116

5. EVALUARE N KINETOTERAPIE

Obiective:
Dup parcurgerea acestui capitol, kinetoterapeutul trebuie:
s cunoasc noiunile de baz privind modalitile de evaluare funcional a pacientului;
s aleag cele mai eficiente metode i s foloseasc cele mai simple mijloace pentru o ct mai
rapid, eficient i exact evaluare kinetic ;
s poat face practic evaluarea kinetic, pe baza diagnosticului clinic pus de medicul specialist i a
informaiilor pe care le primete de la pacient i/sau aparintori.

Coninut :
5.1. Evaluare noiuni generale
5.2. Cteva caracteristici ale evaluarii
5.3. Evaluarea mijloc de baz n stabilirea diagnosticului funcional

Cuvinte cheie: evaluare, somatoscopie, diagnostic funcional, goniometrie

5.1.Evaluare noiuni generale

Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n procesul asistenei de recuperare
funcional este evaluarea. Iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi
recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului, iar n final
evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra
msurilor care se mai impun eventual n continuare.
Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia omului nu poate fi n
totalitate obiectiv. Totui, pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a obiectiva ct mai mult
evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a echipei multidisciplinare care trebuie s asigure
succesul recuperrii, iar kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: s fie bine informat n
ceea ce privete schema de evaluare ; s fie bine antrenat n manevrele de evaluare i bun cunosctor al
anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc.; s prezinte abilitate i mijloacele necesare n vederea
obinerii unor date relevante; s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect.
Interpretarea i analiza datelor va depinde de: cunotinele teoretice ale terapeutului; modul de
aplicare practic a tehnicilor de evaluare; capacitatea de a aplica rezultatele obinute n funcie de
particularitile sau circumstanele individuale.

5.2.Cteva caracteristici ale evalurii
Tudor Virgil, n Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, ncearc s ne ofere cteva
caracteristici ale acestui vast i n acelai timp deosebit de important proces evaluarea: este o prghie de
apreciere a obiectivelor, o condiie de ameliorare continu a procesului care trebuie evaluat; este un feed
back n cadrul sistemelor bio psiho sociale, deoarece se prezint ca o preocupare continu a celor
angajai n activitatea de a recepta efectele aciunii;
Prin procesul de evaluare se urmrete evaluarea procesului, a structurilor i a produsului; este un
act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem care are obiective clare i precise, este procesul prin
care se delimiteaz, se obin i se utilizeaz informaii utile privind luarea unor decizii ulterioare.

5.3.Evaluarea mijloc de baz n stabilirea diagnosticului funcional
n kinetoterapie, programul kinetic, respectiv modul n care kinetoterapeutul i desfoar
activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea diagnosticului clinic (stabilit de
117

ctre medicul specialist) cu rezultatele evalurii kinetice iniiale (apanajul exclusiv al kinetoterapeutului).
De fapt evaluarea kinetic iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe care kinetoterapeutul
mpreun cu pacientul, familia i toi ceilali factori implicai (medici, psihologi, logopezi, asisteni
medicali, terapeui ocupaionali, etc.) l vor parcurge mpreun pentru aducerea celor cu nevoi speciale
(dobndite la natere sau pe parcursul existenei lor) la parametrii funcionali normali sau ct mai aproape
de normal i implicit integrarea lor n societate.
Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de kinetoterapie
putem spune c ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator i care va parcurge o
serie de etape, pe care vom ncerca s le descriem pe scurt n cele ce urmeaz.
5.3.1. Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i examinator i furnizeaz
informaii despre: vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo- colaterale, antecedentele
personale. Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate mbrca 2 forme: ascultarea, n care
examinatorul ascult tot ce i povestete pacientul i interogatoriul, form n care examinatorul pune
ntrebri la care rspunde pacientul. Cele dou metode, ascultarea i interogatoriul, se mbin i se
completeaz, nefiind tehnici separate.
Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect tulburrile morfofuncionale ale
organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav. Este necesar menionarea unor aspecte pentru orice
simptom descris de pacient: modul de instalare, tipul, intensitatea, durata, simptomele sau semnele de
nsoire, factori de agravare i/sau nsoitori. La pacienii cu suferine ale aparatului locomotor, anamneza
are importan deosebit pentru stabilirea caracterului acut sau cronic, primar sau secundar a suferinei. Pe
lng aspectele eseniale, generale, examinatorul trebuie s puncteze anumite elemente corelate cu
suferina principal (osoas, muscular, articular).
Vrsta: orienteaz examinatorul spre anumite afeciuni specifice anumitor perioade de via. De
asemenea, evoluia afeciunilor este dependent de vrsta pacientului. La nou - nscui, pe lng
tulburrile digestive (prezente n mod frecvent), din punct de vedere al aparatului locomotor pot aprea
malformaii congenitale (lipsa unuia sau mai multor segmente sau segmente supranumerare, luxaii
congenitale, tulburri circulatorii etc.) sau traumatisme obstetricale. n copilrie este perioada n care
debuteaz rahitismul datorit avitaminozelor (lips de vitamina D sau Ca i P), pot aprea traumatisme i
se pot evidenia tulburri neuromotorii i psihice. Pubertatea este perioada n care puterea de rezisten a
organismului este diminuat, favoriznd apariia bolilor infecioase grave. De asemenea, n aceast
perioad apar profunde transformri endocrine permind apariia unor afeciuni endocrino- metabolice
(obezitate, nanism, gigantism). Tot n aceast perioad apar sau se accentueaz deficienele fizice mai ales
la nivelul coloanei i membrelor. Tinereea i vrsta adulta se caracterizeaz prin creterea frecvenei
traumatismelor, tulburri psihice etc. Odat cu naintarea n vrsta adult ncep s apar afeciunile
degenerative, de uzur. Vrsta a treia se caracterizeaz prin ncetinirea activitilor tuturor aparatelor i
sistemelor, organismul fiind foarte vulnerabil la aciunea oricrui tip de agent patogen.

