STROKE

1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1

Epidemiologi penyakit
Di AS, stroke mrp penyebab kematian ke-3 setelah jantung dan
kanker, diderita oleh 500.000 orang per tahunnya
Di Indonesia, menurut SK! th "##5, stroke termasuk penyebab
kematian utama, dengan 3 per "000 penduduk menderita
penyakit stroke dan jantung iskemik.
Di dunia, menurut S$A%I& 'ealth Statisti( )000, penyakit
serbio*askuler seperti jantung koroner dan stroke berada di
urutan kedua penyebab kematian tertinggi di dunia.
Se(ara umum, +5, kejadian stroke adalah stroke oklusi-, "5 ,
adalah stroke hemoragik
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 2
Takrif dan pengertian
penyakit yang terjadi akibat terganggunya aliran
darah ke otak se(ara tiba-tiba
sehingga menyebabkan kerusakan neurologis
!ipe oklusi-.
penyumbatan
stroke yang
disebabkan
karena adanya
penyumbatan
pembuluh darah
!ipe hemoragi.
perdarahan
stroke yang
disebabkan
karena
perdarahan
intrakranial
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 3
Faktor resiko
usia insidensi stroke sebanding dgn meningkatnya usia
di atas umur 55 th, insidensinya meningkat ) kali lipat
hipertensi ada hubungan langsung antara tingginya
tekanan darah dengan resiko terjadinya stroke
jenis kelamin insidensi pada pria "#, lebih tinggi drpd
/anita
!IA 0transient is(hemi( atta(k1 20, kasus stroke iskemi
didahului dengan !IA makin sering terjadi, makin besar
resiko terjadinya stroke
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes
Etiologi
Stroke hemoragik disebabkan
oleh kenaikan tekanan darah yang
akut atau penyakit lain yang
menyebabkan melemahnya
pembuluh darah
Stroke oklusi- atau stroke iskemik
disebabkan oleh penyumbatan
pembuluh darah akibat adanya
emboli, ateroskelosis, atau oklusi
trombotik pada pembuluh darah
otak
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes !
Diagnosi
s
3ntuk akurasi diperlukan
instrumen seperti 4 (omputed
tomography 0&!1 s(an dan
magneti( resonan(e imaging
0%I1
&! atau %I dapat menunjukkan
adanya in-ark 05 )mm1 atau
perdarahan untuk
membedakan jenis stroke
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes "
Prognosis (1)
6 Indikator prognosis adalah 4 tipe dan luasnya serangan, age o-
onset, dan tingkat kesadaran
6 'anya ".3 pasien bisa kembali pulih setelah serangan stroke
iskemik
6 3mumnya, ".3-nya lagi adalah -atal, dan ".3- nya mengalami
ke(a(atan jangka panjang
6 7ika pasien mendapat terapi dengan tepat dalam /aktu 3 jam
setelah serangan, 33, diantaranya mungkin akan pulih dalam
/aktu 3 bulan
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes #
Prognosis (2)
6 8rognosis pasien dgn stroke hemoragik 0perdarahan
intrakranial1 tergantung pada ukuran hematoma
hematoma 5 3 (m umumnya mortalitasnya besar, hematoma
yang massi*e biasanya bersi-at lethal
6 7ika in-ark terjadi pada spinal (ord prognosis ber*ariasi
tergantung keparahan gangguan neurologis jika kontrol
motorik dan sensasi nyeri terganggu prognosis jelek
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes $
Stroke iskemik
Patogenesis (1)
adanya aterotrombosis atau emboli memutuskan aliran darah otak
0(erebral blood -lo/.&9:1
;ilai normal &9: < 53 ml."00 mg jaringan otak.menit
7ika &9: = 30 ml."00 mg.menit iskemik
7ika &9: = "0 ml."00 mg.menit kekurangan oksigen proses -os-orilasi
oksidati- terhambat produksi A!8 0energi1 berkurang pompa ;a-K-
A!8ase tidak ber-ungsi depolarisasi membran sel sara- pembukaan
kanal ion &a kenaikan in-luks &a se(ara (epat gangguan &a
homeostasis &a merupakan signalling molekul yang mengakti*asi
