5) mide la defexin
craneal (NaSAr) y es la unin de la base craneal
anterior y la posterior. La craneal anterior va desde
el punto nasion (Na) sella (S). La base craneal pos-
terior desde el punto S al punto Ar (que representa
la ATM), y que se completa lateralmente con los
huesos temporales. Para esto es necesario tener en
cuenta la sincondrosis esfenooccipital que es una
unidad autnoma de crecimiento y termina de
"& !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
1A8LA S
Comparac|n de s|gn|hcanc|a estad|snca en |as med|c|ones de |a base cranea| entre |as c|ases esque|nca en cada grupo
etar|o
Crupo LLarlo Medlda p
11
Sn8a 0.133*
SnAr 0.487*
Snlh 0.643**
S8alh 0.383**
8anlh 0.731**
Sn 0.18**
12
Sn8a 0.279*
SnAr 0.113*
Snlh 0.284**
S8alh 0.87**
8anlh 0.168**
Sn 0.108**
13
Sn8a 0.217*
SnAr 0.492*
Snlh 0.236**
S8alh 0.333**
8anlh 0.241**
Sn 0.311**
14
Sn8a 0.217*
SnAr 0.232*
Snlh 0.761**
S8alh 0.923**
8anlh 0.713**
Sn 0.036**
13
Sn8a 0.097*
SnAr 0.033*
Snlh 0.84**
S8alh 0.32**
8anlh 0.079**
Sn 0.003**
* rueba de Anova
** rueba de kruskal Wallls
crecer a los 15 aos y su fusin es a los 20 aos. Un
ngulo mayor o menor infuir en la posicin de
la cavidad glenoidea lo que infuir en la posicin
de la mandbula. El aumento de este ngulo de-
termina una Clase II esqueltica y su disminucin
una Clase III esqueltica. El ngulo de la defexin
craneal descrito por Ricketts
18
Na-Ba y FH, valor
27 con una DS +/-3, cuando el ngulo aumenta
posiciona la cavidad glenoidea hacia adelante, por
lo tanto condiciona a una Clase III esqueltica, de
igual manera un ngulo bajo determina una Clase
II esqueltico.
Teniendo en cuenta las diferentes mediciones
de la defexin de la base craneal, se tomaron en
cuenta los diferentes ngulos que fueron SNBa,
SNAr, SNFh, SBaFh, BaNFh y una medida lineal
"'
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
SN. La muestra fue de 300 radiografa selecciona-
das, tomando en cuenta las diferentes angulacio-
nes de base de crneo con el fn de establecer si
sus variaciones estn en relacin con las diferentes
clases esquelticas, y si estas repercuten en el diag-
nstico.
Segn Dhopatkar et al.
3
la base craneal no juega
un papel primordial en el establecimiento de las
maloclusiones. Xiao et al.
6
encontraron diferen-
cias morfolgicas en individuos chinos con ma-
yores cambios cefalomtricos en el tercio inferior
de la cara. Das et al.
6
hallaron que la base craneal
(NSBa) fue ms pequea en individuos con pa-
trones de Clase III. La base craneal fue ms corta
en estos pacientes y especfcamente en mujeres.
Adems en los individuos de este grupo fue ms
pequeo el ngulo NFGn que en el grupo de Clase
I. Encuentran dimorfsmo entre las medidas li-
neales y angulares de la base craneal, las mujeres
tienen mayor ngulo BaSGn y los hombres tienen
mayor S-N y Ba. En los pacientes Clase III la ca-
racterstica morfolgica fue la protrusin mandi-
bular con defciencia maxilar o combinacin de
ambos. El ngulo NSBa y el NSGn son menores en
individuos con exceso mandibular. En el presen-
te estudio el ngulo BaNFh fue mayor en mujeres
siendo signifcativo entre Clase I y Clase II.
Vilela y col.
8
, hicieron un trabajo retrospectivo
evaluando el crecimiento de la base craneal en la
diferentes relaciones maxilomandibulares, con
una muestra aleatoria de 300 pacientes, se toma-
ron medidas lineales (BA-Na, CC-Na; CC-Ba), en
un paciente con un perfl retrovertido que crece
signifcativamente ms en CC-Na en la Clase II,
siendo su correccin desfavorable en el sexo fe-
menino, con tendencia favorable en los pacientes
de Clase III en crecimiento dentro de lo esperado
en la Clase I. Los paciente neutrovertidos crecen
signifcativamente ms en CC-Na en las Clases I
y II, siendo desfavorable en la Clase II, con creci-
miento equitativo de CC-Na y CC-Ba en la Clase
III y levemente encima de lo esperado en la Clase
I. El provertido tiene crecimiento equitativo en to-
das las clases, siendo signifcativamente favorable
en Clase II mandibular, con tendencia favorable en
Clase III y crecimiento medio encima de lo espe-
rado en la Clase I.
Anderson y col.
9
contrast una muestra de 156
nios de 10 aos con oclusin Clase I y Clase II
respecto a los ngulos y la distancia de la base cra-
neal, as como los ngulos de la mandbula y su
distancia. Concluyendo que eran similares en Cla-
se I como en la Clase II. En la presente investiga-
cin la base craneal fue parecida en Clase I y Clase
II, pero relativamente menor en los pacientes de
Clase III. Esta investigacin coincide con nuestros
resultados, ya que la distancia de SN fue menor en
los casos de Clase III.
Adria y col.
13
estudiaron que la base craneal y
el ngulo de la silla no tienen relevancia estads-
ticamente signifcativa con la posicin del men-
tn respecto al perfl, con la relacin del incisivo,
ni con el punto A y B. Ruiz y col.
11
determinaron
que no exista correlacin entre la defexin de
la base del crneo y la clase sea. La defexin de
la base de crneo no era determinante ni podr
ser considerada como factor etiolgico nico y
habra que considerar las variaciones individua-
les y el crecimiento diferencial en los patrones
de crecimiento de las estructuras del complejo
craneofacial. Polat y Kaya
1
encontraron diferen-
cias no signifcativas en la longitudes de la base
craneal posterior (S-Ba) y anterior (N-S) entre
sujetos de Clase I- II- III, respecto de la base cra-
neal anterior. Hubo diferencias signifcativas en-
tre las Clase I y III y II y III, esto es posiblemente
porque el crecimiento y desarrollo es diferente
en los seres humanos y que est determinado
genticamente e infuenciado por factores am-
bientales. Fueron resultados similares obtenidos
midiendo la base craneal anterior, era relativa-
mente ms corta en los pacientes con Clase III.
La presente investigacin que es un estudio
semilongitudinal cuya muestra fue pareada por
edad, sexo y relacin esqueltica para comparar
los grupos de manera semi longitudinal propor-
ciona con las limitaciones propias del diseo re-
sultados importantes para la toma de decisiones
en el diagnstico clnico. La longitud de la base
craneal corrobora que defnitivamente la Clase
III presenta una base craneal ms corta, siendo
la Clase I y II similares. La defexin craneal cl-
nicamente es una constante en los tres patro-
nes esquelticos, lo cual podra coadyuvar en el
diagnstico, pero se necesitan evaluar otros fac-
"( !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
tores que determinen el patrn esqueltico, para
evidenciar una mejor toma de decisiones.
CONCLUSIONES
1. El crecimiento de la base craneal SN es simi-
lar en individuos de Clase I y Clase II pero
diferente en Clase III.
2. No hay diferencias signifcativas entre el n-
gulo de la defexin en las diferentes clases
esquelticas.
3. La fexin craneal es una constante que se
mantiene en el tiempo en los individuos es-
tudiados y no infuye de manera signifcativa
los patrones esquelticos.
CORRESPONDENCIA
Lu|s Ernesto Arr|o|a Gu|||en
D|recc|on: Ca||e Los G|raso|es 194, Dpto. 302, rb.
Pes|denc|a| Los lngen|eros de va||e Hermoso, Sant|ago de
Surco, L|ma, Per.
E-ma||: |uchoarr|o|a_gma||.com
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ARTCULO ORIGINAL
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ARTCULO ORIGINAL
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TraIam|enIo de ma|oc|us|n de c|ase II
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Orrego CarriIIo H
1
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Mag|ster en Estomato|og|a.NMSM
Espec|a||sta en Ortodonc|a y
Ortoped|a Max||ar NMS. Proesor
de Post Grado en |a espec|a||dad de
Ortodonc|a en |a NMSM. Proesor
de Post Grado en |a espec|a||dad
de Ortodonc|a en |a lGv. Proesor
|nv|tado en |as un|vers|dades
C|ent|fca de| Sur y Nac|ona| de Tru||||o
.Coord|nador de |a espec|a||dad
de Ortodonc|a en |a n|vers|dad
Nac|ona| San Lu|s Gonzaga de lca.
Irca/mc0/ 0/ c/ass // ma/0cc/0s/00 0s/0y /0c Carr/crc
0/s/a//tcr.
REPORTE
DE CASO
REPORTE DE CASO
#" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN
La posibilidad de conducir distalmente las pie-
zas dentales posteriores para enfrentar relaciones
oclusales de Clase II es una estrategia considerada
posible por muchos profesionales. Sinclair (1) al
realizar una encuesta entre ortodoncistas america-
nos encontr que el 57 % de ellos sostena que em-
pleaba la distalizacin de molares frecuentemente
y que el 43 % lo haca ocasionalmente, es decir,
ninguno dejaba de utilizar este recurso.
Una de las ventajas que reclaman los dispositi-
vos intraorales fjos, empleados para este proce-
dimiento, es el hecho de no requerir la coopera-
cin del paciente (2), ciertamente los recursos que
otorgan mayor control de la terapia al profesional
seran los de primera eleccin, en el ao 2004 se
reporta el empleo del Distalizador de Carriere (3)
como una nueva alternativa teraputica, este re-
curso es mencionado como una evolucin del arco
seccionado modular de Carriere (4).
El dispositivo se aplica por bucal del sector a
distalizar, fjado en el canino y en la primera mo-
lar (Fig. 2 ), y tiene como objetivo alcanzar lo que
el autor denomina plataforma de clase I, que en
trminos claros es conseguir relaciones oclusales
de Clase I y a partir de ese momento colocar apa-
ratologa superior completa para poder continuar
y fnalizar el caso.
La fuerza est dada por elsticos de 1/4 de 6.5
onzas que van del canino superior a la primera
molar inferior es decir con un vector de Clase II,
el anclaje es provisto por el arco inferior el mis-
mo que puede variar empleando un arco lingual
convencional, un arco lingual de Hamula, apara-
tologa completa inferior, aparatos termoplsticos
tipo Essix o minitornillos los mismos que el au-
tor sugiere sean ubicados entre primera y segunda
molares inferiores.
REVISIN DE LA LITERATURA
La literatura especializada paradojalmente se
concentra ms que en los criterios diagnsticos, en
las indicaciones y contraindicaciones o en las pre-
cauciones del procedimiento de distalizacin, en
la descripcin de tal o cual dispositivo que pueda
mecnicamente distalar piezas.
Haciendo una sntesis podramos indicar que la
distalizacin, empleando aparatos de anclaje con-
vencional estara indicada en:
1.-Pacientes con malolcusiones de Clase II leve a
moderada.
2.-Espacio adecuado en el sector poste-
rior, evaluar la presencia de segundas y
terceras molares para certifcar adecuado es-
pacio a nivel de la tuberosidad maxilar.
3.-Pacientes de preferencia con crecimiento nor-
modivergente e hipodivergente.
4.-Pacientes cuya relacin molar clase II se debe a
una rotacin de la primera molar.
5.-Aceptable perfl facial.
6.-Buen alineamiento del arco inferior o un api-
amiento leve.
Entendemos como ms simple el problema
cuando es dentoalveolar, mejor an si es unilateral
debido a que el movimiento es de menor cuanta y
porque el anclaje se halla reforzado por el lado que
se halla en correcta relacin.(5)
Debe comprenderse que adems del movimien-
to a distal, este tipo de mecnica provoca movi-
mientos mesiales de las premolares e incisivos y
cambios a nivel vertical tanto en molares como en
premolares e incisivos.
Hilgers(2) indica que el pndulo genera entre
200 a 250 gr de fuerza y consigue una media de 5
mm de movimiento de las molares en un periodo
de tiempo de 12 a 16 semanas. Sin embargo Bylo-
f y Darandelier (6) indican que de no hacerse los
dobleces de compensacin, es decir, el de vertica-
lizacin del molar y la activacin del ansa palatina
el movimiento distal tiene un componente de in-
clinacin muy alto sobre la molar y advierten que
esto podra ser origen de importantes recidivas.
Adems sostienen que estas compensaciones in-
crementan el tiempo de distalizacin en promedio
entre 10 a 12 semanas.
Los resortes de nitinol son otro mtodo para
distalizar, el nquel titanio ha demostrado su supe-
rioridad frente a los antiguos resortes de acero de-
bido a su liberacin constante y leve de fuerzas.(7)
El resorte ideal sera el que tuviera una luz mayor
y un calibre menor ya que generara fuerzas menos
perjudiciales para los tejidos dentarios.