Sexul: este important pentru c exist afeciuni cu predilecie pentru un anumit sex.
La brbai sunt mai frecvente: infarctul miocardic, afeciunile aparatului respirator, afeciuni
renale, tumori, spondilita, traumatisme etc.
La femei se prezint cu o frecven mai mare afeciunile endocrine, afeciunile legate de perioada
fertil a femeii i cele din perioada menopauzei (nevroze, hipertensiune arterial, cardiopatii,
osteoporoza). De asemenea tumori specifice 8 neoplasm de sn, col uterin ).

Profesiunea i condiiile de munc: condiiile de la locul de munc (poziia, riscul producerii unor
traumatisme etc.) i mediul de via (clima), pot orienta evaluatorul nspre explicarea apariiei unor
deficiene fizice (contabili- cifoze, osptari- lordoze), leziuni traumatice (muncitorii n construcii), boli
profesionale datorat noxelor de la locul de munc care pot duce la boli cardio-vasculare, digestive,
respiratorii, psihice etc.
Antecedentele heredo-colaterale: reprezint informaiile pe care le d pacientul n legatur cu
posibilitatea prezenei anumitor afeciuni la rudele pe linie direct a pacientului: mam, tat, copii, bunici,
118

frai, surori.Importana acestui tip de antecedente rezid din faptul c unele boli se pot transmite ereditar (
putnd avea caracter recesiv ), iar n alte cazuri exist o predispoziie pentru anumite afeciuni ( spondilita,
cardiopatia ischemic, varicele, anemiile etc. ).
Antecedentele personale: sunt informaiile pe care pacientul sau un aparintor le prezint
examinatorului cu referire la evoluia i dezvoltarea lui normal i/sau patologic de la natere i pn la
consultul respectiv. Dac pacienii au avut unele afeciuni n trecut, se vor culege informaii privind
localizarea lor, durata, tratamente medicamentoase, de recuperare fizical, intervenii chirurgicale. De
asemenea se iau informaii referitoare la consumul de tutun i alcool, sare, diverse toxice etc.
5.3.2.Evaluarea somatoscopic sau examenul general al pacientului - n realizarea
somatoscopiei va trebui s inem seama de o serie de aspecte pentru a putea ca acest tip de evaluare s se
desfoare n condiii optime i anume: pacientul va fi dezbrcat n ntregime; n cazul n care pacientul
copil se va aeza pe o mas s fie la acelai nivel cu kinetoterapeutul; sursa de lumin va veni ntotdeauna
din napoia kinetoterapeutului; examinarea va fi mai nti general i apoi regional la nivelul segmentului
bolnav (pentru ctigarea ncrederii pacientului).
Se vor examina din punct de vedere kinetic:
- Tipul constituional, greutatea i nlimea;
- Tegumentul i unghiile (culoarea, consistena, turgorul, temperatura, elasticitatea, umiditatea,
troficitatea, etc.);
- esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz cantitatea, consistena, repartizarea pe
regiuni corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n volum, etc.;
- Starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor;
- Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia frecvena i ritmul cardiac; tensiunea
arterial; circulaia periferic (varice, tromboflebite, culoarea i temperatura extremitilor, culoarea
buzelor i a feei); angiomatoze (anomalii vasculare congenitale cutanate) reprezint n fond hamatoame
vasculare, asociindu-se adesea de cu leziuni osteo-articulare (de cauz vascular).
- Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic; capacitatea vital; frecven, ritm i tip
respirator.
- Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal (cu efecte asupra volumului abdominal i a
tonusului muchilor peretelui abdominal).
- Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina (predispune la afeciuni lombo-sacrate i CF).
- Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase (a-, hipo- i hiperreflexii); sensibilitatea
superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund (vibratorie, de presiune, proprioceptiv,
kinestezic, dureroas); semne neurologice (ex: Laseque, Babinski); echilibrul, controlul i coordonarea.
- Examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin, emotivitate, tulburri de comportament.
Este deosebit de important, deoarece, bolnavul trebuie s neleag scopul tratamentului i s devin un
colaborator activ al medicului n perioada de reeducare. De aceea , examenul psihic i supravegherea
ndelungat a bolnavului ne vor da date preioase asupra indicaiei sau contraindicaiei diverselor atitudini
terapeutice.
5.3.3.Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic
general s-a terminat i ne ajut s cutm toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al
afeciunii (ce aparine exclusiv medicului) i a diagnosticului funcional al aparatului locomotor
(responsabilitatea kinetoterapeutului).
Aceste simptome se mpart n dou categorii i anume: subiective (durerea, impotena funcional,
atitudinile vicioase i diformitile, tulburrile de sensibilitate, membrul fantom), i obiective realizate
prin evaluarea direct a pacientului. n acest capitol vom trece n revist doar o parte din aceste simptome
subiective i obiective, avndu-le n vedere doar pe cele ce fac parte din bagajul minim de cunotine
necesar kinetoterapeutului.


