RADIOLOGI DIAGNOSTIK Hepatik metastasis dari tumor

primer karsinoid jejunum

PENDAHULUAN
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid mewakili sekelompok tumor berdiferensiasi baik yang berasal dari
sistem endokrin menyebar luar dipankreas
dan tiroid. Prevalensi keseluruhan tumor karsinoiddi Amerika Serikat diperkirakan 1-2 kasus
per 100.000 orang
ar!inoids paling sering ter"adi pada saluran pen!ernaan#$$%&'(% diikuti oleh
sistem trakeobronkial #2)%*'(. +alamkasus yang "arang% mereka mungkin timbul dalam
hati% kandung empedu% ovarium% testis% dan timus .
Pada saat diagnosis% *,' -$)' dari pasien dengan usus ke!il memiliki !ar!inoids penyakit
yang telah menyebar di luar ususke kelen"ar getah bening regional atau hati .
+i sini kita melaporkan kasus yang "arang dari tumorkarsinoid "e"unum metastasi-ing ke
hati denganultrasonografi% !omputed tomography #T(% dan difusi-tertimbang magneti!
resonan!e imaging.
PAPARAN KASUS
Seorang wanita $$-tahun disa"ikan rumah sakit kami dengan
keluhan hemato!hesia dan melena. Pemeriksaan
fisikmenun"ukkan hepatomegali dan alining massa dari kuadran kanan atas
untuk epigastrium. Pada pemeriksaan laboratoriumanalisis darah menun"ukkan anemia yang
mendalam #hemoglobin./%$0 sel darah merah. 2%/)(% dan transfusi darah dibu"uk untuk pasien.
+i 1S2 perut% hati massa e!hogenous lesi yang 1)310!m yangterbesar dalam
ukuran memiliki komponen kistik yang ditun"ukkan. 4uga lesi
massa *3)!m hypoe!hoi! tetangga untukekor pankreas menon"ol ke lumen dari
dinding "e"unum di!atat%yang berisi kalsifikasi. T abdomen mengungkapkan lesi
massaheterogen meningkatkan hepatik memiliki daerah nekrotik pusat
dan kontur lobulated #2ambar 1a% b(% dan lesi meningkatkanmassa heterogenously "e"unum m
emiliki kalsifikasi daerah#2ambar 2(. +engan temuan radiologi% diagnosis dugaanmetastasis t
umor "e"unum karsinoid dan hati dibuat.
2ambar. 1 Pra #a( dan kontras posting #b( gambar
Tmengungkapkan perifer meningkatkan massa hati #bintang( dengan daerah nekrotik pusat.
2ambar. 2 abdomen T kontras
ditingkatkan gambarmengungkapkan heterogen meningkatkan massa "e"unum proksimal#tum
or karsinoid% panah( dengan kalsifikasi sentral
2ambar. / 5esi hati metastatik #bintang( dan tumor karsinoidprimer "e"unum #panah(
menun"ukkan pembatasan #sinyalhyperintense( pada difusi-tertimbang pen!itraan resonansi
magnetik.
+i sisi lain% +67 dilakukan untuk diagnosis diferensial massadari hemangioma hati gua%
yang mengungkapkan pembatasandifusi dan koefisien difusi nyata #A+( nilai 1%// 310 8
yangkompatibel dengan nilai-nil
ai A+ lesimetastasis hati 920: #2ambar /(. ;assa"e"unum "uga menampilkan pembatasandif
usi. AS-dipandu tru-potong biopsi dari lesi hati terbesar massadievaluasi sebagai
metastasis tumorkarsinoid histopatologi.
DISKUSI
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
2astrointestinal karsinoid adalah tumor primer yang paling umum dari usus ke!il dan
mesenterium. <al ini menyumbang lebih dari &*' dari semua !ar!inoids dan 1%*' dari
semuatumor pen!ernaan. Tumor mun!ul dari sel-sel endo!hromaffindari sel
pial neural =ul!hitsky yaitu terletak di dasarkriptus dari 5ieberkuhn. >erbagai
situs asal neoplasma ini adalah 5ampiran - /0-)*'% usus ke!il - 2*-
/*' #duodenum 2'%?' "e"unum% ileum &1'% 1*-/*' beberapa situs(% rektum 10-
1*'%sekum - *'% dan perut - 0%*'. ar!inoids "uga bisa "arangter"adi pada pankreas% saluran
empedu% esofagus dan hati 91%2:. Prediksi seks tumor adalah ;. @. 2.1. ar!inoids paling
banyak ter"adi pada pasien yang lebih tua dari *0 tahun% bagaimanapun%
!ar!inoids appendi!eal ter"adi pada pasien muda di keduamereka untuk dekade
keempat. =ebanyakan pasien asimtomatiktetapi ge"ala dapat bervariasi
dari nyeri% obstruksi usus#1&'(% penurunan berat badan #1$'(%
massa teraba #1)'(%intussus!eptions% perforasi
atau perdarahan gastrointestinal#"arang(. ar!inoids dari "e"unum dan ileum ter"adi sama pada
pria dan wanita pada usia rata-rata $*%) tahun 91-):. Pasien kami adalah $$ tahun% yang
kompatibel dengan literatur% dan disa"ikan dengan ge"ala perdarahan gastrointestinal yang
!ukup langka di kasus tumor karsinoid.