berbagai en>im memi(u proses biokimia yang bersi-at eksitotoksik
kematian sel sara- 0nekrosis maupun apotosis1 gejala yang timbul
tergantung pada sara- mana yang mengalami kerusakan.kematian
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 9
8enyebab4
6 emboli
6 atherosklerosis pada arteri
otak 0pembentukan
plak.deposisi lemak pada
pembuluh darah1
6 hiperkoagulabilitas
darah, peningkatan kadar
platelet, trombosis
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 10
Stroke hemoragik
Patogenesis (2)
'emoragi merupakan penyebab ketiga tersering serangan stroke
8enyebab utamanya4 hipertensi terjadi jika tekanan darah
meningkat dengan signi-ikan pembuluh arteri robek
perdarahan pada jaringan otak membentuk suatu massa
jaringan otak terdesak, bergeser, atau tertekan 0displa(ement o-
brain tissue1 -ungsi otak terganggu
Semakin besar hemoragi yg terjadi semakin besar
displa(ement jaringan otak yang terjadi
8asien dengan stroke hemoragik sebagian besar mengalami
ketidaksadaran meninggal
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 11
Gejala dan tanda
(1)
?ejala yang mun(ul ber*ariasi tergantung di mana terjadi
serangan stroke iskemia, misalnya4
unilateral /eaknesses biasanya hemiparesis 0lumpuh
separo1
unilateral sensory (omplaints numbness, paresthesia
0mati rasa1
Aphasia language (omprehension
%ono(ular *isual loss gangguan penglihatan sebelah
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 12
009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 13 1/2/2
@as(ular
territory
Internal (arotid
artery
&lini(al mani-estations
Ipsilateral blindness 0ophthalmi( artery1
%iddle (erebral artery symptomatology
!abel mani-estasi klinik stroke iskemik berdasar daerah yang terserang
%iddle (erebral
artery
Anterior
(erebral artery
8osterior
(erebral artery
9asilar artery
@ertebral artery
&ontralateral /eakness and sensory loss in*ol*ing arm and -a(e more than leg
Aphasia
'eminegle(t, anosognosia 0denial o- neurologi( de-i(it1, spatial disorientation in the right (erebral hemisphere
@ariable degrees o- homonymous *isual--ield de-e(ts
&ontralateral /eakness and sensory loss predominantly in*ol*ing the lo/er eAtremity
3rinary in(ontinen(e, espe(ially /ith bilateral lesions
Arm dyspraAia
Abulia 0la(ks /illB inde(isi*e1
!rans(orti(al motor aphasia in dominant side
&ontralateral homonymous hemianopsia
&ontralateral hemisensory loss /ithout /eakness
@ariable *isual asso(iation (orti(al de-i(its, su(h as aleAia /ithout agraphia and asso(iati*e *isual agnosia
8aralysis o- limbs 0usually bilateral, but may be asymmetri(1
3sually se*ere bulbar or pseudobulbar paralysis o- the (ranial mus(ulature 0dysphagia, dysarthria, -a(ial diplegia, and
others1
8au(ity o- sensory or (erebellar abnormalities
Abnormalities o- eye mo*ement 0internu(lear ophthalmoplegia, Cone-and-a-hal- syndrome,C nystagmus, ske/
de*iation, o(ular bobbing, miosis, and ptosis1
&oma
@ariable degrees o- *ertigo, di>>iness, nausea, and *omiting
Ipsilateral -a(ial /ith (ontralateral body and limb hypoesthesia to pin pri(k and temperature
Ipsilateral trun(al or appendi(ular ataAia
Ipsilateral 'orner syndrome
Dysphagia and hoarseness
Gejala dan tanda (2)
8ada stroke hemoragik4
onset mani-estasi kliniknya (epat gejala -isik neurologis yang
mun(ul tergantung pada tempat perdarahan dan besarnya
perdarahan mayoritas pasien kehilangan kesadaran, dan
banyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi
sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami sakit
kepala dan di>>iness
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1
Zullies Ikawati's Lecture Notes 1/2/2009 1!