119

A. Simptome subiective
1. Durerea. Este un simptom care se definete ca o experien senzorial dezagreabil, trit
cerebral i aprut dup stimularea unei structuri vii. Deoarece stimulii algici sunt stimuli poteniali
nocivi, algorecepia se mai numete i nocirecepie. Senzaiile dureroase, spre deosebire de celelalte tipuri
senzoriale, au o important component afectiv, ce tulbur starea de bine a individului. De obicei durerea
se nsoete de reacii psihosomatice i vegetative. Reaciile psihice se caracterizeaz prin stri de team,
nelinite, disconfort. Manifestrile exterioare identice att n durerea fizic ct i n cea moral, pledeaz
pentru existena componentei psihice a durerii. Exprimarea durerii se face prin lacrimi, strigte, micri
involuntare etc.
Clasificri ale durerii:
Dup locul apariiei i percepiei ei de ctre pacient:
- zon singular mic i bine localizat, fr iradiere denot o probabil leziune uoar sau/i
relativ superficial;
- o zon difuz ca sediu primar denot o probabil leziune mai sever sau/i situat mai profund;
- durerea iradiant, este cea care se deprteaz de punctul ei de origine, de cele mai multe ori
distal, pe un traiect nervos i apare n: leziuni severe, leziunea structurilor somatice profunde, leziunea
esuturilor nervoase (presiune pe rdcina nervului periferic, ce irit fibrele A- delta, care ns mai
conduc);
- durerea proiectat, apare n cazurile n care excitaia nociceptiv acioneaz de-a lungul cii de
transmitere dureroas, cu origine n orice punct de la nerv la cortex (pe calea aferent), dnd natere unei
senzaii proiectate n regiunea periferic, inervat de organele terminale ale acestei ci (exemplu: sciatica
vertebral);
- durerea referit este cea care i are originea ntr-o zon bine determinat, dar se percepe ntr-o
alt zon, n general mai superficial dect cea de origine, fr s existe vreo conexiune patologic ntre
zone; are caracter difuz i poate avea originea n: viscere, structuri somatice profunde, nerv radicular.
Dup calitile ei: durere ascuit, bine localizat denot leziune superficial; durere ascuit, n
junghiuri denot leziune a nervului (de obicei la nivelul rdcinii, afectnd fibrele A-delta); durere tip
furnictur denot iritare ce afecteaz fibrele A- alfa; durerea surd este tipic pentru originea somatic
profund.
Dup caracterele prezentate: durere matinal denot afectare articular de tip inflamator; durerea
care-l trezete pe pacient din somn este tipic pentru umr sau/i old (se agraveaz la decubitul pe partea
afectat); durerea care l trezete pe pacient i l oblig s mearg denot o patologie mai grav; durere
continu, intermitent denot afectare cronic, cronic-acutizat; durere pulsatil (rezult din coliziunea
undei pulsatile sangvine cu organele sensibile la durere) denot inflamaie; durere chinuitoare (care nu
cedeaz), profund, scitoare denot o patologie mai complex (grav).
Dup evoluia n timp:
- durerea muscular acut este dat de o perfuzie sangvin inadecvat (ischemie) care face ca
produii de catabolism (n special acidul lactic i potasiul) s nu fie ndeprtai, stimulnd astfel receptorii
de durere din muchi, cunoscut i sub denumirea de claudicaie intermitent;
- durerea cu un nceput insidios, nelegat de vreun traumatism sau de o activitate neobinuit denot
leziuni degenerative, leziuni pe esuturi obosite, neoplasm (n cazul n care pacientul acuz ca i cauz a
durerilor un traumatism oarecare trebuie s pstrm rezerve; verificm dac mecanismul traumatic descris
se coreleaz cu semnele i simptomele indicate);
- durerea care nu se agraveaz prin activitate sau nu cedeaz la repaus denot suspiciunea unei alte
patologii (excepie: hernia de disc care poate fi agravat n poziia aezat i s cedeze la ridicarea n
ortostatism i la mers);
- durerea muscular ntrziat, cea care apare dup 2-4 de ore de la ncetarea programului, e dat
de leziunea (ruperea) esuturilor de legtur din muchi i tendoane;
120

- durere muscular de tip febr muscular, ce apare dup 24-48 de ore de la ncetarea
programului i se datoreaz acumulrii n cantiti mari de catabolii (urmare a unei sapradozri de
intensitate a efortului);
- durere de tip oboseal denot artroza articulaiilor portante: n fazele incipiente, dup activitate
prelungit; n fazele avansate, durerea este resimit la nceputul activitii (mersului), apoi cedeaz
ntructva, dup care revine dac activitatea se prelungete.
Fiind un simptom subiectiv, durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la latitudinea
pacientului s aprecieze modul n care simte durerea. Astfel, pentru afeciunile vertebrale, cel mai des
utilizate scale sunt: scala Oswestry, scala Million, scala Roland Moris, scala Waddel, scala Dallas, scala
Greenough, scala Quebec, scala MPQ MsGill Pain Questionnaire, etc.
2. Impotena funcional. Poate mbrca dou forme i anume:
- Impoten funcional parial;
- Impoten funcional total.
De asemenea, ea poate fi limitat la un segment, pe tot membrul sau pe mai multe membre, iar din
punct de vedere al evoluiei poate fi progresiv sau regresiv, trectoare sau definitiv i staionar.
Cauze generatoare ale impotenei funcionale pot fi: ntreruperea continuitii osoase (fracturi);
rupturi musculo-tendinoase; blocaje articulare; anchiloze articulare; reacii antalgice; leziunile nervilor
rahidieni; leziuni ale sistemului nervos central; crizele pitiatice (o idee fix, obsedant, care provoac
inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea de acte incontiente).
3. Atitudinile vicioase i diformitile. l pot determina pe bolnav s se prezinte la medic i pot
mbrca diverse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin. Diformitatea ca
simptom subiectiv , care se nregistreaz n foaia de observaie, nu trebuie clasificat dect dup regiunea
n care a aprut (coloan vertebral, membru inferior - genunchi, membru superior cot, etc.).
4. Tulburrile de sensibilitate. Se prezint sub forma unor senzaii (prezentate de pacient) la
nivelul diferitelor esuturi: amoreli, furnicturi, nepturi. Ca o form particular a tulburrilor de
sensibilitate, la amputai, se descrie membrul fantom , ca o percepie fals a segmentului corporal
amputat.
B. Simptome obiective
Const n utilizarea unor aparate i teste pentru determinarea deficienelor aparatului locomotor n
urma cruia va fi determinat diagnosticul funcional.
1. Inspecia. este metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a ntregului organism,
a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate. Ea reprezint prima i cea mai simpl
metod obiectiv de investigaie semiologic.
n ceea ce privete modalitatea tehnic de realizare a inspeciei, aceasta trebuie s in cont de
anumite reguli: se face sistematic, cu atenie, dup un anumit plan i o anumit metodologie; se face
direct, pe pacientul dezbrcat i din toate poziiile necesare observaiei; examinatorul va urmri permanent
reaciile pacientului (grimase, paloare, geamt, chioptarea etc.); examenul va fi att static ct i dinamic;
orice semn care indic stare de oboseal sau disconfort n timpul examinrii va duce la ncetarea acesteia;
examenul va fi att general ct i local.
La inspecie se apreciaz:
- Starea tegumentelor (aspect, culoare) cu precizarea elementelor semiologice existente
periarticular, supraiacent i subiacent pentru articulaia respectiv;
- Mrirea de volum a articulaiei (tumefaciei articulare) cauzat de acumulare de lichid, proliferare
sinovial, modificri ale structurilor periarticulare, hipertrofie osoas, etc.);
- Tulburrile de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri, deviaii);
- Fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
- Simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora;
- Examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regiunii respective, determinat de
troficitate i tonusul muscular;
121

