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Politique de sant pour

les personnes places


sous main de justice
PLAN
DACTIONS
STRATGIQUES
2010 - 2014

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SOMMAIRE



PRAMBULE .......................................................................................................................... 6

1. AXE I - CONNAISSANCE DE LTAT DE SANT .................................................... 17

1.1. Mesure 1 : mettre en place un systme national dinformations stratgiques
permettant le pilotage des politiques mises en uvre et intgrant des donnes
dactivits et un suivi pidmiologique de la sant des personnes dtenues ............. 17

1.1.1 Action 1.1 : Dfinition dun corpus commun de donnes pour un dispositif de
surveillance de la sant des dtenus incluant des indicateurs relatifs au suivi des
pathologies chroniques, de la sant mentale et des maladies infectieuses ................... 17
1.1.2 Action 1.2 : mettre en place un observatoire des structures de sant des
personnes dtenues ....................................................................................................... 18
1.1.3 Action 1.3 : amliorer la qualit des donnes sur le phnomne suicidaire en
milieu carcral .............................................................................................................. 20

1.2. Mesure 2 : mener un programme dtude et de recherche spcifique ............... 21

1.2.1 Action 2.1 : raliser une enqute sur la prvalence de linfection VIH, de
lhpatite C, et des traitements de substitution aux opiacs en milieu carcral ........... 21

2. AXE II - PRVENTION ET PROMOTION DE LA SANTE ....................................... 24

2.1. Mesure 3 : renforcer la prvention du suicide en dtention ................................ 24

2.1.1 Action 3.1 : renforcer la collaboration entre les intervenants afin damliorer
lefficacit des interventions ........................................................................................ 24

2.2 Mesure 4 : valuation de lapplication des recommandations de la politique de
rduction des risques (RDR) infectieux en milieu carcral ........................................ 25

2.2.1 Action 4.1 : caractriser les difficults dapplication de la politique de rduction
des risques pour en optimiser la mise en uvre ........................................................... 25

2.3. Mesure 5 : agir sur les dterminants de la sant des personnes dtenues .......... 27

2.3.1 Action 5.1 : raliser un tat des lieux des actions dducation et de promotion de
la sant en milieu pnitentiaire ..................................................................................... 27
2.3.2 Action 5.2 : laborer un rfrentiel dintervention en ducation pour la sant et
promotion de la sant en milieu pnitentiaire .............................................................. 28
2.3.3 Action 5.3 : favoriser les changes de pratiques de prvention, dducation et de
promotion de la sant en milieu pnitentiaire .............................................................. 29
2.3.4 Action 5.4 : soutenir le dveloppement de programmes dducation et de
promotion de la sant en milieu pnitentiaire au travers dexpriences pilotes ........... 30

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2.3.5 Action 5.5 : dvelopper et adapter des actions dducation la vie affective et
sexuelle et de prvention des risques lis aux pratiques sexuelles (dont IST) pour les
personnes mineures dtenues ....................................................................................... 32
2.3.6 Action 5.6 : rduire et prvenir les risques infectieux lis certaines activits et
pratiques (coiffure, tatouage/piercing) ......................................................................... 34
2.3.7 Action 5.7 : amliorer auprs des personnes dtenues la prvention des risques
lis la sexualit et runir les conditions du maintien dune vie affective et sexuelle 37
2.3.8 Action 5.8 : soutenir les personnes dtenues atteintes de maladies chroniques
dont les personnes atteintes dhpatite virale et du VIH/Sida ...................................... 39

2.4. Mesure 6 : rendre les programmes de dpistage accessibles aux personnes
dtenues ........................................................................................................................... 41

2.4.1 Action 6.1 : amliorer le dpistage du VIH, des hpatites et des IST et la
vaccination hpatite B lentre et pendant la dtention ............................................. 41
2.4.2 Action 6.2 : amliorer le dpistage des cancers du sein, du col de lutrus et
colorectal pendant la dtention .................................................................................... 44

2.5. Mesure 7 : amliorer la sant bucco-dentaire des personnes dtenues .............. 46

2.5.1 Action 7.1 : sassurer quun examen bucco-dentaire adapt est ralis lentre
en dtention et apporter toute mesure corrective ......................................................... 46
2.5.2 Action 7.2 : amliorer lquipement des cabinets dentaires dUCSA en visant
notamment la rduction du risque infectieux associ aux soins ................................... 47

3. AXE III -ACCS AUX SOINS ......................................................................................... 49

3.1. Mesure 8 : valuer la mise en place du schma national dhospitalisation des
personnes dtenues ......................................................................................................... 49

3.1.1 Action 8.1 : valuer le dispositif doffre de soins hospitaliers et dfinir les
volutions ncessaires. ................................................................................................. 49

3.2. Mesure 9 : rorganiser le dispositif doffre de soins en sant mentale ............... 51

3.2.1 Action 9.1 : amliorer lorganisation des soins psychiatriques en milieu
pnitentiaire par la dfinition dune offre de soins gradue ......................................... 51
3.2.2 Action 9.2 : accompagner et valuer la mise en place des units hospitalires
spcialement amnages (UHSA) de la premire tranche de construction .................. 52
3.2.3 Action 9.3 : prparer et accompagner la mise en place des units hospitalires
spcialement amnages (UHSA) de la seconde tranche de construction ................... 53

3.3. Mesure 10 : amliorer lorganisation, la gestion et le suivi des structures
sanitaires de prise en charge des personnes dtenues ................................................. 54

3.3.1 Action 10.1 : donner des lments de cadrage sur lorganisation des locaux et
des quipements des units de consultations et de soins ambulatoires (UCSA/SMPR)
et sassurer de la fonctionnalit de ceux-ci .................................................................. 54

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3.3.2 Action 10.2 : doter les units de soins, de consultations et de soins ambulatoires
et hospitaliers, des outils informatiques ncessaires la production de soins et la
collecte dinformations ................................................................................................. 55
3.3.3 Action 10.3 : mettre en place un plan de dveloppement de la tlmdecine .... 57
3.3.4 Action 10.4 : valuer et radapter les modalits financires de prise en charge
des soins aux personnes dtenues ................................................................................. 58

3.4. Mesure 11 : conduire une valuation de loffre de soins spcialise pour les
auteurs dinfraction caractre sexuel (AICS) (activit, financire) ................. 59

3.4.1 Action 11.1 : conduire une valuation de loffre de soins spcialise pour les
auteurs dinfraction caractre sexuel (AICS) (activit, financire) .................... 59

3.5. Mesure 12 : amliorer la prise en charge des addictions et sassurer de la
continuit des soins (Application du plan gouvernemental de lutte contre les
drogues et les toxicomanies 2008-2011 MILDT) ......................................................... 60

3.5.1 Action 12.1 : amliorer la coordination et larticulation entre les diffrents
intervenants concerns par la prise en charge des personnes dtenues prsentant un
problme daddiction .................................................................................................... 60
3.5.2 Action 12.2 : proposer une prise en charge adapte aux besoins de la personne et
dvelopper les traitements de substitution tous les tablissements ........................... 62

3.6. Mesure 13 : organiser la prparation et la continuit des soins la sortie ........ 63

3.6.1 Action 13.1 : mettre en place au sein des tablissements pnitentiaires une
organisation pour contribuer la prparation la sortie .............................................. 63
3.6.2 Action 13.2 : organiser un dispositif daccompagnement et dvelopper des outils
et des dispositifs pour faciliter la prise en charge sanitaire et sociale la sortie de
prison ............................................................................................................................ 66

4. AXE IV - DISPOSITIF DE PROTECTION SOCIALE ................................................. 69

4.1. Mesure 14 : clarifier laccs aux droits des personnes dtenues ......................... 69

4.1.1 Action 14.1 : clarifier les modalits daccs aux soins de ville (couverture de
base et couverture complmentaire) des personnes en amnagement de peine ........... 69
4.1.2 Action 14.2 : prvenir le risque de rupture de droit la sortie de prison en
rendant possible le maintien daffiliation la caisse de rattachement de ltablissement
pnitentiaire pendant un an. ......................................................................................... 70
4.1.3 Action 14.3 : prvenir le risque de rupture de droit lentre et la sortie de
prison sassurant de la continuit de la perception des droits sociaux relevant des
conseils gnraux (AAH, APA, PCH, RSA). .............................................................. 71

4.2. Mesure 15 : organiser larticulation entre tablissement pnitentiaire / CPAM /
tablissement de sant .................................................................................................... 73

4.2.1 Action 15.1 : laborer une convention cadre entre les tablissements
pnitentiaires et les caisses primaires dassurance maladie (CPAM) de rattachement
afin damliorer leffectivit des droits des personnes dtenues (dsignation de

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rfrents couverture maladie , systmatiser les transferts dinformation pour ouvrir
et mettre jour les droits, anticiper les sorties) ............................................................ 73

5. AXE V - FORMATION ..................................................................................................... 76

5.1. Mesure 16 : mettre en place un plan de formation .............................................. 76

5.1.1 Action 16.1 : intgrer la problmatique dans le cadre de la formation initiale des
professionnels de sant concerns (mdecins, paramdicaux, dentistes, etc.) ............. 76
5.1.2 Action 16.2 : mettre en place des formations dadaptation lemploi et
dvelopper un plan de formation continue et dvaluation des pratiques
professionnelles ............................................................................................................ 78
5.1.3 Action 16.3 : amliorer la formation pluridisciplinaire et interprofessionnelle . 79

5.2 Mesure 17 : Promouvoir une dmarche qualit et bonnes pratiques auprs des
intervenants extrieurs .................................................................................................. 81

5.2.1 Action 17.1 : promouvoir auprs des associations intervenant en prison une
dmarche qualit .......................................................................................................... 81

6. AXE VI - HYGINE, SCURIT ET SALUBRIT DES TABLISSEMENTS
PNITENTIAIRES ................................................................................................................ 83

6.1. Mesure 18 : sassurer du respect des normes et rglements relatifs aux
conditions dhygine, de scurit et de salubrit des tablissements pnitentiaires . 83

6.1.1 Action 18.1 : expertiser les recommandations des rapports dinspection et
prevoir les modalits de mise en uvre des recommandations ................................... 83


GLOSSAIRE ........................................................................................................................... 85


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PRAMBULE


Au 1
er
septembre 2010, 60789 personnes taient croues dtenus. Au 1
ier
janvier 2010 tait
dnombr 199 tablissements dont 106 maisons darrt, 87 tablissements pour peine
(incluant centres pnitentiaires, centres de dtention, maisons centrales et centres de semi
libert autonomes) et les 6 tablissements pnitentiaires pour mineurs (EPM).

Les personnes condamnes sont majoritaires, on compte 15 797 personnes prvenues.
Sur lensemble des personnes croues dtenues, 41 640 (soit 67 %) sont hberges en maison
darrt ou dans les quartiers maison darrt des centres pnitentiaires.
En 2009, plus de 84 000 personnes sont entres en dtention et ont donc t examines par les
services de soins. Leur dure moyenne de dtention a t de 9,4 mois.
Au 1
er
janvier 2010, plus de 40 % des condamns purgeaient une peine infrieure ou gale
un an et 46 % une peine de 1 an moins de 3 ans
1
.
La surpopulation pnale affecte principalement les maisons darrt et les quartiers maison
darrt. Au 1
er
avril 2010, le taux doccupation de ces tablissements et quartiers est de 122 %
mais pour certains, il dpasse rgulirement les 200 %.

Depuis la loi du 18 janvier 1994 ayant transfr au ministre de la sant la responsabilit de la
prise en charge sanitaire des personnes dtenues tous les tablissements pnitentiaires
disposent dune unit de consultation et de soins ambulatoires (UCSA), units hospitalires
dpendant directement dun tablissement de sant et places sous la responsabilit de leur
directeur.
En aot 2000, la cration de huit units hospitalires scurises interrgionales (UHSI) a t
dcide reprsentant 170 lits dhospitalisation de court sjour. Celles-ci, implantes au sein de
centres hospitaliers universitaires permettent laccueil de toute personne dtenue devant
bnficier de soins en milieu hospitalier. Ce dispositif inclut galement 20 lits de court sjour
ltablissement public de sant national de Fresnes (EPSNF) et 52 lits de soins de suite et de
radaptation (SSR) (12 lits autoriss lUHSI de Marseille et 40 lits lEPSNF). Celui-ci a
t complt en mars 2006 par la cration de 235 chambres scurises implantes au sein des
tablissements de sant disposant dUCSA pour les soins urgents (en cours dinstallation).
Enfin la loi dorientation du 9 septembre 2002 a lgifr sur la cration dunits hospitalires
spcialement amnages (UHSA) destines prendre en charge les hospitalisations
psychiatriques des personnes dtenues avec et sans consentement. Jusqu prsent, ces
personnes ne pouvaient tre hospitalises en psychiatrie que sous le rgime de placement
doffice. 705 lits sont prvus.






1
Statistique trimestrielle de la population prise en charge en milieu ferm, au 1
er
janvier 2010.

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LES RAISONS DUN PLAN NATIONAL DACTIONS POUR AMLIORER LA
SANT DES PERSONNES DTENUES


Des besoins objectivs par la prvalence leve de plusieurs pathologies

Les prvalences des infections par le VIH et le VHC sont leves chez les personnes
dtenues, estimes 1,04% pour le VIH et 4,2% pour le VHC alors quen population
gnrale, la prvalence est respectivement de 0,23% et 0,84 %
2
. Les personnes
dtenues infectes par le VIH et/ou le VHC, dclares par les services mdicaux en
milieu pnitentiaire, reprsentent 5,3% de la population pnale, soit un peu plus dun
dtenu sur 20
3
.
Lincidence de la tuberculose en prison, mesure par la dclaration obligatoire, est 8
10 fois suprieure lincidence moyenne nationale (en 2007 elle tait de 91,7/10
5

en milieu carcral versus 8,9/10
5
dincidence nationale).
Le handicap est frquent : avoir une incapacit est trois fois plus frquent en prison,
les difficults les plus frquentes en prison sont un comportement agressif ou
impulsif, la mise en danger de soi, des problmes de reprages dans le temps et des
problmes daudition. Prs dun dtenu sur 10 a besoin dune aide en raison dun
problme de sant, 7,6% des personnes dtenues versus 6,7% des personnes
libres bnficient dune reconnaissance officielle dun taux dincapacit
4
. un peu
plus de 200 personnes prsentant un handicap moteur sont recenss
5
.
La mortalit par suicide est trs leve 19/10000 dtenus en 2008, les dtenus se
suicident 6 fois plus que les hommes libres gs de 15 59 ans
6
. Aprs une certaine
baisse au dbut de la dcennie, le nombre des dcs par suicides est en augmentation
de 109 en 2008 115 en 2009
7
. Le calcul du taux de suicide chez les personnes
dtenues pose toutefois des problmes mthodologiques.
8

Le quart des entrants dclarent une consommation dau moins 2 substances psycho
actives (tabac avec plus de 20 cigarettes par jour, alcool, drogues illicites, traitement
psychotrope)
5
, 30% des dtenus entrants prsentent une consommation excessive
dalcool
3
.
La proportion de personnes dtenues sous traitement de substitution oral est en
augmentation constante ; 2 % en 1998, 3,3% en 1999, 5,4% en 2001, 6,6% en 2004
et 11% en 2006
9
.
La couverture vaccinale est mal connue, selon ltude de la DREES 2003 seuls 3
entrants sur 10 dclarent avoir eu une vaccination HBV complte.

2
Surveillance des hpatites virales en France. Situation pidmiologique des hpatites B et C. Institut national de
veille sanitaire. Mai 2010.
3
Enqute un jour donn sur les personnes dtenues atteintes par le VIH et le VHC en milieu pnitentiaire
juin 2003. http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/analyse.html Sropositivit connue par les services
mdicaux
4
Dsesquelles Aline. Le handicap est plus frquent en prison qu lextrieur. Insee Premire ; 854 ; juin 2002 ;
4 p http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ip854.pdf
5
source DAP
6
Duth G, Hazard A, Kensey A, Pan K Shon JP. Suicide en prison : la France compare ses voisins
europens. Population et socits ; n462 ; dcembre 2009
7
Chiffres cls 2009 Perspectives 2010.
8
Suicide en prison : la France compare ses voisins europens. Population et socits. INED, Dcembre 2009
9
Enqute Initialisation de traitements par mthadone en milieu hospitalier et en milieu pnitentiaire,
Observatoire franais des drogues et des toxicomanies, ralise au 2
me
semestre 2006

Page 8


Enfin la sant mentale des personnes dtenues est particulirement fragile avec une
estimation de 17,9 % de personnes atteintes dtat dpressif majeur, 12 % danxit
gnralise et 3,8 % de schizophrnie ncessitant un traitement (environ 4 fois plus
quen population gnrale)
10
.


Des besoins de sant lis aux caractristiques sociodmographiques

Cette population est caractrise par une surreprsentation des catgories sociales les plus
dmunies et dont le niveau ducatif est le moins lev : en 1999, 27,7 % des dtenus avaient
quitt lcole avant lge de 16 ans et 72 % avant 18 ans ; 11 % des dtenus se dclaraient
illettrs
11
. En 2008, 10,2 % des dtenus taient en situation dillettrisme. Cette population
avait, de plus, un faible recours au systme sanitaire avant lincarcration
12
.

la sortie, 10 % des personnes dtenues vivent dans un domicile prcaire, 5 % sont sans abri.
Le faible niveau de scolarisation des dtenus est illustr par le fait quen 2005, plus de 40 %
des dtenus suivaient en prison un enseignement du premier degr
13
.

Les personnes dtenues de nationalit trangre (18,2 % des personnes croues en 2008, dont
51 % de personnes de nationalit dun pays dAfrique
14
) peuvent prsenter des besoins lis
la situation pidmiologique de leur pays dorigine.


Des besoins de sant en lien avec limpact de lincarcration

Les informations disponibles concernent pour la plupart la sant des entrants en prison. Les
consquences de lincarcration sur la sant des personnes dtenues na pas fait lobjet
jusqu prsent dtudes spcifiques en France.
Il est nanmoins reconnu que lincarcration peut provoquer laggravation ou la ractivation
de certaines affections lies aux facteurs de risque de transmission ou dexposition
15

(maladies transmissibles, troubles mentaux, consommation de produits psycho actifs) du fait
de la promiscuit, des conditions dhygine, de lisolement affectif, des conditions
dhbergement, de linactivit. Par ailleurs, ces caractristiques propres l'incarcration
gnrent une violence qui s'exerce contre soi ou contre les autres, avec des consquences tant
sur la sant physique que mentale.
Le choc carcral et lpreuve de lenfermement sont susceptibles davoir un impact sur la
sant. Le jury de la confrence de consensus consacre la crise suicidaire (octobre 2000) a
distingu le cas particulier des personnes dtenues au regard de ce risque et recommande une
attention particulire, ds le dbut de lincarcration, notamment pour les mineurs et les cas
dautomutilation rptition.

10
CEMKA-EVAL Dcembre 2004 Enqute de prvalence sur les troubles psychiatriques en milieu carcral
11
Cassan F., Toulemon L., Kensey A. Lhistoire familiale des dtenus . Insee Premire ; 706 ; avril 2000 ; 4
p. www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ip706.pdf
12
Mouquet Marie-Claude. La sant des personnes entres en prison en 2003 . Etudes et rsultats ; n 386 ;
mars 2005 http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er-pdf/er386.pdf
13
La sant et la mdecine en prison. Comit Consultatif National dEthique pour les Sciences de la Vie et de la
Sant. Avis n94.
14
Source : Les chiffres clefs de ladministration pnitentiaire au 1er janvier 2009, Direction de lAdministration
pnitentiaire, Ministre de la Justice
15
Rapport du Haut Conseil de la Sant Publique (HCSP) 2004

Page 9


La mortalit par suicide est trs leve ; 19/10 000 dtenus en 2008. Les personnes dtenues
se suicident 6 fois plus que les hommes libres gs de 15 59 ans
16
.

Les donnes rcentes montrent une augmentation des actes auto agressifs dans les
tablissements pnitentiaires : 2 599 tentatives de suicides et 2 426 automutilations ont t
comptabilises en 2009 (contre respectivement 1 699 et 2 187 en 2008). Les problmes les
plus graves en matire de surpopulation, de promiscuit, de conditions de vie, et de protection
de la sant concernent principalement les maisons darrts.


Des besoins croissants compte tenu de lvolution dmographique

Limpact du vieillissement progressif de la population carcrale sur son tat de sant justifie
dtre tudi. Au 1
er
janvier 2010, 7 677 personnes dtenues (11,6 %) avaient plus de 50 ans
dont 2 356 plus de 60 ans
17
(3,2 % en 2002 et 1 % 10 ans plus tt).
On peut en effet estimer que cette tendance gnre des besoins dans le domaine de maladies
chroniques (cardio-vasculaires, diabte, cancer, etc.), majors par les consommations (alcool
tabac).

Les besoins de sant spcifiques de certains groupes, bien que peu reprsents en proportion,
tels ceux propres aux mineurs et aux femmes dtenues, ncessitent dtre pris en compte.
Concernant les mineurs, sil nexiste pas dtude particulire sur leur tat de sant, ltude
INSERM la sant des jeunes de 14 21 ans pris en charge par le secteur public de la PJJ
montre que leurs parcours sous mandat judiciaire cumulent un certain nombre de
caractristiques.





16
Duth G, Hazard A, Kensey A, Pan K Shon JP. Suicide en prison : la France compare ses voisins
europens. Population et socits ; n462 ; dcembre 2009
17
DAP chiffres cls www.justice.gouv.fr

Page 10



LES GRANDS PRINCIPES RETENUS

Trois grands principes prsident la rdaction de ce plan.

Les personnes incarcres doivent bnficier de la mme qualit et continuit de soin
que la population gnrale.

Ce principe, fondement de la loi du 18 janvier 1994, est raffirm dans la loi pnitentiaire
18
en
son article 46.
La qualit et la continuit des soins sont garanties aux personnes dtenues dans des
conditions quivalentes celles dont bnficie lensemble de la population .

Les plans et les programmes de sant publique doivent tre mis en uvre en milieu
carcral.

Parmi les diffrents plans de sant publique, on distingue :
Ceux que lon peut citer pour mmoire car dj mis en uvre au bnfice de la
population carcrale (Tuberculose, etc.),
Certains plans existants pour lesquels il convient de renforcer la cohrence avec cette
population (exemple : sant de jeunes),
Les plans relevant de thmatiques et incluant la prise en charge de ces personnes
(stratgie nationale dactions face au suicide, plan gouvernemental de lutte contre les
drogues et les toxicomanies, hpatites, VIH/IST),
Enfin les plans ne traitant pas de cette population mais dont les mesures doivent
sappliquer celle-ci (cancer, qualit de vie des maladies chroniques.).

Le ministre de la Justice sest par ailleurs engag dans une politique ambitieuse de
prvention du suicide, marque notamment par la diffusion le 15 juin 2009 du plan de la
Garde des Sceaux.