Sasaran terapi
!erapi yang diberikan tergantung jenis strokenya iskemik atau
hemoragik
Sasaran 4 aliran pembuluh darah otak
9erdasarkan /aktu terapinya 4
- !erapi pada -ase akut
- !erapi pen(egahan sekunder atau rehabilitasi
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1"
Strategi terapi
8endekatan terapi pada -ase akut stroke iskemik4 restorasi aliran
darah otak dengan menghilangkan sumbatan.(lots, dan
menghentikan kerusakan seluler yang berkaitan dengan
iskemik.hipoksia
!herapeuti( /indo/ 4 ") D )E jam, golden period 4 3 D 2 jam
kemungkinan daerah di sekitar otak yang mengalami iskemik
masih dapat diselamatkan
8ada stroke hemoragik terapi tergantung pada latar belakang
setiap kasus hemoragiknya
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1#
Tatalaksana terapi (1)
Stroke iskemik akut
%enghilangkan
sumbatan aliran darah
!erapi pembedahan
0surgi(al therapy1
9!erapi trombolitik
9!erapi antiplatelet
9!erapi antikoagulan
&arotid endartere(tomy
0baik untuk pasien dgn
stenosis F G0,1
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 1$
Tatalaksana terapi (2)
Stroke hemoragik
Pembedahan Terapi suportif %engatasi
perdarahan
3ntuk lokasi perdarahan
dekat permukaan otak
Infus manitol
@it K dan plasma beku
8rotamin
Asam traneksamat
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 19
Obatobat yang dig!nakan pada terapi serangan
ak!t
!erapi trombolitik 4 tissue plasminogen a(ti*ator 0t-8A1, Alteplase %ekanisme4
mengakti-kan plasmin melisiskan tromboemboli 8enggunaan t-8A sudah
terbukti e-ekti- jika digunakan dalam 3 jam setelah
serangan akut
&atatan4 tetapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan resiko
perdarahan
!erapi antiplatelet 4 aspirin, (lopidogrel, dipiridamol-aspirin , tiklopidin masih
merupakan mainstay dalam terapi stroke
3rutan pilihan 4 Aspirin atau dipiridamol-aspirin, jika alergi atau gagal
(lopidogrel, jika gagal 4 tiklopidin
!erapi antikoagulan masih kontro*ersial karena resiko perdarahan intrakranial
Agen4 heparin, un-ra(tionated heparin, lo/-mole(ular-/eight heparins
0H%I'1, heparinoids /ar-arin
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 20
Terapi pemeliharaan (pencegahan) stroke
!erapi Antiplatelet
6 Aspirin menghambat sintesis tromboksan
0senya/a yang berperan dlm proses
pembekuan darah1
6 Dipiridamol, atau kombinasi Dipiridamol - Aspirin
6 !iklopidin dan klopidogrel jika terapi aspirin gagal
6 Silosta>ol
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 21
!erapi Antikoagulan
%asih dalam penelitian, e-ekti- untuk pen(egahan
emboli jantung pada pasien stroke
!erapi hormon estrogen
8ada /anita post-menopause terapi ini terbukti
mengurangi insiden terjadinya stroke
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 22
Antihipertensi
dibutuhkan karena hipertensi merupakan -aktor resiko
050, pada stroke iskemik dan 20, pada stroke
hemoragik1
8enggunaan antihipertensi harus memperhatikan aliran
darah otak dan aliran darah peri-er menjaga -ungsi
serebral
Jbat pilihan 4
6 golongan AIIA 0angiotensin II re(eptor antagonis1 (ontoh 4
(andesartan
6 golongan A&$ inhibitor
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 23
!erapi memulihkan metabolisme otak
!ujuan4 - meningkatkan kemampuan kogniti-
6 %eningkatkan ke/aspadaan dan mood
6 %eningkatkan -ungsi memori
6 %enghilangkan kelesuan
6 %enghilangkan di>>ines
&ontoh4 (iti(holin, (odergo(rin mesilate, pira(etam
!erapi rehabilitasi
misal 4 -isioterapi, terapi /i(ara dan bahasa, dll.
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 2
E"al!asi o!t#ome terapi
:aktor resiko yang dapat diatasi harus dipantau 4 pro-il
kolesterol, 99, rokok, hipertensi, dll
8asien dgn terapi antikoagulan dipantau terhadap paramater
koagulasi.perdarahan
8asien yang mendapat aspirin dipantau kemungkinan
gangguan.perdarahan ?I!
8asien yang dapat tiklopidin dipantau e-ek samping dan
interaksi obatnya4 periksa darah rutin untuk deteksi adanya
neutropenia
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 2!
selesai
1/2/2009 Zullies Ikawati's Lecture Notes 2"