Consentimiento informado.

El Sr. /Sra...
Con DNI n..
Y como padre/madre, o responsable de la/el menor de edad:

Con DNI n.
Manifiesta qe !a recibido toda la informaci"n necesaria de forma confidencial, clara,
comprensible # satisfactoria sobre la natrale$a # prop"sito de los ob%eti&os,
procedimientos, temporalidad del proceso terap'tico a se(ir.
)or otra parte # para n me%or resltado de la e&alaci"n/tratamiento psicol"(ico el/la
psic"lo(o/a (ardar* confidencialidad de los datos obtenidos del menor, sal&o en el
caso de e+istir n ries(o para s sald o la de terceros.
)or lo qe atori$o a..
, reali$ar la citada inter&enci"n profesional.
-ec!a:
-irma del atori$ante:
,claraci"n:
-irma del profesional:
,claraci"n: