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Este documento resume la evolución del concepto de diagnóstico en fisioterapia a lo largo de la historia. Hasta mediados del siglo XX, los fisioterapeutas dependían de los médicos para el diagnóstico y tratamiento. Más tarde, la incorporación de estudios universitarios de fisioterapia y la docencia permitió una mayor independencia y el desarrollo del diagnóstico desde la perspectiva de la fisioterapia. Actualmente, el diagnóstico diferencial en fisioterapia busca establecer objet
Este documento resume la evolución del concepto de diagnóstico en fisioterapia a lo largo de la historia. Hasta mediados del siglo XX, los fisioterapeutas dependían de los médicos para el diagnóstico y tratamiento. Más tarde, la incorporación de estudios universitarios de fisioterapia y la docencia permitió una mayor independencia y el desarrollo del diagnóstico desde la perspectiva de la fisioterapia. Actualmente, el diagnóstico diferencial en fisioterapia busca establecer objet
Este documento resume la evolución del concepto de diagnóstico en fisioterapia a lo largo de la historia. Hasta mediados del siglo XX, los fisioterapeutas dependían de los médicos para el diagnóstico y tratamiento. Más tarde, la incorporación de estudios universitarios de fisioterapia y la docencia permitió una mayor independencia y el desarrollo del diagnóstico desde la perspectiva de la fisioterapia. Actualmente, el diagnóstico diferencial en fisioterapia busca establecer objet
Con este trabajo, el alumno expone la evolucin a lo largo de la historia
del concepto del diagnstico en fisioterapia. Para ello, realiza una bsqueda bibliogrfica de diferentes autores reconocidos en el rea de la fisioterapia y de documentos oficiales que expongan la evolucin del concepto durante los dos ltimos siglos. Diagnstico en fisioterapia: Marco histrico segn Toms Gallego Izquierdo. Segn Toms Gallego, en una ponencia en la congreso internacional de fisioterapia en Sevilla, la fisioterapia hasta la segunda mitad del siglo XX se encontraba desarrollndose dentro de un marco terico tradicional; la visin que tena la sociedad y el propio fisioterapeuta de el fisioterapeuta como un mero aplicador de tcnicas dependientes de la prescripcin o la indicacin de otro profesional. En 1992 sale el artculo Fisioterapia en el sistema pblico de salud hacia un nuevo modelo que comenta que la fisioterapia se debate entre dos dependencias: la jerrquica de las direcciones de enfermera y la funcional del coordinador de fisioterapia y con la prescripcin del mdico rehabilitador; esta era la realidad de la fisioterapia en la dcada de los 90, sobre todo en los centros pblicos de salud. El artculo La Fisioterapia deca mientras los fisioterapeutas bases su entendimiento de salud y enfermedad y curacin en modelos mdicos, cooperando y coordinndose con los mdicos en el trabajo, la nuestra ser una profesin paramdica y dominada. (1) La primera razn que promovi el cambio hacia la independencia era que el diagnstico que haca el mdico era insuficiente para plantear los tratamientos en fisioterapia. En segundo lugar la eleccin de conocimiento y dominio de mtodos y procedimientos por el mdico rehabilitador; porque el mdico elega las tcnicas que el fisioterapeuta deba realizar. La rigidez de tratamiento de principio a final; es decir, la imposibilidad de cambiar el tratamiento ante la evolucin del paciente. (1) Los motores que propulsaron ese cambio fue la incorporacin de los estudios de fisioterapia a la universidad; la incorporacin de los fisioterapeutas a la docencia universitaria. (1) Los resultados del cambio ha sido la profundizacin en los campos tericos y prcticos de la disciplina, lo cual nos permiti pasar de un marco de dependencia a uno de independencia. (1) En todo este marco terico se comienza a hablar del diagnstico en fisioterapia. En 1988 la Dra. Sharmann dice que un aso crtico en el desarrollo de la profesin de fisioterapia es el desarrollo de las categoras diagnsticas. En este mismo ao se llegan a dos conclusiones importantes para el desarrollo del diagnstico en fisioterapia: Valorar no es diagnosticar y el diagnstico no es exclusivo de ninguna profesin. En Diagnstico en fisioterapia: papel y funcin se comenta que la necesidad de definir el papel y la funcin del diagnostico radica en distinguir el diagnstico de fisioterapia de otros diagnsticos. (1) Durante los aos 90, Yukone intenta dar una estructura al diagnstico desde el concepto de enfermedad, deterioro, limitacin funcional y la discapacidad. Esto surge a partir del modelo bio-psico-social del diagnstico de la OMS. Esto ser un paso previo a la CIF. (1) Eric Viel publica diagnstico fisioterpico: concepcin, realizacin y aplicacin en la prctica libre y hospitalaria. En la cual hace dos aportaciones fundamentales: la fisioterapia es la ciencia del movimiento alterado y, la funcin diagnostica tiene por objeto dar sentido a un conjunto de signos y de sntomas. (1) El libro blanco de la fisioterapia, propone dentro de la estructura general del ttulo de la asignatura fundamento de la fisioterapia los diagnsticos de la fisioterapia. (2) (2) En la orden CIN2135/2008 se recoge la capacidad de diagnstico por parte del fisioterapeuta. (1)Esta orden, recoge como competencia Valoracin diagnstica de cuidados de fisioterapia segn las normas y con los instrumentos de validacin reconocidos internacionalmente (3) As mismo, tambin comenta tener la capacidad de valorar desde la perspectiva de la fisioterapia, el estado funcional del paciente/usuario, considerando los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales del mismo. Comprender y aplicar los mtodos y procedimientos manuales e instrumentales de valoracin en Fisioterapia y Rehabilitacin Fsica, as como la evaluacin cientfica de su utilidad y efectividad. (3) En los aos 2000 la Dra Sharmann propone el modelo estructuralista, que dice que los interrogantes que la disciplina fisioteraputica tiene que resolver tienen que ver con la alteracin del movimiento desde sus mltiples perspectivas diagnsticas, teraputicas y tecnolgicas; y por lo tanto, el fisioterapeuta, tiene que fijarse en las estructuras que trata porque ah est la etiologa de los problemas. (1)