La prvention et les soins initis ou poursuivis pendant la priode de lincarcration
doivent contribuer au maintien et lamlioration de ltat de la sant.

ce titre, ils participent la dmarche dinsertion. La poursuite des soins et des actions de
prvention est prpare avant la sortie de dtention.
Par ailleurs la loi du 4 mars 2002 conforte par la loi pnitentiaire du 24 novembre 2009,
(Article 720-1 du Code de Procdure Pnale) a institu un dispositif prvoyant la possibilit
dune suspension de peine pour raison mdicale quil convient de respecter. Un bilan de ce
dispositif sera propos au dcours de lexcution du plan.


LES PRIORITS

Ce plan sinscrit dans un contexte damlioration de la prise en charge sanitaire des personnes
dtenues.
Il tient compte de la nouvelle politique pnale initie par la loi pnitentiaire du 24 novembre
2009 concernant notamment les nouvelles modalits damnagement de peine.

18
Loi n2009 -1436 du 24 novembre 2009

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Il repose en grande partie sur un socle de mesures dj en cours mais quil convient pour
beaucoup, de consolider, pour certaines den assurer lapplication et pour dautres den
adapter la mise en uvre.

Les six axes proposs ont pour objectif dimpulser un nouvel lan et de porter une nouvelle
ambition en mettant laccent prioritairement sur cinq mesures phares qui concernent :

Le renforcement dune politique de prvention du suicide concert entre les diffrents
intervenants,
Le dveloppement dactions dducation et de promotion de la sant,
Laccessibilit des personnes dtenues des soins en sant mentale adapts leur tat
de sant,
Lamlioration de lorganisation, de la gestion et du suivi des structures sanitaires,
Enfin la dfinition des modalits daccs aux droits des personnes dtenues en
amnagement de peine.

Ces cinq mesures phares retenues feront lobjet dun suivi plus particulier.

Son laboration a t pilote par le ministre de la sant et des sports avec le concours du
ministre de la justice et des liberts.

Sa prparation, coordonne par le directeur de projet en charge de cette mission, associe les
directions dadministration centrale concernes (Direction gnrale de loffre de soins
(DGOS), Direction gnrale de la sant (DGS), Direction de la scurit sociale (DSS),
Direction gnrale de la cohsion sociale (DGCS), linstitut national de prvention et
dducation pour la sante (INPES), lInstitut de veille sanitaire (InVS), lagence des systmes
dinformation partags (ASIP Sant), et un conseiller gnral des tablissements de sant.



.

Page 12


DISPOSITIF DE PILOTAGE ET DVALUATION


I- Le pilotage de la mise en uvre du plan

Il est assur par le comit interministriel.

Ce comit est compos des membres suivants ;
Le directeur gnral de loffre de soins ou son reprsentant
Le directeur gnral de la sant ou son reprsentant
Le directeur de la scurit sociale ou son reprsentant
Le directeur gnral de la cohsion sociale ou son reprsentant
Le directeur de ladministration pnitentiaire ou son reprsentant
Le directeur de la protection judicaire de la jeunesse ou son reprsentant
Le directeur des affaires criminelles et des grces ou son reprsentant

Ce comit se runit au moins une fois par an. Outre les missions qui lui sont dvolues, Il
aura galement en charge le suivi de la mise en uvre des mesures du plan. Pour ces
questions seront invits le directeur de lINPES ou son reprsentant, le directeur de lInVS ou
son reprsentant, et le directeur de lASIP Sant ou son reprsentant et un reprsentant des
directeurs gnraux des agences rgionales de sant (ARS) et les partie prenantes.

Il sappuiera pour assurer ce suivi sur le rapport prsent par le directeur de projet charg de
lanimation du comit de pilotage mis en place au sein du ministre de la sant et des sports.

Il pourra proposer des adaptations tenant compte de lvolution du contexte. Il tablira tous
les ans un tat des lieux qui sera remis aux ministres concerns.

II- Le suivi des actions du plan

Le ministre de la sant et des sports assure le suivi des actions de ce plan et met cet effet en
place un comit de pilotage (COPIL) associant lensemble des directions concernes
(direction gnrale de loffre de soins (DGOS), direction gnrale de la sant (DGS), direction
de la scurit sociale (DSS) direction gnrale de la cohsion sociale (DGCS), les agences
sant y participant (linstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES)
linstitut de veille sanitaire (InVS), lagence des systmes dinformation partags (ASIP
sant) ainsi que les directions du ministre de la justice et des liberts (direction de
ladministration pnitentiaire (DAP), direction de la protection judiciaire de la jeunesse
(DPJJ), Direction des affaires criminelles et des grces (DACG).

Ce COPIL est spcifiquement charg :

de suivre la mise en uvre des actions du plan, notamment laide des indicateurs
dfinis pour chacune de celles-ci. ce titre il sassure de la collecte des donnes
ncessaires au suivi des indicateurs auprs de chaque pilote daction,
didentifier les difficults rencontres par les pilotes dactions dans la mise en uvre
de celles-ci,

Page 13

de prparer le rapport remettre la commission interministrielle tous les quatre
mois,
de prparer le rapport annuel.

III- La concertation du plan

Un comit de suivi, associant le comit de pilotage et les parties prenantes, est mis en place par le
ministre de la sant et des sports. Il se runit au moins deux fois par an. Il constitue un espace
de concertation. Il a pour mission de contribuer une analyse rgulire de ltat davancement du
plan et de proposer, le cas chant, des ajustements.

IV- Lvaluation du plan

Lvaluation du plan est place sous la responsabilit du ministre de la sant et des sports.
















Page 14


Plan dactions stratgiques
Prise en charge sanitaire des personnes dtenues
2010-1014

6 axes, 18 mesures et 40 actions

6 AXES


Connaissance de ltat de sant
________________________________________________________________
2 mesures 4 actions
Amliorer la connaissance de la sant des personnes dtenues permettant dadapter les
politiques de soins mettre en place.
Mesures 1 3


Prvention/Promotion de la sant
________________________________________________________________
5 mesures 14 actions
Renforcer la prvention et la promotion de la sant au bnfice de cette population tenant
compte de ses caractristiques particulires
Mesures 4 7


Accs aux soins
________________________________________________________________
6 mesures 13 actions
Garantir chaque personne dtenue le mme accs aux soins que pour la population
gnrale
Mesures 8 13


Dispositif de protection sociale
________________________________________________________________
2 mesures 4 actions
Assurer cette population un accs aux droits sociaux conforme la rglementation
Mesures 14 15





Page 15


Formation
________________________________________________________________
2 mesures 4 actions
Assurer tous les professionnels de sant une formation adapte leur exercice
professionnel
Mesures 16 17


Hygine, scurit et salubrit des tablissements pnitentiaires
________________________________________________________________
1 mesure 1 action
Sassurer du respecter des normes et des rglements relatif aux conditions dhygine, de
scurit et de salubrit
Mesure 18


























Page 16


5 MESURES PHARES



AXE - PRVENTION/PROMOTION DE LA SANT
________________________________________________________________

Mesure 3 : renforcer la prvention du suicide

Poursuivre une politique de prvention du suicide concerte entre les diffrents
intervenants

Mesure 5 : Agir sur les dterminants de la sant des personnes dtenues

Favoriser une dynamique pour le dveloppement dactions dducation et de
promotion de la sant

AXE - ORGANISATION DES SOINS
________________________________________________________________

Mesure 8 : Rorganiser le dispositif doffre de soins en sant mentale

Permettre laccs des personnes dtenues des soins en sant mentale
adapts leur tat de sant et sassurer du suivi de ceux-ci la sortie.

Mesure 10 : Amliorer lorganisation, la gestion et le suivi des structures sanitaires de prise
en charge des personnes dtenues

Assurer les conditions ncessaires une meilleure coordination des
dispositifs de prise en charge sanitaire

AXE - DISPOSITIF DE PROTECTION SOCIALE
________________________________________________________________

Mesure 13 - Clarifier laccs aux droits des personnes dtenues

Dfinir les modalits daccs aux droits des personnes dtenues en amnagement
de peine

Page 17


MESURES DU PLAN PAR AXE


1. AXE I - CONNAISSANCE DE LTAT DE SANT

1.1. Mesure 1 : mettre en place un systme national dinformations
stratgiques permettant le pilotage des politiques mises en uvre et
intgrant des donnes dactivits et un suivi pidmiologique de la sant des
personnes dtenues


1.1.1 Action 1.1 : Dfinition dun corpus commun de donnes pour un dispositif
de surveillance de la sant des dtenus incluant des indicateurs relatifs au suivi
des pathologies chroniques, de la sant mentale et des maladies infectieuses


1- lments de Contexte

La loi du 18 janvier 1994 a profondment modifi le paysage de la prise en charge sanitaire de
personnes dtenues en les intgrant au systme de sant de droit commun. Larrt n 191 du
10 aot 1994 prvoyait galement la mise en place dun systme de remonte dinformations
sur la sant des personnes dtenues et dfinissait le type dinformations mdicales devant faire
lobjet dun recueil systmatique (donnes sociodmographiques, rsultat de lexamen
mdical dentre, donnes relatives aux consultations mdicales ultrieures, aux
hospitalisations, aux prescriptions mdicamenteuses et aux analyses biologiques).

Ce dispositif gnralis de recueil de donnes a t partiellement mis en place ce jour. En
consquence, seules des enqutes ponctuelles sur la sant des dtenus ont t ralises
(enqutes ralises en 1997 et 2003 par la Direction de la recherche, des tudes, de
lvaluation et des statistiques (DREES) sur la sant des entrants ; tude mise en uvre par
Cemka-Eval en 2004 pour dterminer la prvalence des troubles psychiatriques en milieu
carcral). La lourdeur des dispositifs de recueil ncessaires la ralisation de ces diffrentes
enqutes na pas permis de les reconduire. Il est ainsi trs difficile ce jour de pouvoir
mobiliser des donnes actualises sur la sant des dtenus.

Ce constat tant fait, la question de llaboration dun dispositif de surveillance de la sant des
dtenus reste entire. Laction propose sinscrit dans le contexte plus gnral du
dveloppement des systmes dinformation partags en sant tels que mens par lASIP sant.
Il sagit de travailler, selon des modalits prciser en lien avec les professionnels de sant et
lASIP la dfinition des donnes ncessaires la mise en place dun dispositif de
surveillance de la sant des dtenus (incluant des indicateurs relatifs au suivi des pathologies
chroniques, de la sant mentale et des maladies infectieuses)

2- Objectif

Faire des propositions de donnes recueillir dans le cadre du dveloppement du systme
dinformations partag relatif la surveillance de la sant des dtenus.

Page 18


3- Description de laction

Analyse qualitative des pratiques de notification dans les dossiers mdicaux des
UCSA : visite dune demi-douzaine dtablissements pnitentiaires choisis, de faon
raisonne, selon le type dtablissement (maison darrt, centre de dtention, centre
pnitentiaire, maison centrale), le public accueilli (mineurs, hommes, femmes), la
taille et les structures de soins existantes sur place (service mdico-psychologique
rgional (SMPR) ou non ; ces visites comprendront un entretien avec les
coordonateurs (et quipes) des UCSA et lanalyse qualitative sur place de trois cinq
dossiers mdicaux
Dfinition en lien avec les professionnels de sant et lASIP dun corpus commun de
donnes ncessaires au suivi de la sant des dtenus

4- Acteurs

Direction pilote : InVS
Partenaires associs : DGS, DGOS, ASIP Sant, DAP, DPJJ

5- Calendrier

Le calendrier est conditionn laction 10.2 men par lASIP
Dbut T2-T3 2011 (selon dcision concernant le gel budgtaire)
Dfinition du 1
er
Corpus de donnes recueillir : fin 2011
Suivi des exprimentations ASIP de 10/2011 03/2013


1.1.2 Action 1.2 : mettre en place un observatoire des structures de sant des
personnes dtenues

1- Contexte

Lamlioration de la connaissance de ltat de sant des personnes dtenues ncessite une
bonne approche des caractristiques mdicales, sociales et dmographiques et de prise en
charge de ces personnes. De mme une connaissance plus fine de lactivit et des modalits
de fonctionnement des units de prise en charge ambulatoires et hospitalires sont des
lments de nature permettre lamlioration des prises en charge, voire la rorganisation de
ces structures.

Le constat aujourdhui est celui dun manque de donnes dactivit et pidmiologiques
fiables voire dune exploitation encore insuffisante de celles existantes ou de difficults
didentification de cette population.

Plusieurs sources dinformation existent : soit des bases de donnes nationales (PMSI, RIMP,
SAE) soit des enqutes plus ponctuelles pouvant tre exploites annuellement ou
priodiquement ou issues des rapports annuels dactivits des units de soins de consultations
et de soins ambulatoires (UCSA) et des units hospitalires scurises interrgionales (UHSI).


Page 19

Le constat est galement celui dune faible informatisation de ces units (50 %) pour
lamlioration de la prise en charge du patient et un recueil de donnes de qualit (cf. fiche
3.3.1).

2- Objectif

Disposer au niveau national dun outil de pilotage permettant de connaitre et de suivre
ltat de sant des personnes dtenues et dadapter les moyens.
Ce dispositif prendra en compte prioritairement les donnes dactivit notamment des
units de soins ambulatoires (UCSA) et hospitalires (UHSI, UHSA) mais devra
sarticuler et pouvoir utiliser les donnes dautres sources dinformation existantes ou
venir (donnes pidmiologiques) y compris dautres ministres notamment du
ministre de la justice.

Permettre aux agences rgionales de sant (ARS) et aux tablissements de sant de
disposer dun certain nombre dlments de connaissance de cette activit et de
rgulation leur niveau.

3- Contenu de laction

Identifier les items pertinents suivre au niveau national et les moyens de les
recueillir. A titre dexemple le recueil du nombre de tests de dpistage VIH permettra
de suivre annuellement leur volution au sein des UCSA.
Identifier les sources dinformation existantes pouvant utilement contribuer
alimenter cette base exploiter annuellement ou priodiquement.
Arrter les tudes ou enqutes ponctuelles conduire.
La conduite de cette action impliquera directement les tablissements de sant concerns mais
galement lensemble des partenaires contribuant dj ce type de recueil (Agence technique
de linformation de lhospitalisation [ATIH], direction de la recherche et des tudes
statistiques [DREES], Direction de la scurit sociale, etc..).
Un comit de pilotage associant lensemble des acteurs concerns suivra la mise en place de
ce dispositif.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS,
Copilote : DGS

Partenaires associs : DREES, ATIH, InVS, INPES, DGCS, DSS, DAP, ASIP Sant

5- Calendrier

Mise en place du COPIL 2
me
semestre 2010
Finalisation 2012



Page 20


1.1.3 Action 1.3 : amliorer la qualit des donnes sur le phnomne suicidaire
en milieu carcral

1- Contexte

Depuis plusieurs annes, la prvention du suicide en milieu carcral fait lobjet de
recommandations et de programmes dactions incluant laccueil des personnes arrivant en
dtention, le reprage et la prise en charge des dtenus risque suicidaire, lamlioration de
laccs aux soins depuis les quartiers disciplinaires o le risque de tentatives de suicide (TS)
et de suicide est le plus lev, et la formation du personnel pnitentiaire.
La fiabilit des donnes sur les TS survenant en milieu pnitentiaire pourrait tre amliore.
En effet, les TS ne sont pas systmatiquement notes dans les fichiers de renseignement des
personnes dtenues (fichiers GIDE) des tablissements pnitentiaires. LUCSA est avise par
les personnels pnitentiaires des actes auto agressifs survenus en dtention, mais se pose le
problme de la dfinition de la TS (tout comme en population gnrale), ainsi que celui du
recensement de ces actes.
Concernant les dcs par suicide, ladministration pnitentiaire dans le cadre des travaux de la
commission centrale de prvention du suicide et de suivi des actes suicidaires, tient le compte
de ces dcs pour la population pnale croue..De mme, elle a fait des choix
mthodologiques pour le calcul du taux de mortalit par suicide en prison. Plusieurs pistes
damlioration existent cependant tant en ce qui concerne le calcul du taux de mortalit par
suicide que pour le suivi de son volution dans le temps par exemple : qualit et exhaustivit
des donnes, problme de dnominateur, dure de sauvegarde des donnes sur lensemble des
dtenus (cf. tude INED
19
).
Cependant, une revue rcente de la littrature portant sur une mta-analyse de 4 780 suicides
en prison partir de 34 tudes de pays occidentaux montre que les facteurs de risque
mdicaux et personnels sont ceux dont lassociation avec le suicide est la plus forte. Il sagit
de lidation suicidaire, les antcdents de tentatives de suicide, un diagnostic psychiatrique,
en particulier la dpression et la schizophrnie, une hospitalisation en psychiatrie lors de la
dtention, la consommation de psychotropes, de drogues et labus dalcool.
Or, les donnes des dossiers mdicaux ne sont pas informatises et il nexiste pas de systme
de remonte des donnes des dossiers mdicaux, mme anonymises.
Afin damliorer les connaissances sur le suicide en prison, une description des diagnostics
associs au suicide pourrait tre faite partir des certificats de dcs. Une valuation pralable
de la qualit du remplissage des certificats de dcs par suicide en prison devra tre effectue
et si celle-ci savre satisfaisante et comparable celle des certificats de dcs par suicide en
population gnrale, une comparaison des diagnostics associs pourra tre effectue, en
particulier en ce qui concerne les pathologies mentales et les addictions.
Les dcs en prison font lobjet dune saisine du parquet avec possibilit dune demande
dautopsie.

2- Objectif

- Amliorer la qualit des donnes relatives aux tentatives de suicide dans la population
des personnes dtenues

19
Duth G., Hazard A., Kensey A., Pan Kh Shon J.-L., Suicide en prison : la France compare ses voisins
europens, Population et socit, n462, dcembre 2009

Page 21

- Amliorer la qualit des donnes relatives aux dcs par suicide dans la population des
personnes dtenues

3- Contenu de laction

Pour les tentatives de suicide : voir axe 1, mesure 1.1.1

Pour les dcs par suicide :

Amlioration de la qualit des donnes sur le suicide en prison (InVS)
Mise en place dun groupe de travail entre les administrations sant et
pnitentiaire
laboration dune fiche de recueil de donnes sur les suicides en dtention,
laboration dun dispositif de remonte de donnes des fins de surveillance
pidmiologique.
Analyse descriptive des suicides en prison partir des certificats de dcs
valuation de la qualit de remplissage des donnes des certificats de dcs par
suicide en prison et si cette qualit est satisfaisante, tude comparative des suicides en
prison et ceux en population gnrale en ce qui concerne les diagnostics associs nots
dans les certificats de dcs, en particulier les pathologies mentales et les addictions.
Selon les rsultats, des tudes comparatives pourront tre rflchies.

4- Acteurs

Direction pilote : DGS
Copilote : InVS

Partenaire associ : DAP

5- Calendrier

2011

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan national de prvention du suicide en cours de rflexion.


1.2. Mesure 2 : mener un programme dtude et de recherche spcifique

1.2.1 Action 2.1 : raliser une enqute sur la prvalence de linfection VIH, de
lhpatite C, et des traitements de substitution aux opiacs en milieu carcral

1- Contexte

En France, comme dans la majorit des pays dEurope du Nord, les prvalences des infections
par le VIH, le VHC et le VHB en milieu carcral sont plus leves quen population gnrale
du fait dune surreprsentation des usagers de drogues par voie intraveineuse en milieu

Page 22

carcral, population particulirement touche. La Mission Sant-Justice confirme ce constat
dans son rapport de 2001 sur la rduction des risques de transmission du VIH et des
hpatites virales en milieu carcral . Il y apparat que la prvalence du VIH en milieu
pnitentiaire est 3 4 fois suprieure celle constate en milieu libre et celle du VHC 4 5
fois suprieure . Si les usagers de drogues par voie intraveineuse sont les plus fortement
touchs (par le biais du partage du matriel dinjection), les pratiques risque au sein des
tablissements pnitentiaires exposent aussi les non injecteurs la contraction de virus ou
hpatites (rapports sexuels non protgs, pratique du tatouage et du piercing avec du matriel
inadquat, change de rasoirs, brosses dents).
Bien que les donnes pidmiologiques disponibles au sujet des prvalences du VIH et du
VHC dans le milieu carcral en France soient parcellaires et prsentent des limites
mthodologiques, elles mnent au mme constat : les personnes ayant connu au moins un
pisode dincarcration ont une prvalence du virus de lhpatite C suprieure celle de la
population gnrale, de mme pour le virus de lhpatite B. Par ailleurs, les prvalences pour
le VIH et le VHC chez les usagers de drogues ayant un antcdent dincarcration sont plus
leves que chez ceux nayant jamais t incarcrs. Cest en tout cas ce quindiquent
lenqute ANRS-Coquelicot, mene par lInstitut de Veille Sanitaire (InVS) en 2004 ainsi que
lenqute " un jour donn " de la Direction de lHospitalisation et lOrganisation des Soins
(DGOS) sur les personnes dtenues atteintes par le VIH et le VHC en milieu pnitentiaire et
les premires donnes du Premier Observatoire en Prison de lHpatite C (POPHEC).
Quelques tudes pidmiologiques ont galement dcrit des cas de transmission du VIH et du
VHC en prison. Daprs le Conseil consultatif national dthique (CCNE), prs dun tiers
des entrants en prison sont toxicomane. Les injections y surviennent dans un contexte de
clandestinit qui nest pas spcifique au milieu carcral mais peut se trouver accentu et sont
souvent loccasion de pratiques de partage du matriel et de rutilisation des seringues. De
plus, tatouage et piercing sont frquemment pratiqus en prison dans le non respect des rgles
lmentaires dhygine .
Le contexte particulier dans lequel peuvent se drouler les relations sexuelles ainsi que
linterdiction dusage de drogues qui nest pas spcifique aux tablissements pnitentiaires
posent des problmes dorganisation de la rduction des risques. Par ailleurs, les mesures de
prvention connaissent des ingalits dapplication.
Entre 1988 et 2003, lenqute DGS-DGOS ralise en prison portait sur des donnes agrges
et ne permettait pas davoir accs rellement des donnes de prvalence fiables en milieu
pnitentiaire.

2- Objectif

Estimer la prvalence du VIH et du VHC, et des traitements de substitution en milieu carcral
et connatre ltat de la prise en charge mdicale des personnes atteintes en vue de proposer
des recommandations sanitaires.

3- Contenu de laction

Lenqute comprend deux volets :
1) Une enqute de prvalence du VIH, VHC et des traitements de substitution en milieu
carcral partir dun questionnaire permettant de recueillir via les UCSA des donnes
issues du dossier mdical de 2.100 personnes dtenues tires au sort, dans 27
tablissements pnitentiaires galement tirs au sort.
2) Une enqute sur loffre de soins vis--vis du VIH et des hpatites virales (dpistage,
vaccination, traitements et traitements de substitution aux opiacs, soutien aux

Page 23

malades) via un questionnaire adress toutes les UCSA dtablissement pnitentiaire
(au nombre de 187 en mai 2010).

4- Acteurs

Pilote : DGS- InVS

Partenaires associs : DAP- DGOS

5- Calendrier

2
me
semestre 2010
Rsultats 2011 pour le volet offre de soins et 2012 pour lenqute de prvalence.