;ayoritas "e"unum dan ileum !ar!inoids yang argentaffin-positif% serotonin-memproduksi%
dan substansi P yang mengandung A-sel tumor yang menghasilkan sindrom karsinoidketika
hati atau retroperitoneal metastasis nodal yang hadir.Serupa
dengan semua !ar!inoids% mereka yang utama untuk"e"unum dan ileum bervariasi dalam
perilaku biologis mereka dan kemampuan untuk bermetastasis. Se!ara umum% A-
sel!ar!inoids dari usus ke!il berperilaku se!ara ganas%memproduksi kelen"ar getah bening
dan metastasis hati 91:.
Primaryhowever tersebut% Tumor
primer ke!il namun seringberkembang reaksi fibrosis dengan foreshortening dan
penebalan mesenterium. Tumor "uga menguraikan serotonin danhistamin-lainnya seperti
-at daripada yang dapat menyebabkan sindrom karsinoid yang di!irikan dengan kram perut%
diare%hepatomegali% memerah ar!inoids dll "uga memiliki ke!enderungan untuk
bermetastasis ke kelen"ar getah bening% hati dan "arang tulang 9*% $: .
Tumor primer ke!il% tumbuh lambat dan
"arang menun"ukkanradiologis. +iagnosis dibuat ketika tumor telah menyebarmelalui dinding
usus ke dalam peritoneum dan mesenterium dandi!apai oleh beberapa teknik pen!itraan yang
saling melengkapi. S!enogram polos perut merupakan modalitaspemeriksaan awal
dan mungkin menun"ukkan kalsifikasilengkung. Bamun% sangat non-spesifik. >arium studi
#entero!lysis% ikuti melalui pemeriksaan( mungkin
menun"ukkan!a!at mengisi intraluminal intramural atau di ileum bun!it.Ada "uga
dapat penyempitan lumen dengan pembentukan striktur%penebalan !onniventes valvulae dan
peningkatan "araklingkaran interbowel karena penebalan dinding. =inking dariusus
ke!il pada studi barium sebagai !iri dari karsinoid.Selan"utnya% penyebaran tumor ke
akar mesenterium dapatmenyelimuti pembuluh dan menghasilkan infark. Sonografi dari
usus dapat menggambarkan tanda pseudokidney karena penebalan
dinding% limfadenopati terkait dan metastasis hati 9$:.
Bamun% temuan tidak spesifik untuk menawarkan diagnosisper!aya diri. +iagnosis
dapat dibuat !ukup per!aya diri pada T% yang digunakan untuk
menun"ukkan usus% mesenterium%kelen"ar getah bening dan hati dalam pemeriksaan tunggal
danuntuk pementasan neoplasma serta menindaklan"uti setelah operasi atau
kemoterapi. 7ni mengungkapkan kepadatan massalunak dengan batas berspekulasi dan
untai meman!ar dengan atau tanpa kalsifikasi pada ,0' kasus 9*-,:. Pada pasien kami% AS
mengungkapkan penebalan dinding dan pengapuran
di"e"unum proksimal% serta massa hati% dan T menun"ukkan"e"unum dan hati massa
"elas. Temuan lain pada T dapat limfadenopati #retroperitoneal% retro!rural( dan metastasis
umumnya ke hati. ;etastasis sering ter"adi dari tumor primer midgut dan langka dari
karsinoid appendi!eal. ;ereka "uga tergantung pada ukuran tumor primer. tumor yang lebih
ke!il dari satu !m bermetastasis dua persen dari kasus% tumor 1-2 !m bermetastasis pada *0'
danC 2 !m se!ara klinis diam tetapi mereka dapat menghasilkan sindrom karsinoid. Pada T%
metastase hati adalah lesi meningkatkan hypervas!ular dan dapat mengasumsikan berbagai
pola seperti halus nodular% massa nodular kasar% besar di!ampur tunggal dan "arang%
penampilan pseudo!ysti! mungkin karena nekrosis iskemik 9&:.<ati metastase dari "e"unum
dan ileum !ar!inoids umumnya hypervas!ular dan dengan demikian umumnya paling terlihat
selama fase arteri administrasi material kontras intravena pada T dan gambar ;D. Terletak
di pusat nekrosis tumor dan degenerasi dapat menghasilkan daerah nonenhan!ing pusat
dalam metastasis pada T dan gambar ;D% menghasilkan pola rimlike dari perangkat
tambahan 9$% &:. ;assa hati dalam pasien kami "uga hypervas!ular% dengan perubahan kistik
dalam tumor terletak pada lobus kiri hati. 1ntuk diagnosis diferensial lesi hati% kami
menganggap hemangioma dan dilakukan dengan pemetaan +67 A+. Bilai A+ diperoleh
dari massa hati adalah 1%// 3 10-/% mendukung metastasis. +alam sebuah penelitian 9*:%
mean A+ hemangioma #?%*, 3 l0-/ mm2Ese! F 1%,,( adalah tertinggi% diikuti oleh kanker
hati #/%1* 3 l0-/ mm2Ese! F 1%,0( dan metastasis #2%** 3 l0- / mm2Ese! F 1%$*(. =ami "uga
dilakukan AS-dipandu tru-potong biopsi untuk massa di lobus hati kanan% yang dievaluasi
sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi.