Uso de la CIF en la fisioterapia. La CIF, es una clasificacin diseada con un propsito mltiple para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos especficos pueden resumirse en: Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes; Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre distintos usuarios tales como profesionales de la salud, investigadores, diseadores de polticas sanitarias y la poblacin general, incluyendo a las personas con discapacidades; Permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo; Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado en los sistemas de informacin sanitaria. Estos objetivos estn relacionados entre s, ya que la necesidad y el uso de la CIF requiere la construccin de un sistema relevante y til que pueda aplicarse en distintos mbitos: en polticas sanitarias, en la evaluacin de la calidad asistencial, y para la evaluacin de consecuencias en diferentes culturas. (4) Desde su publicacin como una versin de prueba en 1980, la CIDDM ha sido empleada para diferentes fines, por ejemplo: Como herramienta estadstica en la recogida y registro de datos. Como herramienta de investigacin para medir los resultados, calidad de vida o factores ambientales Como herramienta clnica en la valoracin de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones especficas de salud, en la valoracin social, en la rehabilitacin y en la evaluacin de resultados. Como herramienta de poltica social en la planificacin de sistemas de seguridad social, sistemas de compensacin y para disear e implementar polticas. Como herramienta educativa para el diseo del currculum, y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales. (4)
Diagnstico diferencial en fisioterapia. Proceso de anlisis de las deficiencias y discapacidades, observadas y/o estudiadas. Es un proceso de evaluacin del pronstico funcional cuyas deducciones permiten: Establecer un programa de tratamiento en funcin de las necesidades observadas y escoger el modelo teraputico apropiado a realizar (5) La elaboracin de un diagnstico corresponde a un proceso a la vez reflexionando y planificado. Es por tanto una relacin entre las mediciones de balances y las lecciones de la experiencia clnica. (5) El diagnstico fisioterpico permite el uso de un lenguaje comn profesional, una mejor atencin de cuidados de salud, una significacin comunicacin profesional y el desarrollo en las reas de registro, protocolos e investigacin dentro de las intervenciones de la Fisioterapia. (6)
No debe pretender reemplazar al diagnstico mdico, confirmarlo ni confrontarse con l, en cualquier caso complementarlo. Los objetivos fundamentales van a ser: Bsqueda de objetivos, a corto, medio y largo plazo. 2. Facilitar un plan de tratamiento. 3. Establecer modelos teraputicos apropiados a realizar. 4. Establecer un programa de intervencin en Fisioterapia. 5. Elegir los mtodos fisioteraputicos ms adecuados (7)
La valoracin manual ortopdica consta de dos partes: una exploracin para diagnstico diferencial y una exploracin biomecnica. De las dos, la ms importante es la exploracin para el diagnstico diferencial porque confirma la idoneidad del paciente para la fisioterapia. La exploracin biomecnica es fundamental si se va a aplicar una terapia manual especfica o un ejercicio concreto. En la mayor parte de los casos, el diagnstico diferencial es provisional, ya que depende de nuevas valoraciones ms objetivas o, aposteriori, de la recuperacin del paciente con un determinado tratamiento. En la exploracin para diagnstico diferencial, muchos fisioterapeutas slo buscan seales de alarma y no un diagnstico en particular, y aunque este enfoque es bastante bueno para excluir a los pacientes no aptos para un tratamiento, tiene escaso valor para disear un plan teraputico especfico. (7)
Al diagnstico slo se llega despus de completar la valoracin habitual y los procedimientos especiales que estn indicados, y de procesar la informacin. Por lo general, se obtienen algunos diagnsticos provisionales (cuanto mayor sea la experiencia, menor ser su nmero), y se selecciona el ms probable para el tratamiento. Si la eleccin no fuera correcta (el tratamiento no va bien), se trata el siguiente diagnstico ms probable, y as sucesivamente. Sin embargo, la valoracin para el diagnstico diferencial puede ser negativa si no permite llegar a un diagnstico. En este caso, ser necesaria ms informacin. El mejor mtodo para conseguirla ser la valoracin biomecnica, que proporcionar un diagnstico patolgico y mecnico al mismo tiempo. Si el fisioterapeuta no estuviera familiarizado con la valoracin biomecnica, el tratamiento tendr que basarse en la mejor aportada proporcionada por la exploracin diferencial. Este tratamiento generalmente consistir en un programa de ejercicios diseado para aumentar el arco de movilidad. Para lograrlo se pueden utilizar tcnicas de valoracin secundaria, como movimientos repetidos, para evaluar los posibles efectos de un programa de ejercicios durante un perodo corto de tiempo. (7)