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan national de lutte contre les hpatites virales B et C 2009-2012
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2013





























Page 24


2. AXE II - PRVENTION ET PROMOTION DE LA SANTE

2.1. Mesure 3 : renforcer la prvention du suicide en dtention

2.1.1 Action 3.1 : renforcer la collaboration entre les intervenants afin
damliorer lefficacit des interventions

1- Contexte

En France, on estime que les personnes dtenues dcdent par suicide 5 6 fois plus que les
hommes gs de 15 59 ans en population gnrale.
La prvention du suicide en milieu pnitentiaire fait lobjet de prconisations depuis 1998
(Circulaire JUSE9840034C du 29 mai 1998 relative la prvention des suicides dans les
tablissements pnitentiaires).
Sur la base des recommandations de la confrence de consensus doctobre 2000 ( La Crise
suicidaire, reconnatre et prendre en charge ) la circulaire conjointe sant/justice du 26 avril
2002 a pos la base des actions de reprage, de formation pluridisciplinaires et de postvention
ncessaires la mise en uvre dactions conjointes de prvention du suicide dans les
tablissements pnitentiaires.

la suite des recommandations du rapport de la commission Albrand sur la prvention du
suicide en dtention, notamment celles qui concernent la formation des personnels, le
reprage du risque suicidaire et la protection des personnes dtenues, un plan daction a t
publi par la Garde des Sceaux le 15 juin 2009. Certaines des actions proposes, mises en
place dans un cadre exprimental, impliquent les professionnels de sant exerant en
dtention.

Les mesures proposes seront intgres dans le cadre de la programmation nationale de
prvention du suicide en population gnrale en cours dlaboration.

2- Objectif

Amliorer la qualit des donnes sur le phnomne suicidaire en milieu carcral
(cf. axe I)
Former les professionnels sanitaires, pnitentiaires et ducatifs au reprage et la prise
en charge de la crise suicidaire (cf. axe V)
valuer de faon conjointe les mesures de prvention du suicide, notamment celles du
plan dactions de la Garde des Sceaux impliquant les services de sant afin
dharmoniser les pratiques de travail en commun.

3- Contenu de laction

Participation des professionnels de sant sur communication pralable de lordre du
jour, au volet prvention du suicide des commissions pluridisciplinaires uniques.
Les objectifs (reprage, dfinition dune prise en charge adapte et valuation des
mesures prises, tude de pistes damlioration) de ces commissions auront t
pralablement prciss ainsi que les modalits de compte rendu. La nature et le

Page 25

contenu des informations changer entre le personnel soignant, pnitentiaire et
ducatif sont dfinis par les conclusions du groupe de travail portant sur le partage
dinformations pilot en 2009 par la DGS ;
Identification dune personne rfrente sant par les ARS qui contribuera aux
commissions interrgionales de prvention du suicide et de suivi des actes suicidaires ;
valuation des actions conjointes de la politique de prvention du suicide et
identification des axes de progrs et des bonnes pratiques, en partenariat avec la DAP :
- tat de lieux sur les pratiques en matire de postvention autour dun cas de
suicide
- Construction dune mthode dvaluation et valuation de la mise en uvre
des mesures ayant recours aux dispositifs de protection durgence (DPU) et
aux cellules de protection durgence (CProU).
- Mise en place dune exprimentation visant estimer la pertinence du recours
formalis des co-dtenus de soutien. Cette exprimentation fera lobjet dune
valuation externe.
- laboration de prconisations

4- Acteurs

Direction pilote : DGS

Partenaires associs : DGOS, ARS, InVS, DAP, DPJJ

5- Calendrier

valuation des mesures : 2
me
semestre 2010
Amlioration de la qualit des donnes: fin 2011, selon le rsultat de ltude de
faisabilit

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Nouveau plan national de prvention du suicide (projet)


2.2 Mesure 4 : valuation de lapplication des recommandations de la
politique de rduction des risques (RDR) infectieux en milieu carcral

2.2.1 Action 4.1 : caractriser les difficults dapplication de la politique de
rduction des risques pour en optimiser la mise en uvre

1- Contexte

Le mdecin responsable de lUCSA veille conformment larticle D.380 du Code de
procdure pnale lobservation des rgles dhygine individuelle et collective au sein de
ltablissement pnitentiaire. De ce fait, il agit en partenariat avec le chef de ltablissement
pnitentiaire, responsable quant lui de la mise en uvre de la politique damlioration de
lhygine et des conditions de vie en dtention dveloppe par ladministration pnitentiaire.


Page 26

Dans le cadre de la prvention des risques infectieux, il appartient au mdecin de lUCSA de
sassurer que les outils de prvention et de rduction des risques de transmission des maladies
infectieuses sont mis disposition des personnes dtenues (eau de javel, prservatifs, gels,
Traitements de substitution aux opiacs, traitement post exposition). Dans ce cadre, il veille
la continuit des traitements de substitution aux entrants en prison dj substitus et
lamlioration de leur prescription et dispensation en prison.

La prsence en milieu carcral de personnes cumulant des facteurs de risque de transmission
des virus du VIH et des hpatites B et C, et les conditions de vie favorisent les risques de
transmission virale dans divers contextes (voie sanguine par le partage de matriel pour
lusage de drogues, voie sexuelle, pratiques de modifications corporelles)
La mission Sant/Justice sur la rduction des risques de transmission du VIH et des hpatites
virales en milieu carcral a recommand, en matire de rduction des risques (rapport 2001) :
- le dveloppement des traitements de substitution (mthadone et buprnorphine haut
dosage)
- la mise disposition des prservatifs et de gels et deau de Javel, financs par
ladministration pnitentiaire,
- des actions dducation pour la sant
- la mise en uvre des traitements prophylactiques post-exposition.

Lexpertise collective Rduction des risques chez les usagers de drogue ralise par
lINSERM la demande de la ministre de la sant et des sports a t rendue publique le 2 juillet
2010. Le groupe dexperts recommande que conformment aux recommandations de lOMS, le
principe dquit daccs aux soins et aux mesures de rduction des risques entre prison et milieu
libre soit appliqu. Il recommande par ailleurs, de pallier les carences constates en France :
distribution deau de Javel avec guide dutilisation, accs aux prservatifs, prise en compte des
risques infectieux lis certains comportements (sniff, tatouage, injections), accs aux
matriels striles de RDR lis la toxicomanie.

Des disparits existent entre UCSA et tablissements pnitentiaires concernant la mise
disposition de ces moyens de RDR et la ralit de leur utilisation. Il importe de disposer de
donnes concernant ces disparits pour amliorer la prvention du risque infectieux
(VIH/VHB/VHC) chez les personnes dtenues et pour proposer des mesures de RDR adaptes et
applicables en dtention, immdiatement ou aprs une phase exprimentale.
.
2- Objectif

Raliser ltat des lieux de leffectivit de lapplication des mesures de rduction des risques
(RDR) mises en place en milieu carcral.
Actualiser les recommandations et crer des conditions favorables leur mise en uvre.

3- Contenu de laction

Premire phase : ralisation de ltat des lieux
Les donnes issues des enqutes en cours, dune part, lenqute PREVACAR (cf. Action 2.1)
et dautre part, celle de lAgence nationale de recherche sur le Sida et les hpatites (ANRS)
Pri2de (Programme de Recherche et Intervention pour la Prvention du Risque Infectieux
chez les Dtenus) devraient contribuer cet tat des lieux.
Lenqute PREVACAR apportera en effet des informations sur loffre de soins vis--vis du
VIH et des hpatites virales (dpistage, vaccination, traitements, soutien aux malades,

Page 27

continuit de la prise en charge la sortie) dans lensemble des UCSA grce un
questionnaire tablissement renseign par le responsable de lUCSA.
Pour lenqute Pri2de, elle permettra un recensement des mesures de rduction des risques et
dune valuation de celles-ci.

Seconde phase : ralisation dune analyse et synthse inter institutionnelle par les
pouvoirs publics (DGS, DGOS, DAP) sur les freins, disparits et bonnes pratiques
ou initiatives intressantes en matire de RDR

Troisime phase : actualisation des recommandations de RDR

4- Acteurs

Pilote : DGS
Copilotes : DGOS, DAP
Partenaires associs: DAP, MILDT, ARS, COREVIH, DPJJ

5- Calendrier

tat des lieux : Enqute PREVACAR (2010-2012)- Enqute Pri2de (2010-2011)
Analyse et synthse : 2012
Actualisation des recommandations : 2012-2013

6- Liens avec plans de sant publique
Plan national de lutte contre les hpatites B et C (2009-2012)
Plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2014
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et toxicomanies

2.3. Mesure 5 : agir sur les dterminants de la sant des personnes dtenues

2.3.1 Action 5.1 : raliser un tat des lieux des actions dducation et de
promotion de la sant en milieu pnitentiaire

1- Contexte

La loi n94-43 du 18 janvier 1994 relative la sant publique et la protection sociale prvoit
la mise en place dactions de prvention et dducation pour la sant dans les tablissements
pnitentiaires. Larticle R6112-20 du code de sant publique prcise que ltablissement
public de sant coordonne les actions de prvention et dducation pour la sant organises
dans ltablissement pnitentiaire . Larticle 46 de la loi pnitentiaire du 24 novembre 2009
stipule que Ladministration pnitentiaire favorise la coordination des diffrents
intervenants agissant pour la prvention et lducation sanitaires .
En application de ces textes, des actions dducation et de promotion de la sant sont ralises
chaque anne lattention des personnes dtenues. Ces actions taient notamment finances
par les groupements rgionaux de sant publique (GRSP) et la Direction de ladministration
pnitentiaire (DAP). Au plan national la DAP et le ministre charg de la sant disposent de
donnes globales sur ces actions. Ces donnes confirment la ralisation de celles-ci dans tous
les tablissements pnitentiaires, mais ne peuvent apporter dinformations prcises sur les

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publics touchs, les caractristiques des interventions, leur valuation, le dtail des oprateurs
ainsi que les difficults rencontres par les tablissements et les professionnels dans
lapplication de cette mission.
Il apparait donc ncessaire, dans un objectif de renforcement de lducation et la promotion de
la sant en milieu pnitentiaire, de raliser un tat des lieux dtaill.

2- Objectif

- Dcrire les pratiques dducation et de promotion de la sant dans les tablissements
pnitentiaires, les modalits du pilotage et de lvaluation des actions menes ;
- Identifier les besoins et les difficults des quipes pour mener bien cette mission ;
- Utiliser les rsultats pour orienter les stratgies visant renforcer lefficacit et la
coordination des actions dducation et promotion de la sant et mettre disposition
des professionnels des outils adapts.

3- Contenu de laction

Recensement et caractrisation des actions dducation pour la sant et de promotion de la
sant menes en 2009 en milieu pnitentiaire au travers de :
1. Lanalyse des donnes issues des systmes dinformation existants ;
2. Une enqute exhaustive par questionnaire adress lensemble des UCSA et des
tablissements pnitentiaires portant sur les pratiques, les rsultats et les difficults
rencontres.

Les rsultats de cette enqute feront lobjet dun rapport de synthse et de recommandations.

4- Acteurs

Direction pilote : INPES
Copilote : DAP

Partenaires associs : DGS, DGOS

5- Calendrier

Remise du rapport final en juin 2011


2.3.2 Action 5.2 : laborer un rfrentiel dintervention en ducation pour la
sant et promotion de la sant en milieu pnitentiaire

1- Contexte

Il nexiste pas de document de rfrence sur les stratgies et interventions efficaces en
ducation et promotion de la sant en milieu pnitentiaire, hormis un guide publi par le
comit franais dducation pour la sant (CFES) en 1997, alors que de nombreuses
interventions sur ce sujet sont mises en place sur lensemble du territoire. Or le contexte de
lincarcration et les trajectoires de vie des personnes incarcres ncessitent une approche et

Page 29

des programmes ddis pour rpondre au plus prs de leurs besoins et de leurs
caractristiques.
La littrature scientifique sur la promotion de la sant et lducation pour la sant en milieu
pnitentiaire senrichit. Au plan international, lOMS Europe, qui a mis en place en 1995 un
projet sant en prison (WHO Health in Prisons Project - HIPP), a publi en 2007 un guide
Health in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health qui intgre lducation
et la promotion de la sant en prison. Des gouvernements europens laborent des politiques
de promotion de la sant en milieu pnitentiaire.

2- Objectif

- Favoriser llaboration de stratgies dinterventions en ducation et promotion de la
sant en milieu pnitentiaire, fondes sur des donnes probantes et le partage
dexpriences.
- Partager les connaissances avec les responsables des actions dducation et promotion
de la sant et lensemble des acteurs dont les activits ont un impact sur la sant des
dtenus ou de leurs proches.

3- Contenu de laction

Raliser un rfrentiel dintervention en ducation et promotion de la sant en milieu
pnitentiaire. Celui-ci concernera les stratgies dducation et de promotion de la sant
reconnues comme efficaces ou prometteuses, les comportements dits risques et les facteurs
qui les influencent ainsi que les ressources utiles leur conception, leur implantation et leur
valuation.
Ce rfrentiel sera bas sur une analyse de la littrature, des expriences internationales et des
expriences de terrain.
Il tiendra compte des savoirs faire dvelopps.

4- Acteurs

Direction pilote : INPES

Partenaires associs : DGS, DGOS, DAP

5- Calendrier

Publication du rfrentiel en octobre2011.


2.3.3 Action 5.3 : favoriser les changes de pratiques de prvention, dducation
et de promotion de la sant en milieu pnitentiaire

1- Contexte

Les acteurs intervenant en milieu pnitentiaire sont multiples. Outre les personnels des Units
de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) et des tablissements pnitentiaires,
dautres professionnels et de nombreuses associations interviennent dans ce milieu. Des
changes entre professionnels existent au travers de colloques rgionaux sur la sant en milieu

Page 30

carcral et des runions nationales des associations professionnelles telles que celles des
professionnels des UCSA et des Services mdico-psychologiques rgionaux (SMPR).
Nanmoins, le partage dinformation et les rencontres avec des professionnels du domaine de
lducation et de la promotion de la sant qui uvrent dans dautres milieux de vie restent
occasionnels, ainsi que lorganisation dchanges avec des professionnels dautres pays.
Aucune rencontre annuelle ne traite spcifiquement des stratgies et interventions en
ducation et promotion de la sant en milieu pnitentiaire.

2- Objectif

- Diffuser et actualiser les connaissances des intervenants en milieu pnitentiaire
- Favoriser les changes de pratiques entre les personnels impliqus dans le milieu
pnitentiaire et avec les autres acteurs de la promotion de la sant ;
- Permettre des rencontres et changes avec des professionnels dautres pays ;
- Valoriser les activits dducation et de promotion de la sant en milieu pnitentiaire
ralises en France et linternational.

3- Contenu de laction

Organisation dune session ducation pour la Sant et promotion de la Sant en milieu
pnitentiaire au sein des Journes de Prvention de lINPES.

4- Acteurs

Direction pilote : INPES

Partenaires associs : DGS, DGOS, DAP

5- Calendrier

La session aura lieu lors des journes de prvention de lINPES mai 2011.

2.3.4 Action 5.4 : soutenir le dveloppement de programmes dducation et de
promotion de la sant en milieu pnitentiaire au travers dexpriences pilotes

1- Contexte

Comme rappel prcdemment, la loi n 94-43 du 18 janvier 1994 relative la sant publique
et la protection sociale et la loi pnitentiaire du 24 novembre 2009 prvoient la mise en
place dactions de prvention et dducation pour la sant dans les tablissements
pnitentiaires, coordonnes par lUCSA et favorises par ladministration pnitentiaire.

Laction 5.1 de ce plan va recenser et caractriser les interventions en ducation pour la sant
et en promotion de la sant mis en place dans les tablissements pnitentiaires. Llaboration
dun rfrentiel dintervention en milieu pnitentiaire (action 5.2 du plan) facilitera
llaboration et la mise en place de stratgies dintervention adaptes dont lefficacit est
prouve.


Page 31

2- Objectif

- Agir sur les dterminants de la sant des dtenus tant au niveau de lenvironnement
physique et social que des comptences individuelles.
- laborer, mettre en uvre et valuer des stratgies dintervention en ducation et
promotion de la sant en milieu pnitentiaire, adaptes aux conditions locales, aux
besoins identifis et bases sur des donnes probantes et les acquis de lexprience.
- Associer des quipes de recherche prtes sinvestir sur la prvention et lducation
pour la sant en milieu pnitentiaire (notamment dans le champ de la psychologie et la
sociologie de la sant)

3- Contenu de laction

Mettre en place un soutien aux programmes dinterventions en rgion, de 3 ans minimum
voire 5 ans, au travers dexpriences pilotes, afin de dvelopper lducation pour la sant et la
promotion de la sant en prison, ainsi que lvaluation de ces programmes.

Identifier deux rgions pilotes et lancer un appel participation auprs des tablissements
pnitentiaires volontaires.

Le soutien aux programmes dducation pour la sant et de promotion de la sant veillera :

- maintenir une approche globale de la sant, avec un travail les dterminants de sant,
sur les reprsentations de la sant, les reprsentations des dtenus, les conditions
matrielles de mise en uvre des comportements ;
- inclure un dispositif de formation au niveau rgional en articulation avec les ples de
comptences en ducation et promotion de la sant et les ARS ;
- mettre en place les actions en fonction des besoins et des attentes recenss par site et
en cohrence avec les plans nationaux de sant publique ;
- impliquer des intervenants extrieurs tels que des magistrats, des associations, des
enseignants, au sein du programme dactions ;
- sensibiliser les proches et les familles des dtenus et associations danciens dtenus.

La sensibilisation de lensemble des personnels intervenant dans le cadre de la dtention est
indispensable la mise en place dun tel programme.

4- Acteurs

Direction pilote : INPES

Partenaires associs : DGS, DGOS, DAP

5- Calendrier

Ce programme sera dvelopp de 2010 2013 :

Calendrier prvisionnel :
- 2010-2011 : Choix des rgions pilotes et mise en place des comits de pilotage et
lancement de lappel participation pour les tablissements rgions pilotes.

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- 2011-2012 : Suivi de la mise en place des interventions et valuation et identification
des premiers lments de transfrabilit en prparation de la phase dextension
nationale.
- 2012-2013 : fin de lvaluation des expriences pilotes et extension nationale en
prenant en compte les rsultats de lvaluation.

6- Liens avec les autres plans de sant publique
Programme National Nutrition Sant (version 2) 2006/2010
Plan national de luttes contre les hpatites B et C 2009-2012
Plan addictions 2007-2011
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2014


2.3.5 Action 5.5 : dvelopper et adapter des actions dducation la vie
affective et sexuelle et de prvention des risques lis aux pratiques sexuelles
(dont IST) pour les personnes mineures dtenues

1- Contexte

Les mineurs de moins de 13 ans bnficient d'une prsomption d'irresponsabilit, seules des
mesures ducatives peuvent tre prononces leur gard et leur dtention est interdite.
Les mineurs dtenus dans les quartiers pour mineurs des maisons darrt ou dans des
tablissements pnitentiaires pour mineurs (EPM) reprsentent 1,1 % de lensemble des
personnes dtenues, soit 669 personnes au 1er fvrier 2010 (dont 40% condamns et 60%
prvenus).

Au 1er dcembre 2007, 12,8 % de ces mineurs taient gs de 13 16 ans non rvolus (+ 8 %
par rapport 2005). 87 % ont la nationalit franaise. La dure moyenne dincarcration reste
situe autour de deux mois et demi, toute dtention confondue.

Les donnes chiffres de lannuaire statistique du conseil de la justice (2003 et 2004) ont
montr une augmentation des condamnations pour viols et dlits sexuels commis par des
mineurs entre 1997 et 2002. Dans les deux cas, il existe une forte prdominance masculine,
voire une reprsentation quasi exclusive pour les viols.

Concernant la sant des personnes mineures incarcres, lenqute DREES de 2003 portant
sur la sant des personnes entres en prison en 2003 relevait une probabilit limite de
contamination par des maladies virales lie la toxicomanie. Seuls 1 % des mineurs entrant
en prison dclaraient en effet avoir dj utilis de la drogue par voie intra-veineuse au moins
une fois dans leur vie (contre 6,5 % pour lensemble des entrants en prison) et aucun ne
dclarait une sropositivit pour le VIH, le VHB et/ou le VHC. Enfin, en 2003, prs du quart
des mineurs nouvellement incarcrs dclarent une vaccination complte contre lhpatite B
contre environ un tiers en 1997. Ce recul, est probablement rapprocher de la baisse globale
de la vaccination observe au cours des annes quatre-vingt-dix. Cependant, compte tenu du
petit nombre de mineurs entrant en prison, les volutions constates entre 1997 et 2003
napparaissent pas, pour la plupart, statistiquement significatives.

Lenqute INSERM/PJJ de 2004 a permis quant elle davoir une reprsentation de ltat de
sant des jeunes de 14 20 ans pris en charge par les services du secteur public de la

Page 33

Protection Judiciaire de la Jeunesse (PJJ). Celle-ci montre que les mineurs sous main de
justice accueillis la PJJ (hors mineurs dtenus) manifestent une initiation la sexualit plus
prcoce : 77% des jeunes enquts de 16 ans et prs de 85% de ceux de 17 ans ont eu au
moins un rapport sexuel. En outre, on note chez ces mineurs, une consommation plus
importante de produits psycho-actifs que les adolescents de la population gnrale (en dehors
de lalcool), tels que le tabac, le cannabis, lecstasy, la cocane et lhrone... Ces habitudes de
consommation peuvent galement les inscrire dans des conduites sexuelles risque.

Au vu de ces constats, il convient de travailler sur les reprsentations des mineurs dtenus, sur
le rapport fille/garon, du respect de lautre dans les relations affectives et sexuelles, sur
lorientation sexuelle, dinformer sur les IST, sur la contraception et lIVG, des contextes
risque (prise de substances, violences..).

Intervenir auprs des mineurs (filles et garons) placs sous main de justice (y compris ceux
qui sont dtenus) sur le sujet de lducation affective et sexuelle et la prvention des risques
lis aux pratiques sexuelles et aux grossesses non dsires (contraception/IVG), est un axe
prioritaire du contrat-cadre conclu entre la DPJJ et la DGS, qui doit tre dclin lchelon
territorial. Ces sujets touchant lintime, requirent une approche adapte pour des jeunes
sortis du systme scolaire et qui ont des difficults les aborder.

Tout comme pour les adultes, chaque mineur doit bnficier ds son incarcration dun
examen mdical dentre et des actions de prvention et dducation la sant sont
programmes dans leur emploi du temps quotidien.

Ces actions visent leur permettre, grce un accompagnement individuel ou collectif, de
sapproprier des informations et dacqurir des aptitudes pour agir dans un sens favorable
leur sant et celle de la collectivit. Ces actions sont coordonnes par le mdecin de lUCSA
avec tous les acteurs concerns (ducateur Protection judiciaire de la Jeunesse, personnels
pnitentiaires, enseignants, associations intervenant en milieu carcral...).

Enfin, il semble opportun denquter spcifiquement le public des mineurs en dtention (en
quartier mineur ou EPM), sur leurs connaissances, attitudes, et comportements en matire de
prvention des IST (dont le VIH) et sur leurs connaissances des risques lies aux pratiques
sexuelles car, sauf travers les rsultats des deux tudes prcites, on ne dispose daucune
donnes ce sujet.
Le contenu et les modalits des sances dinformation et dducation la vie affective et
sexuelle destines aux mineurs places sous main de justice pourront ainsi tre adapts
pendant la dure du plan en fonction des rsultats de cette tude.