##
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
REPORTE DE CASO
Los magnetos o imanes tambin han sido em-
pleados en esta terapia, su modo de accin se
ampara en la fuerza repulsiva que pueden gene-
rar. Gianelly y col (8) reportan un movimiento de
3mm, en 7 semanas generado por una fuerza de
200 a 225 gr la misma que decaa a 75 gr cuando
los magnetos se separaban 1mm, que era el mo-
mento en el que reactivaban el aparato. Las difcul-
tades en el empleo de imanes estn en la necesidad
de reactivaciones constantes, la prdida importan-
te de fuerza al separase distancias cortas y el volu-
men que ocupaban los dispositivos.
CASO CLNICO
Paciente de 13 aos de edad, sexo masculino en
aparente buen estado general cuyo motivo de con-
sulta es necesito tratamiento de ortodoncia. Sus
antecedentes mdicos y familiares son no contri-
butivos, los odontolgicos informan supernume-
rarios en zona ntero superior.
Al exmen clnico extraoral se observa un pa-
ciente dolicofacial, simtrico, labialmente compe-
tente, anchos nasales y bucales adecuados y leve
predominio del tercio inferior de la cara. En la
vista lateral presenta perfl convexo, mentn re-
trogntico, ngulo nasolabial dentro de la norma,
ngulo goniaco obtuso.
Intraoralmente apreciamos relacin molar de-
recha de clase II, relacin canina derecha de clase
II, relacin molar izquierda de clase I, relacin ca-
nina izquierda de clase I, Overjet de 3 mm, pieza
1.1 fracturada, lnea media conservada, Overbite
de 45 %, arcos de forma parablica ambos con leve
apiamiento.
Exmenes auxiliares
Radiografa Panormica
Observamos terceros molares en evolucin intra-
sea, pieza supernumeraria a nivel del sector ntero
superior, restos de estructuras dentro de rangos
normales.
Radiografa Cefalomtrica
La placa inicial muestra un paciente de relacin
esqueltica de Clase I,con maxilar superior in-
clinado hacia arriba y adelante, mandbula bien
ubicada con relacin a base de crneo, incisivos
ubicados dentro de rangos nomales, crecimiento
promedio (Tabla N1)
Diagnstico
Paciente masculino, de 13 aos de edad, en apa-
rente buen estado general de salud que presenta
patrn de Clase II, dolicofacial, de perfl convexo,
maloclusin de clase II divisin 1 subdivisin de-
recha de Angle, crecimiento promedio, incisivos
ubicados dentro de rangos normales.
Plan de Tratamiento y evolucin del caso
El propsito del tratamiento fue mejorar las re-
laciones oclusales sin perjudicar el perfl del pa-
ciente, como quiera que mejorar la situacin de su
mentn era poco probable solamente con trata-
miento ortodoncico decidimos una mecnica con
la cual distalizaramos el sector superior derecho
y procuraramos mantener las relaciones oclusales
del sector izquierdo. Con este propsito instala-
mos un distalizador de Carriere en el sector supe-
rior derecho, se indico el uso de elsticos de 1/4 de
6 onzas desde el canino superior a la primera mo-
lar inferior que deban emplearse 24 horas al da
retirndose solamente para la higiene y para inge-
rir alimentos, el tiempo que se empleo para conse-
guir relaciones de Clase I fue de 4 meses, mientras
tanto avanzamos el alineamiento y nivelacin del
arco inferior. La aparatologa empleada tena la
prescripcin de Roth, fnalizamos con arcos rec-
tangulares trenzados de acero para el asentamien-
to de la oclusin. El tiempo total de tratamiento
fue 14 meses.
DISCUSIN
Uno de los riesgos que la literatura menciona
respecto a distalizar piezas posteriores es la posi-
bilidad de incrementar la dimensin vertical, au-
mentando la altura facial posterior y generar una
rotacin de la mandbula hacia abajo y atrs (9).
Esta situacin contraindicara la decisin de dista-
lizar en el presente caso, sin embargo Stylianos y
Kiliadiris (10) realizan una revisin sistemtica en
la que analizan los efectos que las distalizaciones
generan; incluso comparan aquellos aparatos que
administran las fuerzas por vestibular con los que
lo hacen por palatino y comprueban que las mo-
#$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
lares no slo no se extruyen si no que incluso se
intruyen con esta mecnica, entendiendo con esto
que los riesgos en pacientes verticales no seran
insalvables.
En el presente caso, conforme reportan estos
autores, podemos observar que las piezas que ms
extrusin sufren, de manera temporal adems, son
las premolares (Figuras 2 y 3) este efecto se corrige
con el alineamiento y la nivelacin que la secuen-
cia de arcos genera. Posiblemente la reduccin de
overbite que se aprecia se deba a que los incisivos
se extruyen menos que las premolares.
Un efecto muy interesante del distalizador de
Carriere es que moviliza todo el sector lateral so-
bre el que se aplica (Figuras 2 y 3), en la mayor
parte de dispositivos con este propsito el des-
plazamiento es primero de la molar y luego, indi-
vidualmente del resto de piezas, esto genera una
mecnica que consume ms tiempo y que adems
tiene mayores posibilidades de perder anclaje. Este
caso adems presentaba la ventaja de emplear una
distalizacin unilateral, lo cual es bastante favora-
ble, ntese, al observar la panormica, que exista
la tercera molar y que la misma que no fue im-
pedimento para el movimiento, la literatura sin
embargo recomienda su extraccin para facilitar
el desplazamiento.
Si se comparan las radiografas panormicas
inicial y la de control tomada una vez que se com-
plet la distalizacin se ver que el movimiento se
realiz sin una inclinacin inadecuada del sector
posterior, Carriere (3) seala que el mecanismo
del Distalizador tiene la facultad de no generar
este tipo de inclinaciones.
Las modifcaciones a nivel facial fueron mni-
mas y en ningn caso desmejoraron la apariencia
del paciente el mismo que mantuvo su patrn do-
licofacial (Figuras 1 y 4) cefalomtricamente las
modifcaciones tambin fueron bastante discretas,
recurse que procurbamos un efecto predomi-
nantemente dentoalveolar. (Tabla 1)
A
A B
B C
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D E
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ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
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vn re osL llnal
Angulo ! (83) 90 90 90
Angulo l (83) 83 86 86
SnA (82 + - 2) 80 81 83
Angulo u (76) 73 73.3 77
Sn8 (80 + - 2) 78 78.3 80
An8 (2+ - 2) 2 2.3 3
Angulo 8 (20) 31 34 32
Angulo MM (90) 109 109 99
Angulo lS (70) 71 68 71
Angulo ll (83) 83 83 87
lnLerlnclsal (140) 124 113 123
Angulo Conlaco (123) 127 127 126
Angulo CoCnSn (32+ - 3) 32 33 30
L[e faclal (90 + -3) 87 83 89
AnALlSlS CLlALCML18lCC
1A8LA 1
Con los valores lnlclales, posL dlsLallzacln y al conclulr
el LraLamlenLo
!"#$%& +) lotoqtofos Jel ovooce Jel coso. los sopetlotes cottespooJeo ol Jlo eo poe se teut el JlstollzoJot, otese
el Jlostemo poe se fotm eotte los loclslvos, ptoebo Jel Jesplozomleoto qeoetoJo
A
A
D C
B
D
B
E
C
F
A B
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!"#$%& ,) lotos fooles Jel coso
A C B
D E
kodioqrofos cefo/omtricos. Pre trotomiento, post disto/itodor, post trotomiento.
P/onos de referencio
(- 5N, 2)NA, J)N8,4)Nu,5)CoCo.MeJlJos Je 5teloet 6)5eN,7)lo,8)llooo MooJlbolot,9)5pp,10)Mt2,11)loc sop,12)loc
lof,1J)A-loq. MeJlJos Je 5cbwotz. 14)No-8o,15)lt-Co
koJloqtofos loootmlcos. lolclol, coo pteseoclo Je sopetoometotlo y tetcetos molotes, lo seqooJo lomeJlotomeote
Jespos Je foollzot lo Jlstollzoclo, ooo coo tetcetos molotes y slo mosttot oo compooeote Je locllooclo looJecooJo.
#'
ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
CONCLUSIONES
Pese a que determinadas tcnicas proscriben
este tipo de mecnica entendemos que posibilidad
de conducir distalmente piezas dentales constituye
una opcin teraputica aplicable, sobretodo para
casos leves y moderados, mejor an si son unila-
terales.
El Distalizador de Carriere es una opcin ms
dentro del armamentario ortodncico, deben, sin
embargo realizarse mayores estudios y sobretodo
evaluaciones de largo plazo a fn de tener mayor
evidencia para la toma de nuestras decisiones te-
raputicas.
CORRESPONDENCIA
Herbert Orrego Car|||o
Av. Las Pa|meras 190 .Dpto. 201
San ls|dro. L|ma. Per
herbertorrego_hotma||.com
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ARTCULO ORIGINAL
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TraIam|enIo no qu|rrg|co de |a |aIe!
rodesv|ac|n mand|bu|ar asoc|ada a
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Cuba Espinoza T
1
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C|ru|ano Dent|sta NFv. Segunda
Espec|a||dad en Ortodonc|a NMSM
Maestr|a en Docenc|a e lnvest|gac|on
en Estomato|og|a.
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REPORTE
DE CASO
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INTRODUCCIN
La laterodesviacin mandibular se caracteriza
por el crecimiento anmalo y excesivo de uno de
los cndilos de la mandbula, asocindose a un
desvo de la lnea media dentaria inferior, mordi-
da cruzada anterior, mordidas cruzadas posterio-
res unilaterales y canteo del plano oclusal (1,2,4),
as como una predisposicin a desrdenes tem-
poromandibulares (3). Las caractersticas faciales
ms importantes son el desvo del mentn al lado
no afectado, as como la asimetra vertical de la co-
misura labial; y en general una asimetra del tercio
inferior (1,2,4).
Esta condicin est asociada a condiciones he-
reditarias y aspectos ligados a discrepancia poste-
rior unilateral que ocasionan una elongacin de la
rama mandibular, el cuerpo mandibular o ambas
estructuras (5), que puede tener un diagnstico
clnico o imagenolgico.
Los tratamientos de eleccin para este tipo de
casos clnicos han sido frecuentemente asociados
a procedimientos de enfoque ortoquirrgico (6,7),
dado los benefcios a nivel estructural, esttico, den-
tara y funcional. Sin embargo los tratamientos de
camufaje ortodncico o compensatorio, se presen-
tan como una alternativa teraputica con resultados
limitados y de pronstico reservado dependiendo
de la naturaleza y severidad del caso ha tratar.
El enfoque teraputico ortodncico de camufa-
je de la laterodesviacin mandibular, ha sido vin-
culado a la normalizacin del plano oclusal (1,8),
que se encuentra alterado en pacientes de esta
condicin, y al posicionamiento dentario com-
pensatorio de la alteracin estructural, que plantea
una problemtica particular diferente que en los
pacientes simtricos y que no ha sido sufciente-
mente analizada en la literatura.
Es por ello que el objetivo del presente artculo
es describir y analizar los cambios estructurales,
faciales, oclusales y dentarios en el tratamiento no
quirrgico de la laterodesviacin mandibular aso-
ciado a un patrn hipodivergente.
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad
cuyo motivo de consulta es: Quiero mejorar mi
sonrisa y mi mordida. Al examen clnico se pre-
senta como una paciente ligeramente braquifacial,
tercios inferior disminuido, asimtrica, desvi del
mentn al lado izquierdo, asimetra vertical de la
comisura labial, en sonrisa se aprecia una sonrisa
cuspdea asimtrica, plano oclusal canteado, un
perfl total recto, perfl del tercio inferior recto, un
ngulo nasolabial y mentolabial adecuados, com-
petencia labial. Intraoralmente presenta una arca-
da superior con apiamiento, con forma trapezoi-
dal, constriccin transversal a nivel de premolares
y primeras molares, coincidencia de la lnea media
dentara con la lnea media facial y presencia de
la pieza 6.5. La arcada inferior se presenta alinea-
da, con un desvo de lnea media dentara de 3.5
mm respecto de la facial, asimetra sagital de ca-
ninos inferiores, torque coronario lingual de los
premolares y molares inferiores derechas y torque
coronario vestibular de los premolares y molares
inferiores izquierdas. En oclusin se observa una
relacin molar derecha de Clase I y una relacin
molar izquierda de Clase II, la relacin canina de-
recha de clase I y la relacin canina izquierda de
Clase II, un over jet de 2mm, over bite de 20% y
mordida cruzada posterior unilateral izquierda.
Al examen radiogrfco la mandbula se pre-
senta asimtrica con una elongacin de la rama y
cuerpo mandibular del lado derecho, presencia de
la pieza 6.5, evolucin intraosea de la pieza 2.5 en
estado de Nolla 7, presencia de diente supernu-
merario (dentculo) proyectado a nivel cervical de
piezas 3.3 y 3.2. Las piezas dentaras 1.8 y 2.8 se
encontraban incluidas y la 3.8 y 4.8 impactada en
evolucin intrasea.