- Aprecierea atrofiei, hipo- sau hipertrofiei musculare(volumul masei musculare);
- Distribuia strii de astenie muscular, care va fi confirmat prin bilanul muscular. O stare de
astenie muscular la nivelul centurii pelvine determin un mers legnat, localizat la nivelul musculaturii
paravertebrale determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui superior;
- Micrile involuntare, mai ales spasmele musculare vizibile;
- Ortostatismul, simetria corporal;
- Mersul.
Exemplificarea inspeciei poate fi redat prin evaluarea aliniamentului poziiei orostatice la care se
urmresc reperele corporale din fa, spate i profil.
Pentru inspecia din fa se vor identifica, pe ambele hemicorpuri, urmtoarele repere
antropometrice: unghi extern al ochilor, comisura buzelor, clavicul, acromion, epicondil humeral,
ombilic, spin iliac superioar i inferioar, simfiz pubian, condili femurali, marginile patelei, cap
fibul, cap tibie, maleole, cap talus, cap metatars III.
Pentru un aliniament normal este necesar ca: a) liniile care unesc urmtoarele repere anatomice s
fie n plan transversal: unghiurile externe ale ochilor, comisurile gurii, acromioanele, spinele iliace antero-
superioare, condilii femurali omologi, marginile superioare i inferioare ale rotulelor, maleolele omoloage;
b) firul cu plumb fixat pe menton s treac n dreptul manubriului, ombilicului, simfizei pubiene i
echidistant ntre condilii femurali interni i maleolele tibiale; c) MI, avnd genunchii extini, se apropie n
4 puncte: maleola intern, l/3 medie a gambelor, genunchi, l/3 medie a coapselor.
La inspecia din fa a diferitelor segmente se pot observa: cap dimensiune i form (macro-,
micro-, dolico-, hidro-cefalie); fa asimetrii (date de pareze faciale); gt poziie (torticolis); clavicul
lungime, asimetrii de poziie (ridicat-cobort); stern form (nfundat, n caren); torace form
(butoi, viespe, cu coaste evazate); abdomen volum i form (n or); cot valg, var; pumn (gtul
minii) abdus, addus; mn-degete deviate cubital-radial, din articulaiile MCF; bazin asimetrie
(basculat n plan frontal, ridicat cobort - translat); genunchi valg, var; gamba form (curbat
nafar - nuntru); glezn i picior valg, var, plat, equin; degete ciocan, hallux valgus.
Pentru inspecia din spate se vor identifica urmtoarele repere antropometrice: tubercul occipital,
margini scapulare, olecran, procese stiloide radiale i ulnare, oasele carpiene, cap metacarp III, procesele
spinoase ale vertebrelor (n special C7, T12, L2, S1), creast iliac, spin iliac posterioar, tuberozitate
ischiatic, condili femurali, maleole, tuberozitate calcaneu. Pentru un aliniament normal este necesar ca:
a) liniile care unesc urmtoarele repere anatomice s fie n plan transversalrespectiv vrfurile omoplailor,
spinele iliace postero-superioare, tuberozitile ischiatice, condilii i maleolele omoloage; b) firul cu
plumb fixat pe tuberculul occipital s treac n dreptul proceselor spinoase ale tuturor vertebrelor, anului
interfesier i echidistant ntre condilii femurali, maleolele tibiale i tuberozitile calcaneene; c) linia
dreapt care trece peste crestele oaselor iliace este n mod normal orizontal i ntretaie coloana lombar la
nivelul superior al corpului vertebrei L 4.
La inspecia din spate a diferitelor segmente se pot observa: cap dimensiune i form (macro-,
micro-, dolico-, hidro- cefalie); gt poziie (torticolis); omoplat asimetrii de poziie (ridicat-cobort,
basculat n sus-jos, addus-abdus); torace form (butoi, viespe, cu coaste torsionate = gibus); coloan
vertebral scolioz; cot valg, var; pumn (gtul minii) abdus, addus; degete deviate cubital-radial
din articulaiile MCF, n Z, n butonier; bazin asimetrie (basculat n plan frontal: ridicat-cobort-
translat); genunchi valg, var; glezn i picior valg, var, equin.
Pentru inspecia din profil se vor identifica urmtoarele repere antropometrice: tubercul occipital,
tragus, proces mastoid, tubercul mare al humerusului, creast iliac, linie corespunztoare nivelului
ombilicului, spin iliac antero-superioar, spin iliac postero-superioar, trohanter mare, condil lateral
femural, cap fibul, maleol extern, tubercul navicular (heterolateral). Pentru un aliniament normal este
necesar ca: a) liniile corespunztoare nivelului ombilicului, spinei iliace antero-superioar i spinei iliace
postero-superioar, s fie sensibil echidistante (regula celor trei planuri a lui Piollet); b) linia care unete
spina iliac antero-superioar i spina iliac postero-superioar s fac un unghi cu orizontala de 12-15;
122