2- Objectif

Garantir tout mineur plac sous main de justice le bnfice dau moins une sance ou un
module dinformation et de prvention des risques lis aux pratiques sexuelles (dont
IST/VIH/grossesses non dsires) durant son sjour en dtention .

Amliorer les connaissances sur les comportements et les connaissances des personnes
mineures dtenues (filles et garons) en matire de prvention des IST (dont le VIH) et des
risques lis aux pratiques sexuelles (dont le risque de grossesses non dsires pour les jeunes
filles).


Page 34

3- Contenu de laction

- Dvelopper des interventions adaptes aux personnes mineures dtenues dducation
la vie affective et sexuelle et de prvention des risques lis aux pratiques sexuelles
(dont IST) : mise en place par les UCSA, ou renforcement et adaptation aux besoins
et spcificits des mineurs dtenus , des interventions ou modules dducation la vie
affective et sexuelle destination et en association avec les mineurs dtenus;

- Raliser une tude sociocomportementale (de type KABP
20
) auprs des personnes
mineures dtenues, sur leurs connaissances, attitudes, pratiques et comportements en
matire de prvention des risques lis aux pratiques sexuelles. Ltude cherchera
faire un traitement diffrenci prenant en compte les filles et les garons, notamment
parmi les mineurs trangers isols et comprendre un focus sur les dpartements
doutre-mer (Runion, Guyane, Guadeloupe et Martinique) en raison du taux
dincarcration des mineurs plus important dans ces territoires.

4- Acteurs

Direction pilote: DGS, DPJJ
Copilotes : DGOS, INPES, DAP, ARS, ANRS, INSERM
Partenaires : PJJ, UCSA, associations spcialises dans le domaine
des IST/VIH, de la contraception et de lIVG

5- Calendrier
2010-2014
2012 : Ralisation de lenqute

6- Liens avec les autres plans de sant publique
Plan Sant des jeunes 16-25 ans
Stratgie dactions en matire de contraception
Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014


2.3.6 Action 5.6 : rduire et prvenir les risques infectieux lis certaines
activits et pratiques (coiffure, tatouage/piercing)

1- Contexte

Dans le cadre de la prvention des risques infectieux, il appartient au mdecin de lUCSA de
sassurer que les outils de prvention et de rduction des risques de transmission des maladies
infectieuses sont mis disposition des personnes dtenues (eau de javel, prservatifs et gels,
traitements de substitution aux opiacs, traitement post exposition). De ce fait, il agit en
partenariat avec le chef de ltablissement pnitentiaire, responsable quant lui de la mise en
uvre de la politique damlioration de lhygine et des conditions de vie en dtention
dveloppe par ladministration pnitentiaire.


20
Knowledge, Attitudes, Practices, Behaviors

Page 35

En dehors des risques de transmission des agents infectieux lis lusage de drogue, il existe
dautres risques de transmission lis des pratiques ou activits, dont certaines sont exerces
par les personnes dtenues de faon clandestine. Une approche pragmatique de ces risques
ncessite de les reconnatre et de repenser les interventions. Deux situations doivent
notamment tre tudies : les activits de coiffure et les actes de modification corporelle
(tatouage/piercing).

Les activits de coiffure

Le guide mthodologique relatif la prise en charge sanitaire des personnes dtenues
21

prcise quil appartient lUCSA de conseiller, sous la forme dun protocole crit, la
direction de ltablissement pnitentiaire sur les techniques et les produits utiliser,
notamment en matire de dcontamination du matriel de coiffure. Cependant, aucun
protocole national na t labor ce jour pour guider les UCSA, voire aucune formation
nest organise pour accompagner les personnes dtenues affectes cette tche.

Les actes de modification corporelle (tatouage/piercing)
Il a t constat par les intervenants en milieu carcral que les pratiques de tatouage et
piercing sont ralises par les personnes dtenues elles-mmes, soit entre codtenus. Les
personnes dtenues utilisent cet effet, sans prcaution, pins, aiguille coudre ou un
morceau de grillage. En Guyane, des dtenus pratiqueraient la pose dun Domino (implant
sous cutan) sous la peau de la verge.
Dans une tude multicentrique europenne
22
, environ 20 % des prisonniers interrogs lors de
l'tude dclarent avoir t tatous en prison au cours de leur vie. En outre, cette pratique serait
significativement plus leve parmi les UDIV qui tendent cumuler ainsi les risques
infectieux (29 % chez les UDIV vs 16% chez les non-UDIV). En effet, quel que soit le pays
considr, les dtenus concerns ajoutent n'avoir jamais utilis de matriel usage unique, ni
recouru des mthodes de dsinfection correcte du matriel (eau chaude ou chauffage la
flamme).
Les personnes dtenues qui recourent ces pratiques sexposent des risques de transmission
du VIH mais surtout des hpatites virales B et C voire dautres complications infectieuses.
Ainsi, des cas groups d'infections cutanes, de type furoncles ou abcs cutans,
Staphylocoque dor ont t dclars rcemment dans un centre de dtention et la moiti des
10 personnes prsentant cette infection avaient eu un tatouage dont 4 rcemment.
Quelques expriences sont tentes dans certains tablissements pnitentiaires pour limiter ces
risques de transmission, en faisant appel un tatoueur professionnel. Ces initiatives
permettraient aux personnes dtenues davoir accs aux mmes rgles dhygine et de scurit
que les personnes en milieu libre. Elles vont dans le sens de lexpertise collective INSERM
sur la rduction des risques sur les usagers de drogues de juillet 2010 qui recommande de
pallier les carences de la non prise en compte des risques lis certains comportements en
milieu carcral (dont le tatouage).

21
Partie I-3.6.5 Les interventions en matire dhygine et de prophylaxie des maladies transmissibles dans
ltablissement pnitentiaire
22
Epidmiologie de l'infection VIH et des hpatites virales en milieu carcral, M. Rotily, A. Galinier-Pujol, R.
Hajjar avec le Rseau Europen de Recherche sur la prvention du Sida/hpatites en milieu carcral, Texte de la
communication lors du premier congrs des mdecins pnitentiaires, Nantes, Mars 1997.

Page 36


La mise en place dinterventions de tatoueurs perceurs professionnels dclars et forms, qui
respectent des rgles dhygine et de salubrit, en application des dispositions des dcrets
n2008-149 du 19 fvrier 2008 et n2008-210 du 3 mars 2008 doit se concilier avec
lexigence de scurit propre au milieu carcral, en particulier linterdiction de faire un usage
abusif ou nuisible d'objets autoriss par le rglement intrieur (article D.349-3 10 du Code de
procdure pnale).

2- Objectifs
- Rduire les risques de contaminations VIH/hpatites et autres infections lis aux pratiques
de coiffure et tatouage/piercing
- Amliorer les connaissances des personnes dtenues et des intervenants en milieu carcral
sur les risques infectieux lis ces pratiques, les modalits de prvention et de rduction
des risques et la conduite en tenir en cas de prise de risques
- Mieux connatre ces pratiques au moyen dtat des lieux ou dtudes qualitatives
- Promouvoir et rendre accessibles les mthodes de prvention et de rduction des risques
infectieux associs ces pratiques

3- Contenu de laction
Dtail de laction Activit de coiffure :
- Evaluation du risque de transmission du VIH et des hpatites par le matriel de
coiffure (saisine du Haut Conseil de sant publique)
- Ralisation dun tat des lieux de lorganisation, des pratiques, et des besoins
existants en concernant lactivit de coiffure au sein des tablissements (matriel,
personnel, protocole...)
- Elaboration dun protocole national commun de dcontamination du matriel de
coiffure (actualisation du guide mthodologique relatif la prise en charge
sanitaire des personnes dtenues)
- Dveloppement de programmes daccompagnement les quipes (mdicales et de
coiffure) la mise en uvre du nouveau protocole

Dtail de laction Les actes de modification corporelle (tatouage/piercing) :
- Ralisation dune tude sociologique sur les pratiques de tatouage et piercing en
milieu carcral avec un recensement de la littrature (dont expriences trangres)
- Mise en place dinterventions des professionnels tatoueurs perceurs dclars en
prfecture et forms en milieu carcral (laboration dune circulaire
DGS/DGOS/DAP)
- Ralisation dune tude de la faisabilit de la mise en place de matriel de
rduction des risques en kit strile pour le tatouage, le perage et la mise en place
de dominos

4- Acteurs
Direction pilote: DGS, DGOS,
Partenaires : DAP, INPES, ARS, INSERM, professionnels des UCSA
et pnitentiaires/ professionnels du tatouage/piercing,
associations de lutte contre le VIH/IST et de RDR



Page 37

5- Calendrier

2011 :
Saisine du HCSP du risque de transmission du VIH et des hpatites par le matriel de coiffure
Constitution dun groupe de travail pour tablir ltat des lieux et la rdaction du protocole
national commun Activit de coiffure
Circulaire DGS/DGOS visant faciliter lintervention en prison de tatoueurs perceurs
dclars et forms

2012 :
Etat des lieux des pratiques de tatouage et piercing (recherche sociologique) en prison

2013 :
Etude de faisabilit de lexprimentation de matriel de rduction des risques en kit strile
pour le tatouage, le perage

6- Liens avec les autres plans de sant publique
Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012
Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014


2.3.7 Action 5.7 : amliorer auprs des personnes dtenues la prvention des
risques lis la sexualit et runir les conditions du maintien dune vie affective
et sexuelle

1- Contexte
La privation de libert entrane de facto des limites lexpression de la sexualit de la
personne dtenue. Lactivit sexuelle des personnes dtenues peut sexercer de diffrentes
faons (rapports sexuels consentis ou non). Les personnes dtenues sont rticentes faire part
de ces situations qui revtent un caractre intime, par pudeur, par crainte de sanction
disciplinaire, stigmatisation, brimades, agressions
Aucun texte du droit positif franais naborde la question de la sexualit en prison,
lexception de larticle D.249-2 (5) du Code de Procdure Pnale, qui prcise Constitue
une faute du deuxime degr le fait pour un dtenu, dimposer la vue dautrui des actes
obscnes ou susceptibles doffenser la pudeur . Cette disposition est conforme au droit pnal
et nest que la transposition dune rgle de droit applicable en milieu libre.
Cependant, la sexualit des personnes dtenues est reconnue par les textes dorganisation de
ladministration pnitentiaire. Ainsi, des parloirs familiaux et des units de vie familiale
(UVF) ont t crs en tablissements pnitentiaires (au nombre de 31 pour les UVF)
23
.
Aucun contrle des rapports sexuels ny est exerc.

23
Source Projet de loi de finances pour 2010 : Justice : Rapport gnral n 101 (2009-2010) de M. Roland du LUART, fait au nom
de la commission des finances, novembre 2009. Actuellement, il existe 31 UVF, rparties dans 11 tablissements pour peines. Entre
2009 et 2013, l'administration pnitentiaire prvoit d'ouvrir 41 UVF supplmentaires situes dans 14 tablissements.


Page 38

Ladministration pnitentiaire fournit galement des prservatifs (et gels) mis disposition
des personnes dtenues au sein des UCSA, des parloirs familiaux, des UVF, ainsi que lors de
toute sortie ou la libration. Dans la ralit, cet accs est insuffisant et trs htrogne entre
les tablissements (constats des inspections et tat des lieux en Ile de France).
Dans le cas o lactivit sexuelle constitue une infraction pnale (rapport forc), ou une faute
disciplinaire (exhibitionnisme), ladministration applique les dispositions du code pnal et du
code de procdure pnale. Ltablissement fait ainsi systmatiquement une information au
Parquet en cas dagressions caractre sexuel.
Dans le cas o lactivit sexuelle ne constitue ni une infraction pnale, ni une faute
disciplinaire, ladministration pnitentiaire poursuit un objectif de prvention des risques
sexuels.
2- Objectifs
- Aboutir la reconnaissance de lintimit et de la sexualit des personnes dtenues ;
- Amliorer la connaissance des personnes dtenues sur la sexualit et la prvention des
risques sexuels en dveloppant les actions dducation pour la sant ;
- Amliorer la connaissance des intervenants en prison, y compris les membres des
associations et les personnels sanitaires sur la prvention des risques sexuels (incluant
laccs au traitement post exposition) ;
- Permettre aux personnes dtenues victimes dune agression sexuelle de rvler
lagression dont elles ont t victimes et protger les personnes les plus exposes ces
faits (personnes homosexuelles, personnes transgenres, personnes semblant ltre,
personnes fragiles et isoles, personnes incarcres pour des infractions caractre
sexuel) et tre en mesure, si ncessaire, de proposer un encellulement individuel ;

3- Contenu de laction

- Ralisation dtudes quantitatives et qualitatives sur le vcu de la sexualit en prison
- Dveloppement des sances dinformation et de sensibilisation des personnes dtenues
(hommes et femmes) sur la sexualit, sur lorientation sexuelle, les comportements
sexuels et sur la prvention des risques infectieux lors de rapports sexuels
- Facilitation de lintervention des associations et/ou des intervenants spcialiss auprs
des personnes dtenues dans le cadre du programme pluriannuel des actions
dducation pour la sant mis en place par les UCSA et soutenu par les ARS.
- Formation du personnel des UCSA aborder les questions de sexualit avec les
personnes dtenues et les sensibiliser au recueil de plaintes dagressions sexuelles
(mise en uvre du Traitement post exposition- TPE- et dun soutien psychologique)
- Information et sensibilisation des personnels pnitentiaires ces questions
- Amlioration de laccessibilit des prservatifs masculins, fminins, des gels et
lubrifiants, des digues dentaires au sein des UCSA, dans les parloirs familiaux, les
UVF, lieux de passage frquents par les personnes dtenues, au moment de la sortie
en permission et de la libration
- Mise en place de kits TPE durgence dans toutes les UCSA, de la formation des
personnels soignants et pnitentiaires et de linformation des personnes incarcres



Page 39


4- Acteurs
Direction pilote: DGS, DGOS,
Partenaires : DAP, INPES, ARS, COREVIH, INSERM,
professionnels des UCSA et pnitentiaires/ associations
de lutte contre le VIH/IST

5- Calendrier
Immdiat

6- Liens avec les autres plans de sant publique
Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012
Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014


2.3.8 Action 5.8 : soutenir les personnes dtenues atteintes de maladies
chroniques dont les personnes atteintes dhpatite virale et du VIH/Sida

1- Contexte

La prvalence des maladies chroniques en milieu carcral est mal connue en dehors de celle
des infections par le VIH et les hpatites. Les prvalences des infections par le VIH et le VHC
sont leves, estimes 1,04% pour le VIH et 4,2% pour le VHC. Elles seront prcises par
lenqute PREVACAR (mesure 2.1).

Concernant les autres maladies chroniques (maladies cardio-vasculaires, diabte, broncho-
pneumopathies chroniques, cancers, etc.), plusieurs facteurs avant et pendant lincarcration
laissent prsager une frquence relativement leve ; ceux rencontrs en tat de libert comme
les difficults daccs la prvention et aux soins du fait des caractristiques
sociodmographiques et du poids de la prcarit de ce public, les habitudes alimentaires, la
consommations de tabac et dalcool et ceux relevs au cours de la dtention comme la
consommation de tabac, lalimentation, le manque dexercice, et l hygine.
La situation sera prcise pendant la dure du plan (mesure 1.1 et 1.2, enqute UHSI).

En tout tat de cause, les personnes dtenues atteintes de maladies chroniques doivent pouvoir
bnficier des mmes conditions de prise en charge que celles de la population gnrale et
dun soutien thrapeutique quivalent. La visite entrant doit permettre le reprage immdiat
des personnes prsentant une maladie chronique, dont une infection par le VIH et/ou
hpatites, quelles soient sous traitement ou non, afin dassurer la continuit de la prise en
charge thrapeutique. En effet, des ruptures de traitement lies larrive en dtention sont
signales. Elles peuvent tre engendres par une forte crainte chez les personnes concernes
de la rupture de la confidentialit et de la stigmatisation par leurs codtenus et les personnels
pnitentiaires comme en tmoigne les associations. Or, ces arrts de traitement sont
prjudiciables non seulement sur la rponse au traitement en cours, mais galement sur les
rponses aux squences thrapeutiques ultrieures.


Page 40

Lducation thrapeutique est dsormais inscrite dans la loi
24
. Les agences rgionales de sant
(ARS) autoriseront des programmes dducation thrapeutique sur la base dun cahier des
charges en cours dlaboration, les tablissements ou associations pouvant en tre les
promoteurs.
Une circulaire aux ARS va prciser les modalits dinstruction de ces programmes et les
priorits en termes de financement, a priori par pathologie (des priorits en termes de
population pourront galement tre envisages).

Des formations en ducation thrapeutique existent et sont dores et dj proposes aux
personnels hospitaliers via lAssociation nationale de formation du personnel hospitalier
(ANFH). Par ailleurs, dautres formations courtes de type IPCEM sont organises. Dans leurs
diffrents appels projets pour promouvoir lducation thrapeutique du patient en ville, la
Caisse nationale dassurance maladie et des travailleurs salaris (CNAMTS) et la Direction de
la scurit sociale (DSS) retiennent un forfait de formation par professionnel de sant de
1.000 .

Au-del de lducation thrapeutique et en complment de celle-ci, il convient de prvoir et
proposer les modes de soutien et daccompagnement par lintervention des associations.

Si certains aspects sont communs aux maladies chroniques invalidantes (ducation
thrapeutique, besoin de soutien), les pathologies VIH et hpatites comportent des spcificits
(maladie transmissible, stigmatisation).
Les associations intervenant dans certains domaines ont dvelopp des savoir-faire qui
pourraient tre mutualiss vers dautres associations ayant peu dactions spcifiques en milieu
carcral.

La continuit des soins la sortie doit galement tre prpare en amont et les structures
daccueil de droit commun pour ce type de prise en charge doivent pouvoir bnficier ces
personnes.

2- Objectif

- Eviter les ruptures de traitement des personnes atteintes de maladies chroniques (en
particulier VIH/hpatites) par leur reprage prcoce lors de la visite Entrant et par
lamnagement de la prise journalire des mdicaments dans les locaux de lUCSA
- Amliorer lobservance des traitements,
- Mettre en uvre des programmes dducation thrapeutique et adapter ces mesures au
sein des structures sanitaires en milieu carcral,
- Faciliter lintervention des associations auprs des personnes concernes selon un
rfrentiel commun daction, sous la coordination des UCSA,
- Garantir la continuit des soins la sortie de la dtention (lien avec mesure 12.1),
- Amliorer larticulation entre les diffrents acteurs du champ de laction sociale
(SPIP) et mdicale (UCSA) afin de garantir la continuit des soins la sortie de
dtention.




24
Article 84 de la loi HPST et L. 1161-1 4 du CSP

Page 41


3- Contenu de laction

Intgration de lapproche spcifique au milieu carcral dans la circulaire aux ARS
pour ladaptation et lextension des programmes cette population selon un
rfrentiel prciser.
Formation des personnels soignants dans le cadre des orientations nationales diffuses
par lAssociation nationale de formation du personnel hospitalier (ANFH).
Actions locales visant faciliter laccs ces formations et dvelopper des changes
de pratiques, intgration dans le programme de dveloppement de lARS.
Construction avec les partenaires associatifs et lINPES dun rfrentiel permettant le
dveloppement et lamlioration de la qualit des interventions associatives en milieu
carcral
Dveloppement, soutien et valuation des interventions associatives coordonnes et de
qualit auprs des personnes atteintes dhpatites ou de co-infections VIH-hpatites en
milieu carcral.
Sensibilisation au niveau national (ttes de rseau) et rgional des associations
intervenant dans le champ des maladies chroniques.

4- Acteurs

Direction pilote : DGS

Copilote : DGOS

Partenaires associs : DAP, ARS, COREVIH, DPJJ

5- Calendrier

2011/2014

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan national de lutte contre les hpatites virales B et C 2009-2012
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2014
Plan cancer 2009-2013
Plan damlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
2007-2011


2.4. Mesure 6 : rendre les programmes de dpistage accessibles aux
personnes dtenues

2.4.1 Action 6.1 : amliorer le dpistage du VIH, des hpatites et des IST et la
vaccination hpatite B lentre et pendant la dtention

1- Contexte


Page 42


La prvalence du VIH et des marqueurs dhpatites B et C en milieu carcral est plus leve
quen milieu libre.

En application de larticle D. 381 du code de procdure pnale, les mdecins des UCSA
ralisent un examen mdical systmatique pour les dtenus venant de ltat de libert,
autrement dit la visite Entrant . Larticle 53 de la loi pnitentiaire n 2009-1436 du 24
novembre 2009 a introduit une visite mdicale pour toute personne condamne dans le mois
prcdant sa libration.

Le dpistage du VIH, du VHC et des IST (notamment syphilis) est propos lors de la visite
Entrant . Le dpistage des autres IST est propos ventuellement en fonction du contexte
clinique. Ces dpistages sont censs tre renouvels en fonction de facteurs dexposition
connus ou supposs (sexuels ou sanguins) ou sur demande de la personne. Dans la ralit,
laccs aux dpistages est variable, le taux de rendu des rsultats nest pas optimal, les
procdures de proposition de renouvellement htrognes. Ainsi, selon lenqute DREES de
2003 sur la sant des personnes entres en prison, le dpistage du VHC avait t propos par
le mdecin lors de lexamen dentre 66 % des nouveaux dtenus.
La ralisation du dpistage du VIH et des IST suppose 2 consultations mdicales (lune de
diagnostic, lautre de remise des rsultats), des prlvements, des srologies (dans des
laboratoires de biologie lextrieur), conditions qui ne permettent pas une ritration
priodique en maison darrt par exemple o la dure moyenne de sjour est trs courte (80 %
des personnes dtenues sjournent un an ou moins en dtention). Lentre en tablissements
pour longues peines, aprs frquentation dune maison darrt, constitue un bon motif pour
renouveler un test de dpistage.
Il est soulign que, dans ses recommandations doctobre 2009 sur les stratgies de dpistage
du VIH, la Haute Autorit de sant prconise un dpistage du VIH cibl et rpt tous les ans
pour les usagers de drogues ainsi quun dpistage en cours de dtention. Par ailleurs, la HAS
prconise un dpistage de la syphilis
25
systmatique en milieu carcral.
En ce qui concerne les hpatites, il est rappel pour mmoire que le Plan gouvernemental de
lutte contre les drogues et les toxicomanies 2007-2011 (fiche 3-9) propose que les hpitaux
dots de Fibroscan interviennent en prison pour valuer la fibrose hpatique. Aussi, il
convient de faciliter leurs interventions pour rendre accessibles aux personnes dtenues ces
mthodes non invasives.

Bien que constituant une minorit de la population carcrale, les femmes, dans lenqute
DREES de 2003 sur les entrants en prison, apparaissaient davantage touches que les hommes
par le VIH et lhpatite B (respectivement 3,8 % et 2 % contre 0,9 % et 0,8 % pour les
hommes) et se dclaraient moins souvent que les hommes vaccines contre lhpatite B (un
peu moins dune sur cinq contre prs dun homme sur trois). Au regard de ces prvalences
leves, on peut supposer que la prvalence des autres IST, et notamment les Chlamydiae et
les papillomavirus humain (HPV), est particulirement leve dans cette population.
Par ailleurs, elles avaient t moins en contact avec le systme de soins que la population
gnrale. Ainsi, peine un peu plus du quart dentre elles avaient bnfici dune consultation
gyncologique.