En la radiografa lateral de crneo de acuerdo al
anlisis de Steiner se encontr una normoposicin
maxilar (SNA=85), una protrusin mandibular (SN-
B=84,SND=81), una relacin esqueltica de clase
I (ANB=2), una protrusin de incisivos superiores
(1-NA=7mm), una vestibularizacin de incisivos su-
periores (1-NA=31), una normoposicin del incisivo
inferior (1-NB=3), una normoinclinacin del incisivo
inferior (1-NB=28), un ngulo nter incisivo dismi-
nuido (1-1=121), una inclinacin del plano oclusal
disminuida (SN-Plano oclusal=10), un crecimiento
hipodivergente (SN-GoGn=23), una normoposicin
del labio superior (S-Ls=-1mm) y una normoposi-
cin del labio inferior (S-Li=2mm).
$!
ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
En la radiografa frontal se encontr relacin
molar derecha con mordida normal (A6B6=1mm)
y relacin molar izquierda con mordida cruzada
lingual (A6B6=-6mm), exognatia posterior (di-
metro intermolar=63mm), exognatia anterior
(dimetro intercanino=33mm), simetra denta-
ria de 1mm, mordida normal esqueltica dere-
cha (J/ZR-GA=10mm), mordida cruzada lingual
esqueltica izquierda (J/ZL-AG=16mm), asime-
tra sea=8, distancia mandbulo molar izquier-
da=12mm necesidad de expansin, distancia
mandbulo molar derecha=14mm necesidad de
expansin, lnea media sea dental coincidente,
canteamiento del plano oclusal derecha=-5mm,
asimetra postural=4, ancho nasal aumenta-
do=32mm, altura nasal aumentado=49, ancho
maxilar aumentado, exognatia=66mm, ancho
mandibular aumentado-exognatia=85mm, ancho
facial braquifacial=132mm.
En la radiografa de mano y mueca a travs del
indicador de Fishman se determin que se encon-
traba en el estadio 10, compatible con la etapa fnal
del crecimiento puberal, un crecimiento seo ade-
lantado para su edad cronolgica.
PLAN DE TRATAMIENTO
Eliminacin quirrgica del supernumerario in-
ferior. Se estableci un tratamiento en dos fases,
la primera una fase ortopdica transversal de la
maxila (con el disyuntor de Hyrax), cuyo objeti-
vo fue equiparar las medidas transversales de la
maxila con la mandbula, resolviendo la mordida
cruzada posterior unilateral.
Y una fase ortodncica donde a travs del uso de
los arcos ligeros y elsticos intermaxilares se pre-
tende el movimiento distal en masa de la denticin
psterosuperior izquierda para la correccin de las
relaciones oclusales de Clase II y el movimiento
distal en masa de la denticin psteroinferior de-
recha hasta el ajuste de las relaciones oclusales de
clase I. Adems del uso de dobleces de asimetra
vertical que permitan la mejora del canteamiento
del plano oclusal.
TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica del supernumerario inferior.
FASE ORTOPDICA
Se us un disyuntor de Hyrax sujetado a travs
de bandas en primeras premolares y primeras mo-
lares superiores, el cual se activ dos veces al da
(diurno y nocturno) de 1/4 de vuelta el tornillo
disyuntor, por espacio de 21 das, usndose como
criterio de fn de las activaciones, la presencia de
un importante diastema interincisivo y cuando las
cspides palatinas de la denticin pstero superior
oclua sobre las cspides vestibulares de los dientes
pstero inferiores del lado derecho y una correc-
cin de la mordida cruzada posterior izquierda,
terminado las activaciones se procedi a la fjacin
del tornillo disyuntor con resina autopolimeri-
zable. El proceso de contencin de la disyuncin
maxilar dur 12 meses con el mismo aparato de
Hyrax donde despus de su retiro se evidencia un
mejor permetro de arco y una normalizacin de
las medidas transversales del maxilar superior.
FASE ORTODNCICA
Se adhirieron brackets de arco recto prescrip-
cin de Roth de ranura 0.022, en la arcada su-
perior e inferior, y se llev a cabo la fase de ali-
neamiento y nivelacin siguiendo la secuencia de
alambres: Coaxial SS 0.0155, coaxial SS 0.0175,
SS 0.016, SS 0.018, SS 0.020 y arcos MEAW de
SS 0.017x 0.025. Durante el proceso se realizaron
dobleces de asimetra vertical para el control de
inclinacin del plano oclusal.
RESULTADOS
Clnicamente se observa una paciente braqui-
facial, tercio inferior disminuido, con un desvo
del mentn hacia la izquierda y asimetra vertical
comisural, en sonrisa se observa una sonrisa cus-
pdea, ligera exposicin gingival, disminucin del
canteamiento del plano oclusal, un perfl total rec-
to, un plano mandbular baj, el perfl de tercio in-
ferior recto, labios competentes, ngulo nasolabial
normal; es decir todas las caractersticas estructu-
rales biotpicas del paciente estaban conservadas.
Intraoralmente se observan arcos alineados supe-
rior e inferior, resalte y sobremordida incisiva ade-
cuada, desvo de la lnea media dentaria inferior
$" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
en 1mm a la izquierda, relaciones oclusales a nivel
de caninos, premolares y molares de Clase I en el
lado derecho e izquierdo.
En la radiografa panormica nal se observa
un predominio de tamao de la rama mandbular
y cuerpo mandbular derecho y asimetra mandi-
bular, presencia de cordales superiores e inferiores
incluidas e impactadas, as como un nivelamiento
del plano oclusal, adecuado paralelismo radicular.
En la radiografa lateral de crneo de acuerdo al
Anlisis de Steiner se encontr una normoposicin
maxilar (SNA=84), una normoposicin mand-
bular (SNB=83) segn el ngulo SND, protrusin
mandibular (SND=81), una relacin esqueltica
de clase I (ANB=1), una protrusin de incisivos
superiores (1-NA=8mm), una vestibularizacin
de incisivos superiores (1-NA=31), una normo-
posicin del incisivo inferior (1-NB=4), una ves-
tibularizacin del incisivo inferior (1-NB=35), un
ngulo nterincisivo disminuido (1-1=112), una
inclinacin del plano oclusal disminuida (SN-Pla-
no oclusal=10), un crecimiento hipodivergente
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(SN-GoGn=22), una retrusin del labio superior
(S-Ls=-3mm) y una normoposicin del labio infe-
rior (S-Li=0mm).
En la radiografa frontal se encontr relacin
molar derecha con mordida normal (A6B6=3mm)
y relacin molar izquierda con mordida cruzada
lingual (A6B6=-2mm), exognatia posterior (di-
metro intermolar=62mm), exognatia anterior
(dimetro intercanino=29mm), simetra denta-
ria de 0mm, mordida normal esqueltica dere-
cha (J/ZR-GA=10mm), mordida cruzada lingual
esqueltica izquierda (J/ZL-AG=14mm), asime-
tra sea=7, distancia mandbulo molar izquier-
da=10mm necesidad de expansin, distancia
mandbulo molar derecha=12mm necesidad de
expansin, lnea media sea dental coincidente,
canteamiento del plano oclusal derecha= -2mm,
asimetra postural=1, ancho nasal aumenta-
do=32mm, altura nasal aumentado=49, ancho
maxilar aumentado, normongtia=65mm, ancho
mandibular aumentado-exognatia=81mm, ancho
facial braquifacial=128mm.
A B
E D
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ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
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ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
DISCUSIN
El enfoque teraputico de la laterodesviacin
mandibular ha sido frecuentemente relacionada
a procedimientos ortoquirrgicos, sobre todo en
aquellos casos donde la condicin de asimetra
es severa(6,7); sin embargo estos procedimien-
tos son muchas veces son rechazados por parte
de los pacientes por aspectos ligados al temor a
los procedimientos quirrgicos y los riesgos que
ello implica. La condicin de la laterodesviacin
mandibular est estrechamente relacionada a la
presencia de mordida cruzada unilateral en el lado
donde el cndilo mandibular tiene menor tasa de
crecimiento(1,2,4), es por ello que el tratamiento
ortodncico compensatorio obliga a realizar ex-
pansiones en el maxilar superior de tal forma que
la mordida cruzada unilateral sea resuelta (8,9),
en el caso que se report se realiz una expansin
rpida del maxilar, dada la edad del paciente, lo
que permiti resolver la mordida cruzada unilate-
ral, as como un aumento del permetro del arco y
una mejor confguracin sea, tratando de evitar
la sobreexpansin en el lado con sobrepase hori-
zontal aceptable.
Se ha sugerido que el enfoque teraputico de los
casos con laterodesviacin mandibular est cen-
trado en la correccin del canteo del plano oclusal,
aspecto caracterstico de este tipo de pacientes y
que es considerado como punto etiolgico de esta
maloclusin (1,8), que en el caso clnico presen-
tado se enfoc a travs de dobleces de asimetra
en alambres ligeros (10), tratando de intruir los
dientes ubicados en el lado hiperplsico y extruir
los del lado no hiperplsico tanto en el maxilar
como en la mandbula, tal como se evidencia en
el comparativo de la inclinacin del plano oclusal
en las radiografas cefalomtricas posteroanterio-
res. El cambio de orientacin del plano oclusal en
aproximadamente 3 mm asociada a la biomecni-
ca empleada permite el acercamiento de las lneas
medias dentarias, el resultado que obtuvimos fue
una discrepancia de 1 mm entre la lnea media
dentaria superior e inferior. La condicin de hipo-
divergencia facilita el uso de elsticos intermaxi-
lares para la resolucin de la laterodesviacin y
el ajuste de relaciones oclusales en Clase I, ya que
esto tiene poca infuencia en cambios indeseables
a nivel vertical.
Un aspecto relevante, en pacientes con latero
desviacin mandbular en crecimiento, es la cui-
dadosa vigilancia clnica o a travs de exmenes
auxiliares de la hiperactividad del crecimiento
condilar (11) durante y despus del proceso tera-
putico ortodncico, porque ello puede causar un
aumento de la magnitud de la asimetra y por tan-
to una mayor difcultad teraputica; en el caso que
reportamos se evidencia una aumento asimetra
sea mandibular de gran magnitud, lo que proba-
blemente ha contribuido a la falta de coincidencia
de las lneas medias dentaras superior e inferior y
a la difcultad propia del caso, ms an teniendo
en cuenta que el caso fue resuelto sin extracciones
dentaras.
El movimiento compensatorio de los dientes
frente a una maloclusin asociada a laterodesvia-
cin, oblig a obtener un torque lingual coronario
de las piezas posterosuperiores derechas, mientras
que las piezas posterosuperiores izquierdas con
un torque coronario vestibular; en la mandbula
un torque coronario vestibular de las piezas pos-
teroinferiores derechas, mientras que en las piezas
posteroinferiores izquierdas un torque coronario
lingual.
Durante la etapa fnalizacin, el ajuste com-
pensatorio de la oclusin dentara es de particular
importancia ya que contribuye como un elemento
protector de la estabilidad post tratamiento orto-
doncico, durante esta etapa el control del torque de
caninos tanto superiores e inferiores plantea una
particular difcultad, la necesidad de acoplamien-
to en oclusin tiene que ser ponderada en virtud
del soporte basal de la pieza dentara, es por ello
que en el caso clnico se observa un overjet ma-
yor de caninos en lado derecho comparativamen-
te con el lado izquierdo; as mismo observamos
una tendencia a un mayor overjet y overbite en
los incisivos del lado derecho que en los incisivos
del lado izquierdo, esta observacin clnica en la
etapa de fnalizacin est en relacin directa con
la severidad de la asimetra ocasionada por la la-
tero desviacin mandbular, consideramos que los
criterios de fnalizacin para tratamientos orto-
dncicos no quirrgicos para casos de latero des-
viacin mandbular debe ser ponderada teniendo
en cuenta el soporte basal de las piezas dentaras
$& !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
y la asimetra esqueletal presente; los criterios
de fnalizacin descritos en la literatura (12) han
sido descritos como puntos ideales para fnalizar
los tratamientos que pueden ser adecuadamen-
te logrados en sujetos simtricos, sin embargo la
condicin esqueletal asimtrica de estos pacientes
obliga al ponderar resultados limitados dada la di-
fcultad propia de estos casos clnicos.
CONCLUSIONES
1. La complejidad de un tratamiento no quirr-
gico de la latero desviacin mandbular est en
relacin directa del grado de desviacin de la
mandbula respecto de la lnea media facial.
2. La correccin del canteamiento del plano oclu-
sal y el movimiento dentario compensatorio
permitieron obtener resultados aceptables.
3. Se hace necesaria la vigilancia clnica de la esta-
bilidad del caso clnico posterior al tratamiento
ortodncico, en especial en pacientes en creci-
miento.