c) firul cu plumb fixat n dreptul tragusului s treac n dreptul tuberculului mare al humerusului, marelui
trohanter, condilului femural lateral, capului fibulei i maleolei externe. Linia care unete aceste puncte, n
limite normale, poate s fac un unghi (s fie nclinat nainte) de 5-l2 cu verticala.
La inspecia din profil a segmentelor se pot observa: cap poziia fa de coloana cervical
(flectat, extins, rotat, proiectat nainte-napoi); omoplat protractat (lipit de torace), desprins(scapula
latta); torace form (bombat, plat, n caren", gibus); coloan vertebral cifoz-lordoz
nefiziologic, spate plan; cot flexum, extensum; abdomen form i volum (bombat-aton, supt, adipos-
n cute); bazin asimetrie (basculat n plan sagital: anterior-posterior); genunchi flexum, recurvatum
(extensum); glezn i picior equin, talus, plat.
2. Palparea - este metoda semiologic bazat pe informaiile pe care le obinem n cadrul
examenului obiectiv cu ajutorul simului tactil i simului volumului (stereometrie). Palparea trebuie s se
realizeze cu pacientul n poziie optim pentru segmentul de palpat, examinatorul s cunoasc poziiile
optime pentru palparea diferitelor segmente plasndu-se corespunztor fa de bolnav.

Se pot realiza mai multe tipuri de palpare:
- Palparea superficial - prin apsarea uoar cu faa palmar a minii i degetelor pe segmentul
sau regiunea care ne intereseaz, lund informaii despre anumite caracteristici ale zonei respective:
temperatur, umiditate, denivelri, cicatrici etc.,
- Palparea profund - prin exercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru a obine
informaii de profunzime privind forma, localizarea, dimensiunile sau consistena organelor sau esuturilor
din straturile subcutanate. Palparea profund poate fi monomanual, bimanual, penetrant, prin balotare
i palpri specifice.
3. Evaluarea amplitudinii articulare. Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const
n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe
direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.
Realizarea msurtorilor presupune o oarecare experien din partea kinetoterapeutului, iar
acurateea msurtorilor este i n funcie de obiectivul lor. Pentru orientarea unui examen clinic general
se pot admite variaii de 8 - 10; pentru alctuirea unui program de kinetoterapie n vederea recuperrii
unui deficit funcional e nevoie de mai mult precizie, erorile nedepind 5 - 6, iar dac este vorba de
msurtori pentru studii de cercetare, nu se admit erori peste 3.
Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct, subiectiv, din ochi; cu ajutorul
goniometrului; prin msurarea distanei dintre dou puncte situate pe segmentele care alctuiesc unghiul
de micare; cu ajutorul firului cu plumb; prin suprapunerea a dou radiografii la nivelul excursiilor
maxime de micare; prin goniometre ncorporate n circuite electronice, care pot msura unghiurile i n
micare.
Pentru o bun reuit a goniometrizrii, trebuie s avem n vedere cteva reguli i anume:
- Pacientul s fie relaxat, aezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea
de contractur, teama, etc., limiteaz amplitudinea de micare pasiv, iar necooperarea, pe cele de micare
activ;

- Segmentul de testat trebuie corect aezat pentru obinerea poziiei 0, dar i ntr-o poziie
preferenial pentru desfurarea micrii i aplicarea goniometrului;

- Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii ( ex.
msurarea supinaiei);

- Braele goniometrului trebuie poziionate n paralel cu axele segmentelor care formeaz
articulaia;

- Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea;

- Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse se vor msura fiecare n parte, apoi se va
nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan;

123

- Gradul de micare a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia 0. n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui unghi,
valoarea unghiului de la care pornete micarea, obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii;

- Genunchiul i cotul nu au micare de extensie, deoarece poziia de extensie maxim a lor este 0.
Se msoar ns deficitul de extensie, care, sczut din unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de
mobilitate a cotului sau genunchiului;

- Mobilitatea coloanei vertebrale i a falangelor nu poate fi msurat dect cu goniometre de
construcie special.