25
valuation a priori du dpistage de la syphilis en France, mai 2007

Page 43

2- Objectif

- Augmenter le nombre de personnes dpistes pour le VIH, les hpatites B et C, et la
syphilis suite la visite systmatique Entrant , Sortant et lors de lentre en
tablissement pour longues peines.
- Permettre lidentification des sroconversions VIH/VHC/VHB et des facteurs de
risque de survenue de ces sroconversions en dtention.
- Augmenter la couverture vaccinale VHB des personnes dtenues (application du
calendrier vaccinal).
- Proposer complmentairement aux femmes dtenues un dpistage des chlamydiae et
leur assurer un suivi gyncologique rgulier.
- Rendre plus prcoce laccs une prise en charge mdicale conscutivement ces
dpistages.

3- Contenu de laction

- Amlioration de la proposition systmatique de dpistage du VIH, des hpatites B et C, et
de la syphilis lors de la visite entrant et renouvellement de la proposition ( un mois
dintervalle) lorsque le test na pas t ralis.
- Renouvellement de la proposition systmatique de ces dpistages au cours de
lincarcration (au moins 1 fois par an), lors de lentre en tablissement pour peines, ainsi
que lors de la consultation de sortie.
- Faciliter laccs aux mthodes non invasives de lvaluation de la fibrose hpatique.
- Adosser, partir des dpistages VIH/VHC/VHB dentre et de sortie de dtention, un
recueil des donnes pour valuer le nombre de sroconversions survenues en dtention, les
facteurs de risque de ces sroconversions et pour dfinir des priorits dactions pour
rduire leur frquence.
- Proposition complmentaire pour les femmes dun dpistage systmatique des chlamydiae
et des papillomavirus humain (HPV) lors de la visite entrant.
- Actualisation des recommandations concernant le dpistage du VIH et des IST (circulaire
et/ou actualisation du Guide mthodologique de prise en charge sanitaire des personnes
dtenues).

4- Acteurs

Direction Pilote : DGS, DGOS
Partenaires : InVS, UCSA, Centre hospitalier de rattachement, CDAG, COREVIH

5- Calendrier

2011-2014

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan national de lutte contre les hpatites virales B et C (2009-2012)
Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2007-2011
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2014


Page 44

2.4.2 Action 6.2 : amliorer le dpistage des cancers du sein, du col de lutrus
et colorectal pendant la dtention

1- Contexte

Les personnes dtenues doivent avoir accs aux mmes programmes de dpistage organiss
des cancers que les personnes en milieu libre. Toutefois, cette organisation doit tre adapte
aux multiples contraintes du contexte carcral.

Le plan cancer 2009-2013 insiste sur une meilleure prise en compte des ingalits de sant
face au cancer et la mise en uvre de mesures, visant leur correction.

Dans chaque dpartement, une structure de gestion du dpistage des cancers a pour missions
26

notamment la sensibilisation et linformation des professionnels et de la population, les
relations avec les professionnels de sant concourant aux dpistages organiss, les mdecins
gnralistes et spcialistes, les autres professionnels impliqus dans le dpistage.

A ce jour, ces structures ont peu ou pas connaissance du milieu carcral.

La prvalence des cancers en milieu carcral nest pas connue, Le plan prvoit deux mesures
qui devraient permettre damliorer la connaissance des prvalences des pathologies
cancreuses (tude de faisabilit InVS partir des informations des dossiers mdicaux pour
mener des tudes de prvalence sur diverses maladies chroniques ainsi que ltude de la
morbidit et mortalit en UHSI.)

Les principaux dpistages raliser concernent :

Le dpistage du cancer du col repose sur un frottis cervico-vaginal tous les 3 ans chez les
femmes ges de 25 69 ans. De faon optimale, ce frottis est ralis par un mdecin dans le
cadre dun bilan.
Il concerne 1857 femmes de 25 60 et plus soit 79,3% de cette population croues dans 53
tablissements pnitentiaires (sur un total de 198).

Daprs les seules donnes disponibles
27
, les freins pour raliser ce dpistage tiennent
essentiellement au manque de personnels et de locaux adapts :
- 20 % de ces tablissements pnitentiaires noffrent pas de consultation de mdecin
gyncologue au sein de lUCSA, alors que le guide mthodologique les prvoit
- il nest pas propos de consultation en gyncologie pour les arrivantes dans 36 % de ces
tablissements pnitentiaires, et avant la sortie de prison dans 69 % des tablissements.
- les dpistages du cancer ne sont pas assurs dans 9 % de ces tablissements

Le dpistage du cancer du sein comporte une mammographie tous les 2 ans de 50 74 ans
et concernerait donc 299 femmes soit 13,1% de cette population.
Laccs la mammographie est organiser par lhpital de rattachement.


26
Arrt du 29 septembre 2006 relatif aux programmes de dpistage des cancers
27
Enqute OIP 2007 auprs des 53 tablissements

Page 45

Le dpistage du cancer colorectal concerne la population de 50 74 ans (soit environ 7000
(11%) personnes en milieu carcral) mais ne semble faisable quen centre de dtention
(cellule individuelle, dure dincarcration plus longue, population plus ge).
Daprs la seule exprience disponible
28
, la population de rfrence est relativement
importante (25 % de la population pnale de ltablissement a plus de 50 ans). Le dpistage a
t propos avec des adaptations locales, en particulier renforcement des explications, le taux
de personnes dpistes est lev : 86 % (50/58). La rentabilit reste amliorer, 15 %
dexamens sont refaire, sans doute du fait dexplications insuffisantes, dune mauvaise
comprhension, du manque dintimit en cellule notamment en maison darrt. Deux tests se
sont rvls positifs et ont dbouch sur des coloscopies (un polype et un examen refaire).
Outre lintrt pour la personne dtenue en termes de rduction de la mortalit, cette tude
insiste sur le renforcement du lien de la personne dtenue avec lUCSA dans une dmarche
prventive.

Une monte en charge des dpistages doit organiser en parallle le soutien et
laccompagnement des personnes en cas de rsultats positifs par les personnels soignants et en
lien avec les associations.

2- Objectif

- Permettre toutes les femmes concernes de bnficier dun frottis de dpistage
- Amliorer laccs aux mammographies dans le cadre du dpistage organis
- Proposer le dpistage du cancer colorectal particulirement en centre de dtention et
amliorer la faisabilit et lacceptabilit

3- Contenu de laction

Poursuite de ltat des lieux : bilan des moyens des UCSA via lobservatoire (mesure
1.2) de laccs aux frottis et aux mammographies.
Sensibilisation des personnels en lien avec les services spcialiss
Diffusion doutils
Mobilisation des structures de gestion pour une meilleure prise en compte de cette
population particulire. Le principe dune intervention sur ce thme lors de la
rencontre annuelle organise par la DGS avec lensemble des structures de gestion est
dores et dj retenu pour fin 2010. Un groupe de travail national pourrait tre mis en
place pour adapter les protocoles.

4- Acteurs

Direction Pilote : DGS

Partenaires associs : DGS, DGOS





28
. Dpistage du cancer colorectal la centrale de Poissy : action dducation la sant. E. Laplanche. F
Cordonnier. Prsentation au congrs UCSA Bordeaux 2010

Page 46

5- Calendrier

2011-2013

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan cancer 2009/2013


2.5. Mesure 7 : amliorer la sant bucco-dentaire des personnes dtenues

2.5.1 Action 7.1 : sassurer quun examen bucco-dentaire adapt est ralis
lentre en dtention et apporter toute mesure corrective

1- Contexte

Les personnes arrivant en dtention ont, beaucoup plus frquemment que le reste de la
population, un mauvais tat bucco-dentaire et un besoin de soins important en la matire. Leur
sjour en dtention peut tre loccasion de les informer sur leur besoin de soins, sur les
comportements favorables la bonne sant dentaire (hygine, habitudes alimentaires, etc.) et
de leur proposer la ralisation des traitements ncessaires.
Au-del de lenjeu de sant au sens strict (douleur, infection, inflammation, impact sur ltat
gnral), il y a un enjeu psychologique et social (restauration de limage de soi, meilleures
conditions de (r) insertion) qui ne doit pas tre sous-estim.
Actuellement, il semble que, dans la moiti des cas environ, lexamen bucco-dentaire ne soit
pas systmatiquement ralis lentre en dtention ou ralis dans de mauvaises conditions.
Cette situation est lie pour une bonne part aux grandes disparits locales observes en termes
de personnel (chirurgien-dentiste et assistant)
29
.

2- Objectif

Informer les personnes dtenues sur leur tat dentaire, favoriser ladoption de comportements
(hygine, alimentation, recours aux soins) favorables la sant bucco-dentaire et leur
permettre si possible dentreprendre les soins ncessaires.

3- Contenu de laction

Vrifier la ralisation de lexamen bucco-dentaire lors de lexamen mdical approfondi
dentre, et lorsquil est ralis, sassurer des bonnes conditions de sa ralisation (qualit du
professionnel ayant ralis lexamen, inscription dans le dossier mdical des informations
issues de cet examen, transmission des informations au chirurgien dentiste lorsquil na pas
effectu lui-mme lexamen, informations et conseils personnaliss au patient).
Diffuser ces recommandations aux UCSA par voie de circulaire qui prcisera ces diffrentes
modalits de prise en charge pour lamlioration de ces soins.
Vrifier lapplication de ces bonnes pratiques notamment au cours dinspections ponctuelles
dans la poursuite du programme pluri annuel dinspection ralis entre 2006 et 2010.

29
Enqute Daniel Oberl-Pratiques en sant en 2008 sur 167 UCSA la demande de la DGS

Page 47


4- Acteurs

Direction pilote : DGS

Partenaires associs : DGOS, DAP

5- Calendrier

2010- 2014


2.5.2 Action 7.2 : amliorer lquipement des cabinets dentaires dUCSA en
visant notamment la rduction du risque infectieux associ aux soins

1- Contexte

Bien que les trois quarts des UCSA sestiment bien pourvues en termes dquipement et de
matriel, 23 % des UCSA considrent que leur activit est limite par des questions de
matriel. En outre et surtout, le nombre de porte-instruments rotatifs (ou PIR, cest--dire
turbines et contre-angles) et dinserts de dtartrage tait (au dbut 2008) insuffisant pour
permettre, compte tenu du temps de strilisation, de disposer dinstruments striles pour
chaque patient. Bien que la situation se soit amliore aprs lenvoi par la DGOS et la DGS
de deux lettres circulaires ce sujet, il semble que la situation ne soit pas normalise dans
toutes les UCSA.

2- Objectif

- Rduire le risque de transmission croise dagents pathognes entre patients,
notamment vis vis du virus de lhpatite B (VHB) (cf. rapport de lInVS sur le risque
li la non-strilisation des porte-instruments rotatifs).
- Permettre aux UCSA dont les conditions matrielles limitent lactivit de soins
dentaires dexercer dans de meilleures conditions en dispensant tous les soins
ncessaires.
- Atteindre progressivement lobjectif de cration dun deuxime cabinet dentaire et
dinstallation dun poste de radiographie panoramique dentaire dans les UCSA situes
dans des nouveaux tablissements accueillant plus de 600 dtenus.

3- Contenu de laction

Conduire un tat des lieux au sein des UCSA, des mesures prises la suite des lettres
circulaires diffuses par la DGS et la DGOS en 2008 et de la situation actuelle.
Pour toutes les UCSA dans lesquelles la situation nest pas encore normalise, envoi aux
tablissements de sant de rattachement de directives adaptes.
Diffuser aux UCSA les fiches synthtiques concernant les recommandations nationales en
matire dhygine et dasepsie.



Page 48

4- Acteurs

Direction pilote : DGS

Partenaires associs : DGOS, DAP, ARS.

5- Calendrier

2010-2012
* poursuite des actions engages concernant la mise niveau en petits matriels
* diffusion aux UCSA des fiches synthtiques concernant les recommandations nationales en
matire dhygine et dasepsie.

Page 49


3. AXE III -ACCS AUX SOINS

3.1. Mesure 8 : valuer la mise en place du schma national
dhospitalisation des personnes dtenues

3.1.1 Action 8.1 : valuer le dispositif doffre de soins hospitaliers et dfinir les
volutions ncessaires.

1- Contexte

La prise en charge des hospitalisations pour raisons somatiques repose sur un schma deux
niveaux, dtermin en deux phases :
- les chambres scurises, permettent la prise en charge des hospitalisations urgentes ou de
courte dure (circulaire du 26 mars 2006);
- les units hospitalires scurises interrgionales (UHSI) assurent la prise en charge des
hospitalisations programmes de 48 h et plus (arrt du 24 aot 2000, note
interministrielle du 3 mars 2004).

La construction de 235 chambres scurises est en cours (76 chambres en 2010, 100 chambres
en 2011).
Lactivit au sein de ces structures voire la prise en charge de patients hospitalises en dehors
de ces chambres spcifiques est trs mal connue actuellement, labsence de codage spcifique
ne permettant pas didentifier ces patients.
Sept des huit UHSI prvues sont ouvertes. Les donnes dactivit disponibles font apparatre
une relative homognit de fonctionnement avec des rsultats proccupants portant
notamment sur des taux doccupation insuffisants, de grandes disparits dadressage de
patients de la part des UCSA, voire des annulations dhospitalisation pour des causes
multiples et imparfaitement connues.
La situation en Ile-de-France, actuellement organise autour de deux ples (ltablissement
public national de sant de Fresnes dont le principe de fermeture terme est act et une UHSI
de 25 lits la Piti Salptrire) impliquera, dans ce cadre gnral, des tudes spcifiques afin
de dterminer loffre ncessaire en Ile-de-France moyen et long terme et la rpartition de
cette offre.

2- Objectif

Adapter le programme de dploiement des chambres scurises et dfinir les
ventuelles volutions tenant compte des donnes dactivit de celles-ci.
Finaliser le programme de construction des UHSI et, sur la base dune analyse du
fonctionnement de celles-ci, incluant lorganisation des transports, dfinir les
volutions concernant en particulier :
leur territoire de ressort,
llargissement du type dactivit de soins autoriss (MCO/SSR),
les volutions dorganisation afin de faciliter les cooprations entre les diffrentes
units (UCSA, chambres scurises, UHSI, etc.) intervenant dans le parcours de
soins des personnes dtenues,
et dans ce cadre, les ncessaires volutions de loffre de soins en Ile-de-France et
les adaptations juridiques.

Page 50

Adapter le systme dinformation

3- Contenu de laction

Laction portera en priorit sur la dfinition de critres danalyse de suivi et dvaluation de
loffre de soins en milieu hospitalier ainsi que de critres de suivi du fonctionnement des
diffrentes units.
Ces tudes devront permettre partir de donnes dactivit, dapproche
populationnelle et de la prise en compte des volutions de la population pnale du fait
de nouveaux programmes immobiliers et des questions relatives aux transports, de
statuer sur lvolution possible du champ de comptence territorial.
Elles devront permettre galement, partir de lanalyse de certaines donnes (dures
de sjour et des pathologies observes..), denvisager des volutions possibles sur le
type dactivit de soins autoris notamment concernant des activits de soins de suite
et de radaptation aujourdhui uniquement autorises dans deux sites.
Lensemble de ces analyses concourront dfinir lorganisation de loffre de soins
hospitaliers en Ile-de-France, tenant compte des dcisions dores et dj prises et des
volutions juridiques possibles de ces structures.

Une mission conjointe associant linspection gnrale des affaires sociales (IGAS) et
linspection gnrale des services judiciaires (IGSJ) approfondira plus spcifiquement les
raisons des difficults constates actuellement, celles-ci tant lies des modalits de prise en
charge qui, selon leur nature, relvent de ministres diffrents (sant, justice, intrieur).

La mise en place dun systme dinformation adapt devra permettre un suivi en temps rel de
ces units mais galement de lactivit des chambres scurises. Ce systme ncessite
notamment la mise en place dun codage spcifique.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS
Partenaire associs: ATIH, DAP

5- Calendrier

2010-2014








Page 51


3.2. Mesure 9 : rorganiser le dispositif doffre de soins en sant mentale

3.2.1 Action 9.1 : amliorer lorganisation des soins psychiatriques en milieu
pnitentiaire par la dfinition dune offre de soins gradue

1- Contexte

Lorganisation des soins psychiatriques en milieu pnitentiaire a t initie ds 1986 par la
cration des secteurs de psychiatrie en milieu pnitentiaire (SMPR). La loi du 18 janvier 1994
a confirm cette organisation gnralisant le dveloppement de prises en charge
psychiatriques dans les UCSA des tablissements pnitentiaires non dots de SMPR.
Lvolution du cadre pnitentiaire, laugmentation du nombre de personnes dtenues et de
leur demande de soins, imposent de revoir les organisations afin dassurer chaque personne
dtenue un gal accs lensemble des prestations soignantes, soit sur place, soit dans un
cadre de proximit, quel que soit son lieu de dtention.
Les travaux relatifs la dfinition dune nouvelle organisation des soins psychiatriques en
milieu pnitentiaire ont t conduits dans le cadre dun comit de pilotage associant
lensemble des partenaires.

2- Objectif

Permettre aux personnes dtenues daccder une offre de soins correspondant leurs
besoins
Dfinir au sein de chaque rgion une offre de soins psychiatriques gradue et lisible

3- Contenu de laction

Les travaux conduits au cours de ces derniers mois ont permis de dfinir trois niveaux de
soins incluant un niveau de proximit, un accueil en hospitalisation de jour au niveau
rgional, laccueil en hospitalisation complte.

Dvelopper une offre de proximit dans les tablissements pnitentiaires
Outre des activits de consultation, une prise en charge temps partiel de type atelier
thrapeutique ou CATTP devra tre systmatiquement dveloppe. Ce renforcement
sera effectu en plusieurs phases. La premire tranche doit permettre de couvrir lensemble
des rgions. Les agences rgionales de sant (ARS) en partenariat avec les directions
interrgionales des services pnitentiaires (DISP) sont saisies de ce dossier afin de dfinir les
conditions de monte en charge de cette organisation.

Clarifier les missions dhpital de jour et des chambres dhbergement
La systmatisation du dveloppement dactivits dhpital de jour au sein des SMPR a t
acte. Un groupe de travail sant-justice a galement labor un protocole de fonctionnement
des cellules dhbergement destines laccueil de ces patients. La mise en place effective se
fera sous lgide des ARS en partenariat avec les DISP.

Amliorer la prise en charge des personnes hospitalises dans des tablissements de
sant autoriss en psychiatrie, dans lattente de louverture des UHSA.


Page 52

Une fiche relative aux droits des patients dtenus hospitaliss en tablissements de sant a t
rdige. Sa transmission aux tablissements de sant saccompagnera dun change entre les
tablissements pnitentiaires et les tablissements de sant lors de chaque hospitalisation de
personne dtenue sur la base dune fiche de liaison labore par la DAP.

Une circulaire paraitre au cours du second semestre 2010 prcisera ce dispositif.
Chaque ARS devra prvoir la monte en charge de ce dispositif dans le cadre du PRSP.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS
Partenaires : DGS, DAP

5- Calendrier

Mise en place 2010/2014


3.2.2 Action 9.2 : accompagner et valuer la mise en place des units
hospitalires spcialement amnages (UHSA) de la premire tranche de
construction

1- Contexte

La loi de programmation pour la justice du 9 septembre 2002 a prvu la mise en place
dunits hospitalires spcialement amnages (UHSA) pour prendre en charge lensemble
des hospitalisations pour troubles mentaux des personnes dtenues, avec et sans
consentement.
Le programme de construction envisag doit compter 705 places prvoyant deux tranches.
La premire tranche (quatre units de 60 places et cinq de 40 places, soit 440 places au total)
sera acheve en 2012. La premire UHSA (Lyon) a ouvert en 2010. Les projets de
construction de Nancy, Toulouse, Rennes, Orlans et Paris ont dores et dj t valids.

2- Objectif

Accompagner et valuer la mise en place des UHSA de la premire tranche de construction.

3- Contenu de laction


Finaliser les constructions et assurer louverture des diffrentes units
Suivre les indicateurs permettant dvaluer lactivit et de suivre la monte en charge de ces
units au regard des objectifs qui leur sont assigns
Ces indicateurs prennent en compte les lments dactivit, financiers, logistiques et portent
galement sur le fonctionnement des dispositions transitoires mises en place dans lattente de
la finalisation du programme de construction (dispositifs drogatoires concernant des
populations spcifiques).



Page 53


4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : DAP

5- Calendrier

2011-2012


3.2.3 Action 9.3 : prparer et accompagner la mise en place des units
hospitalires spcialement amnages (UHSA) de la seconde tranche de
construction

1- Contexte

La loi de programmation pour la justice du 9 septembre 2002 a prvu la mise en place des
UHSA pour prendre en charge lensemble des hospitalisations pour troubles mentaux des
personnes dtenues, avec et sans consentement.
Le programme de construction envisag inclut 705 places prvoyant deux tranches. Cette
seconde tranche compte 265 places.

2- Objectif

Arrter les lieux dimplantation des projets de cette seconde tranche de construction
Dfinir le calendrier prvisionnel
Mettre en uvre le programme (validation des projets, constructions)

3- Contenu de laction

- Dfinir les lieux dimplantation les plus adapts pour les units de la seconde tranche
en fonction de critres spatiaux (accessibilit aise, superficie suffisante, zone mal
couverte par les premires UHSA), critres organisationnels (proximit dun SMPR,
dun tablissement pnitentiaire de rattachement) et de faisabilit (attractivit en
termes de dmographie mdicale,).
- Dfinir les ventuelles volutions dans le fonctionnement des units compte tenu des
donnes issues de lanalyse des units de la premire tranche de construction.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS
Partenaire associ: DAP

5- Calendrier

2010 -2014

Page 54


3.3. Mesure 10 : amliorer lorganisation, la gestion et le suivi des
structures sanitaires de prise en charge des personnes dtenues

3.3.1 Action 10.1 : donner des lments de cadrage sur lorganisation des
locaux et des quipements des units de consultations et de soins ambulatoires
(UCSA/SMPR) et sassurer de la fonctionnalit de ceux-ci

1- Contexte

Les locaux des units de consultation et de soins ambulatoires (UCSA) et des services mdico
psychologiques rgionaux (SMPR) souffrent, pour une grande majorit dentre eux,
dexigut et dun manque de fonctionnalit. Cette situation a pour consquence des
conditions de travail difficiles qui impactent la qualit des prises en charge sanitaires des
patients et sont souvent des lments contribuant aux difficults de recrutement du personnel
soignant dont il convient de rappeler la notion de volontariat lie cet exercice professionnel.
Afin de pallier les carences constates, un programme fonctionnel et technique portant sur
lorganisation et lamnagement des locaux des UCSA pour le programme immobilier venir
des nouveaux tablissements pnitentiaires a t finalis dbut 2010. Ce programme
fonctionnel servira galement de cadre de rfrence pour les rnovations conduire.