CORRESPONDENCIA
Tany Cuba Esp|noza
Av. Las Pa|meras N 3827 Los O||vos. L|ma - Per
Ema||: tvcuba_hotma||.com
Te|eono: 51 1 521-9171 / 993084890
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ARTCULO ORIGINAL
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ARTCULO ORIGINAL
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TraIam|enIo de una severa ma|oc|us|n
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1l|s case tepott Jesct|bes tle b|optoqtess|ve ottloJoot|c tteatmeot of ao aJolt,
male, z yeats aoJ mootls of aqe, |ovolveJ a sevete Aoqle Class ll u|v.
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|oc|sots toocl|oq tle soft t|ssoe palate, tle lowet teetl pos|t|ooeJ postet|otly Joe
to tle |ofoeoce of sttooq moscle patteto, sloweJ J|astema betweeo tle oppet
ceottal |oc|sots aoJ attes|a of botl Jeotal atcles. 1le tteatmeot plao was, tle
ovetcottect|oo of tle cotve of Spee tltooql tle lowet |oc|sots |ottos|oo, mes|al
teplacemeot of lowet teetl tltooql tle R|cketts ut|l|ty Atcl aoJ Class ll elast|cs,
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aftet act|ve tteatmeot slow tlat tle tesolts wete ma|ota|oeJ.
'() +,-./0 loc|sots |ottos|oo, R|cketts ut|l|ty Atcl, Aoqle Class ll malocclos|oo.
Duarte MS
1
!
Espec|a||sta y Maestr|a en Ortodonc|a.
!
Doctorado en C|enc|as Odonto|og|cas.
!
D|rector de| lNDEO - lnst|tuto Duarte
de Odonto|og|a.
!
Proesor Coord|nador de| Curso de
Espec|a||zac|on en Ortodonc|a de|
lNDEO - SOEBPAS en So Car|os
SP.
!
Proesor Coord|nador de| Curso de
Espec|a||zac|on en Ortodonc|a de |a
ABO P|o de Jane|ro PJ.
!
Proesor |nv|tado de |a n|vers|dad
Mayor de San Marcos, L|ma, Per.
Irca/mc0/ 0/ scrcrc ma/0cc/0s/00 c/ass // 0/r/s/00 ! /0
a00// pa//c0/ W//000/ cr/rac//00s.
REPORTE
DE CASO
%* !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN

Contrariamente a lo que ocurri en el pasado,
actualmente existe un aumento sustancial en la
proporcin de pacientes adultos en relacin a los
pacientes en crecimiento en busca de tratamiento
ortodntico correctivo. Esta tendencia a evolucio-
nado a partir del aumento de la concientizacin
del pblico adulto sobre las posibilidades de tra-
tamiento, lo cual trae como benefcios entre otros
el restablecimiento de la oclusin y de la esttica
facial. Otro factor que contribuye para que el pa-
ciente adulto acepte el tratamiento de la maloclu-
sin es la disponibilidad que la industria tiene en
ofrecer brackets y accesorios ortodnticos alta-
mente estticos.
Aliado a eso, existe una mayor comprensin de
los profesionales en el rea de la ortodoncia so-
bre la fsiologa de los pacientes sin crecimiento.
Siendo as, el paciente adulto tiene la capacidad
para que psicolgicamente acepte el tratamiento,
as como, paciencia, persistencia y perseverancia
en busca de resultados que lo satisfaga. Sin embar-
go, para mantenerlo motivado es necesario que el
profesional garantice la comprensin del proble-
ma al paciente, mantenindole informado sobre
los objetivos del tratamiento. Para priorizar esos
objetivos y volverlos claros es importante que el
profesional utilice el VTO y sus reas de superpo-
sicin. As el ortodoncista podr monitorear los
resultados y mostrar al paciente la evolucin del
tratamiento.
La maloclusin de mayor incidencia en la cl-
nica de ortodoncia es la maloclusin de Clase II
de Angle con algn compromiso de orden verti-
cal
15,21
. Ademas, existe un consenso que el factor
crecimiento contribuye de forma signifcativa para
la correccin y estabilidad de la Clase II en los tres
planos transversal, vertical y sagital
4,5,16,21,23,24,30,31
.
Siendo as, la correccin de la maloclusin de la
Clase II Divisin 1 en pacientes adultos con so-
bremordida profunda es biomecanicamente desa-
fante, por eso la correccin vertical es uno de los
objetivos primarios del tratamiento ortodntico,
pus esta debe siempre anteceder a la correccin
sagital para promover el destrabamiento progre-
sivo de la maloclusin
11,28
. Existen posiblidades,
debido el trabamiento anterior y/o asociacin con
el desequilibrio de la musculatura, que los cn-
dilos mandibulares esten posicionados ms pos-
teriormente en relacin a la regin central de sus
respectivas fosas articulares
2,29
. El rpido nivela-
miento de la curva de Spee se hace necesario para
preservar las articulaciones temporomandibulares
de traumas ocasionados por interferencias denta-
rias durante la correccin sagital, es necesario que
la curva d lugar a un plano paralelo al plano ho-
rizontal de Frankfurt, para que los incisivos infe-
riores no queden en interferencia anterior (Figura
1). Sera como instalar en la arcada dentaria infe-
rior un apoyo totalmente plano, para permitir una
mejor relacin de los cndilos mandibulares en
sus respectivas fosas articulares, pus existen es-
tudios
1,19,25,33,37
que relacionan al paciente de Clase
II que presentan sobremordida profunda con des-
rdenes temporomandibulares. Este aplanamiento
de la curva de Spee se mantiene hasta el fn del tra-
tamiento, despus de 30 a 90 das el individuo de-
sarrolla una curva de Spee fsiolgica compatible
con su patrn neuromuscular. Adems de eso, el
procedimento de nivelar previamente la curva de
Spee es necesario y recomendable cuando se opta
por la utilizacin de los elsticos de clase II como
forma de tratamiento de la relacin molar de cla-
se II, lo cual facilitar y optimizar la correccin
sagital, as como promover el control rotacional
de la mandbula durante esta importante fase del
tratamiento.
A pesar que la sobremordida profunda es con-
siderada una de las maloclusiones ms comunes
en la clnica ortodntica, es difcil conseguir re-
sultados estables a largo plazo en pacientes sin
crecimiento. El abordaje teraputico de esta malo-
clusin en pacientes con ausencia de crecimiento
vertical, requiere del profesional, un plan de tra-
tamiento completo para alcanzar los movimientos
dentarios y/o ortopdicos deseados. El pionero en
defnir el traspase vertical excesivo de los incisivos
superiores e inferiores, la sobremordida profunda
(deep-bite) fu Strang
36
en 1950. Existen muchos
factores etiolgicos relacionados al desarrollo de
la sobremordida profunda, tales como la accin de
la musculatura y del labio inferior interfriendo en
el patrn de desarrollo de los incisivos inferiores
mantenindolos en una posicin retruda en rela-
cin al plano APog y extrusiva en relacin al plano
%!
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
REPORTE DE CASO
oclusal funcional
11
, ngulo interincisivo alto
20
, ar-
cada dentaria superior en forma triangular con es-
trechamiento en la regin anterior y excesivo tras-
pase horizontal (overjet)
28
, patrn esqueletal con
componente de crecimiento horizontal
38
, altura de
la rama aumentada con consecuente disminucin
de la tasa de crecimiento vertical de los molares
y de los procesos alveolares
35
, crecimiento mandi-
bular con rotacin antihoraria, ancho mesiodistal
de los dientes anteriores
24
y posiblemente otros
factores tambin estarn asociados en el desarro-
llo de este tipo de maloclusin. Vale resaltar que
difcilmente observaremos la manifestacin de un
solo factor causal pero s apreciamos la interac-
cin de diversas combinaciones de los componen-
tes esquelticos y dentarios, exigiendo soluciones
individualizadas. As, la maloclusin de Clase II
de Angle se presenta con diversas combinaciones
y caractersticas, debido a esta variedad de facto-
res etiolgicos envueltos en su desarrollo existe un
estmulo mayor, por parte de los profesionales, en
la creacin de dispositivos biomecnicos con el
objetivo de optimizar y obtener estabilidad en su
correccin a largo plazo. Dicho esto, el tratamien-
to de la maloclusin Clase II divisin 1 de Angle
en pacientes adultos con sobremordida profunda,
puede ser obtenido por varios y diferentes mto-
dos
6,28,34,39
, teniendo en cuenta la planifcacin, la
caracterizacin de su patrn esqueltico y muscu-
lar, el perfl facial del paciente, la severidad de la
maloclusin y la salud del tejido periodontal.
La correccin de la sobremordida profunda
puede obtenerse por intrusin de los dientes an-
teriores
7,8,12,17,27,28,40
, inclinacin hacia vestibular de
los dientes anteriores
3
y extrusin de los dientes
posteriores
16,35,39
. La rotacin en sentido horario de
la mandbula tambin puede corregir la sobremor-
dida profunda, sin embargo esta maniobra puede
llevar a una relacin molar de Clase II an ms
grave. La estabilidad a largo plazo de este abordaje
en la correccin de la sobremordida es conside-
rada dudosa a menos que ocurra un crecimien-
to adecuado
13,14,18,28
. Siendo as, este mtodo debe
ser evitado en el paciente adulto, pus la extrusin
de los dientes posteriores, lleva a la invasin del
espacio libre funcional, estos dientes seran nue-
vamente intrudos por los fuertes msculos de la
masticacin, lo que coloca en duda el xito de este
procedimiento de tratamiento de la sobremordida
profunda en pacientes sin crecimiento.
Existe un quinto mtodo, propuesto por el au-
tor
11
, que consiste en la correccin del plano de
referencia, es decir promover la rotacin del plano
oclusal funcional cuando el incisivo inferior valo-
rado por los conceptos de la proporcin urea de
Ricketts
32
, est en armona de relacin con el pun-
to A (en la maxila) y la protuberancia del mentn
(en la mandbula).
Otro factor a destacar es que en el tratamiento
del paciente adulto con un pasado histrico de en-
fermedad periodontal, la intrusin de los incisivos
es un mtodo imperativo, principalmente cuando
existe alargamiento de los incisivos y/o migracin
de estos dientes con la presencia de diastemas.
22
En relacin al diastema situado entre los incisi-
vos centrales superiores (lnea media) que el pa-
ciente presentaba, existen varias causas posibles
que el clnico debe tener en cuenta, como la des-
proporcin dentoalveolar, dientes perdidos, dien-
tes supernumerarios situados en la lnea media,
vestibularizacin dental del sector anterior, freni-
llo labial prominente (anormal) y actualmente po-
demos observar diastema provocado por piercing
puestos en la lengua. En muchos de estos casos, el
tratamiento ortodntico por si solo puede ayudar
a cerrar un diastema y es estable a largo plazo. Es
recomendable una evaluacin acusiosa del freni-
llo labial, pues no es rara la necesidad de procedi-
mentos quirrgicos para su remocin. El frenillo
labial anormal no detectado en la fase de pre-tra-
tamiento es un factor potencialmente fuerte para
la recidiva despus de la ortodoncia de cierre de
espacios.
En este reporte, presentamos un mtodo simple,
efcaz y estable para el tratamiento de un paciente
adulto portador de maloclusin de Classe II Divi-
sin 1 de Angle con sobremordida profunda, uti-
lizando el arco utilitario de Ricketts para provocar
la intrusin de los incisivos inferiores, teniendo
como consecuencia el nivelamiento de la curva
de Spee. Los elsticos de Clase II fueron usados
en arcos seccionales de traccin, para promover la
correccin de la relacin molar de Clase II y para
lograr una relacin molar de Classe I, as como es-
timular la mesializacin de los molares inferiores y
una suave distalizacin de los molares superiores.
%" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
REPORTE DEL CASO CLNICO
El paciente, un hombre adulto con 29 aos y 09
meses de edad, sexo masculino, perfl cncavo,
presentaba cierre labial y surco mentolabial pro-
fundo (Figura 2). Su motivo principal era el dias-
tema entre los incisivos centrales superiores y la
proyeccin de sus dientes anterosuperiores. Sin
embargo, el paciente era portador de una severa
maloclusin de Classe II Divisin 1 de Angle, en la
cual los molares y los caninos estaban en relacin
de Clase II en ambos lados, sobremordida profun-
da con los incisivos inferiores tocando el tejido del
paladar y diastema en la lnea media. Las arcadas
dentarias superior e inferior, estaban atrsicas (Fi-
gura 3). Por intermedio de los modelos de estudio
(Figura 4) era posible observar los desgastes en la
superfcie incisal de incisivos y caninos inferiores,
as como la acentuada curva de Spee que el pacien-
te presentaba en la fase pre-tratamiento. Se indic
una telerradiografa lateral del paciente (Figura 5)
y se hizo el estudio cefalomtrico utilizando los
20 factores del anlisis de Ricketts
9
(Figura 6). Las
medidas cefalomtricas (Tabla 1) indicaban que
el paciente era portador de relacin esqueletal de
Clase I, sin embargo con compromiso del plano
vertical, pues la altura facial inferior, as como el
ngulo del plano mandibular estaban diminuidos
en relacin a la norma. El paciente presentaba de
este modo, un fuerte patrn muscular con la altura
total de la cara colocndolo en un patrn morfo ge-
ntico de braquifacial. El molar superior se encon-
traba mesioposicionado en relacinal plano PTV
(vertical pterigoidea), contribuyendo a la proyec-
cin de la denticin superior. Contrariamente, el
molar inferior se encontraba distoposicionado en
relacin al plano PTV, los incisivos inferiores esta-
ban retroposicionados en relacin al plano APog
y extrudos en relacin al plano oclusal funcional.
Este posicionamiento anormal de los incisivos in-
feriores contribua para que el labio inferior quede
distante a 8 milmetros del plano esttico de Ric-
ketts. Se diseo el VTO (Figura 7) por las reas
de sobreposicin (Figura 8) fu posible evaluar las
siguientes necesidades de tratamiento:
Figura 7: Mnima alteracin del punto A de
Downs por estar el eje largo del incisivo superior
con una inclinacin aceptable en relacin al eje fa-
cial de Ricketts.
Figura 8A: Intrusin y retraccin con control de
torque de los incisivos superiores y, distalizacin
de los molares superiores.
Figura 8B: Vestibularizacin con control de tor-
que de los incisivos inferiores y prdida de anclaje
inferior (movimiento mesial de los molares infe-
riores).
Inicialmente (Figura 9) fu colocado un arco
contnuo en la arcada superior dando prioridad al
cierre del diastema entre los incisivos centrales su-
periores, para atender el motivo principal del pa-
ciente mejorando la motivacin y la cooperacin
del mismo en relacin al tratamiento ortodntico.
En la arcada dentaria inferior, para promover el
control del torque desde los estados iniciales del
tratamiento fu colocado un arco utilitario cons-
trudo con alambre Elgiloy Azul cuadrado (0.016
X 0.016), en un sistema de brackets con slot
0,018 x 0.030. Despus de la fase de alineamien-
to y nivelacin de la arcada dentaria superior, fu
colocado un arco utilitario de retraccin y fueron
instalados los arcos seccionales de traccin en los
sectores laterales superiores para iniciar el uso de
los elsticos de clase II (5/16 de 3 onzas) con el
objetivo de promover la correccin sagital de la
maloclusin. Este tipo de elstico utilizado en me-
cnica seccionada, no libera mas que 120 gramos.
Esto es necesario pus contribuye en el control
vertical de los molares inferiores, as como tam-
bin las activaciones en el sector molar del arco
utilitario. En la arcada inferior, el arco utilitario
tambin se activo en el escaln inferior de la parte
anterior para provocar la vestibularizacin de los
incisivos inferiores (Figura 10). En la Figura 11 es
posible observar algunos logros; la sobrecorrec-
cin de la sobremordida inicial que el paciente
presentaba por intermedio de la intrusin de los
incisivos inferiores e superiores, los caninos infe-
riores estn siendo intrudos para dar estabilidad
a la correccin vertical y terminar la sobrecorrec-
cin de la curva de Spee, el escaln posterior del
arco utilitario inferior alejado de los tubos de los
molares inferiores para hacer posible la mesializa-
cin de estos dientes y consecuentemente cerrar
los espacios que existan entre los sectores laterales
%#
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
REPORTE DE CASO
Factores Norma Pre-tratamiento Post-tratamiento
Internos
Defexicion craneana 27
0
+ 3
0
30
0
30
Longitud de la base anterior del craneo 62 + 2 mm 65 mm 65 mm
Maxila
Angulo Basion Nasion Punto A 63
0
+ 3
0
63
0
63
0
ProIundidad maxilar 94
0
+ 2
0
92
0
93
0
Mandibula
Eje Iacial de Ricketts 90
0
+ 3
0
91
0
91
0
ProIundidad mandibular (Downs) 90
0
+ 3
0
93
0
93
0
Distancia Xi Pm (cuerpo mandibular) 79 + 2 mm 81 mm 81
0
Convexidad 0 + 2 mm -1 mm -1 mm
Problemas verticales
Altura Iacial inIerior 47
0
+ 4
0
42
0
42
0
Angulo del plano mandibular 22
0
+ 4
0
14
0
16
0
Altura de la rama 63 + 2 mm 75 mm 75 mm
Patron muscular
Arco mandibular 30
0
+ 4
0
41
0
42
0
Altura Iacial total 60
0
+ 3
0
53
0
53
0
Denticion
Distancia molar PTv Edad 3 + 3 28 mm 25 mm
Distancia incisivo inIerior APog 3 + 2 mm - 2 mm 0 mm
Extrusion del incisivo inIerior 2 + 1,5 mm 6 mm 1 mm
Inclinaciondel incisivo inIerior 28
0
+ 2
0
18
0
32
0
Estetico
Distancia del labio inIerior al plano E 0 + 2 mm - 8 mm -10 mm
1A8LA 1
Medldas cefalomeLrlcas
%$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
!"#$%& *) lotos Je lo coto Jel pocleote pte-ttotomleoto.
!"#$%& (
!"#$%& +) lotos lottootoles Jel pocleote pte-ttotomleoto.
y anterior de la arcada dentaria inferior y por fn
la relacin molar en Clase I, as como tambin los
caninos en Clase I.
Despus de la correccin de la relacin molar y
canina, se inici la fase de fnalizacin de la arca-
da dentaria inferior con la colocacin de un arco
contnuo, pus este tipo de arco es ideal para de-
tallar la oclusin establecida por la mecnica sec-
cional. Sin embargo, el arco utilitario inferior debe
ser mantenido para conservar el posicionamento
vertical de los incisivos. La colocacin de dos ar-
cos es posible por el hecho de que los brackets de
la tcnica bioprogresiva son ms profundos en re-
lacin a los brackets edgewise convencionales. De
este modo, es mantenido el arco utilitario inferior
y colocado en conjunto con un arco redondo de
calibre 0.0014 contorneado para satisfacer el pa-
trn morfogentico del paciente. Esta es una fase
de transicin de la tcnica seccional hacia la tcni-
ca de arco contnuo.
Los elsticos de clase II en esta fase pasan a ser
utilizados solamente en la noche, aproximada-
mente 9 horas de uso (Figura 12). Para el reposi-
cionamiento de los incisivos superiores, el cierre
del espacio entre la regin anterior y ltero poste-
rior de la arcada dentaria superior, fu instalado el
arco utilitario de retraccin con control de torque
(Figura 13).
Este arco es muy efciente en estos casos. Uno de
los factores principales que contribuye signifcati-
vamente a la estabilidad a largo plazo de la correc-
cin de la sobremordida profunda en el paciente
adulto, es el ngulo interincisivo. Este debe ser
establecido, de forma que el eje largo del incisivo
superior quede paralelo o suavemente divergente
en relacin al eje facial de Ricketts (5 10 grados)
es decir debemos obtener al fnal del tratamiento
un ngulo interincisivo ms cerrado, debajo de los
1300 grados. Es importante mantener los elsticos
de Clase II (uso nocturno) durante el uso del arco
utilitario de retraccin con control de torque para
mantener la relacin molar en Clase I. Despus de
39 meses de tratamiento, se retir la aparatologa.
Fue alcanzada una adecuada relacin overbite /
overjet por la correccin de la maloclusin de Cla-
se II Divisin 1 de Angle. Para la contencin de los
resultados obtenidos, se le indic al paciente utili-
zar la placa de Hawley por 24 horas en el primer
ao post-tratamiento.
A B
C
D E
%%
ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
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!"#$%& .) 1elettoJloqtofo eo vlsto lotetol pte-ttotomleoto. !"#$%& 0) ulseo Jel v1O..
!"#$%& /) 1tozoJo cefolomttlco Je klckeus pte-ttotomeoto.
!"#$%& 1) (A, 8). Ateos Je sobteposlclo Jel v1O. o (A) eo lo esploo oosol ootetlot eo lo moxllo y, eo (8), eo lo ptotobetooclo Jel
meoto eo lo mooJlbolo.
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!"#$%& 2) lotos lolcloles Jel ttotomleoto cottecuvo.
!"#$%& (3) lolclo Jel oso Je los elsucos Je close ll. Note (fecbos) lo ocuvoclo eo el otco oulltotlo lofetlot y lo coosecoeote obettoto
Je espoclos eotte los loclslvos y los cooloos lofetlotes.
!"#$%& (() lottoslo Je los cooloos lofetlotes poto cottecclo Je lo cotvo Je 5pee y focllltot el movlmleoto poto otts Je los cooloos
sopetlotes. Note lo sobtecottecclo Je lo sobtemotJlJo ptofooJo pot lo lottoslo Je los loclslvos, sopetlotes e lofetlotes, y el clette
Je espoclo poe exlsuo eotte los loclslvos ylos cooloos pot lo meslollzoclo Je los Jleotes postetlotes.
A
A
A
D E
B C
D E
B C
B C
D E
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ARTCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
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elsucos Je close ll posoo o set oullzoJos solomeote eo lo oocbe.
!"#$%& (+) Atco oulltotlo Je tettocclo coo coottol Je totpoe poto ptomovet lo tettocclo Je los loclslvos sopetlotes y clette Je
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A
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mleoto).
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post-ttotomleoto.
A B C
E D
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ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
REPORTE DE CASO
RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO
Con la excelente cooperacin del paciente en
el uso de elsticos intermaxilares y la sobreco-
rreccin de la curva de Spee por el uso del arco
utilitario de Ricketts, los objetivos del tratamiento
fueron alcanzados, se logro una oclusin satisfac-
toria despus del tratamiento ortodntico correc-
tivo. Fueron instaladas dos barras de contencin,
una para los incisivos centrales superiores (debido
al diastema que el paciente presentaba en la fase
pre-tratamiento) y otra en la regin anteroinferior
(pegada en los caninos). Una placa de Hawley mo-
difcada tambin fu instalada en la arcada den-
taria superior (Figura 14). Las fotos de la cara del
paciente (Figura 15) muestran una sonrisa armo-
niosa. Fue tomada otra telerradiografa (Figura
17) lateral del paciente en la fase post-tratamiento
y trazado un nuevo cefalograma (Figura 18) cuyos
valores estn en la Tabla 1. El anlisis cefalomtri-
co y las sobreposiciones no muestran alteraciones
esquelticas en la maxila o en la mandbula, sin
embargo fueron observados cambios dramticos
en el aspecto dental. Fue signifcativo la reduccin
del overjet (10 mm a 2 mm) debido a la retraccin
de los incisivos superiores y el avance de los incisi-
vos inferiores, as como tambin fue determinante
la intrusin de los incisivos (6 mm a 1 mm) y de
los caninos inferiores en la sobrecorreccin de la
curva de Spee (Figura 16). Los resultados se man-
tuvieron estables despus de 01 ao de post-trata-
miento (Figura 20).

DISCUSIN
La correccin de la maloclusin de la Clase II
Divisin 1 de Angle es favorecida por el factor
crecimiento
5,21,31
, existen algunos mtodos muy
conocidos
7,16,39
para corregir las sobremordidas
profundas. Sin embargo, en el paciente adulto las
modifcaciones esquelticas de la regin maxilar y
mandibular pueden no ser lo esperado por la au-
sencia de crecimiento. De este modo, las grandes
correcciones quedan restringidas a los procesos
alveolares y a los dientes. As, parece razonable
pensar en la correccin de la curva de Spee por
intermedio de la intrusin de los incisivos inferio-
res
11,17,28
, en vez de elaborar un plan de tratamiento
que tiene como objetivo primario la rotacin ho-
raria de la mandbula
16,35
ya que como es sabido
no existe ms desarrollo posterior en el paciente
adulto. Por otra parte, la intrusin de los incisivos
inferiores es un proceso estable a largo plazo
11,27,40
.
Sin embargo, otro factor que tambin contribuye
en la estabilidad de la sobrecorreccin de la sobre-
mordida profunda es el ngulo interincisivo. Este
debe tener un valor debajo de los 1300 al trmino
del tratamiento correctivo
9,11,28
, para llegar a este
resultado adems de la recolocacin del incisivo
inferior en relacin armoniosa con la snfsis man-
dibular, con el plano APog y con el patrn morfo-
gentico del paciente (individualizacin) tambin
tiene que tenerse en cuenta el paralelismo o la
suave divergencia del eje del incisivo superior en
relacin al eje facial de Ricketts
12
. La estrategia del
tratamiento del paciente tratado fue provocar mo-
vimientos recprocos, es decir la distalizacin de
los sectores ltero superiores y la mesializacin de
los dientes de la arcada dentaria inferior. Para es-
tos propsitos los elsticos de Clase II empleados
en arcos seccionales son altamente efcientes(Fi-
gura 19A). Las fuerzas liberadas por esos elsticos
son consideradas moderadas, es decir, alrededor
de 90 a 120 gramos (por lado). La comprensin de
la necesidad de anclaje por la aplicacin del VTO
es la manera ms inteligente de utilizar los elsti-
cos de Clase II.