Goniometrizarea se realizeaz pornind din poziia 0, de start, cu cteva excepii (ex. rotaia intern
i extern a umrului). Aceast poziie este cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mna n
supinaie (palma privete nainte).
n realizarea practic a evalurii articulare se va ine seama de: poziia iniial a pacientului, a
segmentelor de testat i a kinetoterapeutului; locul de aezare a centrului goniometrului, care va fi n
majoritatea cazurilor n centrul articulaiei de testat (se specific i partea; ex. n centrul articulaiei
cotului, pe partea lateral); modul de aezare a braului fix i reperul spre care e ndreptat ( ex. braul fix
pe linia median a feei laterale a braului nspre epicondilul humeral lateral); modul de aezare a braului
mobil i reperul spre care e orientat (ex. braul mobil pe linia median a feei dorsale a antebraului, nspre
mijlocul distanei dintre apofizele stiloide antebrahiale); evitarea poziiilor vicioase care ar mrii sau
micora aparent unghiul de micare (ex. n testarea extensiei braului se va evita flexia trunchiului);
comanda verbal va fi ferm i explicit; reperele vor rmne aceleai att pentru poziia iniial, ct i
pentru cea final.
Pentru exemplificarea modului de realizare practic i descriere teoretic a modalitii de
goniometrizare, vom da dou exemple, unul pentru membrul superior (rotaia intern a umrului) i altul
pentru membrul inferior (extensia gleznei):
a. Rotaia intern a umrului., valoarea normal 90 - 95:
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, braul de testat abdus la 90, cot flectat la 90, antebra
supinat, palma privete spre pacient; kinetoterapeutul homolateral; centrul goniometrului n centrul
articulaiei cotului, pe partea dorsal (la nivelul olecranului); braul fix perpendicular sau paralel cu solul;
braul mobil urmrete linia median a feei dorsale a antebraului, orientat nspre mijlocul distanei dintre
cele dou apofize stiloide antebrahiale;
Comanda: roteaz intern umrul!;
Se va evita retropulsia umrului, motiv pentru care se poate pune o pern sub umr; abducia
umrului va trebuie meninut la 90 pe tot parcursul testrii.
b. Extensia gleznei, valoarea normal 45:
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal sau aezat, piciorul n poziia 0, adic la un unghi de
90 fa de glezn; kinetoterapeutul homolateral; Centrul goniometrului, n centrul articulaiei gleznei, pe
partea lateral (sub maleola extern); Braul fix pe linia median a feei laterale a gambei, orientat nspre
condilul femural lateral; Braul mobil este orientat pe linia median a feei laterale a metatarsului V;
Comanda: extinde glezna!;
Se va evita inversia sau eversia piciorului.
4. Evaluarea manual a forei musculare. Bilanul muscular reprezint evaluarea forei musculare
prin examen manual; este deci o metod subiectiv, dependent de experiena kinetoterapeutului.

Vom utiliza aceeai scal de evaluare care se utilizeaz n serviciile de recuperare din Romnia i
anume:
F0 (zero)- muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;
F1 (schiat)- reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului; se
poate aprecia numai pentru muchii superficiali; pentru cei profunzi nu se observ diferen ntre F0 i F1;
124

F2 (mediocr)- permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet, numai cu
eliminarea gravitaiei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic sau lemn talcat)
sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut;
F3 (acceptabil)- reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine
complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive;
F4 (bun)- este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i
mpotriva unei rezistene cu valoare medie;
F5 (normal)- reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea
de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal.
Pentru o difereniere mai clar a forelor, se utilizeaz i cotaiile de + i -. Se noteaz cu + atunci
cnd micarea pe sectorul respectiv nu depete jumtate din amplitudinea maxim posibil pentru acea
micare, i cu - atunci cnd depete jumtate din amplitudine, dar totui nu se poate realiza pe ntreg
sectorul de mobilitate.
De exemplu flexia cotului este de 120, pentru un muchi (biceps brahial) ce are for 2, dar
antigravitaional nu reuete s realizeze o for de 3. Astfel, segmentul va fi poziionat antigravitaional,
dup care i se va cere pacientului s realizeze flexia cotului. Dac va realiza o flexie sub jumtate din
amplitudinea posibil, va fi notat acea for cu 2+, iar dac depete jumtate din amplitudine, fr a
atinge nivelul maxim de mobilitate, va fi notat cu 3-.
n ceea ce privete scopul bilanului muscular, acesta este multiplu: permite stabilirea
diagnosticului funcional i a nivelului lezional (mduv, plex, trunchi nervos), al bolii neurologice; st la
baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin aplicarea
acestui program; determin tipul unor intervenii chirurgicale de transpoziii tendo musculare;
contureaz deseori prognosticul funcional al pacientului.
Pentru realizarea corect a bilanului muscular, sunt necesare respectarea anumitor condiii: un
testator bine antrenat pentru aceste manevre i cunosctor al anatomiei funcionale a sistemului muscular
i al biomecanicii; o colaborare total din partea pacientului, bilanul muscular fiind un proces activ; va fi
precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei (redoare, durere) poate influena precizia
bilanului muscular; se va realiza n edine succesive dac este cazul pentru a nu obosi pacientul; se
efectueaz n condiii de confort: camer cald, linite, pe o mas special de testare, etc.; retestrile s fie
fcute de acelai kinetoterapeut pentru a reduce gradul de subiectivism; rezultatele vor fi exprimate ntr-un
sistem de cotare internaional (0-5).
n realizarea practic a bilanului muscular se va ine seama de:
- Poziia iniial a pacientului, a segmentelor de testat i a kinetoterapeutului;
- Utilizarea poziiilor fr gravitaie pentru forele 1 i 2, i antigravitaionale pentru forele 3, 4, 5;
- Efectuarea corect a prizelor i contraprizelor de ctre kinetoterapeut;
- Explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre: micarea dorit (ori prin
denumirea deplasrii unui segment fa de alt segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei
respective), fixarea de ctre pacient a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz a fi
mobilizat (stabilizare activ);
- Comanda verbal va fi ferm i explicit;
- Se vor evita micrile trucate, care pot duce la obinerea unor valori mai mari de for muscular
dect cea real;
- Bilanul muscular va fi analitic.
Pentru exemplificarea modului de realizare practic i descriere teoretic a bilanului muscular,
vom da ca i exemplu flexia piciorului: Este realizat de tibialul anterior, extensorul lung al halucelui,
extensorul lung al degetelor. Pentru realizarea testrii se va stabiliza gamba.
Testarea pentru F0-F2:
P.I. Pacientul n decubit homolateral, cu genunchiul uor flectat, ntre glezn i picior un unghi de
90. Kinetoterapeutul stabilizeaz gamba prin apucarea ei n partea distal i presarea pe mas. Pentru F1,
125