Par ailleurs, les conditions dexercice professionnel sur le plan matriel et quipement
logistique sont trs ingales dun site un autre, et dans certain nombre de cas ne sont que peu
ou pas prises en compte par les tablissements de sant.
Limmobilier relve de la comptence de ladministration pnitentiaire et les quipements
sont de la responsabilit des tablissements de sant de rattachement. Les UCSA comme les
SMPR sont des units hospitalires.
Labsence de certains quipements, voire le caractre obsolte de certains dentre eux, est
galement un facteur contribuant cette dsaffection.

2- Objectif

Chaque UCSA et SMPR doit disposer de locaux adapts et fonctionnels, et dquipements
rpondant aux technologies similaires celles des tablissements de sant.

3- Contenu de laction

tablir un recensement rgional de ltat des locaux des UCSA et SMPR et un ordre
de priorit sur les ncessaires rnovations de certains dentre eux. Cette action est
conduire au niveau rgional par les ARS conjointement avec les directions
interrgionales des services pnitentiaires. (DISP).
Dans le cadre du plan de rorganisation du dispositif de sant mentale, un certain
nombre dtablissements pnitentiaires ont t identifis comme tant prioritaires
notamment pour permettre le dveloppement dactivits thrapeutiques temps
partiel.
Ltat des lieux conduire au niveau rgional et le plan de rnovation mettre en
place intgreront cette premire rflexion. Ce plan inclura une hirarchisation des
oprations conduire.

Page 55

Le programme fonctionnel et technique arrt dbut 2010 sera le cadre de rfrence
pour les rnovations conduire.

tablir conjointement un tat des lieux du niveau des quipements biomdicaux des
UCSA tenant compte de la capacit des tablissements pnitentiaires et de leur
catgorisation. Celui-ci sera conduit par les ARS. Toutes mesures correctives seront
prises leur niveau.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS
Copilote : DAP

Partenaires associs : ARS, DISP

5- Calendrier

tat des lieux 2010/2011
Programme de rnovation 2011/2014


3.3.2 Action 10.2 : doter les units de soins, de consultations et de soins
ambulatoires et hospitaliers, des outils informatiques ncessaires la production
de soins et la collecte dinformations

1- Contexte

Les units de soins, de consultations et de soins ambulatoires et hospitaliers pour personnes
dtenues sont des ples ou units fonctionnelles des tablissements de sant de rattachement.
A ce jour plus de 50% de ces units ou services ne sont pas informatiss au dtriment de la
qualit de la prise en charge des patients et de la coordination des soins, du recueil des actes et
des facturations.
Labsence dinformatisation de ces structures est de mme un facteur contribuant
lisolement de celles-ci vis--vis de leur tablissement de sant et une source de dsintrt et
de dmotivation des personnels pour cet exercice professionnel.

2- Objectif

Chaque unit de soins, de consultations et de soins ambulatoires et hospitaliers destine
prendre en charge des personnes dtenues doit disposer dun systme dinformation de
production de soins correspondant aux besoins mtiers des professionnels de sant afin
damliorer la prise en charge coordonne des patients dtenus. Les modalits de mise en
place du dossier mdical informatis du dtenu, en application de larticle 54 de la loi n
2009-1436 du 24 novembre 2009, seront dfinies dans cette perspective.
Par ailleurs, le systme dinformation doit tre en capacit de fournir les informations utiles
pour :
aider la rgulation de loffre de soins,
rpondre aux besoins de veille sanitaire et de recherche,

Page 56

participer llaboration des indicateurs dvaluation du plan application loi
pnitentiaire .

3- Contenu de laction

Premire partie
Sassurer de lquipement de lensemble des units, de consultations et de soins
ambulatoires (UCSA) et hospitalires.
Au niveau des infrastructures :
Application du protocole national cosign par les directeurs de la DGOS et de la DAP le 27
mai 2009
Au niveau des applications :
Les tablissements de sant auxquels sont rattaches ces units dploient en cohrence avec le
la seconde tape :
Leurs outils de facturation dans toutes les units non encore quipes
Leurs outils de production de soins ( dossier patient ), bureautiques, messagerie,
accs intranet de ltablissement et accs internet.

Afin de dynamiser ce dploiement, les ARS tablissent un plan de monte en charge des
quipements de ces structures. Lobjectif est datteindre 100% de structures dotes des
quipements attendus fin 2011.

Seconde partie
Dfinition (en parallle du point 1) dun programme national de mise en place du
systme dinformation cible des units de consultations et de soins ambulatoires et
hospitalires. Ce programme sera intgr dans lespace scuris dchange et de partage
national des donnes de sant (dont lun des composants majeur est le Dossier Mdical
Personnel), celui-ci incluant les prestations de tlmdecine.
La ralisation de ce programme inclut :
Llaboration du schma directeur partir des tudes dj ralises, des
besoins exprims par lensemble des acteurs et des perspectives dvolution
des organisations.
La mise en uvre de projets et la dsignation de rgions pilotes en cohrence
avec les autres actions du plan.
Les modalits de sa gnralisation.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : ASIP

5- Calendrier

Diagnostic et besoins : 05/2011
Finalisation du schma directeur : 09/2011
Exprimentation : de 10/2011 mars 2013
Gnralisation: fin 2014


Page 57


3.3.3 Action 10.3 : mettre en place un plan de dveloppement de la
tlmdecine

1- Contexte

La tlmdecine constitue un facteur damlioration du plan de sant des personnes dtenus
en permettant une diminution des pertes de chance, une rponse adapte ds le dbut de la
prise en charge du patient grce un accs aux diffrentes spcialits de mdecine, un gain de
temps pour les professionnels de sant (diagnostics, dpistages), une augmentation des
changes mdicaux, une meilleure coordination ainsi que la diffusion de bonnes pratiques.

En effet, la tlmdecine facilite laccs certaines spcialits particulirement difficiles
faire intervenir au sein des tablissements pnitentiaires et en retour contribue rompre
lisolement des praticiens exerants au sein des UCSA.
Elle permet galement une meilleure continuit de prise en charge, concentrant la dmarche
en un seul lieu, facilitant le cas chant la mise en commun des donnes.
Enfin, elle contribue des conomies substantielles tant en termes de temps de travail
mdical, paramdical et technique que de gestion des organisations : temps des extractions ou
temps de dplacement des mdecins, dlais dorganisation, dplacements de personnes
dtenues ou des mdecins (cf. tude de faisabilit parue en mai 2001)
Larticle L.6316-1 du code de la sant publique, issu de la loi du 21 juillet 2010 portant
rforme de lhpital et relatif aux patients, la sant et aux territoires (HPST) a confr un
vritable statut juridique la tlmdecine en la dfinissant comme une forme de pratique
mdicale distance utilisant les technologies de linformation et de la communication.
Le projet de dcret en cours vise dfinir les actes de tlmdecine, leurs conditions de mise
en uvre et de prise en charge financire ainsi que les modalits dorganisation et de
financement de lactivit afin de faciliter son dploiement, qui reste aujourdhui exprimental.
2- Objectif

Amliorer la prise en charge sanitaire des personnes dtenues notamment par un meilleur
accs aux soins spcialiss et une meilleure coordination.
Diminuer si possible le nombre dextractions. Ce facteur doit tre mesur.

3- Contenu de laction

1- Etablir un diagnostic des pratiques de tlmdecine existantes dans les units de soins
de consultations et dhospitalisation pour le premier semestre 2011.

2- Dans le cadre des instances pilotes par la DGOS, analyser et proposer un plan de
dploiement au niveau local (unit de soins, tablissement de sant de rattachement) et
rgional (tablissements de sante, ARS)
Ces projets devront sinscrire dans le cadre des projets dtablissement de sant
concerns et le cas chant des programmes rgionaux de tlmdecine.


Page 58

3- Dploiement du dispositif pour lensemble des structures de soins

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS
Partenaires associs : ASIP

5- Calendrier

1) Diagnostic et besoins : 05/2011
2) Finalisation du schma directeur : 09/2011
3) Exprimentation : de 10/2011 mars 2013
4) Gnralisation: fin 2014


3.3.4 Action 10.4 : valuer et radapter les modalits financires de prise en
charge des soins aux personnes dtenues

1- Contexte

Les modalits financires de prise en charge des soins aux personnes dtenues sont le reflet
dun historique issu de la mise en place des structures et des diffrents modes de financement
de lactivit hospitalire.
Cest ainsi que :
Les units de consultation et de soins ambulatoires (UCSA) sont finances, dans le
cadre de la tarification lactivit (T2A) applicable au secteur mdecine, chirurgie,
obsttrique (MCO) par les tarifs de prestation et pour les surcots non couverts par ces
derniers par la dotation mission dintrt gnral et aide la contractualisation
(MIGAC). Les units de consultation et de soins ambulatoires (UCSA) sont finances
pour la partie soins psychiatriques par la dotation annuelle de fonctionnement (DAF)
Les Services mdico psychologiques rgionaux (SMPR) sont financs par la dotation
annuelle de fonctionnement (DAF)
Les UHSI et les chambres scurises, dans le cadre de la T2A applicable au secteur
MCO, par les tarifs de prestation et pour les surcots non couverts par ces derniers par
la dotation MIGAC.
LEtablissement public national de sant de Fresnes (EPSNF) est financ par la DAF
Les Units hospitalires spcialement amnages (UHSA) seront financs par la DAF
Les actes effectus au sein des tablissements hospitaliers de proximit sont financs
par les tarifs de prestation.

Il est par ailleurs rappel que lAdministration Pnitentiaire est redevable (loi du 18 janvier
1994) lgard des tablissements de sant de la part ticket modrateur des tarifs de prestation
(forfait hospitalier en cas dhospitalisation ; ticket modrateur pour les hospitalisations et
consultations).

2- Objectif

Rappeler et vrifier la mise en place des modalits du financement par lassurance
maladie et ladministration pnitentiaire des soins aux dtenus

Page 59

Evaluer le cot pour la sant de la prise en charge sanitaire des personnes dtenues
Faire voluer le modle de financement

3- Contenu de laction

Suivre lapplication des rgles de facturation par les tablissements de sant
Mettre en uvre un suivi des cots des soins aux dtenus en comptabilit analytique
Dfinir les ncessaires volutions du modle de financement
Il sagit, sur la base dune meilleure connaissance des cots des soins aux dtenus notamment
en termes de comptabilit analytique, de rappeler lensemble des acteurs les modalits de
financement et de les faire, si ncessaire, voluer. A ce titre, la modlisation et le calibrage
des financements MIGAC devront tre valus et pourra tre expertis lhypothse dun
transfert dans lenveloppe tarifaire de la part MIGAC.

Une rflexion sera conduite pralablement avec les tablissements de sant et les acteurs en
charge de la sant des personnes dtenues.
Cette rflexion associera paralllement la direction de ladministration pnitentiaire afin de
mesurer les consquences possibles de cette volution.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : DSS, DAP, DGS

5- Calendrier

2010-2012


3.4. Mesure 11 : conduire une valuation de loffre de soins spcialise pour
les auteurs dinfraction caractre sexuel (AICS) (activit, financire)

3.4.1 Action 11.1 : conduire une valuation de loffre de soins spcialise pour
les auteurs dinfraction caractre sexuel (AICS) (activit, financire)

1- Contexte

Lvolution du contexte lgislatif (loi n2007-1198 du 10 aot 2007 renforant la lutte contre
la rcidive des majeurs et des mineurs et loi 2008-174 du 25 fvrier 2008 relative la
rtention de sret et la dclaration dirresponsabilit pnale pour trouble mental) a conduit
adapter le dispositif autour de trois objectifs : renforcer lincitation aux soins et la prise en
charge prcoce des personnes incarcres ; assurer les conditions dune prise en charge
adapte durant lincarcration ; prparer le relais au moment de la sortie et prvoir la
continuit de la prise en charge.
Pour ce faire, ladministration pnitentiaire oriente dans la mesure du possible les personnes
dtenues condamnes une infraction de nature sexuelle dans un tablissement pnitentiaire
adapt la prise en charge sanitaire spcifique quimplique la nature des faits commis. 22

Page 60

tablissements pnitentiaires ont donc t spcialiss, ces tablissements comptant
aujourdhui une forte proportion de condamns pour infraction caractre sexuel. Les rgions
dimplantation de ces tablissements laborent des projets dorganisation et de prise en charge
avec les professionnels afin dassurer la mise en uvre dune offre de soins spcialise.

2- Objectif

Offrir une prise en charge adapte aux auteurs dinfractions caractre sexuel.

3- Contenu de laction

Trois actions :
- Evaluation des projets mdicaux : types de professionnels recruts, modalits
dorganisation, ventuels problmes de locaux, type dactivit entam (consultations
individuelles ou sances collectives), comme sur celui de leur articulation avec les
structures existantes en milieu ordinaire ;
- Dfinition dun protocole avec la Direction de lAdministration Pnitentiaire
concernant la mise en place de cette disposition dans les diffrentes rgions et la
coordination des actions des Ministres de la Sant et de la Justice au niveau
national et rgional
- Evaluation du fonctionnement du protocole notamment par le suivi des indicateurs
de ressources et de rsultats

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : DAP

5- Calendrier

2010-2011


3.5. Mesure 12 : amliorer la prise en charge des addictions et sassurer de
la continuit des soins (Application du plan gouvernemental de lutte contre
les drogues et les toxicomanies 2008-2011 MILDT)

3.5.1 Action 12.1 : amliorer la coordination et larticulation entre les diffrents
intervenants concerns par la prise en charge des personnes dtenues prsentant
un problme daddiction

1- Contexte

Toutes les tudes montrent la forte prvalence daddictions des personnes leur entre en
dtention. Compte tenu dune part de lampleur des besoins de prise en charge et dautre part
des volutions organisationnelles en cours (cration des CSAPA notamment), le plan
gouvernemental de lutte contre la toxicomanie a plac lvolution de loffre de prise en charge
en addictologie pour les personnes dtenues parmi ses objectifs des annes venir. En effet,

Page 61

lorganisation actuelle a pu gnrer une dispersion des actions en raison de la trop grande
diversit des intervenants qui a t source de difficults dans le reprage comme la prise en
charge des patients dtenus. Cette multiplicit dintervenants et ce faisant la dilution des
responsabilits, font que les rponses fournies aux personnes ncessitant une prise en charge
sont trop conditionnes par loffre existant sur place et ne rpondent pas toujours aux
demandes exprimes, a fortiori aux besoins des personnes dtenues. Une circulaire - en cours
de rdaction proposera des volutions dorganisation.

2- Objectif

Les personnes dtenues prsentant un problme daddiction doivent bnficier durant la
priode de dtention dune prise en charge adapte leurs besoins.

3- Contenu de laction

Il sagit de redfinir une organisation pertinente garantissant une prise en charge adquate
pour les diffrents types daddiction. Pour ce faire, plusieurs rencontres se sont tenues,
rassemblant des intervenants issus de la DGS, la DGOS, la DAP, la MILDT et des
professionnels de terrain uvrant dans les prisons et dans les structures spcialises en
addictologie. Un schma organisationnel tirant parti de la prsence des diffrents acteurs
uvrant sur le terrain (moyens propres la prison, quipes de liaison et associations locales)
et vrifiant le maillage gographique va tre propos par voie de circulaire, afin le cas chant
dorganiser les moyens de combler les manques. En consquence, les textes portant sur le
pilotage de la prise en charge des addictions seront revus et adapts afin que la coordination
de cette activit soit confie aux UCSA (sauf dans le cas o un accord local attribue cette
tche dautres intervenants sanitaires locaux)
Un renforcement des quipes hospitalires de liaison et de soins en addictologie (ELSA) est
envisager. En outre, pour garantir laction dun acteur de terrain en matire de prise en charge
lintrieur et hors la prison, il est propos de renforcer de 0,5 ETP de travailleur social (sur
la base de 187 tablissements pnitentiaires hors EPM et centres de semi libert), les Centres
de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA) qui, se trouvant
proximit des tablissements pnitentiaires, sont identifis comme intervenant privilgi de
cet tablissement.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS (R4) et DGS (MC2)

Partenaires associs : DAP et professionnels de terrain

5- Calendrier

2011

Page 62

3.5.2 Action 12.2 : proposer une prise en charge adapte aux besoins de la
personne et dvelopper les traitements de substitution tous les tablissements

1- Contexte

Depuis 1996, la substitution sest impose comme traitement des personnes dpendantes aux
opiacs.
Selon les enqutes DGOS/DGS ralises dans la totalit des tablissements en mars 1998,
novembre 1999, dcembre 2001 et fvrier 2004 concernant les traitements de substitution aux
opiacs en milieu carcral, le nombre des personnes incarcres en bnficiant est en
constante augmentation.
On passe ainsi de 2 % de personnes dtenues ayant un traitement de substitution 6,6 %. Par
contre, le dsquilibre entre les deux traitements persiste avec une forte majorit de
prescriptions de buprnorphine haut dosage (de 85%-15% en 1998 on passe 80% - 20% en
2004) et ceci malgr la circulaire DGS/DGOS n 2002/57 du 30 janvier 2002 relative la
primo prescription de mthadone en tablissement de sant qui a constitu une avance
permettant aux mdecins intervenant en milieu pnitentiaire dinitialiser ce traitement.
Toutefois, l'accs aux traitements de substitution en milieu carcral nest pas homogne sur le
territoire ne respectant pas les dispositions rglementaires visant assurer aux personnes
dtenues la mme offre de soins quen milieu libre.

Certaines UCSA offrent de manire large une substitution aux opiacs par la buprnorphine haut
dosage et la mthadone, dautres ne proposent que la buprnorphine haut dosage. Enfin
certains lieux de soins ne proposent aucune initialisation de traitement de substitution. Les
indications des traitements de substitution sont bien codifies. Leur prescription obit des
rgles prcises en particulier pour la mthadone.

2- Objectif

Les personnes dtenues rencontrant un problme de consommation d'un produit licite ou
illicite (drogues, alcool, mdicaments) doivent bnficier, durant la priode dincarcration et
la libration, dune prise en charge adapte qui passe par la mobilisation des services et des
dispositifs afin damliorer laccessibilit des soins.

3- Contenu de laction

Il est ncessaire, ds lentre en prison, de reprer systmatiquement les personnes ayant une
consommation abusive ou une dpendance un produit licite ou illicite, afin qu'une prise en
charge ad hoc puisse leur tre propose.

En effet, des tudes montrent que la baisse ou larrt dun traitement de substitution fait
augmenter les risques dinjection de drogue. C'est dire l'importance, voire la ncessit, de
poursuivre ou d'initier un traitement de substitution en prison.
Les traitements de substitution doivent pouvoir tre accessibles tous les dtenus dpendants
qui en ont besoin au-del de toute rticence idologique.
Le guide de bonnes pratiques sur les traitements de substitution en milieu carcral labor en
2002-2003 est en cours de rvision. Il sera diffus avant la fin de lanne 2010 dans tous les

Page 63

tablissements sanitaires en dtention. Un accompagnement rgional sur la base dchanges
de pratiques locales pourrait se mettre en place.
4- Acteurs

Direction pilote : DGS
Partenaires associs : DGOS, CSAPA, DAP

5- Calendrier

Fin 2010


3.6. Mesure 13 : organiser la prparation et la continuit des soins la
sortie

3.6.1 Action 13.1 : mettre en place au sein des tablissements pnitentiaires une
organisation pour contribuer la prparation la sortie

1- Contexte

La prise en charge mdicale des personnes dtenues prend tout son sens si elle sinscrit dans
la dure, cest--dire au-del du sjour en prison
30
.

Il sagit daccompagner la personne dans un parcours intgrant le suivi antrieur si celui-ci
existe et permettant de rassembler les conditions pour mettre en uvre laccs, le maintien et
la continuit des soins en incluant la protection sociale.
Les risques encourus pour la sant individuelle peuvent tre prvenus en vitant les ruptures
de prise en charge et de traitements.
De plus, dans ce contexte, le maintien dune bonne sant permet denvisager des conditions
dinsertion favorables et une plus grande autonomie.
Sur le plan collectif, certaines ruptures thrapeutiques (notamment dans les domaines du VIH,
Hpatites, Tuberculose, addictions, sant mentale) peuvent gnrer des dommages
(transmission et mergence dinfections rsistantes au traitement).
La personne dtenue doit recevoir, tout au long de son incarcration, les informations sur son
tat de sant et les soins dont elle bnficie. Un accompagnement est ncessaire pour que
lintrt de ces informations soit peru. Lquipe soignante, dans une dmarche permanente
dducation la sant et dune relle ducation thrapeutique en cas de maladie chronique, a
pour mission de responsabiliser la personne sur les soins qui lui sont ncessaires. Le meilleur
acteur de sa sant dans une situation de rupture potentielle de prise en charge est la personne
elle-mme.

Le service pnitentiaire dinsertion et de probation, le greffe de ltablissement et les services
ducatifs de la PJJ pour les mineurs contribuent, avec les services de la CPAM
31
, tablir ou
rassembler lensemble des documents administratifs ncessaires la personne dtenue pour

30
Guide mthodologique relatif la prise en charge sanitaire des personnes dtenues, septembre 2004
31
Caisse primaire dassurance maladie

Page 64

bnficier, aprs sa sortie, dun suivi mdical et social. La mobilisation de divers services
ncessite leur coordination.
Les situations sont trs htrognes dun tablissement pnitentiaire un autre et dans nombre
de cas, est relev le dfaut dorganisation et de coordination des intervenants potentiels
32
.
De mme, ce temps de prparation, notamment pour les prvenus ou lors de transferts qui ne
peuvent tre anticips, ne peut toujours tre matris et se limite alors de la transmission
dinformations.
Se pose galement la question de la continuit des soins sous contraintes et des secteurs
daccueil.

Concernant les soins somatiques incluant les maladies infectieuses et les maladies chroniques,
les structures cliniques de prise en charge la sortie existent et sont rpertories mais
lencadrement voire laccompagnement et linformation dlivre aux personnes concernes
font parfois dfaut au risque dune rupture dans leur prise en charge.

Concernant les soins psychiatriques, ce mme dfaut de prparation la sortie et de prise en
charge adapte est soulign. Certains services de psychiatrie intervenant en milieu carcral
essaient de mettre en place des rseaux de soins psychiatriques au niveau rgional. Ces
quelques exemples sont nanmoins loin dtre la rgle. Il faut donc valuer leur efficacit.

Les lments faisant dfaut portent notamment sur louverture et la poursuite des droits
sociaux voire des droits spcifiques aux pathologies concernes, ou le manque des structures
daccueil spcialises pouvant recevoir les personnes sortant de dtention.
La prparation la continuit des soins sentend lors de la leve dcrou, de placement
lextrieur, mais galement lors de transfert dun tablissement pnitentiaire un autre qui
obissent dautres enjeux et procdures.

Cette prparation diffre galement selon la catgorie de la population pnale : prvenu,
condamn, courte peine ou longue peine.

Il convient galement de prendre en considration les demandes de suspension de peine pour
raison mdicale dont laccord est subordonn la dsignation dun lieu ou une structure de
prise en charge adapte.

2- Objectif

Permettre chaque personne dtenue sortante de pouvoir disposer dune proposition concrte
et adapte de prise en charge sanitaire, sociale voire mdico-sociale.