La descripcin morfogentica y el uso de me-
didas relacionadas ms directamente con la for-
ma mandibular interna y con la altura inferior de
la cara, nos hacen ser ms especfcos para def-
nir esas estructuras, que muestran la funcin o el
apoyo muscular tan difcil para el anclaje y plani-
fcacin del tratamiento. La posibilidad de trastor-
nos articulares durante la correccin sagital de la
maloclusines se controla por el aplanamiento de
la curva de Spee antes de la correccin sagital, as
como por el enfoque individualizado que se realiza
para la intrusin de los caninos inferiores. Siendo
as, la teraputica con arcos seccionales es un pro-
ceso bsico de tratamiento de la Terapia Biopro-
gressiva a fn de que la aplicacin de la fuerza en
direccin y en cantidad sea ms ventajosa para los
movimientos de los dientes. La fuerza del elstico
de Clase II es menor cuando es dirigida contra un
&* !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
arco seccional superior contrariamente a un arco
superior completo, pus, de ese modo producir
menos tensin sobre el anclaje de apoyo de la ar-
cada inferior. La retraccin de los dientes ntero-
superiores con arco utilitario de retraccin es una
opcin interesante cuando el anclaje tiene que ser
preservado y tambin cuando existe la necesidad
de control del torque.
CONCLUSIONES
Los objetivos especfcos de tratamiento nece-
sitan ser determinados por intermedio de la apli-
cacin de los Objetivos Visuales de Tratamiento
(VTO) antes que la mecanoterapia sea iniciada.
Este procedimento permite al ortodoncista moni-
torear sus resultados y tambin sirve de comunica-
cin con el paciente adulto.
La evaluacin de los resultados de control
post-tratamiento muestran que la intrusin de los
incisivos inferiores, realizada en el paciente adulto
para la correccin de la sobremordida profunda es
un mtodo efciente, es tambin relevante el uso
de elsticos clase II aplicados en arcos seccionales
para la correccin de la relacin molar de clase II.
CORRESPONDENCIA
Mar|o Serg|o Duarte
Pua Dr. Duarte Nunes, 275 - Be|a v|sta
13574-360 - So Car|os - SP
Bras||
msduarte_mac.com
Te|eonos para contacto:
(16) 3371-6004
(16) 99781-7991
Traduc|do por: C.D. Esp. Fernando lsuhuay|as Cast|||o
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?. %D63&6. +Ye M+81%(,R,.2$ Y%/.&>L% e&/$P 2$0 T/B E6L.//& 1$ ".1. $3 0.
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tle costom|z|oq ptocess of tle btackets ptesct|pt|oo aoJ atcl seqoeoce
accotJ|oq to tle clatactet|st|cs of tle case.
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ptesct|pt|oo accotJ|oq to tle clatactet|st|cs of eacl case. 1le ClASS system
(Costom-maJe l|oqoal/lab|al Set-op Setv|ce) coos|sts of catty|oq oot tle
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ptec|se aoJ teptoJoc|ble way, |f oecessaty.
'() +,-./0 loJ|tect booJ|oq. Set-up MoJel Maket. Occlosal llaoe Refe8
teoce.
Echarri P
1

Pedernera M
2

Prez Campoy MA
3
!
Doctor en Odonto|og|a por |a n|v.
De Montev|deo, ruguay. Prct|ca
exc|us|va de Ortodonc|a, Barce|ona,
Espaa.

5
L|c. en odonto|og|a por |a n|vers|dad
Nac|ona| de Cordoba, Argent|na.
Prct|ca exc|us|va de Ortodonc|a,
Tarragona, Espaa. Ortodonc|sta
en Postgrado Centro de Ortodonc|a
Ladent (Barce|ona).

3
L|cenc|ado en odonto|og|a por |a
n|vers|dad de Barce|ona, Espaa.
Prct|ca exc|us|va en Ortodonc|a,
Barce|ona, Espaa.Ortodonc|sta en
Postgrado Centro de Ortodonc|a
Ladent (Barce|ona).
Jp0a/c pr0/0c0/ p0s///00/0y 0rackc/s /0r /00/rcc/ 0000/0y.
PERLA
CLNICA
&#
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN
Numerosos autores
(1)
han descrito la imposibi-
lidad de obtener los mismos resultados en todos
los casos utilizando la misma prescripcin de
brackets. Las principales causas para que la posi-
cin fnal de los dientes no sea la misma utilizando
brackets con parmetros idnticos son:
1- La variacin en la forma de los dientes que
provocan variaciones en el posicionamiento
de los brackets
(2, 3)
.
2- Errores en el posicionamiento de brackets con
la tcnica de cementado directo
(4)
.
3- Los diferentes tipos faciales requieren posicio-
nar los incisivos con diferentes torques para
que se consiga la gua anterior
(5, 6, 7)
.
4- La elasticidad de los tejidos de soporte den-
tal que presentan una tendencia a la recidiva.
Zachrisson demostr que para conseguir un
cien por ciento de correccin de las rotaciones
se debe sobrecorregir entre un 10% y un 20%
la prescripcin de los brackets. Roth y Swain
dicen que esta misma tendencia existe con la
altura, inclinacin y torque
(1, 8)
.
5- Los aparatos de arco recto tienen tres defcien-
cias signifcativas
(1, 8, 9)
:
a) La aplicacin de la fuerza al diente a tra-
vs del bracket, siempre se realiza fuera del
centro de resistencia del diente provocando
inclinaciones en vez de movimientos en
masa.
b) La libertad de movimiento del arco dentro
del slot del bracket no permite que el arco
consiga posicionar al diente en la prescrip-
cin del bracket.
c) La disminucin progresiva de la fuerza a
medida que el arco recupera su forma inicial
provoca que el arco no consiga la posicin
fnal del diente.
Por otra parte tambin es necesario adaptar las
llaves de la oclusin de Andrews
(10)
a las carac-
tersticas del caso y a la mecnica utilizada en la
correccin ortodncica
(11)
. La tcnica CSW (Cus-
tom-made Straight Wire) del Dr. Echarri se basa
en la individualizacin de la prescripcin de los
brackets y en la individualizacin de la secuencia
de arcos de acuerdo a las caractersticas de caso.
Se han propuesto varias formas para realizar la in-
dividualizacin de la prescripcin de los brackets
ya sea combinando brackets con diferentes pres-
cripciones o realizando tcnicas de cementado in-
directo.
Uno de los sistemas ms utilizados para el posi-
cionamiento de brackets individualizando la pres-
cripcin es el denominado ClASS System (Custom
Labial/Lingual Appliances Set Up Service)
(12)
que
consiste en la realizacin de modelos set-up, reali-
zando la correccin de los mismos, la realizacin
de un arco ideal y el posicionamiento de los brac-
kets en los modelos ligados al arco ideal.
Tambin se han realizado tcnicas de posiciona-
miento de brackets sin realizacin de modelos set
up, utilizando mquinas de precisin como la Slot
Machine
(14, 15, 16)
de Creekmore o la Accuracy Brac-
ket Positioner (ABP) de Echarri y Schendell.
Si bien el sistema CLASS permite la colocacin
exacta de los brackets individualizando la pres-
cripcin, el resultado fnal de la correccin de los
modelos set-up depende en gran medida de la ex-
periencia del tcnico que la realice. Por este mo-
tivo se desarroll el Sistema Adenta Lab Tec que
permite obtener resultados estandarizados, sim-
plifcando el proceso.
Posicionamiento de brackets vestibulares con la tc-
nica CLASS System utilizando el sistema Adenta
LabTec
El sistema Adenta LabTec
(17)
creado por el Dr. Pa-
blo Echarri y el Ing. Clauss Schendell permite la
realizacin de modelos de estudio, la realizacin
de modelos set-up y su correccin, as como la rea-
lizacin de la ciruga de modelos para casos tra-
tados en combinacin con ciruga ortogntica
(18)
.
!" $%$&'() *+',&) -)./'0 %,0"12'3
1. El Model Maker (MM), para la realizacin de
modelos de estudio.
2. El Set Up Model Maker (SUM), para la realiza-
cin de modelos set-ups.
3. El Plano Oclusal de referencia (OPR), que per-
mite la correccin de los modelos set-up y el
posicionamiento de brackets para la tcnica de
cementado indirecto de brackets vestibulares o
linguales.
PERLA CLNICA
&$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
4. El Surgical Model Accuracy Device (SMAD),
que permite la ciruga de modelos.
El SUM (fg. 1) consta de una base comn a to-
dos los aparatos Adenta Lab Tec, un porta modelos
(model holder) y una parte superior que permite
realizar el duplicado de modelos manteniendo las
relaciones del montaje en articulador.
!"#$%& () 5uM. 5et-op MoJel Moket. !"#$%& *) !0#"(0 20(02%#0 ") "( !0#"( B0(#"- #"( AC! 20)
lo plouoo Jel otucoloJot poto mooteoet los teloclooes Jel
otucoloJot.
!"#$%& ,) =0-1" <0-$60)1%( #"( :0#"(0 ;%-% &";%-%- (% 8%&" #"
lo zooo Jeoto-olveolot.
!"#$%& +) lmpteslo Je slllcooo Je lo zooo Jeoto-olveolot Jel
moJelo oullzooJo lo cobeto Je lo potte sopetlot Jel 5uM. lo
lmpteslo yo se bo tecottoJo oullzooJo oo blstotl.
El modelo superior previamente montado en
articulador se traspasa al porta modelos del SUM,
junto con la platina del articulador, y se toma una
impresin de la zona dento-alveolar con silicona
pesada (fg. 2). Una vez realizada la impresin se
recortan los excesos con un bistur (fg. 3). Utili-
zando una sierra se realiza un corte horizontal en
el modelo como se muestra en la fgura 4.
A continuacin, se individualizan todos los
dientes (fg. 5 y 6) y se realizan cortes verticales
interdentales con la sierra y se da forma piramidal
a la parte radicular, posicionndolos nuevamen-
te en la impresin de silicona (fg. 7). Se colocan
nuevamente la base del modelo y la impresin con
los dientes en el SUM (fg. 8) y se agrega cera en la
parte alveolar del modelo (fg. 9 y 10). De esta for-
ma se realiza fcilmente el modelo set-up (fg. 11)
listo para ser utilizado en el articulador de forma
rpida y segura. Se procede de la misma forma con
el modelo antagonista.
Para la correccin del modelo set up se utiliza el
OPR (fg. 12) que consta de la misma base y mo-
del holder que el SUM y la parte superior se cam-
bia por el Multidirectional Adaptation Appliance
(MAA) y la platina oclusal transparente. Se coloca
el modelo set-up en el porta modelos y se adapta la
platina oclusal al plano oclusal del modelo toman-
do nota de la posicin del MAA (fg. 13). El MAA
tiene escalas que permiten determinar su posicin
de altura, posicin sagital, inclinacin sagital e
inclinacin transversal, y por tanto reproducir la
misma posicin si fuese necesario.
&%
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
PERLA CLNICA
!"#$%& .) >)#$4$#,%($6%2$5) #" (0& #$")1"& #"( :0#"(0.
La platina oclusal transparente permite super-
poner el oclusograma sobre el modelo set-up (fg.
14) y tambin permite superponer el Objetivo Vi-
sual de Tratamiento Oclusal (Oc VTO) (fg. 15).
De esta forma se puede realizar la correccin del
modelo set-up de acuerdo con el plan de trata-
miento (fg. 16), manteniendo el control de la di-
mensin vertical, la inclinacin sagital y transver-
sal del plano oclusal y la nivelacin de las curvas
de Spee y de Wilson (fg. 17).
Despus de la correccin del modelo set up su-
perior (fg. 18) e inferior, se remontan en el articu-
lador y se comprueba la oclusin funcional: gua
anterior, guas caninas y movimientos mandibula-
res excursivos (fg. 19).
Se realiza el arco vestibular ideal en alambre de
acero plena talla (alambre de .018 x .025 para
brackets con slot de .018 y alambre de .022 x
.028 para brackets con slot de .022). Se posicio-
na el modelo set-up corregido en el model holder
del OPR y se posiciona el arco vestibular ideal en
el modelo utilizando el MAA con la placa trans-
parente corta (fg. 20) y una llave gua con resina
(Scheu Dental) a nivel interincisivo (fg. 21).
A continuacin se ligan todos los brackets al
arco posicionndolos en el centro mesio-distal de
cada diente (fg. 22). Se pincela el modelo con se-
parador de yeso y se cementan los brackets al mo-
delo utilizando la pasta de Light-Bond (Reliance).
El Light-Bond debe adaptar la base del bracket a la
superfcie del diente, individualizando as la pres-
cripcin. Esta tcnica permite utilizar brackets de
autoligado y brackets convencionales tanto met-
licos y estticos.