palparea tendonului muchiului tibial anterior se face n partea antero-medial a gleznei (medial de
tendonul extensorul halucelui); palparea corpului muscular se face pe partea antero-lateral a gambei,
chiar lateral de creasta tibial. Pentru F2 se d comanda flecteaz piciorul!;
Testarea pentru F3-F5:
P.I. Pacientul este n aezat la marginea mesei cu o pern sau un sul sub fosa poplitee a membrului
inferior de examinat. Pacientul aeaz piciorul pe coapsa kinetoterapeutului (aezat pe un plan inferior fa
de pacient) care stabilizeaz cu o mn gamba pacientului prin apucarea prii distale a acesteia. Pentru F3
se cere pacientului realizarea micrii pe toat amplitudinea, iar pentru F4 i F5 kinetoterapeutul va opune
rezisten crescnd cu cealalt mn pe partea dorso - medial a piciorului. Comanda flecteaz
piciorul!.
5. Evaluarea mersului. Importana evaluarii mersului este tripl:
a. Pe de o parte pentru c mersul poate reprezenta exteriorizarea unei afeciuni (coxartroza) punnd
n acest caz chiar diagnosticul.
b.Pe de alt parte, analiza mersului reprezint nregistrarea deficienelor articulare musculare sau
de coordonare.
c. n al treilea rnd mersul reprezint n sine o metod excelent n recuperarea unor deficite
(pentru aparatul cardiovascular-cura de teren).
Se consider (analitic vorbind) un ciclu de pait ca unitate de msur a mersului, distana ntre
punctele de contact cu solul al unui picior i urmtorul punct de contact al aceluiai picior.
Pasul este distana ntre punctul de contact al unui picior (stng) i punctul de contact al celuilalt
picior (drept).
Deci un ciclu de pait are doi pai unul cu stngul i cellalt cu dreptul.
Descriem n continuare cteva astfel de tipuri de mers patologic:
Mersul stepat: este un mers compensator utiliznd o excesiv flexie a oldului i genunchiului
pentru a atenua un membru inferior prea lung funcional, datorit cderii labei piciorului (n equin).
Apare fie n spasticitatea gastrocnemianului, fie in paralizia dorsiflexorilor piciorului;
Piciorul equin n faza de balans se datoreaz retracturii tendonului achilian, spasticitii solearului,
gastrocnemianului sau tibialului posterior i scderii forei (parezei) tibialului anterior;
Genunchi recurvat n faza de susinere apare n contractura flexorilor plantari, pareza
cvadricepsului, spasticitatea flexorilor plantari, spasticitatea cvadricepsului;
Mersul cu semnul Trendelemburg, nclinarea laterala a trunchiului, pe partea piciorului de sprijin.
Apare n scderea forei abductorilor oldului i n durerea de old n timpul mersului (coxartroza).
Bilateralitatea semnului d mersul legnat (de ra);
Mersul cu hiperextensia trunchiului, mers legnat pe spate (pentru a impiedica cderea nainte) ce
apare in paralizia extensorilor oldului;
Mers trit care reduce mult faza de balans sau realiznd-o cu meninerea unui uor contact cu
solul. Apare la btrni, persoane cu slbire sever etc.
Mers bradikinetic, rigid (ca in parkinson) este un mers cu pai mici, epeni etc.
Observarea se face printr-o testare standardizat: bolnavul st pe scaun se ridic ncepe s
mearg (iniierea mersului) merge 10 metri se ntoarce, revine n eznd pe scaun.
6. Evaluarea capacitii de efort. Permite testarea unor multiple funcii ale organismului:
cardiovascular, respiratorie, metabolic, for i rezisten muscular, amplitudine articular, strile psiho
voliionale.
Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o multitudine de teste, n acest capitol redm
doar o mic parte dintre ele. Pentru stabilirea predominaei vegetative vagotone sau simpaticotone a P-lui
se investigheaz reflexul oculo-cardiac: const n apsarea puternic a globilor oculari (pn la limita
durerii) timp de minimum 30 sec.; se observ dac FC a P-lui a crescut, a rmas constant sau a sczut,
fa de FC de repaus (ambele FC se iau n aceeai poziie, fr ali factori perturbatori). Interpretare:
126