3- Contenu de laction

1. Accs aux droits et ouverture des droits des personnes dtenues et de leurs ayants-droits ;
Structurer les modalits de fonctionnement entre les CPAM, les tablissements
pnitentiaires, les SPIP et les tablissements de sant (Convention de partenariat) et
clarifier louverture des droits et les modalits de suivi (Carte vitale attestation).
Un certain nombre de propositions damlioration sont en cours dtude la DSS ;

32
Sources rapports dinspection, enqute de la CNAMTS sur leffectivit de droits des personnes dtenues. Mars
2009

Page 65

Prvoir et formaliser les modalits de coordination ou concertation des diffrents
partenaires pouvant tre impliqus (CPAM, CAF, ple emploi, conseil gnral, SPIP,
JAP, PJJ, CSAPA, dispositif de soins somatiques et psychiatriques en milieu carcral,
Magistrat, Prfet), le chef de file tant le SPIP pour les majeurs ou les services
ducatifs de la PJJ pour les mineurs. Ces modalits devront faire lobjet dune
procdure crite,
Dvelopper des permanences ou la dsignation de personnes rfrentes par les
organismes de scurit sociale et/ou associatifs au sein des tablissements
pnitentiaires,
Prvoir une information des personnels des UCSA sur louverture de certains droits
(ALD, CMUC, AAH, AME, ACS),
Pour les personnes en situation irrgulire, initier la demande dAME et la procdure
de rgularisation de sjour pour soins le cas chant,
Par ailleurs, il convient de faciliter les dmarches de la personne pour lactivation de
ses droits sociaux (minima sociaux, assurance maladie et laide la complmentaire
sant,
Pour la continuit de la couverture maladie : anticiper les dates de sortie dans la
mesure du possible pour laffiliation la caisse du domicile, proposer laccs ou le
renouvellement de la couverture complmentaire (CMUc ou ACS), laccs lAME
pour les dtenus en situation irrgulire, renouveler le protocole ALD et le transmettre
la caisse du domicile,

2. Consultation de sortie : dfinition du contenu, organisation du suivi
Sassurer de la mise en place pour les condamns de la consultation de sortie
33
et
laborer un cahier des charges sur les objectifs, le contenu de cette consultation et les
modalits de suivi sanitaire aprs la sortie;,
Sassurer dune dlivrance de traitement sur une dure modulable en fonction de la
gravit (individuelle et collective) du risque dune interruption et des garanties de la
prise en charge rapide lextrieur,
Elaborer une procdure de suivi du dossier mdical pour les transferts des personnes
juges risque (DPS). Les transferts sans transmission du dossier mdical peuvent en
effet nuire la continuit des soins. Le choix de ltablissement pnitentiaire revt ce
niveau une certaine importance.

3. Aspect organisationnel :
Disposer dun recensement dpartemental voire rgional des structures daccueil et
dhbergement pouvant tre mobilises pour accueillir des personnes sortant de prison.
La mise en place dun rseau de soins coordonns notamment pour le suivi des soins
somatiques (dont les PASS dentaires nouvellement cres) et psychiatriques doit tre
recherche.

4- Acteurs

Direction pilote : DGS
Copilote : DGCS, DGOS, DSS
Partenaires associs : DAP, DPJJ



33
Loi pnitentiaire n 2009-1436 du 24 novembre 2009 art. 53

Page 66

5- Calendrier
2010-2012

6- Liens avec les autres plans de sant publique
Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies
chroniques 2007-2011
Plan national de lutte contre les hpatites virales B et C 2009-2012
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2013


3.6.2 Action 13.2 : organiser un dispositif daccompagnement et dvelopper des
outils et des dispositifs pour faciliter la prise en charge sanitaire et sociale la
sortie de prison

1- Contexte

Lexigence du droit et de lthique est que tout sortant de prison puisse bnficier dun suivi
dans le dispositif de soins de droit commun (public ou libral) si son tat clinique le ncessite.

Pour les soins psychiatriques, la psychiatrie gnrale a un rle central, lobjectif
tant laccs ou le retour du patient vers le dispositif gnral de droit commun.

Concernant les pathologies somatiques, les infections chroniques transmissibles
(VIH, Hpatites, Tuberculose) comportant des risques et des exigences particuliers :
toute rupture thrapeutique induit des risques individuels et collectifs (cf. supra) Tous
les dispositifs de droit commun existants doivent tre sensibiliss ce type de prise en
charge et prpars accueillir ces personnes (CLAT, secteur de psychiatrie gnrale,
CMP, ). Nombre en effet sont encore rticent les prendre en charge.
Loffre de soins lextrieur est gnralement bien repre par les UCSA.

Concernant les personnes sous traitement de substitution les ruptures de traitement
doivent tre vites en sassurant quune structure ou un mdecin libral prendra le
relais la sortie.

Des conditions de vie dcentes et stables sont indispensables pour contribuer la russite des
soins. A dfaut dun logement autonome qui constitue un objectif dinsertion, disposer dun
hbergement est un pralable pour assurer cette stabilit. En fonction de sa situation et de ses
besoins (en particulier patients porteurs de pathologies chroniques invalidantes, personnes
ges dpendantes ou personnes handicapes), la personne qui sort de dtention peut relever
de divers dispositifs : ACT, LHS, CHRS, EPHAD, CTR pour sortants de prisons ayant un
problme daddictions. Lhbergement dans les dispositifs de droit commun ou spcialiss est
problmatique, soit par dfaut de place soit par refus daccueil li leur statut de sortants
de prison.
Les modalits dhbergement de ces personnes peuvent se concevoir soit au sein de structures
se spcialisant dans laccueil de sortants de prison, soit dans le cadre de dispositifs
dhbergement de droit commun en rservant des places ddies en priorit pour des sortants
de prison et en formalisant des protocoles de travail. Ces deux options peuvent tre mises en
uvre de manire concomitante.


Page 67

Par ailleurs, les professionnels de sant UCSA ont parfois du mal reprer les missions
respectives des dispositifs et une orientation inadquate peut aboutir un rejet de la personne.

2- Objectif

Sassurer que toute personne puisse bnficier sa sortie de prison dune prise en charge
adapte ses besoins : prise en charge mdicale adapte son tat clinique et incluant toute
les mesures mdico-sociales et sociales complmentaires celle-ci notamment les conditions
de son hbergement.

Disposer dans chacune des 8 rgions pnitentiaires dun dispositif diversifi permettant de
rpondre aux diverses situations.

Impulser une rflexion pour amliorer laccueil du public concern dans les dispositifs pour
les personnes en situation de handicap et dans la filire griatrique.

3- Contenu de laction

En fonction des situations et pathologies

Les soins psychiatriques : mettre en place des modalits de prise en charge par le
dispositif de psychiatrie gnrale (sectorielle ou intersectorielle). afin de sassurer que
la personne sortie de prison puisse bnficier dune prise en charge adapte
Cette organisation est prvoir par chaque secteur de sant mentale intervenant en
milieu carcral (dont SMPR) en troite coordination avec le ou les secteurs de
psychiatrie gnrale et prvoir galement laccueil possible de dtenus sortant de
prison dautres dpartements et intgrer au projet dtablissement des ETS
concerns.
Lorganisation et la mise en place de ce dispositif, notamment pour la psychiatrie, doit
impliquer lensemble des acteurs de soins de cette discipline, doit tre intgre au
projet rgional de sant et tre soumise au comit rgional de coordination des soins
en sant mentale (CRCSM).

Les pathologies somatiques : organiser une continuit sans rupture des soins
prjudiciable la sant notamment dans le champ des maladies infectieuses (VIH,
Hpatites, tuberculose), des maladies chroniques (diabte, cancer, HTA).et des
problmes daddiction. Les dispositifs de droit commun spcifique tel que les CLAT
doivent pouvoir tre mobiliss.

Les personnes ges et les personnes handicapes : organiser une continuit de prise
en charge adapte leur tat.

Actions

Crer des rseaux dhbergement qui permettent la continuit et lobservance au
traitement (annuaire des structures de droit commun et spcifiques accueillant
prfrentiellement des sortants de prison : appartements de coordination thrapeutique,
CHRSetc.)

Page 68

Prvoir des procdures dexamen du dossier dadmission dans la structure
dhbergement avant sortie de dtention (en lien avec le SPIP)
Elaborer des protocoles daccord pour lhbergement des sortants de prison impliquant
les structures fdrales et nationales de lhbergement social et mdico-social (voir
dclinaison au niveau local par des partenariats entre tablissements pnitentiaires et
structures sociales et mdico-sociales)
Prciser les modalits de prise en charge dans le cadre de suivis spcifiques (addiction,
VIH, Hpatites, Tuberculose)
Prciser les modalits de prise en charge dans le cadre de la psychiatrie de liaison
Conduire une valuation des besoins en hbergement partir des donnes de
ladministration pnitentiaire.
Dans le cadre de la programmation des ACT venir (2010/2011), crer 48 places
dappartements de coordination thrapeutiques (ACT) spcifiques en adaptant le
cahier des charges partir des expriences existantes
34
: convention et partenariat
avec SPIP, renforcement temps ducateur, formation de lquipe.
Dans le cadre de la programmation venir de cration de lits Halte Soins Sant
(LHSS), sassurer de la prise en charge de cette population spcifique.
Impulser un engagement des associations gestionnaires en vue daccueillir les
personnes sortant de prison
Favoriser laccueil de ces personnes au sein des CHRS, des maisons relais et des
appartements thrapeutiques
Rflchir la mise en place de rfrentiels communs lensemble des acteurs
concerns ainsi qua celle de formations communes prenant en compte les questions
que pose cette prise en charge.
Dvelopper des possibilits daccueil pour les personnes ges en maison de retraite
Prvoir et adapter les rponses pour les personnes handicapes en lien avec les
MDPH.

4- Acteurs

Direction pilote : DGS, DGOS, DGCS, DSS

Partenaires associs : DAP, DPJJ


5- Calendrier

2010-2014

6- Liens avec les autres plans de sant publique

Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies
chroniques 2007-2011
Plan national de lutte contre les hpatites virales B et C 2009-2012
Futur plan national de lutte contre le VIH/IST 2010-2013

34
Projet Aurore Nantes

Page 69

4. AXE IV - DISPOSITIF DE PROTECTION SOCIALE

4.1. Mesure 14 : clarifier laccs aux droits des personnes dtenues


4.1.1 Action 14.1 : clarifier les modalits daccs aux soins de ville (couverture
de base et couverture complmentaire) des personnes en amnagement de peine

1- Contexte

Laccs aux soins de ville des dtenus en permission de sortir ou en amnagement de
peine (en semi-libert, en placement lextrieur ou sous surveillance lectronique) pose
problme. En effet, le dispositif conu par la loi de 1994 ne prvoit que deux cas de figure en
matire de couverture sanitaire des dtenus :
- soit le dtenu a besoin de soins au sein de la prison, auquel cas il est soign par les
structures hospitalires spcifiques (UCSA au sein de la prison ou UHSI
lextrieur), dans ce cas les soins sont pris en charge par ces structures, et le dtenu
bnficie de fait dune dispense totale davance de frais (y compris sur le FJH et le
ticket modrateur qui sont rembourss par ltablissement pnitentiaire
ltablissement de sant) ;
- soit le dtenu bnficie dun amnagement de peine et exerce une activit
professionnelle dans les mmes conditions quun travailleur libre, auquel cas il est
affili au rgime dassurance maladie dont dpend son activit ou dfaut de
remplir les conditions douverture de droit, du rgime gnral. Il relve dans ce cas
du droit commun en matire dassurance maladie et daccs aux soins (hospitaliers
et de ville).

Mais les cas de figure de dtenus ne travaillant pas et ayant besoin de soins en ville existent :
lors des permissions de sortir, lorsquils bnficient dun amnagement de peine pour une
formation, par exemple.
En labsence de dispositions rglementaires, les pratiques des professionnels de sant et des
caisses sont diffrentes, certains appliquant la dispense davance de frais sur la part
remboursable des dpenses, dautres au contraire demandant aux dtenus de faire lavance des
frais. Concernant le ticket modrateur, il est rembours par ltablissement pnitentiaire au
dtenu, galement sans base juridique.
Or la part des dtenus en amnagement de peine est en forte augmentation (elle reprsente
plus de 10% des dtenus, avec une hausse de 20% entre 2008 et 2009), tendance qui va
certainement saccentuer en application des dispositions de la loi pnitentiaire de 2009 en
faveur du dveloppement du placement sous surveillance lectronique.
Il convient donc de clarifier juridiquement les droits des dtenus en matire daccs aux soins
de ville.

2- Objectif

Inscrire dans la loi les dispositions facilitant laccs aux soins de ville des dtenus en
amnagement de peine.




Page 70

3- Contenu de laction

Inscrire dans la loi (L 381-30 du code de la scurit sociale) quen matire daccs aux soins
de ville, les dtenus en permission de sortir, en semi-libert, en placement lextrieur ou
sous surveillance lectronique nexerant pas dactivit professionnelle dans les conditions de
droit commun, bnficient dune prise en charge des prestations couvertes par le rgime
gnral avec dispense davance de frais tant pour la part obligatoire que pour participation de
lassur aux tarifs de responsabilit de lassurance maladie (ticket modrateur) .

La caisse primaire auprs de laquelle la personne en amnagement de peine est affilie
assurerait lintgralit du paiement auprs des professionnels de sant, ladministration
pnitentiaire rembourserait ensuite le ticket modrateur la caisse, linstar de ce qui se fait
aujourdhui pour les tablissements hospitaliers. En cas de soins hospitaliers, ladministration
pnitentiaire rembourserait galement le forfait journalier hospitalier.

Ce dispositif ne concernerait que les dtenus en permission ou en rgime de peine amnage ;
le principe dune prise en charge des soins par ladministration pnitentiaire pour les dtenus
incarcrs serait maintenu.

Ces dispositions ne seraient en outre pas applicables aux dtenus en amnagement de peine
qui exercent une activit professionnelle dans les mmes conditions que les travailleurs libres,
Ces derniers peuvent en revanche bnficier de la CMUc ou de lACS sils en remplissent les
conditions dligibilit.

4- Acteurs

Direction pilote : DSS

Partenaires associs : DHOS, DAP, CNAMTS

5- Calendrier

Ncessit dun vhicule lgislatif : 2011.


4.1.2 Action 14.2 : prvenir le risque de rupture de droit la sortie de prison en
rendant possible le maintien daffiliation la caisse de rattachement de
ltablissement pnitentiaire pendant un an.

1- Contexte

Mme si elles bnficient du maintien de droits pendant un an, compter de leur
libration, sauf si elles bnficient de lassurance maladie et maternit un autre titre (activit
professionnelle), les personnes dtenues doivent changer de caisse daffiliation.
En effet, conformment larticle R.312-1 du code de la scurit sociale, sauf dispositions
contraires nonces par larrt du 6 mars 1995, les assurs du rgime gnral sont affilis
auprs de leur caisse de rsidence.


Page 71

A leur libration, les intresss ne dpendent donc plus de la caisse du dpartement o se
situe ltablissement pnitentiaire, mais de la caisse de leur rsidence habituelle, or 17% des
caisses ne disposent pas de ladresse dlection la sortie des dtenus (problme notamment
des dtenus SDF qui ne souhaitent pas se faire domicilier dans une association).

2- Objectif

Garantir leffectivit du maintien de droit aux prestations de lassurance maladie la sortie de
prison.

3- Contenu de laction

Afin de pallier les difficults rencontres par les caisses pour affilier les dtenus librs la
caisse de leur rsidence, il serait prvu, titre drogatoire, la possibilit pour le dtenu libr
de rester affili, sil le souhaite, auprs de la caisse dans le ressort de laquelle se situait
ltablissement pnitentiaire, en modifiant larrt du 6 mars 1995 prcit.

4- Acteurs

Direction pilote : DSS

Partenaires associs : DHOS, DAP, CNAMTS, DPJJ

5- Calendrier

Ncessit dun arrt : 2010-2011


4.1.3 Action 14.3 : prvenir le risque de rupture de droit lentre et la sortie
de prison sassurant de la continuit de la perception des droits sociaux relevant
des conseils gnraux (AAH, APA, PCH, RSA).

1- Contexte

1. Lallocation adulte handicape (AAH)

Principales caractristiques gnrales de lAAH
Lallocation aux adultes handicaps (AAH) est une prestation non contributive destine
assurer un minimum de ressources aux personnes handicapes.
Pour ouvrir droit lAAH, la personne handicape doit tre atteinte, selon un guide
barme national fix par dcret, dun taux dincapacit permanente.
Le droit lAAH est accord par les commissions des droits et de lautonomie des
personnes handicapes (CDAPH) sigeant au sein des maisons dpartementales des
personnes handicapes (MDPH). Lallocation est ensuite verse par la caisse dallocations
familiales (CAF) ou de mutualit sociale agricole (MSA) dans la mesure o les conditions
administratives (ge, ressources) sont remplies.



Page 72


Cas particulier des personnes incarcres
En application des articles L. 821-6 et R. 821-8 du code de la scurit sociale, des rductions
dAAH peuvent tre effectues par lorganisme payeur avant son versement, lorsque
lallocataire sjourne dans un tablissement (hospitalisation, incarcration, maison daccueil
spcialise).
Le montant minimum de ressources laiss la disposition de lallocataire est fix 30 % du
montant mensuel dAAH taux plein
35
, que la personne soit accueillie en tablissement de
sant ou en maison daccueil spcialis (MAS) ou incarcre dans un tablissement
pnitentiaire.
Cette rduction sapplique pendant la dure effective du sjour compter du 1
er
jour du mois
suivant une priode de 60 jours rvolus passs dans ltablissement.
Le service de lallocation est repris sans nouvelle demande, compter du 1
er
jour du mois
suivant celui au cours duquel la personne nest plus incarcre.
Il ny a pas de rduction dans les cas suivants :
- lorsque lallocataire a au moins un enfant ou un ascendant charge ;
- lorsque le conjoint, concubin ou pacs de lallocataire ne travaille pas pour un motif
reconnu valable par la CDAPH.

Rformes en cours
LAAH fait lobjet de nombreuses volutions dont les principes ont t exposs lors de la
confrence nationale du handicap de 2008.
La revalorisation en cours de lAAH
Conformment aux engagements du Prsident de la Rpublique, lAAH sera revalorise
de 25% dici 2012.
Au-del de la revalorisation de lallocation, lobjectif du Gouvernement est de rformer des
conditions dattribution des complments dAAH pour les rserver aux personnes
handicapes dans limpossibilit dobtenir des revenus dactivit.
Pour tre mise en uvre, cette rforme suppose de disposer dun outil permettant de mesurer
la capacit de lallocataire exercer une activit professionnelle. Une mission dexperts a t
dsigne pour prfigurer cet outil et elle devrait rendre ses conclusions avant la fin 2009.
2. La prestation compensatrice du handicap (PCH) et lallocation
personnalise dautonomie (APA)
Dans un cas comme dans lautre, cest le droit commun qui sapplique, comme si la personne
dtenue tait son domicile et, quel que soit lieu dincarcration, cest le dpartement dans
lequel les bnficiaires ont leur domicile de secours qui en assume la charge (article L122-1
du code de laction sociale et des familles). Ce nest qu dfaut de domicile de secours que
ces dpenses incombent au dpartement dans le ressort duquel est situ ltablissement
pnitentiaire.


35
Sans que lallocataire puisse percevoir une AAH plus leve que celle quil percevait lorsquil ntait pas
hospitalis ou accueilli en MAS ou incarcr.

Page 73

lentre en dtention, le changement brutal de domicile souvent non anticip risque de
provoquer une rupture de prise en charge qui risque de se reproduire la sortie si les
dmarches nont pas pu tre entreprises dans les dlais.

LAPA est verse directement lorganisme prestataire des mesures daccompagnement de la
personne ge dpendante concerne. Actuellement, sauf cas particuliers (conventions signes
entre ltablissement pnitentiaire, lorganisme prestataire et le conseil gnral), le temps
consacr linstruction de chaque prestation constitue pour le prestataire une perte de temps
non compense par lallocation du fait des mesures de scurit lentre et la sortie de
ltablissement pnitentiaire.
Une circulaire conjointe DGCS-DAP recommandera la signature de conventions entre
tablissements pnitentiaires, conseils gnraux auxquels ils ressortissent et organismes
prestataires, pour rsoudre les problmes pratiques lis lexcution des prestations dans les
EP et viter les ruptures de droits.

2- Objectif

Clarifier laccs aux droits des personnes dtenues.

3- Contenu de laction

Conduire un tat des lieux de lapplication de ces mesures

Accompagner les rformes en cours et mettre en place les droits correspondants pour
les personnes dtenues le ncessitant.

4- Acteurs

Direction pilote : DSS/DGCS

Copilote : DAP, DSS

Partenaires associs : Conseils gnraux

5- Calendrier

2011


4.2. Mesure 15 : organiser larticulation entre tablissement pnitentiaire /
CPAM / tablissement de sant

4.2.1 Action 15.1 : laborer une convention cadre entre les tablissements
pnitentiaires et les caisses primaires dassurance maladie (CPAM) de
rattachement afin damliorer leffectivit des droits des personnes dtenues
(dsignation de rfrents couverture maladie , systmatiser les transferts
dinformation pour ouvrir et mettre jour les droits, anticiper les sorties)

Page 74


1- Contexte

Ltat des lieux dress par lenqute CNAM en matire daccs aux droits des dtenus
dmontre des marges de progrs, qui doivent tre recherches par un renforcement et une
meilleure organisation des relations entre les CPAM et les tablissements.
L o des protocoles ont t labors entre CPAM et tablissement, une amlioration a t
constate en matire daccs aux droits des dtenus.
Tout dabord en matire douverture de droits la couverture de base lors de
lincarcration, des dlais parfois importants sont constats (ce qui pose problme, notamment
pour les ayants droits). En ce qui concerne la couverture complmentaire, le taux lev de
dtenus non couverts (67%) rvle un point de faiblesse en matire douverture ou de
maintien de droits la CMUc.
La gestion des sorties de prison est trop souvent une cause de rupture de droits. Si les
dtenus bnficient en principe du maintien de droits pendant un an, les difficults de gestion
anticipe des sorties par les tablissements pnitentiaires et de transmission des informations
aux CPAM, sont autant dobstacles la mise en uvre de ce maintien de droits.
Enfin, laccs aux soins de ville des dtenus en permission de sortir ou en amnagement
de peine (en semi-libert, en placement lextrieur ou sous surveillance lectronique), dont
le nombre est en augmentation, pose problme. En effet outre le fait quil nexiste pas de base
juridique pour leur faire bnficier de la dispense davance de frais (voir fiche prcdente), les
tablissements pnitentiaires omettent souvent de leur remettre leur carte vitale lors de ces
sorties.

2- Objectif

Elaborer un protocole-cadre afin de faciliter le dveloppement des bonnes pratiques et fixer
aux acteurs lobjectif quun tel document soit sign entre chaque tablissement et sa caisse de
rattachement.