Se retiran las ligaduras y el arco (fg. 23) dejando
los brackets cementados en el modelo. Se deber
conservar el arco vestibular ideal y tomar nota de
los valores del MAA con que se ha posicionado el
arco, ya que de esta forma se podra repetir una
cubeta en caso de ser necesario. Una vez retira-
do el arco se realizarn las cubetas individuales de
transferencia para la realizacin de la tcnica de
cementado indirecto
(19-20)
.
La tcnica para realizar cubetas dobles de
Echarri
(19)
es la siguiente: Se coloca una ligadura
elstica en el slot y las aletas incisales (fg.24) para
evitar que el material con que se realiza la cubeta
penetre en el slot. Utilizando cera se alivia la
zona oclusal para evitar que la resina de la cubeta
individual se adhiera a la base de composite del
bracket (fg. 25).
Con resina fotopolimerizable Triad (Dentsply) se
realiza la cubeta individual adaptada a la mitad incisal
del bracket y al borde incisal del diente (fg. 26).
En la zona incisal de la cubeta se realiza un sur-
co que servir para ligar el bracket a la cubeta con
una ligadura elstica (fg. 27).
Una vez realizadas las cubetas, el laboratorio re-
tira el bracket de la cubeta para eliminar la cera y
la ligadura elstica del slot volviendo a posicionar
el bracket en la cubeta (fg. 28).
En la fgura 29 se observa el resumen de todo el
proceso de realizacin de la cubeta individual
(19)
.
Las cubetas individuales as realizadas se pueden
utilizar para la tcnica de cementado indirecto
diente a diente o posicionarse en el modelo origi-
nal y realizar una llave de silicona (fg. 30, 31 y 32).
De esta forma se puede realizar una tcnica de ce-
mentado indirecto de todos los dientes ahorrando
tiempo de silln.
La tcnica de cubetas dobles permite cementar
todos los brackets de forma simultnea ahorran-
do tiempo de silln. Tambin facilita el retiro de
la cubeta sin el descementado de brackets ya que
primero se retira la llave de silicona que se puede
cortar y luego se retiran las ligaduras elsticas para
retirar las cubetas individuales de forma rpida y
segura.
Si fuera necesario recementar un bracket se po-
dra fjar el mismo bracket o un nuevo bracket de
la misma marca en la cubeta y fjarlo con una liga-
dura elstica para el recementado ya que las cube-
tas individuales as realizadas mantienen la esta-
bilidad dimensional durante todo el tratamiento.
La tcnica de cementado indirecto con cubetas
dobles ha sido descrita por Echarri
(20)
.
&& !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
!"#$%& 2) A" 20:;("1% 20) 2"-% #" 8%D0 ;,)10
Je foslo lo potte olveolot Jel moJelo ooleo-
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*"&0 -"20-1%#0& ") (% $:;-"&$5) #"
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Jel 5uM eo lo bose Jel mlsmo. lo potte so-
petlot cooueoe lo lmpteslo Je slllcooo y
(0& #$")1"& $)#$4$#,%($6%#0& #" *"&0. 3) "(
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coo lo plouoo Jel otucoloJot. l 5uM pet-
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,)$")#0 (0& #$")1"& #"( :0#"(0 % (% 8%&".
!"#$%& (() MoJelo set-op tetmlooJo.
!"#$%& (*) Olk. Occlosol llooe kefeteoce. 5e
,&% (% :$&:% 8%&" * :0#"( <0(#"- #"( AC!
peto se comblo lo potte sopetlot pot el Molu-
Jltecuoool AJoptouoo Appllooce (MAA) y el
plouoo oclosol ttoospoteote.
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#"( :0#"(0.
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lo plouoo Jel otucoloJot eo el moJel bolJet
y ojoste Je lo plouoo oclosol ttoospoteote
oullzooJo los totolllos Jel MAA.
!"#$%& (,) A,;"-;0&$2$5) #"( 02(,&0+-%:% %(
moJelo fjooJo o lo plouoo oclosol ttoospo-
-")1".
!"#$%& (.) 5opetposlclo Jel v1O oclosol (Ob-
jeuvo vlsool Je 1totomleoto Oclosol) ol mo-
Jelo fjooJo o lo plouoo oclosol ttoospoteote.
!"#$%& (/) cottecclo Jel moJelo set-op
oullzooJo el v1O oclosol como tefeteoclo.
!"#$%& (0) loto mooteoet lo Jlmeoslo vet-
ucol, los locllooclooes soqltol y ttoosvetsol
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5pee y Je wllsoo, se oso lo plouoo oclosol
ttoospoteote y los volotes Jel ojoste Jel MAA
como tefeteoclo.
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ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
PERLA CLNICA
!"#$%& (1) MoJelo set-op cotteqlJo.
!"#$%& (2) MoJelos set-op cotteqlJos y moo-
toJos eo el otucoloJot poto comptoboclo
Je lo ocloslo foocloool.
!"#$%& *3) Atco lJeol vesubolot fjoJo ol mo-
Jelo coo lo plouoo Jel Olk y coo ooo qolo
Je tefeteoclo ootetlot Je tesloo o olvel Je los
80-#"& $)2$&%("& #" (0& $)2$&$40& 2")1-%("&.
!"#$%& *() 8tockets llqoJos ol otco lJeol ves-
ubolot y qolo Je tefeteoclo ootetlot Je tesloo
(ozol).
!"#$%& **) 8tockets cemeotoJos ol moJelo.
!"#$%& *.) Allvlo loclsol coo ceto.
!"#$%& */) =,8"1% $)#$4$#,%( #" -"&$)%.
!"#$%& *+) keuto el otco lloqool lJeol Jejoo-
Jo los btockets cemeotoJos eo el moJelo.
!"#$%& *,) llqoJoto elsuco llqoJo ol slot y
los oletos loclsoles Jel btocket.
!"#$%& *0) llqoJoto Jel btocket o lo cobeto.
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!"#$%& +() llove Je slllcooo. cobetos Jobles. !"#$%& +*) =,8"1%& #08("& 1"-:$)%#%&. !"#$%& +3) =,8"1%& $)#$4$#,%("& 20(02%#%&
") "( :0#"(0 0-$+$)%(.
CONCLUSIONES
- El sistema Adenta Lab Tec permite el posicio-
namiento de brackets en el modelo para la tc-
nica de cementado indirecto individualizando
la prescripcin de los brackets. El proceso rea-
lizado de esta forma se simplifca y estandariza
permitiendo obtener resultados ms fables y
ajustados al plan de tratamiento.
- La tcnica de cubetas dobles permite el ahorro
de tiempo en la visita de cementado y la reuti-
lizacin de las cubetas individuales para rece-
mentado de brackets si fuera necesario durante
todo el tratamiento.
CORRESPONDENCIA
PoLlc Eclorri L/EElT, SL
Llec 11-1S
08911 Eocolcro (ECl)
Esporo
eclorricerLrclocerL.ccr
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&)
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
8|omecn|ca de |os arcos segmenIados
de Iracc|n en |a correcc|n de |as
ma|oc|us|ones sag|Ia|es.
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Rosas - GonzaIes E
1
!
C|ru|ano Dent|sta NSLG. Pes|dente
de tercer ao de |a espec|a||dad de
Ortodonc|a NSLG. M|embro de |a
Soc|edad Pau||sta de Ortodonc|a.
8/0mcc0a0/cs 0/ scymc0/c0 arc0cs /rac//00 /0 c0rrcc//00
0/ say///a/ ma/0cc/0s/00s.
PERLA
CLNICA
'* !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
INTRODUCCIN
La correccin de las maloclusiones sagitales le-
ves o moderadas utilizando elsticos Clase II o III
en arcos continuos es una alternativa comnmente
usada en la practica clnica, a pesar de que varios
autores han sealado las desventajas de su uso.
Sin embargo se ha reportado que el dispositivo
Carriere Distalizer (que usa elsticos de Clase II)
ha demostrado xito clnico Fig 1 y 2, esto motiv
a proponer una alternativa econmica y prctica,
que tenga en cuenta los principios descritos en la
Tcnica Bioprogresiva de Ricketts.
PRESENTACIN
Los elsticos de Clase II son utilizados un m-
nimo de 14 horas diarias, no son slo dispositivos
ortodncicos capaces de movilizar dientes, sino
que tambin actan como aparatos funcionales
capaces de estimular la tasa y la cantidad de creci-
miento del cartlago condilar. (1)
!"#$%& () =(%&" >> :0(%- * 2%)$)%.
!"#$%& *) loeqo Je 2 meses coo el cottlete ulstollzet se
08&"-4% ,)% :"D0- -"(%2$5) &%+$1%(.
!"#$%& +
!"#$%& ,
En 1988 Ricketts denomin a la asociacin de
elsticos intermaxilares con arcos segmentados
como Secciones de traccin, que han sido di-
seados para contrarrestar los efectos negativos
generados por la traccin intermaxilar con arcos
continuos (3). Este arco seccional se confecciona
con alambre Elgiloy azul de 0,4 mm x 0,4 mm , el
cual presenta un helicoide cerrado por distal del
canino con 30 de angulacin para contrarrestar la
extrusin del canino y con 45 de rotacin mesial,
un helicoide cerrado en bayoneta por mesial de la
molar para mantener o acentuar la rotacin mo-
lar; y otro helicoide cerrado por mesial del canino
(donde se va a colocar las gomas elsticas) (3).
Los arcos son seccionados con la fnalidad de
que la aplicacin de la fuerza en direccin y can-
tidad sea ms ventajosa. La fuerza del elstico es
menor cuando es dirigida contra un arco seccio-
nado, contrariamente a un arco completo, ya que
de este modo producir menos tensin sobre el
anclaje de apoyo del arco inferior (7).
El arco seccional que presentamos Fig 03 y Fig
04 tiene algunas variantes:
Esta confeccionado con alambre de acero
0,017x0,025 en brackets con slot 0,022x0.028.
Va desde el Canino (o 1ra premolar) hasta la Pri-
mera Molar. Fig 4.
'!
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
PERLA CLNICA
!"#$%& ,
!"#$%& /4
!"#$%& /5
!"#$%& /6
!"#$%& 04
!"#$%& .4
!"#$%& .5
Por distal del canino tiene un helicoide cerrado
con inclinacin de 20 hacia gingival y 20 hacia
lingual para evitar su traccin hacia afuera y abajo.
Con este doblez se logra 140 gr pero segn Bursto-
ne al tratarse de un helicoide de acero esta fuerza
tiende a descender luego de unas horas (6) Fig. 5a
y 5b.
Por mesial de la molar se coloca un omega (o un
helicoide cerrado) con un doblez de 35 (tcnica
edge wise) o 5 (arco recto) para mantener o acen-
tuar la rotacin distal de la molar. Fig. 6a ,6b y 6c.
Por mesial del canino un helicoide cerrado en-
rrollado en direccin oclusal para evitar que el
elstico quede atrapado, o un hook separado 0,5
mm para que la fuerza aplicada se dirija a la molar.
Fig 7a y 7b.
!"#$%& 05
Caso c||n|co #1
29-oovlembte-2012. keloclo molot y cooloo Je close ll eo
pocleote Je sexo femeoloo coo 14 oos Je eJoJ.
Usar elsticos de con 6 onzas (170 gr), 24 ho-
ras al da.
Este arco seccional se ha utilizado en pacientes
con resultados positivos, los cuales son presenta-
dos a continuacin.
'" !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
J0-jollo-201J. 5e opteclo como se vo cottlqleoJo lo close ll o
pesot Je lo poco colobotoclo Je
02-seuembte-201J. cottecclo Je lo close ll cooloo y molot, loe-
qo se ptoceJe o tetmloot el ttotomleoto coo otcos coouooos.
17-obtll-2012. keloclo molot close lll eo pocleote Je sexo
femeoloo coo 1J oos Je eJoJ.
Caso c||n|co #2
26-obtll-201J. loeqo Jel olloeomleoto y olveloclo se lostolo el
otco seqmeototlo Je ttocclo, coo elsuco lotetmoxllot Je Z y
6 oozos.
25-febteto-201J. Alloeomleoto y olveloclo Je lo otcoJo sope-
tlot. topclo Je lo plezo 1.J eo close lll.
08-moyo-201J. lostoloclo Je otco seqmeotoJo Je ttocclo
bosto 1to ptemolot, coo elsuco lotetmoxllot Je Z y 6 oozos.
J0-oqosto-201J. cottecclo Je lo teloclo close lll eo ptoqteso,
y ovetjet Je 2mm.
24-seuembte-201J. 5e coouooo el ttotomleoto eo close l.
'#
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
PERLA CLNICA
08-Jlclembte-2012. keloclo close lll molot y cooloo.
1J-moyo-201J. AtcoJo sopetlot coo oceto 19x25 e lostoloclo
Je otco seqmeotoJo Je ttocclo. lsuco Je Z y 6 oozos.