- la scderea FC posttestare fa de FC de repaus P-ul prezint o predominan vagonon (cu toate
caracteristicile date de sistemul nervos parasimpatic, respectiv pentru cord nregistrndu-se o tendin la
bradicardie i o cretere lent a FC la o solicitare)
- cu ct mai accentuat crete FC posttestare, cu att avem o mai accentuata preponderen
simpaticoton (tahicardie i creterea, uneori disproporionat cu solicitarea/nevoia a FC).
Acest indice este important n practic pentru aprecierea profilului P-lui, astfel putndu-se evita
erorile de supra-sau subdozaj in aprecierea testarii la effort ori a intensitatii efortului prescris in cadrul
antrenamentului la efort.
Proba Pachon - Martinet studiaz starea funcional a aparatului cardio-vascular n repaus i dup
efort. P-ul pstreaz un repaus total n clinostatism de cel puin 5 minute, dup care se ia pulsul i
tensiunea arterial (TA). Se repet examinarea de 3 ori, pentru ca valorile iniiale s rmn constante.
Atunci cnd se ajunge la cele 3 valori constante, P-ul se ridic lent n ortostatism i dup 60 sec de
nemicare se ia din nou pulsul i TA.o singur dat. Apoi se vor efectua 2o de genoflexiuni n 4o sec (l
sec. coborre , 1 sec. ridicare) - flexia i extensia genunchilor s fie complet, trunchiul drept. La
terminarea efortului subiectul reia rapid poziia clinostatic i se ia pulsul n primele l5 sec. i n secundele
45-60 ale primului minut, iar ntre sec. l5-45 se msoar TA. Se continu examinarea pulsului i TA n
acelai mod, nc 4 min. consecutive.
Valorile normale n clinostatism: (pentru femei) pulsul 70-l00 pulsaii/ min, TA sistolic ntre 95-
l35 mmHg, TA diastolic 55-85 mmHg; (la brbai) pulsul 60-90 pulsaii/ min, TA sistolic l00-l40
mmHg, TA diastolic 60-90 mmHg. La ambii TA diferenial de cel puin 30 mm/Hg.
n ortostatism, la ambii, pulsul se accelereaz normal cu l2-l8 pulsaii pe min. (situarea ntre
aceaste valori indic o economie funcional bun din partea aparatului cardio-vascular), TA sistolic
poate rmne neschimbat sau +/- 5 mm Hg, TA diastolic crete cu cca l0 mmHg (situarea ntre aceste
valori indic o armonie funcional bun).
Imediat dup efort pulsul se accelereaz cu cca 50 pulsaii/min (femei) i cu 40 pulsaii/minut
(brbai), iar la ambii TA sistolic crete cu 20-40 mmHg, TA diastolic scade cu 5 mmHg. Revenirea
dup efort a pulsului i a TA sistolice se face n minutul 4 (femei) i n minutul 3 (brbai), iar a TA
diastolice n minutul 2.
Calificativul foarte binese acord n urmtoarea situaie:
n clinostatism i apoi ortostatism, FC i TA se ncadreaz n valorile medii, ceea ce denot o
economie i o armonie funcional f. bun; Imediat dup efort, se nregistreaz accelerri mici ale FC,
creteri mici ale TA sistolice i modificri moderate ale TA diastolice; FC i TA diastolic revin post efort
la sfritul minutului l, iar TA sistolic la nceputul celui de al doilea minut (se ntlnete la sportivii bine
antrenai).
Calificativul bine se acord atunci cnd:
FC i TA se ncadreaz n limitele menionate ca normale, revenirea post efort se face pn la 5
min (revenirea pulsului i a TA diastolice precednd-o pe cea a TA sistolice); se ntlnete la persoane
sntoase neantrenate.
Calificativul satisfctor se acord atunci cnd:
Exist o tendin la divergen ntre valoarea FC i a TA (una se situeaz la limita superioar,
cealalt la limita inferioar a normalului); Revenirea post efort a FC i TA este ntrziat, dar n limita
normalului (pn n 7-8 min.).
Calificativul nesatisfctor se acord atunci cnd se constat dereglri importante.
Proba Ruffier - Dickson apreciaz acomodarea organismului la efort, fiind denumit de autori:test
de evaluare a condiiei fizice (a fitness-ului). Proba se efectueaz dup un repaus de minimum 5 minute
n aezat. Se msoar FC n l5 sec.(toate aceste valori se vor nmuli cu 4, pentru a afla FC/min) i
valoarea obinut va reprezenta Pl. Urmeaz efortul ce const n 30 genuflexiuni (totale) timp de 45 sec .
Imediat dup efort P-ul se reaeaz pe scaun i se ia din nou FC ntre sec. 0-l5 (x 4 =P2) i ntre sec. 45-60
( x 4=P3) din primul minut post efort. Indicele Ruffier se calculeaz dup formula Ir = (Pl+P2+P3)
127

200/l0. Interpretarea probei: indice sub O = foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre l0-l5 =
slab, peste l5 = foarte slab. n concluzie, valorile FC i TA sunt cu att mai sczute (la aceleai trepte de
efort) i revin dup efort la valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort aerob este mai
crescut.
Pentru controlarea intensitii efortului se utilizeaz 3 metode: controlul frecvenei cardiace;
testul conversaiei, ce const n posibilitatea ntreinerii unei conversaii n timpul efortului; perceperea
efortului de ctre P. (scala Borg). P-lui i se cere s ncadreze efortul pe care l depune pe urmtoarea
scal: sub 6 activiti nu se poate considera ca fiind un efort, 6-7-8 efort foarte foarte uor, 9-l0 foarte
uor, ll-l2 uor, l3-l4 moderat, l5-l6 intens, l7-l8 f. intens, l9-20 foarte foarte intens.

Bibliografie
1. Baciu, C., (1975) Semiologia clinic a aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti
2. Chiriac M., (2000)- Testarea manual a forei musculare, Ed. Universitii din Oradea
3. Cordun M., (1999)- Kinetologie medical,Ed. Axa, Bucureti
4. Dorofteiu M., (1992)- Fiziologie- coordonarea organismului uman, Ed. Argonaut, Cluj Napoca
5. Ispas, C. (1998)- Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Ed. Art Design,
Bucureti
6. Marcu, V., Tarcu, E. (2005)- Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie, Ed.
Universitii din Oradea
7. Moca O., (2004)- Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice,Ed. Treira,
Oradea
8. Sbenghe, T., (1987) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
Bucureti
9. Sbenghe T. (1999)- Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., (2002) Kinesiologie tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti
11. Virgil, T., (2005) Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Ed. Alpha, Bucureti
12. Vlduu P., Prvulescu N. V., (2001)- Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Ed.Sitech, Craiova