3- Contenu de laction

a) un renforcement des liens entre EP et caisse : dsignation dun rfrent dans la
caisse et dun rfrent au sein de la prison (au sein du SPIP ou du Greffe), avec,
dans toute la mesure du possible, des permanences effectues par le rfrent de la
Caisse et des formations des agents du greffe et SPIP en matire de couverture
sociale des dtenus ;
b) un accs aux droits dans des dlais courts : systmatiser lutilisation des fiches-
navette entre ltablissement pnitentiaire et la CPAM, avec une rgularit denvoi
dune semaine maximum (de mme pour les transferts de dtenus), instaurer des
runions de prsentation des droits trs rgulires- notamment la CMUc ;
c) le maintien et le renouvellement des droits la CMUc : les services sociaux de lEP
et les CPAM doivent sengager reprer ds leur incarcration les dtenus
bnficiaires de la CMUc, afin, dune part quils soient maintenus dans leurs droits
et, dautre part, de sinformer de la date dchance du droit, ce qui permettra de
prparer la demande de renouvellement de droit en temps voulu.
d) pour les permissions de sortir, placement en semi-libert ou lextrieur :
ltablissement pnitentiaire, dpositaire de la carte vitale ou de lattestation papier,
doit sengager la restituer aux dtenus avant chaque sortie ;
e) un accompagnement en amont des sorties de prison :

Page 75

- amliorer linformation des dtenus sur leurs droits : la caisse doit sengager
des runions dinformation rgulire pour les dtenus sortants ; mettre
disposition des dtenus un kit de sortie , charge aux SPIP de les distribuer ;
- changement daffiliation : ltablissement pnitentiaire doit sengager
donner rgulirement la caisse une liste des sorties prvues pour les jours
venir, afin que le changement daffiliation (de rgime ou de caisse) soit gr sans
rupture de droits ;
- mise jour des droits : un contrle de la mise jour des droits devrait tre
effectu pour chaque dtenu sortant (CMUc, ALD)
- pour les dtenus trangers en situation irrgulire : la demande dAME pourrait
tre prpare en amont, afin quils bnficient de ce dispositif ds leur sortie.
f) linstallation obligatoire dune borne carte Vitale dans chaque EP, avec obligation
pour les services des EP de sassurer de la mise jour des cartes Vitale au
moment de louverture des droits, lors des permissions de sortir, des
placements en semi-libert et des sorties.
g) linformatisation de la transmission des informations relatives louverture des
droits, et la gestion des sorties doit tre encourage, afin de raccourcir les dlais de
traitement.

4- Acteurs

Direction pilote : DSS

Partenaires associs : DGOS, DAP, CNAMTS, DPJJ

5- Calendrier

2011


Page 76

5. AXE V - FORMATION

5.1. Mesure 16 : mettre en place un plan de formation

5.1.1 Action 16.1 : intgrer la problmatique dans le cadre de la formation
initiale des professionnels de sant concerns (mdecins, paramdicaux,
dentistes, etc.)

1- Contexte

La plupart des tudiants (mdecins, dentistes, pharmaciens, tudiants en soins infirmiers
(IDE), autres) ne connaissent pas, au terme de leurs tudes professionnelles, ce que recouvre
lexercice de la mdecine en milieu pnitentiaire.
Certains tablissements de sant ouvrent nanmoins des terrains de stage notamment pour les
IDE et dans les grandes mtropoles pour les internes de mdecine gnrale (IMG) voire les
internes de psychiatrie ou dodontologie, mais cette amorce reste encore trs parcellaire.

Il est noter que le pilotage des tudes mdicales, conu par les deux ministres chargs de la
sant et de lenseignement suprieur, relve majoritairement de ce dernier, la formation se
droulant dans les universits.

Le dispositif de cette formation est actuellement soumis quelques variations :
Dune part, le cursus de la formation mdicale est en pleine restructuration afin de
ladapter au processus LMD (Licence Master Doctorat) : (redcoupage des
modules en units denseignement, instauration dune licence et dun master, etc.) ;
Dautre part, la commission pdagogique nationale des tudes mdicales (CPNEM,
organe consultatif qui propose les programmes de formation), prside par le directeur
gnral de lenseignement suprieur, est en interrogation sur son devenir, de par des
dispositions rglementaires sur ce type de commissions ;
Enfin, un projet de loi vient dtre vot pour restructurer la 1
re
anne de la formation
et crer une premire anne commune aux tudes de sant , qui sappliquera en
2010-2011.
Compte tenu de ces lments, il convient de souligner que des propositions ventuelles envers
la CPNEM et la confrence des doyens des facults de mdecine sont soumises ces
volutions.

2- Objectif

Sensibiliser les tudiants en mdecine et en en odontologie cet exercice
professionnel
Sensibiliser les tudiants paramdicaux au cours de leurs tudes la politique sanitaire
des personnes dtenues
Prvoir louverture de terrains de stages aux sein des structures de soins
correspondantes





Page 77

3- Contenu de laction

Les paramdicaux
Rdaction dune circulaire de recommandations lattention des directeurs dinstituts de soins
infirmiers (IFSI) et des autres instituts de formation paramdicaux. Celle-ci sera axe
notamment sur :
Ladaptation des connaissances des domaines juridique, psychiatrique, thique et de
sant publique au milieu carcral
Ltude en formation de situations professionnelles en relation avec les soins de sant
mentale aux personnes dtenues

Les tudiants en mdecine et en odontologie
Concernant lenseignement thorique, il convient de rappeler que les facults de mdecine et
dentaire disposent dune totale autonomie pdagogique. Des units denseignement relatives
la sant publique et aux sciences humaines et sociales sont notamment prvues diffrents
niveaux du futur cursus aussi tout nouvel apport doit tre propos et discut aux instances
prcites.
Par ailleurs il faut noter que les dispositifs ncessaires (textes, lieux de stages, financements)
pour la ralisation de stages en milieu carcral existent dj. Dans ce cadre il appartient
notamment au coordonnateur de conduire la formation des internes et de leur prescrire les
stages raliser selon les besoin de formation
Plusieurs actions en dcoulent :
Faire mieux connatre aux coordonateurs les diffrentes possibilits de stages en milieu
carcral. En effet, ces lieux de stages, souvent riches en termes pdagogiques ne sont pas
assez connus et donc pas demands. Une information prcise et cible par les ARS permettrait
donc dlargir la palette de choix des internes et des coordonnateurs.
Raliser une information auprs des ARS, en vue de faciliter lagrment de ces lieux de
stages. En effet, certains doyens demandent la reconnaissance des units de consultations et
de soins ambulatoires (UCSA) comme lieux des stages pour les internes en mdecine
gnrale, (sous rserve de projet pdagogique et dun encadrement). Cette information sera
faite par le ministre de la sant.
Sensibiliser les partenaires concerns (ministre de lenseignement suprieur, confrences des
doyens, responsables des structures pnitentiaires). Celle-ci sera assure par le ministre de la
sant.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS (SDRH)

Partenaires associs :
Confrences des doyens des facults de mdecine, pharmacie, dentaire
La direction gnrale de lenseignement suprieur au ministre

5- Calendrier

2011-2012

Page 78


5.1.2 Action 16.2 : mettre en place des formations dadaptation lemploi et
dvelopper un plan de formation continue et dvaluation des pratiques
professionnelles

1- Contexte

Peu de personnel de sant exerant ou amen exercer au sein des units de consultations et
de soins ambulatoires (UCSA), des services mdico-psychologique rgionaux (SMPR), des
units hospitalires scurises interrgionales (UHSI) et des units hospitalires spcialement
amnages (UHSA) bnficient de formations dadaptation lemploi avant leur prise de
fonction et dactions danalyse de leurs pratiques et/ou de formation continue durant
lexercice de celles-ci.
Plusieurs tablissements de sant loccasion de louverture de nouveaux centres
pnitentiaires ont labor des modules de formation pour les personnels nouvellement
nomms sur ces fonctions, ceux-ci intgrant des formations spcifiques aux soignants et
communs aux personnels sant et pnitentiaires. Le contenu de ces formations est nanmoins
trs variable dun tablissement un autre, et le suivi trs alatoire notamment lors du
renouvellement de ce personnel.

Il est indispensable que ces formations soient dispenses loccasion de louverture de
nouveaux tablissements mais galement lors du renouvellement des personnels au sein des
structures dj existantes.
Enfin il convient dans ce contexte dexercice professionnel particulier de prvoir des temps de
formations communs entre les professionnels de sant et les personnels relevant de
ladministration pnitentiaire.

2- Objectif

Faire bnficier tout personnel soignant dune formation dadaptation lemploi au
moment de sa prise de fonction en milieu pnitentiaire
Assurer ces personnels une actualisation de leurs connaissances professionnelles
voire lacquisition de nouveaux savoirs faire.
Analyser les pratiques professionnelles

3- Contenu de laction

laborer un cahier des charges incluant des mises en situation professionnelles et des
modules de formation portant sur les connaissances spcifiques devant tre acquises
par les professionnels amens exercer au sein de ces structures.
Ces modules devront intgrer des modules spcifiques aux personnels soignants et
communs aux personnels sant/justice. La formation devra comprendre un
enseignement sur le reprage et la prise en charge de la crise suicidaire avec des mises
en situation des stagiaires. Lobjectif est en effet galement damliorer le partage
dinformations par une meilleure connaissance de pratiques professionnelles des
diffrents acteurs intervenant dans la prise en charge de personnes dtenues
Cette rflexion sera confie lcole des hautes tudes de sant publique (EHESP) et
lcole nationale dadministration pnitentiaire (ENAP).
Institutionnaliser le tutorat par la dsignation de personnes rfrentes.

Page 79

Le tutorat est un processus qui permet daccompagner chaque agent dans son parcours
professionnel. Il comprend diffrentes missions daccueil, dintgration dans lquipe
et de dveloppement des comptences. Le tutorat doit permettre un professionnel
porteur de comptences de transmettre directement des comptences un autre
professionnel susceptible de les dvelopper, cest sur le terrain que se parachve cette
professionnalisation. Il sagira dinstitutionnaliser le tutorat par la dsignation de
personnes rfrentes sur le terrain. Cette notion de tutorat est actuellement
institutionnalise et officialise dans la rforme des tudes dinfirmires).

Dans le cadre du plan national de formation continue DGOS / ANFH, une circulaire
annuelle liste les grands thmes de formation devant faire lobjet dune attention
particulire de la part des tablissements de sante. Ces formations seront inscrites dans
la circulaire dorientation 2011.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : DGS, INPES, ENAP, EHESP

5- Calendrier

2011-2014


5.1.3 Action 16.3 : amliorer la formation pluridisciplinaire et
interprofessionnelle

1- Contexte

Lexercice des professionnels de sant en milieu pnitentiaire revt un caractre particulier
du fait notamment :
Des conditions mmes de cet exercice se droulant dans un environnement trs
scuris,
Dactes de soins trs spcifiques lis lincarcration,
Des caractristiques socio dmographiques spcifiques de cette population

Les personnels de sant dans le cadre de leur exercice professionnel sont au contact
permanent des personnels pnitentiaires et galement des ducateurs de la PJJ pour les
dtenus mineurs, ceux-ci intervenant selon des logiques diffrentes. Il apparat ncessaire que
ces personnels aient une connaissance rciproque des missions des uns et des autres, lobjectif
tant une meilleure comprhension de celles-ci et des interventions pouvant en dcouler, mais
surtout damliorer la prise en charge des personnes dtenues.
Les formations pluridisciplinaires peuvent porter sur les politiques sanitaires et
pnitentiaires mais galement le fonctionnement gnral des tablissements de sant et des
tablissements pnitentiaires. Ces formations sont une opportunit pour aborder les rles et
missions de chacun des acteurs dans ces diffrentes structures et dgager ainsi des orientations
et objectifs communs Elles peuvent galement traiter de thmatiques plus spcifiques telles
que la prvention du suicide, la prvention de la sant.

Page 80

Ce type de formation est un des facteurs pouvant permettre lamlioration de collaborations
entre les diffrents professionnels, jugs souvent insuffisantes et parfois mise en vidence sur
des dysfonctionnements observs.

Un certain nombre dinitiatives ont t prises au cours de ces dernires annes sur la mise en
place de formations pluridisciplinaires A titre dexemple les formations relatives au reprage
et la prise en charge de la crise suicidaire pilotes par les DRASS depuis 2001 pour une
prvention du suicide en population gnrale avec une priorit donne en 2003 notamment
pour la population carcrale.

2- Objectif

- Mettre en place un plan de formations pluridisciplinaires et interprofessionnelles
adaptes au contexte de prise en charge en milieu pnitentiaire. Ce plan tiendra
compte de lexistant et dune valuation des besoins

3- Contenu de laction

Les formations caractre gnraliste
Lcole des hautes tudes en sant publique (EHESP) : dans le cadre du module
interprofessionnel de sant publique en 2009 : Peut-on soigner en prison ? ; Centre
ducatif ferm et sant mentale initier la dmarche de ces formations
interprofessionnelles sur ces sujets.
Dans le cadre des sessions inter-coles du rseau des coles de service public le RESP prvoit
galement en 2010 une session portant sur Sant et Prison .
Un bilan sera conduit avec lEHESP en lien avec notamment lENAP sur la poursuite de ces
formations et leur cadre Notamment la possibilit de sessions interrgionales sera envisage.

LEHESP en partenariat avec lENAP prvoit galement lorganisation dun colloque
Sant/Prison dici quelques mois.

Les formations plus spcifiques
- La prvention du suicide
Il sagit de mettre en place en lien avec lEHESP et lENAP des sessions de formation
pluridisciplinaires sur la base des recommandations existantes et comprenant des mises en
situation.
Paralllement un recensement des formateurs soignants exerant au sein des tablissements
sera effectu afin danimer des journes de formations pluridisciplinaires organises au sein
des tablissements.

- Lducation pour la sante
Il existe un besoin important de formation dans ce domaine. Selon une enqute ralise par
lINPES auprs de 600 organismes de formation initiale de 10 professions de sant, la
formation en ducation pour la sant est trs lacunaire. Par ailleurs, laccs la formation
continue en ducation et promotion de la sant demeure htrogne pour lensemble des
professionnels potentiellement concerns.
Aprs avoir recens les besoins en formation des personnels et des intervenants dont les
activits et/ou les dcisions ont un impact sur la sant des dtenus et les savoirs faire dj
existants:

Page 81

- Mettre en place des interventions spcifiques dans les modules nationaux existants
(EHESP, ENAP, EN3S, ENPJJ) ;
- Mettre en place des formations spcifiques en lien avec les ples de comptences et les
ARS voire le domaine associatif,
- Raliser des supports pdagogiques spcifiques.

4- Acteurs

Direction pilote : DGOS

Partenaires associs : DGS, INPES, EHESP, ENAP, DPJJ

5- Calendrier

2010-2014


5.2 Mesure 17 : Promouvoir une dmarche qualit et bonnes pratiques
auprs des intervenants extrieurs

5.2.1 Action 17.1 : promouvoir auprs des associations intervenant en prison
une dmarche qualit

1- Contexte

La proccupation de la qualit est largement partage par les acteurs de la promotion de la
sant, mais sa mise en uvre est reste jusqu prsent trs informelle, contrairement
dautres domaines comme le secteur hospitalier. Un guide construit de manire partage avec
les associations vient dtre publi et rendu public par lINPES. Il est une aide pour structurer
la dmarche qualit dans les associations uvrant en promotion de la sant. Il peut galement
tre un outil de dialogue sur ces projets en interne et avec diffrents partenaires.

Les interventions en milieu pnitentiaire comportent certaines spcificits lies notamment
aux conditions de dtention et aux droits des personnes (confidentialit, participation,
information, scurit, etc.) qui justifient dune rflexion adapte aux interventions menes
dans ce contexte.

2- Objectif

Favoriser la qualit des interventions ralises par le secteur associatif en milieu pnitentiaire,
en prenant en compte les particularits de lexercice dans ce milieu.

Page 82

3- Contenu de laction

Adapter au contexte du milieu pnitentiaire le guide dautovaluation construit par et pour les
associations publi par lINPES en 2009 Comment valuer la qualit de vos actions en
promotion de la sant .

Construire avec les associations et les professionnels intervenant en milieu pnitentiaire un
rfrentiel qualit pour les interventions dans ce milieu.

4- Acteurs

Direction pilote : INPES, DGS

Partenaires associs : DAP, DGOS

5- Calendrier

Diffusion des guides en dcembre 2011

Page 83

6. AXE VI - HYGINE, SCURIT ET SALUBRIT DES
TABLISSEMENTS PNITENTIAIRES

6.1. Mesure 18 : sassurer du respect des normes et rglements relatifs aux
conditions dhygine, de scurit et de salubrit des tablissements
pnitentiaires

6.1.1 Action 18.1 : expertiser les recommandations des rapports dinspection
prvoir les modalits de mise en uvre des recommandations

1- Contexte

En application de larticle D 348-1 du CPP linspection sanitaire des tablissements
pnitentiaires est confie lIGAS et aux services dconcentrs, aux fins de :
Veiller lobservation des mesures ncessaires au maintien de la sant des personnes
dtenues et de lhygine dans les tablissements pnitentiaires,
Contrle lintrieur de ceux-ci lexcution des lois et rglements se rapportant la
sant publique,
Effectuer toutes les vrifications utiles leurs missions.

La Circulaire DGS/SD6/DGOS/O2/2006/09 du 10 janvier 2006 du ministre charg de la
sant a lanc, dans ce sens, un programme national pluri annuel dinspections exhaustives
2006/2008 sous lgide de linspection gnrale des affaires sociales.

Ces inspections ont port sur quatre grands chapitres dont un consacr lhygine, la scurit
et la salubrit. Les autres chapitres traitent de lorganisation des soins somatiques et
psychiatriques, de ladaptation des politiques de sant publique en milieu carcral, du
fonctionnement du service pharmaceutique et de la protection sociale des dtenus

Laxe VI dcoule essentiellement des principales observations relatives au chapitre I de ces
inspections portant sur lHygine, la scurit et la salubrit .

Les thmes abords portent sur lapplication des normes et rglements concernant les locaux
les quipements en dtention, et la scurit alimentaire.

80 % des rapports ont ce jour t raliss intgrant les lments de rponse de chacun des
partenaires impliqus. Un certain nombre dARS ont labor des synthses rgionales.

Limpact des conditions dincarcration sur les besoins de sant est reconnu. Aussi il apparait
essentiel sur la base des constats de ces rapports, des propositions formules et des rponses
damlioration des dysfonctionnements observs dlaborer une synthse nationale sur les
principales recommandations mettre en uvre.

Page 84

2- Objectif

laborer partir des principaux constats des rapports dinspection relatifs notamment
lexamen des conditions dhygine, de scurit et de salubrit un plan national damlioration
de ces modalits de prise en charge.

3- Contenu de laction

Les ARH (ARS) ont t sollicites depuis plusieurs semaines pour laborer des synthses
rgionales De mme une analyse des items retenus est conduite au niveau national.

Ces deux tudes menes paralllement mais complmentaires lune de lautre ont pour
objectifs didentifier les principaux axes damlioration portant sur les locaux, lalimentation,
la scurit alimentaire mais galement les conditions denvironnement de ces tablissements.

Ces tudes sont conduites par le ministre de la sant en partenariat avec le ministre de la
justice
Les rsultats et lanalyse de celles-ci conduiront laborer un plan pluriannuel de mise en
conformit avec la rglementation. Ce plan tiendra compte des programmes immobiliers de
construction de nouveaux tablissements pnitentiaires en cours et venir.

4- Acteurs

Direction pilote : Sant (DGS/DGOS)

Partenaire associ : DAP

5- Calendrier

tude publication des rsultats deuxime semestre 2011
laboration du plan pluri annuel 2012








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GLOSSAIRE


AAH : allocation adulte handicap
ACT : appartement de coordination thrapeutique
ACTP : allocation compensatrice tierce personne
ADF : assemble des dpartements de France
AICS : auteur dinfraction caractre sexuel
ALD : affection de longue dure
AME : aide mdicale dtat
ANFH : agence nationale de formation hospitalire
APA : allocation personnalise dautonomie
ARH : agence rgionale dhospitalisation
ARS : agence rgionale de sant
ASIP Sant : agence des systmes dinformation partags en sant
CATTP : centre daccueil thrapeutique temps partiel
CCA : centre de cure ambulatoire en alcoologie
CD : centre de dtention
CDAG : centre de diagnostic anonyme et gratuit
CHRS : centre dhbergement et de radaptation social
CLAT : centre de lutte anti-tuberculose
CMU : couverture maladie universelle
CMUC : couverture maladie universelle complmentaire
CNAF : caisse nationale dallocations familiales
CNAMTS : caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris
COREVIH : coordination rgionale de lutte contre le virus de l'immunodficience humaine
CP : centre pnitentiaire (selon contexte)
CPAM : caisse primaire dassurance maladie
CPOM contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens
CPP : code de procdure pnale
CSAPA : centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie
CSP : code de la sant publique
CSST : centre de soins spcialiss pour toxicomanes
DACG : direction des affaires criminelles et des grces
DAF : dotation annuelle de fonctionnement
DAP : direction de ladministration pnitentiaire
DDASS : direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales
DGCS : direction gnrale de la cohsion sociale
DGS : direction gnrale de la sant
DGOS : direction gnrale de loffre de soins
DIM : dpartement dinformation mdicale
DPS : dtenu particulirement signal
DISP : direction interrgionale des services pnitentiaires
DPJJ : direction de la protection judiciaire de la jeunesse
DPS : personnes jugs risque
DPU : dispositif de protection durgence
DRASS : direction rgionale des affaires sanitaires et sociales
DREES : direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques
DSS : direction de la scurit sociale

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EHESP : cole des hautes tudes en sant publique
ENAP : cole nationale dadministration pnitentiaire
EPM : tablissement pnitentiaire pour mineur
EPSNF : tablissement public de sant national de Fresnes
ETP : quivalent temps plein
GRSP : groupement rgional de sant publique
HCSP : haut conseil de la sant publique
HO : hospitalisation doffice
IGAS inspection gnrale des affaires sociales
IGSJ : mission dinspection des services judiciaires
INPES : institut national de prvention et dducation pour la sant
INSERM : institut national de la sant et de la recherche mdicale
InVS : institut national de veille sanitaire
LHS : lit halte soins sant
MCO : mdecine chirurgie obsttrique
MDPH : maison dpartementale des personnes handicapes
MIGAC: mission dintrt gnral et daide la contractualisation
MILDT : mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie
MRIICE : mission rgionale et interdpartementale de contrle et dvaluation
PDS : permanence des soins
PMSI : programme de mdicalisation du sytme dinformation
PRSP : programme rgional de sant publique
QMA : quartier maison darrt
QMC : quartier maison centrale
RDR : rduction des risques
SAE : statistique annuelle dactivit des tablissements de sante
SMPR : service mdico-psychologique rgional
SSR : soins de suite et de radaptation
UCSA : unit de consultations et de soins ambulatoires
UHSA : unit hospitalire spcialement amnage
UHSI : unit hospitalire scurise interrgionale
UMD : unit de malades difficiles
SMPR : service mdico-psychologique rgional
SPIP : service pnitentiaire dinsertion et de probation
SSR : soins de suite et de radaptation
T2A : tarification lactivit
VHB : virus de lhpatite B
VHC : virus de lhpatite C
VIH : virus de limmunodficience humaine