;etastase tulang yang langka dan metastasis paling osseus telah dilaporkan dari karsinoid
dari lambung dan rektum.Sebagian besar mereka osteoblastik tapi "arang% lesi litik atau
!ampuran ter"adi. Tumor karsinoid "uga dapat dikaitkan dengan tingginya insiden misalnya
neoplasma ganas utama lainnya dalam usus besar% payudara% pankreas% gin"al% bibir% vulva%
leher rahim% laring% re!tosigmoid dan limfoma histio!yti! 910:.
;un!ulnya pen!itraan "e"unum dan ileum !ar!inoids bervariasi menurut ukuran tumor%
tingkat keterlibatan mesenterika% dan kehadiran atau tidak adanya metastasis kelen"ar getah
bening atau hati. ar!inoids ke!il% polipoid dan nodular terletak di mukosa dan submukosa
dinding usus yang terbaik dievaluasi dengan entero!lysis atau seri usus ke!il. +alam banyak
kasus% !ar!inoids nodular ke!il mungkin sangat sulit untuk mendeteksi dengan serangkaian
konvensional usus ke!il. =etika diidentifikasi% mereka memiliki karakteristik soliter atau
multifokal% halus% bulat atau nodul di ketinggian mukosa ileum distal 9):. +emikian pula%
tumor primer ke!il mungkin sulit untuk memvisualisasikan dengan magnetik #;D(
pen!itraan resonansi. ;ereka yang terbaik divisualisasikan pada gadolinium ditingkatkan T1-
tertimbang gambar ;D diperoleh dengan penekanan lemak% di mana mereka bermanifestasi
sebagai nodul atau daerah fokus penebalan mural dengan peningkatan gadolinium !ukup
intens 911:. Tumor primer dapat "uga bermanifestasi pada T s!an sebagai penebalan mural
asimetris atau konsentris.
Penebalan mural adalah sekunder untuk infiltrasi fibrosissubmukosa tumor dan desmoplasti!%
yang mengental dan menegangdinding usus% memproduksi mural dan penebalan lipat tidak
teratur 912:. Pada pasien kami% massa "e"unum diamati sebagaipenebalan dinding tidak
teratur.
Pada saat diagnosis% *,' -$)' dari pasien dengan usus ke!il memiliki !ar!inoids penyakit
yang telah menyebar di luar ususke kelen"ar getah bening regional
atau hati 9):. Pengapuranterdeteksi pada ?0' dari metastasis kelen"ar getah
beningmesenterika 91/:.
Pada pasien kami% metastasis hati yang menyertai tumor"e"unum karsinoid primer pada saat
diagnosis.
+iferensial diagnosis untuk !ar!inoids pen!itraan usus ke!iltermasuk
penyakit metastatik% primer adeno!ar!inoma ususke!il% limfoma% dan tumor stroma
gastrointestinal.=elengkungan karakteristik dari usus ke!il dan
marginspi!ulated dari nodal metastasis mesenterika sangat
menyarankan karsinoid. +alam kasus
tanpa perubahankarakteristik fibrosis% skintigrafi reseptor somatostatinatau biopsi akan
membantu dalam menegakkan diagnosis.Bonneoplasti! penyakit seperti penyakit rohn dan
enteritisiskemik lokal dapat menghasilkan perubahan inflamasi di ileumdistal dan
mesenterium yang mensimulasikan karsinoid.
KESIMPULAN
RADIOLOGI DIAGNOSTIK
Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid primer "e"unum adalah entitas yang langka.+67 dan nilai-nilai A+ dapat
membantu dalam diagnosisdiferensial lesi massa hypervas!ular hati metastatik dari
yang "inak% serta dalam diagnosis tumor karsinoid