22-jollo-201J. loqtoJo lo close l, se coouooo el ttotomleoto.
Caso c||n|co #3
DISCUSIN
Los elsticos Clase II cuando son aplicados en
arcos continuos, superior e inferior, por tiempo
prolongado, pueden resultar en vestibulizacin de
los dientes antero-inferiores, inclinacin del plano
oclusal funcional, aumento de la altura facial an-
terior, transtornos articulares y una falsa idea de
correccin de la maloclusin con la presencia de
una mordida doble (1).
El uso de elsticos de Clase II con arcos con-
tinuos producen una rotacin mandibular y del
plano oclusal en sentido horario, los caninos son
retrados pero conservando la misma distancia
intercanina. Con el arco seccional va a aumentar
ligeramente la distancia intercanina lo que produ-
ce un destrabamiento que tendr un efecto inme-
diato sobre la arcada mandibular (4).
Los elsticos Clase II con arcos continuos tie-
nen acciones diversas sobre las estructuras orales,
los incisivos y caninos superiores sufren extrusin
y se verticalizan, el molar inferior se extruye, los
incisivos inferiores se inclinan vestibularmente,
el plano oclusal se inclina hacia abajo en su parte
anterior, el mentn baja y retrocede y el sentido
vertical de la parte anterior de la cara aumenta (2).
Janson y col en el 2013 en una revisin sistemtica
sobre el uso de elsticos clase II, concluyen que los
elsticos de clase II son efcaces en la correccin
de las maloclusiones de clase II, y sus efectos son
principalmente dentoalveolares, incluyendo incli-
nacin lingual, retrusin, y extrusin de los incisi-
vos superiores; protrusin labial y la intrusin de
los incisivos inferiores, y mesializacin y extrusin
de los molares mandibulares. Poca atencin se le
ha dado a los efectos de los tejidos blandos de esta
modalidad de tratamiento. Estos efectos son simi-
lares a largo plazo por lo producido por los apa-
ratos funcionales; este coloca a estos dos mtodos
cerca uno del otro cuando se evala la efcacia del
tratamiento. (8).
Nanda consider que el uso de elsticos Clase II
y III, no presentan resultados cefalomtricos que
corroboren cambios esquelticos considerables (5)
La fuerza vertical puede extruir los molares infe-
riores e incisivos superiores, dando lugar a la ro-
tacin del plano oclusal, y tambin puede afectar
negativamente la lnea de la sonrisa. Se han reco-
mendado elsticos cortos con el fn de prevenir la
extrusin molar, y se han recomendado el uso de
tcnicas segmentarias con el fn de evitar la extru-
sion canino superior (9).
Los efectos de elsticos Clase II incluyen mo-
vimientos mesiales de molares de la mandbula,
torsin vestibular de los incisivos inferiores, y mo-
vimientos de torsin lingual de los de incisivos
maxilares, extrusin de los molares mandibulares
e incisivos maxilares, y la rotacin horaria de la
'$ !"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
mandbula y el plano oclusal (10).
CONCLUSIONES
Los arcos seccionales de traccin pueden redu-
cir los efectos negativos de los elsticos intermaxi-
lares Clase II III, siendo una alternativa de trata-
miento muy econmica.
Se presenta evidencia clnica en la correccin de
maloclusiones sagitales con el uso de arcos seccio-
nales y elsticos intermaxilares.
Se sugiere realizar estudios que evaluen cefalom-
tricamente los efectos de tratamiento de arcos sec-
cionales y elsticos intermaxilares.
CORRESPONDENCIA
Ed|ar Joe| Posas Gonza|es
Ca||e Ar|ca 495 Nasca Per
Cod|go posta|: 11400.
Ema||: ed|arrosas_hotma||.com
Te|eono 51- 56 - 522793
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'%
ARTCULO ORIGINAL
!"#$ &'($ )*&+,"'- ./012/0304
8ecc|onam|enIo de brac|eIs geme|ares
como mecn|smo de roIac|n de
premo|ares.
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Ramrez Maita H
1
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C|ru|ano Dent|sta NDAC, Maestr|a
en Estomato|og|a lGv, Espec|a||dad
en Ortodonc|a DH, Docente de pre
grado AP F|||a| Huancayo.
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PERLA
CLNICA
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INTRODUCCIN
Segn Andrews los dientes deben estar libres de
rotaciones, la rotacin de una premolar y una molar
hacen que ocupe ms espacio de lo normal, creando
una situacin inadecuada (1), el objetivo de corregir
las rotaciones es establecer una oclusin ideal tanto
en esttica como en dinmica (2,3).
A inicios de del siglo XX la correccin de las ro-
taciones dentarias se enfrent a travs del soldado
de aditamentos o anexos que se colocaban en las
bandas que recubrian los dientes (4), ello marc
el inicio de la aparicin de los brackets. Fue An-
gle quin dise el bracket edgewise, con todos
los benefcios que hoy conocemos, que en su mo-
mento l lo anunciara como el ltimo y mejor en
los mecanismos de ortodoncia (5). El desarrollo
tanto en diseo como en tecnologa ha permiti-
do incorporar a los brackets diferentes elementos
como alas de rotacin (6), brazos de traccin, in-
formacin posicional, sistemas de control de fric-
cin, etc; elementos que facilitan el movimiento
dentario pero que en esencia son modifcaciones
menores al invento de Angle (7).
La rotacin dentaria es una condicin presente
en las diferentes maloclusiones y para ello se ha
propuesto el uso de brackets simples; en el siste-
ma de Alexander se han incorporado dentro del
sistema el uso de brackets simples tanto a nivel de
incisivos infeiores, como a nivel de caninos y pre-
molares, adems de incorporar alas de rotacin en
los brackets para facilitar el movimiento dentario
a travs de momentos de fuerza (8). Se ha sealado
que el uso de un bracket simple permite aumentar
la distancia interbracket reduciendo la proporcin
de carga / defeccin de los alambres, ayudando a
liberar una fuerza constante y ligera que facilita el
movimiento dentario. La longitud extra de alam-
bre en el espacio interbracket de los brackets sim-
ples permiten una mayor fexibilidad de los alam-
bres (8,9,10,11) favoreciendo el ligado e insercin
total del alambre en la ranura del bracket.
El objetivo de la presente secuencia clnica es
mostrar una alternativa para el control de rotacio-
nes de premolares mediante la tcnica de seccio-
namiento de un bracket gemelar.
PRESENTACIN
Se presenta un caso de falta de alineamiento
dentario en la arcada superior asociado a una me-
siorotacin de la pieza 2.5. Se instalaron brackets
y tubos de ranura 0.022 con prescripcin MBT y
en la pieza 2.5 se instal un bracket gemelar sec-
cionado.
TECNICA DE SECCIONAMIENTO DE BRAC-
KETS GEMELARES: (Vase fgura 1-6)
1. Eleccin de bracket a seccionar. Se elige los
brackets que generalmente no son utilizados en
un tratamiento de ortodoncia (primeras pre-
molares).
2. Seccionamiento de bracket. Se utiliza un alicate
de corte fno y se procede a seccionar por la mi-
tad siguiendo el eje axial del bracket evitando
distorsionar las aletas.
3. Correccin de bordes irregulares. Se realiza
con ayuda de una piedra montada de acrlico y
un micromotor de baja velocidad.
4. Cementacin del bracktet. Se tiene las mismas
consideraciones que un bracket simple.
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ARTCULO ORIGINAL
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PERLA CLNICA
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SECUENCIA CLNICA: (Vase fgura 7)
Se presenta el seguimiento clnico fotogrfco de
aproximadamente 4 meses, en el cual se emple
como alambres de alinemiento y nivelacin arcos
termoactivados NiTiCu de 0,014 y 0,016 sujeta-
dos a travs del uso de ligaduras 0,0010 y els-
ticos. Se evidenci una correccin importante de
la mesiorotacin de la pieza 2.5 durante el primer
mes de tratamiento, completando su correccin al
tercer mes donde se procede a cambiar el bracket
seccionado por un bracket gemelar.
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DISCUSIN
El sistema de fuerza capaz de producir una ro-
tacin pura de un diente se denomina cupla y con-
siste en la aplicacin de dos fuerzas colineales de
igual magnitud, con lneas paralelas de accin y en
sentidos opuestos (12). Este tipo de momento de
fuerza se logra con la aplicacin de fuerzas opues-
tas, el uso de Whip device o al momento de ligar
un bracket a un arco de alineamiento en un diente
con rotacin (13,14). El momento de fuerza juega
un papel importante en la correccin de la rota-
cin dentaria durante la fase de alineacin y nive-
lacin as como tambien para ciertos movimientos
dentarios de traslacin (12,13,14).
El ancho mesiodistal de los brackets infuye de
manera signifcativa en la produccin de momen-
to de fuerza durante la rotacin axial de una pieza
dentaria (15). Este momento es igual a la fuerza
aplicada con la ligadura metlica o elstico de su-
jecin por el ancho de acoplamiento efectivo del
bracket, que en el caso de los brackets gemelares
est defnido por los extremos mesiodistales de las
aletas gemelares de los brackets, mientras que en
los brackets simples est dado por el ancho de la
aleta nica; es por ello que en el diseo de los brac-
kets simples se ha recomendado el uso de brackets
simples con alas de rotacin como los brackets de
Lang y Lewis, tal como es sugerido en el sistema
de Alexander (8), el ancho efectivo en este tipo de
brackets es la longitud total de las alas rotativas
que incluye la medida de la ranura mesiodistal del
bracket simple; esta amplitud del ancho efectivo
genera un mayor momento de fuerza contribuyen-
do a un mejor control de la rotacin de caninos
y premolares. En el mtodo propuesto de seccio-
namiento de brackets gemelares el ancho efectivo
est dado por el ancho de aleta nica del bracket
donde el momento de fuerza ser menor compa-
rativamente al uso de un bracket gemelar o a un
bracket simple asociado a alas de rotacin.
Creekmore seal que el uso de brackets ms
estrechos genera un incremento en la distancia
interbracket, haciendo que el tramo activo del
alambre sea ms largo y fexible, disminuyendo
la posibilidad de deformarse permanentemente
(17,18). Como consecuencia se presentan benef-
cios biomecnicos al momento de rotar las piezas
dentarias y clnicamente se expresa en una menor
necesidad de elaboracin del nmero ansas en los
arcos multiansa de alineamiento y un mejor des-
empeo de los alambres de nquel titanio. El me-
nor ancho mesiodistal de los brackets seccionados
los hace de ms fcil colocacin en piezas denta-
rias rotadas adems de ser menos visibles que los
brackets gemelares (16).
El sistema de califcacin de modelos de casos
fnalizados ortodncicamente propuesta por Te
American Board of Orthodontics (ABO), conside-
ra una alineacin apropiada en la regin posterior,
cando existe una coincidencia en el surco central
mesiodistal de las premolares y molares (3); en la
secuencia de imgenes presentada se evidencia
que el seccionamiento de los brackets gemelares
contribuy en la biomecnica de rotacin de la
pieza 2.5.
CONCLUSIONES
- El seccionamiento de biackets gemelaies con
la tcnica propuesta permite obtener brackets
con caractersticas biomecnicas similares a los
brackets simples.
- La adhesion de un biacket seccionado y la insta-
lacin del arco principal de alineamiento y nive-
lacin en la ranura resulta ser un procedimiento
prctico, efciente y econmico en comparacin
del uso de un bracket gemelar debido al ancho
mesiodistal menor del bracket seccionado.
- El alineamiento y la nivelacion dentaiia a nivel
de premolares es efcaz y efciente con el uso de
brackets seccionados.
CORRESPONDENCIA
Hernn Pam|rez Ma|ta
e-ma||: hernanram|rez_hotma||.com
Te|eono: 964665266
Huancayo Per
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PEvlSTA DE LA AlO PEP
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FLTI0A LITIAL
Es lu publicucin ociul do lu Asociucin lboroumoricunu
do Crlodoncislus - Cupilulo Poruuno
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ses co|oca| 'e| aulo| (s) uo l|eue (u) u|uguu couh|clo de |ule|eses'. e"
c|a|ac|u de cua|qu|e| lueule de apoyo huauc|e|o pa|a |a |uvesl|gac|u.
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'|a 12 Reuu|u auua|'), e| uomb|e de |a o|gau|/ac|u, c|udad, p|ov|uc|a
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coul||buc|oues a| eslud|o (ve| 'Po||l|ca ed|lo||a|').
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hgu|a, y 1 o 2 o|ac|oues que |a desc||bau (|eyeuda). E/p||que cua|qu|e| puula
de hecha, |el|a o ol|o s|mbo|o ul|||/ado pa|a |deul|hca| |as pa|les de uua
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As|gua| a cada hgu|a uu b|eve l|lu|o (cou e| meuo| uume|o de pa|ab|as
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ducc|u, p|eseulac|u de |a 'Pe||a 0|loduc|ca' d|scus|u y couc|us|oues.
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Revista de La AIO-Perú VOL1 #1 - 2014

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